SENTIRSE MEJOR

COMO AFRONTAR LOS PROBLEMAS EMOCIONALES CON LA

TERAPIA COGNITIVA

JUAN JOSE RUIZ SANCHEZ * JUAN JOSE IMBERNON GONZALES **

* Psicólogo Clínico
** Psiquiatra
ESMD-UBEDA, Julio de 1996

A nuestros hijos Inmaculada, Juan Angel y Juan José

AGRADECIMIENTOS (De la obra impresa)

     Estoy especialmente agradecido a Isidoro Celdrán Moya por su

contribución especial al diseño gráfico de la obra en la que puso especial
interés.

     Desde estas páginas le agradezco, sobretodo, que sea mi amigo

desde hace varios años.

INDICE
Introducción

TEORIA
1.Los trastornos psicológicos
-Concepto de trastorno psicológico
-Caractericticas de los trastornos psicológicos
-Causas de los trastornos psicológicos
-Funcionamiento de los trastornos psicológicos

2.La terapia cognitiva de los trastornos psicológicos

-Definición de terapia cognitiva
-Historia de la terapia cognitiva
-Modelo cognitivo de los trastornos psicológicos
---Los Pensamientos Automáticos y las Distorsiones Cognitivas
---Los Esquemas Cognitivos o Supuestos Personales

PRACTICA:
3.Como descubrir los pensamientos automáticos

4.Como manejar los pensamientos automáticos

-Distinguir el pensamiento de la realidad
-Identificar las distorsiones cognitivas y sus alternativas
-Pruebas de realidad
 5.Desarrollando nuevas habilidades cognitivo-conductuales
-El Entrenamiento en Relajación Progresiva
-La Resolución de Problemas
-La Inoculación al Estrés
-El Entrenamiento Asertivo

6.Identificación y manejo de los Supuestos o Creencias Personales

-Identificación de las Creencias Personales Básicas: La Flecha
Descendente
-Manejo y cambio de las Creencias Personales Básicas: El uso de los
Diarios Personales

7.Medicación y Terapia Cognitiva

8.Manejo de Actitudes Negativas hacia la Terapia Cognitiva

9.Manejo de Problemas Emocionales en una terapia directa

Bibliografia

INTRODUCCION

     Este pequeño manual pretende serle de ayuda en el aprendizaje de una nueva

forma de analizar y manejar sus dificultades emocionales o psicologicas . Puede servir
de complemento de una terapia cognitiva realizada por un psicologo o psiquiatra
experto , o ser utilizado por si mismo como libro de autoayuda.

     También puede ser de utilidad para aquellos terapeutas; psiquiatra, psicólogo,

medico generalista, enfermero psiquiátrico, etc.. que desee realizar un primer
acercamiento a este tipo de terapia.

     El texto se estructura en varios capitulos, agrupados en una sección teórica y otra
práctica.

     La sección Teórica abarca dos capitulos.El primero de ellos se dedica a presentar
que es un trastorno emocional o psicológico, que se entiende por tal, que lo
caracteriza, cuales son sus causas y como suelen funcionar. En el capitulo segundo se
presenta la terapia cognitva, en que consiste, un breve recorrido por su historia, como
entiende los trastornos psicologicos y que aplicaciones tiene.

     La sesión Práctica abarca siete capitulos, del trés al nueve. Los capitulos tres a seis
se dedican a presentar como puede usted aplicar la terapia cognitiva pasando por
diversas fases: identificar los pensamientos automáticos, modificar los pensamientos
automáticos, aprender a utilizar nuevas habilidades cognitivas-conductuales y por
ultimo identificar y modificar las actitudes personales "inconscientes" que le hacen
vulnerable o le predisponen a padecer de determinados problemas emocionales. El uso
de la terapia medicamentosa y su relación con la terapia psicologica cognitiva, en caso
de que usted la utilice o la vaya a utilizar, se aborda en el capitulo siete. Algunas
actitudes que usted u otras personas pueden tener para "no creerse" la terapia
cognitiva se abordan en el capitulo ocho en forma de preguntas-respuestas. El último
capitulo,el nueve, de este pequeño manual se dedica a tratar de cuestiones
importantes que pueden surgir en el caso de que usted se decida a comenzar y
mantener una terapia con un psicologo o psiquiatra, sea o no terapeuta cognitivo. En
este capitulo se aborda la simpatia o antipatia extrema que puede suscitar en usted la
relación con un profesional y como puede manejar determinados problemas
emocionales de esta relación.Tambien este capitulo se recoge en forma de preguntas y
respuestas.

     El fin ultimo de esta obra es ofrecerle una ayuda para el mejor manejo de sus
problemas emocionales. Tenga en cuenta que la terapia cognitiva no es ninguna
panacea que pueda resolverle todo tipo de problema emocional o relacional. En
ocasiones podrá requerir usted de otro tipo de terapia (por ejemplo medicación) o de
otro tipo de ayuda, como la resolución de un problema social o económico. Pero aún en
estos casos la terapia cognitiva le será de alguna ayuda para afrontar mejor estas
dificultades.

Juan José Ruiz Sanchez

Juan José Imbernón Gonzales
Ubeda, 17 de Junio de 1996

1 LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS

_________________________________________

CONCEPTO DE TRASTORNO PSICOLOGICO

     Definir que es un trastorno mental, psicológico o emocional, es un problema difícil

para la psiquiatría y la psicología clínica. Esa dificultad está relacionada con los
distintos criterios que se han utilizado para su definición a lo largo de la historia.
Básicamente se refiere a comportamientos que se han considerado "anormales" y que
han sido estudiados y clasificados por los profesionales de la psicopatológica (estudio
de las causas y clasificación de los trastornos mentales).

     Históricamente las causas de los trastornos psicológicos se han buscado

fundamentalmente en tres modelos o tradiciones muy diferentes: el modelo
sobrenatural, el modelo biológico y el modelo psicológico. El modelo sobrenatural,
llamado tambien demonológico, parte de que los trastornos de la conducta estan
causados por posesión de espiritus o demonios. En este caso el sacerdote o brujo
debia diagnosticarlo y expulsar el mal espiritu mediante un ritual exorcista. La idea de
la posesión persiste aún en determinadas culturas primitivas y en ciertas religiones
(como la católica, aunque esta trata de distinguir entre posesión y trastorno mental).
El modelo biológico se originó en la medicina griega hipocrática, y actualmente se le
llama tambien modelo médico. Parte de la concepción de que los trastornos mentales
son enfermedades que tienen una causa biológica (bioquimica, genética, fisica..),
fundamentalmente relacionada con el sistema nervioso central o el cerebro. Es el
médico especialista en psiquiatria quien lo diagnostica y trata con procedimientos
médicos ,donde destacan los psicofármacos. El modelo psicológico parte de que los
trastornos mentales derivan de determinadas experiencias de la persona a lo largo de
su vida que se organizan en forma de estructuras mentales, aprendizajes o significados
que generan conductas anormales. Seria el psicólogo clínico el encargado de su
diagnostico y tratamiento mediante la terapia psicológica (psicoterapia).

     En la actualidad la mayoria de los psiquiatras y psicologos clinicos suelen considerar

que en los trastornos psicologicos o mentales estan implicadas causas tanto biológicas,
psicológicas como sociales (son los llamados "modelos multifactoriales", "interactivos"
o "psicobiosociales"). Segun se hable de que determinado trastorno psiquico concreto,
el peso de las causas biológicas, psicológicas o sociales será mayor o menor. Tambien
el tratamiento en determinados casos suele ser de tipo "interdisciplinar" requiriendo la
intervención coordinada de varios profesionales (psiquiatra, psicologo clinico, asistente
social..).

     Los dos sistemas de clasificación de los trastornos psicológicos más utilizados y

difundidos a nivel mundial (CIE-10 y DSM-IV) definen a los trastornos mentales de la
siguiente manera:

     La CIE-10 ( Décima clasificación de las enfermedades mentales de la Organización

Mundial de la Salud de 1993) define a los "trastornos" mentales en función de la
presencia de determinadas conductas anormales,lo que la persona hace o dice -criterio
psicosocial- o de determinados sintomas de malestar ,las señales de malestar que
presenta la persona-criterio médico-(Fig.1).

     Por su parte el DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadistico de las Enfermedades

Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatria de 1994) define el trastorno mental
en función de sus componentes psicológico (funciones mentales alteradas) y
conductual de un cuadro clinico y de las repercusiones biológicas y de malestar que
produce. Por lo tanto se sigue observando un criterio psicológico,el comportamiento
anormal, junto con otro médico ,la organización en la presentación de los sintomas, el
como se relaciona entre si.

-Definición de "trastorno" mental (CIE-10)-

     Presencia de un comportamiento o de un grupo de sintomas identificables en la

practica clinica que en la mayoria de los casos se acompañan de malestar o interfieren
en la actividad del individuo. (FIG.1)

CARACTERICTICAS DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS

     Existen dos signos o indicadores que nos pueden avisar de la presencia de un

trastorno psicológico: la presencia de emociones dolorosas (sentimientos de ansiedad,
depresión o irritación crónica) y la aparición de conflictos continuados en las relaciones
sociales o familiares (Fig.2).

     El sufrimiento psicológico además puede adoptar multiples formas (H. Fernandez-
Alvarez,1992) segun la persona que lo padezca le encuentre o no sentido o explicación
al malestar que padece. Existen una primera forma de padecimiento a los que las
personas encuentran explicación o sentido (p.e sacrificio ante situaciones limites, una
huelga de hambre..etc) que no suelen ser catalogadas como trastornos psicológicos.
Una segunda forma de padecimiento consiste en que quién los sufre no termina de
explicarselo o darle sentido (por lo general se trata de trastornos afectivos de tipo
depresivo o ansioso).Un tercer grupo,más problemático, son los casos donde la
persona que padece el malestar si le encuentra sentido a su sufrimiento,pero aquellos
que le rodean no se lo encuentran (por lo general se trata de casos de trastornos
mentales graves como las psicosis). Y por último, el cuarto grupo, se caracteriza mas
bien por hacer sufrir a otros, independientemente del grado de malestar subjetivo de
esa persona (se suele relacionar con trastornos graves y antisociales de la
personalidad). El grupo de personas que no encuentran sentido a su malestar suele ser
quienes mas solicitan la ayuda de los servicios de psiquiatria y psicologia, seguidos de
aquellos que aún encontrandole un sentido, este no es validado por aquellos que le
rodean.

     Entre las personas que no ven sentido a su malestar emocional o a sus conflictos
relacionales suele ser tipico la presencia de una o varias respuestas crónicas de
caracter emocional: la ansiedad, la depresión y la ira .

     La ansiedad implica la preparación de la persona ante situaciones que percibe

erroneámente como amenazadoras o peligrosas haciendo que esta se prepare para
defenderse o escaparse. El pensamiento y las imagenes del individuo ansioso se
caracteriza por exagerar las posibilidades de peligro de un acontecimiento interno (p.e
el que una señal de malestar indique la aparición de un infarto inminente) o de un
acontecimiento externo (p.e la posibilidad de ser rechazado por otros). Tambien este
pensamiento suele hacer que se minusvalore la propia capacidad de hacer frente a la
situación. A nivel emocional la persona se siente nerviosa,con deseos de huir de la
situación vivida como peligrosa. Su conducta puede incluir la inhibición del habla, la
conducta de escapar o la inquietud motora. Su cuerpo puede responder,mediado por
su sistema nervioso central y autonómico, con sintomas como la sudoración,
taquicardia, dificultades respiratorias,tensión motora,insomnio,etc.

     El estado depresivo supone mas bien una reducción del nivel de respuesta de la
persona ante los acontecimientos de su vida. La persona esta centrada en
pensamientos e imagenes en torno a sus perdidas, incapacidad, fracasos o
indefensión. Por lo general mantiene una baja autoestima y está centrada en una
visión negativa de si misma, su vida y su futuro.Pueden aparecer tambien
pensamientos o deseos suicidas A nivel emocional predomina el estado de animo
depresivo, con perdida por los intereses y actividades habituales, una dificultad para
disfrutar de las actividades habituales, y a veces tambien sentimientos de culpa,ira o
ansiedad. La conducta de estas personas se caracterizan por un abandono de sus
actividades habituales o por un descenso intenso de las mismas. Trastornos como la
perdida del apetito, las alteraciones del sueño y la perdida del interés por el sexo,
tambien son caractericticos del estado depresivo.

     La ira crónica consiste en un estilo de conducta centrado en la defensa y ataque

directo o indirecto ("disimulado" p.e por la ironia ). Se caracteriza a nivel de
pensamientos e imagenes de condena o criticas hacia el ofensor, y exigencias sobre
que no deberia haber actuado de una manera determinada.A nivel emocional aparece
una irritación tensa la musculatura corporal y la disposición al ataque verbal o fisico,
además de sentimientos de rencor y venganza. La conducta se dirige a atacar verbal o
fisicamente al supuesto ofensor. El cuerpo suele responder con una elevación del ritmo
cardiaco, la tensión sanguinea aumenta, la respiración se acelera, y pueden aparecer
trastornos del sueño, de la alimentación y de otras necesidades corporales , la
rumiación obsesiva sobre el hecho que se exige no deberia haber ocurrido, las criticas
al ofensor, los planes de venganza y una especial facilidad para "saltar a la más
minima".

-LOS DOS SIGNOS DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS-

1. Presencia de emociones dolorosas cronicas (ansiedad, depresión,

ira...).
2. Presencia de conflictos duraderos en las relaciones sociales,familiares
o de pareja. (FIG.2)
CAUSAS DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS

     La conducta psicopatologica tiene dos tipos de causas: biológicas y ambientales.

Estas causas se suelen combinar en la mayoria de los trastornos psicológicos,
llamandose a los modelos que la estudian "multifactoriales".

     Uno de estos modelos es el llamado de "Vulnerabilidad-Estrés" (Zubin y

Spring,1977), que quizás sea el más compartido por la mayoria de los psiquiátras y
psicólogos clinicos para dar cuenta de los factores causales de los distintos trastornos
(Fig.3) . El modelo referido propone que los trastornos suponen una crisis en el
funcionamiento psicobiológico de la personas con una cierta vulnerabilidad (disposición
o caractericticas de personalidad) ante determinados estresores (situaciones que
generan tensión y necesidades de adaptación). La vulnerabilidad incluye
predisposiciones determinadas genéticamente que a su vez influyen sobre, por
ejemplo, determinados niveles de sustancias bioquimicas en el cerebro del individuo.
Tambien incluyen procesos y habilidades psicológicas, como la capacidad atencional,
los procesos de memoria, los estilos de pensamiento personales y las habilidades de
conducta para afrontar determinadas situaciones. Se supone además que esos factores
se pueden consolidar y hacerse más persistentes en las épocas tempranas de la vida,
donde la maduración del sistema nervioso está iniciandose y las influencias
ambientales provenientes del medio sociofamilar pueden dejar una fuerte huella.

     El ambiente actual de la persona (incluyendo tanto factores psicosociales como

fisicos) desencadena los trastornos, en función de lo vulnerable que sea el sujeto a
ellos, haciendo que la reacción de la persona a estos esté mediatizada por sus
disposiciones biológicas (p.e determinados niveles de sustancias bioquimicas
cerebrales) ,su reacción corporal global, sus procesos psicológicos básicos (p.e estilo
de pensamiento y capacidad atencional) y sus habilidades de afrontamiento (p.e sus
métodos para resolver problemas). Además los recursos externos, como el apoyo
familiar, de los amigos o la existencia de servicios sociales o sanitarios disponibles, van
a modular el mejor o peor manejo de las dificultades. Si esos procesos mediacionales
(la vulnerabilidad o disposición personal) y la disposición de recursos externos no son
adecuados o accesibles, el resultado será el trastorno psicológico o la aparición de
determinadas enfermedades. Esto no solamente puede ser valido para las llamadas
"enfermedades mentales" ,sino tambien para las enfermedades médicas, en general.

MODELO DE VULNERABILIDAD-ESTRES (FIG.3)

Factores causales
Vulnerabilidad personal (2)
tempranos (1)
.Factores biologicos (p.e alteraciones
bioquimicas)
.Alteraciones genéticas
. Factores psicologicos(p.e capacidad
.Experiencias sociofamiliares
atencional,estilo de pensamiento y
habilidades de afrontamiento)
Factores actuales Fallo en los recursos personales o
desencadenantes (3) de apoyo social (4)
.Psicosociales(p.e tensiones  
familiares)
 .Fisicos (p.e infecciones)
Trastorno psicológico y/o enfermedad fisica (5)

FUNCIONAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS

      En la mayoria de los trastornos psiquicos existe una estrecha relación entre sus
componentes. Existe una relación de influencia mutua entre las respuestas fisiológicas
del cuerpo, los pensamientos, los estados emocionales y la conducta de una persona
ante una determinada situación o problema. Asi , si nos sentimos tristes y deprimidos,
nuestro pensamiento será negativo y pesimista, nuestra actividad descenderá y
nuestro cuerpo modificará su funcionamiento. De igual manera si nuestro pensamiento
o actividad imaginativa está centrado en posibles peligros por ocurrirnos,nuestro
estado anímico será ansioso, nuestra conducta tenderá a procurar evitar tales peligros
y nuestro cuerpo está preparado para reaccionar con tensión y sobresalto. En la misma
línea si ante un problema importante nos encontramos con un no saber actuar de
modo eficaz, nuestro pensamiento estará centrado en las preocupaciones e
incapacidad, nuestros sentimientos estarán acordes con esa incapacidad y nuestro
cuerpo podrá acompañar negativimente a tal reacción. Por supuesto, que tambien un
trastorno corporal (p.e una enfermedad infecciosa, o un trastorno bioquimico) suele
afectar a nuestro estado animico, nuestros pensamientos y nuestra conducta
haciendola mas problemáticas. Por ejemplo, determinadas personas tienen un nivel
inadecuado de sustancias quimicas que conectan el funcionamiento de su sistema
nervioso y que hacen que respondan con mas problemas emocionales o de conducta
ante determinadas circunstancias.

      La fuerza mayor o menor de cada uno de esos componentes

(ambiente,pensamiento, estado animico, conducta y reacción corporal) en cuanto a
afectar a cada uno de los otros cuatro restantes componentes, estará en función del
trastorno específico. Por ejemplo, en determinados trastornos de tipo afectivo, como la
psicosis maniaco depresiva, donde parece haber evidencia sufiente de una alteración
bioquímica, la reacción del cuerpo afecta a la conducta ,pensamiento y sentimientos de
la persona de una manera fuerte. Por supuesto que los otros componentes se afectan
entre si y a su vez sobre la reacción corporal (p.e la conducta de seguir
adecuadamente la medicación y los controles médicos), pero la primera parece tener
un mayor peso, por lo que debe de ser tratada prioritariamente (sin olvidar los otros
componentes). En otros casos, como por ejemplo los problemas de relación de pareja
o muchos trastornos de la conducta infantil parece que la importancia de la conducta y
los pensamientos parece mayor (p.e la habilidades de resolución de problemas y las
actitudes hacia ellos).Otros problemas como el alcoholismo y las toxicomanias parecen
estar muy relacionados con los habitos de conducta y los componentes ambientales
(p.e relaciones familiares). Algunas depresiones (llamadas distimias) parecen tener un
fuerte componente cognitivo (pensamientos y creencias disfuncionales). En realidad en
cada trastorno la "carga o el peso" de cada uno de los cinco componentes puede ser
mayor o menor . De lo que parece haber menos duda es que todos están relacionados.
Y esto es verdad tambien para las enfermedades médicas. Por ejemplo una persona
con una enfermedad terminal cancerigena (componente corporal) puede reaccionar
con un mayor o menor estado animico depresivo (componente animico), unas
determinadas actividades para manejar esa situación (componente de conducta) y
unos pensamientos mas o menos desesperantes (componente cognitivo), tambien su
entorno puede "asimilar y sobrellevar" mejor o peor la nueva situación (componente
ambiental) .Se sabe que en las personas con cancer y mejores estados anímicos la
sensación subjetiva de llevar una mejor vida es mayor, incluso las expectativas de vida
(medidas en duración de la vida) . Tambien se conoce que en determinadas
situaciones de estrés las personas pueden desarrollar mas facilmente determinadas
enfermedades (p.e ulceras o enfermedades de la piel).
Asi la polemica tradicional de que si un trastorno es fisico o es psiquico en su origen
está matizada desde esta perspectiva , por la cuestión de "En este trastorno ¿como se
relacionan (funcionan ) los componentes fisicos, ambientales, cognitivos,emocionales y
conductuales?". El psicologo Arnold Lazarus (1983) ha presentado esta relación en su
modelo multimodal, donde los distintos componentes del funcionamiento personal se
relacionan entre si. El esquema de esta relación se presenta,algo modificado en la
Fig.4.

-Funcionamiento de los trastornos psicologicos-

Cognición <-- Afecto <-- Conducta <-- Ambiente

^
 ^
^
Reacción corporal (Bioquimica/Neurofisiologica) (FIG.4)

2 LA TERAPIA COGNITIVA DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS

__________________________________________________

DEFINICION DE LA TERAPIA COGNITIVA

     La terapia cognitiva es un tipo de psicoterapia que se basa en un modelo de los

trastornos psicologicos que defiende que la organización de la experiencia de las
personas en términos de significado afectan a sus sentimientos y a su conducta (Beck,
1967,1976).

     Está relacionada a nivel teórico con la psicologia cognitiva, que se ocupa del estudio
de los procesos y estructuras mentales. Defiende tambien el metodo cientifico de
investigación de los resultados del tratamiento y en un modelo de la terapia basado en
la colaboración del paciente con su terapeuta que tiene como fin la comprobación de
los significados personales y subjetivos con la realidad y el desarrollo de habilidades de
resolución de problemas.

     Este modelo de terapia parte de la existencia de una estrecha relación entre el

ambiente, la cognición, el afecto, la conducta y la biologia (ver capitulo 1). Se destaca
fundamentalmente los procesos de pensamiento como factores que intervienen en los
trastornos psicologicos. Sin embargo se tienen en cuenta los otros factores señalados.
Los componentes cognitivos (pensamientos, imagenes, creencias..) se consideran
esenciales para entender los trastornos psicológicos, y la terapia cognitiva dedica la
mayor parte de su esfuerzo en producir cambios en este nivel. Esto no quiere decir que
los otros componentes sean olvidados; al contrario se trabaja a menudo con todos
ellos en la terapia (métodos de manejo afectivo, modificación de conducta..). Lo
importante es que todos esos componentes se organizan mentalmente en torno a
determinadas estructuras de significados subjetivos que organizan la experiencia de las
personas. Dicho de otra manera, aunque todos los componentes de los trastornos son
importantes, lo más relevante es la cuestión del SIGNIFICADO (Fig.5).
     El significado hace que las personas relacionen sus estados animicos con sus
conductas y sus pensamientos. Con el termino "significado" nos referimos al sentido
que tienen los acontecimientos de la vida para una persona.Estos significados dan el
sentido que tiene para cada uno de nosotros nuestra propia vida actual, los recuerdos,
lo que esperamos del futuro y el como nos consideramos a nosotros mismos.

-Concepto de terapia cognitiva-

"La terapia cognitiva es un sistema de psicoterapia basaddo en una

teoria de la psicopatologia que mantiene que la percepción y la
estructura de la experiencias del individuo determinan sus sentimientos
y conducta" .Beck (1967,1976) (Fig.5)

HISTORIA DE LA TERAPIA COGNITIVA

     La terapia cognitiva deriva de los descubrimientos del psiquiatra americano A. Beck
(1967) sobre que los tratornos psicológicos provienen en gran parte (aunque no
exclusivamente) de maneras erroneas de pensar o interpretar los acontecimintos que
vive una persona. Estos pensamientos e interpretaciones se convierten en formas
esteriotipadas y rigidas de valorar los acontecimientos,la propia conducta y a si mismo.
Por ejemplo la persona depresiva se centra en pensamientos de escasa valia personal,
desesperanza futura e incapacidad de manejar su vida y desarrolla una especial
habilidad para hacer una "visión tunel " donde percibe con facilidad lo negativo de su
vida e ignora o no aprecia otros aspectos más positivos o que le pueden ayudar a
manejar su situación.

     Esta terapia se basa a su vez en una tradición previa que parte de la filosofia
griega. Epicteto, filosofo griego estoico, defendia que "las personas no se afectan por
los acontecimientos,sino por la opinión que se hace de estos". Los filosofos estoicos
(350 a.C al 180 a.C) se interesaban en manejar los estados emocionales extremos,
que ellos llamaban "pasiones" de cara a llevar una vida mas adecuada y libre de
trastornos. En esta tradición destacaron los filisofos de la Roma clasica como Marco
Aurelio, Séneca y Cicerón. Tambien la religión fundada por Buda (556 a.C) se basaba
en el dominio del sufrimiento personal mediante el manejo de la pasiones.

     La tradición es continuada yá en el siglo XX por el psicologo aleman Lungwitz,

psicoanalista, que crea en 1926 un tipo de psicoterapia muy similar a la terapia
cognitiva, modificando el método psicoanalitico freudiano. Es Alfred Adler (1897-1937)
quién verdaderamente crea un método de terapia cognitiva estructurado (aunque no
exactamente similar a la terapia actual) basado en que los trastornos psicológicos son
un problema que reesponde a una alteración de las formas en que las personas buscan
sus metas o propositos en la vida. Pero va a ser otro psicologo quién mas difunda un
método de terapia cognitiva entre los profesionales de la salud mental: Albert Ellis y su
"Terapia Racional Emotiva" . En 1958 crea este método de terapia donde desarrolla su
modelo A-B-C, en el que nos detendremos brevemente.

     La mayoria de las personas mantienen que sus dificultades emocionales o sus
trastornos de comportamiento (punto "C" de consecuencias, del modelo A-B-C) parten
de acontecimientos de sus vida (punto "A" de acontecimientos del modelo A-B-C). Asi
una persona dice estar deprimida y haber descendido su nivel de actividad (punto "C")
a consecuencia de haberle dejado su pareja (punto "A"). Sin embargo no es ese
acontecimiento quién determina, al menos directamente, tal estado emocional, sino
mas bien lo que esa persona se dice para sus adentros en su pensamiento, en su
autodialogo interno sobre la importancia de ese acontecimiento, en base a sus
actitudes o creencias personales (punto "B" de Belief,Creencia en ingles). Asi esta
persona despues de haberle dejado su pareja (punto "A") podria creer lo siguiente: "Mi
vida no tiene sentido sin ella", "No podré seguir viviendo sin ella", "Esto no deberia
haber ocurrido", etc...(su punto "B) llevandole a sentirse emocionalmente trastornada
(punto "C"). Siguiendo este modelo A-B-C, lo importante en este caso,no seria tanto
modificar el acontecimiento externo ( a menudo no se puede obligar a otros a volver
con uno), ni medicar a la persona para no estar tan alterada en sus consecuencias (se
puede hacer pero es menos efectivo a largo plazo), sino hacerle consciente de sus
dialogos internos autodestructivos e "irracionales" y que ella misma, mediante la
terapia, aprendiera a modificarlos hacia maneras mas "racionales" de asimilar esa
experiencia. Esto tampoco quiere decir, para Ellis, que todos los trastornos psiquicos
esten causados por creencias o actitudes inadecuadas o disfuncionales, sino mas bien
que estan actitudes estan implicadas en la mayoria de los trastornos psiquicos,aun en
aquellos donde se suponen una base biologica fuerte.

     En este texto, aun reconociendo el valor de la terapia de Ellis, sobretodo

desarrollaremos la terapia de Beck, por considerarla con mas fundamentos cientificos-
empiricos que las otras terapias cognitivas.

MODELO COGNITIVO DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS

     Corria el año 1957, cuando A. Beck trabajaba como psicoanalista interesado en la

investigación de la depresión. Buscaba, como mantenia el psicoanalisis, que en las
depresiones habia una "hostilidad vuelta hacia si mismo . Los resultados de su
investigación no confirmaron esa idea. Esto le llevo incialmente a cuestionarse la
validez de la teoria psicoanalitica de la depresión y mas adelante, el psicoanalisis, que
terminó abandonando.

     Los datos que obtuvo en su investigación reflejaban mas bien que los pacientes
depresivos "seleccionaban" de manera focalizada su visión de los problemas
presentandolos como negativos. Además encontró que la practica del psicoanalisis, una
terapia realmente larga (de tres y mas años), arrojaba escasos resultados a la hora de
mejorar a los pacientes depresivos. Esto le motivo a centrarse mas en los aspectos
cognitivos de los trastornos psicologicos y de la psicoterapia.

     En 1967 publica su obra "La depresión" que puede considerarse como la primera
obra donde se expone un modelo cognitivo de los trastornos psicologicos y de la
psicoterapia. Varios años despues publica "La terapia cognitiva y los trastornos
emocionales" (1976) donde extiende su enfoque terapeutico a otros trastornos
emocionales. Pero es su obra "Terapia cognitiva de la depresión" (1979) la que alcanza
mayor difusión y reconocimiento . En esta obra no solo expone la naturaleza cognitiva
del trastorno depresivo sino tambien la forma prototipica de la terapia cognitiva. Para
los terapeutas "cognitivos" constituye un verdadero manual de esta terapia. Mas
recientemente Beck y sus colaboradores han desarrollado su modelo en nuevas areas
como los trastornos de ansiedad ("Desordenes por ansiedad y fobias:una perspectiva
cognitiva", 1985), los trastornos de la relación de pareja ("Con el amor no basta",
1988) y los trastornos de la personalidad ("Terapia cognitiva de los trastornos de
personalidad", 1992).
     Otros terapeutas cognitivos han extendido la terapia cognitiva a otros trastornos
psicologicos como:Trastornos sexuales (Lopiccolo y Friedman,1989), Trastornos
esquizofrenicos (Perris,1988), Trastornos de la alimentación (McPherson,1988 y
Fairburns, 1981), Trastornos psicologicos de la infancia y la adolescencia (Woulf,1983
y Baruth,1991)...etc. Tambien la terapia cognitiva además de aplicarse como terapia
individual, ha sido empleada como terapia de pareja (Dattilio y Padesky,1990), terapia
de grupo (Sank y Shaffer, 1984), terapia familiar (Huber y Baruth, 1989) y como
metodo de autoayuda o biblioterapia (Mckay y cols.,1981) (Fig.6).

     La terapia cognitiva mantiene que los trastornos psicologicos provienen con
frecuencia de maneras erróneas de pensar concretas y habituales .Esas maneras
erróneas reciben el nombre de DISTORSIONES COGNITIVAS . Las distorsiones
cognitivas derivan a su vez de creencias personales o significados subjetivos a menudo
aprendidos en la etapa infantil del desarrollo,que por lo general actuan a nivel
"inconsciente" sin que la persona se percate de su papel.Esos significados personales
reciben el nombre de ESQUEMAS COGNITIVOS O SUPUESTOS PERSONALES Los
supuestos personales son la forma en que la persona da sentido y significado a su
experiencia pasada, actual y por ocurrir en el futuro. Estos supuestos personales
permanecen "inactivos o dormidos" a lo largo del tiempo en la memoria y ante
determinadas situaciones desencadenantes (una enfermedad fisica, un aconteciminto
en la vida personal) se "activan o despiertan " y actuan a través de situaciones
concretas produciendo a menudo determinados errores del pensamiento ( distorsiones
cognitivas) que a su vez se relacionan reciprocamente con determinados estados
emocionales y conductas ( vease capitulo 1). Las distorsiones cognitivas se expresan a
través de las COGNICIONES de las personas (pensamientos e imagenes) que aparecen
en situaciones donde hay una intensa alteración emocional (p.e ansiedad, rabia o
depresión) y trastronos de la conducta (p.e conducta de escape o problemas de
relación de pareja).A esas cogniciones se les denomina con el nombre de
PENSAMIENTOS AUTOMATICOS

A.LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS Y LAS DISTORSIONES COGNITIVAS:

     Una persona se encuentra con un conocido por la calle le saluda y este no le

responde. Reacciona inmediatamente poniendose tenso, con deseos de increparle,
furioso, conteniendose y pensando "Por que no me habrá saludado este estupido".
Otra persona que ha sido derivada por su médico de cabecera a un psicologo,mientras
espera ser recibida, en la sala contigua se le pasa rapidamente por su cabeza "Nadie ni
nada podrá ayudarme" y comienza a desesperarse con deseos de salir de ese lugar. Un
estudiante recoge las notas de uno de sus examenes, tiene un cuatro, su reacción
inmediata es pensar "Soy un autentico fracaso", su estado animico es muy bajo y su
conducta inicial parece encaminarse a abandonar los estudios. Por su parte otra
persona está esperando en el dentista a ser recibido para una extrasión dentaria,
comienza a pensar "¿y si me duele mucho?" y por su mente se pasan imagenes de el
mismo sangrando por la boca abundantemente y chillando, comienza a ponerse
ansioso y con deseos de abandonar la consulta. Vemos ahora a una chica esperando a
su pareja en un bar donde habian quedado, pasa media hora de la hora acordada y
este no llega , a su mente acuden pensamientos del siguiente estilo "si me quisiera de
verdad no me haria esto. ..estupido... se va a enterar..", comienza a irritarse y a
prepararse para la "bronca". Y por ultimo, otra persona llega a casa tras una dura
jornada de trabajo, se sienta a reposar, de pronto observa una punzada en su pecho,
un pensamiento le cruza rapidamente su mente, "¿y si me da un infarto?", se asusta,
su organismo comienza a responder con taquicardia,llama asustado a su esposa y le
pide ir a urgencias.
Todos los casos anteriores son ejemplos de pensamientos automáticos y de
distorsiones cognitivas. Pero ¿en que consisten los pensamientos automáticos y las
distorsiones cognitivas?.

     Los pensamientos automaticos son nuestra charla interna o autodialogo interno con
nosotros mismos, a nivel mental , expresados como pensamientos o imagenes y que
se relacionan con estados emocionales intensos (como la ansiedad, la depresión, la ira
o la euforia). A menudo forman "versiones" subjetivas de las cosas que nos ocurren
que suelen ser bastantes erróneas, en el sentido de dar una falsa imagen o
interpretación de las cosas y los hechos, por lo que se le dice que estan basados en
"distorsiones cognitivas". Estos pensamientos se diferencian de la forma de reflexionar
y analizar los problemas que tenemos las personas en estados animicos de mayor
calma o sosiego, nuestros "pensamientos racionales", que intentan de adaptarse a los
problemas y analizarlos para intentar resolverlos. Muy al contrario que los
"pensamientos racionales" , los pensamientos automáticos se caracterizan por:

A -Son charla interna referida a temas muy concretos: Una persona que teme ser
rechazada por otros se dice a si misma: "La gente me mira y me ve estupido". Otra
persona con temor a la contaminación de los germenes se repetia: "Tengo que tirar
esta conserva,seguro que está contaminado. Una tercera persona mientras estaba con
su pareja se decia:"Seguro que nuestro noviazgo termina mal".

B- Aparecen como mensajes recortados en forma de "palabras claves": Un hombre

estaba ansioso y pendiente de que en cualquier momento su corazón pudiera
acelerarse y producir un infarto se imagino tendido en el suelo desmayado y solo, y
fugazmente se le paso por su mente el pensamiento "Me vá a dar..". Un estudiante
deprimido recordaba vivamente el dia en que suspendió varias asignaturas y se le
pasaba por su cabeza rapidamente pensamientos como: "Todo me sale mal...,
fracasado..".Una oficinista recordaba con indignación e ira la llamada de atención de su
jefe y se decia mentalmente : "No debio decirme eso....imbecil...!me las pagaras!".

C-Los pensamientos automáticos son involuntarios: Entran de manera automática en

la mente.No son pensamientos reflexivos ni productos del analisis o razonamiento de
una persona sobre un problema. Al contrario son "reacciones espontáneas" ante
determinadas situaciones donde aparecen fuertes sentimientos .

D-Con frecuencia se expresan en forma de palabras como "deberia de tendria que..".

Aparecen a menudo como obligaciones que nos imponemos a nosotros o a los demás
en forma de exigencias intolerantes. Un atleta en un entrenamiento entro un segundo
por debajo de su marca, y rapidamente penso: "No deberia haber tenido ese fallo",
apretando sus puños y mandibula y sintiendose irritado consigo mismo.

E-Tienden a dramatizar o "exagerar las cosas". A menudo hacen que la persona

adelante lo peor para ella. Una persona se dispone a viajar y piensa ansiosamente : "Y
si ocurre un accidente".

F-Hacen que cada persona adopte una forma o cristal por donde interpreta los
acontecimientos de forma rigida.Las cosas son segun el prisma por donde se miran.
Asi, ante un mismo acontecimiento cada persona lo interpreta a su manera creyendo
"tener la razón", sin atender a otros datos o valoraciones distintas.
G-Los pensamientos automáticos son dificiles de controlar: Al no ser pensamientos
racionales ni reflexivos, no se suelen comprobar con la realidad, y la persona que lo
tiene los suele creer facilmente.

H-Son aprendidos: Son el reflejo momentáneo de actitudes y creencias que han solido
aprenderse en la infancia o adolescencia, provenientes de la familia, la escuela y otras
influencias sociales. Como en esos periodos aun no se ha desarrolado demasiado la
capacidad racional de analisis de las personas, son asimilados con mayor facilidad y
almacenados en la memoria humana "esperando" a ser disparados por situaciones con
carga emocional.

     Como los pensamientos automáticos producen errores del pensamiento, prismas

recortados y desviados de los acontecimientos que ocurren, que suelen ser habituales
y repetitivos, pueden ser agrupados en las llamadas DISTORSIONES COGNITIVAS en
función de los errores que comenten. La siguiente tabla recoge las principales
distorsiones cognitivas.

- LAS DISTORSIONES COGNITIVAS-

1.FILTRAJE O ABSTRACCION SELECTIVA: Consiste en seleccionar en forma de

"visión de tunel" un solo aspecto de una situación, aspecto que tiñe toda la
interpretación de la situación y no se percata de otros que lo contradicen.Una persona
se encuentra con un amigo y hablan de muchos temas agradables, sin embargo
discuten de politica, y al marcharse a casa se siente irritado pensando en las criticas
de aquel hacia sus ideas politicas, olvidando los otros temas agradables
compartidos.Se filtra lo negativo,lo positivo se olvida.Palabras claves para detectar
esta distorsión son: "No puedo soportar esto", "No aguanto que..", "Es horrible", "Es
insoportable".

2.PENSAMIENTO POLARIZADO: Consiste en valorar los acontecimientos en forma

extrema sin tener en cuenta los aspectos intermedios. Las cosas se valoran como
buenas o malas, blancas o negras, olvidando grados intermedios. Por ejemplo un chico
que recibe un no al invitar a una chica piensa: "Solamente me pasan cosas malas".
Otra persona que no encuentra trabajo piensa: "Soy un incompetente e inutil".
Palabras claves para detectar esta distorsión son todas aquellas que extreman las
valoraciones olvidando los grados intermedios y matices. Ejemplos: "Fracasado",
"Cobarde", "Inutil",etc..

3.SOBREGENERALIZACION:Esta distorsión del pensamiento consiste en sacar una

conclusión general de un solo hecho particular sin base sifuciente. Por ejemplo una
persona que busca trabajo y no lo encuentra y concluye :"Nunca conseguiré un
empleo". Otra persona que se siente triste y piensa :"Siempre estaré asi". Palabras
claves que indican que una persona esta sobregeneralizando son:
"Todo..Nadie..Nunca..Siempre..Todos..Ninguno".

4.INTERPRETACION DEL PENSAMIENTO:Se refiere a la tendencia a interpretar sin

base alguna los sentimientos e intenciones de los demás. A veces, esas
interpretaciones se basan en un mecanismo llamado proyectivo que consiste en
asignar a los demás los propios sentimientos y motivaciones, como si los demas fueran
similares a uno mismo.Por ejemplo una persona nota como la miran unos extraños y
piensa: "Se que piensan mal de mi". Otra persona esta esperando a otra en una cita y
esta tarda cinco minutos y sin mediar prueba alguna, se le viene a su cabeza: "Se que
me está mintiendo y engañando". Palabras claves de sta distorsión son: "Eso es
porque..", "Eso se debe a..", "Se que eso es por...".

5.VISION CATASTROFICA:Consiste en adelantar acontecimientos de modo

catastrofista para los intereses personales, en ponerse sin prueba alguna en lo peor
para uno mismo. Por ejemplo una persona esta viendo la estadistica de accidente de
trafico por la televisión y se le pasa por la cabeza: "Y si me ocurriera a mi". Otra oye la
noticia de que una persona perdió el control y se suicidó, y piensa: "¿Y si me ocurre a
mi igual?".La palabra clave que suele indicar esta distorsión suele ser:" ¿Y si me ocurre
a mi... tal cosa?".

6.PERSONALIZACION:Consiste en el habito de relacionar,sin base suficiente, los

hechos del entorno con uno mismo. Por ejemplo: En el trabajo una persona tenia la
impresión de que cada vez que el encargado hablaba de que habia que mejorar la
calidad del trabajo se referian exclusivamente a él.Esta persona pensaba: "Se que lo
dice por mi". Una mujer que escuchaba a su marido quejarse de lo aburrido del fin de
semana, pensaba: "Seguro que piensa que soy aburrida". Un tipo de personalización
consiste en el habito de compararse con otras personas de manera frecuente: "Soy
menos sociable que José", "A el le hacen casp pero no a mi". Palabras claves son: "Lo
dice por mi", "Hago esto mejor (o peor) que tal".

7.FALACIA DE CONTROL: Consiste en como la persona se ve a si misma de manera

extrema sobre el grado de control que tiene sobre los acontecimientos de su vida.O
bien la persona se suele creer muy competente y rsponsable de todo lo que ocurre a
su alrededor, o bien en el otro extremo se ve impotenete y sin que tenga ningun
control sobre los acontecimientos de su vida. Ejemplos: "Si otras personas cambiaran
de actitud yo me sentiria bien", "Yo soy el responsable del sufrimiento de las prsonas
que me rodean". Palabras claves son: "No puedo hacer nada por..", "Solo me sentire
bien si tal persona cambia tal", "Yo soy el responsable de todo.."

8.FALACIA DE JUSTICIA:Consiste en la costumbre de valorar como injusto todo

aquello que no coincide con nuestros deseos. Una persona suspende un examen y sin
evidencia piensa: "Es injusto que me hayan suspendido". Otra piensa sobre su
pareja :"Si de verdad me apreciara no me diria eso". Palabras claves son: "!No hay
derecho a..", "Es injusto que..", "Si de verdad tal, entonces...cual".

9.RAZONAMIENTO EMOCIONAL: Consiste en creer que lo que la persona siente

emocionalmente es cierto necesariamente. Si una persona se siente irritado es porque
alguien ha hecho algo para alterarle, si se siente ansioso es que hay un peligro
real,etc.. Las emociones sentidas se toman como un hecho objetivo y no como
derivadas de la interpretación personal de los hechos.las palabras claves en este caso
son: "Si me siento asi..es porque soy/ o a ocurrido.."

10.FALACIA DE CAMBIO: Consiste en creer que el bienestar de uno mismo depende

de manera exclusiva de los actos de los demás. La persona suele creer que para cubrir
sus necesidades son los otros quienes han de cambiar primero su conducta, ya que
creen que dependen solo de aquellos.Por ejemplo un hombre piensa: "La relación de
mi matrimonio solo mejorará si cambia mi mujer". Las palabras claves son: "Si tal
cambiara tal cosa, entonces yo podria tal cosa".
11.ETIQUETAS GLOBALES:Consiste en poner un nombre general o etiqueta
globalizadora a nosostros mismos o a los demás casi siempre designandolos con el
verbo "Ser". Cuando etiquetamos globalizamos de manera general todos los aspectos
de una persona o acontecimiento bajo el prisma del ser, reduciendolo a un solo
elemento.Esto produce una visión del mundo y las personas esteriotipada e
inflexible.Por ejemplo una persona piensa de los negros:"Los negros son unos
gandules".Un paciente piensa de manera idealizada de su terapeuta: "Es una persona
estupenda". En este caso las palabras clave p "Es una persona estupenda". Es el efecto
de englobar bajo una etiqueta hechos distintos y particulares de modo inadecuado. Por
ejemplo: Una hombre cada vez que tenia ciertas dificultades para hablar con una
mujer que le agradaba, se decia, "Soy timido, por eso me pasa esto". Las palabras
claves son: "Soy un", "Es un", "Son unos..".

12.CULPABILIDAD: Consiste en atrubuir la responsabilidad de los acontecimientos

bien totalmente a uno mismo, bien a otros, sin base suficiente y sin tener en cuenta
otros factores que contribuyen a los acontecimintos. Por ejemplo una madre cada vez
que sus hijos alborotaban o lloraban tendia a irritarse con ellos y consigo misma
hechandose la culpa de no saber educarlos mejor.Otra persona que estaba engordando
culpaba a su conyuge por ponerle alimentos demasiado grasos. Otra caracterictica de
la culpa es que a menudo no lleva a la persona a cambiar de conducta sino solo a darle
vueltas a los malos actos.En este caso las palabras claves aparecen en torno a : "Mi
culpa", "Su culpa", "Culpa de..".

13.LOS DEBERIAS: Consiste en el habito de mantener reglas rigidas y exigentes

sobre como tienen que suceder las cosas.Cualquier desviación de esas reglas u normas
se considera intolerable o insoportable y conlleva alteración emocional extrema.
Algunos psicologos han considerado que esta distrosión esta en la base de la mayoria
de los trastornos emocionales.Ejemplos de este caso son: Un medico se irritaba
constantemente con los pacientes que no seguian sus prescripciones y pensaba:
"Deberian de hacerme caso"; eso impedia que revisara sus actuaciones o explorara los
factores que podian interferir en el seguimiento de sus indicaciones.Un hombre estaba
preocupado excesivamente por los posibles errores que podria cometer en su trabajo
ya que se decia "Deberia ser competente y actuar como profesional, y no deberia
coneter errores".Las palabras claves como puede deducirse son: "Deberia de...", "No
deberia de..", "Tengo que..", "No tengo que...", "Tiene que..". Albert Ellis, uno de los
terapeutas cognitivos mas eminentes, llama a este habito "Creencias Irracionales" y
las contrapone a las "Creencias Racionales" caracterizadas por lo que la persona desea
o prefiere respecto a sus objetivos o metas. Afirma que los deberias producen
emociones extremas y trastornos y los deseos personales derivados de las creencias
racionales pueden producir malestar cuando no se consiguen, pero no de manera
extrema como las exigencias de los "Deberias", que además nos aleja de conseguir
nuestros objetivos al marcanos solo un camino rigido.

14.TENER RAZON: Consiste en la tendencia a probar de manera frecuente, ante un

desacuerdo con otra persona, que el punto de vista de uno es el correcto y cierto. No
importa los argumentos del otro, simplemente se ignoran y no se escuchan. Una
pareja discutia frecuentemente por la manera de educar a los hijos,cada uno se
decia:"Yo llevo razón, el/ella esta equivocado" y se enredeaban en continuas
discusiones con gran irritación de ambos. No llegaban a ningun acuerdo tan solo era
una lucha de poder, de sobresalir con su razón particular. Las palabras claves que
denotan esta distrosión son: "Yo llevo razón", "Se que estoy en lo cierto el/ella esta
equivocado".
15.FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA: Consiste en la tendencia a no buscar
solución a problemas y dificultades actuales suponiendo que la situación mejorará
"magicamente" en el futuro, o uno tendrá una recompensa en el futuro si la deja tal
cual. El efecto suele ser el acumular un gran malestar innecesario, el resentimiento y
el no buscar soluciones que podrian ser factibles en la actualidad.Una mujer toleraba
que su marido llegara bebido a altas horas y diera voces. Ella se decia:"Si aguanto el
dia de mañana se dará cuenta de lo que hago por el".Sin embargo iva acumulando
gran ira y respondia de manera indirecta a su malestar caundo su pareja le solicitaba
relación sexual y ella se oponia por "estar cansada y con dolor de cabeza". En este
caso las palabras claves que indican esta distorsión son: "El dia de mañana tendré mi
recompensa","las cosas mejoraran en un futuro".

     El autor ha elaborado, en colaboración (Ruiz y Luján, 1991) una escala para
identificar los principales tipos de pensamientos automáticos agrupados en sus 15
distorsiones correspondientes. Usted puede administrarse la escala a si mismo y asi
detectar sus principales tipos de pensamientos automáticos. Una puntuación de 2 o
más para cada pensamiento automático suele indicar que le esta afectando
actualmente de manera importante ese tema.Una puntuación de 6 o más en el total de
cada distorsión puede ser indicativa de que usted tiene cierta tendencia a "padecer"
por determinada forma de interpretar los hechos de su vida.

INVENTARIO DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS (RUIZ Y LUJAN, 1991)

     A continuación encontrará una lista de pensamientos que suele presentar las
personas ante diversas situaciones. Se trata de que usted valore la frecuencia con que
suele pensarlos, siguiendo la escala que se presenta a continuación:

0= Nunca pienso eso 1= Algunas veces lo pienso 2= Bastante veces lo pienso 3= Con
mucha frecuencia lo pienso
1.No puedo soportar ciertas cosas que me pasan................................................0 1
23
Solamente me pasan cosas malas.....................................................................0 1
23
3.Todo lo que hago me sale mal.......................................................................0 1
23
4.Sé que piensan mal de mi.............................................................................0 1
23
5.¿Y si tengo alguna enfermedad grave?............................................................0 1
23
6.Soy inferior a la gente en casi todo................................................................0 1
23
7.Si otros cambiaran su actitud yo me sentiria mejor............................................0
123
8.!No hay derecho a que me traten asi!.............................................................0 1
23
9.Si me siento triste es porque soy un enfermo mental.........................................0 1
23
10.Mis problemas dependen de los que me rodean...............................................0 1
23
11.Soy un desastre como persona................................................................... 0 1
23
12.Yo tengo la culpa de todo lo que me pasa.................................................... 0 1
23
13.Deberia de estar bien y no tener estos problemas.......................................... 0 1
23
14.Sé que tengo la razón y no me entienden..................................................... 0 1
23
15.Aunque ahora sufra, algún dia tendré mi recompensa...................................... 0
123
16.Es horrible que me pase esto...................................................................... 0 1
23
17.Mi vida es un continuo fracaso................................................................... 0 1
2 3 18.Siempre tendré este problema....................................................................
0123
19.Sé que me estám mintiendo y engañando.......................................................0
123
20.¿Y si me vuelvo loco y pierdo la cabeza?...................................................... 0 1
23
21.Soy superior a la gente en casi todo............................................................ 0 1
23
22.Yo soy responsable del sufrimiento de los que me rodean..................................0
123
23.Si me quisieran de verdad no me tratarian asi................................................. 0
123
24.Me siento culpable, y es porque he hecho algo malo....................................... 0 1
23
25.Si tuviera más apoyo no tendria estos problemas........................................... 0 1
23
26.Alguien que conozco es un imbecil................................................................0 1
23
27.Otros tiene la culpa de lo que me pasa......................................................... 0 1
23
28.No deberia decometer estos errores..............................................................0 1
23
29.No quiere reconocer que estoy en lo cierto....................................................0 1
23
30.Ya vendrán mejores tiempos........................................................................0 1
23
31.Es insoportable, no puedo aguantar más....................................................... 0 1
23
32.Soy incompetente e inutil...........................................................................0 1
23
33.Nunca podré salir de esta situación..............................................................0 1
23
34.Quieren hacerme daño................................................................................0 1
23
35.¿Y si les pasa algo malo a las personas a quienes quiero?..................................0
123
36.La gente hace las cosas mejor que yo.......................................................... 0 1
23
37.Soy una victima de mis circunstancias......................................................... 0 1
23
38.No me tratan como deberian hacerlo y me merezco..........................................0
123
39.Si tengo estos sintomas es porque soy un enfermo..........................................0 1
23
40.Si tuviera mejor situación económica no tendria estos problemas........................0
123
41.Soy un neurotico.......................................................................................0 1
23
42.Lo que me pasa es un castigo que merezco....................................................0 1
2 3 43.Deberia recibir mas atención y cariño de
otros................................................0 1 2 3
44.Tengo razón, y voy a hacer lo que me da la gana............................................0 1
23
45.Tarde o temprano me irán las cosas mejor......................................................0
123

Claves de corrección:

TIPO DE DISTORSION-----------------PREGUNTAS-------------------PUNTUACION TOTAL

FILTRAJE 1-16-31 ( )

PENSAMIENTO POLARIZADO 2-17-32 ( )

SOBREGENERALIZACION 3-18-33 ( )

INTERPRETACION DEL PENSAMIENTO 4-19-34 ( )

VISION CATASTROFICA 5-20-35 ( )

PERSONALIZACION 6-21-36 ( )

FALACIA DE CONTROL 7-22-37 ( )

FALACIA DE JUSTICIA 8-23-38 ( )

RAZONAMIENTO EMOCIONAL 9-24-39 ( )

FALACIA DE CAMBIO 10-25-40 ( )

ETIQUETAS GLOBALES 11-26-41 ( )

CULPABILIDAD 12-27-42 ( )

LOS DEBERIA 13-28-43 ( )

FALACIA DE RAZON 14-29-44 ( )

FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA 15-30-45 ( )

B.LOS ESQUEMAS COGNITIVOS O SUPUESTOS PERSONALES:

     Los esquemas cognitivos se definen como construcciones subjetivas de la
experiencia personal en forma de significados o supuestos personales que guian
nuestra conducta y emociones de manera "inconsciente".

     Son representaciones mentales de nuestra experiencia en la vida, pero no meras

copias de lo que nos ha sucedido sino más bien nuestra experiencia organizada con
sentido personal.

DEFINICION DE ESQUEMA COGNITIVO

     La forma de pensar con la que se enfoca y experimenta la vida por

cada persona. En el lenguaje popular : "la manera en que nos tomamos
las cosas".En el lenguaje psicológico : "la organización de nuestra
experiencia en forma de significados personales, que guia nuestra
conducta, emociones deseos y metas personales".

     Estos esquemas cognitivos estan, en cierto modo, localizados en nuestro cerebro

en los circuitos neuronales de la memoria, son el resultado del desarrollo biologico y
las experiencias de aprendizaje de cada persona y estan constituidos por los
significados que tiene cada persona respecto del mundo y de si mismo. De hecho,
cuando hablamos de "mente humana" nos referimos al funcionamiento de estos
esquemas en forma de fenómenos como "conocimiento", "memoria", "deseos",
"sentimientos", "conducta",etc.

     Desde esta perspectiva se considera que la psicopatologia (trastornos psicológicos)

es el resultado de alteraciones en la organización o funcionamiento de los significados
personales, y la psicoterapia como la labor de desarrollar significados alternativos que
generen mas bienestar.

     En el desarrollo de una persona los primeros esquemas cognitivos creados son los
ESQUEMAS TEMPRANOS NUCLEARES ( Algunos psicologos le llaman tambien modelos
operativos o guiones). Se refieren a escenas cargadas de afecto. El niño ante de
desarrollar el lenguaje (desde el nacimiento hasta los 3-4 años aproximadamente) a
partir de su experiencia de vinculación afectiva con sus progenitores, por lo general los
padres, se construye mentalmente su experiencia en forma de imagenes o escenas
sobre acontecimientos repetitivos (relaciones con sus padres, si mismo y entorno). Esa
organización mental de escenas-nucleares o centrales- van a constituir la "base de su
personalidad" en el sentido de que la influencia posterior de otras experiencias de su
vida va a estar matizada por estas experiencias primarias. Esa experiencias primarias
se relacionan como hemos dicho con la vinculación afectiva con sus padres, sobretodo
con la madre. A esa vinculación afectiva se le ha denominado APEGO
(Bowlby,1969,1973). El apego no abarca no solo los primeros años de la vida infantil,
sino toda la vida, pero es en los primeros años de la vida cuando va a dejar su mas
marcada influencia.

     La teoria del apego defiende que las pesonas tienen una disposición innata al
vinculo afectivo con otros seres humanos: buscar la proximidad hacia adultos
especificos que proporcionan protección contra los peligros.La calidad de esta
experiencia de apego afectivo y sus alteraciones van a ser "guardadas" por la persona
en su memoria de acontecimientos vividos (llamada memoria episódica) de manera
"inconsciente".Esos acontecimientos vividos personalmente en esas experiencias
formaran los esquemas cognitivos tempranos que van a influir en la manera en que
una persona :

1º-La valoración de las otras personas que vaya conociendo

2º-El grado de confianza y aceptación de si mismo
3º-La manera de explicar y atribuir erroneamente o nó los acontecimientos a
determinadas causas (p.e sentir ira y vivirla como angustia atribuida a temor al
infarto).
4º-El equilibrio personal entre la capacidad para explorar nuevas experiencias y el
buscar seguridad en otros.

     Veamos de, manera resumida, como la alteración del apego temprano puede
producir trastorno psicológico : Ciertas actitudes y estilos de comunicación de los
padres hacen que el niño deje de ser consciente de ciertos acontecimientos que el ha
observado (p.e relación sexual entre sus padres,encuentros secretos
extramatrimoniales, aproximaciones sexuales del padre hacia el niño,abuso de alcohol
y drogas de un padre,intentos de suicidio de un padre,etc..). Los padres le insisten al
niño de que olvide lo sucedido y le presionan para que se tomen de manera menos
negativa lo sucedido. Esto hara que el niño "reprima" u "olvide" lo sucedido y lo
"recuerde" de manera mas benigna hacia los padres. Esto hará que cuando el diga o
cuente de como era la relación con sus padres lo haga desde este punto de vista
dividido.La experiencia real percibida se hará inconsciente y se almacenará en la
memoria episodica (de recuerdos de la vida), y la "imagen presentada" será la mas
accesible a su conciencia. Esta "falsa imagen" le permitirá sin embargo mantener la
ilusión de cercania afectiva hacia sus padres. Sin embargo esa división mental
(disociación en términos psiquiatricos) le influirá en sus posteriores relaciones sociales,
de pareja o con los hijos donde apareceran problemas emocionales y relacionales.

     El trabajo terapeutico con estos esquemas tempranos ha sido el objetivo del
psicoanálisis, y actualmente de las llamadas terapias cognitivas constructivistas. Estas
terapias suelen ser largas y dificiles ( a veces de varios años), por lo que escapan al
objetivo de la autoayuda presentada en este libro. Aqui nos centraremos en otro tipo
de esquemas cognitivos que adquiere el niño posteriormente en su desarrollo, a partir
de cuando ya ha desarrollado un minimo de capacidad linguistica (a partir del 3-4º
año). Estos son los ESQUEMAS COGNITIVOS EN FORMA DE CREENCIAS
PERSONALES (llamados tambien reglas personales o supuestos personales). Estan
relacionados con los esquemas cognitivos tempranos, a veces como reglas
"prohivitivas" que impiden recordar y revivir las experiencias reales vividas
almacenadas en la memoria episodica. Por ello trabajar con estos esquemas puede
producir tambien modificaciones "profundas" en la personalidad, aunque de manera
mas limitada al relacionarse solo con lo que puede ser descrito mediante palabras. En
general estos esquemas contienen significados creencias sobre los objetivos mas
importante para cada persona en la vida, y como tienen que ser perseguidos (p.e
"Tengo que ser muy competente y tner exito en mis tareas"). Cundo esos significados
son rigidos y permiten poca flexibilidad ante las circunstancias variables de la vida (p.e
que la persona que se exige exito en sus tareas no lo consiga) generan trastornos
psicológicos (p.e depresión). Sin embargo la persona no suele ser consciente de esas
creencias personales, y solo se percata medianamente de sus pensamientos
automáticos, que vendrian a ser como la puesta en práctica ante acontecimientos
específicos de esa creencia. En el caso del ejemplo anterior la persona que mantiene la
creencia personal "inconsciente" ("Tengo que tener exito en mis tareas") puede
deprimirse al suspender un examen y darles vueltas a un pensamiento automático del
tipo "no sirvo para nada".
     De esta manera las terapias cognitivas que trabajan con las creencias personales,
llamadas terapias cognitivas racionalistas, proponen primero que la persona se haga
consciente de sus pensamientos automáticos y compruebe su grado de veracidad,
mediante diversos métodos terapeuticos, y posteriormente se haga consciente y revise
sus creencias personales.Las creencias personales se "almacenan" en la llamada
memoria semántica, que contiene los conceptos e ideas que tenemos sobre las cosas y
sobre nosotros mismos. En resumen los esquemas cognitivos se organizan en la
memoria humana de dos maneras: los esquemas cognitivos tempranos de vinculación
afectiva con los padres en la memoria episodica (memoria de acontecimientos vitales)
y los esquemas cognitivos en forma de creencias sobre las "prohibiciones " y "metas-
formas de conseguirla" en la memoria semántica (concepto e ideas ).Ambos esquemas
o significados personales actuan a nivel incosnciente, siendo los primeros mas dificiles
de hacer consciente y por lo tanto de modificar.

-EXPERIENCA Y ESQUEMAS COGNITIVOS-

--------------------
EXPERIENCIAS PASADAS
--------------------
Relación temprana con los padres (1)
----------------------
-Vinculo o relación afectiva (APEGO)
ESQUEMAS COGNITIVOS
.Protección ante peligros
----------------------
.Facilitación de la exploración de experiencias
"El sentido o significado personal de esas experiencas"
.Esfuerzos por dar una "falsa imagen de las cosas"
Valores y reglas transmitidas social y familiarmente (2)
"Se almacena de manera organizada en la memoria"

Experiencias de aprendizaje(3)
-Memoria episódica
(Acontecimientos vividos: ESQUEMAS NUCLEARES)
Factores biologicos y hereditarios (4)

^
-Memoria semántica (Conceptos e ideas de las cosas y de si mismo:CREEENCIAS)
--------------------------
ACONTECIMIENTOS ACTUALES > "Desencadenan" > PENSAMIENTOS AUTOMATICOS
--------------------------
. Externos

       ^                            ^
ESTADO EMOCIONAL <---   CONDUCTA
. Internos "Sintomas y trastornos psicológicos"

     A continuación presentamos una escala de creencias personales (Escala de

actitudes disfuncionales de Weissman). Evalua siete tipo de creencias que pueden
predisponer a una persona a padecer trastorno psicologico.

ESCALA DE ACTITUDES DISFUNCIONALES DE WEISSMAN

     Señale el grado de acuerdo con estas actitudes.Asegurese de elegir solo una
respuesta para cada frase.No hay respuestas "acertadas" ni "equivocadas". Solo
queremos saber lo que usted piensa acerca de estos temas.

-Totalmente en desacuerdo.....................=0 -Moderadamente en

desacuerdo.............=1 -Dudoso..................................................=2
-Moderadamente de acuerdo..................=3 -Completamente de
acuerdo...................=4

1.Ser criticado hace que la gente se sienta mal......................................................0

1234
2.Es mejor que renuncie a mis propios intereses para agradar a otras personas....0 1 2
34
3.Para ser feliz necesito que otras personas me aprueben y acepten......................0 1
234
4.Si alguien importante para mi espera que yo haga algo determinado, debo
hacerlo........................................................................................................0 1 2
34
5.Mi valor como persona depende , en gran medida, de lo que los demás piensen de
mi..........0 1 2 3 4
6.No puedo ser feliz si no me ama
alguien..............................................................0 1 2 3 4
7.Si a otras personas no les gustas, serás menos feliz.............................................0
1234
8.Si la gente a la que quiero me rechaza, es porque me estoy equivocando en
algo..................................................................................................................
01234
9.Si una persona a la que amo, no me corresponde, es porque soy poco
interesante....................................................................................................0 1
234
10.El aislamiento social conduce a la infelicidad....................................................0
1234
11.Para considerarme una persona digna, debo destacar, al menos, en algún área
importante de mi vida................................................................................. 0 1 2
34
12.Debo ser util, productivo o creativo, o la vida no tiene sentido..........................0 1
234
13.Las personas que tienen buenas ideas son mas dignas que quienes no la tienen..0 1
234
14.No hacer las cosas tan bién como los demás significa ser inferior......................0 1
234
15.Si fallo en mi trabajo soy un
fracasado................................................................0 1 2 3 4
16.Si no puedo hacer algo bién, es mejor que lo
deje...............................................0 1 2 3 4
17.Es vergonzoso exhibir las debilidades de uno.....................................................0
1 2 3 4 18.Cualquier persona deberia intentar ser la mejor en todo lo que
hace..................0 1 2 3 4
19.Si cometo un error debo sentirme
mal.................................................................0 1 2 3 4
20.Si no tengo metas elevadas es posible que acabe siendo un segundón................0
1234
21.Si creo firmemente que creo algo, tengo razones para esperar conseguirlo........0 1
234
22.Si encuentras obstaculos para conseguir lo que deseas, es seguro que te sentirás
frustrado.................................................................................................0 1 2 3
4
23.Si antepongo las necesidad de los demás a las mías, me ayudaran cuando necesite
algo de ellos...........................................................................................0 1 2 3 4
24.Si soy un buen marido (o esposa), mi conyuge debe
amarme...............................0 1 2 3 4
25.Si hago cosas agradables para los demás, ellos me respetarán y me tratarán tan
bién como yo les trato...................................................................................0 1 2
34
26.Debo asumir responsabilidades de cómo se comporta y siente la gente cercana a
mí........................................................................................................0 1 2 3 4
27.Si critico a alguién por su forma de hacer algo y se enfada o se deprime, esto
quiere decir que le he trastornado................................................................0 1 2 3
4
28.Para ser una persona buena, valiosa, moral, tengo que tratar de ayudar a
cualquiera que lo necesite.................................................................................0
1234
29.Si un niño tiene dificultades emocionales o de comportamiento, esto significa que
sus padres han fallado en algo importante.......................................0 1 2 3 4
30.Tengo que ser capaz de agradar a todo el
mundo.................................................0 1 2 3 4
31.No creo que sea capaz de controlar mis sentimientos si me ocurre algo malo.....0 1
234
32.No tiene sentido cambiar las emociones desagradables, puesto que son parte valida
e inevitable de la vida diaria............................................................0 1 2 3 4
33.Mi estado de ánimo se debe, fundamentalmente, a factores que están fuera de mi
control, tales como el pasado......................................................................0 1 2 3
4
34.Mi felicidad depende, en gran medida, de lo que me suceda................................0
1234
35.La gente señalada con la marca del éxito (aprobación social, fama, riqueza..) está
destinada a ser más feliz que aquellas personas que no presentan esas
marcas...........................................................................................................0
1234

-Claves de corrección

Sume el total para cada grupo de creencias:

1 .Aprobación:.............................. De la actitud 1 a la
5.................................Total=

2 .Amor:......................................... De la actitud 6 a la 10..............................

Total=

3 .Ejecución:.................................. De la actitud 11 a la 15.............................

Total=
4 .Perfeccionismo:......................... De la actitud 16 a la 20.............................
Total=

5 .Derecho sobre los otros:............ De la actitud 21 a la 25.............................

Total=

6 .Omnipotencia:............................ De la actitud 26 a la 30..............................

Total=

7.Autonomia:.................................. De la actitud 31 a la 35..............................

Total

-Interpretación: Para cada grupo de creencias que sume un total de 15 o más puntos
se considera que va a generar problemas en ese tema al que se refire. En concreto:
1-Aprobación:
La persona estará pendiente de obtener la aceptación de las otras personas, incluso
rechazando sus deseos personales, y será muy sensible a las señales.

2-Amor:
La persona se valorará en función del amor de otras personas. Esto le generará una
extrema dependencia y una baja autoestima cuando crea no tenerlo o sea rechazada.

3-Ejecución:
La persona estará extremadamente pendiente de ser competente en sus tareas
poniendo su valor en manos de los resultados conseguidos, expuesta a las situaciones
que considere como fracasos y excesivamente centrada en el trabajo, olvidando otros
aspectos de la vida como el ocio o la diversión.

4-Perfeccionismo:
La persona estará excesivamente pendiente de no cometer errores en sus actividades,
se exigirá hacerlo todo sin falta, y ante la minima desviación se valorará
negativamente a si misma, de manera rigida, o a otros si no cimplen con sus normas.
Su actitud general será de rigide z con poca flexibilidad ante los cambios de la vida.

5-Derecho sobre otros:

La persona creerá de manera egocentrica (centrada en si misma) que tiene unos
derechos que los otros deben de corresponder, olvidandose de los propios derechos y
deseos de los demás que no tienen porqué coincidir con los personales. Será facil
presa de la ira.

6-Omnipotencia:
La persona se creerá excesivamente responsable de la conducta y los sentimientos de
las otras personas con las que se relacioan, como si aquellas dependieran como
"bebes" de ella. Se olvidará y hasta anulará las decisiones de los demás. No tendrá en
cuenta que los demás son responsables de si mismos.

7-Autonomia:
La persona creerá que sus sentimientos son inmodificables o dependen de las
situaciones que vive, por lo que estará a merced de ellos. No se dará cuenta de que
esos sentimientos dependen en gran parte de su forma de interpretar los
acontecimientos y de las decisiones de sus actos, y que por lo tanto puede llegar a
controlarlos en gran parte.

3 COMO DESCUBRIR LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS

_____________________________________________

     El objetivo de este capitulo es enseñarle a detectar los pensamientos automáticos

que usted pueda tener en relación a su estado emocional y conducta problemática.
Para ello es deseable que tenga en cuenta primero la relación existente entre los
pensamientos automáticos, el estado emocional y la conducta ante una determinada
situación , relación que llamaremos "Circulo Vicioso".

 
-Circulo Vicioso-

Situacion è Pensamientos automáticos ¬ Estado

emocional

Conducta

 
 

     La anterior relación indica que ante una situación nuestra reacción psicológica
consistirá en una relación entre nuestros pensamientos automáticos, nuestro estado
emocional y nuestra conducta, de modo que cada componente afectará y se verá
afectado por los otros dos.

     Podemos comenzar a analizar cualquir problema personal de tipo emocional

teniendo en cuenta lo anterior y utilizando una HOJA DE AUTORREGISTRO que facilite
nuestra labor. Esta hoja nos permitirá observar nuestras propias reacciones ante
determinadas situaciones problemáticas, y posteriormente nos ayudará a modificar
nuestros problemas emocionales.
 -HOJA DE AUTORREGISTRO DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS-

       

SITUACION ESTADO PENSAMIENT CONDUCTA Y

EMOCIONAL O RESULTADO
AUTOMATICO
       

Describe: 1.Especifica: 1.Escribe: 1.Escribe :

Triste,ansioso pensamientos conducta en
Situación , irritado...... automáticos esa situación
actual que que
conduce a la   acompañan a  
emoción la emoción
desagradable; 2.Evalua el 2.Consecuenci
ó imagenes, grado o   as posteriores
recuerdos o fuerza de
cooriente de cada emoción 2.Evalua el
pensamiento (0-100) grado de
que conduce seguridad en
a ella los
pensamientos

(0-100)
       

Fecha:      

 
 
 

     Explicación: Cuando experimente una emoción desagradable, anote la situación

que parece disparar dicha emoción. (Si la emoción ocurre mientras estaba pensando,
recordando o imaginando algo, etc..; anote esa circunstancia especifica). Luego, anote
el pensamiento automático asociado a esa emoción. Posteriormente evalue el grado de
seguridad que tiene en esos pensamientos (1%=Nada
seguro....hasta..........100%=Completamente seguro) .Evalue tambien el grado o
intensidad de cada emoción (1%=Casi nada intensa......hasta....100%=Lo más intensa
posible). Por último describa como actuó en esa situación (lo que hizo o dijo) y el
resultado de la misma (si le ayudo o empeoró y como reaccionaron los otros, si habia
otras personas, a su conducta).

Veamos algunos ejemplos de la realización del autorregistro:

     En estos ejemplos vamos a destacar que no es siempre necesario cumplimentar el
autorregistro de manera lineal, de izquierda a derecha. Se puede comenzar por
cualquiera de las cuatro casillas (situación, estado emocional, pensamiento automático
y conducta-resultado) , dependiendo de cual sea el mas inmediato a nuestra
conciencia, a la hora de analizar un problema emocional . Si por ejemplo la persona -
A- comienza a percatar un sentimiento de malestar : "Estoy nervioso" , puede anotar
esto en la columna de estado emocional y después intentar captar la situación que lo
pareció disparar, los pensamientos automáticos y la conducta-resultado. Si la persona
-B- empieza por un pensamiento automático : "Todo me sale mal" , posteriormente
buscará los otros tres restantes componentes (situación, estado emocional y conducta-
resultado) . De manera similar, si la persona -C- comienza dandose cuenta de que se
encuentra en una situación problemática: "Acabo de perder mi empleo" , proseguirá
intentando detectar los otros tres componentes; y si , por último la persona -D-
comienza dandose cuenta de su conducta-resultado : "Se me ha caido el vaso y ella
me mira sorprendida", intentará buscar los otros tres componentes faltantes en su
reacción .

En la siguiente figura se recogen los ejemplos citados :

         

  SITUACION ESTADO PENSAMIENT CONDUCTA Y

EMOCIONAL O RESULTADO
-PERSONAS- AUTOMATICO
 
         

PERSONA A   “Estoy    
nervioso”
 
50 %
 
         
PERSONA B     “Todo me sale  
mal”
 
95 %
 
         

PERSONA C Acabo de      
perder mi
 
empleo
 
         

PERSONA D       Se me ha caido
el vaso y ella
  me mira
sorprendida
 

     Evidentemente, usted puede encontrarse en determinadas ocasiones en una u otra

de las cuatro situaciones descritas para esas personas. Por lo tanto, no se preocuope
por el orden en que ha de complementar el autorregistro, tan solo comienze por los
componentes iniciales que tenga, y prosiga con los otros tres restantes.
A pesar de esto pueden aparecer distintos problemas a la hora de rellenar los
autorregistros, problemas a los que intentaremos de dar una solución factible.

Los problemas mas frecuentes són:

1º)PROBLEMA: Usted parece convencido de que no piensa en nada cuando

experimenta un determinado malestar emocional, o bién no recuerda a pesar de
intentarlo, captar ningun pensamiento automático.

POSIBLES SOLUCIONES:
A-Utilizar como guia el cuestionario de pensamientos automáticos presentado en
el capitulo 2 de esta obra (Ruiz y Luján, 1991) : ¿Puede usted tener pensamientos
parecidos a los presentados en ese cuestionario, que se relacionen con su malestar?.

B-Utilizar el "metodo de las atribuciones" : ¿A que causa atribuyo este malestar,

que creo que lo produce?. Anotar la contestación a esta pregunta como pensamiento
automático.

C-Utilizar el "metodo de la cinta de video" : Cerrar los ojos y como si estuvieramos

viendonos grabados en una cinta de video, retroceder un poco en el tiempo,
inmediatamente anterior a nuestro malestar emocional, y preguntarnos : ¿Que está
sucediendo? (Situación) , ¿Que me preocupa? (Pensamiento automático).
2º)PROBLEMA: Usted se nota demasiado alterado emocionalmente, como para
identificar los pensamientos automáticos ("Estoy mal, y ahora no puedo pensar en
nada").

POSIBLES SOLUCIONES:
A-Utilizar un método de relajación (aparece descrito en el capitulo 5) .Para ello deberá
practicarlo previamente. Una vez calmado puede volver a intentar realizar el
autorregistro.

B-Intente distraerse mirando fijamente algun objeto de la habitación (cuadro, sillas,

etc) o contando en voz alta de 1000 para atrás, o contar palillos de dientes de una
caja....si al rato parece más tranquilo, intente volver al autorregistro.

3ºPROBLEMA: Usted cree que al registrar los pensamientos automáticos se pondrá

peor ("Si yo tomo nota de estas cosas me pondré peor al recordarlas").

POSIBLES SOLUCIONES:
A-Preguntarse: "¿Por qué me voy a poner peor?. Antes no tomaba notas de los
pensamientos automáticos, ¿y no le daba vueltas?".
B-Tener en cuenta que cabe la posibilidad que se puede poner peor al recogerlos,
ocurre con algunas personas. Usted puede intentar recogerlos y ver si es de ese tipo
de personas o nó.
C-Intentar recoger sus pensamientos 1 o 2 vces al dia y el resto de las ocasiones
cuando le vengan algun pensamiento molesto, intente alguna técnica de distracción,
como las apuntadas antes, o practique relajación.

4ºPROBLEMA: Usted se nota con malestar, pero no sabria "ponerle nombre" a su

estado emocional para decir con cierta precisión el estado emocional que vive en ese
momento.

POSIBLES SOLUCIONES:

A-Focalize el estado de su cuerpo: Cierre los ojos y recorra mentalmente su

cuerpo, despacio, como si un radar fuera buscando el malestar, cuando aparezca una
zona de malestar, sumergase en ella, intentando vivirla con todo el detalle que pueda,
despues intente ponerle un nombre a ese estado, si no le resulta adecuado, repita el
ejercicio y vaya buscando otro nombre mas adecuado. Este ejercicio suele ser dificil,
por lo que tendrá que entrenar con cierto detenimiento.

B-Utilize una lista de emociones y subraye aquellas que mas cercana le parece a
usted a lo que siente en esa situación. La siguente lista podria servirle:

-Lista de emociones-

     
Enojado Fastidiado Desdichado
 
     
Culpable Feliz Aburrido
 
     
Triste Conflictuado Inquieto
 
     
Deprimido Arrepentido Solitario
 
     
Ansioso Desesperado Satisfecho
 
     
Temeroso Esperanzado Excitado
 
     
Con pánico Desamparado Optimista
 
     
Enérgico Relajado Tenso
 
     
Envidioso Celoso Otros:
 

     Otro punto destacable de los autorregistros es que a veces , las situaciones que
parecen disparar nuestro malestar emocional pueden ser internas, como determinados
recuerdos de acontecimientos vividos ( "Recuerdo el dia en que mi suspendí el curso y
como reaccionaron mis padres") ,determinadas imágenes ("Me veo solo en la discoteca
y esa chica que tanto me gusta mirándome y yo mas nervioso que un flán") o incluso
nuestra corriente de pensamiento ("Esta mañana tengo pensado ir a......; noto que me
siento mal"). En estos casos es conveniente insistir en que estos datos deben de ser
registrados en la columna de Situación y nó en la de pensamientos automáticos.El
principal criterio es el que cumplen el papel de suceso que parece disparar el malestar.
El pensamiento automático ante esas situaciones de caracter interno, vendria
contestado por la pregunta: "¿Y qué me preocupa o molesta de este problema?. En los
ejemplos anteriores podria quedar asi:

     

SITUACION PREGUNTA RESPUETA:

INTERNA PENSAMIENTO
AUTOMATICO
 
     

Recordando el dia ¿Y qué me “Les demostré que

en que suspendi el preocupó o me era un inepto”
curso y la reacción molesto de esto?
de mis padres
 
     

Me veo solo en la ¿Y qué me “Seguro que piensa

discoteca y esa preocupa o que soy timido y
chica que me gusta tonto”
mirandome y yo me molesta de
nervioso como un esto?  
flan
 

 
 
     

“Esta mañana ¿Y qué me “Tengo que ir a

tengo que ir preocupa o me recoger los
a.....me siento molesta de esto? impresos del coche
mal” como me dijo mi
mujer. ¿Por qué
  tengo que hacerle
caso?. Me domina
  y hace conmigo lo
que quiere.”
 
 

4 COMO MANEJAR LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS (1)

______________________________________________

     La importancia del autorregistro presentado en el capitulo anterior , vá mas allá de

rellenar un simple formulario. Se trata ni mas ni menos que de aprender una nueva
forma de pensar y analizar el mundo y los acontecimientos que vivimos, y por lo tanto,
de manejar más adecuadamente nuestras dificultades emocionales.

     Respecto a esta nueva forma de analizar los acontecimientos que vivimos, y una
vez que hemos aprendido a utilizar el autorregistro (capitulo 3) , podemos comenzar a
manejar los pensamientos automáticos , con el objetivo de buscar alternativas a
nuestros circulos viciosos problemáticos. Para ello vamos a presentar tres estrategias
cognitivas:

Distinguir el pensamiento de la realidad

Identificar las distorsiones cognitivas y sus alternativas
Las Pruebas de realidad

DISTINGUIR EL PENSAMIENTO DE LA REALIDAD

     Con esta estrategia pretendemos que usted tome conciencia de que la realidad de
las situaciones vividas puede ser interpretada de multiples formas y que dependiendo
de esas interpretaciones se va a sentir y actuar de distintas maneras, cada una con
consecuencias distintas.

     Pongase usted primero en la siguiente situación imaginaria: "Va usted por la calle ,
ve a un conocido y no le saluda. ¿Que pensaria inicialmente? (pensamiento
automático) .¿Que otras cosas podria haber pensado? ". Una persona realizó este
ejercicio y anotó en su autorregistro:

       

SITUACION ESTADO PENSAMIENTO CONDUCTA Y

EMOCIONAL AUTOMATICO RESULTADO
       

Voy por la calle,   Es un engreido  

veo a un que no me quiere
conocido que no hablar
me saluda
     Además esa persona anotó, imaginandose esa situación , el grado de seguridad
inicial en ese pensamiento automático, su estado emocional con su intensidad y la
conducta-resultado imaginada :

       

SITUACION ESTADO PENSAMIENTO CONDUCTA Y

EMOCIONAL AUTOMATICO RESULTADO

(0-100) (0-100)
       

Voy por la calle, Rabia (60) Es un engreido No le digo nada y

veo a un que no me quiere me quedo
conocido que no hablar (80) disgustado unos
me saluda cinco minutos.
Después se me
olvida

     A la pregunta : ¿Qué otras cosas podria haber pensado? , fué anotando en su
autorregistro otros posibles pensamientos (interpretaciones) y las consecuencias para
su estado emocional y conducta :

           

SITUACION ESTADO PENSAMIENTO CONDUCTA Y OTRAS NUVAS

EMOCIONAL AUTOMATICO INTERPRETACI CONSECUENCI
ONES AS
RESULTADO
(O-100) (0-100)
 
           

Voy por la calle, Rabia (60) Es un engreido que No le digo nada. El -Quizás iba - Tranquilo (95)
veo a un conocido no me quiere disgusto me dura 5 despistado (85)
que no me saluda hablar (80) minutos
 
- Casi siempre me
  saluda, no me
- Tranquilo (100)
habrá visto (90)

  -últimamente le
 
veo preocupado
(80)  

- Tranquilo por mi

(100) , algo
preocupado por él

(40). Hablaré con

él
     Con este ejemplo , usted puede realizar su propio ejemplo , quiero que vea lo
siguiente: La situación es exactamente la misma , pero cuando a esa persona le viene
el pensamiento - "Es un engreido que no me quiere hablar" - entonces se siente con
rabia y actua callandose, con la consecuencia de estar unos minutos dijustada ; y
cuando piensa en otras posibles interpretaciones o motivos para esa situación
( "Quizás iva despistado....últimamente le veo preocupado, etc) , sus sentimientos
varian ("tranquilo" , "preocupado por el") y su conducta (" Hablar con él "). La
situación , la realidad sigue siendo la misma. Por lo tanto el tipo de pensamiento que
viene a la cabeza (pensamiento automático) condiciona tanto la forma en que esa
persona , o tú mismo , se siente y actua en cada caso.

     Veamos ahora otros ejemplos imaginarios de otras personas. Intente usted de

completar los elementos del autorregistro de esas personas al tener esos tipos de
pensamientos ante esas situaciones.

         

PERSONAS SITUACION PENSAMIENTOS ESTADO CONDUCTA Y

IMAGINARIAS AUTOMATICOS Y EMOCIONAL RESULTADO
OTROS
PENSAMIENTOS
¿COMO SE SENTIRIA ¿QUE HARIAN AL
AL PENSARLO ASI? PENSARLO ASI?
¿QUE RESULTADOS
PODRIAN OCURRIR?

 
         

Pedro, estudiante de Recoge las notas del A) “Soy un completo A) ¿Como se sentiria? A) ¿Que haria respecto
examen de filosofia, fracaso, no sirvo para a los estudios, y qué
tiene un 4 nada. Jamás aprobaré podria resultar?
3º de BUP  
esta asignatura, ni el
curso”
 
   
 
 
   
B) “No me gusta esto.
 
Pero solo me ha faltado  
un punto y con un poco
más de esfuerzo podré B)¿Que haria respecto
 
aprobarlo”
a los estudios , y qué
B) ¿Como se sentiria?
podria resultar?

         

Sara, chica de 23 años Esperandoa su novio en A) “Siempre hace lo A) ¿Como se sentiria? A) ¿Que haria al
el bar donde habian que le dá la gana y no encontarse con su novio
quedado a las 12. Son piensa en mi” y que resultaria?
 
las 12 ¨30 y el no llega
   
 

   
 

   
 

B) ¿Que haria al
 B) “Quizás ha tenido un   encontrarse con su
contratiempo que le ha novio y que resultaria?
ompedido llegar antes”
B)¿Como se sentiria?
 

 
         

Antonio, albañil de 37 Desde que he llegado a A) “¿Y si es algo de A) ¿Como se sentiria? A) ¿Que haria respecto
años casa tengo esta molestia corazón y me dá un a esa molestia y qué
en el pecho infarto? resultaria?
 
 
   
 
 
   
 
 
   
 
 
B)”Hoy hice mucho B)¿Que haria respecto a
 
esfuerzo y será un la molestia y qué
  simple dolor muscular” resultaria?
B)¿Como se sentiria?

   

 
         

  SITUACION: ANOTE PENSAMIENTOS ¿COMO SE SENTIRIA CONDUCTA Y

AQUI ALGO QUE LE AUTOMATICOS Y AL PENSARLO ASI?. RESULTADO. ANOTE
HAYA SUCEDIDO OTROS ¿QUE HARIA Y QUE
ANOTE AQUI SU
RECIENTEMENTE Y PENSAMIENTOS. RESULTARIA DE
NOMBRE EDAD Y ANOTE LOS
QUE LE HAYA ANOTE AQUI SUS CADA FORMA DE
PROFESION SENTIMIENTOS
AFECTADO PENSAMIENTOS PENSARLO?
PARA CADA FORMA
INICIALES Y OTRAS
DE PENSARLO
  POSIBLES
INTERPRETACIONES

 
         

    A) A) A)

       

       

       

       

  B) B) B)
        

       

       

       

  C) C) C)

       

       

     

D) D) D)

   
 

     Como hemos apuntado: la situación (realidad) , continua siendo la misma, pero en

función de la forma de pensarla , valorarla e interpretarla , nuestro estado emocional y
conducta ante ella variará . Usted podrá con el autorregistro anotar su pensamiento
inicial, producir otras posibles interpretaciones y seleccionar aquellas que mas le
ayuden.

4 COMO MANEJAR LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS (2)

______________________________________________

Distinguir el pensamiento de la realidad

Identificar las distorsiones cognitivas y sus alternativas
Las Pruebas de realidad

IDENTIFICAR LAS DISTORSIONES COGNITIVAS Y SUS ALTERNATIVAS

     En el capitulo 2 presentamos los 15 tipos principales de distorsiones cognitivas

producidas por los pensamientos automáticos. Ahora se trata de que usted pueda
descubrir que tipo de distorsión cognitiva está utilizando, al anotar sus pensamientos
automáticos en su autorregistro , y pueda modificarla hacia otra forma de valorar los
acontecimientos de una manera menos distorsionada. Es convenciente que tenga
presente "las palabras claves" presentadas en ese capitulo como guia que puede
indicarle sus distorsiones cognitivas. Por ejemplo , una persona habia anotado en su
autorregistro :

       

SITUACION ESTADO PENSAMIENTO CONDUCTA Y

EMOCIONAL AUTOMATICO (0-100) RESULTADO
 (0-100)  
       

Pido bailar a una chica -Triste (60) - “ NINGUNA chica Le digo a mis amigos
en la discoteca y me dice querrá bailar conmigo” que nos vayamos a dar
que no   (70) una vuelta fuera de la
discoteca. Sigo dandole
      vueltas a lo ocurrido

  -Nervioso (70) .Distorsión cignitiva:

 
SOBREGENERALIZA-
 
CION
 
 
 
- “ ¿Y SI me dicen que
  soy

-Rabia (80) un PELMAZO?” (80)

   

  .Distorsión cognitiva:

VISION
  CATASTROFISTA /
ETIQUETACION

-”SOY UN TONTO,
ESTUPIDO” (90)

.Distorsión cognitiva:

ETIQUETACION

     Esta persona utilizó las palabras claves descritas en el capitulo 2, que nosotros
resumimos en la siguiente tabla:

   

DISTORSION COGNITIVA PALABRAS CLAVES

   

1.Filtraje o Abstracción selectiva: Valorar “No soporto que..” / “No aguanto que..”
una situación global de manera negativa por
determinados hechos particulares, como si “Insoportable”
toda la situación fuera solo ese hecho
   

2.Pensamiento Polarizado: Clasificar las .Valorar las cosas de manera extrema:

cosas en términos extremos y opuestos “Bueno frente a Malo”, “Util frente a
Inutil”,

“Correcto frente a incorecto”..etc

   

3.Sobregeneralización :Sacar conclusiones “Todo”, “Nadie”, “Nunca”, “Siempre”,

generales de hechos particulares “Todos”, “Ninguno
   

4.Interpretacion del pensamiento: Suponer “Eso lo dice por..” , “Eso se debe a..”
las razones o intenciones de las otras
personas sin prueba alguna
   

5.Visión Catastrofista: Ponerse en la “Y si sucede tal cosa”

posibilidad de que ocurrirá lo peor
   

6.Personalización: Tendencia a relacionar lo “Eso lo dice por mi”

que sucede a nuestro alrededor como
relacionado con nosotros, que a veces “Yo soy mas..../menos... tal ... que..”
tambien nos hace compararnos con otros
   

7.Falacia de control: Creer de manera “No puedo hacer nada por..”

extrema que uno tiene todo el control o
responsabilidad de las cosas o bien que uno “Yo soy responsable de todo lo que....”
esta controlado totalmente por las
circunstancias y no puede hacer nada
   

8.Falacia de justicia: Creer que todo lo que “No hay derecho a...”
ocurre debe de hacerlo de determinada
manera y que si no es asi es injusto “Es injusto que..”
   

9.Falacia de cambio: Creer que en un “Si tal cosa cambiara entonces yo podria..”
problema con otra persona o circunstancia
no podemos hacer nada, a menos que
cambie primero esa persona o circunstancia
   

10.Etiquetas globales: Ver a los demás o a “Soy un..”

nosotros mismos con criterios generales de
ser de una determinada manera, ignorando “Es un..”
otros aspectos
“Son unos..”
   

11.Culpabilidad: Hecharnos toda la “Por mi culpa.....”

responsabilidad de las acciones viendonos
como personas viles e indignas, o bien “Por su culpa......”
haciendo lo mismo con otros
“Culpa de...........”
   

12.Deberias: Mantener reglas rigidas sobre “Debo de..”

como tiene que suceder las cosas de manera
exigente “No debo de..”

“Tengo que....”

“No tengo que”

“Debe de.......”

“No debe de...”....etc

 
   

13.Tener razón: No considerar que cada “Llevo la razón”

persona tiene puntos de vistas distintos y
tratar de luchar por imponer el propio “Sé que estoy en lo cierto”
criterio
   

14.Falacia de recompensa divina: Esperar “El dia de mañana, esto cambiara´”

que los problemas cambien por si solo,
esperando que las cosas mejoren en el “El dia de mañana tendré mi recompensa”
futuro, sin buscar solucuiones en el presente
   

15.Razonamiento emocional: Considerar “Si me siento asi entonces es cierto que..”

que si uno se siente de un modo
determinado entonces es verdad que tiene
que haber un motivo rela para sentirse asi

     Usted puede guiarse por esa tabla y aplicarla a su propio autorregistro:

       

SITUACION ESTADO PENSAMIENTO CONDUCTA Y

EMOCIONAL AUTOMATICO RESULTADO

(0-100) (O-100)
       

       

   

   

   

   

   

   

   

.Anote las
disorsiones que
parecen contener
esos
pensamientos:

 
  

     Posteriormente usted puede aplicarse una de las alternativas a las distorsión

identificada. En general , las alternativas mas comunes a las distorsiones cognitivas
son:

   
DISTORSIONES ALTERNATIVAS
COGNITIVAS
   

1.Filtraje o Abstracción selectiva Desdramatizar y buscar soluciones.

Preguntarse: ¿Que ha ocurrido otras
  veces?,¿Realmente fué tan malo?. ¿Se
puede hacer algo si eso vuelve a
ocurrir?
   

2. Pensamiento polarizado Graduar la situación.Preguntarse:

¿Entre esos dos extremos, hay grados
intermedios? ¿Hasta que porcentaje
eso es asi?
   

3.Sobregeneralización Concretar y buscar

pruebas.Preguntar:

¿Cuantas veces ha ocurrido eso

realmente?, ¿Que pruebas tengo para
sacar esa conclusión? ¿Hay algun
caso contrario a que eso sea siempre
asi?
   

4.Interpretación del pensamiento Buscar pruebas, dejar de suponer.

(Inferencia arbitraria) Preguntarse: ¿Que pruebas tengo para
suponer eso?. ¿Puedo hacer algo para
comprobar si esa suposición es asi?
   

5.Visión catastrofista Dejar de anticipar, centrarse en el

presente y valorar posibilidades.
Preguntarse: ¿Otras veces lo he
pensado, y que ocurrió realmente?,
¿Qué posibilidades hay de que eso
ocurra?
   

6.Personalización Buscar pruebas y efectos. Preguntar:

¿Compararme cuando salgo
perdiendo, me ayuda en algo? ¿Que
pruebas tengo de que eso es asi?.
¿Tener menos de algo que otra
persona ,me convierte en menos
persona, o en una persona con menos
de eso (concreto)?
   

7.Falacia de control Buscar pruebas y otros motivos para

el caso. Preguntarse: ¿Que pruebas
tengo para creer que eso depende solo
de eso?. ¿Puede haber otras causas o
motivos que hayan afectado a esto?
   

8.Falacia de justicia Dejar de confundir lo que se desea

con lo justo. Escuchar los deseos de
otros. Preguntarse: ¿Tiene esa
persona derecho a una opinión
distinta a la mia? .¿Si las cosas no
salen como quiero son injustas, o tan
solo suceden de manera distinta a
como me gustaria?
   

9.Falacia de cambio Comprobar si usted puede hacer algo,

haga el otro algo o no. Preguntarse:
¿Que pruebas tengo para creer que el
cambio solo depende de esa
persona?.Aunque eso no cambiase,
¿podria hacer yo algo?
   

10.Razonamiento emocional Descubrir el pensamiento automático

que acompaña a la emoción y
comprobarlo. Preguntarse: ¿Que
pensé para sentirme asi? ¿Tengo
pruebas para creer que eso es asi
siempre?
   

11.Etiquetación: Buscar casos que escapen a la

etiqueta Preguntarse: ¿Yo soy asi
100%, o hay otros aspectos de mi que
escapen a esa etiqueta?. Hacer lo
mismo cuando calificamos a otra
persona
   

12.Culpabilidad Buscar otros motivos o razones para

el caso. Comprobar la utilidad.
Preguntarse: ¿Que pruebas tengo para
creer eso?. ¿Puede haber otros
motivos distintos a los que yo achaco
a esto?. Culparme, ¿que problema
cambia?
   

13.Deberias Flexibilizar la regla.Comprobar su

efecto. Preguntarse: ¿Que pruebas
tengo para decir que eso debe ser asi
necesariamente?. ¿Puedo comprobar
si es tan grave si eso no ocurre como
yo digo que deberia ocurrir?
   

14.Falacia de razón Dejar de centrarse solo en si

mismo.Escuchar al otro. Preguntarse:

¿Estoy escuchando realmente al

otro?. ¿Tiene esa persona derecho a
su punto de vista? ¿Puedo aprender
algo de su punto de vista sin hacerme
una idea prejuzgada de ella?
   

15.Falacia de recompensa divina Buscar las soluciones en el presente.

Preguntarse: ¿Tengo pruebas para
decir que no puedo hacer algo yá para
cambiar esto?.¿Qué podria ir
haciendo yá?
   
DISTORSIONES ALTERNATIVAS
COGNITIVAS
     La persona del ejemplo anterior identificó las siguientes distorsiones y utilizó las
siguientes alternativas:

           

SITUACION ESTADO PENSAMIENTO CONDUCTA Y NUEVOS NUEVAS

EMOCIONAL AUTOMATICO RESULTADO PENSAMIENTOS CONSECUENCIA
CON LAS S
ALTERNATIVAS
(0-100) (0-100)
           

Pido bailar a una -Triste (60) -”Ninguna chica Decirle a los -Solo ha sido un -Tranquilo (100)
chica en la querrá bailar amigos que nos rechazo.hay mas
discoteca y me dice conmigo” (70) fueramos chicas,puedo
  -Dejar de sentirme
que no fuera.Darle vueltas intentrlo con otra
mal
.Distorsión.:
 
Sobregeneraliza-  
-Pedir a otra chica
bailar
-Nervioso (70)
ción/Visión -Estoy anticipando
catastrófica que todas me
 
  rechazarán sin base
 
-Armarme de valor
   
-”Y si me dice que
-Rabia (80) soy un pelmazo” -Me estoy
(80) etiuetando, sin
duda tengo
aspectos que no
Distorsión: Visión
són de pelmazo
catastrofica/Etique-
tación
 
 
-Fracasar cone sta
chica no me hace
-”Soy un tonto
tonto, tan solo no
estúpido” (90)
le apetece bailar
conmigo por sus
Distorsión: razones
Etiquetación
/Polarización
 

 
-Aunque todas las
chicas que hay aqui
me dijeran que nó,
   eso no probaria que
yo soy un tonto,
tan solo seria
  alguien rechazado
para bailar por
otroas personas

     Usted podrá ahora realizar su propia estratégia de identificación y manejo de las

distorsiones cognitivas:

           

SITUACION ESTADO PENSAMINETO CONDUCTA Y NUEVOS NUEVAS

EMOCIONAL AUTOMATICO RESULTADO PENSAMIENTOS CONSECUENCIA
CON LAS S
  (0-100) (0-100)
ALTERNATIVAS
           

           

 
4 COMO MANEJAR LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS (3)
______________________________________________

Distinguir el pensamiento de la realidad

Identificar las distorsiones cognitivas y sus alternativas
Las Pruebas de realidad

PRUEBAS DE REALIDAD

     Este es el método "general " y "preferido" por la terapia cognitiva, pues contiene la
base del método de esta terápia. Sin embargo, yo le recomiendo que experimente
también con los dos anteriores y usted elija su propia estratégia o la combinación de
las mismas .

     Las pruebas de realidad consisten en una serie de preguntas que usted puede
realizar dirigidas a si mismo con el fin de comprobar el grado de validez que tienen sus
pensamientos automáticos.

     La primera prueba de realidad consiste en buscar las pruebas para mantener la
seguridad en la creencia de un pensamiento automático : "¿Que pruebas tengo para
creer esto?. ¿Hay alguna prueba en contra de este pensamiento automático?. Una
persona que esperaba ser vista por el médico, llevaba esperando media hora más de la
cita acordada previamente. Le vino a su mente el pensamiento automático : "Mi caso
no le interesa nada, debe de tener otros mas interesantes", y comenzó a sentirse triste
y con deseos de abandonar la consulta. Sin embargo se preguntó : "¿Que pruebas
tengo para creer que al médico no le interesa mi caso?". Se respondió que en otras
visitas el médico se habia mostrado con mucho interés por su evolución, y que la
media hora de tardanza se podia deber a otros motivos ajenos a ella. Esto le hizo
animarse de nuevo y apartó su tristeza.

     La segunda prueba de realidad consiste en buscar otras interpretciones o

valoraciones distintas y posibles al pensamiento automático, a esto tecnicamente se le
llama reatribución . Se utiliza una pregunta del estilo: "¿Puede haber otra explicación
para esto?", o "¿Puede haber otras razones o motivos para esto?". Esta pregunta
puede ser de utilidad para valorar la seguridad en los pensamientos automáticos
referentes a las causas que asignamos a los sucesos. Una chica estaba en su primera
cita con su pareja, ambos estaban muy callados, y ninguno se atrevia a hablar por el
momento. A ella se le vino a la cabeza : "Seguro que no le gusto" , y comenzó a
sentirse triste y ansiosa. Sin embargo pudo encontrar otras explicaciones mas validas
para lo que estaba ocurriendo: Ambos parecian mas bien timidos, era su primera cita,
les resultaba dificil empezar. Pensando esto redujo su malestar, y dijo a su pareja
sonriendo :" Parece que estamos un poco nerviosillos, ¿no te parece?", lo que produjo
tambien una sonrisa en su pareja y "rompió el hielo" para comenzar a conversar.

     Existen más pruebas de realidad (preguntas empiricas para buscar evidencias), de

hecho, algunas se describiran en otro apartado posterior, pero nos vamos a quedar
con estas dos como fundamentales. Veamos ahora, su aplicación al autorregistro.

           

SITUACION ESTADO PENSAMIENTO CONDCTA Y MODIFICACION NUEVAS

CONSECUENCIA
 EMOCIONAL AUTOMATICO RESULTADO COGNITIVA S

(0-100) (0-100)    
           

Describe la 1.Especifica: 1.Escribe : 1.Describe tu 1. Utiliza las 1.Vuelve a valorar

situación actual triste/ansioso, pensamientos conducta ante esa pruebas de realidad el grado de
que conduce a la irritado... automaticos que situación: lo que y escribe los seguridad en los
emoción acompañan a la hiciste o dijiste nuevos pensamientos
desagradable; ó emoción. pensamientos a automáticos
 
imaginaciones; ó esas pruebas previos 1-100
 
corriente de
 
pensamientos  
2. Evalua el grado 2.Especifica las
 
de seguridad en nuevas emociones
2.Evalua el grado
  esos nuevos y su grado 1-100
de seguridad en el
2.Valora las pensamientos (0-
pensamiento 1-100
consecuencias de 100)
2.Evalua: grado de  
tu conducta sobre ti
emoción 1-100
o la reacción de
otros 3. Nuevas conducta
y rsultados
           

           
 

Explicación: Cuando experimenta una emoción desagradable anote la situación que

parece disparar dicha emoción. Si la emoción ocurre mientras estaba pensando o
imaginando algo, anote esa circunstancia en la casilla situación. Luego, anote el
pensamiento automatico relacionado con esa emoción. Valore el grado de seguridad
que tiene ese pensamiento (1%=Nada seguro...hasta..100%=Completamente seguro)
y valore también el grado de la intensidad de la emoción (1%=Casi nada
intensa..hasta..100%=Lo más intensa posible). Posteriormente, intente y anote los
nuevos pensamientos, interpretaciones o valoraciones a los que usted llega tras
aplicarse las preguntas de prueba de realidad a sus pensamientos automáticos, asi
como el grado en que cree en esos nuevos pensamientos (tambien de 1-100). Y
finalmente, valore el grado de crencia final en sus pensamientos automáticos previos,
su nuevo estado emocional ( y su intensidad de 1-100) y las nuevas conductas que
aparecen.

     Una persona realizó el siguiente autorregistro:

           

SITUACION ESTADO PENSAMIENTO CONDUCTA Y MODIFICACION NUEVAS

EMOCIONAL AUTOMATICO RESULTADO CONSECUENCIA
S
  COGNITIVA
(1-100) (1-100)
 (1-100)  

-PENSAMIENTO

AUTOMATICO

PREVIO (1-100)

-ESTADO
EMOCIONAL

NUEVO (1-100)

-NUEVA
CONDUCTA
         

Mi novio me ha -Tristeza (100) - “Jamas -Casi todo el dia -”En realidad no

dejado tras 2 años encontraré otro llorando encerrada tengo pruebas para
de relación hombre tan en casa decirme que no
 
cariñoso como el” encontraré otro
hombre que me
   
-Ansiedad (90) guste. Simplemente
(80)
estoy anticiopando
  -No tengo ganas de sin base alguna”
 
  salir con las amigas
  (100)
 
-”No puedo vivir  
sin el”
   
-Culpa (80)
 
(90)
  -”Estoy
-Noto que estoy exagerando al creer
  llegando a una que no puedo vivir
  depresión sin el, es logico
que estñe algo
-”Es culpa mia que triste, pero podré
hayamos roto” salir adelante
aunque me cueste
(80) mas al principio”

  (90)

 
 
-”Los problemas de
pareja se debió a
ambos, quizas a
una falta de
entendimiento”

(75)
  

5 DESARROLLANDO NUEVAS HABILIDADES COGNITIVO-CONDUCTUALES (1)

____________________________________________________________

     La terapia cognitiva no consiste solo en identificar y manejar los pensamientos

automáticos. A veces, la persona también requiere de determinadas habilidades para
manejar una situación, como en el caso de manejar la ansiedad corporal manifestada
por la tensión motora, la taquicardia o un dolor de cabeza de origen tensional. Los
métodos cognitivos ciertamente le ayudarán a mejorar su estado emocional y a tener
mas facilidad para resolver los problemas ante lo que se encuentre. Pero hay casos en
que además usted tendrá que llevar a cabo determinadas acciones, como es el caso de
responder a una critica "infundada" de otra persona o tomar una decisión.

     Por lo tanto necesitará además aprender nuevas habilidades. Es más, en muchas

ocasiones, a través de estas habilidades usted podrá poner a prueba el grado de
certeza de sus pensamientos automáticos y de sus creencias personales en forma de
"experimentos personales" .Este punto se verá con detalle en el siguiente capitulo.

     Aunque las habilidades a aprender dependen del tipo de problema a solucionar y

las caractericticas de cada persona , podemos seleccionar cuatro tipos de habilidades
generales que se utilizan en la terapia cognitiva, por contener elementos básicos y
generales aplicables a muchos tipos de problemas distintos :

1º-El Entrenamiento en Relajación Progresiva.

2º-La Resolución de Problemas.
3º-La Inoculación al Estrés.
4º-El Entrenamiento en Asertividad.

EL ENTRENAMIENTO EN RELAJACION PROGRESIVA

     Esta técnica fué creada por el médico Edmon Jacobson en 1929. Se basa en el
principio de que cuando la persona aprende una relajación muscular profunda reduce
la tensión corporal y la ansiedad que experimenta. La técnica está dirigida a la
reducción de distintos sintomas como: la tensión muscular, la ansiedad, la fatiga,
dolores corporales de origen muscular , la irritación crónica , el tartamudeo y las fobias
(temores excesivos ante determinadas situaciones o estímulos). En general requiere de
un entrenamiento de una a dos semanas de práctica con sesiones de 15-20 minutos al
día.
También tiene un efecto distractor sobre los pensamientos automáticos que producen
preocupación y malestar emocional, al obligarse la persona a apartar su atención sobre
ellos y dirigirla hacia sensaciones agradables de su cuerpo.

     La relajación progresiva se basa en dos métodos básicos: una respiración adecuada
(inspiración profunda hacia la zona baja del vientre y expiración suave por la nariz,
tras contener el aire aproximadamente unos tres segundos) y el recorrido corporal
progresivo, tensando y soltando los principales musculos del cuerpo. Existe también un
procedimiento abreviado, más rapido que también describiremos.
     Antes de que usted pueda practicar la relajación, puede serle de utilidad realizar el
siguiente cuestionário. A través del mismo podrá identificar aquellos grupos
musculares que estan mas implicados en su estado de ansiedad o malestar emocional,
y por lo tanto podrá dedicarle especial atención en el entrenamiento en relajación.

-CUESTIONARIO PARA LA RELAJACION-  

Instrucciones: Intente de recordar la última vez que usted se encontró tenso,

nervioso o irritado. Pongase recostado en una silla cómoda, con las manos
apoyadas en sus nalgas ,y deje los hombros caidos.
      Traiga a su memória la escena de lo ocurrido, donde estaba usted, que
ocurrió inmediatamente antes de que reaccionara con malestar, observe la
escena como si estuviera recogida por una cámara de video, y la pasara
lentamente. Déspues de observar la escena, preste especial atención a la
reacción de su cuerpo, recorralo lentamente de la cabeza a los piés como si
una pequeña nube de algodón entrará por su cabeza por el cuero cabelludo, y
fuera descendiendo lentamente por su cabeza, cuello, hombros, brazos, pecho
y espalda, torso y cintura, nalgas y piernas, hasta salir de su cuerpo. Esa
nube a su paso vá a ir detectanto las zonas molestas, de modo que usted en
esas zonas se imagina una luz roja intensa que la señala.
      Después, una vez recorrido su cuerpo ante esa situación que usted vivió,
valore al grado de malestar para cada una de las siguientes zonas
musculares: 
0=Ninguna tensión o malestar 1=Tensión o malestar ligero 2=Tensión o
malestar fuerte     3=Tensión o malestar extremo 
1.Zona de la frente..........................................................( ) 
2.Zona de los párpados.....................................................( ) 
3.Zona de la nariz...........................................................( ) 
4.Zona de los labios........................................................( ) 
5.Zona de la mandibula....................................................( ) 
6.Zona de la lengua y el paladar.........................................( ) 
7.Zona de la nuca............................................................( ) 
8.Zona del cuello.............................................................( ) 
9.Zona de los hombros.....................................................( ) 
10.Zona del pecho..........................................................( ) 
11.Zona de la parte alta de la espalda................................( ) 
12.Zona de la parte baja de la espalda...............................( ) 
13.Zona del estómago y vientre........................................( ) 
14.Zona de los anrtebrazos...............................................( ) 
15.Zona de las muñecas....................................................( ) 
16.Zona de las manos y dedos...........................................( ) 
17.Zona de las nalgas.......................................................( ) 
18.Zona de las rodillas......................................................( ) 
19.Zona de los piés.........................................................( ) 
20.Ansiedad o nerviosismo general......................................( )

     En el siguiente recuadro se describe el procedimiento general de relajación

progresiva. Usted puede aplicarselo grabandolo con su propia voz en una cinta, para
asi facilitar su realización. Es aconsejable que lo grave con voz pausada y suave.

-PROCEDIMIENTO GENERAL DE RELAJACION PROGRESIVA- 

1.Preparación previa : Es aconsejable que el ejercicio lo haga en un
lugar tranquilo, sin excesiva luz y libre de ruidos. Evite tener prendas
ajustadas de ropa o calzado, asi como reloj o pulseras que le ajusten. No
lo haga después de las comidas, espere al menos dos horas después de
cada comida para hacerlo.Sientese en una silla o sillón comodo, o
recuestese en un sofá o cama boca arriba, con ambos brazos paralelos a
su cuerpo. Si lo hace sentado, ponga las pies apoyados en el suelo, las
manos sobre sus nalgas y deje los hombros tan caidos como pueda, cierre
los ojos mientras hace el ejercicio (aunque si tiene alguna dificultad,
puede dejarlos abiertos, aunque en este caso es aconsejable que mire un
objeto o cuadro que tenga cercano). Recuerde también que mientras no
tenga cierto dominio sobre la relajación no la aplique en situaciones
donde se encuentre muy nervioso, pues podria fracasar y desmotivarse
demasiado pronto. Al igual que cuando alguién está aprendiendo a jugar
al tenis, si juega con alguién mas experto perderá, y es deseable que
vaya paso a paso, haga usted lo mismo con la relajación; no la aplique a
situaciones dificiles, al menos hasta tener un adecuado dominio de ella. 

2.Ejercicio: “Cierre los ojos (Puede dejarlos abiertos si está mas

comodo/a). Comienze inspirando el aire por su nariz y dirigalo hacia la
parte baja de su vientre, no lo suelte aún....cuente mentalmente de
manera lenta.....1....2....3, y suelte el aire suavemente entre sus labios.

     Vuelva a repetir esta respiración unas cuatro veces

más.................Ahora comencemos a recorrer los principales musculos
del cuerpo que se pueden poner en tensión y a prender a soltar la tensión
acumulada en ellos. Comenzemos por la cabeza. Suba sus cejas todo lo
que pueda hacia arriba.....
mantengalas subidas........note la tensión tan molesta y desagradable que
se produce en su frente, sienes y zonas cercanas a su nariz..note la
tensión tan molesta.....ahora suavemente, deje caer lentamente sus cejas
hacia la posición inicial....note lo agradable que resulta liberarse de esa
tensión.. ..inspire aire por su nariz hacia la parte baja del vientre, retenga
el aire....cuente lentamente 1.. .2.. ..3.. ... ahora suelte el aire
suavemente entre sus labios y repitase mentalmente las palabras....
”Tranquilo/a.....Relajado/a”.... .Continue respirando asi unas cuatro veces
más........Ahora apriete fuertemente sus parpados contra sus ojos.....
note la tensión tan molesta y desagradable que se produce en los
parpados, los ojos y la zona cercana a la nariz y frente. ..tensión molesta
y desagradable ....ahora, suavemente, suelte esos musculos...note como
desaparece la tensión...lo agradable que resulta liberarse de ella.

     Vuelva a inspirar aire por su nariz hacia la parte baja de su

vientre....retenga el aire...cuente lentamente mentalmente.....1 ......
2..... 3, suelte el aire suavemente entre sus labios ,  y repitase pensando
las palabras “Tranquilo/a....Relajado/a....” . Usted cada vez está
consiguiendo estar más tranquilo.......más relajado...continue respirando
de esta manera unas cuatro veces más .................. ahora abra los
orificios de su nariz tanto como pueda...note la tensión tan molesta en el
puente de la nariz, las mejillas...tensión molesta y
desagradable....mantengala.......y ahora suavemente suelte esa
tensión....liberese de ella......note lo agradable que resulta tener esos
musculos sueltos y relajados.....inspire aire por su nariz hacia la parte
baja de su vientre, retengalo, cuente..1......2....3.... y sueltelo
suavemente entre sus labios..pensando en las
palabras.....”Tranquilo/a....Relajado/a” ....continue respirando de esta
manera cuatro veces más.........ahora tire de las comisuras o extremos de
los labios, como si forzara una sonrisa, todo lo que pueda......mantenga
esa tensión... note lo desagradable que resulta..la tensión en su
mandibula y labios.....y ahora, suavemente...sueltela.... note lo agradable
que resulta soltar esa tensión.....respire profundamente de la manera
indicada.... tomando el aire por su nariz hacia la parte baja del
vientre....cuente de 1 a 3 lentamente y sueltelo suavemente entre sus
labios, repitiendose las palabras ..”Tranquilo/a ....Relajado/a....”....repita
esta respiración cuetro veces más........ahora aprite fuertemente sus
dientes superiores contra los nferiores....mantenlos apretdos.....ahora
sueltalos, librate de la tensión acumulada en esa zona....disfruta del
estado de relajación cada vez mayor.......repitete mentalmente..respire
como viene haciendolo....repitete
mentalmente...”Tranquilo/a.....Relajado/a”..............y ahora inclina la
cabeza hacia adelante todo lo que puedas.....mantenla ahi....nota la
tensión en el cuello,garganta y nuca...tensión molesta.......que ahora
suavemente sueltas...... ”Tranquilo/a ...y Relajado/a”........toma el aire
por tu nariz hacia la parte baja del vientre....cuentas..1.....2....3..... y lo
sueltas suavemente entre tus labios......sigues repitiendo esta respiración
cuatro veces más.............. y ahora inclinas la cabeza hacia atrás todo lo
que puedas........ mantenla asi un momento, nota la tensión molesta en
el cuello y nuca....ahora sueltala.....vueleve la cabeza a su posición
inicial.....liberate de la tensión.......”Tranquilo/a y Relajado/a”......respira
profundamente....... cuenta hasta tres y suelta el aire entre tus
labios............... continua ahora subiendo los hombros hacia arriba todo
lo que puedas...nota la tensión en esa zona...tensión molesta que ahora
vas a soltar ...liberate de la
tensión.....”Tranquilo/a......Relajado/a”......respiras profundamente de la
misma manera....... repite la respiración cuatro veces más............ y
ahora dobla los codos todo lo que puedas......nota la tensión en esa
zona.......suelta la tensión.....deja las manos sobre las nalgas......te has
liberado de la tensión acumulada..... ”Tranquilo/a.... Relajado/a”..........
respiración profunda y tranquila como vienes haciendolo..... repitela
cuatro veces más...............y ahora ..aprieta el pecho hacia
fuera,...sacando pecho......nota la tensión en esa zona...  zona....ten
zona...tensión molesta........si   tensión molesta........suelta la tensión
acumulada......”Tranquilo/a...
.Relajado/a”....te liberas de la tensión.....y respiras lenta y
profundamente........y repites esta respiración cuatro veces
mas....suavemente.......cada vez estás mas y mas
relajado/a............ahora aprieta el estómago hacia dentro todo lo que
puedas......nota la tensión en esa zona.......tensión molesta...........que
ahora sueltas......te liberas de la tensión......”Tranquilo/a y
Relajado/a”......respiras profundamente.........cuatro veces
más..............ahora levanta tu brazo derecho como si golperas al frente
 con el puño cerrado.......nota la tensión en el hombro codo, antebrazo,
mano,palma de la mano y dedos.......libera esa tensíón..deja caer
lentamente la mano hacia la nalga...... te liberas de la tensión.....
”Tranquilo y Relajado/a”........respiración profunda.......el aire hacia la
parte baja del vientre... cuentas..1...2...3..y lo sueltas suavemente entre
tus labios....... repites cuatro veces esta respiración........ y ahora haz lo
mismo con el brazo izquierdo...lo levantas hacia el frente, con le puño
cerrado..... tensión molesta en el
hombro...codo,antebrazo...muñeca.....mano...dedos.....y ahora sueltas
esa tensión...te liberas de ella.....”Tranquilo/a...Relajado/a....”...respiras
profundamente ...y repites esa respiración cuatro veces más..............
ahora levantas la piena derecha..todo lo que puedas..y tiras de la punta
de los dedos hacia dentro..como si quisieras tocarte la rodilla con los
dedos del pié.....tensión molesta........que ahora sueltas....te liberas de
ella...... ”Tranquilo/a...y Relajado/a”... respiración profunda.... cada vez
más tranquilo/a y relajado/a.....repites esa respiración cuatro veces
más................ ahora levanta la pierna izquierda de la misma
manera.....coso si quisieras tocarte con los dedos la rodilla.. tirando del
empeine hacia la rodila.....tensión molesta........ que ahora liberas...
dejando la pierna caer suavemente........ ”Tranquilo/a.....Relajado/a.....”..
respiración lenta y profunda............. disfruta de un completo estado de
relajación y tranquilidad........... ................... relajación..................
tranquilidad ................................................ ..............................
relajación............................................. ..........................................
tranquilidad.............................................................................. tu
mismo lo has hecho. ... ............................ y con
práctica...............................lo harás............................
mejor ...................... ............................... y
mejor..............................................
tranquilidad...... ..................................................................
relajación................................ ............ ...........................................
................ y ahora lentamente............................. toma aire por tu
nariz.........................hacia la parte baja del
abdomen........ .......................................y la sueltas suavemente por
tu voca......................cada vez que lo hagas contaras de 10 hasta
0..... ........................................................10...................................
............9.......................8..
.........................................7...............................6...........................
.........5........abre los
ojos.............4....................................3...........................2................
.............1........puedes incorporate........el ejercició ha terminado.

     A continuación presentamos el ejercicio abreviado de relajación. En general es

aconsejable practicarlo cuando se domina el ejercicio anterior de relajación completa.

-PROCEDIMIENTO ABREVIADO DE RELAJACION- 

1.Cierre ambos puños, tensando los biceps y los antebrazos..(posición de

forzudo/a) ....mantengalo.....y ahora relajese...... note la diferencia entre
tensión y relajación. 
 2.Arrugue la frente...al mismo tiempo incline la cabeza hacia atrás....gire
la cabeza .... arrugue los músculos de la cara, como si fuera una
pasa......apriete los ojos............. apriete los labios.....tome
aire.....aguántelo....cogiéndose el estómago con las manos.......y ahora
suelte todos los musculos..........Relajese..... note la diferencia entre la
tensión y la relajación. 

3.Extienda los brazos hacia adelante...apriete los puños......saque

pecho...... mantengalo asi ......sueltelos........note la diferencia....entre la
tensión y la relajación. 

4.Extienda sus piernas hacia arriba....como si quisiera tocar con los dedos
las rodillas.... manténgalas.........suéltelas.........note la diferencia entre la
tensión y la relajación...................

5 DESARROLLANDO NUEVAS HABILIDADES COGNITIVO-CONDUCTUALES (2)

____________________________________________________________

1º-El Entrenamiento en Relajación Progresiva.

2º-La Resolución de Problemas.
3º-La Inoculación al Estrés.
4º-El Entrenamiento en Asertividad.

LA RESOLUCION DE PROBLEMAS

     Esta habilidad parte de la idea de que los problemas con los que vivimos que no se
resuelven generán un malestar acumulativo que puede terminar en enfermedades
psiquicas o físicas. La finalidad es desarrollar una estratégia general encaminada a
buscar soluciones.

     Este método fué desarrollado por D´Zurilla y Goldfried , dos psicólogos, en 1971.
Consiste en una estratégia de cinco pasos para encontrar solución a cualquier tipo de
problema con el que nos encontremos. Ellos entendieron como problema cualquier
situación que requeria una respuesta eficaz que no se encontraba.

     La resolución de problemas ayuda a reducir o eliminar los pensamientos negativos

que llevan a la persona a creerse incapaz de manejar una situación como: "No puedo
hacer nada..."....."Esto no tiene solución..."...."No soporto esta
situación"....Indecisión....("No sé que hacer")..etc....

     La guia de resolución de problemas requiere seguir cinco pasos:

1º-Concretar el problema (uno por cada vez a emplear el método).
2º-Concretar como solemos responder por costumbre a ese problema.
3º-Hacer una lista con soluciones alternativas.
4º-Valorar las consecuencias de cada alternativa.
5º-Valorar los resultados.

     El siguiente cuestionário de lista de problemas le puede ser de ayuda a la hora de

comenzar por el primer paso: Concretar el problema. Cualquier respuesta a cada tipo
de problema que sea igual o mayor a 3 requerirá , probablemente , buscar soluciones
eficaces.
 -LISTA DE PROBLEMAS-

Emplee la siguiente escala para responder a como le afectan los

siguientes problemas:
0=No me afecta nada 1=Me afecta levemente 2=Me afecta bastante
3=Me afecta mucho

AREA DE SALUD FISICA:

1.Problemas del sueño.......................................0 1 2 3
2.Problemas con el peso....................................0 1 2 3
3.Abuso de alcohol o tabaco..............................0 1 2 3
4.Cansancio crónico...........................................0 1 2 3
5.Problemas médicos de larga duración..............0 1 2 3
6.Otro (anotar): ..............0 1 2 3

AREA ECONOMICA:
1.Tener poco dinero para final de més................0 1 2 3
2.Poco dinero para cubrir necesidades básicas....0 1 2 3
3.Exceso de deudas.............................................0 1 2 3
4.Gastos imprevistos...........................................0 1 2 3
5.Poco dinero para aficiones y tiempo libre.........0 1 2 3
6.Otro (anotar): ..........0 1 2 3

AREA DE TRABAJO:
1.Trabajo monotono y aburrido...........................0 1 2 3
2.Relaciones dificiles con el jefe o superior..........0 1 2 3
3.Problemas de relación con los compañeros........0 1 2 3
4.Temor a perder el trabajo...................................0 1 2 3
5.Otro (anotar): .............0 1 2 3

VIVIENDA:
1.Mala relación con los vecinos.............................0 1 2 3
2.Casa demasiado pequeña....................................0 1 2
3
3.malas condiciones de la vivienda........................0 1 2 3
4.Casa demasiado apartada de trabajo o escuela.....0 1 2 3
5.Otro (anotar) .....0 1 2 3

AREA DE RELACIONES SOCIALES:

1.Timido o vergonzoso con otras personas............0 1 2 3
2.Tener pocas amistades........................................0 1 2
3
3.Muy sensible a las criticas de los demás..............0 1 2 3
4.Dificultad para llevar una conversación..............0 1 2 3
5.Otros (anotar) .....0 1 2 3

AREA DE TIEMPO LIBRE:

1.Tener poco tiempo libre......................................0 1 2
3
2.Disfrutar poco de las diversiones........................0 1 2 3
3.Poca habilidad para el deporte............................0 1 2 3
 4.Deseo de viajar...................................................0 1 2
3
5.Otro (anotar): ....0 1 2 3

AREA DE RELACIONES FAMILIARES Y DE PAREJA:

1.Desacuerdos con mi pareja .................................0 1 2
3
2.Desacuerdos con otros familiares.........................0 1 2
3
3.Ruptura o separación matrimonial........................0 1 2
3
4.Probelmas con los niños o la escuela....................0 1 2 3
5.Otros (anotar): ...0 1 2 3

AREA PSICOLOGICA O EMOCIONAL:

1.Dificultad para controlar la irritación.....................0 1 2
3
2.Exceso de ansiedad o nerviosismo.........................0 1 2
3
3.Exceso de exigencia y perfeccionismo....................0 1 2
3
4.Sentimientos depresivos.........................................0 1
23
5.Otros: ......0 1 2 3

     El segundo paso requiere concretar como suele usted responder a las situaciones
que ha considerado como problemática. Una forma de tener información precisa de
este segundo paso es realizar el autorregistro propuesto en el capitulo 3. En la
columna de situación, puede especificar algun ejemplo de problema seleccionado,
donde ocurrió que sucedió....en las otras columnas puede anotar sus pensamientos
automáticos, estado emocional , conducta y resultado. Repase ese capitulo con
detenimiento en el método de autorregistro .La columna de conducta y resultado
reflejará su manera habitual de responder. Tambien es deseable de que ya tenga
cierto manejo en la modificación de los pensamientos automáticos (capitulo 4), ya que
le facilitará el buscar soluciones de manera mas tranquila y relajada.

     El tercer paso consiste en hacer una lista de posibles soluciones alternativas
siguiendo la técnica de la "Tormenta de Ideas". Se trata de que usted anote todas las
posibles soluciones que se le ocurran al problema siguiendo las siguientes normas:

a- Vale cualquier idea que se le ocurra, no vale criticar las ideas que se le ocurran. La
valoración se hará en otra fase.
b- Todo vale.Aunque le parezca la posibe solución un disparate en principio es valida.
c- Es deseable producir muchas ideas de soluciones alternativas. Cuanto más , mejor.

     Puede utilizar unas notas en este paso que recoja tanto el objetivo que usted desea
conseguir ante ese problema, como las posibles soluciones que se le han ocurrido
siguiendo la tormenta de ideas:
 Objetivo:

Soluciones posibles:

1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:
10:

     El cuarto paso consiste en valorar las consecuencias previstas para cada solución
ideada. Se puede en este caso hacer una lista de las ventajas e inconvenientes para
cada solución ideada, y darle un valor + o - en puntos de 1-3 para cada una de las
ventajas e inconvenientes. Por ejemplo:
Soluciones posibles:

1: "Solución fulanita"
Ventajas: (1-3 puntos) Inconvenientes (1-3)
--
--
--

Total positivo: Total negativo:

     Posteriormente basta con restar el total negativo del total positivo. Las soluciones
que den un mayor número positivo serán para nosostros las mejores (Total positivo-
Total negativo).

     El quinto y último paso consiste en valorar los resultados de la solución

seleccionada. Consiste en poner en práctica esa solución y comprobar si se cumple el
objetivo del paso anterior . Si no está satisfecho de los resultados tendrá que emplear
otras de las soluciones posibles o incluso reconsiderar si lo que definió usted como
problema era en realidad eso, el problema.

5 DESARROLLANDO NUEVAS HABILIDADES COGNITIVO-CONDUCTUALES (3)

____________________________________________________________

1º-El Entrenamiento en Relajación Progresiva.

2º-La Resolución de Problemas.
3º-La Inoculación al Estrés.
4º-El Entrenamiento en Asertividad.

LA INOCULACION AL ESTRES:
     Este procedimiento fué desarrollado por Meichenbaum y Cameron en 1974. Su
objetivo es enseñar a las personas como preprarse para enfrentar una amplia variedad
de situaciones que pueden producir malestar emocional.

     La inoculación al estrés puede ser util en reducir la ansiedad general y la producida
en situaciones sociales, el temor a hablar en público , las fobias (temores a situaciones
específicas), la irritabilidad crónica y otros tipos de situaciones como la preparación al
parto o los exámenes. Se puede decir que su utilidad se relaciona con identificar
situaciones ante las que nos podamos preparar para afrontarlas.
La técnica consiste en aprender cuatro pasos: aprender a relajarse, construir una
jerarquia de situaciones de malestar emocional , seleccionar pensamientos de
afrontamineto y afrontar la situación real.

     El primer paso de entrenamiento en relajación, yá fué descrito en un punto

anterior, al que remitimos al lector. El segundo paso consiste en elaborar una lista de
situaciones que nos produzca malestar emocional , y ordenarlas en función del grado o
intensidad emocional que nos produzca (0-100) .Esto nos llevará a una jerarquia de
situaciones, ordenadas de menor a mayor, o viceversa, en función de su intensidad.
Por ejemplo, una mujer que experimentaba frecuente sentimientos de irritación
crónica, elaboró la siguiente jerarquia:

Situación---------------------------------------------Grado de ira (O-100)

1.Que no me salude un conocido                                                                10

2.Que alguién se cuele en una cola delante de mi                                          20
3.Que mi mujer me critique por desordenado                                                 30
4.Que mis compañeros de trabajo me gasten bromas                                      40
5.Que mi jefe me critique algo de mi trabajo                                                 50
6.Que mi marido me critique ante mis suegros                                               60
7.Que yo esté cansada y mis hijos revoltosos en casa                                    70
8.Que mi marido se niegue a hablar conmigo de mis diferencias con mis suegros    80
9.Que mis suegros me digan que podia cuidar mejor a los niños                         90
10.Que mi suegra me diga que soy mala ama de casa                                    100

     Igualmente, usted puede elaborar su propia lista de situaciones de malestar

emocional (nerviosismo ante una determinada situación, sentimientos de verguenza,
miedo a....., irritación ante.......etc).
Una vez que usted a aprendido a relajarse y tiene construida su jerarquia de
situaciones de malestar , se preparará ante ellas. Comenzará usted por situarse en un
lugar y posición cómoda , cerrará los ojos y se pasará mentalmente la pelicula de la
escena de la jerarquia de menor intensidad (la de menor puntuación). Vealá con
detenimiento, recuerde como se sintió usted la última vez que ocurrió, o imaginese
como reaccionaria si aún no pasó realmente por ella. Si tiene dificultad para
concentrarse, intente grabar la escena en una cinta de cassete, y después escuchela.
Cuando la vea y viva con claridad en su mente y note cierto malestar, apartela
momentáneamente y practique la respiración profunda de la relajación soltando los
musculos que note tensos.

     Repita este procedimiento las veces que vea necesario, hasta poder imaginar esa
escena con suficiente tranquilidad. Cuando logre hacerlo, seleccione la siguiente
escena o situación de la lista de mayor dificultad en función de su puntuación de
malestar, y repita el mismo procedimiento. No se preocupe por el ritmo de progreso, lo
importante es avanzar en el afrontamiento.

     El tercer paso consiste en aprender una serie de pensamientos o

charla interna que le ayuden a contrarrestar los posibles pensamientos
negativos que le aparezcan en esas situaciones . Para ello, usted puede
emplear las técnicas cognitivas descrirtas en el capitulo 3 y capitulo 4.
También puede preparar una lista de pensamientos que usted se repitirá
mentalmente ante esas situaciones. Le será de utilidad que esa nueva
charla interna la divida en secciones:

A-Prepararse para la situación antes de que ocurra:

(Seleccionar uno o dos pensamientos)
-Poco a poco lograré dominar esta situación
-Puedo controlar mis sentimientos paso a paso
-No me dejare llevar facilmente por la situación
-Otros que se le ocurran:

B-Enfrentarse a la situación de malestar:

-Voy a mantener el control
-Ya sabia que esto iva a ocurrir,puedo dominarlo
-Calma, puedo relajarme
-Otros que se le ocurran:

C-Manejar los sentimientos de malestar que se produzcan:

-Voy a respirar profundamente, soltaré la tensión
-Es normal estar algo alterado, puedo dominarlo
-Me relajaré poco a poco
-Otros que se le ocurran:

D-Recompensarse y animarse por la tarea:

-Lo estoy consiguendo, ¡bién por mi!
-La proxima vez lo haré mejor
-Le contaré a alguién que lo logré
-Otros que se le ocurran:

     Una vez que usted seleccione sus propios pensamientos de enfrentamiento es

deseable que vuelva a recorrer la jerrarquia, paso a paso y mientras lo hace se
imagine pasando por las distintas fases, repitiendose los pensamientos seleccionados
(preparación a la situación- antes de tomar contacto con la situación, tomando
contacto con la situación, tomando contacto con las emociones y recompensandose por
enfrentar la situación y el malestar) y combinandolos con la relajación.

     El último paso le llevará a enfrentar la situación realmente. Si la puede preveer

anrtes de que ocurra, intente comenzar por aquellas mas fáciles. Repitase los
pensamientos de afrontamiento seleccionados y realice los ejercicios de relajación-
respiración. Quizás tenga que practicar el enfrentamiento real varias veces para
dominar esas situaciones, ese es el proceso normal.

Recuerde : no hay soluciones mágicas, pero un trabajo constante y sostenido puede

darle sus beneficios.
5 DESARROLLANDO NUEVAS HABILIDADES COGNITIVO-CONDUCTUALES (4)
__________________________________________________________

1º-El Entrenamiento en Relajación Progresiva.

2º-La Resolución de Problemas.
3º-La Inoculación al Estrés.
4º-El Entrenamiento en Asertividad.

EL ENTRENAMIENTO ASERTIVO

     Nuestra vida de relación con otras personas suele generar a veces conflictos y
diferencias. Las personas tenemos tres maneras de responder a estos conflictos : la
lucha (agresión fisica o verbal) , la huida (evitación o actitud pasiva ) y la capacidad
verbal para resolver problemas. A este última manera es a la que llamamos
asertividad. Veamos la definición de asertividad que dá el psicologo A. Lazarus (1983):

Mucha gente necesita aprender como defender sus derechos personales,

cómo expresar pensamientos, emociones y creencias en formas directas,
honestas y apropiadas sin violar los derechos de cualquier otra persona.
La esencia de la conducta asertiva puede ser reducida a cuatro patrones
específicos: la capacidad de decir "no"; la capacidad de pedir favores y
hacer requerimientos; la capacidad de expresar sentimientos positivos y
negativos y la capacidad de iniciar, continuar y terminar conversaciones.

R. Lazarus (1983)

     El siguiente cuestionário evalua la asertividad ( R. Lazarus,1980) :

- CUESTIONARIO ASERTIVO (R.Lazarus,1980)-

1.Cuando una persona es abiertamente injusta, ¿tiende usted a no decirle

nada al
respecto ?...... .................................................................................
........Si No
2.¿Siempre hace lo posible por evitar problemas con otras
personas?...................Si No
3.¿Suele evitar contactos sociales por temor a hacer o decir algo
inadecuado?......Si No
4.Si un amigo le ha traicionado revelando algún secreto suyo , ¿le dice lo
que piensa
realmente?.......................................................................................
.........Si No
5.Si compartiera la habitación con otra persona, ¿insistiria en que él o ella
haga parte de la
limpieza?..........................................................................................
....Si No
6.Cuando un empleado en un comercio atiende primero a una persona
que llegó después de usted, ¿se lo hace
notar?......................................................................Si No
7.¿Conoce pocas personas con las que pueda sentirse relajado y pasarlo
bien?......Si No
 8.¿Dudaria antes de pedirle a un amigo
dinero?...............................................Si No
9.Si usted prestó una suma de dinero de importancia a una persona que
parece habersele olvidado de ello, ¿se lo
recordaria?.................................................Si No
10.Si una persona se burla de usted constantemente, ¿tiene dificultad
para expresarle su irritación o
desagrado?..................................................................Si No
11.¿Prefiere permanecer de pie al fondo de un salón de actos con tal de
no buscar asiento
adelante?..................................................................................Si No
12.Si alguien pateara continuamente el respaldo de su butaca en el cine,
¿le pediria que dejara de
hacerlo?........................................................................Si No
13.Si un amigo o amiga le llamara todos los dias a altas horas de la niche
, ¿le pediria que no llamara mas tarde de cierta
hora?............................................Si No
14.Si usted estuviera hablando con otra persona que de pronto
interrumpe la la conversación para dirigirse a un tercero, ¿expresaria su
irritación?.................Si No
15.Si usted está en un restaurante elegante y su bistec está demasiado
crudo, ¿le pediria al camarero que lo pida cocinar un rato
más?.....................................Si No
16.Si el propietario de un piso que usted alquila no ha hecho ciertos
arreglos a los que se comprometió, ¿usted le insistiria en que los
hiciera?............................Si No
17.¿Devolveria una prenda con errores que compró unos dias
antes?........................Si No
18.Si una persona a quien usted respeta expresara opiniones contrarias a
las suyas, ¿se atreveria a exponer su propio punto de
vista?..................................................Si No
19.¿Puede decir "no" cuando le piden cosas poco
razonables?..................................Si No
20.¿Considera que cada persona debe de defender sus propios
derechos?.................Si No

Corrección: (Subrayar)-Asertiva :
1-Si, 2-No, 3-No, 4-Si, 5-Si, 6-Si, 7-No, 8-No, 9-Si, 10-No, 11-No, 12-Si
13-Si, 14-Si, 15-Si, 16-Si, 17-Si, 18-Si, 19-Si, 20-Si. Total=-No asetirva :
1-No, 2-Si, 3-Si, 4-No, 5-No, 6-No, 7-Si, 8-Si, 9-No, 10-Si, 11-Si, 12-No
13-No, 14-No, 15-No, 16-No, 17-No, 18-No, 19-No, 20-No Total=---

Interpretación: Compare los totales asertivos y no asertivos. El

predominio de cada uno de ellos le indicará su tendencia asertiva o no
asertiva. También puede considerar sus respuestas no asertivas por si
mismas, como indicativa de esa situación particular, por si desea
trabajarla.

     El aprendizaje de una conducta asertiva requiere de al menos tres pasos:

1º-Identificar el estilo de conducta de relación .
2º-Conocer el cambio u objetivo que usted desea en esa relación .
3º-Practicar y ensayar una conducta asertiva adecuada a esa situación.

     Para empezar usted deberá saber si ante un problema con otra persona usted ha
tenido una conducta agresiva, de huida o de tipo asertivo. Para ello puede utilizar los
autorregistros de los capitulos 3 y 4. Conociendo sus pensamientos automáticos,
estado emocional y conducta, puede identificar su estilo ante esa sotuación, siempre,
por supuesto que se refiera a una situación problemática rspecto a otra persona o
grupo. También puede servirle de guia responder a las siguientes cuestiones:

A- ¿Amenacé, acusé, insulté o me peleé con esa persona ?. Si responde que si, su
estilo es agresivo.
B- ¿Evitó expresar sus deseos, opiniones o intereses a esa persona?. Si responde que
si, su estilo es pasivo o evitativo.
C- ¿Expresó usted sus deseos, sentimientos, opiniones o intereses a esa persona,
respetando al mismo tiempo sus sentimientos. Si responde que si, su estilo es
asertivo.

     El segundo paso consiste en que usted sea consciente del cambio que desea de esa
persona y que lo haga "operativo". Esto quiere decir que usted pueda concretar lo que
desea u opina de manera clara y sin ambiguedades, de modo que sea entendible para
la otra persona. Por ejemplo no es lo mismo decir a otra persona : "!Demuestrame que
te interesas por mi!", que esto otro: "Me gustaria que cuando terminaras de comer me
ayudaras a quitar la mesa, y que despues de que merendasemos me acompañaras a
dar un paseo ". Lo primero es vago y general, y suele dar lugar a malentendidos. Lo
segundo es una petición de algo concreto, una conducta a llevar a cabo.

     Un sistema general para expresar deseos u opiniones, que puede ser ensayado por
usted a solas, por ejemplo ante un espejo, o con dos sillas (una frente a la otra, donde
usted vá cambiando los papeles con la otra persona de su problema, sentandose usted
en una y después en la otra), es el que llamaremos "D.E.P.A"

El D.E.P.A se refiere a:
D- Describir de manera clara la situación que nos desagrada o que deseamos cambiar
(p.e "Cuando estamos ante tu madre y tu dices que yo no sé educar a los niños......").

E- Expresar los sentimientos personales en primera persona, evitando acusar al otro

(p.e "Yo me siento humillada y descalificada").

P- Pedir un cambio concreto de conducta (p.e "Me gustaria que dejaras de hacer esos
comentarios a tu madre ").

A- Agradecer la atención del otro a nuestra petición (p.e "Me alegro de que me hayas
escuchado").

     Lo normal es que al practicar este último paso se encuentre con diversas
dificultades, a veces dificiles de superar. La mayor de ella es que la otra persona
ignore su mensaje y continue con su conducta, o bién que intente criticarla o
descalificarla de distintas maneras (a veces, incluso siendo sarcastico con su especial
sentido del humor) . Para estas eventualidades deberá estar preparado con una serie
de técnicas asertivas adicionales. En el siguiente recuadro recogemos algunas de las
expuestas por M.Smith (1977):
 1.Disco rayado:
Técnica que consiste en la repetición serena de palabras que expresan
nuestros deseos una y otra vez, ante la insistencia de otros por acceder a
los suyos. Evita tener que poner excusas falsas y nos ayuda a persistir en
nuestros objetivos. Por ejemplo ante un vendedor que llega a casa:
Vendedor (V)- "Hola....le presento la enciclopedia...."etc..."Nosotros (N)-
"Entiendo, pero no me interesa..."V- "Podria ser util para el estudio de
sus hijos..."etc".."N- "Entiendo, pero no me interesa..."V- "¿No está su
hijo en casa? ..seguro que a el le interesa"N- "Entiendo pero no me
interesa" (se repite una y otra vez como un disco rayado) Otro ejemplo:
Un paciente desea conocer algo más sobre su enfermedad y tratamiento
ante la actitud excesivamente directiva de su médico (M-Medico, P-
Paciente):M-" Tomese usted la medicación una vez al dia como le he
dicho "P- "Entiendo doctor, ¿pero podria usted informarme de la causa de
mi enfermedad y los efectos secundarios del tratamiento?"M- "Confie en
mi y no se preocupe, tomese el tratamiento como le digo.." P- "Entiendo
doctor, ¿pero podria explicarme usted la causa de este trastorno, aunque
sea brevemente y los efectos secundários...?" (Y asi continuamente como
un disco rayado).

2.Banco de niebla:
Técnica que nos ayuda a aprender a responder a las criticas
manipulativas de otras personas reconociendo su posibilidad o su parte de
verdad. Por ejemplo:Critico (C)- "No me gusta nada el corte de pelo que
llevas es horrible" Nosotros (N)- "Es posible que lleves razón..."(C)-
"Pareces un desalmado con ese pelo.."(N)- "Puede que lleves razón...y
parezca un desalmado.."(C)- "Hay veces en que no sabes cortarte el
pelo"(N)- "Es ciero, aveces no sé cortarme el pelo"

     Le recomiendo la lectura del libro de Smith * donde encontrará más información al
respecto de la asertividad

* Manuel J. Smith: "Cuando digo no, me siento culpable". Editorial Grijalbo, Barcelona,
1977.

6 IDENTIFICACION Y MANEJO DE LOS SUPUESTOS O CREENCIAS

PERSONALES
______________________________________________________________

     Manejar y modificar los pensamientos automáticos ,asi como desarrollar nuevas

habilidades cognitivas-conductuales es un objetivo importante de la terapia cognitiva.
Este nivel de trabajo ,aunque necesario, por si solo, a veces es insuficiente para
producir cambios mayores y duraderos. La terapia cognitiva, en una segunda fase más
avanzada propone trabajar con los esquemas cognitivos (creencias o supuestos
personales) que hacen que las personas seamos vulnerables a determinados
problemas emocionales. Los supuestos personales se definen como las creencias
básicas que predisponen a una persona a padecer un determinado tipo de trastorno
emocional, y esta conformado por patrones (habitos) cognitivos estables de
interpretaciones acerca de un determinado conjunto de situaciones. En términos del
lenguaje coloquial seria la base de "como nos tomamos ciertas cosas", de como las
valoramos e interpretamos subjetivamente. Los pensamientos automáticos serian
como las "ventanas" por donde se asomaria esas creencias básicas en determinadas
situaciones. Las personas no suelen ser conscientes de estas creencias, pero si de su
efecto emocional; el como nos sentimos.
En esta terapia se vá progresando desde las manifestaciones de esas creencias básicas
(los pensamientos automáticos), hasta las mismas creencias básicas. Identificar y
poner a prueba tanto los pensamientos automáticos, como las creencias básicas que lo
sustentan, son los dos principales objetivos de la terapia cognitiva.

IDENTIFICACION DE LAS CREENCIAS PERSONALES BASICAS: LA FLECHA

DESCENDENTE

     Existen muchos métodos para que usted pueda descubrir sus creencias
básicas.Están los cuestionarios o tests (se vio un ejemplo en el capitulo 2 ), técnicas
de entrevista llevadas a cabo por un psicólogo o psiquiatra experto y otros métodos.

     En la mayoria de las ocasiones, el mejor método para descubrir nuestras creencias
personales que nos predisponen a reaccionar de un determinado modo, se inicia a
partir del análisis de los pensamientos automáticos.

     Si usted se dá cuenta de sus pensamientos automáticos ante una determinada

situación y de como se relaciona con sus sentimientos y conductas, está en una buena
posición para iniciar el descubrimiento de las creencias personales subyacentes. Puede
utilizar la "Flecha descendente".

     Esta técnica consiste en una especie de sondeo o profundización progresiva en sus

significados, una especie de asociación de ideas a partir de los pensamientos
automáticos. No es una técnica sin embargo facil. Al progresar en esa profundización
es habitual que usted se sienta ansioso. Tenga en cuenta que estará comprobando su
manera básica de valorar las cosas, y ese analisis suele despertar una especie de
"resistencia" a cambiar de habito de pensamiento, a encontrarnos con una parte de
nosostros mismos, que a veces son nuestros "temores más ocultos". Pero, no se
desanime, con un práctica e insistencia podrá superar esa ansiedad y resistencia
iniciales. La técnica en cuestión comienza a partir de un pensamiento automático
concreto, que por ejemplo hayamos anotado en nuestro autorregistro. En este punto
interrogamos a nuestro propio pensamiento automático preguntandonos: ¿Que
significa esto para mí? o ¿Y entonces, si esto es asi, a donde me lleva?. La respuesta a
esas preguntas nos dará otro nivel de significado más profundo, otros pensamientos o
valoraciones. A esas nuevas valoraciones le seguiremos aplicando la misma pregunta;
y asi progresivamente. ¿Y hasta donde?. Por lo general, suele ser suficiente dar con
valoraciones que comienzen por las expresiones :

A- "Debo de...", "No debo de...", "Tengo que....", "No tengo que...", "Necesito de....".
Es decir expresiones de obligación o necesidad absolutista o exigencias personales.
B- "Si hago tal cosa, entonces ocurrira o sucederá tal cosa". Es decir expresiones
donde una cosa se condiciona o lleva irremediablemente a otra.
C- "Yo soy una persona de tal o cual manera..". Visión global y rigida de si mismo.
D- "No soporto que..."...."No soportaria que..". Valoración de incapacidad general de
manejo de un determinado tipo de situación.

     Veamos varios ejemplos del empleo de la flecha descendente a partir de los

pensamientos automáticos:
-EJEMPLO Nº 1: ESTADO DE ANSIEDAD-
 

Se trata de una persona con un estado de ansiedad general

que en su autorregistro anota una situación donde se siente
ansioso respecto aun temor frecuente de perder su empleo:

“Puedo perder mi empleo” (Pensamiento automático inicial)

¿Y si eso ocurre entonces qué...?

“Jamás podré encontrar otro empleo”

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

“Tendré problemas económicos que no podré superar”

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

“No podré cubrir las necesidades de mi familia”

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

“Mi mujer me dejará”

Ú
 - EJEMPLO Nº2 :ESTADO DEPRESIVO-

Se trata de una chica adolescente con un estado

de ánimo depresivo y preocupaciones respecto a
estar obesa e irle mal con los estudios, y valorarse
negativamente por ello.

    En uno de sus autorregistros comienza por el

siguiente pensamiento automático:

“No hago nada bien...no consigo adelgazar, no

voy bien en los estudios..” (Pensam.aut. Inicial)

¿Y si ocurre esto entonces qué..? (¿Que significa

esto para mí?)

“ Mi familia y mis amigas se darán cuenta de lo

inutil que soy”

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

“Me rechazaran “

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

Ú
 “Soy una inutil y fracasada porque no hago las
cosas que me propongo bién” (Una Creencia
personal básica)

-EJEMPLO Nº3: ESTADO DE IRRITACION CRONICO-

Se trata de un hombre de 52 años con un estado de irritación

crónica y problemas dermatológicos (neurodermatitis). Sus
problemas se inician a raiz de un conflicto con un amigo
respecto a una obras en un terreno que compartian. Desde
entonces le preocupa vengarse de este por su actitud
contraria a la suya en ese asunto. Comienza en unos de sus
autorregistros por el pensamiento automático:

“Yo no merecia ese trato. Me vengaré” (Pens. Autom Inicial)

¿Y si ocurre esto entonces qué..? (¿Y esto le lleva a..?)

“No puedo vengarme, porque él tiene mucho poder“

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

“Tengo que hacerle pagar lo que me hizo, y no soy hombre si

no lo hago” (Creencia básica personal)
Conclusión : En todos estos casos las personas "sufren " por sus "significados". Esos
significados profundos conforman sus creencias personales básicas

MANEJO Y CAMBIO DE LAS CREENCIAS PERSONALES BASICAS: EL USO DE LOS

DIARIOS
     Una vez que hemos descubierto nuestras creencias básicas, utilizando la flecha
descendente, estamos en disposición de comprobar su grado de verdad, o adecuación
a distintas ocasiones.
Cambiar totalmente una creencia personal básica es a menudo una tarea demasiado
dificil y larga. Muchos trataminetos psicológicos se han dedicado a esto (como el
psicoanálisis) . La terapia cognitiva también puede tratar de modificar totalmente una
creencia, pero a menudo, lleva tanto tiempo y esfuerzo para la persona, y tiene un
resultado tan incierto, que suele ser mejor cambiar determinados efectos de las
creencias personales básicas, mas que todos sus aspectos. Beck y Freeman (1992)
utilizan el ejemplo de renovar totalmente una ciudad, para referirse a un cambio de
todas las estructuras mentales de las creencias (proceso largo dificil e incierto) y al
ejemplo de renovar una casa vieja, para referirse a un cambio gradual de
determinados aspectos de una creencia (un proceso algo más facil). A veces incluso,
solo será posible tomar conciencia de la creencia personal básica e intentar darle una
salida más adecuada: Por ejemplo una persona que funciona con la creencia : "Tengo
que hacerlo todo de manera meticulosa y perfecta" , podria tener un funcionamiento
aceptable en un trabajo donde se requiriera cierta atención y meticulosidad sin prisas
excesivas.

     Muchas creencias personales que tenemos en la actualidad fueron adecuadas y de

ayuda en otras épocas de nuestra vida, aunque ahora puede que nos perjudiquen en
determinados aspectos de la vida. Un caso al respecto: Una persona en su infancia
habia sufrido el abandono de sus padres, era muy pequeña como para defenderse sola
y buscó con afan el apoyo afectivo de sus abuelos para salir adelante.Esto le hizo
desarrollar una creencia del tipo, "Necesito del apoyo de otros para manejar mis
problemas". En la época más adulta tenia una conducta excesivamente dependiente,
aunque habia ocasiones donde era evidente que ell sola no podia manejar ciertos
problemas, habia otras donde lo podia hacer potencialmente. Otro caso es el de una
mujer que siendo niña era timida y retraida por lo que tenia muchos problemas en su
relación social. Esta persona desarrolló una especie de defensa para salir adelante
diciendose "Tengo que ser autosuficiente y no depender tanto de otros, debo tener el
control de mi vida". Esa creencia le habia ayudado, y le ayudaba aún a manejarse por
si misma ante multiples problemas de manera adecuada y eficiente. Sin embargo, se
exigia un excesivo control de si misma y de las cosas. Toleraba con dificultad no tener
todo perfectamente organizado, y cuando surguia cualquier situación que pudiera
escapar a su control, se angustiaba.

     De esta manera una creencia puede tener, al mismo tiempo aspectos adecuados y
aspectos inadecuados o perjudiciales. Esta es una de las razones por la que las
personas no ván a abandonar "totalmente" sus creencias personales. Esto nos lleva a
considerar como un objetivo mas adecuado para la terapia cognitiva la "modificación"
de los aspectos mas perjudiciales de nuestras creencias personales.

     Aunque existen diversos métodos para modificar una creencia personal, entre los
que destacan el aprender a actuar y comportarnos en sentido contrarioa ella y
experimentar los nuevos efectos; nosotros destacaremos el ponerla a prueba mediante
los "diarios personales".
Los diarios personales son autorregistros donde vamos anotando los efectos que
producen nuestras creencias al comprobarla con la realidad cotidiana. Existen, en
general, tres tipos de diarios personales, segun sea la crencia personal a comprobar:

A)Diarios de aptitud: Son utiles para comprobar creencias del tipo "Soy un
inepto"..."Soy un fracasado inutil"....etc. Se emplean para recoger datos que no
confirmen ese tipo de creencia en distintas areas de la vida. Por ejemplo, una persona
que cree "Soy un inepto", puede anotar en su diario distintos aspectos de capacidad
cotidiana que vayan en contra de esta creencia.

- Diario de aptitud- (Ejemplo)

       

Dia Trabajo Paternidad Social

-Actividad-
       

  .Enyesé una . Fuí capaz de .Ayude a un

de las ayudar a mi señor a
27-5-1996 paredes de la hijo en la indicarle una
casa que tarea de calle por la
  estamos matemática que
haciendo preguntaba
 
 
 
 
 

B) Diarios predictivos: Son útiles para comprobar los temores personales del tipo :
"Si hago tal cosa....sucederá tal otra".Con estos diarios comprobamos el efecto real de
nuestras anticipaciones negativas, si la realidad sucede como tememos.

-Diario predictivo- (Ejemplo)

   

Dia y temor que tenia Dia y ¿Qué sucedió

realmente?

 
 
   

12-4-1996: 14-4-1996:

   

Tenia miedo a que mi amiga Cuando se lo dije me pidió

Laura se enfadara conmigo y excusas y me dijo que otra
me dejara de hablar cuando vez lo haria mejor
le dijera que no me gustó que
no me llamara para salir el fin
de semana

 
 

C)Diarios de comparación de creencias (viejas y nuevas): Se trata de comprobar

y comparar los efectos o resultados de una creencia personal y otra nueva creencia
distinta a la anterior en el mismo tema.

-Diario de comparación de creencias- (Ejemplo)

.Vieja Creencia: "Tengo que ser agradable y gustar a todo el mundo para aceptarme"
. Nueva creencia: "No tengo por qué gustar a todo el mundo para que me
gusten mis cosas"

   

Dia y efectos de la vieja Dia y efecto de la nueva

creencia creencia
   

17-6-1996 17-6-1996

   

.Jorge pareció molesto .No tengo por qué gustar a

conmigo porque critiqué su todo el mundo. Mi critica
trabajo. Yo me sentí culpable intentaba de ser constructiva.
y muy nervioso Si él se enfadó, es cosa suya.
Más tranquilo y relajado
 

 
 
7 MEDICACION Y TERAPIA COGNITIVA
_______________________________

     Ante determinados trastornos emocionales es deseable , y hasta necesario el uso

de medicación , prescrita por un médico experto . Este es el caso de los trastornos
depresivos graves con gran inhibición o agitación ansiosa, las crisis de ansiedad, los
trastornos psicóticos (que hacen que la persona pierda el contacto con la realidad
circundante y elabore su propio mundo "delirante") y otros trastornos. Por supuesto
que en estas situaciones el tratamiento psicológico también es util, y a veces hasta
necesario. Los dos tipos de tratamiento suelen combinarse en la mayoria de los
trastornos emocionales, sobretodo cuando adquieren un grado de gravedad o duración
considerable.Esta es la principal razón que lleva alos servicios de salud mental a estar
formado por equipos "multidisciplinários" (psiquiatra,psicologo, asistente social,
enfermeros...).

     A pesar de esta necesidad, en muchos casos los pacientes son reacios a tomar la
medicación indicada por diversos motivos. Esto lleva a empeorar la evolución de los
trastornos , y con frecuencia a crear un mala relación con el terapeuta.

     El psiquiatra cognitivo, Beck (1979) ha detectado una serie de pensamientos

automáticos y creencias de los pacientes que llevan a un mal seguimiento de la
medicación. Aqui hacemos una lista de ellas y ofrecemos una serie de argumentos,
siguiendo la terapia cognitiva, que pueden ayudar a corregirlas. De hecho la terapia
cognitiva puede ayudar a un mejor seguimiento de la medicación.
Agruparemos los pensamientos automáticos que interfieren el seguimiento de la
medicación en dos apartados: Pensamientos acerca de la medicación antes de empezar
a tomarla, y Pensamientos acerca de la medicación mientras se está tomando.

A)Pensamientos acerca de la medicación antes de empezar a tomarla:

1-"La medicación crea adicción".

Respuesta : Quizás usted haya observado a alguna persona conocida con problemas
para dejar una medicación, o que ante un determinado problema emocional "no puede
pasar sin tomar unas pildoras". Ciertamente este problema existe. Hay personas que
se han habituado a emplear la medicación con exceso, y se les hace dificil pasar sin
ella. Son personas con un problema de drogadicción. Sin embargo es habitual que
estas personas no hayan seguido correctamente las indicaciones de su médico, o que
hayan aprendido a mejorar sus sintomas solo con la medicación, refugiandose en ella,
sin dar oportunidad a desarrollar otras habilidades. Una persona que sigue las
indicaciones de su médico, que le pregunta a este sus dudas sobre su enfermedad y
tratamiento (forma parte activa del tratamiento) y que desarrolla otras habilidades de
afrontamiento (terapia cognitiva u otra psicoterapia), es poco probable que tenga
problemas de adicción con la medicación.

2-"Soy más fuerte si no necesito las medicinas".

Respuesta: ¿Que quiere decir usted con ser más fuerte?. Quizas usted cree que es de
debiles pedir ayuda para abordar un trastorno emocional. Esta idea, por suerte, está
cambiando y las personas piden más activamente ayuda psicológica o psiquiátrica por
su propia iniciativa. Quizas usted esté polarizando entre "Fuerte contra Debil" y pueda
comprobar que la fortaleza o el orgullo personal es una cuestión de grado, no una
cuestión de todo o nada. Tenga en cuenta que las personas que piden ayuda es porque
antes por sus propios médios no han resuelto sus problemas, ni siquiera recurriendo a
sus amistades. Usted puede comprobar directamente que pedir ayuda no le despoja de
su dignidad personal. Es más usted puede aprender a "ser mas fuerte" a la hora de
manejar sus problemas emocionales.

3-"Soy mas debil por necesitar la medicación".

Respuesta: Es la misma que la anterior. Además usar la medicación no le va a
impedir el dsarrollo de nuevas habilidades. Es más, incluso las facilitará. Una persona
deprimida se puede creer debil e incapaz en forma extrema. La medicación puede
ayudar a mejorar su estado corporal y anímico, y facilitar por ejemplo el desarrollo de
una terápia cognitiva, que en una situación de depresión extrema se haria casi
imposible.

4-"La medicación no me ayudará".

Respuesta: ¿En que cree que no le ayudará?. Primero tendria usted que aclararse lo
que espera de una medicación. Evidentemente la medicación no le va a ayudar a
resolver un problema económico o un conflicto conyugal o familiar de manera directa;
pero si puede hacerlo de manera indirecta. Si usted está excesivamente alterado
emocionalmente, estos problemas prácticos los va a enfrentar peor, con peor
disposición . La medicación puede entonces ayudarle a mejorar su disposición (p.e el
estado anímico, mejor sueño o apetito, menor fuerza de las preocuopaciones que no le
dejan pensar mejor..etc).

5-"Si no tomo la medicación, significa que no estoy loco".

Respuesta: Por desgracia todavia existe en parte de la población, cada vez menos, la
idea de que cualquier persona que toma medicación para un trastorno emocional está
loca. En realidad la medicación psicofarmacológoca está indicada en muchos problemas
emocionales, entre ellos las psicosis (locura). El no tomar la medicación no cambiará el
trastorno emocional, es más puede agravarlo. No todos los trastornos emocionales
necesitan de medicación , algunos se resuelven mediante tratamiento psicológico solo,
otros necesitan además de la medicación . Si no toma medicación solo significa que
usted tiene miedo a tomarla y ser perjudicado por ella o que le tiene miedo "al que
dirán". Ambos problemas pueden resolverse, informandose sobre la medicación y
aprendiendo a afrontar las críticas siguiendo algunas pautas psicológicas, entre las que
está las de la terápia cognitiva.

6-"No podré soportar los efectos secundarios" .

Respuesta: Muchos de los medicamentos tienen efectos secundarios, a veces
generales y otras particulares. El médico le aconsejará como resolverlos. Tenga en
cuenta de que su médico explorará las posibles incompatibilidades de su tratamiento.
Tampoco está de más que usted le pregunte abiertamente sus dudas.
Afortunadamente cada vez se estan creando medicamentos con menos efectos
secundarios. Aunque este suele ser un temor común, la experiencia demuestra que los
efectos secundarios son tolerados cuando se les expone al médico y este indica como
manejarlos.

7-"Nunca podré dejar de tomar la medicación si empiezo a tomarla" .

Respuesta: la mayoría de los trastornos emocionales reciben una medicación por un
tiempo determinado (en general no más de 6-8 meses) . Hay otros trastornos mas
graves (como las psicosis) que necesitan periodos de medicación más largos, incluso
de por vida . Tenga en cuenta que estos trastornos representan un porcentaje minino
de los trastornos emocionales (apenas de 1-5% aproximadamente) ; e incluso un alto
porcentaje de ellos puede remitir y dejar la medicación. Desde luego, en el caso de
estos trastornos los beneficios de tomar la medicación son mucho mayores que de no
tomarla.

8-"No hay nada que necesite hacer, solo tomar las medicinas".
Respuesta: Es raro que un problema emocional se resuelva solo en base a
medicación. Si usted tiene conflictos con otras personas o con usted mismo, haria
mejor en aprender algunas habilidades psicológicas como las de la terapia cognitiva o
incluso en seguir una terapia con un psicologo o psiquiatra experto en ellas. Las
medicinas son necesarias en muchos casos, pero por si solas suelen ser insuficientes
.Ayudan en el abordaje de sintomas incapacitantes y de caracter agudo, incluso
pueden eliminarlos. Su limitación es que nunguna pastilla enseña a una persona a
como manejarse con sus dificultades, aunque si que puede ayudarle a tener "mejor
disposición" a modificar su experiencia.

9-"Solo necesito tomar las medicinas en los dias malos".

Respuesta: El tomar la medicación solo en los dias que tenga malestar le va a
perjudicar. El efecto de la medicación es acumulativo, produciendo una modificación
progresiva del organismo. Si usted la toma solo ciertos dias, está impidiendo ese
efecto acumulativo, y por lo tanto es muy probable que tenga aún mas dias malos.

B)Pensamientos acerca de la medicación mientras se está tomando:

1-"Después de varios dias o semanas no he mejorado, la medicación no me

sirve".
Respuesta: La mayoria de la medicación recetada para los trastornos emocionales
suele tener un efecto notable aproximadamente a las dos o trés semanas de tomarla,
por su efecto de modificación gradual del organismo. Por regla general suelen
modificar primero los sintomas más corporales (sueño, apetito..) y después los de
caracter mas psiquico (preocupaciones, estado anímico..). Se puede, por supuesto dar
el caso de que su estado anímico general no mejore con la medicación tras un periodo
razonable. En este caso quizás existan otros factores que deban ser abordados con
otras medidas psicológicas o sociales. No todos los problemas son solucionables con los
mismos métodos. Comunique a su terapeuta su evolución, este decidirá si es deseable
un cambio de medicación o incluso otro tipo de intervención. Es deseable que su papel
sea activo en el tratamiento, y que le pregunte a su medico porqué le manda un
determinado tratamiento y lo que cabe esperar del mismo. Eso le evitará falsas
esperanzas y le clarificará que otros problemas necesitan de otras decisiones ajenas a
la sola toma de una medicación.

2-"Deberia sentirme totalmente bien con la medicación" .

Respuesta: Es poco habitual que exista un estado de "totalmente bien". Quizás usted
se refiera a estar al menos como antes del inicio de su malestar. Tenga en cuenta que
la medicación le puede ayudar a mejorar determinados sintomas, pero que quizás a
raiz del inicio de sus dificultades hayan aparecido otros problemas que no son
resolubles solo con medicación (p.e conflictos conyugales). Toda terapia razonable le
puede ayudar a manejar mejor sus problemas; pero si alguien le ofrece la panacea de
resolver todos sus problemas y estar perfectamente bién, tendrá motivos para
sospechar de las "curas mágicas".No existe una cura para todo . En ocasiones, incluso
habra que aprender a convivir con ciertos problemas, como es el caso de ciertas
enfermedades incurables.
3-"Las medicinas resolveran todos mis problemas".
Respuesta: Similar a la anterior. Las medicinas solo podran resolver ciertos
problemas, sobretodo los de caracter fisico, y ciertos sintomas anímicos o psiquicos.
Otros problemas requeriran de otros tratamientos, e incluso habra problemas para los
que no encuentre solución. Insistimos: no existe el tratamiento absolutamente
perfecto. La mayoria de los tratamientos tienen indicaciones precisas. Fuera de esas
indicaciones están sus limitaciones. Informese con su terapeuta, preguntandole para
que tipo de problemas está indicado el tratamiento que le suguiere, y cual es el papel
deseable que usted debe tener en él.

4-"Si las medicinas no resuelven todos mis problemas, ¿entonces para que
me sirven?".
Respuesta: lea la respuesta del punto anterior.

5-"No puedo soportar los mareos y otros efectos secundários".

Respuesta: La mayoria de los efectos secundários desaparecen con el tiempo o son
modificables con el ajuste de las dosis u otras indicaciones medicas o psicológicas.
Quizás usted se refiera a que son muy molestos y desagradables. Si ese es el caso
pregunte a su terapeuta de que puede aprender a hacer para manejar los sintomas
secundarios. Es mejor aprender a manejarlos que dejar la medicación antes de que le
pueda ser de ayuda .

6-"La medicación me hace sentir como un autómata".

Respuesta: La medicación puede producir cierta somnolencia o sedación, efectos que
suelen desaparecer gradualmente a lo largo del tratamiento. Solo si usted utiliza la
medicación por su cuenta, sin atenerse a lo indicado, se arriesga a estar
excesivamente somnoliento o sedado; o si la mezcla con alcohol u otras drogas. Solo si
usted padece un trastorno emocional intenso o grave podrá sentirse con cierta perdida
en su capacidad de autocontrol personal; y la medicación se prescribe precisamente
para reducir su malestar emocional, y por lo tanto para que usted se sienta menos
autómata.

     Si usted tiene alguna preocupación o duda respecto a la medicación no deje de

plantearsela a su terapeuta. Usted tiene derecho a informarse. Su medico debe de
informarle de ello. Aclarar las dudas con su médico fomentará una mejor relación
terapeutica y le será beneficiosa en su evolución.

8 MANEJO DE ACTITUDES NEGATIVAS HACIA LA TERAPIA COGNITIVA

________________________________________________________

     Muchas personas no "creen" en que un enfoque psicológico le será de ayuda para

afrontar sus problemas emocionales. Están desde luego en su derecho de creer esto.
Pero la mayoria de las veces esas actitudes incredulas se basan en prejuicios o ideas
erróneas sobre el tratamiento psicológico.
En este capitulo presentamos una lista de las principales ideas erróneas que las
personas tienen respecto a la terapia cognitiva, y tratamos de darle una respuesta
adecuada (adaptación de Beck,1979) :

1- "La terapia cognitiva se basa en la utilización del pensamiento positivo y

mis pensamientos son negativos casi siempre".
Respuesta: Los pensamientos positivos no són necesariamente válidos o
correctos.Una persona puede engañarse a si misma durante un tiempo con tales
pensamientos, pero se desilusionará cuando compruebe que no són reales. La terapia
cognitiva se basa en el uso del poder del pensamiento "realista" corrigiendo los errores
del pensamiento, de las interpretaciones y de los significados personales.

2-"Yo no me altero porque interprete mal la realidad, sino porque las cosas
me ván realmente mal".
Respuesta: Ciertamente las cosas pueden ser tan malas como usted las pinta, pero
cabe también la posibilidad de que usted las interprete mal. El utilizar los métodos
cognitivos le ayudará a distinguir los problemas reales, ante los que puede aprender a
tomar otras decisiones; de aquellos otros que crea usted mentalmente.Un terapeuta
ayudó a una paciente violada a manejar los pensamientos negativos depresivos, pero
le animó también a denunciar el hecho a la policia .

3-"Sé que interpreto las cosas en sentido negativo, ¿pero como voy a cambiar
mi personalidad o forma de ser?".
Respuesta: ¿Que le hace creer que no puede cambiar?.Tome nota de sus creencias y
reviselas con el método cognitivo. Tampoco es necesario, a veces puede que no sea
posible, cambiar toda su personalidad.Suele ser suficiente con que usted aprenda a
cambiar algunas de sus formas de pensar y actuar habituales. Le puede ser de utilidad
recordar esto: ¿En el pasado le transmitieron creencias sobre cosas que estaban "mal"
segun sus padres, maestros..etc, y no cambió al menos algunas de ellas?.

4-"No puedo manejar los pensamientos automáticos cuando estoy alterado".

Respuesta: Usted puede esperar a estar menos alterado para trabajar con sus
pensamientos automaticos. Puede aprender a relajarse o a distraer su atención y
después trabajar los pensamientos automaticos (ver capitulo 5). Puede también
empezar a practicar el cambio de pensamientos ante situaciones donde esté menos
alterado, y con practica hacerlo poco a poco ante situaciones de mayor dificultad.

5-"Si no me gusta pensar en mis pensamientos automaticos, y los pienso, ¿no

será porque soy así, o quiero estar así".
Respuesta: Tenga en cuenta que los pensamientos automáticos son involuntários,
aunque forman parte de su actividad mental , usted también posee la capacidad de
poder manejarlos . ¿Usted desea sentirse mál a causa de sus pensamientos
automaticos?. Probablemente no. Una cosa son sus habitos de pensamiento y otra su
personalidad, que abarca muchos mas aspectos.

6-"Yo quiero una garantia de que esta terapia curará mi trastorno

emocional".
Respuesta: Vivimos en un mundo con diversidad de problemas en el que no existen
garantias absolutas para ningun proyecto o terapia. Si usted desea conseguir
resultados aceptables tendrá que trabajar de firme con esta terápia. Pero recuerde, no
existe garantia absoluta de un tratamiento de efecto perfecto. Recuerde que el titulo
de este libro es: "Sentirse mejor". No se titula "Sentirse perfecto".

7-"La terapia cognitiva se ocupa de problemas superficiales como los habitos

de pensamiento o la conducta, pero no de los problemas profundos que me
hacen sentir mal".
Respuesta: La terapia cognitiva trabaja desde niveles mas superficiales, pero muy
importantes, como los pensamientos automaticos, hasta temas mas profundos como
las creencias personales. Hay terapeutas cognitivos que trabajan también con la
historia personal y con otros temas. Aunque en este libro no lo hemos abordado, la
terapia cognitiva puede trabajar con los sueños, las fantasias, y cualquier tema que se
considere importante para la terapia. Eso si, desde el punto de vista cognitivo: los
significados personales de la experiencia.

8-"Si los pensamientos automáticos negativos me hacen sentir mal, ¿los

pensamientos automáticos positivos me harian sentir bien?".
Respuesta: Es probable que con pensamientos automáticos negativos se pudiera
sentir usred bien durante un tiempo, pero terminaria trastornado emocionalmente, a
usted o a su entorno. La psicosis maniaca es un trastorno caracterizado por esos
pensamientos positivos, pero los problemas que conlleva suelen ser graves (p.e gasto
descontrolado de dinero, actividad excesiva que presiona aotros..etc). La terapia
cognitiva consiste en gran parte en desarrollar un habito de pensamiento realista y
basado en la comprobación, no en el pensamiento positivo, que puede ser no realista.

9-"Yo no mejoraré si antes no se tratan o cambian otras personas con las que
convivo". Respuesta: La terapia cognitiva mantiene que su estado emocional intenso
no depende principalmente de su entorno, sino del significado e interpretación que
haga usted de él; de sus pensamientos automáticos y creencias personales. Si es
cierto, que en determinados casos, si se obtiene la colaboración de su entorno se
puede facilitar la terapia .Pero no contar con esa colaboración no hace imposible su
desarrollo. Cada persona tiene derecho a realizar la terapia o no hacerlo; imponersela
no llevará a ningun buen resultado.

10-"Si yo soy mas inteligente que la persona que ha hecho este libro o que el
terapeuta que me trata, ¿como vá a ayudarme esto?".
Respuesta: Es posible que usted sea mas brillante que yo o su terapeuta en muchas
areas de la vida, no lo pongo en duda. Pero, ¿está usted especializado en la terapia
cognitiva?. Además, ¿ser mas inteligente ha impedido que usted haya desarrolado
estos trastornos emocionales?, ¿la actividad "intelectual" le ha ayudado a resolver sus
problemas emocionales ?.

11-"La terapia cognitiva no dará resultado porque mi trastorno tiene una

base biológica".
Respuesta: Puede darse el caso de que su trastorno emocional se a grave, y tras
diagnosticarlo un psiquiatra o psicólogo clinico se determine que puede tener un
importante componente biológico. Pero aún asi es poco frecuente que un trastorno se
resuelva solo exclusivamente en base a un tratamiento puramente médico, y si se
resuelven los sintomas, es frecuente las recaidas por no abordar otros aspectos como
los significados personales o las formas de abordar la persona sus dificultades. Otro
aspecto a considerar: la terapia cognitiva tiene una base biológica: cuando usted
cambia sus pensamientos automáticos y sus creencias personales está cambiando su
funcionamento cerebral, incluso quimicamente (es un hecho comprobado
empiricamente). La base de la mente es el cerebro.

9 MANEJO DE PROBLEMAS EMOCIONALES EN UNA TERAPIA DIRECTA

______________________________________________________

     Puede que usted haya iniciado yá una terapia directa con un psicólogo o psiquiatra,
sea esta una terapia psicológica de corte cognitivo , un tratamiento más basado en la
medicación u otro tipo de terapia. Sea cual fuera el caso, en estas terapias "en vivo"
pueden aparecer una serie de problemas o fenómenos que los expertos llaman de la
"relación terapeútica".
     La relación terapeutica se refiere a la relación del paciente con su terapeuta, que
conlleva aspectos emocionales (los sentimientos que despiertan en ambos la otra
persona y su conducta) y no emocionales (información, consejos técnicos..etc). Ambos
aspectos van unidos, y separarlos es algo artificial. Una buena relación terapeutica
suele favorecer el tratamiento, y una mala relación terapeutica entorpecerlo. La
inmensa mayoria de los psicólogos y psiquiatras están de acuerdo en que manejar la
relación terapeutica y favorecerla hacia las metas de la terapia es un componente
fundamental, con frecuencia el que más, en la consecución de resultados adecuados
para el tratamiento. Y esto también es valido para el tratamiento médico de otras
especialidades distintas a la psiquiatría como para la medicina general .

     Sin embargo a lo largo de una terapia pueden surgir fuertes sentimientos en el

terapeuta o en el paciente, positivos y negativos, que si no son bien abordados pueden
entorpecer el tratamiento. Además es frecuente que el paciente no sea consciente de
las causas de los mismos (a veces también el terapeuta) y se deje llevar por ellos de
manera inadecuada. A estos fenómenos se le ha llamado tradicionalmente
"transferencia" (sentimientos positivos o negativos hacia el terapeuta ) y
"contratransferencia" (sentimientos positivos o negativos hacia el paciente por parte
del terapeuta).
Desde el punto de vista cognitivo, cuando parecen estos sentimientos y tiene un
caracter intenso, suele ser un reflejo de determinados pensamientos automáticos y
significados personales que ambos protagonistas tienen mutuamente del otro (paciente
y terapeuta) .Como este libro va dirigido a potenciales pacientes, y no tanto a
terapeutas (aunque podria darse el caso), veamos cuales suelen ser los pensamientos
automáticos y creencias que pueden generar unos sentimientos intensos hacia el
terapeuta, y su manejo desde la terapia cognitiva.Consideramos como sentimientos
intensos a la irritación repetitiva hacia el terapeuta , un tenor intenso hacia el
mismo,sentimientos de verguenza extremos, una simpatia extrema hacia el mismo, el
enamoramiento hacia él, el "endiosamiento" del terapeuta..etc.

     Usted puede utilizar el autorregistro expuesto enn otros capitulos y anotar sus
reacciones emocionales intensas hacia su terapeuta, detectar la situación
desencadenante, los pensamientos automáticos, la conducta y las creencias personales
a la base, y aplicar los métodos cognitivos para revisar estas experiencias .

     A continuación presentamos una lista de pensamientos automáticos que pueden

tener los pacientes hacia su terapeuta, y que puede generarles problemas con este o
con la terapia. Apuntamos también posibles soluciones (Ellis, 1983; Beck,1979) :

1-"Debo de cambiar perfectamente, y soy un paciente despreciable si no lo

hago asi. Seguro que el terapeuta me considerará indigno si no consigo eso".
Respuesta: La terapia suele producir cambios graduales e imperfectos. En general
pequeños, pero importantes cambios imperfectos, suele ser suficiente. El terapeuta
también le ayudará lo mejor que sepa, de manera imperfecta. Revele este temor a su
terapeuta, es muy probable que no le dé ese dramatismo que usted espera.

2-"El terapeuta debe ayudarme a cambiar, y si no lo hace es una persona

despreciable".
Respuesta: El terapeuta le indicará como trabajar determinados aspectos. Usted
tendrá también su parte de responsabilidad en ese cambio, la más importante. Su
terapeuta como ser imperfecto que és puede cometer errores, de hecho antes o
después le "pillará " usted en alguno.Comunique a su terapeuta que cambios desea, y
como piensa conseguirlo, intente llegar a un acuerdo común en este punto, o exprese
de manera directa sus dudas y opiniones; e intente de escuchar las del terapeuta.

3-"El terapeuta y yo no nos ponemos de acuerdo. Esto no funcionará".

Respuesta: Usted tiene derecho a sus propias opiniones de las cosas. Usted no tiene
por qué compartir el punto de vista de su terapeuta. Intente escuchar los puntos de
vista de su terapeuta, y si pueden serle de utilidad. Un minimo acuerdo puede ser
suficiente. Si aún asi , no existe ese minimo acuedo, expreelo a su terapeuta; este
puede aconsejarle otro terapeuta que quizás comparta más con usted su visión de las
cosas.

4-"Mi terapeuta se parece mucho a mi padre o madre y eso me afecta de

manera extrema". Respuesta: Es poco probable que su terapeuta se parezca a
estas personas. Mas bién usted tendrá pensamientos automáticos parecidos a los que
tenia con esas personas y tenderá a responder de manera parecida a como lo hacia
con aquellos. Si usted revisa sus pensamientos automaticos comprobará que su
terapeua y su padres se pueden parecer en ciertas cosas pero que no son esa
"calcamonia" que usted vé inicialmente.

5-"El terapeuta me resulta demasiado atractivo o demasiado repulsivo y eso

me lleva a seguir más o menos tiempo con él".
Respuesta: Usted puede llevar razón en esto, no necesariamente tiene por qué estar
malinterpretando la situación. Sin embargo es preferible centrarse en abordar los
problemas emocionales , y a veces expresar estos sentimientos con honestidad. Su
terapeuta le puede resultar feo o guapo, agradable o serio, y a pesar de ello resultarle
de ayuda, siempre que usted y el aclaren este punto de manera franca . Ambos
pueden revisar si esa experiencia es distorsionada (p.e una persona que le escucha, es
amable y no le critica como otras, puede aumentar su atractivo, haciendo que usted
"fantasee con él ") o tiene una base real; y si esa experiencia ayuda o interfiere con los
objetivos de la terapia.

6-"El terapeuta me critica mi conducta y eso me desagrada".

Respuesta: Aunque los terapeutas están formados en responder de manera aceptante
y no hostil o descalificadora hacia sus pacientes, a veces se "descontrolan" y son
hostiles o descalificadores con sus pacientes. En este caso haria usted bién en expresar
su enojo por ello. Si el terapeuta asume una actitud honesta y comprensiva, no tendrá
excesivos problemas en reconocer su propia responsabilidad. A veces este hecho
puede cambiar el rumbo de una rerapia hacia un rápido progreso. También puede
darse el caso de que usted "vea guigantes donde solo hay molinos de viento".
Recuerde revise sus pensamientos automáticos y creencias personales.

7-"Si el terapeuta se entera de que tengo estos deseos o pensamientos me

rechazará (p.e atracción sexual hacia mi madre)".
Respuesta: El terapeuta suele estar acostumbrado a escuchar muchas de estas
experiencias que no sin habladas con los amigos o familiares habituales. En cierto
modo es un "confesor" y está obligado por el "secreto profesional" (lo que usted le
cuente es sagrado, y no podrá ser revelado sin su consentimiento). Es poco probable
que se escandalice o critique por estas cosas.
8-"Tengo que ser independiente y evitar que el terapeuta me diga lo que
tengo o no que hacer".
Respuesta: Usted tiene derecho a sus propias decisiones. Expongalas al terapeuta.
Este le sugerirá otras posibles; es poco probable que le imponga sus decisones. Una
terapia es una colaboración, y la dependencia o independencia una cuestión de grado,
segun el caso. No toda dependencia o independencia es buena o mala de por si (p.e
¿Es negativo que una persona muy impedida fisicamente se valga de ayuda de muletas
y otros artilugios para realizar sus funciones?).

9-"Mi terapeuta es maravilloso y me resolverá mis problemas".

Respuesta: Decir que alguién es maravilloso es idealizarlo. Antes o después esa
persona no responderá a algun deseo personal y pasará a ser "horrible y
despereciable". Este es el efecto de etiquetar a las personas. Caundo usted comience a
pensar "mi terapeuta es maravilloso", "mi terapeuta es horrible", etc..estará usted
"endiosando " o "endemoniando" a su terapeuta. Los efectos en usted son emociones
intensas que le van a interferir en la terapia de manera negativa a largo plazo. ¿Acaso
alguno de su idolos de juventud (cantante, actor, etc..) le fué de mucha ayuda para
resolver problemas emocionales, o para mejorar sus relaciones personales con otros?.
Es posible, pero poco probable. Seguro que su terapeuta tendrá aspectos que no
cuadren con su etiqueta, intente captarlos, lo conseguirá. Además todo cambio que no
realice usted por si mismo, al menos en parte, no le será de mucha ayuda para confiar
en sus propios recursos personales.

     Aquí solo se han recogido algunas de las reacciones emocionales que puede tener
un paciente hacia su terapeuta. Seria imposible ponerla todas, pues son propias de
cada persona y de cada relación terapeutica. La idea central es que si usted se
encuentra en una terapia y tiene sentimientos intensos hacia su terapeuta y la terapia
que parecen apartarle de sus objetivos de mejorar sus sentimientos de malestar,
puede utilizar los mismos métodos cognitivos que hemos expuesto en esta obra para
abordar otros problemas . Revelar además estos sentimientos a su terapeuta, si
adquieren un caracter repetitivo e intenso, puede formar una parte muy importante de
la terapia, y mejorar la misma.

     No se trata de que usted tenga que contarle o confesarle a su terapeuta de manera
compulsiva "sus malos o buenos pensamientos y sentimientos", como si estuviera
obligado a ello. Usted tiene derecho a su propia intimidad y a decidir que revelar o no.
Tan solo en el caso de que usted decida que aparecen unos sentimientos intensos que
le están apartando de los objetivos iniciales de la terapia, y que desea hacerlo, sin
presión alguna,encontrará la ocasión para ello.

     Un paciente preguntó a su terapeuta si debia de contar sus relaciones intimas

sexuales con su pareja, sin que este inicialmente le hubiera preguntado al respecto de
este tema. El terapeuta quizás sospechó que hay habia un tema importante al que el
paciente parecia poner ciertos limites. Sin embargo no presionó a su paciente sobre
este tema . Se limitó a responder: "Usted tiene derecho a decidir que tema es
importante para usted, de que desea hablar o nó". Prefirió esperar, sin coaccionar a su
paciente, si hay habia o nó un tema importante para el propio paciente.

BIBLIOGRAFIA
______________________________________________
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