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ISSN 1809-4139

Avaliação sensorial e TEA

UTILIZAÇÃO DO INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO SENSORIAL – SENSORY


PROFILE – EM INDIVÍDUOS COM TRANSTORNOS DO ESPECTRO DO
AUTISMO: UMA REVISÃO DE LITERATURA

USE OF THE SENSORY EVALUATION INSTRUMENT – SENSORY PROFILE –


IN INDIVIDUALS WITH AUTISM SPECTRUM DISORDERS: A REVIEW OF
THE LITERATURE
Jací Carnicelli Mattos
Roberta Monterazzo Cysneiros
Maria Eloísa Famá D'Antino
Universidade Presbiteriana Mackenzie

Sobre os autores RESUMO


Jací Carnicelli Mattos Habilidades do processamento sensorial são fundamentais para um bom
Pedagoga, Mestranda do Programa
desempenho cotidiano, compondo a capacidade do indivíduo de regular e
de Pós-Graduação em Distúrbios
do Desenvolvimento da organizar os graus, a intensidade e a natureza das respostas a estímulos diversos.
Universidade Presbiteriana Os instrumentos atualmente utilizados na avaliação das habilidades do
Mackenzie (UPM), São Paulo, SP. processamento sensorial estão relacionados com comportamentos observáveis. O
jcarnicellimattos@uol.com.br presente estudo objetivou revisar, na literatura, trabalhos que utilizaram o
instrumento de avaliação sensorial – Sensory Profile, nas diferentes versões – em
Roberta Monterazzo Cysneiros indivíduos com Transtornos do Espectro do Autismo. Através de pesquisa nas
Bacharel em Farmácia, Doutora em bases de dados Scielo e Pubmed, utilizando os descritores combinados em
Ciências pela Universidade Federal
português e inglês: autismo e perfil sensorial, encontramos 70 artigos publicados
de São Paulo, Professora Adjunta
do Programa de Pós-Graduação em entre os anos de 1989 e 2013. Desse total, 33 artigos mencionaram a utilização de
Distúrbios do Desenvolvimento da alguma versão do Sensory Profile combinada com algum (alguns) outro(s)
Universidade Presbiteriana instrumento(s) de avaliação. Dentre estes 33 estudos, 19 utilizaram apenas o
Mackenzie (UPM), São Paulo, SP. Sensory Profile, em pelo menos uma de suas versões. Apresentamos e discutimos
aqui estes 19 trabalhos. A literatura estabelece que dificuldades nas habilidades
Maria Eloísa Famá D'Antino do processamento sensorial estão presentes em indivíduos com autismo e causam
Pedagoga, Doutora em Psicologia impactos negativos em suas vidas bem como na vida de suas famílias, e devem
(Instituto de Psicologia da
ser avaliadas para que se planejem abordagens adequadas e voltadas à
Universidade de São Paulo),
Professora Titular do Programa funcionalidade desses sujeitos
de Pós-Graduação em Distúrbios
do Desenvolvimento da Palavras-chave: Processamento sensorial; Instrumentos de avaliação; Autismo.
Universidade Presbiteriana
Mackenzie (UPM), São Paulo, SP

ABSTRACT

Sensory processing abilities are essential for performing functionally in daily life,
and they make up an individual's capacity to regulate and organize the degree,
intensity and nature of the response to sensory stimuli. The instruments currently
used for evaluating sensory processing abilities are related to observable
behaviors. This article reviews the literature for studies which utilized the several
versions of the Sensory Profile evaluation instrument in individuals with Autism
Spectrum Disorders. By means of a search in the Scielo and Pubmed databases
with the combined search terms autism and sensory profile we found 70 articles
published between 1989 and 2013. Thirty-three out of these mentioned the use of
at least one version of the Sensory Profile, combined with another or a few other
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evaluation instruments. Nineteen out of those 33 studies used the Sensory Profile
only, in at least one of its versions. Here, we present and discuss these 19. The
literature provides that problems in sensory processing abilities are verifiable in
individuals with autism and impact their lives negatively as well as their families'.
These problems must be evaluated so that adequate strategies targeted at the
functionality of these individuals be developed.

Keywords: Sensory processing; Evaluation instruments; Autism.

1 - INTRODUÇÃO de indivíduos com TEA no ambiente familiar,


na escola e em outros locais por eles
frequentados. Assim, a identificação de
Habilidades do processamento sensorial são dificuldades no processamento sensorial e o
fundamentais para um bom desempenho conhecimento da existência dessas dificuldades
cotidiano, compondo a capacidade do indivíduo em indivíduos com TEA podem favorecer
de regular e organizar os graus, a intensidade e a intervenções que contribuam para uma melhor
natureza das respostas a estímulos diversos. adaptação desses sujeitos aos diferentes
A Terapeuta Ocupacional Ayres (1972) ambientes por eles frequentados.
estabeleceu uma relação entre processamento Para tais intervenções, além da identificação e
sensorial, comportamento, aprendizagem e conhecimento de dificuldades sensoriais, uma
desenvolvimento ao criar a Teoria da Integração classificação a ser adotada como modelo
Sensorial, segundo a qual podemos relacionar conceitual é a Classificação Internacional de
dificuldades de percepção, organização e Funcionalidade, Incapacidade e Saúde – Versão
interpretação de informações às dificuldades de para Crianças e Jovens (CIF-CJ). A CIF aborda
aprendizagem e de desempenho. Conforme deficiência e funcionalidade de maneira
conceituado por ela, podemos entender interacional numa perspectiva de modelo
processamento sensorial como uma função biológico-psíquico-social, e faz referência à
neurofisiológica que tem o papel de registrar, capacidade do indivíduo de aprender e aplicar
organizar e captar informações sensoriais. conhecimento a partir de experiências sensoriais
Segundo descrição do Pediatric Therapy intencionais no capítulo que trata de atividades e
Network (2005), essa organização de participação. Embora não seja uma ferramenta
informações sensoriais possibilita ao ser de mensuração, foi projetada para documentar
humano selecionar dados que são importantes, características de saúde e funcionalidade de
para, com isso, produzir respostas às exigências crianças e jovens.
do ambiente e realizar tarefas diárias. Assim,
Conforme descrevem Momo e Silvestre (2011),
respostas a estímulos ambientais diversos são
é possível observar sinais de desordem do
geradas de acordo com a maneira com a qual o
processamento sensorial desde os primeiros
indivíduo percebe e organiza as sensações
meses de vida, e os instrumentos atualmente
produzidas por tais estímulos.
utilizados na avaliação das habilidades do
Para Dunn (1997), quando há dificuldades no processamento sensorial estão relacionados com
processamento sensorial surgem alterações que estes comportamentos observáveis. Dentre os
podem ser observadas em crianças com instrumentos citados pelas autoras, destacamos
diagnósticos variados, dentre eles, os o Sensory Profile, um questionário composto de
Transtornos do Espectro do Autismo (TEA). 125 questões em sua versão principal e
Estudos demonstram que há um impacto organizado em três áreas:
negativo causado pelas atitudes não interativas

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• Processamento sensorial, subdividida


em seis categorias (audição, visão, movimento,
2. MÉTODO
tato, multisensorial e oral);
• Modulação, subdividida em cinco
categorias (tônus, posição do corpo/movimento, Ao realizar pesquisa na Scielo (Scientific
nível de atividade, emocional, visual/nível de Electronic Library Online, biblioteca eletrônica
atividade); que abrange uma coleção selecionada de
periódicos científicos brasileiros) e na Pubmed
• Comportamento e respostas
(banco de dados para pesquisa bibliográfica em
emocionais, subdividida em três categorias
referências de artigos médicos publicados em
(emocional/social, respostas comportamentais e
revistas científicas), utilizamos os descritores
limiares de respostas).
combinados em português e inglês: autismo e
Sendo esta uma ferramenta de avaliação que perfil sensorial e encontramos 70 artigos
reúne informações sobre as habilidades do publicados entre os anos de 1989 e 2013. Desse
processamento sensorial de crianças e total, 33 artigos mencionaram a utilização de
adolescentes e sua interferência na alguma versão do Sensory Profile combinada
funcionalidade destes sujeitos, suas com algum (alguns) outro(s) instrumento(s).
características e benefícios podem ser descritos Dentre esses 33 estudos, 19 utilizaram apenas o
através de quatro possibilidades: Sensory Profile, em pelo menos uma de suas
versões.
• Resgatar informações importantes
sobre o processamento sensorial;
• Associar claramente o processamento
sensorial com o desempenho cotidiano;
3. RESULTADOS E DISCUSSÃO
• Fornecer informações para a tomada de
decisões a partir de uma base teórica;
Apresentamos a seguir os 19 artigos que
• Envolver os cuidadores como membros
utilizaram o Sensory Profile em suas pesquisas,
críticos da equipe que convive/trabalha com a
pois esse é o foco de nosso estudo.
criança/adolescente.
O instrumento deve ser aplicado a quem tem um
contato diário com a criança/adolescente, e as 1) Segundo Kientz e Dunn (1997), o Sensory
respostas deverão considerar com qual Profile pode fornecer informações sobre
frequência (sempre, frequentemente, habilidades do processamento sensorial de
ocasionalmente, raramente, nunca) ocorrem os crianças com autismo para avaliar e planejar
comportamentos. intervenções para essas crianças. Pais de 32
crianças entre 3 e 13 anos de idade com autismo
Outras versões do Sensory Profile são: Short
e de 64 crianças na mesma faixa etária sem
Sensory Profile, Infant/Toddler Sensory Profile,
autismo responderam ao Sensory Profile. A
School Companion Sensory Profile e
análise dos resultados identificou possíveis
Adolescent/Adult Sensory Profile.
diferenças entre indivíduos sem autismo, com
Este artigo tem por objetivo revisar, na autismo leve, moderado e severo. Os resultados
literatura, trabalhos que investigaram a demonstraram que em 85% dos itens houve
utilização do instrumento de avaliação sensorial diferenças entre os sujeitos com autismo em
– Sensory Profile, em algumas de suas relação aos sujeitos sem autismo.
diferentes versões – em indivíduos com
Transtornos do Espectro do Autismo.
2) Ermer e Dunn (1998) envolveram em seu
estudo com o Sensory Profile 38 crianças com
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autismo, 61 com Transtorno do Déficit de Companion em professores de 49 estudantes


Atenção e Hiperatividade e um terceiro grupo com autismo e o Sensory Profile em seus pais.
de crianças sem deficiências, todas entre 3 e 15 As análises correlacionais dos resultados foram
anos. Suas conclusões mostraram que o Sensory realizadas no quadrante de pontuações da busca
Profile é útil para a discriminação de grupos de e evitação sensorial tanto para o School
crianças com deficiências. As análises dos Companion como para o Sensory Profile. Os
resultados forneceram duas funções resultados indicaram uma justa correlação,
discriminantes: uma que diferenciou crianças sugerindo que os padrões de processamento
com deficiências de crianças sem deficiência e sensorial têm características universais em
outra que diferenciou os dois grupos de crianças contextos específicos para crianças com
com deficiência do outro grupo. autismo.
Aproximadamente 90% dos casos foram
corretamente classificados de acordo com as
duas funções discriminantes. 6) Em sua busca pela associação entre o
processamento sensorial e problemas de
alimentação em crianças com autismo, Nadon,
3) Ao discorrer sobre as sensações de vida Dunn et al. (2011) utilizaram o Short Sensory
diária a partir de considerações pragmáticas, Profile em pais de 95 crianças de 3 a 10 anos de
teóricas e empíricas, Dunn (2001) utilizou o idade com autismo para examinar a relação
Sensory Profile em pessoas adultas e concluiu entre as dificuldades de processamento sensorial
que os padrões de processamento sensorial e o número de problemas de alimentação dessas
apresentados são baseados em limiares crianças. Os resultados: 65% apresentaram uma
neurológicos e estratégias de autorregularão. clara diferença e 21% uma provável diferença
Foram demonstrados quatro padrões a partir das quanto ao processamento sensorial no total de
respostas ao questionário: busca sensorial, pontuações do Short Sensory Profile. Esses
evitação sensorial, sensibilidade sensorial e resultados indicaram um significativo aumento
baixo registro. no número de problemas alimentares quando foi
analisado o perfil alimentar desses indivíduos.
Winnie Dunn criou, em 1997, um modelo que
4) Em 2007, Tomcheck e Dunn, em outro
tem sido referência em estudos e intervenções
estudo comparativo utilizando o Sensory Profile
sobre o processamento sensorial. Esse modelo
em 281 crianças com e 281 sem autismo,
relaciona limiares neurológicos (altos e baixos)
demonstraram que a maioria das crianças com
aos comportamentos respondentes (passivo e
autismo apresenta deficiência no processamento
ativo). Ao estudarmos tal modelo proposto por
sensorial, revelando evitação para sensações
Dunn, compreendemos sua preocupação em
sensoriais, baixo nível de resposta a estímulos e
criar um instrumento padronizado capaz de
maior sensibilidade tátil e auditiva em
verificar falhas no processamento sensorial: o
comparação às crianças sem autismo. Nos
Sensory Profile.
resultados dessa pesquisa, 92% do total de
crianças com autismo demonstraram algum grau Analisando os seis estudos acima descritos,
de disfunção no processamento sensorial, sendo percebemos que, em sua busca pela
as maiores diferenças reportadas relacionadas à compreensão acerca dos padrões comuns de
fala, audição e sensibilidade tátil. comportamento diante de estímulos ambientais
diversos, Dunn, juntamente com colaboradores,
utilizou em pesquisas as pontuações do Sensory
5) Para estabelecer uma relação entre o Profile e investigou as dificuldades do
processamento sensorial em diferentes processamento sensorial em pessoas com
contextos, o lar e a escola, Brown e Dunn autismo através de comparações, análises
(2010) aplicaram o Sensory Profile School correlacionais e estabelecimento de perfis.

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(2006) selecionaram 104 pessoas diagnosticadas


com autismo, com idades entre 3 e 56 anos, e
7) Outro estudo com 40 pais de crianças com
utilizaram o Sensory Profile. Nas pessoas mais
autismo e 40 pais de crianças sem autismo,
velhas foram encontrados níveis mais baixos
envolvendo e comparando crianças de 3 a 6
nas anormalidades do processamento sensorial,
anos de idade, foi realizado por Walting et al.
exceto quanto aos baixos limiares táteis, que
(2001), que relataram, em seus resultados, uma
não apresentaram melhoras significativas. Os
performance significativamente diferente entre
resultados dessa pesquisa sugerem que as
os dois grupos e concluíram que as crianças
anormalidades sensoriais em pessoas com
com autismo têm déficits em vários aspectos
autismo são de natureza global (envolvendo
ligados às habilidades do processamento
várias modalidades), mas têm potencial para
sensorial avaliadas através do Sensory Profile.
melhorar com a idade.

8) Rogers et al. (2003) analisaram, através do


11) Em 2007, os mesmos autores da pesquisa
Short Sensory Profile, as respostas de pais de
acima estabeleceram correlações em autismo
grupos de crianças com idade mental
com o mesmo grupo de 104 sujeitos e utilizando
correspondente a 22 meses e idade cronológica
o mesmo instrumento. Nesse estudo, avançaram
a 31 meses, num total de 102 sujeitos,
quanto à natureza das disfunções sensoriais e
distribuídos em Síndrome do X Frágil (20),
aprofundaram suas análises em relação à
autismo (26), Distúrbios do Desenvolvimento
significativa correlação existente entre as
de Etiologia Mista (32) e desenvolvimento
diferentes modalidades do processamento
típico (24). As análises correlacionais dessa
sensorial com o total de pontuações do Sensory
pesquisa indicaram que nenhum nível de
Profile. A análise dos grupos de diferentes
desenvolvimento global nem quociente de
idades sugere distúrbios sensoriais severos em
inteligência foi relacionado com reações
crianças com autismo, mas não em adolescentes
sensoriais anormais em crianças com autismo
e adultos.
ou com distúrbios de desenvolvimento, porém,
reações sensoriais anormais tiveram
significativa relação com comportamentos
12) Um padrão de dificuldades em
desadaptativos.
discriminação auditiva e um baixo nível de
busca e de respostas foi associado ao insucesso
acadêmico de crianças com autismo em
9) Ahn et al. (2004) pesquisaram pais de
pesquisa realizada por Ashburner et al. (2008),
crianças que ingressaram em uma pré-escola
que exploraram a relação entre o processamento
pública utilizando o Short Sensory Profile para
sensorial e as respostas emocionais,
avaliar suas percepções em relação às
comportamentais e educacionais em sala de aula
dificuldades no processamento sensorial de seus
por parte de 28 crianças com TEA, através das
filhos. De um total de 703 crianças, 96,
pontuações do Short Sensory Profile.
portanto,13,7%, encaixaram-se nos critérios de
Concluíram que crianças que têm dificuldades
dificuldades de processamento sensorial
em processar instruções verbais em ambientes
baseados nas percepções dos pais. Essa
barulhentos e que são focadas em
porcentagem está de acordo com estimativas
comportamentos sensoriais são mais propensas
publicadas na literatura e sugerem a necessidade
a desempenhos acadêmicos mais baixos.
de um estudo epidemiológico sobre distúrbios
do processamento sensorial.
13) Brown et al. (2008) buscaram evidências de
validade nas pontuações das respostas ao
10) Para avaliar a natureza de disfunções
Sensory Profile fornecidas pelos pais de 26
sensoriais em pessoas com autismo, Kern et al.
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crianças australianas de 5 a 8 anos de idade


diagnosticadas com TEA e em pais de 26
16) Segundo Schoen et al. (2009), o estudo por
crianças da mesma idade, também australianas,
eles realizado é o primeiro que compara e
mas com desenvolvimento típico. Os resultados
contrasta as dificuldades do processamento
indicaram que as crianças com TEA
sensorial clinicamente. Em sua pesquisa, foram
apresentaram pontuações significativamente
utilizados marcadores de excitação e reação para
mais baixas no processamento sensorial e
o sistema nervoso simpático, em um modelo
também mostraram que houve evidências de
laboratorial, que administrou uma série de
validade do Sensory Profile entre as crianças
desafios através dos domínios dos cinco
com TEA e com desenvolvimento típico. Além
sentidos. Além disso, foi utilizado o Short
disso, o estudo apresentou resultados que
Sensory Profile. Tanto as reações fisiológicas
sinalizaram que o Sensory Profile pode ser
como as respostas sensoriais mostraram
usado com confiança em contextos
evidências preliminares que distinguiram as
interculturais, como na Austrália.
funções do sistema nervoso simpático dos
comportamentos sensoriais em TEA e no
Transtorno da Modulação Sensorial. Nos
14) Utilizando o Adult/Adolescent Sensory
indivíduos com TEA foram identificadas maior
Profile para avaliar o processamento sensorial
responsividade para estímulos gustativos e
em adultos, Crane et al. (2009) concluíram,
olfativos e menor responsividade para estímulos
através da análise das pontuações referentes aos
vestibulares e proprioceptivos.Para os autores
60 itens deste questionário de
dessa pesquisa, a diferenciação entre a fisiologia
autopreenchimento, que o processamento
e os sintomas sensoriais em grupos clínicos é
sensorial incomum em indivíduos com TEA se
essencial para o planejamento de intervenções
estende ao longo da vida e tem implicações
apropriadas.
tanto em relação ao tratamento quanto ao
diagnóstico de TEA na vida adulta.
17) Lane et al. (2011) buscaram evidências de
subtipos sensoriais em autismo através de um
15) Na pesquisa de Cheung e Siu (2009) foram
modelo baseado na análise de agrupamentos das
envolvidas, além de crianças com TEA, crianças
respostas dadas por 30 pais ao Short Sensory
com Transtorno do Déficit de Atenção e
Profile. Foi confirmada a tríade de subtipos
Hiperatividade (TDAH) e crianças sem
sensoriais relatada em outros estudos e mais
distúrbios. Os pais das crianças dos três grupos
dois subtipos foram estabelecidos: sensibilidade
completaram o questionário Chinese Sensory
gustativa/olfativa e processamento vestibular.
Profile e as pontuações dos mesmos foram
Crianças com um padrão primário de disfunção
analisadas pelos pesquisadores. Os resultados
proprioceptiva vestibular também foram
mostraram diferenças efetivas entre as crianças
diferenciadas quanto a movimentos e
com e sem distúrbios de desenvolvimento. As
sensibilidade tátil.
crianças com TEA apresentaram diminuição em
algumas dificuldades no processamento
sensorial ao longo de sua infância, enquanto que
18) Numa investigação sobre processamento
as crianças com TDAH mostraram um
sensorial e comportamentos
significativo aumento em questões referentes ao
repetitivos/estereotipias em crianças com
processamento auditivo bem como um pequeno
autismo, Joosten e Bundy (2013) analisaram os
aumento em outros aspectos do processamento
resultados da aplicação do Sensory Profile em
sensorial. Quanto às crianças sem distúrbios,
29 pais de crianças com TEA e deficiência
foram observadas pequenas diminuições nas
intelectual e em 23 pais de crianças com
dificuldades em processamento sensorial na
deficiência intelectual apenas. Seus achados
faixa etária dos 6 aos 12 anos.
apontaram para a presença de maiores
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dificuldades sensoriais nos indivíduos com TEA necessário avaliá-las para planejar intervenções
e deficiência intelectual do que nos sujeitos com adequadas para esses sujeitos.
deficiência intelectual apenas. Para estes
pesquisadores, o aumento na sensibilidade e a
evitação de sensações significativamente
maiores nas crianças com TEA e DI (deficiência
3. CONSIDERAÇÕES FINAIS
intelectual) podem ajudar a explicar a ansiedade
em crianças com autismo.
Esta revisão da literatura mostrou a existência
de pesquisas que utilizaram o instrumento de
19) O estudo de Caron et al. (2012) comparou a avaliação sensorial – Sensory Profile – em
frequência das respostas relatadas por pais sobre indivíduos com Transtornos do Espectro do
as experiências sensoriais de seus filhos em dois Autismo. Ao refletirmos sobre as grandes áreas
países: Israel e Estados Unidos. Os em que têm sido localizadas as maiores
pesquisadores aplicaram o Short Sensory Profile dificuldades de indivíduos com TEA, a saber,
em pais de crianças com TEA e em pais de comunicação/interação social e comportamento
crianças com desenvolvimento típico dos dois (padrão repetitivo/estereotipias), concluímos
países. Os pais de Israel relataram respostas que firma-se ainda mais a necessidade de
incomuns para experiências sensoriais menos identificarmos essas dificuldades e suas relações
frequentemente do que os pais norte- com os mecanismos que as processam. Uma das
americanos. Crianças com TEA demonstraram formas de o fazermos é através da aplicação de
maior dificuldade em Discriminação Auditiva e instrumentos de avaliação que investiguem,
em Sensibilidade Visual e Auditiva do que as dentre outros aspectos, o funcionamento do
crianças de Israel com TEA. Esses resultados processamento sensorial.
indicaram que são necessárias mais explorações
sobre a influência da cultura e do ambiente nas A literatura estabelece que dificuldades nas
percepções e respostas dos cuidadores acerca habilidades do processamento sensorial estão
das experiências sensoriais de crianças com presentes em indivíduos com autismo e causam
TEA. impactos negativos em suas vidas bem como na
vida de suas famílias, e devem ser avaliadas
para que se planejem abordagens adequadas e
Podemos perceber, nas descrições do sétimo até voltadas à funcionalidade desses sujeitos.
o décimo nono artigos, que o instrumento de
avaliação sensorial – Sensory Profile – tem sido
utilizado por pesquisadores para diferentes
investigações. Diversos estudos relataram a 4. REFERÊNCIAS
presença de déficits no processamento sensorial
em indivíduos com TEA, e alguns se
aprofundaram nessa relação através de AHN, R.R.; MILLER, L.J.; MILBERGER, S.;
abordagens que se voltaram para questões MCINTOSH, D.N. Prevalence of Parents'
referentes à idade, ao desempenho acadêmico, à Perceptions of Sensory Processing Disorders
necessidade de estudos epidemiológicos, à among Kindergarten Children. American
distinção entre fisiologia e sintomas sensoriais, Journal of Occupational Therapy, v. 58, pp.
aos subtipos sensoriais e às influências da 287-293, 2004.
cultura e do ambiente nas percepções dos pais
de crianças com TEA. Para além das diferentes ASHBURNER, J.; ZIVIANI, J.; RODGER, S.
abordagens, os estudos reiteram que as Sensory Processing and Classroom Emotional,
disfunções de processamento sensorial são Behavioral and Educational Outcomes in
presentes em indivíduos com TEA e que é Children with Autism Spectrum Disorder.

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