Paciente G.K.R, 18 anos, estudante, solteira, branca. Nega patologias prévias. Queixa disúria e corrimento vaginal fétido. Refere que há 3 dias apresenta secreção vaginal espessada, branca, com odor fétido acompanhada de dispareunia superficial e disúria externa. Nega sangramento pós coital, nega alterações gastrointestinais. Ao exame: abdômen depressível com dor à palpação do hipogástrio. Vulva com eritema, enantema vaginal, secreção vaginal grumosa abundante e aderida às paredes com odor fétido. TV colo fibroelástico, móvel e indolor.
1- Qual o provável diagnóstico?
Muitas vezes ficamos em dúvida quanto ao diagnóstico. Neste caso nosso primeiro ímpeto é tratar tudo. Isso não acontece só com vocês alunos. Não é à toa que existem no mercado produtos mistos, com antifúngico e antibacteriano.
Trivagel N - Creme - cada 5g contém:
dexametasona 0,32mg nistatina 100.000 UI
sulfato de neomicina 10mg tirotricina 2mg
propionato de sódio 50mg ácido bórico 150mg
Na verdade o expectro dos cremes vaginais é mais amplo que a cândida:
Crevagin - Cada 1g de creme vaginal contém
Tinidazol 30mg Nitrato de miconazol 20mg
O que diz a bula deste produto:
O miconazol é recomendado como tratamento de escolha da candidíase vulvovaginal. Um
estudo com uso de creme de nitrato de miconazol a 2% em pacientes com candidíase durante 7 dias, mostrou uma cura de 70,1%. Um outro estudo mostrou que 24 pacientes com tricomoníase vaginal refratárias a tratamento anterior com metronidazol, tiveram taxa de cura de 92% quando tratadas com tinidazol oral e vaginal.
Parece mágica, uso um produto super completo e trato tudo! Para que estudar ginecologia?
Prestem atenção, que os cremes vaginais não tratam tudo, é de fundamental importância saber os sinais e sintomas a tratar uma vez que cada infecção vaginal traz consigo recomendações importantes. No caso de uma colpite por tricomonas o melhor tratamento é via oral, mas não apenas isso, também é necessário tratar o parceiro e rastrear outras DSTs. O médico que simplesmente prescreve um creme “trata tudo” deixou de pensar em DST e não rastreando sífilis permitiu o nascimento de um bebê afetado pela infecção.
Particularmente acredito que o tratamento tópico com creme vaginal tenha resposta mais rápida que o tratamento via oral. Além disso, um medicamento simples e barato que se compra sem receita médica como o fluconazol tem muitos interações medicamentosas... sugiro a vocês que lancem no google: fluconazol interações medicamentosas.
Neste caso, real, a paciente foi tratada para candidíase vaginal e obteve resposta excelente.
2- Cite duas formas de tratamento possíveis para a paciente.
O tratamento pode ser feito em dose única ou múltipla, pelas vias: oral ou vaginal
3- faça uma prescrição do(s) medicamentos que você faria para esta paciente (prescrição completa: com nome, data, medicação(nome comercial), apresentação, dose, modo de uso entre outros dados da prescrição). Prescrever outro medicamento que não o usado no exemplo
