HIGIENE E SEGURANÇA NO

TRABALHO – Epidemiologia
OBJETIVOS

•  Conhecer os aspectos Conceituais e Estratégicos

relacionados à Saúde dos Trabalhadores e Investigação
das Relações Saúde-Trabalho;

•  Exibir os meios de consultas de Doenças Relacionadas ao

Trabalho;

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Roteiro

•  O Campo da Saúde do Trabalhador;

•  A Investigação das Relações Saúde -Trabalho;
•  Bases Técnicas para o Controle dos Fatores de Risco e para a
Melhoria dos Ambientes e das Condições de Trabalho;
•  Vigilância em Saúde dos Trabalhadores no SUS;
•  Procedimentos Previdenciários Decorrentes do Diagnóstico de
uma Doença Relacionada ao Trabalho;
•  Doenças Relacionadas ao Trabalho;

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O campo da saúde do trabalhador

•  A Saúde do Trabalhador
constitui área da Saúde
Pública;

•  Tem como objeto de estudo

e intervenção as relações
entre o trabalho e a saúde,
a promoção e a proteção da
saúde do trabalhador;

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•  A execução das ações voltadas para a saúde do
trabalhador, por meio da vigilância Sanitária e
epidemiológica é atribuição do SUS, prescritas na
Constituição Federal de 1988;

•  Assistência ao trabalhador vítima de acidente de trabalho ou

portador de doença profissional e do trabalho;

•  Avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saúde;

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Situação de saúde dos trabalhadores no
Brasil

•  O processo de reestruturação
produtiva, em curso acelerado no
país a partir da década de 90, tem
consequências sobre a saúde do
trabalhador;
•  A adoção de novas tecnologias e
métodos gerenciais facilita a
intensificação do trabalho que,
aliada à instabilidade no emprego,
modifica o perfil de adoecimento e
sofrimento dos trabalhadores
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•  Aumento da prevalência de doenças relacionadas ao trabalho,
como as Lesões por Esforços Repetitivos (LER);

•  O surgimento de novas formas de adoecimento mal

caracterizadas, como o estresse e a fadiga física e mental.

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O papel dos profissionais de saúde na
atenção à saúde dos trabalhadores

•  Exige o envolvimento de uma equipe multiprofissional em um

enfoque interdisciplinar;
•  Algumas atribuições dos profissionais que prestam assistência
médica ao trabalhador;
•  Assistir ao trabalhador, elaborar seu prontuário médico e fazer
todos os encaminhamentos devidos;
•  Fornecer atestados e pareceres para o afastamento do
trabalho.

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Adoecimento dos trabalhadores e sua
possível relação com o trabalho:

•  Adoecimento pode ocorrer por diversas formas.

Perfil do Adoecimento segundo Schilling:

Grupo 1: Devido a causas comuns, que não têm relação com o trabalho.
Grupo 2: Frequência da doença aumentou ou apareceu de forma precoce
devido ao trabalho. Exemplo: Hipertensão Arterial
Grupo 3: Doença foi agravada devido ao trabalho. Exemplo: Asma
Grupo 4: Surgiu devido ao trabalho. Exemplo: Intoxicação por Chumbo

•  Observações:
Grupos 2 e 3: Fatores de Risco não são considerados Fator Causal.
Grupo 4: Fatores de Risco são considerados Fator Causal.

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Adoecimento dos trabalhadores e sua
possível relação com o trabalho:

•  Fatores de risco

Ø  São divididos em 5 grupos:

1) Físicos: ruído, vibração, radiação, temperaturas extremas.
2) Químicos: agentes e substâncias químicas.
3) Biológicos: vírus, bactérias, parasitas.
4) Ergonômicos e Psicossociais: má utilização de máquinas e equipamentos,
imobiliário inadequado, ambientes com más condições de iluminação, falhas
no treinamento.
5) Mecânicos e de Acidentes: fatores ligados à proteção de máquinas,
arranjo físico, ordem e limpeza do ambiente, sinalização.

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Recursos e instrumentos para a investigação
das relações saúde-trabalho-doença:

•  Como é feita a investigação de uma possível relação nexo-causal?

ü  O método mais utilizado é a anamnese ocupacional.

•  O que é Anammese Ocupacional?

ü  Uma entrevista feita pelo profissional de saúde com o trabalhador
que será o ponto inicial do diagnóstico da doença.
ü  Nela se obtém antecedentes familiares genéticos, estilo de vida,
exame físico e história ocupacional.

•  Também é importante porque o fato que de ouvir o trabalhador

falando sobre seu trabalho, como seu corpo reage, ajuda no
diagnóstico.

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O estabelecimento da relação causal entre o
dano ou doença e o trabalho:

•  É de grande importância obter uma conclusão segura porque existem

implicações previdenciárias, trabalhistas, cíveis e até criminal.
•  A comprovação do estabelecimento da relação causal entre a doença e o
trabalho deve basear-se em argumentos que permitam a presunção, sem
existência de prova absoluta para evitar discussões intermináveis sobre essa
relação.
•  Presunção essa que visa beneficiar o trabalhador e acabar com discussões
intermináveis.

•  Dificuldades para o estabelecimento da relação nexo causal:

1) Ausência ou imprecisão na identificação de fatores de risco
2) Desconhecimento quanto aos efeitos para a saúde do trabalhador
3) Desconhecimento da história clínica do paciente
4) Necessidades de exames específicos que não estão disponíveis no sistema
de saúde

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Ações decorrentes do diagnóstico de uma
doença ou dano relacionado ao trabalho:

•  Determinada a Relação Nexo Causal, Quais medidas tomar?

1) Orientar o trabalhador e sua família.
2) Afastar o trabalhador da exposição ocupacional ou até mesmo do trabalho
3) Procedimentos de Reabilitação
4) Emitir a CAT (Comunicação de Acidente de Trabalho) para o INSS, se
responsabilizando pelo preenchimento do Laudo do Exame Médico.
5) Notificar a autoridade sanitária e o Sindicato.

•  A decisão de afastamento do trabalho é difícil. Por isso, uma alternativa seria

realocar esse funcionário para uma área onde ele pudesse exercer uma nova
função com total segurança até apresentar condições de retornar à área antiga.

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Controle dos fatores de risco e melhoria
dos ambientes e condições do trabalho

•  Envolve as seguintes etapas:

Ø Identificação
Ø Caracterização e quantificação
Ø Discussão e definição
Ø Implementação e avaliação

•  Os processos de globalização da economia de mercado tem

causado repercussões importantes sobre a saúde do
trabalhador.

•  Colaboração estreita entre os responsáveis pelo estudo do

ambiente e das condições de trabalho e os responsáveis pela
saúde do trabalhador. 14  
Inspeção, análise dos dados e estratégia
de controle

•  Cuidado com os falsos negativos.

•  A análise das informações obtidas deverá orientar a definição das

ações posteriores que são, em princípio:
ü  Se o potencial de causar dano para saúde é grave;
ü  Se ficar evidenciado que não há risco;
ü  Se a situação de risco não é clara.

•  Princípios básicos da Tecnologia de Controle:

a) Evitar a utilização;
b) Conter;
c)  Isolar;
d) Bloquear as vias de entrada no organismo.
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Vigilância em saúde

•  Conceito originário na Europa, visando-se a boa manutenção

das qualidades sanitárias e evitar a propagação de doenças.

•  Já em uma cenário mais contemporâneo, consiste na análise

e coleta de dados para fins de planejamento, implementação e
avaliação da saúde
 

16  
No âbito da segurança do trabalho

•  VISAT – Vigilância em Saúde do Trabalhador:

Ø Agente que visa a promover o aumento da qualidade de vida

através de ações que intervenham no ciclo de vida completo
do trabalhador.
 

Saúde  
Ambiente  
Processo  

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Atribuições da VISAT

•  Analisar situação dos trabalhadores

•  Avaliar dados, informações e registros;

•  Intervir quando necessário;

•  Efetuar inspeções sanitárias;

•  Interface em negociações trabalhador-empresa.  

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CAT – Comunicado de Acidente de Trabalho

•  Principal método para avalição da morbimortalidade da

população trabalhadora brasileira.

•  Documento de comunicação entre segurado e INSS. Somente

de posse dele é que o segurado faz o requerimento de um dos
auxílios fornecidos pela Previdência Social.

•  CAT

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Benefícios concedidos pelo INSS

•  Auxílio doença – 91% do salário de benefício, enquanto

impossibilitado de trabalhar;

•  Auxílio acidente – 50% do salário de benefício, para lesões

que reduzam a capacidade de trabalho;

•  Aposentadoria por invalidez – concedido quando é constatado

incapacidade de exercer atividades qua garantam o próprio
sustento

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Doenças relacionadas ao trabalho

•  Infecciosas e parasitárias;

•  Sistema respiratório;

•  Sistema nervoso;

•  Sistema circulatório;

•  Transtornos mentais e do comportamento;

•  Sistema osteomuscular.

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Infecciosas e parasitárias

•  Os agentes causadores não são de natureza ocupacional;

•  Depende fortemente das condições de trabalho;
•  Causadas por vírus, bactérias, fungos e riquétsias;
•  Cuidado especial com artropodes (carrapatos);

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Doenças relacionadas ao sistema
respiratório:
•  Doenças Assintomáticas: Não geram sintomas no trabalhador

Ø  Epidemiologia:
• Poluição do Ar
• Produtos Químicos
• Fatores Genéticos

Ø  Diagnóstico:
•  Radiografia do Tórax, de forma periódica
•  Espirometria

Ø  Prevenção:
•  Educar os trabalhadores
•  Identificar os fatores de risco
•  Adotar medidas controladoras
•  Utilizar EPI’s (exemplo: máscaras)
23  
Asma – Obstrução do fluxo aéreo

Ø Epidemiologia:
• Produtos Químicos (Cromo, Cloro Gasoso, Carbonetos de Tungstênio e etc.)
Ø Diagnóstico:
• Radiografia do Tórax, de forma periódica;
• Espirometria;
Ø Tratamento:
• Remover o trabalhador da exposição;
• Utilizar medicamentos (corticoides, broncodilatarores);
Ø Prevenção:
• Enclausuramento de processos que apresentam fatores de risco;
• Uso de EPI’s (máscara);
• Umidificação de ambientes com poeira; 24  
Doenças do sistema nervoso relacionadas
ao trabalho

•  Os episódios de doença nos trabalhadores podem ser isolados

ou epidêmicos.

•  Geralmente o primeiro atendimento é feito na rede básica de

serviços de saúde.

•  Os indicadores utilizados pela AMA em seus Guias para a

Avaliação de Incapacidade Permanente (4ª edição, 1995),
para a avaliação de disfunções provocadas por estas doenças
definem nove categorias de disfunção ou deficiência.  

25  
Doenças do sistema nervoso relacionadas
ao trabalho

•  Algumas doenças do sistema nervoso relacionadas ao

trabalho, de acordo com a portaria/MS Nº1.339/1999
ü  Parkinsonismo secundário (G21.2)
ü  Outras formas especificadas de tremor (G25.2)
ü  Distúrbios do ciclo vigília-sono (G47.2)
ü  Transtornos do nervo olfatório (G52.0)

26  
Doenças do sistema circulatório relacionadas
ao trabalho

•  Fatores pessoais, como sedentarismo, tabagismo e dieta, dificultam

o relacionamento da doença com o trabalho.

•  Para a avaliação médica da disfunção podem ser utilizados os

critérios estabelecidos pela AMA, que consideram as limitações que
os sintomas impõem aos pacientes.

•  Algumas doenças do sistemas circulatório relacionadas ao trabalho,

de acordo com a portaria/MS: Nº 1.339/1999:
ü Hipertensão arterial (I10.-);
ü Infarto agudo do miocárdio (I21);
ü Parada Cardíaca (I46);
ü Arritmias cardíacas (I49.-).
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Transtornos mentais e do comportamento
relacionados ao trabalho
•  O trabalho é mediador de integração social, seja por seu valor econômico
(subsistência), seja pelo aspecto cultural (simbólico) ;

•  Em decorrência do lugar de destaque que o trabalho ocupa na vida das pessoas,

sendo fonte de garantia de subsistência e de posição social, a falta de trabalho
ou mesmo a ameaça de perda do emprego geram sofrimento psíquico;

•  Angústia, insegurança, desânimo e desespero, caracterizando quadros ansiosos

e depressivos;

•  A exposição a determinado agente tóxico também provocam alterações da saúde

mental;

•  Os acidentes de trabalho podem ter consequências mentais quando, por

exemplo, afetam o sistema nervoso central, como nos traumatismos crânio-
encefálicos.

28  
Alguns exemplos

•  Alcoolismos crônico;

•  Sensação de estar acabado

(síndrome de burn-out,
síndrome do esgotamento
profissional);

29  
Prevenção

•  Baseia-se nos procedimentos de vigilância dos agravos à

saúde e dos ambientes e condições de trabalho;
•  Conhecimentos médico-clínicos, epidemiológicos, de higiene
ocupacional, toxicologia, ergonomia, psicologia;

30  
Doença do sistema osteomuscular e do
tecido conjuntivo

•  Doenças antigas, praticamente inexistentes na atualidade, como a

gota induzida pelo chumbo, a fluorose do esqueleto;
•  DORT/ LER (distúrbio osteomuscular relacionado ao trabalho);
•  Norma técnica do INSS n.º 606/1998 conceitua as lesões por
esforços repetitivos como uma síndrome clínica caracterizada por
dor crônica;
•  No Brasil, o aumento na incidência de LER/DORT pode ser
observado nas estatísticas do INSS de concessão de benefícios por
doenças profissionais;
•  80% dos diagnósticos resultaram em concessão de auxílio-acidente
e aposentadoria por invalidez;

31  
Prevenção

•  Analisar os fatores ergonômicos

afim adaptar as condições de
trabalho às características do
trabalhador;
•  Organização do trabalho, que
eventualmente pode estar por trás
desta patologia;
•  Evitar ritmos excessivos, a postura
rígida, a ausência de pausas, a
pouca liberdade do trabalhador,
além da pressão pelos superiores,
são contribuições para o surgimento
das LER/DORT.

32  
Alguns exemplos

•  Gota induzida por chumbo;

•  Dorsalgia;

33  
OBJETIVO

•  Conhecer os aspectos Conceituais e Estratégicos

relacionados à Saúde dos Trabalhadores e Investigação
das Relações Saúde-Trabalho;

•  Exibir os meios de consultas de Doenças Relacionadas ao

Trabalho;

34  
A pressa não encurta o tempo, encurta a vida!

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