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FICHA DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

EMPRESA: LEGENDA
NOME DO FUNCIONÁRIO:
FUNÇÃO:
CA: CERTIFICADO DE APROVAÇÃO
DATA DA ADMISSÃO: / /
DATA DA DEMISSÃO: / /

TERMO
Declaro, ainda, que recebi treinamento referente DEeRESPONSABILIDADE
ao uso conservação do E.P.I segundo as Normas de Segurança do Trabalho.

Usá-los apenas para as finalidades a que se destinam;


Responsabilizar-me por sua guarda e conservação;
Comunicar ao empregador qualquer modificação que os tornem impróprios para o uso;

Responsabilizar-me pela danificação do E.P.I devido ao uso inadequado ou fora das atividades a que se destinam, bem como pelo seu extravio.

Declaro ainda estar ciente de que o uso é obrigatório sob pena de ser punido conforme Lei nº 6.514, de 22/12/78, artigo 158:
Cabe aos empregados:
I - observar as normas de segurança e medicina do trabalho, inclusive as instruções de que trata o item II do artigo anterior (*);
Il - colaborar com a empresa na aplicação dos dispositivos deste Capítulo.
Parágrafo único - Constitui ato faltoso do empregado a recusa injustificada:
a) à observância das instruções expedidas pelo empregador na forma do item II do artigo anterior (*);
b) ao uso dos equipamentos de proteção individual fornecidos pela empresa.

(*) - Art. 157/ item II - cabe ao empregador instruir os empregados, através de ordens de serviço, quanto às precauções
a tomar no sentido de evitar acidentes do trabalho ou doenças ocupacionais.
Declaro estar ciente e coloco uma anuência às disposições do Art. 462 - § 1º da CLT, autorizando o desconto salarial proporcional ao custo da reparação
do dano que eventualmente vier a provocar no EPI em questão, já que atesta tê-lo recebido em perfeitas condições.

Declaro que recebi treinamento referente ao uso e conservação dos E.P.I´s segundo as Normas de Segurança do Trabalho.
_______________ , _______ de ____________de _________ CIENTE: _________________________________________

DATA DA DATA DA ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA


TIPO DE EPI CA MARCA QUANT.
ENTREGA DEVOLUÇÃO COLABORADOR ENTREGA
FICHA DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

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