ORDEM DE SERVIÇO

ELETRICISTA
EMPRESA :
ENDEREÇO:
CNPJ:
ORDEM DE SERVIÇO N°.: REF. PROCEDIMENTO N°S.:
SERVIÇO A EXECUTAR:
TIPO DE MANUTEÇÃO ( ) CORRETIVA / ( ) PREVENTIVA / ( ) PREDITIVA / ( ) INSTALAÇÃO
RESPONSÁVEL PELA EXECUÇÃO :
DATA: HORA PREVISTAS : INICIO : TÉRMINO :
MATERIAIS NECESSÁRIOS : FERRAMENTAS NECESSÁRIAS :

EPI's NECESSÁRIOS: EPC's NECESSARIOS:

( ) BOTA DE BORRACHA C. ALTO
( ) BOTINA SEM BICO DE AÇO
( ) PROTETOR AURICULAR ( PLUG )
( ) OCULOS AMPLA VISÃO
( ) PROT. AURICULAR ( CONCHA )
( ) LUVA DE BORRACHA B.T 1KV
( ) CRACHA DE INDENTIFICAÇÃO
PROVIDÊNCIAS:
SUPERVISOR DA AREA :
OBS.:
( ) MASCARA PFF2 ( ) CONES DE SINALIZAÇÃO OBS.:
( ) CAPACETE ( ) FITA ZEBRADA
( ) LUVA DE VAQUETA ( )ETIQUETA DE BLOQUEIO
( ) LUVA DE COBERTURA ( ) CADEADOS DE BLOQUEIO
( ) CINTO DE SEG. ( ) PLACA DE SINALIZAÇÃO
( ) INTERDIÇÕES / ( ) BLOQUEIOS
ASSINATURA DO RESPONSÁVEL :