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A ESTRUTURA DAS SESSÕES DE TERAPIA COGNITIVA

A Terapia Cognitiva segue um modelo diretamente do cliente o que o trouxe à


diretivo, isto é, as sessões são previamente terapia. Deve-se fazer uma atualização do
estruturadas, de modo que o terapeuta seu estado (o que mudou: aumentou ou
segue um roteiro durante os atendimentos. diminuiu, e o que permaneceu da mesma
Este roteiro é composto dos seguintes forma em relação ao problema), desde a
elementos básicos: rapport, ponte com a triagem ou do psicodiagnóstico até a
sessão anterior, revisão das tarefas de casa consulta de hoje.
da sessão anterior, atualização, É relevante investigar neste
estabelecimento de uma agenda para a momento as expectativas que o cliente tem
sessão, abordagem dos tópicos da agenda: em relação ao processo terapêutico, para
verificação de humor, educação do cliente saber se o que ele espera da terapia é
sobre o modelo cognitivo, educação do possível de ser alcançado. Lembre-o que a
cliente sobre o seu transtorno, uso de terapia é focal e que serão tratados os
técnicas e estratégias cognitivo- motivos apresentados para a consulta. Isto
comportamentais, enquadramento, evita criar expectativas irrealistas no
indicação de novas tarefas de casa, resumo cliente.
da sessão e feedback. De acordo com as
características de cada sessão, alguns Estabelecimento de uma agenda
elementos são omitidos. para a sessão:
Através da agenda, o terapeuta
A PRIMEIRA SESSÃO: define, juntamente com o cliente, um
Fazem parte da primeira sessão os roteiro para a sessão terapêutica, do tipo:
seguintes elementos: rapport, atualização Você já me falou sobre o que lhe trouxe à
do estado do cliente, estabelecimento de terapia (atualização do estado do cliente),
uma agenda para a sessão, abordagem dos agora eu preciso saber como você está se
tópicos da agenda: verificação de humor, sentindo hoje (verificação do humor),
educação do cliente sobre o modelo Eu preciso informar-lhe sobre como
cognitivo, enquadramento, indicação das funciona a terapia cognitiva (educação
tarefas de casa, resumo da sessão e do cliente sobre o modelo cognitivo)
feedback. e detalhes sobre o atendimento
(enquadramento). Eu vou lhe passar
Rapport: algumas tarefas para você fazer em casa
Tem como objetivo quebrar o gelo (tarefa de casa), e, no final, eu vou
no início da relação, pois visa a criação de relembrar o que falamos (resumo) e vou
um clima favorável para o querer saber o que você achou da terapia
desenvolvimento da entrevista, através de (feedback).
um tema amistoso que interesse ao Inclusão de itens
entrevistado. complementares da agenda. Se o
É através do rapport que serão terapeuta, ao tomar contato com o caso
criadas as condições para a construção do através do prontuário do cliente (na
vínculo terapeuta e cliente. entrevista de triagem e/ou no processo
Portanto, evite começar a sessão psicodiagnóstico) e/ou se durante a
indo diretamente ao assunto. atualização o cliente relatou alguma coisa
que precise de um maior esclarecimento, o
Atualização do estado do cliente: terapeuta pode incluir mais este item na
Revisar o problema apresentado agenda para ser investigado durante a
como motivo da consulta (queixa para a sessão.
terapia). Está no prontuário do cliente, Tem alguma coisa que você
mas é importante o próprio terapeuta ouvir gostaria de acrescentar à nossa agenda
A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

de hoje? Em função da resposta do cliente, magoado, etc.), raiva (com raiva, com ódio,
o terapeuta deve incluir na agenda o furioso, irritado, etc.) e ansiedade (ansioso,
assunto proposto. Porém, se o terapeuta nervoso, preocupado, temeroso, assustado,
não tem condição de responder nesta tenso, etc.). Outros estados afetivos
sessão, ele anota a pergunta e se prontifica relatados pelo cliente também podem ser
a incluí-la na agenda da próxima sessão. avaliados, tipo: sinto-me envergonhado,
Em seguida, o terapeuta passa a embaraçado, humilhado, decepcionado,
cumprir os itens incluídos na agenda frustrado, invejoso, ciumento, culpado,
(abordagem dos itens da agenda). ferido, desconfiado, inseguro, medroso,
vulnerável, etc.
Verificação do humor: Pode-se utilizar uma medida
A avaliação do humor do cliente simplificada que varia de 0 a 100.
deve ser feito em todas as sessões. Além do Pergunta-se ao cliente: De 0 a 100, o
relato subjetivo (Como você está se quanto você se sente triste agora? E
sentindo hoje?), deve-se monitorar de repete-se a pergunta para raiva e
forma objetiva o estado afetivo do cliente, ansiedade: De 0 a 100, o quanto você se
seja através de inventários padronizados sente raivoso(a) agora? E De 0 a 100, o
e/ou de escalas. quanto você se sente ansioso(a) agora?
O mais utilizado é o Inventário de Outra maneira de avaliar o humor é
Depressão de Beck (BDI), mas costuma-se através de escalas categóricas: nada ou
utilizar também o inventário de ansiedade muito pouco (até 20%), um pouco (21 a
e o de desamparo de Beck. Nos casos de 40%), moderadamente (41 a 60%), muito
depressão, deve-se fazer, pelo menos, três ou bastante (61 a 80%) e intensamente (80
testagens com o BDI ao longo da terapia a 100%). Apresente uma folha com as
(na segunda sessão, no meio e no fim do seguintes questões e peça para que o
processo terapêutico). cliente assinale um x na coluna que
Outra forma de avaliação é através representa como ele se sente em relação a
de escalas que avaliam a intensidade dos cada um dos afetos avaliados (tristeza,
estados afetivos de tristeza (triste, pra raiva, ansiedade ou outro afeto relevante):
baixo, infeliz, aborrecido, chateado,

O quanto nada ou um pouco moderadamente muito ou intensamente


você se muito (21 a 40%) (41 a 60%) bastante (80 a 100%)
sente...? pouco (61 a 80%)
(até 20%)
Triste
Raivoso(a
)
Ansioso(a
)
(Outro afeto
relevante)

É necessário que o terapeuta faça esta Ao longo do processo terapêutico, o


avaliação através da escala de 0 a 100 ou terapeuta vai ensinando paulatinamente ao
da escala categórica em todas as sessões, cliente como funciona o modelo cognitivo:
mesmo que utilize o BDI. Esta informação são os nossos pensamentos que provocam
é importante para acompanhar nossas emoções e determinam os nosso
sistematicamente a evolução do caso. comportamentos.
Na primeira sessão, o terapeuta faz
Educação do cliente sobre o modelo uma pequena exposição do modelo,
cognitivo: utilizando um exemplo do cliente. Eu

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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

gostaria que você me contasse uma incompetente, isso é difícil demais para a
situação recente em que você se sentiu minha cabeça, eu não tenho capacidade
particularmente desconfortável (ou triste, para o estudo), os afetos (Fiquei nervosa
aborrecido, ansioso, etc.)? Nesta fala do e triste comigo mesma) e o(s)
cliente, o terapeuta procura identificar os comportamento(s) do cliente (Eu
seguintes itens: a situação (ex: Foi na abaixei a cabeça e não consegui mais
escola, durante a aula de estatística, o acompanhar a aula). Veja o organograma
professor perguntou qual resposta eu dei abaixo:
ao exercício e a minha resposta estava
errada), o(s) pensamento(s) (Eu sou

PENSAMENTO EMOÇÃO
Eu sou incompetente, Nervosismo e tristeza.
SITUAÇÃO Isto é muito difícil para
Resposta errada mim,
na aula de Não tenho capacidade COMPORTAMENTO
estatística. para o estudo. Abaixar a cabeça e não
acompanhar mais a aula.

Resumo do modelo: são os pensamentos respondendo, dentro do possível, às


da pessoa em uma determinada situação questões apresentadas pelo cliente.
que desencadeiam as emoções que ela
sente e as reações que ela tem (seus
comportamentos).
Nas próximas sessões, o modelo
será ampliado, com a inclusão da distinção
entre os pensamentos da crença central Enquadramento:
(Eu sou incompetente) e dos pensamentos O enquadramento refere-se ao
automáticos (Isso é difícil demais para a contrato de trabalho de trabalho
minha cabeça, eu não tenho capacidade estabelecido entre o terapeuta e o cliente e
para o estudo), que sevem de base para a equivale à configuração do campo de
crença central. Este conjunto de atuação do psicólogo, com o
pensamentos forma o Esquema Cognitivo, estabelecimento de parâmetros básicos.
que será apresentado através do Mapa Ele funciona como um elemento ordenador
Cognitivo, que vamos aprender mais que propõe normas que regem qualquer
adiante e do preenchimento do Diário de tipo de tarefa entre duas pessoas, pois
Pensamentos Disfuncionais. estabelece os limites da identidade e das
possibilidades de ação.
Itens complementares da agenda: Estes referenciais possibilitam ao
Neste momento, deve-se abordar psicólogo perceber aspectos latentes da
com o cliente os itens acrescidos à agenda conduta do entrevistado, principalmente
pelo próprio terapeuta ou por solicitação através das dificuldades do cliente de
do cliente. compreender e / ou respeitar o
Neste ponto, o terapeuta pede enquadramento e o contrato de trabalho.
informações, esclarecimentos, Isto é também associado às emoções que as
aprofundamento de alguns assuntos, atitudes do entrevistado despertam no
exploração de assuntos não mencionados, psicólogo.
mas que estão relacionados ao problema Neste contrato de trabalho, são
do cliente. definidos: especificações das sessões: o
Deve o terapeuta atender às horário (evitar atrasos), o tempo de
solicitações do cliente, explicando o duração da sessão (50 minutos) e de todo o
processo, dirimindo as dúvidas, processo terapêutico (inicialmente, está

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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

previsto pra se encerrar no final do alguma sensação desagradável, é preciso


semestre letivo), o lugar (sala do SPA), que ele identifique os elementos básicos do
faltas (depois de duas faltas sem modelo cognitivo, respondendo às
justificativa o cliente é desligado da perguntas: O que está acontecendo
terapia), os honorários (geralmente é comigo? (situação); Quais são os
cobrado R$ 5,00 por sessão, que o cliente pensamentos que vêm à minha cabeça
paga ao completar quatro sessões, isto é neste momento? (pensamento); O que eu
R$ 20,00, sendo que nos casos em que o estou sentindo agora? (afeto e emoção); O
cliente não tem condições a secretária que eu fiz diante desta situação?
Fátima faz a revisão deste valor, podendo (comportamento: resposta adaptativa).
dar um desconto ou tornar o atendimento Monitorar os pensamentos é a ferramenta
gratuito), os objetivos (qual é o foco do chave para o desenvolvimento da Terapia
atendimento), os papéis dos participantes Cognitiva.
(do terapeuta e do cliente) e as Procurar estabelecer, em conjunto
responsabilidades do profissional e do com o cliente (ele deve concordar com a
cliente (quanto ao respeito, liberdade, tarefa, pois, caso ele discorde da atividade,
integridade e dignidade) e o aspecto do esta deixa de atingir seu objetivo
sigilo (em termos de confiança, intimidade colaborativo), aproximadamente quatro
e confidencialidade) e encerramento e tarefas de casa por sessão.
devolução das informações ao final do As tarefas de casa devem ser
processo. registradas por escrito pelo cliente e
anotadas pelo terapeuta.
Tarefas de casa:
O terapeuta deve partilhar com o Resumo:
cliente a responsabilidade pela terapia e O terapeuta faz uma breve síntese
um dos caminhos é a tarefa de casa. de tudo o que ocorreu na sessão e reforça
Alguns clientes têm resistência os pontos importantes. Deve incluir
quanto à palavra tarefa, pois se recordam também as tarefas de casa que o cliente
de experiências desagradáveis em relação concordou em realizar durante a semana.
às tarefas escolares. Se isto for detectado, é Nas próximas sessões, o terapeuta
necessário incluir este item (dificuldade pode compartilhar com o cliente a
em relação à tarefa) na agenda da próxima responsabilidade pela realização do
sessão. resumo e até pedir que o cliente resuma,
São diversas as opções de sozinho, a sessão.
atividades para serem cumpridas como
tarefa de casa: monitorar os pensamentos, Feedback:
pensar amanhã como foi a sessão É importante de ser realizado, pois
terapêutica de hoje, fazer uma lista com transmite a idéia de que o terapeuta se
assuntos a serem incluídos na agenda da incomoda com o que o cliente pensa, sendo
próxima sessão, biblioterapia (leitura de esta uma oportunidade para que ele se
textos sobre o problema enfrentado pelo expresse livremente. Para o terapeuta, é
cliente, de livros sobre o modelo cognitivo, uma chance de resolver quaisquer mal-
de livros leigos ou da própria literatura que entendidos.
aborde o seu problema, etc.), fazer uma De modo geral, o feedback deve
lista de atividades prazerosas ou que o revelar a opinião do cliente em relação aos
cliente realiza com competência, fazer uma aspectos positivos e negativos da sessão e o
atividade física específica que lhe dê prazer seu grau de adesão ao processo (o quanto
(caminhar, passear, andar de bicicleta, ele se dedica, está empenhado e envolvido
nadar, pescar, dançar, etc.) e outros. na terapia).
No monitoramento dos Neste sentido, algumas questões
pensamentos, é importante que o cliente podem orientar o feedback: O que você
aprenda desde o início em dar atenção vivenciou hoje aqui que é importante para
especial aos seus pensamentos. Para isto, você se lembrar? Quanto você sentiu que
quando ele se sentir desconfortável ou com poderia confiar no seu terapeuta? Houve

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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

qualquer coisa que incomodou você Como foi a sua semana? Houve algo que
durante a terapia hoje? Quão propenso lhe incomodou durante a semana? Como
você está a fazer as tarefas de casa? esteve o seu humor nos últimos dias
comparando com outras semanas?

Estabelecimento de uma agenda


DA SEGUNDA SESSÃO EM DIANTE: para a sessão:
Fazem parte da segunda sessão os Estabelecer um roteiro com o
seguintes elementos: rapport, ponte com a cliente para a sessão. Hoje nossa sessão
sessão anterior, revisão das tarefas de casa será bastante variada. Vamos fazer a
da sessão anterior, atualização, verificação do seu humor, como na
estabelecimento de uma agenda para a semana passada. Vamos conversar sobre
sessão, abordagem dos tópicos da agenda: o modelo cognitivo, sobre o seu problema,
verificação de humor, educação do cliente uso de técnicas e estratégias cognitivo-
sobre o modelo cognitivo, educação do comportamentais, estabelecer as tarefas
cliente sobre o seu transtorno, indicação de de casa para a próxima semana e
novas tarefas de casa, resumo da sessão e finalizar com o resumo e o feedback desta
feedback. sessão.
Inclusão de novos itens
Rapport: complementares da agenda, que serão
O rapport deve ser breve e abordados antes da educação do cliente
continuar o processo de vinculação sobre o modelo cognitivo e sobre seu
iniciado na primeira sessão. problema. Há algum assunto que você
gostaria de incluir na agenda? Eu (o
Ponte com a sessão anterior: terapeuta) gostaria de que você me falasse
No início da sessão, retomar com o um pouco sobre um assunto importante
cliente os principais pontos abordados na (por exemplo: sua vida escolar, namoro,
sessão anterior. Sobre o que falamos na atividades de lazer, família, emprego, etc.).
sessão anterior? O que foi importante para
você? O que você aprendeu sobre si mesmo Verificação do humor:
na sessão passada? Fazer a avaliação do estado afetivo
do cliente, utilizando as escalas de 0 a 100
ou as escalas categóricas.
Revisão das tarefas de casa da sessão No caso de depressão, incluir nesta
anterior: sessão a avaliação através do inventário de
Recorde com o cliente as tarefas de Beck, o BDI.
casa passadas na sessão anterior, uma a
uma. Questione o cliente: Que tarefa de Itens complementares da agenda:
casa você fez? Houve alguma que você Abordar com o cliente cada um dos
não fez? Por quê? Como se sentiu ao temas incluídos na agenda pelo próprio
realizar a tarefa? O que você pensou terapeuta ou por solicitação do cliente.
sobre a tarefa? Como você acha que se
saiu em relação às tarefas? O que você Educação do cliente sobre o modelo
aprendeu com as tarefas de casa? cognitivo:
Caso identifique alguma dificuldade Aprofundar o entendimento sobre o
em relação às tarefas da sessão anterior, o modelo cognitivo.
terapeuta pode incluir este item na agenda Nesta e nas próximas sessões, o
desta sessão. modelo será ampliado, com a inclusão da
distinção entre os pensamentos da crença
central (Ninguém me ama) e dos
Atualização do estado do cliente: pensamentos automáticos (Meus pais
O objetivo é obter uma gostam mais do meu irmão do que de
compreensão do sujeito que abranja o mim, eu não tenho amigos, eu não consigo
período entre esta e a sessão anterior.

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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

arranjar namorado), que sevem de base


para a crença central.
Ensinar o cliente a preencher o
Diário de Pensamentos Disfuncionais, que
consiste em uma ficha que o terapeuta DIÁRIO DE PENSAMENTOS
entrega ao cliente para que este preencha DISFUNCIONAIS:
com detalhes a respeito do seu problema, Instrução: quando você perceber que o seu
informando a data e a hora em que ocorreu humor está piorando, pergunte a si mesmo
tal situação, o(s) pensamento(s) O que está passando pela minha cabeça
automático(s), a(s) emoção(ões) agora? E assim que possível, anote o
desencadeada(s) e a sua resposta(s) pensamento ou imagem na coluna
comportamental(is), conforme o modelo Pensamento Automático e complete o
abaixo: quadro abaixo:

Data e Situação Pensamento Emoção Comportamento


hora automático
(PA)
Que evento real, fluxo Que Que emoção O que você fez?
de pensamentos, pensamento(s) você sentiu
sensações físicas, e/ou neste
devaneios ou imagem(ns) momento?
recordações levou à passou pela (tristeza,
emoção desagradável? sua cabeça? E raiva,
o quanto você ansiedade,
acreditou em etc.) e qual a
cada um no intensidade?
momento?
12/03/2008 Conversando ao celular Ele não está Triste: 80% Fingi que tinha
às 10:30 com o amigo César interessado no Rejeitada: que desligar
que eu digo. 90%
60%

A partir da semana seguinte, o terapeuta relação a isso? 6) Se _______ (nome


ensinará a responder a seus pensamentos do(a) amigo(a)) estivesse na situação e
automáticos, através do questionamento tivesse esse pensamento , o que eu diria a
da validade de tais pensamentos. O cliente ele(a)? O cliente também é ensinado a
será ensinado a enfrentar, através de identificar distorções cognitivas.
respostas adaptativas, seus pensamentos Estas respostas adaptativas e o
disfuncionais. Pode-se utilizar de resultado de sua utilização, sendo que
perguntas do tipo: 1) Qual a evidência de ambas serão acrescentadas como colunas à
que o pensamento é verdadeiro? 2) Há direita do quadro do Diário de
uma explicação alternativa? 3) O que é o Pensamentos Automáticos, conforme
pior que poderia acontecer? Eu poderia modelo em anexo.
superar isso? Qual é o resultado mais O Mapa Mental deve ser utilizado
realista? 4) Qual é o efeito de eu acreditar para representar graficamente a
no pensamento automático? Qual poderia organização dos pensamentos na
ser o efeito de eu mudar o meu construção dos Esquemas Cognitivos, de
pensamento? 5) O que eu deveria fazer em acordo com o modelo:

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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

Situação: Comportamento:
Conversa entre Crença central: Permanecer calada
colegas de Eu sou inadequada durante a conversa
classe

PA 3: eu não sei
PA 1: Eu só
me expressar bem
falo besteira
verbalmente
PA 2: Eles acham
que sou tola

.
Para isto, o terapeuta deve preparar
um material bibliográfico (folhetos
explicativos) sobre o problema do seu
Educação do cliente sobre o seu paciente. Este texto, formulado com base
problema: na literatura científica da área (CID-10,
Logo no início do tratamento, o DSM IV-R, entre outros) e escrito em
cliente é informado de que a terapia tem linguagem adequada ao nível de
uma função pedagógica destinada a compreensão do cliente, será entregue a ele
ensiná-lo a detectar e a reduzir os seus para que este o leia (como tarefa de casa) e
sintomas. Neste sentido, é função do o discuta nas sessões. A fim de identificar
terapeuta informar ao cliente sobre o seu transtornos mentais, pode-se consultar o
problema, ajudando-o a conhecer-se quadro a seguir:
melhor.

Transtorno Conteúdo do pensamento típico


Depressão Visão negativa de si mesmo, do mundo e do
futuro
Transtorno de ansiedade generalizada Medo de risco físico ou psicológico

Transtorno de pânico Medo de acidente físico ou psicológico iminente

Transtorno alimentar Medo descontrolado de não ser fisicamente


atraente
Hipocondria Preocupação com distúrbio médico insidioso
sério
Transtorno de personalidade anti-social Sensação de ser tratado de maneira injusta e de
ter direito à sua parte justa, não importa por
quais meios
Distúrbios médicos nos quais os Sensação de dor intolerável e impotência para
pacientes apresentam queixas de dor em controlá-la
graus significativos

Uso de técnicas e estratégias requerem um estudo especial para que a


cognitvo-comportamentais: escolha da técnica e a sua execução com o
As técnicas empregadas na Terapia cliente seja produtiva. Deve-se buscar estas
Cognitiva são muito diversificadas e

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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

técnicas e estratégias em manuais de terapia, nos moldes apresentados na


terapia. primeira sessão.
Entre as técnicas especificamente
cognitivas, destacam-se o diário de Resumo:
pensamentos disfuncionais para Concluir o trabalho com uma
identificação e registro de auto-observação, síntese do que foi realizado na sessão é
técnica de distanciamento para analisar uma das características da terapia
uma situação semelhante a do cliente que cognitiva. Paulatinamente, esta atividade
ocorre com uma pessoa próxima, técnica se tornará cada vez mais uma
de busca de interpretações alternativas responsabilidade do cliente.
com o intuito de buscar outras explicações
sobre o problema, técnica de reatribuição Feedback:
através da qual o cliente é ensinado a É necessário, em cada sessão, ouvir
atribuir realisticamente a responsabilidade do próprio cliente o que ele achou daquela
a fatores externos a si, técnica da flecha sessão, o que é obtido através do feedback.
descendente através da qual o terapeuta faz
perguntas sobre o que aconteceria se o POSTURA DO TERAPEUTA
pensamento fosse verdadeiro, o COMO FACILITADOR DO
questionamento socrático em que o PROCESSO TERAPÊUTICO:
terapeuta contesta a lógica dos
pensamentos automáticos, a técnica da Alguns cuidados do terapeuta
auto-revelação permite ao terapeuta quanto à sua postura durante o processo
partilhar sua experiência pessoal em terapêutico são importantes para o bom
relação ao problema com o cliente, entre andamento da terapia.
outras. Este cuidado manifesta-se através
As técnicas comportamentais mais da sua aparência, que deve ser sóbria, seja
utilizadas são a exposição gradual, a no vestir, em termos da suas roupas,
modelação, os experimentos adereços, maquiagem, etc. e nos seus
comportamentais, o relaxamento, o gestos, que devem ser apropriados para o
planejamento de atividades, as tarefas setting terapêutico.
graduadas, o desenvolvimento e o O clínico deve manter o interesse, e
treinamento de habilidades sociais. não guiar o cliente, acompanhando a sua
São empregadas, também, técnicas fala com locuções apropriadas (É, sim,
experienciais, do tipo role playing, a entendo, hum...hum, etc.), mantendo o
dramatização de uma situação contato visual, fazendo assentimentos com
emocionalmente significativa, e a a cabeça, etc.
visualização de memórias antigas na A fim de facilitar o processo, o
presença do afeto. terapeuta deve estimular a fala para
Podem ser utilizadas técnicas de aprofundar os temas: retomar colocações
outras abordagens teóricas, como a feitas pelo cliente, utilizando, se possível,
aplicação de questionários, escalas, as mesmas palavras e entonação, pedir
inventários, testes psicométricos e para que explique melhor o que disse
técnicas projetivas. Dependendo do caso, (como assim..?o que você quer dizer
pode-se pedir para que o cliente trabalhe com...), resumir a fala do entrevistado, etc.
um sonho significativo ou faça um Respeitar os silêncios é um dos
exercício de cadeira vazia. segredos preciosos da terapia. Eles podem
Cabe ao clínico escolher a melhor representar um momento de reflexão, no
técnica ou estratégia que considera qual o cliente está em processo interno de
produtiva para o seu cliente. elaboração, necessitando de tempo para
isto; todavia pode também precisar de um
Tarefa de casa: apoio do terapeuta nesta elaboração;
Ao final de cada sessão, será portanto, espere. Mas o silêncio pode
discutida com o cliente uma lista de indicar o esgotamento do assunto, sendo
atividades a serem realizadas fora da

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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

que neste caso o clínico deve interferir,


buscando retomar a fala.
A empatia é uma ferramenta útil à
terapia, pois auxilia não apenas na
compreensão do problema, mas na
solidificação do vínculo terapeuta cliente.
É preciso que o clínico se ponha no lugar
do cliente para poder entender o problema
apresentado do ponto de vista do seu
protagonista em vez de tentar analisar a
situação como um mero observador.
Pôr à luz os conteúdos não-verbais
de natureza latente. Atenção aos gestos,
movimentos corporais, postura, tiques,
cacoetes, movimento dos olhos,
sobrancelhas, mãos, braços, pés, pernas,
etc., enquanto o cliente fala. Da sua fala,
atente para os sinais paralingüísticos, tais
como entonação, pausas para a escolha das
palavras, alterações no ritmo da fala, uso
de linguagem estereotipada, atos falhos,
etc. Estes indicadores são muitas vezes
reveladores de informações úteis a serem
checadas com o cliente.

CONSIDERAÇÕES FINAIS:
Estas são algumas orientações que
vão ajudar o terapeuta, principalmente o
iniciante, a atuar de maneira mais segura
na condução do processo terapêutico
seguindo um modelo cognitivista.
Como sugestão, é importante que o
clínico procure complementar as
informações aqui expostas com uma sólida
formação em psicopatologia, um
aprofundamento na compreensão dos
conteúdos cognitivos, em especial, a
identificação das crenças, e, por fim,
ampliar o seu domínio no uso das técnicas
e estratégias de intervenção.

REFERÊNCIAS:
ABREU, C. N. & ROSO, M. (Orgs.) Psicoterapias Cognitiva
e construtivista. Porto alegre: Artes Médicas, 2003.
BECK, A. et. al. Terapia cognitiva da depressão. Porto
Alegre: Artes Médicas, 1997.
BECK, J. Terapia cognitiva: Teoria e prática. Porto
Alegre: Artes Médicas, 1997.
BECK, A. et. al. Terapia cognitiva dos transtornos da
personalidade. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.

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ANEXO: Quadro completo do Diário de Pensamentos Disfuncionais
Instrução: quando você perceber que o seu humor está piorando, pergunte a si mesmo O que está passando pela minha cabeça agora? E
assim que possível, anote o pensamento ou imagem na coluna Pensamento Automático e complete o quadro abaixo:

Data e Situação Pensamento Emoção Comportamento Resposta Resultado


hora automático Adaptativa
Que evento real, fluxo Que pensamento(s) Que emoção você O que você fez? Que distorção O quanto você
de pensamentos, e/ou imagem(ns) sentiu neste cognitiva você acredita agora
sensações físicas, passou pela sua cabeça? momento? utilizou? em cada
devaneios ou E o quanto você (tristeza, raiva, Resposta às perguntas pensamento
recordações levou à acreditou em cada um ansiedade, etc.) e abaixo para compor a automático?
emoção desagradável? no momento? qual a intensidade? resposta ao(s) Que emoção
pensamento(s) você sente
automático(s)? agora?
Quanto você acredita O que você fará?
em cada resposta?
12/03/2008 Conversando ao Ele não está interessado Triste: 80% Fingi que tinha que Catastrofização PA: 30%
às 10:30 celular com o amigo no que eu digo. 60% Rejeitada: 90% desligar 1) ele já fez isto antes
César (90%) Tristeza: 40%
2) ele está preocupado Rejeição: 50%
com outra coisa (50%)
3) ele não quer minha
amizade (30%). Eu
não superaria isto
(60%). Pode ser
impressão minha
(40%)
4) eu vou perder o
amigo (75%) e Insistir
na amizade (50%)
5) eu deveria falar pra
ele o que penso (80%)
6) você está enganado
(90%)
Acrescentar outro
fato
Acrescentar outro
fato
Pode-se utilizar de perguntas do tipo: 1) Qual a evidência de que o pensamento é verdadeiro? 2) Há uma explicação
alternativa? 3) O que é o pior que poderia acontecer? Eu poderia superar isso? Qual é o resultado mais realista? 4) Qual é o
efeito de eu acreditar no pensamento automático? Qual poderia ser o efeito de eu mudar o meu pensamento? 5) O que eu
deveria fazer em relação a isso? 6) Se _______ (nome do(a) amigo(a)) estivesse na situação e tivesse esse pensamento , o que
eu diria a ele(a)?