DSM 5 Os transtornos alimentares são caracterizados por uma perturbação persistente na alimentação ou no comportamento relacionado à alimentação que resulta no consumo ou na absorção alterada de alimentos e que compromete significativamente a saúde física ou o funcionamento psicossocial.
Transtornos: picacismo, transtorno de ruminação, transtorno alimentar restritivo/evitativo,
anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno de compulsão alimentar.
Alguns sintomas semelhantes aos de pessoas com transtornos por uso de substâncias, como fissura e padrões de uso compulsivo.
Critérios diagnósticos – Transtorno de Compulsão Alimentar (F50.8)
Episódios recorrentes de compulsão alimentar
Ingestão de uma quantidade de alimento definitivamente maior do que a maioria das
pessoas consumiria no mesmo período sob circunstâncias parecidas Sensação de falta de controle sobre a ingestão – incapacidade de evitar comer ou de parar de comer depois de começar
É preciso que a compulsão alimentar seja caracterizada por sofrimento marcante.
Outros aspectos associados: comer mais rápido que o normal; comer até o desconforto; comer muito sem estar com fome; comer sozinho por vergonha da quantidade comida; sentir culpa, desgosto tristeza logo após o episódio.
Os episódios de compulsão alimentar ocorrem, em média, ao menos uma vez por semana durante três meses.
Níveis de gravidade – baseia-se na frequência de episódios de compulsão alimentar
Leve – 1 a 3 episódios por semana
Moderada – 4 a 7 Grave – 8 a 13 Extrema – 14 ou +
Indivíduos com transtorno de compulsão alimentar geralmente sentem vergonha de seus
problemas alimentares e tentam ocultar os sintomas. A compulsão alimentar ocorre em segredo ou o mais discretamente possível.
O antecedente mais comum da compulsão alimentar é o afeto negativo (estados de humor que causam desprazer), além de estresse, restrições dietéticas, sentimentos negativos acerca do próprio corpo e tédio. A compulsão pode aliviar estes fatores, mas geralmente causam culpa, mal-estar e tristeza.
Prevalência – é mais prevalente entre indivíduos que buscam tratamento para emagrecer do que na população em geral. (...) A prática de fazer dieta segue o desenvolvimento de compulsão alimentar em muitos indivíduos com o transtorno. (...) O transtorno começa em geral na adolescência, ou na idade adulta jovem. Consequências – problemas no desempenho de papéis sociais, prejuízo da qualidade de vida e satisfação com a vida relacionada à saúde, maior morbidade e mortalidade médicas e maior utilização associada a serviços de saúde, além de um risco maior de ganho de peso e desenvolvimento de obesidade.
Donovan & Marlatt – Avaliação dos Comportamentos
Dependentes Quanto à avaliação psicológica à pacientes com transtornos alimentares - A chave, no caso dos clínicos, é utilizar habilidades terapêuticas para criar um contexto no qual seus clientes se sentam seguros para dar informações sensíveis e estejam motivados a trabalhar de forma cooperativa para mudar sintomas e comportamentos mal-adaptativos.
Outras características deste transtorno primariamente feminino são depressão, transtornos de
ansiedade e, em alguns casos, abuso e/ou dependência de álcool e estimulantes.
A maior parte dos casos de transtornos alimentares diagnosticados e homens é de bulimia
nervosa e transtorno de compulsão alimentar periódica.
(...) é mais difícil diagnosticar transtornos alimentares em homens porque eles são menos propensos a utilizar métodos extremos de perda de peso, e muitos dos padrões de comer compulsivo que são vistos como anormais ou inapropriados nas mulheres são socialmente aceitos para homens. (...) os homens são, de forma geral, menos propensos a procurar tratamento do que as mulheres.
Os critérios diagnósticos, assim como os modelos cognitivo-comportamentais da etiologia dos
transtornos alimentares incluem preocupações com a própria aparência, imagem corporal ou forma como características importantes de transtornos alimentares. (...) a disfunção da imagem corporal é tida como sendo caracterizada tanto pela insatisfação da avaliação cognitiva quanto pela distorção na percepção da própria dimensão do corpo.
Judith Beck – Pense Magro
Capítulo 1 A parte difícil de fazer dieta, na verdade, é persistir na dieta.
(...) dar (...) as habilidades de pensamento e comportamento necessárias para persistirem na
dieta de sua escolha.
(...) a maioria das pessoas precisa de mais orientação para escolher o que vai comer. (...) Algumas pessoas têm dificuldade ao tentar pôr em prática, na vida real, o planejamento alimentar que estão seguindo.
Para conseguir fazer dieta e mantê-la, você precisa aprender a seguir uma dieta extremamente nutritiva, ter bons hábitos alimentares e se abster de comer alimentos que não planejou comer. Para atingir esses três objetivos, você tem de aprender a modificar seu pensamento. (...) identificar os pensamentos que podem desviá-lo do seu caminho e praticar respostas vigorosas a esses pensamentos – muitas e muitas vezes.
Habilidades importantes: motivar todos os dias; manter consistentemente bons hábitos
alimentares; planejar antecipadamente o que vai comer Muitas pessoas que fazem dieta se sentem oprimidas por tentar fazer mudanças demais de uma só vez. Dominar uma habilidade por vez; praticar as novas habilidades todos os dias
Pensamentos sabotadores
Pessoas que “têm metabolismo lento” – é muito raro elas terem um problema médico que impede a perda de peso. O que elas têm é um problema na forma de pensar.
Restringir rigorosamente a sua alimentação para emagrecer rapidamente – sem
perceber que seu corpo vai se rebelar e, em consequência, elas acabarão comendo exageradamente Pensam que as calorias não contam quando comem em pé, cozinhando, tirando a mesa, quando ninguém está olhando Acham legítimo se desviar do planejamento alimentar desde que tenham uma ‘boa’ razão Acham anormal, ou ruim sentir fome. E necessário comer bastante ou carregar comida para evitar sentir fome Quando cometem erro, desistem e esperam até o dia seguinte para recomeçar – comendo o que querem até lá
Hábitos alimentares pouco saudáveis – comer rápido demais, sem prestar atenção nem sentir prazer no que come; comem quando estão aborrecidas, chateadas, celebrando ou querem adiar alguma coisa; quando alguém lhes oferece algo para comer; quando sentem o cheiro de alguma comida deliciosa; quando veem alguma propaganda de comida; quando estão cozinhando; quando tiram a mesa e arrumam a cozinha depois da refeição.
Músculo de resistência – sempre que você diz não paraum alimento não planejado, fortalece seu músculo de resistência, e isso aumenta a probabilidade de você resistir da próxima vez... e em uma outra vez... e em uma outra vez. (...) Por outro lado, sempre que come alguma coisa que não tinha planejado comer, você enfraquece seu músculo de resistência e fortalece o seu “músculo de desistência”. (...) Não são apenas as calorias: é o hábito.
Sobre comer automaticamente – comer nunca é automático. A digestão é automática. O bater
do seu coração é automático. Comer não é. Antes de comer nós sempre temos algum pensamento, mesmo que não estejamos plenamente conscientes dele.
Capítulo 2 Fazer dieta com sucesso requer uma série de habilidades, e elas precisam ser aprendidas e praticadas para serem dominadas e empregadas consistentemente.
O que fazer para praticar as habilidades de se fazer dieta – satisfazer a fome; incluir suas comidas prediletas; se satisfazer com menos; o que fazer com a vontade de comer fora de hora; manter-se motivado; voltar aos trilhos quando se desviar da dieta; persistir quando ficar difícil manter a dieta; manter o novo peso.
Outros benefícios de cuidar da compulsão alimentar:
Aprender a se obrigar a fazer outras tarefas que tende a evitar
Passar a ser mais assertivo Ter mais tempo e energia – assumir o controle de si, sem culpa ou vergonha
Estágio 1 Habilidades de sucesso – maneiras simples de modificar a sua alimentação
As pessoas que tentam fazer coisas demais de uma vez só não dominam as habilidades de sucesso e acabam fracassando, mais cedo ou mais tarde.
Tentar mudar o que você come sem primeiro aprender essas habilidades de dieta é como tentar dirigir um carro em uma rua movimentada depois de apenas uma lição em um estacionamento.
Se você não aprender as habilidades necessárias para a sua dieta sejam quais forem os obstáculos que enfrentar (...) acabará se perdendo, jogando a toalha mentalmente e abandonando a dieta, provavelmente mais desapontado e menos confiante do que começou, tornando mais difícil uma nova tentativa.
Estágio 2
Planejamento Alimentar Inicial – base
(...) inclui uma variedade de opções de refeição ricas em fibras, proteína magra e outros nutrientes importantes; (...) incluem comidas de verdade que pessoas de carne e osso gostam de comer
Não há comidas proibidas – devemos ser capazes de ter prazer com qualquer comida, com moderação; (...) colocar determinados alimentos em uma lista de “jamais comer” traz o risco de você exagerar sempre que não resistir e acabar comendo esses alimentos; (...) você pode planejar comer quantidades limitadas de seus alimentos favoritos todos os dias.
O que fazer quando atingir um platô – Você vai emagrecer e, se atingir um platô, pode passar de um plano com mais calorias para um com menos, cortando no máximo 200cal.
Não sentir fome – comer uma combinação de proteína magra, carboidratos de qualidade e gordura em quantidades modestas
Continuar a comer saudável durante toda a vida – aprender a modificar o planejamento e
incluir receitais pessoais
Artigo – Alimentação Emocional
Alimentação emocional pode ser considerada como uma resposta às emoções negativas (...) consequência da incapacidade de regular as emoções de forma eficaz, em resposta a eventos emocionais.
As emoções e o humor são fatores importantes na escolha alimentar e consequente
comportamento alimentar do indivíduo.
O fato das emoções influenciando a alimentação já era explicado por conceitos
psicossomáticos; (...) as teorias psicossomáticas sustentavam que os indivíduos obesos aumentavam, anormalmente, a ingestão alimentar em resposta ao estresse emocional.
Estudos com grupos de pacientes em dietas restritivas para redução de peso encontraram associação entre ganho de peso e fatores geradores de sentimentos de desamparo e desesperança, sendo a separação temporária ou permanente de uma pessoa importante o evento mais comum. Em indivíduos obesos, há um aumento da ingestão alimentar quando influenciado por emoções negativas, e uma diminuição quando por emoções positivas.
Restrição dietética e comportamento alimentar – (...) constataram uma relação entre o grau de restrição dietética e a quantidade de alimentos ingeridos em função da solidão
Associação de emoções negativas em pessoas com dietas restritivas, onde a angústia levou ao aumento da ingestão alimentar de forma crônica. (...) este excesso na ingestão pode ter funções psicológicas para o indivíduo
A influência da tristeza sobre a ingestão alimentar de indivíduos com alimentação restritiva –
aqueles com baixa restrição tiveram diminuição significativa de ingestão alimentar, enquanto os de alta restrição tiveram um aumento não significativo desta ingestão.
Não foram encontradas relações significativas entre alimentação emocional e sexo
(...) a alimentação motivada por emoções negativas foi significativamente relacionada com problemas emocionais como depressão, sentimentos suicidas e problemas com relacionamentos interpessoais.
(...) tendência de relação entre a alimentação emocional e transtornos alimentares, com
episódios de compulsão alimentar. (...) a alimentação emocional está relacionada com o TCAP, mas não com a obesidade em si. (...) o estresse e o humor negativo pareceram ser antecedentes comuns para a compulsão alimentar.
A solidão é um gatilho para um maior consumo de alimentos
Tanto a alimentação emocional como a rotina de restrição estão associadas com a atividade neural diferencial em regiões do cérebro relacionadas com o autocontrole, impulso e recompensa.
O estresse crônico acarretando ansiedade gera consequente estímulo à ingestão de alimentos
com o objetivo de gerar conforto emocional.
As emoções advindas dos traumas podem influenciar a ingestão alimentar do indivíduo, sendo a alimentação utilizada como maneira para lidar com estas emoções
Artigo TCAP – Revisão
A presença de episódios de compulsão alimentar (ECA) entre pacientes obesos foi observada e descrita pela primeira vez em 1959. antes era vista como bulimia
Década de 90 – (...) indivíduos em tratamento para perda de peso que apresentavam ECA não associados a mecanismos compensatórios e com características diferentes da Bulimia Nervosa.
Critérios diagnósticos para o TCAP
Presença de ECA recorrentes, caracterizados por ingestão de quantidade excessiva de
alimentos associada à sensação de perda de controle Presença de pelo menos 3 indicadores de perda de controle: comer mais rápido que o normal, comer mesmo se sentindo cheio, comer muito mesmo sem fome, comer sozinho por vergonha da quantidade que come, sentir vergonha, tristeza ou culpa depois do episódio) Sentimentos de angústia relacionados à presença do ECA Frequência e duração média de ECA de 2 dias por semana durante 6 meses Estar desassociada ao uso de mecanismos compensatórios inadequados para o controle de peso e não ocorrer na vigência de Anorexia ou Bulimia Nervosa
Ressaltam-se achados de indivíduos com TCAP apresentarem maior peso, maior história de flutuação de peso e maior preocupação com o peso e forma corporal quando comparadas a mulheres sem TCAP.
Indivíduos com TCAP apresentam maior comorbidade com outros sintomas ou diagnósticos psiquiátricos, em especial com transtornos de humor e ansiedade; (...) o TCAP esteve associados a diabetes mellitus, (...) com prevalência de 10% a 28% em populações clínicas de diabéticos.
(...) prevalência de 0,7% a 3% da população geral, sendo mais frequente do que a Anorexia e a Bulimia; (...) prevalência em população clínica de obesos buscando tratamento para obesidade; (...) prevalência em uma população mais velha, diferentemente da Bulimia e Anorexia
Manifestação de TCAP em adolescentes – em média 3x mais em meninas do que em meninos
(...) evidências de maior associação com comorbidades psiquiátricas em indivíduos obesos com TCAP quando comparados a indivíduos obesos sem TCAP; (...) a presença de comorbidade psiquiátrica em pacientes com TCAP não se baseia na associação com a obesidade, pois esta evidência também é detectada em pacientes com TCAP não obesos, mas se relaciona com a presença de ECA; (...) os danos causados por esta patologia parecem ser independentes da presença de obesidade, portanto (...) pacientes com TCAP parecem evoluir (...) com mais sintomas psiquiátricos associados e com potenciais prejuízos à sua qualidade de vida.
TCAP e cirurgia bariátrica – indivíduos obesos com TCAP apresentam menor perda de peso quando comparados com indivíduos obesos sem TCAP
Exemplos próprios Usar o ato de comer como desculpa para enrolar na hora de estudar
Brena – comer no máximo 3 bolachas Bono no dia
Manter a “fama de comilão” com os amigos
A mesma comida provocar reações diferentes em pessoas diferentes. Ex: melancia
Aprendendo a gostar de determinados alimentos. Ex: iogurte, batata doce e banana-da-terra
