CNPJ:

CEP:

237 - 2 23797.50306 91130.509531 17015.230703 3 78550000053252

Local de Pagamento Vencimento
Beneficiário Agência / Código Beneficiário

Data do Documento Número do Documento Espécie Documento Aceite Data de Processamento Nosso Número
Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade x Valor =Valor do Documento
INSTRUÇÕES (TEXTO DE RESPONSABILIDADE DO BENEFICIÁRIO) ( - ) Desconto/Abatimento

( - ) Outras Deduções

( + ) Mora / Multa

( + ) Outros Acréscimos

( = ) Valor Cobrado

Ficha de Compensação
 Informamos que a(s) fatura(s) abaixo relacionada(s) se encontra(m) em aberto em nosso sistema.
Informamos que segundo a lei de planos de saúde (Lei nº 9656/98 - art. 13, inciso II) "o não
pagamento da mensalidade por período superior a sessenta dias, consecutivos ou não, nos últimos doze
meses de vigência do contrato" pode implicar em suspensão e/ou cancelamento. Caso a(s) fatura(s) já
tenha(m) sido paga(s), desconsiderar este aviso.

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FATURA

FATURA NRº 2095317

UNIMED SANTA CATARINA

RUA OTTO BOEHM, 478-AMERICA
CEP:89201-700 - Joinville - SC