RADIOLOGIA

,

ODONTOLOGICA

Introduciio a Radiologia Odontologica Aparelhos

Pontual, MLA

INTRODU<;AO

A radiografia e a imagem de urn objeto, obtida com 0 emprego de raios X, cuja superficie de registro e urn filme radiografico. Parte da obtencao de uma radiografia intrabucal consiste na exposicao do paciente a urn feixe de radiacao X (originario de urn aparelho). Ao passar pelo paciente, porcoes do feixe de radiacao X sao atenuadas em maior ou menor quanti dade e incidem no filme radiografico formando uma imagem invisivel, denominada de imagem latente. Apos a exposicao do paciente aos raios X, e consequente formacao da imagem latente no filme radiografico, para que a imagem radiografica se tome visivel e permanente, e necessario que a pelicula radiografica sofra urn tratamento quimico, denominado de processamento radiografico, Desta forma, ha inumeros fatores que vao interferir na producao de uma imagem com qualidade, sendo portanto, de extrema importancia 0 conhecimento destes fatores por parte dos tecnicos.

Nesta disciplina serao abordados os elementos que fazem parte da obtencao da imagem radiografica, bern como os fatores que interferem na qualidade da imagem e as as tecnicas intrabucais, bern como tecnicas extrabucais proprias da Odontologia.

PROCESSAMENTO RADIOGRAFICO

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I

Figura 1- Desenho esquematico da parte tecnica para a obtencao de uma imagem latente e do processamento radiografico para a obtencao da imagern visivel e permanente.

Introduciio a Radiologia Odontol6gica Aparelhos

Pontual, MIA

APARELHOS

CONSTITUI<;AO DOS APARELHOS DE RAIOS X

Os aparelhos de raios X sao constituidos de:

2.1 BASE:

Pode ser fixa ou movel.

2.2 CORPO:

Possui 0 paine 1 de controle; sendo possivel:

• Ligar ou desligar 0 aparelho, pois contem 0 interruptor;

• Escolher 0 tempo de exposicao:

Pode ser regulado de forma manual ou digital;

2 Sua escolha dependera do paciente, do tipo de radiografia e do filme a ser utilizado.

• Regular a quilovoltagem (kVp) e a miliamperagem (rnA):

Sabemos que a quilovoltagem determina a qualidade dos feixes de raios X, ou seja, 0 poder de penetracao dos radios X num objeto e, consequentemente, 0 contraste de uma radiografia. Sendo assim, quanta maior a quilovoltagem, maior 0 poder de penetracao dos raios X e menor sera a diferenca entre 0 branco e 0 preto de uma radiografia, 0 que confere numa imagem de baixo contraste. Uma radiografia que apresenta alto contraste e aquela que apresenta grande diferenca entre 0 branco e 0 preto. Ja uma de baixo contraste, e aquela que apresenta pouca diferenca entre 0 branco e 0 preto, possuindo varies tons de cinza.

= Alto contraste dado por baixa k V p

= Baixo contraste dado por alta k V p

Ja a miliamperagem e responsavel pelo escurecimento de uma radiografia, ou seja, por sua densidade. Quanto maior a miliamperagem, maior sera a densidade (0 escurecimento) de uma radiografia.

No entanto, a maioria dos aparelhos de raios X odontologico no mercado e fabricada visando urn menor custo e adaptacao as salas onde serao instalados nos consultorios dentarios. Desta forma, grande parte dos aparelhos nao possui regulador de

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quilovoltagem e miliamperagem, pois estas sao fixas entre 60 e 70 k V pel 0 rnA respectivamente.

• Disparador:

Possui urn dispositivo sonoro. Para a exposicao, 0 botao devera permanecer pressionado ate 0 som acabar.

2.3 BRA<;O ARTICULAR:

Responsavel pelos movimentos do cabecote no sentido vertical (cudal e cefalico) e horizontal.

2.4 CABE<;OTE:

Componente blindado onde sao produzidos os raios X que saem pelo tubo. Na saida do tuba de raios X ha urn filtro adicional de aluminio com a finalidade de barrar

os raios X sem poder de penetracao no tecido osseo. Alem do filtro de aluminio, ha 0 diafragma de chumbo ou colimadores de chumbo que limitam a area que sera exposta no paciente.

Braco articular

Base

Paine! de controle

Figura 2- Desenho esquematico de urn aparelho de raios X odontologico.

Exercicios

1) Quais as 4 porcoes de urn aparelho de raios X odontologico intrabucal?

2) Escreva os componentes que podem estar no corpo.

3) Quais sao os 2 tipos de base de urn aparelho?

4) Que dispositivo peculiar deve estar contido num aparelho de raios X extrabucal para o posicionamento da cabeca do paciente de forma padronizada?

5) Ao aumentar a quilovoltagem 0 contraste da radiografia sera maior ou menor?

Introduciio a Radiologia Odontologica Filmes Radiograficos

Pontual, .!vILA

FILMES RADIOGRAFICOS

Para a obtencao de uma imagem radiografica, e necessario que 0 feixe de raios X passe pelo objeto (paciente) e leve todas as informacoes deste a fim de incidir numa superficie de registro, denominada de filme radiognifico, formando a imagem latente.

A primeira radiografia intrabucal foi realizada 14 dias ap6s a descoberta dos raios X por Wilhelm Conrad Rontgen em 1895. Para tal, Dr Otto Walkhoff utilizou urn filme fotografico (a base consistia de placa de vidro), envolveu-o em papel preto e introduziu-o em sua propria cavidade bucal, submetendo-se a uma exposicao aos raios X por 25 minutos. De base de vidro aos dias atuais, houve bastante avanco na tecnologia dos filmes radiograficos, sobretudo dos filmes intrabucais:

• 1896: Utilizava-se filme radiografico em rolo: Eastman NC Roll Film, envolto em papel preto.

• 1913: A Eastman Kodak fez 0 primeiro filme de raios X. Era emulsionado em uma s6 face, e a base era de nitrato de celulose.

• 1919: Introduziu-se a folha de chumbo para reduzir a radiacao secundaria. E tambern outras caracteristicas: envelope mais facil de ser aberto e cantos arredondados para maior conforto.

• 1924: Ap6s a base de nitrato de celulose sofrer combustao espontanea, foi intrcduzida a base de seguranca de acetato de celulose. Esta base em 1960 foi substituida pel a base de poliester

• 1925: Filme Radia Tized, 0 qual apresentava ernul sao dupla e era duas vezes mais rapido que os anteriores.

• 1941: Filme Ultraspeed, duas vezes mais rapido que 0 Radia Tized.

• 1981: Filme Ektaspeed, necessitava da metade de mAs do Ultraspeed, porern a imagem nao apresentava nitidez.

• 1985: Filme Ektaspeed Plus necessita da metade de mAs do Ultraspeed e apresenta qualidade da imagem similar a apresentada pelo Ultraspeed.

• 2000: Filme Insight necessita de 80% da dose do Ektaspeed e apresenta qualidade da imagem similar ao Ektaspeed.

• Atualmente existem muitas marc as comerciais no mercado e filmes apresentando diversas variacoes. Como por exemplo, os filmes que ja vern com a regiao a ser

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Introduciio a Radiologia Odontologica Filmes Radiograficos

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radiografada identificada e 0 filme que nao necessita de liquidos para 0 processamento, pois ja vern com as solucoes.

Constituicao atual de uma pelicula radiognifica

Atualmente 0 filme radiografico e composto pelas seguintes porcoes: base. camada adesiva. emulsao. camada protetora e embalagem (Figura 1).

EMULSAO

Figura 1- Desenho esquematico da constituicao de uma pelicula radiografica.

Os filmes intrabucais sao embalados idividualmente e sua embalagem e composta por um papel preto, lamina de chumbo e involucre plastico. Na figura 2 observa-se que a pelicula radiografica intrabucal e envolvida pela embalagem na seguinte ordem:

a) 0 papel preto protege a pelicula da luz de ambos os lados

b) Uma lamina de chumbo e colocada na porcao posterior da pelicula para barrar a radiacao secundaria, promovendo tambem uma maior dureza ao filme, Ela deve ter urn decalque que indique quando houve erro no posicionamento da radiografia,

c) 0 involucre plastico com 0 objetivo de proteger a pelicula radiografica da saliva do paciente. A porcao anterior do involucre e branca, sendo portanto a face ativa do filme, ou seja, a face que sempre devera estar voltada para os feixes de raios X. Na porcao

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Pontual, MIA

posterior, ha sempre uma lingueta ou urn corte em "V", de cor branca, que serve para a abertura do filme e, na unica porcao colorida do filme, abaixo, ha a impressao de letras que indicam a sensibilidade do filme e tambem a indicacao do numeros de peliculas radiograficas que podem vir ate duas.

Figura 2- Filme intrabucal aberto demonstrando os componentes: pelicula radiografica, papel preto, lamina de chumbo e involucre plastico.

Classificacao dos filmes radiognificos

Os filmes radiograficos podem ser classificados quanta a: 1- Utilizacao,

2- Tamanho,

3-Sensibilidade e

4-Quantidade.

Utilizacao

Sao classificados em intrabucais, extrabucais, dosimetricos e para duplicacao.

Filmes intrabucais- Sao classificados de acordo com a sua utilizacao, Os filmes periapicais sao usados para visualizacao de coroas, raizes e osso circundante. Sao caracterizados por fornecer mais detalhes do objeto radiografado. 0 filme interproximal e usado para a visualizacao das coroas dos dentes superiores e inferiores e das cristas alveolares, sendo uteis na avaliacao de cariesinterproxirnais e da altura ossea alveolar. o filme oclusal e usado para mostrar areas maiores dos maxilares enos permitir obter imagens perpendiculares as obtidas pelos filmes periapicais.

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Pontual, MIA

Filmes Extrabucais- Ha dois tipos de filmes extrabucais: de exposicao direta (no screen) e de exposicao indireta (screen). Os mais utilizados sao os filmes de exposicao indireta e, para tal utiliza-se as placas intensificadoras. Os filmes e placas intensificadoras ficam acondicionados em chassis ou porta-filmes. Os chassis podem ser planos, curvos, rigidos ou flexiveis.

Tamanho

o filme intrabucal e encontrado no comercio em varias medidas, conforme seu usa e finalidade. 0 primeiro numero indica a tecnica a que se destina 0 filme, enquanto que 0 segundo numero indica 0 tamanho do filme. Como por exemplo, 0 filme para a tecnica periapical a terminacao e 1 e 0 tamanho 31 X 40,9 mm e representado pelo numero 2 (veja Quadro 1).

Quadro 1- Classificacao dos filmes intrabucais quanta a tecnica e tamanho disponiveis no mercado.

Numero tipo/tamanho Dimensao (mm)
Periapical
1.0 22,2 x 34,9
1.1 23,8x 39,7
1.2 31x40,9
Interproximal
2.0 22,2x34,9
2.1 23,8x39,7
2.2 31x40,9
2.3 26,6x53,6
Oclusal
3.4 57,2x76,2 Em relacao aos filmes extrabucais, os filmes de exposicao direta possui apenas 0 tamanho de 18 x 24 em. Ja os filmes de exposicao indireta sao fornecidos em diversos tamanhos:

A- 13 x 18 em B- 18 x 24 cm C- 24 x 30 em D-30 x 40 ern

E (panoramico) 15x 30 em

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Pontual, AiLA

Numero

Os filmes intrabucais podem ser simples, quando vern uma pelicula apenas, ou duplo, que possibilita ao profissional ter duas radiografias identicas do mesmo caso, po is acondiciona duas peliculas na mesma embalagem (Figura 3). Existem outras vantagens do filme duplo que sao: com apenas uma exposicao, obter duas radiografias com densidades diferentes pela variacao do tempo de revelacao ou ainda, manter uma copia do arquivo para cornparacao futura na preservacao ou seguimento do caso.

Figura 3- Filmes duplos encontrados no mercado.

Sensibilidade

N a porcao posterior da embalagem de urn filme radiografico hi a identificacao da sensibilidade por meio de letras. Atualmente os filmes intrabucais encontrados no cornercio possuem sensibilidade que vai de D a F. Geralmente 0 filme de sensibilidade D requer 0 dobro da quanti dade de radiacao de urn filme E e este necessita em tome de 20% de dose a mais em relacao ao filme de sensibilidade F.

Biosseguranca na obtencao de radiografias intrabucais

Filmes contaminados podem contaminar nao so os quimicos, como as superficies de uma camara escura, especialmente a portatil, e apos 0 processamento podem contaminar 0 negatoscopio, maos do pro fissional, fichas clinicas e outras superficies causando infeccao cruzada. Por isso deve-se lancar mao de cuidados como da utilizacao de barreiras (papel filme, sacos plasticos) nas superficies de manuseio

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Pontual, MLA

(cabecotes do aparelho de raios X, painel de controle, botao disparador), nos filmes radiograficos enos dispositivos localizadores (Figuras 4, 5 e 6).

Deve-se remover, da caixa, os filmes radiograficos intrabucais em quantidades suficientes, com as rnaos limpas ou com luvas nao contaminadas. Tambern e recomendada a utilizacao de barreiras de protecao nos filmes radiograficos (papel filme). Quando da nao utilizacao de barreiras ou contaminacao dos filmes intrabucais com saliva, apos a exposicao, 0 excesso de saliva deve ser removido do filme com papel toalha. Quando utilizada a barreira pode ser retirada antes da desinfeccao do filme ou desinfetar 0 conjunto barreira-filme. No caso da contaminacao do filme durante a exposicao, este pode ser colocado diretamente na solucao desinfetante (glutaraldeido, alcool a 70%, e hipoclorito de sodio a partir da concentracao de 2%, durante pelo menos, 5 minutos).

Outro metodo de desinfeccao e pela friccao que baseia-se na friccao da superficie com uma gaze ou toalha de papel embebida em solucao desinfetante. Por este metoda podem ser desinfetados 0 avental de chumbo, superficies de trabalho devidamente protegidas com papel filme (cabecote de raios X, painel de controle e botao disparador) e ate filme radiografico. Entretanto, segundo estudos anteriores, observou-se que, para a desinfeccao de filmes radiograficos intrabucais, ern que 0 excesso de saliva deve ser removido previamente ao processo de friccao, sao passiveis de erros de tecnica, pois alguma porcao da superficie do involucre pode ser "esquecida" durante este procedimento.

B

Figura 4- Recursos que podem ser utilizados para evitar a infeccao cruzada durante a obtencao de radiografias intrabucais como a utilizacao de barreiras protetoras ern filmes e dispositivos (A). Ha no comercio filmes que ja apresentam plastico, como os filmes Clinasept da Kodak, Eastman Rochester, EUA(B).

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Introduciio a Radiologia Odontol6gica Filmes Radiograficos

Pontual, MLA

I APOS A EXPOSI<;Ao I B

Figura 5- Procedimentos que devem ser seguidos durante a exposicao (A) e, caso haja contaminacao dos filmes realiza-se a desinfeccao por imersao ou por friccao (B).

APOS A EXPOSI<;AO

Figura 6- Cuidados de desinfeccao que se deve tomar com 0 avental de chumbo ap6s cada paciente.

10 H

Introduciio [I Radiologia Odontol6gica Filmes Radiograficos

Pontual, MIA

Exercicios

1) Escreva os 5 componentes de urn filme radiografico intrabucal.

2) Quais os 3 componentes que envolvem a pelicula radiografica de urn filme intrabucal?

3) Qual a importancia da lamina de chumbo do filme intrabucal?

4) Qual a funcao dos pontos na lamina de chumbo do filme intrabucal?

5) De a classificacao dos filmes radiograficos quanto a utilizacao.

6) Como e a classificacao dos filmes intrabucais em relacao ao tamanho, quanti dade e sensibilidade?

7) 0 que e sensibilidade de urn filme?

8) Urn filme intrabucal de sensibilidade D e mais ou menos sensivel que urn filme de sensibilidade E?

9) Urn tecnico estava habituado a utilizar 0 filme intrabucal D utilizando uma mAs de lOmAs. Para obtencao de uma radiografia de semelhante densidade, qual sera a mAs a ser empregada utilizando 0 filme E?

10) De tres exemplos de controle de infeccao na obtencao de uma radiografia intrabucal.

11 J 2.

Introduciio a Radiologia Odontologica Anatomia Radiografica

Pontual, lv/LA

ANATOMIA RADIOGRAFICA

Na radiologia odontol6gica, as cavidades orbitarias, nasais, bucais e os seios paranasais aparecem comumente nas radiografias, principalmente a cavidade bucal. As radiografias intrabucais sao partes da obtencao de imagem da maxila e da mandibula. A maxila e urn osso par, formado pelo maxilar direito e pelo maxilar esquerdo. As maxilas sao os ossos mais importantes do macico facial ou parte superior. Participam de diversas regioes comuns ao cranio e a face e seu processo alveolar aloja os dentes superiores; possui uma ampla cavidade escavada em seu interior; seio maxilar. Na maxila, na porcao mediana, na regiao vestibular, ha a espinha nasal anterior, sutura intermaxilar, fossa nasal e, urn pouco mais acima e lateralmente, 0 forame infraorbitario. Na fossa nasal existem os cornetos nasais e septo nasal, sendo que este ultimo divide a fossa nasal em duas porcoes. Ainda na porcao mediana, nos processos palatinos (por palatina), ha 0 forame incisivo. Lateralmente a fossa nasal, por vestibular, ha a fossa incisiva e 0 processo zigomatico da maxila. A porcao do corpo da maxila contern uma ampla cavidade escavada, denominada de seio maxilar. A face posterior da maxila corresponde a tuberosidade da maxila.

Figura 1- Vista frontal (A) e Lateral (B) de urn cranio, onde podemos observar a maxila.

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Introduciio a Radiologia Odontologica Anatomia Radiografica

Pontual, MLA

J a a mandibula corresponde a um osso impar e m6vel, situado nas partes inferior e posterior da face; aloja os dentes inferiores e, com 0 osso hi6deo, forma 0 esqueleto do soalho da boca. Sua forma e semelhante a uma ferradura horizontal com abertura posterior (corpo), de cujas extremidades livres saem dois prolongamentos (ramos). Podemos dividir a mandibula em mento, corpo e ramo. 0 ramo apresenta 2 processos: 0 processo coronoide e 0 processo condilar, separados pela incisura sigmoidea (Figura 2). Na face lateral do ramo, se estendendo pelo corpo, observa-se uma linha saliente chamada de linha obliqua extern a, ja na face medial do ramo identifica-se outra linha chamada de linha obliqua interna e, abaixo dela localiza-se uma depressao onde fica alojada a glandula salivar submandibular, chamada de fovea submandibular (Figura 3). Ainda na face medial do ramo encontra-se 0 forame mandibular, no qual entram os nervos e vasos mandibulares e se estendem pela mandibula atraves do canal mandibular. Os nervos e vasos se bifurcam no corpo, na altura do forame mentual em vasos e nervos mentuais e em vasos e nervos incisivos. 0 mento corresponde a porcao mediana e, na face vestibular ha a protuberancia mentual (Figura 3). Na face lingual existe a foramina lingual envolta por tuberculos, chamados de tuberculos geni. Na regiao de corpo, observamos 0 forame mentual e na porcao posterior, na face lingual ha a linha obliqua interna.

Figura 2- Vista frontal (A) e lateral (B) de uma mandibula.

Figura 3- Vista da porcao lingual de uma mandibula com os reparos tuberosidade mentual (A) e linha obliqua interna (B), indicados pelos asteriscos.

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Pontual, AnA

Nos ossos maxilares, os orgaos dentais (os dentes) estao alojados nos processos alveolares. 0 processo alveolar e formado por duas laminas: vestibular e palatina ou lingual e ambas estao interligadas pelos septos que circunscrevem os 32 alveolos destinados as raizes dos dentes. Os arcos dentais superior e inferior sao formados pelo alinhamento dos dentes da maxila e da mandibula, respectivamente. Os grupos de dentes possuem posicao, funcao (estetica, mastigacao e fonacao) e anatomia distintas.

RAIZ

ESMALTE

POLPA

COROA

DENTINA

-_.. CEMENTO

LIGAMENTO PERIODONTAL

OS SO ALVEOLAR

Figura 4 - Esquema representativo de urn dente com as suas estruturas e tecidos cicunjacentes.

Os dentes sao constituidos por tecidos perfeitamente diferenciados e de origens embrionarias diferentes; sao orgaos duros, pequenos e de cor branco-amarelada, que se dispoern em forma de arco dental na maxila e na mandibula. Os dentes sao divididos em duas porcoes: coroa e raiz. A coroa tern atividade direta no trabalho da mastigacao. A raiz normalmente fica dentro do osso alveolar e tern a funcao de fixacao do dente no processo alveolar da maxila e da mandibula. Os dentes sao formados por tres tecidos duros: esmalte, dentina e cemento; e urn tecido mole: a polpa. Dos tecidos duros sao dois perifericos: 0 esmalte (na coroa) e 0 cemento (na raiz). 0 esmalte e 0 tecido mais mineralizado do dente portanto, mais radiopaco. Radiograficarnente observamos como uma imagem radiopaca bern definida, recobrindo toda a coroa do dente e vai se adelgacando a proporcao que se aproxima da margem cervical, onde termina. Mais interiormente, relacionando-se com 0 esmalte e 0 cemento, esta a dentina, que circunscreve a cavidade pulpar, na qual se encontra a polpa (Figura 4). A cavidade pulpar aparece na radiografia como uma imagem radiolucida ocupando 0 centro do

18 l5'

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Pontual, MLA

dente e se estendendo da porcao coronaria ao apice (final da raiz) do mesmo. Sua topografia varia segundo 0 dente a que pertence. Em relacao a dentina e cemento, nao podemos diferencia-los numa radiografia, pois os dois tecidos possuem radiopacidades semelhantes. 0 cementa serve como ponto de ancoragem das fibras do ligamento periodontal. 0 ligamento periodontal fixa 0 dente ao osso alveolar.

Com 0 objetivo do tecnico identificar a regiao da radiografia realizada ou a ser realizada, e necessaria uma nocao geral de morfologia dos grupos de dentes e reparos anat6micos que podem estar presentes numa radiografia. 0 pro fissional cirurgiaodentista, normalmente requer radiografias

Termos para 0 estudo do dente

Antes de estudar os dentes precisamos saber nomeclatura utilizada para 0 seu

estudo.

N a coroa, a porcao que entra em contato com 0 dente antagonista e chamada de face incisal para os dentes anteriores e face oclusal para os dentes posteriores (Figura 5). A porcao anterior do dente e/ ou ao dente e chamada de face vestibular, enquanto que a porcao posterior do dente e/ou ao dente e lingual (quando e dente inferior) e palatina (quando for dente superior). Quanto as faces laterais, estas sao chamadas de mesiais (a mais proxima da linha media) e distais (mais distante da linha media).

v

Figura 5- Desenho esquematico de urn dente em urn prisma, demonstrando os nomes das varias faces (paredes) de urn dente: 0- face oclusal, V-face vestibular, M- face mesial e D- face distal.

19 \ h

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Introducdo a Radiologia Odontologica Anatomia Radiografica

Pontual, MLA

Grupos de dentes e morfologia

Os dentes sao classificados de acordo com a sua morfologia em: incisivos, caninos, pre-molares e molares. Apesar de todos os dentes pertencerem a urn mesmo grupo, eles apresentam formas diferentes, sendo necessario considerar uma morfologia geral para a consolidacao de uma nomec1atura.

Dentes incisivos

Os dentes lllC1S1VOS, na coroa possui uma margem oc1usal chamada de bordo incisal e apresenta apenas uma raiz. Em cada herni-arco, nas denticoes deciduas (na crianca) e permanentes (adulto) ha dois incisivos: urn central e urn lateral. Os incisivos inferiores sao menores em largura e comprimento que os incisivos superiores. Dos incisivos superiores, 0 incisivo central possui maior largura que 0 incisivo lateral. Nas radiografias da regiao de incisivos superiores podem estar presentes: a sutura intermaxilar (aparece como uma linha radiolucida entre os incisivos centrais), espinha nasal anterior (observa-se como urn triangulo radiopaco mais superiormente, entre 0 apice das raizes dos incisivos centrais), sombra das narinas (radiopacidade triangular tenue sobreposta aos incisivos), fossa nasal (mais localizada superiormente e caracteriza-se por ser radiolucida), septo nasal (linha radiopaca que divide separa as fossas nasais em direita e esquerda), cometos nasais inferiores (radiopacidades tenues nas fossas nasais) e forame incisivo (visualiza-se como uma imagern radiolucida circular entre as raizes dos incisivos centrais(Figura 6).

Figura 6 - Da esquerda para a direita observamos radiografia de incisivos superiores com os reparos sutura intermaxilar, espinha nasal, septo nasal, fossa nasal, cometos inferiores na radiografia e 0 correspondente 'num close de cranio seco. Em algumas exposicoes tam bern podemos visualizar 0 forame incisivo que se encontra na porcao anterior e mediana do osso palatino.

20 I~

Introduciio a Radiologia Odontologica Anatomia Radiografica

Pontual, MIA

Nas radiografias dos mClSlVOS inferiores (Figura 7) poderemos encontrar: foramina lingual (observa-se como uma imagem radiolucida na porcao mediana), tuberculo geni (visualiza-se como uma radiopacidade que envolve a foramina lingual) e protuberancia mentoniana (linha radiopaca com aspecto de V invertido).

Figura7- Regiao de incisivos inferiores onde podemos visualizar a foramina lingual envolta por tuberculos geni (lado esquerdo), imagem da protuberancia mentual, onde num close de uma mandibula seca humana conferimos a presenca destes reparos anatomicos,

Dentes caninos

E representado por urn dente em cada hemi-arco de cada denticao. A margem incisal e formada por 2 vertentes que the conferem aspecto de V com hastes muito abertas. Radiografias da regiao de canino superior podem estar presentes os reparos anatomicos: fosseta mitiforme, parte lateral da fossa nasal, parte anterior do seio maxilar e a linha de juncao do seio maxilar com a fossa nasal: Y invertido de Ennis (Figura 8). o seio maxilar aparece como uma irnagem radio lucida, limitado inferiorrnente por uma linha radiopaca. Ja na regiao de dentes caninos inferiores, podera aparecer 0 forame mental.

Figura 8- Regiao de caninos superiores (centro) demonstrando na radiografia do lado esquerdo a fosseta mitiforme e, na radiografia do lado direito 0 Y invertido de Ennis.

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lntroducdo a Radiologia Odontol6gica Anatomia Radiografica

Pontual, MLA

Dentes Pre-molares

Apenas existe na segunda denticao, Apresenta 2 cuspides na face oclusal da coroa, sendo uma vestibular e outra palatina (se for pre-molar superior) ou lingual (caso seja 0 pre-molar inferior). Ha dois pre-molares em cada hemi-arco: primeiro pre-molar e segundo pre-molare. Os pre-rnolares apresentam 2 raizes (1 vestibular e 1 lingual); enquanto que os pre-molares inferiores possuem apenas 1 raiz. Nas radioprafias de premolares superiores geralmente aparece parte do seio maxilar (Figura 10). Nas radiografias dos pre-molares inferiores (Figura 11), po de estar presente 0 forame mentual no apice ou entre os apices dos dentes pre-molares (imagem radiolucida circular).

Figura 10- Na regiao de pre-rnolares supenores poderemos encontrar apenas 0 seio maxilar.

Figura 11- Na regiao de pre-rnolares inferiores poderemos observar a imagem do forame mental.

Dentes molares

Ha dois molares na primeira denticao (denticao decidua), sendo chamados de primeiro molar e segundo molar deciduo. 13. na denticao permanente estao presentes 3 molares em cada hemi-arco: primeiro molar, segundo molar e terceiro molar. Os molares superiores apresentam 4 cuspides na face oclusal (2 vestibulares e 2 palatinas) da coroa e 3 raizes (2 vestibulares e 1 palatina). Os molares inferiores com excecao do primeiro molar que apresenta 5 cuspides (3 vestibulares e 2 linguais), os demais geralmente apresentam 4 cuspides (2 vestibulares e 2 linguais) e duas raizes (lmesial e outra distal).

lntroducdo a Radiologia Odontologica Anatomia Radiografica

Pontual, MLA

Sao muitos os reparos anatomicos que poderemos encontrar na regiao de molar superior e inferior. Nas radiografias de molares superiores, encontramos de anterior para posterior, 0 seio maxilar, 0 processo zigornatico da maxila (caracteriza-se por assemelhar-se a urn U ou V radiopaco), 0 tuber (terminacao da maxila), 0 processo pterigoide ou gancho pterigoide (apresenta-se como uma radiopacidade em forma de gancho posterior ao tuber) e processo coronoide da mandibula (Figuras 12 e 13).

Figura 12- Radiografia da regiao de molares superiores, na qual podemos identificar 0 processo zigornatico da maxila (A), 0 processo coronoide (A e B) e 0 tuber da maxila (B).

Figura 13- Na regiao de molares supenores poderemos ainda identificar o gancho pterigoideu.

Os reparos que podemos encontrar na regiao de molar inferior sao a linha obliqua externa (linha radiopaca ascendente para posterior, dando uma conformacao de sorriso), linha obliqua intern a (linha radiopaca mais inferior que a linha obliqua externa) e canal mandibular (linha radiolucida espessa que passa abaixo ou sobre as raizes dos dentes molares e nele se encontram vasos e nervos mandibulares) (Figura 14).

Figura 14- Na regiao de molares inferiores podemos encontrar canal mandibular (A), linha obliqua externa (A e B), linha obliqua interna (B) e fovea submandibular.

23 W

Introduciio a Radiologia Odontol6gica Anatomia Radiografica

Pontual, MLA

1- quadrante superior direito

2- quadrante superior esquerdo

4- quadrante inferior direito

3- quadrante inferior esquerdo

Figura - representacao esquernatica de todos os dentes permanentes com os respectivos quadrantes.

NOMECLATURA DENTAL

Dentes Permanentes

Para a identificacao dos dentes, cada orgao dental possui uma determinada numeracao. 0 primeiro numero corresponde ao quadrante a que 0 dente pertence e 0

segundo numero ao numero do dente: 1- incisivo central

2- -incisivo lateral
" canmo
.J-
4- primeiro pre-molar
5- segundo pre-molar
6- primeiro molar
7- segundo molar
8- terceiro molar Sendo assim, quando 0 dentista pedir uma radiografia do dente 31, 0 primeiro numero corresponde ao quadrante inferior esquerdo e 0 segundo numero ao dente

24 .21..

Introduciio a Radiologia Odontologica Anatomia Radiografica

Pontual, MiA

lllClSlVO central, desta forma 0 dentista estara solicitando a radiografia do dente incisivo central inferior esquerdo.

Outra forma do cirurgiao-dentista solicitar uma radiografia intrabucal periapical e utilizando 0 desenho dos quadrantes colocando apenas 0 numero dos dentes no quadrante pertencente, como:

2

= incisivo central inferior esquerdo

4 3

Dentes deciduos

Em dentes deciduos, ha apenas 5 dentes em cada hemi-arcada, ou quadrante, tendo os dentes as seguintes numeracoes:

1- incisivo central deciduo

2- incisivo lateral deciduo

3- canino deciduo

4- primeiro molar deciduo 5- segundo molar deciduo

Quanto aos quadrantes ha tambern diferencas, cornecando do numero 5 no quadrante superior direito e terminando no numero 8 no quadrante inferior esquerdo. Na figura e observado urn desenho esquematico com os dentes e respectivas numeracoes dos quadrantes de uma denticao decidua:

5- Quadrante superior direito

6- Quadrante superior esquerdo

8- Quadrante inferior direito

7- Quadrante inferior esquerdo

25

Introduciio a Radiologia Odontol6gica Anatomia Radiografica

Pontual, MIA

Portanto, 0 dente 54 corresponde ao dente pnmeiro molar deciduo supenor direito, que pode ser tambem representado por:

6

4

= Primeiro molar deciduo superior direito

8 7

MONT AGEM DE RADIOGRAFIAS

Apos processadas e completamente secas, as radiografias que tiverem preenchidos os requisitos de qualidade deverao ser montadas em cartelas apropriadas para posterior interpretacao.

Durante a montagem devem sempre ser respeitados os seguintes aspectos:

• 0 picote deve estar com sua convexidade voltada para 0 operador;

• As radiografias de molares e pre-molares devem ser posicionadas horizontalmente, enquanto que as de incisivos e caninos devem estar na vertical;

• As radiografias dos dentes superiores devem estar com suas coroas voltadas para inferior e dos inferiores com as coroas voltadas para superior.

Exercicios

1) Quais as estruturas anatornicas que podem ser projetadas nas regioes de:

a) Incisivos superiores

b) Incisi vos inferiores

c) Caninos superiores

d) Caninos inferiores

e) Molares superiores

f) Molares inferiores

26

Introduciio a Radiologia Odontol6gica Anatomia Radiografica

Pontual, MLA

2) Escreva 0 nome da regiao dos dentes a ser realizada uma radiografia :

a) Nos dentes permanentes:

~

5,416,7,8 -

b) Nos dentes deciduos:

3 4,5

2,1 1,2

2) Escreva 0 nome dos dentes:
a) 47
b) 38
c) 21
d) 15
e) 63
f) 54
g) 81 27

Introducdo a Radiologia Odontologica Tecnicas lntrabucais

Pontual. MLA

TECNICAS INTRABUCAIS

Na radiologia odontologica, sao realizadas as tecnicas intrabucais periapicais, interproximais e oclusais.

Radiografia Periapical

As radiografias periapicais sao realizadas com 0 objetivo de se obter de forma mars detalhada a imagem da regiao em tomo do periapice dentario, uma vez que periapical significa em tomo do apice. Sao utilizados cilindros localizadores curtos e filmes periapicais padrao (tamanho aproximadamente a 3X4 em) e filmes periapicais infantis para criancas ate 6 anos (2,2 X 3 ern), 0 posicionamento do filme na tecnica periapical, sempre devera ter a sua faceativa voltada para os feixes de raios X, com 0 picote proximo da coroa dentaria, ou seja, para periapicais superiores 0 pi cote deve permanecer para baixo e em periapicais inferiores, 0 picote deve estar para cima. Devese ainda ter cui dado para nao cortar a coroa, deixando uma margem de mais ou menos 3 milimetros da borda do filme e borda da coroa. Alern disso, em radiografias periapicais dos dentes anteriores, 0 filme deve ser posicionado de forma que seu longo eixo fique vertical, enquanto para radiografias de dentes posteriores, 0 longo eixo permanece na horizontal.

As solicitacoes de radiografias periapicais boca toda sao bastante comuns numa clinica de radiologia odontologica, A ficha periapical boca toda de urn paciente deve conter radiografias periapicais das regioes de incisivos superiores, incisivos inferiores e caninos, pre-rnolares e molares de cada lado da maxila em mandibula, perfazendo urn total de 14 radiografias periapicais.

Figura 1- filmes periapicais infantil e periapical padrao, onde observamos a porcao posterior e a porcao anterior.

29 ~.~

Introducdo it Radiologia Odontologica Tecnicas Intrabucais

Pontual, MLA

Figura 2- Demonstracao em cranio seco do posicionamento dos filmes com longo eixo vertical para tecnica periapical de dentes anteriores (A) e posicionamento dos filmes com longo eixo horizontal para dentes posteriores (B).

A radiografia periapical pode ser obtida pela tecnica da bissetriz e pela tecnica do paralelismo. A tecnica da bissetriz baseia-se na Lei Isometrica de Cieszynski: "A imagern projetada tern 0 rnesrno cornprirnento e as rnesmas proporcoes do objeto, desde que 0 feixe central de raios X seja perpendicular a bissetriz do angulo formado pelo plano do filme e 0 do objeto". Desta forma, na tecnica da bissetriz 0 feixe de raios X deve incidir de forma perpendicular ao plano bissetor formado pela angulacao do filme com 0 longo eixo do dente.

Figura 3 - Representacao esquernatica da incidencia do feixe de raios X numa tecnica periapical da bissetriz com exemplo de uma radiografia periapical.

o posicionamento do filme pel a tecnica da bissetriz po de ser realizado com auxilio do dedo do paciente ou com urn dispositivo posicionador. Em radiografias da regiao de maxila, 0 paciente mantera 0 filme 'corn 0 dedo polegar da mao contraria ao lade a ser radiografado e para a regiao de mandibula, 0 paciente rnantera 0 filme com 0 dedo indicador tambem da mao oposta do lado a ser radiografado. Entretanto esta forma

30

Introduciio a Radiologia Odontologica Tecnicas Intrabucais

Pontual, MIA

de manutencao do filme nao e recomendada por haver grande facilidade de mudanca do posicionamento do filme e tambern movimentacao durante a exposicao, sendo reservada a casos em que nao se possa utilizar os dispositivos posicionadores.

A

B

Figura 4- Posicionamento do dedo do paciente e do filme na tecnica da bissetriz nos dentes superiores (A) e inferiores (B).

A forma mais recomendada e a utilizacao de dispositivos posicionadores que podem ser esterilizados a vapor. Consiste de um jogo composto por 3 posicionadores, nos quais 0 de haste reta serve para a realizacao de radiografias periapicais de dentes anteriores (incisivos e caninos) e os de haste angulada para obtencao de radiografias de dentes posteriores (pre-molares e molares). Neles os filmes devem ser posicionados com a face ativa voltada para 0 halo ou para as hastes e 0 picote pr6ximo a borracha ou a haste. Para cada tecnica, 0 paciente devera morder a borracha com 0 dente na regicao a que se deseja radiografar. Ap6s posicionamento, deve-se "encaixar" 0 cilindro

31 ~+-.

Introduciio a Radiologia Odontol6gica Tecnicas lntrabucais

Pontual, MLA

localizador no halo, respeitando a angulacao vertical e horizontal, para entao realizar a exposicao.

Figura 5- Dispositivos posicionadores da Han Shin utilizados para a tecnica periapical da bissetriz. Em A observa-se 0 dispositivo para dentes anteriores e em B os dispositivos para dentes posteriores.

A tecnica do paralelismo baseia-se no posicionamento do filme de forma que fique paralelo ao longo eixo do dente e na distancia foco-filme maior que 0 utilizado na tecnica da bissetriz; 40 em. Para tal se faz uso de dispositivos posicionadores que dao maior paralelismo ao dente, como os dispositivos da RINN e cilindros localizadores majores. Esta tecnica permite que a imagem sej a de tamanho mais pr6ximo do real e mais nitida que na tecnica da bissetriz, pois com 0 aumento da distancia os feixes incidem perpendicular ao dente e filme de forma menos divergente.

Figura 6- Cabecote do aparelho de raios X com cilindro longo e dispositivos localizadores da Rinn que proporcionam maior paralelismo do filme com 0 longo eixo do dente.

32 ..1iJ

Introduciio a Radiologia Odontol6gica Tecnicas lntrabucais

Pontual, !vILA

Radiografias Interproximais

Tecnica que tern como objetivo obter imagem das faces interproximais (mesiais e distais) dos dentes superiores e inferiores, de urn mesmo grupo, numa unica radiografia. Sao poucas as solicitacoes para interproximais de dentes anteriores, sendo mais solicitado radiografias interproximais dos dentes posteriores; da regiao de premolares e de molares. Portanto, sao ao todo 4 radiografias interproximais que se realiza comumente num paciente. Esta tecnica consiste na incidencia do feixe de raios X paralelo as faces interproximais. Entao, 0 cilindro localizador devera possuir uma angulacao vertical e horizontal de tal forma que os feixes de raios X envolva toda a regiao a ser radiografada, incidindo paralelamente as faces interproximais dos dentes.

Figura 7- desenho esquematico de uma tecnica interproximal, na qual os feixes de raios X devem incidir paralelamente as faces interproximais.

Para esta tecnica existem filmes disponiveis no mercado de divers os tamanhos, mas nas clinicas de radiologia os filmes periapicais padrao sao os utilizados devido ao custo, por esta tecnica nao ser tao frequentemente solicitada, alem do filme periapical padrao com algumas adaptacoes (confeccao da asa de mordida e utilizacao de dispositivos posicionadores) exercer as funcoes dos filmes interproximais perfeitamente.

Figura 8- Filmes interproximais disponiveis no mercado, apresentando asa de mordida.

33 ~_g

Introducdo a Radiologia Odontologica Tecnicas Intrabucais

Pontual, MLA

Os filmes interproximais podem ser substituidos mediante a confeccao de as as de mordidas com fita crepe e cartolina ou tambern pelo uso de dispositivos posicionadores da RINN ou de outras marcas.

Figura 9- Pode-se adaptar filmes periapicais padrao para a tecnica interproximal confecionando a asa de mordida com fita crepe e cartolina.

Figura 10- Dispositivo da Rinn (A) para realizacao de tecnicas interproximais com 0 filme na vertical (B) e com 0 filme na horizontal (C).

Figura 11- Dispositive Han Shin para a realizacao de tecnicas interproximais.

34 .J-o

Introduciio a Radiologia Odontologica Tecnicas Intrabucais

Pontual, MLA

Para a realizacao das tecnicas sem um dos dispositivos posicionadores, 0 paciente devera permanecer com 0 plano sagital mediano perpendicular e 0 plano de Camper paralelo ao solo. 0 filme devera ser posicionado ou na regiao de pre-molares ou na regiao de molares, com a face ativa para frente. Para posiciona-lo, 0 tecnico devera pedir ao paciente para abrir a boca e entao introduzir 0 filme e dispo-lo na regiao a ser radiografada. Assim que 0 filme foi colocado na regiao, 0 pro fissional devera, segurando a asa de mordida, pedir ao paciente para fechar a boca, deixando a asa na face vestibular. 0 cilindro localizador, para a exposicao devera estar posicionado com angulacao horizontal e vertical (varia de 0 a 8°), de forma que 0 feixe de raiox X incida paralelamente as faces interproximais.

Figura 12- Posicionamento do filme periapical padrao com asa de mordida (A) e filme posicionado e mantido pela oclusao, com a asa de mordida para a vestibular (B).

A tecnica utilizando 0 posicionador e bastante simples, pois apos a introducao do dispositivo com 0 filme na regiao, 0 profissional devera seguir as orientacoes do halo, se for com 0 dispositivo da RINN ou das hastes quando utilizado outros dispositivos.

Figura 13- Posicionamento do filme periapical padrao com dispositivo localizador da Rinn, manti do pela oclusao do paciente (A) e posicionamento do cilindro localizador no halo do dispozitivo posicionador (B).

35

Introduciio a Radiologia Odontologica Tecnicas lntrabucais

Pontual, MLA

Figura 14- Posicionamento do filme periapical padrao com dispositivo localizador Han Shin, manti do pela oclusao do paciente (A) e posicionamento do cilindro localizador seguindo a direcao das hastes do dispositivo posicionador (B).

Os erros mais comuns desta tecnica sao os erros de angulacao horizontal, pois sabe-se que 0 objetivo desta tecnica e obter imagens radiograficas das faces interproximais dissociadas e qualquer erro na angulacao horizontal provocara sobreposicao das faces interproximais como observado na figura abaixo.

Figura 15- Representacao esquematica em A da forma correta da incidencia do feixe de raios X e radiografia resultante. Em B observa-se 0 resultado de uma angulacao horizontal errada e a radiografia apresentando sobreposicao das faces interproximais.

36 31-

lntroduciio a Radiologia Odontol6gica Tecnicas Intrabucais

Pontual, MLA

Tecnica Oclusal

E uma tecnica desenvolvida por Simpson em 1916, sendo indicada para delirnitacao e localizacao de areas patol6gicas nos maxilares, localizacao de fraturas 6sseas maxilares, para complemento do exame radiografico periapical, extensao de fenda(s) palatina(s) e, principalmente em pacientes edentulos (desdentados), para pesquisa de: corpos estranhos, raizes residuais e supra-numerarios. Para esta tecnica sao utilizados filmes oclusais (tamanho 5,7 X 7,6 em), podendo tambem ser utilizado 0 filme periapical padrao em pacientes infantis ou em algumas modificacoes de tecnicas que serao vistas a seguir.

Figura 16- Filme .radiografico

oclusal, 0 qual apresenta as

dimensoes de 5,7 X 7,5 centimetres.

No paciente, 0 filme e colocado com a face ativa para cima ser for para a maxila e, com a face ativa para baixo, se for para a tecnica oclusal da mandibula e, em todo 0 posicionamento, 0 picote sempre deve ficar para fora a da cavidade bucal. No caso de oclusal total da maxila, total da mandibula ou oclusal de tuber, 0 filme deve ficar com 0 seu longo eixo perpendicular ao plano sagital mediano e, nas demais tecnicas oclusais, 0 filme deve ficar do lado a ser radiografado com 0 seu longo eixo paralelo ao plano sagital mediano. A manutencao devera ser realizada por meio da oclusao em dentados e, com auxilio dos dedos polegares, em pacientes dentados e no caso de oclusal de tuber.

Figura 17- Em A observase a direcao do filme para as tecnicas oclusais totais de maxila e mandibula e oclusal de tuber. Em B esta representada a direcao do filme nas demais tecnicas oclusais da maxila e mandibula.

37 33

Introduciio it Radiologia Odontologica Tecnicas Intrabucais

Pontual, MLA

Figura 18- Em A esta demonstrada a manutencao do filme com a face ativa do filme para cima por meio da oclusao em pacientes dentados. Em B observa-se rnanutencao do filme pelo paciente com os dedos polegares no caso de oclusal de tuber ou para casos de pacientes edentulos. Em C, filme com a face ativa para baixo e segura pelos dedos polegares, demonstrando 0 posicionamento do filme para oclusal de mandibula em pacientes edentulos,

Para as tecnicas da maxila, 0 plano oclusal (observa-se pel a borda do filme) devera ser paralelo ao plano horizontal (ao solo) e 0 plano sagital mediano devera permanecer perpendicular ao plano horizontal. Na tecnica da mandibula, 0 plano oclusal devera permanecer perpendicular ao plano horizontal.

Figura 19- Posicao da cabeca em relacao ao plano horizontal para as tecnicas oclusais de maxila (A) e das tecnicas oclusais de mandibula (B) e para a tecnica de sinfise (C).

Para realizar as tecnicas oclusais podemos, apos posicionamento adequado dos filmes e do paciente, poderemos seguir a seguinte tabela para posicionamento do cilindro localizador nos pontos de incidencia seguindo as angulacoes horizontal e vertical:

38 .3 Y

· l

r

Introductio a Radiologia Odontol6gica Tecnicas Intrabucais

Pontual, MLA

Quadro 1- Representacao das tecnicas oclusais com os pontos de incidencias e angulacoes verticais e horizontais

Divisao Angulacao Angulacao Ponto de incidencia
vertical horizontal
Maxila Total 65 ° 00 Glabela
Ineisivos 65 ° 00 Apiee do nariz
Caninos 650 450 F orame infra-ontario
Pre-rnolares e 65 ° 90° F orame infra-orbitario
molares
Seio maxilar 80° 00 Forame infra-orbitario
tuber 45 ° 450 3 em posterior ao canto extemo do olho
Mandibula Total 900 00 Centro do soalho bucal
Parcial 900 0° Corpo da mandibula da regiao de
interesse
sinfise 550 00 Smfise Dastecnicas oclusais, as tecnicas oclusais totais de maxilla e de mandibula sao as mais requeridas. As figuras abaixo demonstram 0 posicionamento do paciente, filme e do cilindro localizador nas referidas tecnicas:

Figura 20- Simulacao de uma tecnica oc1usal total de maxila (A) e radiografia oclusal total de maxila (B).

Figura 21- Simulacao de uma tecnica oc1usal total de rnandibula (A) e radiografia oclusal total de mandibula (B).

39

Introduciio a Radiologia Odontologica Tecnicas Intrabucais

Pontual, MLA

Exercicios

1) Quais os dois dispositivos necessaries para a tecnica do paralelismo?

2) Como 0 feixe de raios X deve incidir em relacao as faces interproximais dos dentes na tecnica interproximal?

3) Descreva como 0 feixe de raios X deve incidir na tecnica da bissetriz.

4) Descreva 0 posicionamento correto do filme durante a tecnica periapical de incisivos e molares, em relacao a:

mcisivos molares
a)Face ativa r / c .•
,.~ ,
I j -
b)Picote "
(,
c )Longo-eixo . / 5) Na ausencia do dispositivo localizador, como poderemos fazer para a realizacao da tecnica interproximal com 1 filme periapical padrao?

6) Como deveremos posicionar 0 filme e a cabeca do paciente para a tecnica oclusal total de mandibula?

7) Em relacao a realizacao de radiografias interproximais de dentes posteriores em paciente, sao realizadas quantas radiografias ao todo?

8) Descreva a realizacao de uma tecnica oclusal total da maxila, considerando a protecao do paciente, posicionamento do filme, posicionamento do paciente, do ponto de incidencia e do posicionamento do feixe de raios X.

40 3h

Introduciio it Radiologia Odontologica Metodos de Localizacdo

Pontual, MLA

METODOS DE LOCALIZA<;:_:Ao

As radiografias representam estruturas tridimensionais de forma bidimensional, bern como sobreposicao dessas. Infelizmente, uma so tecnica radiografica intra-bucal nao vai dar ao cirurgiao-dentista nocoes de profundidade, sendo necessario associacoes de tecnicas para auxilio de localizacao de dentes inclusos, corpos extranhos (projetil de arma de fogo, por exemplo), fraturas e extencao de anomalias.

Para tal sao realizados metodos de localizacao na odontologia e, numa clinica de

radiologia odontologica 0 tecnico geralmente realiza os seguintes metodos:

a) Metodo de Clarck

b) Metodo de Miller- Winte

c) Metodo de Donovan

d) Metodo de Parma

Metodo de Clarck

o rnetodo de Clarck baseia-se no principio de paralaxe, no qual "Ao examinarmos dois objetos na mesma linha, 0 mais proximo encobre 0 mais distante. Se 0 observador desloca-se para a direita ou para a esquerda, 0 objeto mais distante acompanha 0 desJocamento." Como observamos na figura 1, ao visualizarmos as pecas de xadrez de frente, observamos apenas uma imagem pois a peca de xadrex anterior sobrepoe a peca de xadrez posterior, mas ao nos deslocarmos para a direita ou para a esquerda, a peca de xadrez posterior acompanha 0 nosso movimento, enquanto que a peca de xadex anterior se distancia.

Figura 1- Em A, vista de , observamos so pecas xadrez, mas em

B, nas vistas laterais, visualizamos as duas pecas de xadrez, pois ha dissociacao destas com aproximacao da peca mais posterior.

41 .3:}-

Introducdo a Radiologia Odontologica Metodos de Localizaciio

Pontual, A1LA

Desta forma, este principio e aplicado na radiologia, pois ao modificarmos a angulacao horizontal, dando uma angulacao mesic-radial ou disto-radial, 0 objeto que estiver mais palatina ou mais lingual se deslocara de acordo com a angulacao dos raios X. Na radiologia odontol6gica este metodo e bastante utilizado para localizacao de dentes inc1usos que aparecem sobrepostos a outros dentes, localizacao de raizes para estudo do seu comprimento e de localizacao de corpos estranhos.

Para a realizacao deste metodo, as figuras 2 e 3 demonstram 0 metodo, onde primeiramente se faz uma radiografia periapical normal de determinada regiao, ou seja, uma radiografia com incidencia dos feixes de raios X orto-radial, depois realiza-se outras duas radiografias com leve angulacao horizontal do cilindro para mesial (mesicradial) e outra com leve angulacao do cilindro para distal (disto-radial). Entao, nas radiografias com angulacao horizontal, havera dissociacao e 0 objeto que se deslocara em direcao a angulacao estara por posterior em relacao ao outro.

•

o

Dr-- __ -. M

•

•

M

V L

1 a Parte

M

Mesiorradial

o

M

V L

Figura 2- Realizacao do metodo de Clarck, no qual primeiramente realizamos a tecnica periapical orto-radial e posteriormente as tecnicas periapicais com as angulacoes modificadas (mesic-radial edisto radial).

42

Introducdo a Radiologia Odontologica Metodos de Localizaciio

Pontual, MLA

n'ff I f ,~{ .':() .s

'"_~"'n

1.1

Figura 3- Em B observa-se desenho esquematico de uma radiografia da regiao de pre-molar, onde ha sobreposicao das cuspides e das raizes. Ao realizarmos exposicoes mesicradial (A) edisto radial (B), observamos dissociacoes das raizes e das cuspides, As estruturas que se deslocaram em relacao a angulacao estao por lingual.

Metodo de Miller- Winter

E utilizado para a regiao de mandibula a fim de localizar estruturas em relacao a altura, largura e extensao vestibulo-lingual. Primeiramente realiza-se uma radiografia periapical da regiao a que se quer avaliar e depois faz-se uma radiografia oclusal da mesma regiao. Para a realizacao da tecnica oclusal, pode-se lancar mao de apenas urn filme periapical padrao, posicionando-o da mesmo forma que urn filme oclusal; com a face ativa para baixo e manti do pel a oclusao do paciente. 0 posicionamento do paciente e a angulacao do feixe de raios X sera a mesma de uma tecnica oclusal parcial de mandibula, sendo 0 ponto de incidencia na regiao a ser radiografada (Figura 4).

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G

Figura 4- desenho esquematico representando 0 ponto de incidencia na regiao de molar com urn filme periapical padrao e posicao da cabeca do paciente.

43

Introducdo a Radiologia Odontologica Metodos de Localizactio

Pontual, MLA

Metodo de Donovan

E a modificacao do rnetodo de Miller-Winter. 0 metodo de Donovan e indicado para a localizacao vestibulo-lingual de 3 Os molars inferiores que estao situados mais posteriormente, impossibilitando a visualizacao completa pelo metoda de Miller-Winter (Figura 5).

Figura 5 - Estas figuras ilustram a indicacao do metodo de Donovan, onde em A nao observa-se toda a extensao do terceiro molar pelo metodo de Miller Winter e em B observa-se grande parte do terceiro molar pelo rnetodo de Donovan.

Para a realizacao da tecnica deveremos colocar 0 filme em posicao obliqua, sobre 0 ramo ascendente da mandibula, abrangendo a area do trigono retro-molar ,com a borda do filme apoiada no dente adjacente ou no rebordo alveolar (Figura) e mantido com 0 de do indicador do paciente. A cabeca do paciente deve ser inc1inada, 0 maximo possivel, para 0 lado oposto ao que esta sen do examinado 0 ponto de incidencia correspond era ao angulo da mandibula, com 0 feixe de raios X deve ser perpendicular ao filme (Figuras 6 e 7).

\ . "-+l

Figura 6- Representacao esquematica do posicionamento do filme e da incidencia do feixe de raios X perpendicularmente.

Figura 7- Manutencao do filme e posicionamento da cabeca do paciente com 0 cilindro localizador orientado em direcao ao angulo da mandibula de forma que 0 feixe de raios X incida perpendicularmente ao filme.

44

Introduciio CI Radiologia Odontologica Metodos de Localizaciio

Pontual, A1LA

Metodo de Parma

Metodo indicado quando a incidencia radiografica periapical convencional para terceiro molares inferiores nao registrar inteiramente 0 referido dente. E uma tecnica semelhante a tecnica periapical, com variacao apenas na posicao do filme, que e colocado de forma inclinada (Figura 8). Utiliza-se a radiografia periapical como refeencia da inclinacao do terceiro molar (se este for incluso) e posiciona-se 0 filme mais posteriormente e com a devida inclinacao a fim de que 0 englobe por completo na tecnica periapical (Figura 9) .

Figura 8- Desenho esquematico do posicionamento do filme periapical para a realizacao metodo de Parma.

Figura 9- Em A observa-se uma radiografia periapical da regiao de molares na qual nao foi possivel envolver 0 terceiro molar em toda a sua extencao. Realizou-se outra radiografia para 0 referido dente tomando possivel a sua visualizacao completa.

Exercicios

1) Em que se baseia 0 metodo de Clarck?

2) Como se realiza 0 metodo de Clarck?

3) . Quais os metodos de localizacao aplicados apenas na regiao de mandibula?

4) Descreva os metodos de Miller-Winter e de Donovan.

5) Qual a indicacao do metodo de Donovan?

6) Para que serve 0 metodo de Parma?

7) Descreva 0 metodo de Parma.

Introducdo a Radiolagia Odontologica Radiografia Panordmica

Pontual, MIA

Radiografia Panorarnica

E uma tecnica radiografica extrabucal usada para examinar a maxila e mandibula em urn unico filme E uma das mais, senao, a mais solicitada numa clinica de radiologia odonto16gica, por abranger de forma ampla 0 complexo bucomaxilofacial. A sua obtencao baseia-se no principio tornografico, no qual a imagem resultante e resultado do movimento sincronico dos raios X e filme, constituindo uma verdadeira fatia da face, sendo por isso tambem chamada de pantomografia e ortopantomografia:

Figura 1- Desenho esquematico da obtencao de uma radiografia panoramica com 0 movimento sincronico, ao redor do paciente, do fime e cabecote de raios X em sentidos contraries.

Figura 2- Exemplo de uma radiografia panoramica.

46 ~t.

Introducdo a Radiologia Odontologica Radiografia Panordmica

Pontual, MLA

A angulacao do feixe de raios X corresponde a uma angulacao negativa (de baixo para cima) em cerca de 80, fazendo com que as estruturas que estao mais proximas da fonte de raios x sejam projetadas mais superiormente que as estruturas

Figura 3- Desenho esquematico demonstrando a angulacao negativa dos raios X inc ide no paciente para forma a imagem de uma radiografia panoramica.

mais distantes.

Ao inves de feixe de raios X circular, 0 feixe e colimado de forma que ele fique fino e vertical com 0 objetivo de nao sobrexpor 0 paciente a radiacao ionizante de forma desnecessaria.

Figura 4- Desenho esquematico representando uma sobrexposicao do paciente caso 0 feixe de raios X fose circular e a expossicao correta do feixe de raiosX fino e vertical.

47

Introduciio {I Radiologia Odontol6gica Radiografia Panordmica

Pontual, A1LA

o aparelho

• Cabecote de raios X

• Porta chassi/placa metalica protetora

• Dispositivo posicionador da cabeca do paciente

• Painel de controle

Painel de Controle ~

Porta chassi/placa rrlpt61if'<l

(',~ hecote

-

Dispositivo posicionador da cabeca

Figura 5- Aparelho panoramico Ortopantomograph 10, com os seus contituintes.

Figura 6- Imagem ampliada do dispositivo para 0 posicionamento do paciente apresentando uma plataforma para 0 paciente colocar 0 men to com bloco de mordida para 0 paciente ocluir com os dentes anteriores na posicao em topo, as hastes para 0 posicionamento anterior e lateral da cabeca do paciente. Mais ao fundo observa-se 0 cabecote de radios X com 0 colimador de chumbo para a realizacao de radiografias panoramicas.

48

Introduciio a Radiologia Odontologica Radiografia Panordmica

Pontual, MLA

Procedimentos para a realizacao da tecnica

1- Colocar 0 chassis no porta-chassis do aparelho

2- Remover aparelhos removiveis da cavidade bucal

3- Remover objetos que possam causar artefatos na imagem, tais como brincos, grampos, fivelas e colares.

4- Proteger 0 paciente com avental de chumbo dos dois lados

5- Pedir ao paciente, mantendo a coluna ereta e pes juntos, para colocar 0 mento (queixo) na plataforma.

6- Pedir ao paciente para morder 0 bloco de mordida (ou afastador de lingua descartavel) na posicao em topo. Caso 0 paciente seja edentulo, ao inves do bloco de mordida usa-se uma mentoneira.

7 - Posicionar a cabeca do paciente com 0 plano sagital mediano perpendicular ao solo e plano de Frankfurt paralelo ao solo. 0 plano de Frankfurt plano que parte da porcao superior do conduto auditivo extemo ao forame infra-orbitario, (representado pela linha que parte da porcao superior do tragus que e uma cartilagem anterior localizada no pavilhao auditivo extemo, a borda mais inferior da orbita).

8- Por fim, pedir ao paciente para posicionar a lingual no ceu da boca (no palato)

9- Pedir ao paciente para fechar os labios e continuar irnovel, explicando que 0 aparelho ira girar ao seu redor e emitir urn barulho, previnindo-o de sustos.

10- Expor 0 paciente.

Figura 7- Paciente posicionado corretamente num aparelho panorarnico.

49

Introducdo a Radiologia Odontologica Radiografia Panordmica

Pontual, MLA

Vantagens, desvantagens e contra-indicacoes

Sendo assim a radiografia panoramica apressenta urn grande numero de vantagens e desvantagens e algumas contra-indicacoes:

Vantagens

• Ampla cobertura da area examinada

• Pequena dose de radiacao- equivale a 3 ou 4 radiografias periapicais com filme E

• Melhor aceitacao do paciente

• Melhor entendimento do paciente em relacao ao tratamento

• Rapidez e simplicidade na execucao

• Padronizacao da tecnica

• Melhor controle de infeccao

Desvantagens

• Po de nao englobar anormalidades

• Area focal pode nao se adequar a todos os arcos dentais

• Alto custo do aparelho

• Falta de detalhe

• Arnpliacao e Distorcao

Contra-indicacao

• Pacientes com falta de habilidade para cooperar

Erros c suas causas

Apesar de ser uma tecnica facil, e uma tecnica passivel de alguns erros, sendo importante que 0 tecnico identifique 0 erro e as possiveis causas para que este nao tome a se repetir, principal mente num mesmo paciente:

Os erros mais comuns sao:

• A vental de chumbo exposto- Causa uma radiopacidade metalica na porcao mediana da radiografia, geralmente sobre a mandibula. Ocone frequentemente em paciente com pescoco pequeno.

50 Lt!

It;

Introduciio it Radiologia Odontologica Radiografia Panordmica

Pontual, MLA

• Coluna vertebral encurvada- Resulta numa radiopacidade sobre a porcao mediana da mandibula e maxila, prejudicando a visualizacao desta regiao. 0 paciente sempre devera permanecer com coluna ereta.

• Posicionamento erroneo dos labios e lingua. Labios abertos permitirao maier radiolucencia na regiao anterior, podendo levar 0 profissional a diagnosticar alteracoes como caries erroneamente.

• Posicionamento erroneo da lingua- A ausencia da lingua no palato permite que a maxila fique mais radio lucida, impossibilitando visualizacao correta desta regiao, principalmente dos dentes superiores, por parte do radiologista.

• Posicionamento do plano de Frankfurt para cima- Causa radiografias panoramicas com 0 plano oclusal reto ou com curvatura para baixo, condilos sao projetados para a porcao lateral do filme, podendo nao aparecer na radiografia e dentes supenores anteriores fieam mais borrados, pois encontram-se mais distantes do filme.

• Posicionamento do plano de Frankfurt para baixo- Causa radiografias panoramicas com 0 plano oclusal acentuado, com curvatura para cima, condilos sao projetados para a porcao superior do filme, podendo nao aparecer na radiografia e dentes inferiores anteriores ficam mais borrados, pois encontram-se mais distantes do filme. Alern disso, a mandibula fica mais alargada no sentido vertical.

• Posicionamento dos dentes- Dentes mais proximos do filme (a frente da zona de corte) ficam menores e dentes mais distantes do filme ( atras da zona de corte) ficam

maiores,

• Posicionamento do plano sagital mediano desviado lateralmente (para urn lado)- a porcao mais proxima do filme ficara menor, enquanto que a porcao mais distante do filme aparecera menor. Isso dara uma falsa impressao de assimetria do paciente.

• Posicionamento do plano sagital mediano inclinado- 0 plano oclusal ficara inclinado, com 0 corpo para superior e aumento da A TM deste lado, enquanto que do lade contrario havera uma imagem da A TM dirninuida.

• Posicionamento do plano sagital mediano girado- Falsa assimetria facial, com aumento do ramo mandibular de urn lado, sobreposicao dos dentes de urn lado. Vale salientar ainda que apenas urn lade da coluna vertebral aparece.

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Introducdo a Radiologia Odontol6gica Radiograjia Panordmica

Pontual, MLA

Exercicios

1) Qual a angulacao vertical do feixe de raios X de uma radiografia panoramica?

2) Qual a razao do feixe de raios X de uma tecnica radiografica panoramica

corresponder a uma linha vertical?

3) Defina plano sagital mediano e plano de Frankfurt.

4) A obtencao da radiografia panoramica baseia-se em que principio?

5) Como se obtem a radiografia panoramica?

6) Descreva 0 posicionamento de urn paciente numa tecnica radiografica

panoramica,

7) Escreva os erros de posicionamento do paciente e a imagem resultante.

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Introduciio a Radiologia Odontologica Radiografia Cefalometrica

Pontual, !vILA

RADIOGRAFIA CEFALOMETRICA

Conceito

A cefalometria radiografica e a mensuracao de grandezas lineares e angulares em radiografia de cabeca. A denominacao cefalometria esta bern colocada: cefalo refere-se a cabeca, abrangendo ossos, dentes e tecidos moles. A cefalometria e uma tecnica complementar do diagnostico e fundamental para 0 planejamento, onde se impoe a necessidade de evidenciar a arquitetura da face, seja na ortodontia e ortopedia preventiva, interceptativa ou cirurgica ortognatica. Alem de complementar 0 diagnostico, a cefalometria radiografica e urn valioso auxiliar no plano de tratamento, na observacao do crescimento, na avaliacao dos casos, no ensino, na cornunicacao e na

pesquisa.

Portanto a radiografia cefalometrica e a radiografia do cranio em P A ou em perfil utilizada para a rnensuracao das estruturas de tecido mole e tecido duro da cabeca, sendo a radiografia lateral cefalometrica a mais realizada (Figura 1).

Figura 1- Observa-se uma radiografia cefalornetrica (A) e ao lado (B) a radiografia cefalometrica com 0 cefalograma (desenhos das estruturas e medidas lineares e angulares) .

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Introduciio a Radiologic Odonto16gica Radiografia Cefalometrica

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Figura 2- Cefalostato de urn aparelho (A) e paciente posicionado corretamente para obtencao de urna radiografia cefalometrica em norma lateral (B).

Cefalostato

Dispositivo que auxilia a manutencao da cabeca do paciente numa posicao padrao durante a exposicao. Gracas ao cefalostato e possivel repetir radiografias atraves do tempo, com 0 paciente numa posicao padronizada. A haste anterior, apos 0 posicionarnento do paciente no plano de Frankfurt, impede que 0 paciente rnexa a cabeca para baixo e para cirna. A olivas, introduzidas no conduto auditivo externo, irnpedern 0 movirnento de rotacao e inclinacao para urn lado (Figura 2).

Porta-filrnes

Os porta filmes deverao conter filrnes e ecrans com tamanho apropriado para que englobe toda a regiao a ser exposta, devendo os filmes possuir urn tamanho pelo menos de 17,5 X 23, 5 cm.

Alem disso, para evitar ampliacoes, 0 porta-filmes devera ficar 0 mais perto possivel do paciente.

Distancia foco-plano sagital rnediano do paciente

Deve ser de 1,52 rn (0 equivalente a 5 pes). Esta distancia, convencionada universal mente, e suficiente para minirnizar os efeitos distorcivos da divergencia dos

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raios X. Geralmente 0 aparelho de raios X panoramico po de ser adaptado para a realizacao de tecnicas extrabucais corn esta distancia (Figura 3).

Figura 3- Aparelhos que podern ser utilizados para tecnicas extrabucais, com distancia foco-plano sagital rnediano do paciente de pelo rnenos 1,52 m. Em A observa-se aparelho corn a finalidade de obtencao de apenas radiografias extrabucais e ja em B encontra-se aparelho panoramico adaptado para a realizacao destas tecnicas.

Posicionamento do paciente para a radiografia lateral cefalornetrica

• Paciente deve estar posicionado corn coluna ereta, pes juntos e corn a face esquerda proxima ao porta-chassis.

• Posicionar cabeca do paciente com plano sagital mediano perpendicular ao solo e introduzir as olivas do cefalostato no conduto auditivo extemo (Figura 4).

• Plano de Frankfurt paralelo ao plano horizontal e colocar a haste (Figura 4).

• Aproximar 0 porta chassis, com 0 porta-filmes, 0 mais proximo possivel da cabeca do paciente.

• Dentes em oclusao

• Musculatura da boca relachada, ocorrendo fechamento labial somente quando e conseguido sem esforco muscular.

• Acender a luz do foco para posicionar urn filtro ate a porcao do mento a fim de formar 0 perfil mole do paciente na radiografia. Quando nao hi dispositivo luminoso, coloca-se urn filtro de aluminio na porcao anterior do chassi (Figura 5).

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Figura 4- Em A observa-se posicionamento do paciente no cefalostato com 0 plano de Frankfurt paralelo ao plano horiozontal e em B, 0 plano sagital mediano encontra-se perpendicular ao plano horizontal.

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Figura 5- Filtros para conferir perfil mole do paciente na radiografia cefalometrica pod em estar no cabecote do aparelho (A) ou anteriormente ao chassis (B).

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Requisitos da radiografia lateral cefalornetrica ou telerradiografia em norma lateral

• Nitidez das estruturas anatomicas

• Coincidencia das imagens das olivas. A imagem da oliva direita, mais afastada, se apresentara ligeiramente maior do que a esquerda.

• A imagem da sela turca deve mostrar trace unico, pouco espesso. A imagem dupla evidencia que a radiografia nao foi tomada exatamente em norma lateral.

• Dentes ocluidos, em maxima intercuspidacao.

Radiografia Frontal Cefalomerrica

Denominada de telerradiografia frontal. E menos realizada do que a radiografia cefalornetrica em perfil. A sua obtencao segue a maioria dos requisitos da radiografia cefalornatrica em perfil, mas com a diferenca do posicionamento do paciente em relacao ao filme e a nao utilizacao de filtros de aluminio.

Figura 6- Exemplo de uma radicgrafia frontal cefalometrica.

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Introduciio Ct Radiologia Odontologica Radiografia Cefalometrica

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Posicionamento do Paciente

• Paciente Ereto

• Distancia de 1 ,52m da fonte

• Dentes em maxima intercuspidacao

• Menor distancia da face do paciente e filme

• Plano de Frankfurt na horizontal (Figura 7)

• PSM perpendicular ao plano horizontal

• APOIO NASO (Figura 7)

• Angulacao vertical do feixe de radios X: 0°

Figura 7- Posicionamento do paciente para a tecnica frontal cefalornetrica com apoio naso e plano de Frankfurt paralelo ao solo.

Exercicios

1) Descreva 0 posicionamento do paciente na tecnica cefalornetrica leteral.

2) Descreva 0 posicionamento do paciente na tecnica cefalometrica frontal. 3) . De duas caracteristicas de uma radiografia lateral cefalornetrica correta.

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