Psicoterapia

PSICOTERAPIA: Visão introdutória

André Luiz Moraes Ramos

Centro Universitário de Barra Mansa
Centro Universitário Salesiano de São Paulo - Lorena

Sabe-se que o controle exercido pelas agências religiosas e governamentais, bem como
o exercido pelo grupo, pela família, empregadores, sócios e etc., restringe e pune o comporta-
mento do indivíduo. Quando este controle é excessivo ou inconsistente, ele gera subprodutos
tais como: fuga, revolta, raiva, resistência passiva, medo, ansiedade, depressão, ira e raiva. A
Psicoterapia é uma agência especial que se preocupa com estes problemas, ao proporcionar ao
cliente uma audiência não punitiva (Skinner, 2000/1953).
Ao propor uma visão introdutória, este artigo aborda os seguintes temas relacionados à
psicoterapia: a conceituação, os objetivos do processo terapêutico, as características da psico-
terapia, de quem procura terapia, as características do terapeuta e finaliza com a eficácia da
abordagem terapêutica.

O conceito de psicoterapia

De acordo com Cordioli (2008), há transtorno mental, pode-se afirmar, con-

controvérsias sobre até que ponto a psicote-
rapia se distingue de outras relações huma-
nas, nas quais uma pessoa ajuda outra a
resolver problemas pessoais.
Psicoterapia é um termo genérico
usado para as várias técnicas terapêuticas
empregadas para melhorar as funções psi-
cológicas e o ajustamento da vida do indi-
víduo (Huffman, Vernoy e Vernoy, 2003).
Há um consenso, segundo Strupp
(mencionado por Cordioli, 2008, p.21), de
que
a psicoterapia é um método de tra-
tamento mediante o qual um profis-
sional treinado, valendo-se de meios
psicológicos, especialmente a comu-
nicação verbal e a relação terapêuti-
ca, realiza, deliberadamente, uma
variedade de intervenções, com o in-
tuito de influenciar um cliente ou pa-
ciente, auxiliando-o a modificar pro-
blemas de natureza emocional, cog-
nitiva e comportamental, já que ele o
procurou com essa finalidade.
Como o tratamento envolve um
profissional treinado e um paciente ou cli-
ente portador de um problema, queixa ou
forme fez Cordioli (2008), que a psicotera-
pia é uma atividade eminentemente colabo-
rativa entre paciente e terapeuta, que en-
volve uma interação face a face.
Por conta disto, outras formas de
ajuda, como a biblioterapia (difundida
principalmente através de livros de auto-
ajuda: como resolver tal problema...), tra-
tamentos através do computador (como a
exposição virtual), a conversa de amigos ou
o aconselhamento por telefone (como o
realizado pelo Centro de Valorização da
Vida – CVV) ou virtual, quando utilizadas
fora de um contexto interpessoal e de uma
relação profissional, não são consideradas
psicoterapia no sentido estrito. Métodos
baseados em crenças religiosas (rituais de
cura e libertação, rituais mágicos, como
bênçãos, trabalhos de macumba, curandei-
rismo, etc.) também são excluídos, mesmo
que provoquem alívio de sintomas.
Neste sentido mais estrito, psicote-
rapia refere-se apenas às terapias usadas
por profissionais de saúde mental. Nos Es-
tados Unidos, psicólogos, psiquiatras, en-
fermeiras psiquiátricas, assistentes sociais,
profissionais de aconselhamento e mem-

bros do clero. No Brasil, no entanto, esta
atuação é restrita a médicos e psicólogos
(Huffman, Vernoy e Vernoy, 2003).
Objetivos do processo psicoterapêutico
O processo terapêutico pode envol-
ver, segundo Gerrig e Zimbardo (2005),
quatro tarefas ou objetivos principais:
1. Chegar a um diagnóstico sobre o
que está acontecendo de errado com
o cliente, determinando, se possível,
uma denominação psiquiátrica ade-
quada (através da classificação de
Características da psicoterapia
Estudos sobre psicoterapia indicam
a existência de fatores que estariam presen-
tes em todas as psicoterapias, conhecidos
como fatores não-específicos (Isolan, Pheu-
la e Cordioli, 2008).
Mesmo considerando que exista
uma variedade de modelos e concepções,
Frank (mencionado por Cordioli, 2008)
apresenta três elementos que seriam co-
muns a todas as psicoterapias:
1. A psicoterapia ocorre num contexto
de uma relação de confiança emo-
cionalmente carregada em relação
ao terapeuta;
2. A psicoterapia ocorre em um con-
texto terapêutico, no qual o paciente
acredita que o terapeuta irá ajudá-lo
e acredita que este objetivo será al-
cançado;
3. Existe um racional, um esquema
conceitual (teoria) ou um mito que
provê uma explicação plausível pa-
ra o desconforto (sintoma ou pro-
blema) e um procedimento ou ritual
para ajudar o paciente a resolvê-lo
(técnica).
Brislin (apud Huffman, Vernoy e
Vernoy, 2003), ao estudar as psicoterapias
Psicoterapia
doenças mentais, tais como DSM
ou CID) ao problema presente.
2. Propor uma provável etiologia
(causa do problema) e identificar as
prováveis origens e funções atingi-
das pelos sintomas.
3. Fazer um prognóstico, ou estimati-
va, do rumo que o problema irá to-
mar, com e sem tratamento.
4. Prescrever e aplicar alguma forma
de tratamento, uma terapia voltada
a minimizar ou eliminar os sinto-
mas problemáticos e, talvez, suas
fontes.
em diversas culturas, identificou seis carac-
terísticas universais:
1. Nomear o problema: um passo im-
portante para a melhora do funcio-
namento psicológico é a classifica-
ção do problema. As pessoas sen-
tem-se melhores só em saber que
outras pessoas experimentam os
mesmos problemas que os seus e
que o terapeuta possui experiência
com esse tipo de problema em par-
ticular;
2. Qualidades do terapeuta: os clien-
tes devem sentir que o terapeuta é
cuidadoso, competente, acessível e
preocupado em encontrar soluções
para seu problema;
3. Estabelecer credibilidade: testemu-
nhos verbais e símbolos de status
(como diplomas na parede) deter-
minam a credibilidade do terapeuta.
Entre os curandeiros nativos, no lu-
gar de diplomas, a credibilidade
pode ser determinada pelo fato de
ter servido como aprendiz de um
curandeiro venerado;
4. Colocar o problema dentro de um
quadro familiar: se o cliente acredi-
ta que espíritos do mal estão cau-
sando os transtornos psicológicos, o
2

terapeuta irá direcionar o tratamen-
to para esses espíritos. De forma
equivalente, se o cliente acredita na
importância das experiências preco-
ces da infância e na importância do
inconsciente, a psicanálise será o
provável tratamento escolhido;
5. Utilizar técnicas que promovam
alívio: em todas as culturas, a tera-
pia envolve ação. O cliente ou o te-
rapeuta precisa fazer alguma coisa.
Além disso, o que eles fizerem de-
ve-se encaixar nas expectativas do
cliente. Por exemplo, as pessoas
que acreditam que espíritos do mal
as estão possuindo esperam que o
curandeiro execute a cerimônia para
exorcizar os demônios. Nos mode-
los ocidentais, os clientes esperam
revelar seus sentimentos e pensa-
mentos e fornecer informações so-
bre seu passado. Essas terapias
verbais também podem ter compo-
nentes biológicos ou comportamen-
tais; no entanto, as pessoas que pro-
curam terapia geralmente esperam
falar sobre seus problemas;
6. Um momento e um espaço especi-
ais: o fato de a terapia ocorrer à
parte das experiências do dia-a-dia
da pessoa parece ser um aspecto
importante em qualquer terapia. As
pessoas aparentemente precisam re-
servar um momento especial e ir a
um lugar especial para concentrar-
se em seus problemas.
Apesar da grande diversidade entre as
psicoterapias, Gleitman, Reisberg e Gross
(2009) relatam alguns elementos que são
comuns a todas as modalidades, a saber:
efeito do relacionamento terapeuta-
paciente, a aprendizagem interpessoal de-
corrente da relação, tranquilização emoci-
onal para a redução das ansiedades, auto-
conhecimento e técnicas sobrepostas que
podem caracterizar o ecletismo técnico ou
a terapia multimodal.
Psicoterapia
Moro e Lachal (2008) definem a psico-
terapia em função de quatro elementos: os
meios (relativos às técnicas utilizadas pelas
diferentes abordagens), o objeto (os confli-
tos da vida interior do paciente ou de suas
relações com o seu meio ambiente), a fun-
ção (desempenhada pelo psicoterapeuta) e
o objetivo da psicoterapia (que implica em
um processo de mudança).
Por sua vez, Isolan, Pheula e Cordioli
(2008) apresentam os seguintes fatores
como responsáveis pela mudança em psico-
terapia:
1. uma relação intensa de confiança e
emocionalmente carregada com a
pessoa que ajuda;
2. uma teoria explicativa das causas
dos problemas do paciente;
3. o acesso a novas informações sobre
a natureza dos problemas e alterna-
tivas de como lidar com eles;
4. o aumento da esperança de auxílio
em virtude das qualidades e capaci-
dades do terapeuta;
5. a possibilidade de realizar com su-
cesso novas experiências de vida,
acarretando um aumento na auto-
confiança;
6. a oportunidade para expressar emo-
ções pessoais.
Tentando explicar como as psicote-
rapias agem, Cordioli e Giglio (2008) divi-
diram os fatores responsáveis pela mudan-
ça em três grandes grupos:
1. As técnicas utilizadas: específicas
de cada modelo e que englobariam
as diferentes intervenções do tera-
peuta, bem como a forma como são
estruturadas e conduzidas as ses-
sões;
2. A relação paciente-terapeuta: en-
globando os fenômenos transferen-
ciais, a aliança terapêutica, o víncu-
lo afetivo com o terapeuta, além da
identificação com a pessoa do tera-
peuta, o apoio do terapeuta como
forma de aceitação incondicional do
paciente e a catarse capaz de produ-
3

zir o alívio da tensão do paciente,
os quais seriam os fatores não-
específicos, comuns a praticamente
todas as terapias.
3. Fatores sociais (interpessoais),
grupais ou sistêmicos: em maior ou
menor grau, as diferentes modali-
dades de psicoterapia procuram ob-
ter mudanças por meio de interven-
Quem procura psicoterapia
O sofrimento psíquico é o principal
fator que determina a procura por um tra-
tamento psicológico, sendo que este sofri-
mento pode ser determinado por um pro-
blema, queixa ou transtorno mental. Renner
et. al. (2012) afirmam que a psicoterapia,
como um tratamento especializado, ajuda
uma pessoa (chamada de cliente ou de pa-
ciente) a superar dificuldades e transtornos
psicológicos, a resolver problemas de vida
ou obter crescimento pessoal, produzindo
uma mudança psicológica.
Isolan, Pheula e Cordioli (2008)
destacam que é necessário que o paciente
apresente algum grau de sofrimento psíqui-
co que cause prejuízo em seu funcionamen-
to mental. Todavia, um elevado grau de
sofrimento é diretamente associado com a
intensidade da psicopatologia, o que pode
comprometer a aliança terapêutica, como
no caso de pacientes com diagnóstico de
psicose e de transtorno borderline que
apresentam limitada capacidade de lidar
com estresses agudos e têm dificuldade de
estabelecer vínculo com o terapeuta.
As pessoas levam à terapia uma
complexa variedade de problemas huma-
nos: ansiedade, depressão, relações inter-
pessoais insatisfatórias, hábitos problemá-
ticos, autocontrole ruim, baixa autoestima,
conflitos conjugais, dúvidas existenciais,
sensação de vazio e sentimentos de estag-
nação pessoal. A terapia é procurada por
aqueles que se sentem perturbados, mas a
natureza e a gravidade desse problema va-
riam de um para o outro. Os dois proble-
Psicoterapia
ções que visam modificar o ambien-
te social ou familiar no qual o paci-
ente vive (o sistema), em suas for-
mas de interagir com os outros in-
divíduos, ou, ainda, utilizam os
chamados fatores grupais como in-
gredientes terapêuticos.
mas mais comuns que se apresentam são
ansiedade e depressão (Narrow e colabora-
dores, citados por Weiten, 2002).
Especificamente em relação às
áreas de atuação, Huffman, Vernoy e Ver-
noy (2003) afirmam que a maioria dos te-
rapeutas trabalha com seus clientes cinco
áreas em psicoterapia:
1. Transtornos do pensamento: indiví-
duos perturbados tipicamente de-
senvolvem algum grau de confusão
mental, padrões de pensamento des-
trutivos, ou bloqueio na compreen-
são de seus problemas;
2. Transtornos das emoções: as pesso-
as que procuram terapia geralmente
sofrem intenso desconforto emoci-
onal. Ao encorajar a livre expressão
dos sentimentos e ao proporcionar
um ambiente de acolhimento e su-
porte, os terapeutas ajudam seus
clientes a substituir os sentimentos
de desespero ou incompetência por
esperança e autoconfiança;
3. Transtornos do comportamento: in-
divíduos perturbados frequentemen-
te exibem comportamentos proble-
máticos. Os terapeutas ajudam seus
clientes a eliminarem comporta-
mentos inadequados e os orientam
para um tipo de vida mais satisfató-
rio;
4. Dificuldades interpessoais e nas si-
tuações de vida: os terapeutas aju-
dam seus clientes a melhorar seu re-
lacionamento com a família, com
4

amigos e com colegas de trabalho.
Também os ajudam a eliminar ou
minimizar as fontes de estresse em
suas vidas, tais como exigências de
trabalho ou conflitos familiares;
5. Distúrbios biomédicos: pessoas
problemáticas algumas vezes apre-
sentam distúrbios biológicos que
causam diretamente ou contribuem
para as dificuldades psicológicas
(por exemplo, desequilíbrios quími-
cos que levam à depressão).
Dependendo do treinamento indivi-
dual do terapeuta e de sua abordagem teó-
rica, assim como das necessidades do clien-
te uma ou mais, dentre essas cinco áreas,
poderão ser mais enfatizadas.
A capacidade de estabelecer um
vínculo e uma aliança de trabalho com o
terapeuta é, segundo Isolan, Pheula e Cor-
dioli (2008), um outro fator relacionado ao
paciente que é fundamental para o bom
andamento de uma psicoterapia. Como
característica pessoal, exige-se do paciente
que ele tenha interesse em falar com a ou-
tra pessoa, em ser ouvido, valorizado e
compreendido, que tenha uma expectativa
positiva em relação ao curso do tratamento.
Há um mal prognóstico para a intervenção
terapêutica com pacientes que combinam
pouca motivação, baixa tolerância à ansie-
dade e déficits nas relações interpessoais,
além daqueles com traços de psicopatia e
narcisismo.
Há certo consenso de que o paciente
que irá aproveitar ou que irá fazer mudan-
ças em psicoterapia é caracterizado por um
sofrimento psíquico suficiente para motivá-
lo ao tratamento e pela capacidade de esta-
belecer um vínculo e uma aliança de traba-
lho com o terapeuta.
O Instituto Nacional de Saúde Men-
tal dos Estados Unidos (citado por
Huffman, Vernoy e Vernoy, 2003) identifi-
cou cinco principais áreas de preocupação
para o atendimento de clientes do sexo fe-
minino:
Psicoterapia
1. As mulheres são diagnosticadas e
tratadas em decorrência de proble-
mas mentais em maiores propor-
ções do que os homens. Será que
elas adoecem mais, estão mais dis-
postas a admitir seus problemas ou
será que as categorias diagnósticas
de doença mental apresentam um
viés em favor dos homens?
2. Sabe-se que a pobreza é um fator
causador de estresse e, devido à
maior sensibilidade feminina, a po-
breza acaba se tornando um fenô-
meno de sofrimento para a mulher;
3. Os múltiplos papéis assumidos pe-
las mulheres, tais como mãe, espo-
sa, dona-de-casa, profissional, estu-
dante, etc., geram demandas confli-
tantes, que freqüentemente são res-
ponsáveis pelo desenvolvimento do
estresse.
4. O processo de envelhecimento traz
preocupações especiais para as mu-
lheres. Elas vivem mais do que os
homens, mas tendem a ser mais po-
bres, ter um nível menor de instru-
ção e sofrer problemas de saúde
mais sérios.
5. Violência contra a mulher, incluin-
do estupro, incesto, perseguição se-
xual, produzem um efeito extrema-
mente negativo na saúde mental da
mulher, o que pode acarretar de-
pressão, insônia, transtornos de es-
tresse pós-traumático, transtornos
alimentares e outros problemas.
Um cliente em tratamento não tem
necessariamente um transtorno identificá-
vel. Alguns procuram ajuda profissional
para problemas do dia-a-dia (decisões de
carreira, por exemplo) ou sentimentos va-
gos de descontentamento (Strupp, citado
por Weiten, 2002). Dessa forma, terapia
inclui tanto esforços para fornecer o cres-
cimento pessoal dos clientes como inter-
venções profissionais para transtornos
mentais. As pessoas variam consideravel-
5

mente em sua disposição para procurar
psicoterapia.
Infelizmente, muitos dos que neces-
sitam de terapia não a recebem (Pekarik,
citado em Weiten, 2002). Os que poderiam
beneficiar-se dela não a procuram por inú-
As características do terapeuta
Rogers, mencionado por Isolan,
Pheula e Cordioli (2008), sugeriu que a
empatia, o calor humano e a autenticidade
seriam as condições necessárias e suficien-
tes para a mudança terapêutica. Essas três
condições podem ser traduzidas em com-
portamentos concretos do terapeuta, que
depois podem ser avaliados e relacionados
com o resultado da terapia.
Estes autores definem empatia co-
mo o entendimento do ponto de vista do
paciente e a sua visão de mundo, podendo
ser expressa de muitas maneiras, como, por
exemplo, repetindo o que o paciente disse
em palavras diferentes ou formulando per-
guntas sobre o que ele falou. O calor hu-
mano, por sua vez, envolve a atitude de
aceitação, respeito, afirmação, apoio, com-
paixão, carinho e elogios por parte do tera-
peuta. Enquanto que a autenticidade inclui
a coerência, a transparência e a sinceridade,
e envolveria tanto uma autoconsciência por
parte do terapeuta quanto uma disposição
para compartilhar esta consciência.
Nem todo cliente se sente à vontade
para perguntar aos seus prováveis terapeu-
tas sobre treinamentos realizados, tempo de
experiência, o tipo de abordagem adotada,
etc. Porém são perguntas pertinentes e a
imensa maioria dos terapeutas fornecerá
estas informações de modo natural.
A formação teórica e metodológica
também é importante para a prática tera-
pêutica.
Um esquema conceitual que funci-
one como um quadro teórico de referência
permitirá ao terapeuta interpretar os conte-
údos apresentados pelo cliente na terapia.
Psicoterapia
meros motivos. Alguns não têm consciên-
cia de que ela está disponível, e outros
acreditam que ela sempre é cara. O maior
bloqueio é que para muitos estar numa te-
rapia é admitir uma fraqueza pessoal.
Uma boa teoria é capaz de apresentar a
estrutura dos fenômenos, fornece uma con-
ceituação, diz como se fazem o diagnóstico
e prognóstico, explica as suas causas e suas
consequências e oferece uma modalidade
de tratamento, No Brasil, há um posicio-
namento muitas vezes dogmático em rela-
ção à abordagem teórica adotada pelo tera-
peuta, de modo que seguir uma teoria rigi-
damente é sinal de competência e compro-
misso profissional, pois indica que ele está
embasado em um corpo teórico.
Em relação ao método, a formação
do terapeuta deve incluir o domínio dos
recursos que lhe permitirão promover o
desenvolvimento do processo terapêutico.
A técnica terapêutica, determinada pela
abordagem teórica adotada, fornece as es-
tratégias de intervenção, informando como
deve ser a relação terapeuta-cliente, como
conduzir a sessão terapêutica, o que fazer e
como fazer, apontando o que é e o que não
é adequado para cada situação.
Weiten (2002) dá algumas orienta-
ções para que uma pessoa interessada em
fazer terapia possa escolher adequadamente
seu psicoterapeuta.
1. procure cordialidade pessoal e pre-
ocupação sincera. Tente julgar se
será capaz de conversar com ele de
maneira franca e não defensiva.
2. procure empatia e entendimento. A
pessoa é capaz de apreciar seu pon-
to de vista?
3. procure autoconfiança. Terapeutas
seguros transmitirão competência, e
não tentarão intimidá-lo com o jar-
gão profissional ou gabar-se a res-
6

peito daquilo que poderão fazer por
você.
4. Quando tudo for dito e feito, você
deverá gostar de seu terapeuta. Ca-
so contrário, será difícil estabelecer
o necessário entendimento.
Um intrigante questionamento apre-
sentado por Gleitman, Reisberg e Gross
(2009) é de que uma tia sábia, um médico
compreensivo ou um padre piedoso podem
apresentar as características acima citadas e
proporcionar os mesmos benefícios da psi-
coterapia. Não se pode negar que encontrar
um ouvinte compreensivo e compassivo,
um aliado, uma fonte de esperança, não é
algo ruim para a pessoa que está necessita-
da de alguém que a ajude com seus pro-
blemas psicológicos. A psicoterapia, de
certo modo, veio para preencher um vácuo
social, pois as tias sábias estão em falta,
nem todo mundo tem um membro da igreja
como confidente e, hoje, os médicos aten-
dem apressadamente nos serviços públicos
ou nos planos de saúde. Como contra-
Eficácia da abordagem terapêutica
Outra questão importante refere-se
à abordagem teórica do terapeuta. A psico-
terapia é considerada efetiva se a melhora
do cliente, após a terapia, é maior do que
qualquer melhora que ocorra sem a terapia,
durante o mesmo período (Atkinson, At-
kinson, Smith e Bem, 1995).
Em 1952, o terapeuta britânico
Hans Eysenck causou furor ao declarar que
a psicoterapia simplesmente não funciona
(Gerrig e Zimbardo, 2005) e que as pessoas
entrariam em remissão espontânea, recupe-
ração sem tratamento, se simplesmente
fossem deixadas em paz (Renner et. al.,
2012). Ele analisou publicações disponíveis
que informavam os efeitos de várias terapi-
as e concluiu que os pacientes que não re-
ceberam qualquer tratamento tinham uma
taxa de recuperação tão alta quanto aqueles
Psicoterapia
argumentos, eles citam que a utilização de
procedimentos específicos e o treinamento
do profissional (acrescento ainda: um qua-
dro teórico de referência que ajuda a com-
preender a queixa do cliente), representam
uma vantagem do psicoterapeuta habilido-
so sobre a tia sábia, sendo que ambos são
capazes de desenvolver e manter um rela-
cionamento que ajuda o cliente, proporcio-
nando uma pessoa em quem ele pode con-
fiar, que dê conselhos sobre questões pro-
blemáticas, que o escute e que fomentem a
esperança de que ele melhorará. .
Beutler e colaboradores (apud Iso-
lan, Pheula e Cordioli, 2008) afirmam que
o poder dos bons terapeutas é maior do que
qualquer contribuição terapêutica de suas
teorias. Para eles, os melhores terapeutas,
além de formarem uma boa relação tera-
pêutica, são aqueles que proporcionam um
tratamento condizente com as expectativas
e preferências dos pacientes, são criativos e
percebem novas formas de lidarem com os
problemas dos pacientes, além de serem
pessoalmente bem integrados.
que passaram por psicanálise ou outros
tipos de terapia baseada em insight (que
visam a compreensão das relações entre os
sintomas atuais e as origens passadas). Se-
gundo Eysenck, cerca de dois terços dos
pacientes com problemas neuróticos se
recuperariam espontaneamente dentro de
dois anos a partir do início do problema.
Para piorar a situação, um problema
importante, na avaliação da psicoterapia, é
a medição do resultado. Como saberemos
se uma pessoa foi ajudada pela terapia?
Nem sempre podemos confiar na
avaliação do próprio sujeito. Tem sido ob-
servado na prática clínica um fenômeno
denominado olá-adeus (Atkinson, Atkin-
son, Smith e Bem, 1995). No início da te-
rapia (olá), os clientes tendem a exagerar
sua infelicidade e os seus problemas; e ao
7

final do tratamento (adeus), eles costumam
a exagerar seu bem estar, seja para agradar
o terapeuta, seja para se convencerem de
que o dinheiro foi bem gasto.
A avaliação do terapeuta sobre a
efetividade do tratamento também não po-
de ser sempre considerada como um crité-
rio efetivo. O terapeuta possui um interesse
intrínseco em declarar que o seu cliente
está melhor. Há casos em que as mudanças
observadas no consultório não são genera-
lizadas para situações da vida real (Atkin-
son, Atkinson, Smith e Bem, 1995).
Os pesquisadores, então, puseram-
se a formular metodologias mais precisas
para avaliar a eficácia da terapia. O desen-
volvimento de uma nova técnica estatística
chamada metanálise (Huffman, Vernoy e
Vernoy, 2003), e um maior rigor quanto a
grupos de controle e à avaliação do efeito
da remissão espontânea do sintoma, permi-
tiu que todos esses estudos e outros seme-
lhantes pudessem ser agrupados em médias
gerais, produzindo um resultado abrangente
(Gerrig e Zimbardo, 2005).
Os estudos de metanálise, em vez
de comparar os resultados isolados da tera-
pia para cada sujeito a ela submetido, in-
vestigaram resultados de pesquisas sobre a
Eclética
Comportamental
Cognitiva
Humanista
Psicanálise
0 20 40
Figura 1: Estimativa da eficácia de várias abordagens psicoterápicas.
Estes dados, de acordo com Gleit-
man, Reisberg e Gross (2009), sustentam a
conclusão denominada o veredicto do pás-
saro Dodô, em referência ao pássaro dodô
de Alice no País das Maravilhas, que orga-
Psicoterapia
eficácia da psicoterapia. Várias revisões de
metanálises sobre estudos publicados, veri-
ficaram que pessoas tratadas com psicote-
rapia estão, em média, 80% melhor se
comparadas com pessoas não-tratados (Iso-
lan, Pheula e Cordioli, 2008), sendo que
para os casos de transtorno de personalida-
de a melhora obtida com a psicoterapia era
sete vezes maior do que a obtida com a
evolução natural da doença (Cordioli,
2008).
Com base nestes dados, pode-se
refutar a hipótese da remissão espontânea
dos sintomas, proposta por Eysenck, que
defendia que os efeitos da psicoterapia não
seriam maiores do que os obtidos com a
simples passagem do tempo.
Superada esta discussão sobre a
eficácia da psicoterapia (Isolan, Pheula e
Cordioli, 2008), você poderia esperar que
as diversas abordagens à terapia variassem
em termos de eficácia. Entretanto, isso não
é o que os pesquisadores encontraram na
maioria das vezes. Depois de revisarem
muitos estudos sobre a eficácia terapêutica,
Smith e Glass (citados em Weiten, 2002) e
Smith, Glass e Miller (citados em Renner
et. al, 2012) apresentam dados muito pró-
ximos.
68
79
87
76
80
60 80 100
nizou uma corrida entre diferentes criaturas
e, no fim da disputa, concluiu que todos
venceram e todos devem ganhar prêmios.
Mas estas descobertas são um pou-
co enganosas e controversas, como atestam
8

Diniz Neto e Feres-Carneiro (2005), ao
afirmarem que é possível validar modelos,
mas não escolas, teorias ou métodos tera-
pêuticos em bloco, pois é notável a ausên-
cia de diferenças significativas de resulta-
dos, na maior parte dos estudos meta-
estatísticos, entre as diversas escolas de
psicoterapia, podendo-se considerar que
não é possível concluir sobre a adequação,
maior ou menor, de uma dada escola psico-
terápicas; além disto, os modelos são testa-
dos em pacotes fechados, como um conjun-
to de teorias e técnicas que orientam as
intervenções dos terapeutas e que, na práti-
ca clínica, tendem a variar conforme cada
relação terapêutica.
Sabe-se que estas estimativas de
metanálises sobre a eficácia global foram
extraídas de uma média de muitos tipos de
pacientes e de problemas. Grande parte dos
especialistas parece achar que, para certos
tipos de problemas, algumas abordagens
terapêuticas são mais eficazes do que ou-
tras. Segundo Seligman (citado por Weiten,
2002) e Gleitman, Reisberg e Gross (2009),
os transtornos de pânico respondem melhor
à terapia cognitiva, bem como os transtor-
nos de humor; já as fobias específicas e os
transtornos obsessivos compulsivos, em
função do aumento da ansiedade, são mais
suscetíveis ao tratamento comportamental.
Para Beutler e colaboradores (citados por
Isolan, Pheula e Cordioli, 2008), pacientes
mais reflexivos, introspectivos e/ou intro-
vertidos teriam maior probabilidade de
responder à psicoterapia de base psicanalí-
tica.
Entretanto, não tem sido fácil fazer
comparações entre estudos que se referem
a terapias diferentes. Como alertam Gerrig
e Zimbardo (2005), é difícil controlar as
diferenças nas experiências de cada tera-
peuta, a duração das terapias, a precisão do
diagnóstico inicial, o tipo de transtorno, as
diferenças na gravidade e nos tipos de difi-
culdades dos pacientes, os tipos de avalia-
ções de resultados utilizadas, a adequação
entre as expectativas de um paciente e o
tipo de terapia oferecido, e a duração dos
Psicoterapia
tempos de acompanhamento posteriores,
apenas para citar alguns fatores.
Cordioli e Giglio (2008) chegaram
às seguintes conclusões gerais sobre os
resultados dos estudos sobre a eficácia da
psicoterapia:
1. A psicoterapia é mais efetiva e rá-
pida do que as mudanças naturais
dos pacientes sem tratamento;
2. Os pacientes tratados com psicote-
rapia alcançam melhores resultados
se comparados com os que perma-
necem em lista de espera para se-
rem tratados;
3. Na maioria dos transtornos, a psico-
terapia costuma manter seus resul-
tados por mais tempo;
4. Em termos gerais, não foi possível
determinar a superioridade de um
enfoque terapêutico em relação ao
outro.
Renner et. al. (2012) reafirmam que
não existe uma terapia que seja melhor para
todos os problemas, e certos tratamentos
são melhores para tipos específicos de pro-
blemas, embora isso não seja invariável.
Estes autores alertam, contudo, que a psi-
coterapia não funciona para todos, pois
10% das pessoas tratadas não apresentam
melhora ou pioram.
Os estudos sobre dados clínicos rando-
mizados e metanálises apontam, segundo
Gleitman, Reisberg e Gross (2009), que
não há dúvidas que a psicoterapia traz be-
nefícios, que são mais duradouros do que
os dos tratamentos farmacológicos e, é cla-
ro, a psicoterapia não levanta questões so-
bre efeitos colaterais.
Como atividade humana, a psicoterapia
é, de acordo com Cordioli (2008), também
uma arte, na medida em que depende das
características pessoais do terapeuta, das
habilidades adquiridas em prolongados
treinamentos e supervisões e do tipo de par
paciente-terapeuta que se estabelece em
cada psicoterapia.
Para Lazarus (citado por Weiten,
2002), o ponto-chave é que uma terapia
9

eficaz requer habilidade e criatividade e os
terapeutas estão sobre o muro entre a ciên-
cia e a arte. A terapia é científica em ter-
mos de que as intervenções se baseiam em
extensa teoria e pesquisas empíricas. Mas
cada cliente é um ser humano único e o
terapeuta tem de moldar criativamente um
programa de tratamento que ajude esse
indivíduo.
Considerações finais
Para discutir o exercício da psicote-
rapia pelos psicólogos e definir parâmetros
mínimos para a atuação da categoria na
área, o Conselho Federal de Psicologia –
CFP (2009a), definiu 2009 como o ano
temático da Psicoterapia no Brasil.
O CFP (2009b) conceitua a psicote-
rapia como um conjunto de métodos e téc-
nicas científicas que compõem uma prática
diversificada de cunho social, como um
campo interdisciplinar.
Em consonância com o CFP, os te-
mas relacionados à psicoterapia aqui abor-
dados refletem uma visão geral que se apli-
ca, em sua quase totalidade, a qualquer
abordagem psicoterapêutica.
Referências:
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pia. Ano da Psicoterapia – textos geradores. Dispo-
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es/publicacoesDocumentos/livro_psicoterapia.pdf,
consultado em 13 de março de 2009a.
Conselho Federal de Psicologia – CFP. Psicotera-
pia. 2009 Ano da Psicoterapia – sistematização do
Seminário Nacional do Ano da Psicoterapia. Dis-
ponível em
http://www.pol.org.br/pol/export/sites/default/pol/p
ublica-
co-
Psicoterapia
Além do conhecimento do instru-
mento próprio de cada modelo de terapia, o
bom senso e o timming são essenciais para
o uso otimizado de tais recursos. Conclui
Cordioli (2008) que utilizar tais recursos é
uma arte, e acrescentam Moro e Lachal
(2008), psicoterapia é a arte de curar pelo
espírito.
De certo que o domínio teórico e o
manejo das técnicas são fatores determi-
nantes dos resultados da prática clínica,
porém este texto ressalta, entre outros as-
pectos, a relevância da relação terapêutica
como ferramenta privilegiada da psicotera-
pia.
Neste sentido, para adequada for-
mação de profissionais da área clínica, não
se pode desprezar os conhecimentos teóri-
cos e as estratégias de intervenção terapêu-
tica, assim como deve-se, igualmente, in-
vestir na formação profissional e humana
do terapeuta, para que se possa colher de
forma efetiva os resultados desejados da
psicoterapia.
es/publicacoesDocumentos/Relatorio_AnoPsicotera
pia.pdf, consultado em 31 de outubro de 2009b.
Cordioli, A. V. As principais psicoterapias: funda-
mentos teóricos, técnicas, indicações e contra-
indicações. In Cordioli, A. V (Org.), Psicoterapias:
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