NOTA QUIRÚRGICA

DEL SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

Paciente: Nauris Yaquelin Artiaga Lombano.

Edad: 21 años.
C.I: V-26.495.702.
Filiación: PNA.
Historia: 286387.
Fecha: 09/01/2020.

Monitor: Dr. Pedro Ramírez/ Dr. Henry Escalona.

Cirujano: Dr. Ender Colina. R4
Ayudantes: Dr. Omar Tomar R3/ Dra. Andreina García R2/ Dr. Ricardo Veloz R1/ Dr.
Julio Jara R1/ Cristina Jiménez R1.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO:
1.-Post operatorio mediato de limpieza quirúrgica de herida anfractuosa en cara anteromedial de
muslo izquierdo complicado con Fractura Abierta tipo IIIA Polifragmentaria tercio medio con
distal de Fémur.
2.- Post operatorio mediato de reparación provisional con sutura Prolene 1 de tendón
cuadricipital femoral izquierdo.
3.- Post operatorio mediato de fijación y estabilización con fijador externo biplanar tipo orthofix
por Fractura Abierta tipo IIIA Polifragmentaria tercio medio con distal de Fémur Izquierdo.
4.- Post operatorio mediato de exploración vascular de miembro inferior izquierdo.
5.-Fractura Abierta tipo II Oblicua desplazada de tercio Medio con distal de Falange Proximal
de 5to dedo de Pie Izquierdo.

HALLAZGOS:
1.- Tutor externo biplanar tipo orthofix en cara lateral de muslo izquierdo de aspecto y
configuración funcional.
2.- Quemadura por fricción en cara anterior de tobillo izquierdo.
3.- Apósitos con moderado exudado serohematico no fétido.
4.- Herida anfractuosa anteromedial de muslo izquierdo de 35x25 cm afrontada con puntos de
tensión, con bordes desvitalizados y áreas de necrosis con escaso exudado serohematico no
fétido.
5.- Dren artesanal con escaso gasto serohematico no fétido.
6.-Puntos de tensión de tendón de cuádricipital femoral.
7.- Sección parcial del musculo recto anterior y vasto interno del cuádriceps femoral.
8.- Rotura total de tendón de cuádriceps femoral.
9.-Patela izquierda indemne.
10.- Bolsillo en cara posterolateral en dirección proximal de muslo izquierdo.

PROCEDIMIENTO:
Paciente quien ingresa a quirófano de emergencia en estables condiciones generales, en posición
decúbito supino, se realiza administración de anestesia conductiva, se retira vendaje blando
inguinopedica evidenciando hallazgos nº 1, 2, 3, 4 y 5, posterior a retiro de apósitos y dren
artesanal, se realiza asepsia y antisepsia y colocación de campos estériles, se procede a retiro de
puntos de afrontamiento en muslo izquierdo constatando hallazgos nº 6 el cual se retira,
evidenciando hallazgos nº 7, 8 y 9, se desbrida tejido desvitalizado desde piel, tejido celular
subcutáneo, y tendón cuádricipital, se realiza lavado exhaustivo con 2000cc de solución 0.9% +
100cc de Betadine, se procede a realizar rafia de hallazgo nº7 y 8 con sutura Maxbraid® 2-0,
bajo técnica de Krackow, posteriormente se realiza tunelización de hallazgo nº 9 con mecha de
2.5mm realizando tres(03) orificios anterogrados, se procede a pasar sutura Maxbraid® 2-0 con
ayuda de jelco nº14 se pasa cabos mediales de sutura a través de tunel medio y cabos de sutura
medial y lateral a través de cabos correspondientes, se aseguran cabos en polo inferior de patela.
Se realiza rafia de afrontamiento de plano profundo con sutura Prolene 1-0, síntesis de piel con
Nylon 3-0, se coloca doble dren de Penrose en hallazgo nº10 y en cara medial de muslo
izquierdo, se realiza asepsia final, se cubre con apósito estériles. Se realiza cura de hallazgo nº2
y se coloca apósito parafinado se cubre con apósito estéril, cubriendo con vendaje blando
inguinopédico. Paciente se pasa a recuperación en estables condiciones generales.

DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO:
1.- Post operatorio inmediato de tenodesis de tendón cuadricipital femoral izquierdo bajo
técnica de Krackow.
2.-Post operatorio inmediato de limpieza quirúrgica de herida anfractuosa en cara anteromedial
de muslo izquierdo complicado con Fractura Abierta tipo IIIA Polifragmentaria tercio medio
con distal de Fémur.
3.- Post operatorio mediato de fijación y estabilización con fijador externo biplanar tipo orthofix
por Fractura Abierta tipo IIIA Polifragmentaria tercio medio con distal de Fémur Izquierdo.
4.- Post operatorio mediato de exploración vascular de miembro inferior izquierdo.
5.-Fractura Abierta tipo II Oblicua desplazada de tercio Medio con distal de Falange Proximal
de 5to dedo de Pie Izquierdo.

PLAN:
Doble antibioticoterapia EV (Clindamicina/ciprofloxacina).
Cultivo + antibiograma de exudado de herida.
Analgésico.
Crioterapia.
Valoración de llenado capilar y pulso periférico de miembro inferior izquierdo por grupo de
guardia TID.
Hematología completa control, VSG, PCR (boleta entregada).
Turno quirúrgico de emergencia para retiro de tutor actual y colocación de tutor externo
biplanar transarticular.

Movilización de Dren el día sábado, con posterior revisión el día lunes en revista médica.