INMUNIZACIONES
Dra. Vilma Mancilla
La infancia es la época de la vida en la que más
nos vacunamos. Es muy importante que
sepamos el motivo por el que lo hacemos.
Debemos tener conocimiento de las vacunas
del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
y de las que están en el comercio actualmente,
ya que es al médico a quien le preguntarán si
es necesario o no vacunarse, tiempos en que
hay que hacerlo y sus características básicas.
El objetivo final de toda inmunización es,
ojalá, lograr erradicar la enfermedad. Por
ejemplo, con la vacunación de la viruela, se
logro erradicar en el mundo la viruela. No existe
actualmente la viruela como enfermedad,
gracias a la vacunación desde hace muchos
años.
El objetivo inmediato es prevenir
enfermedades en individuos o grupos de
personas
Existen dos tipos de inmunización:
 Inmunización Activa: Se estimula a la
persona a que desarrolle defensas
inmunológicas, es decir sus propias
defensas inmunológicas, contra una futura
exposición natural. Lo ideal, y que es la
forma de vacunación, es que yo coloco una
sustancia, que hace que el propio individuo
genere sus propios anticuerpos contra el
germen o la sustancia que estoy colocando.
 Inmunización Pasiva: una persona ya
expuesta a ciertos agentes infecciosos, es
decir, la persona se contacto con un agente
sin tener idea, y se puede contagiar, sin que
esté contagiada, o que va a estar expuesta a
ellos (de alto riesgo), recibe rápidamente
anticuerpos humanos o animales
preformados, es decir, listos para actuar en
caso de. Por lo tanto, la inmunización pasiva
puede durar aproximadamente 120 días, ya
que los anticuerpos son proteínas, y estas
duran más o menos 120 días, por lo cual
este paciente, no va a tener protección a
futuro, se puede volver a enfermar.
INMUNIZACIÓN ACTIVA
Implica la administración del microorganismo o
parte de él, o de un producto modificado de ese
microorganismo (toxoide, antígeno purificado o
un antígeno producido por ingeniería genética)
para inducir una respuesta inmunológica que
simule la infección natural, pero que presente
un riesgo escaso o casi nulo al receptor.
El agente infeccioso, no se puede colocar
entero y vivo, porque sino produciría la
enfermedad, pero puede ser de 2 formas:
 Microorganismos enteros.
 Vivo atenuado.
 Muerto o Inactivado.
La idea es simular la infección natural y
producir una respuesta inmunológica para
una futura exposición, pero causando la
mínima reacción adversa en la persona, y sin
los riesgos (o casi nulos) de la enfermedad.
A pesar de esto, no hay ninguna vacuna que
sea 100% inocua. Todas presentarán alguna
reacción adversa, pero que se espera sea
mínima, tolerable y que no impida una
posterior vacunación.
RECORDATORIO DEL CALENDARIO DE
VACUNACIÓN
BCG Recién Nacido
DPT + Antipolio 2, 4, 6, 18
meses
Anti HiB + Hepatitis B 2, 4, 6 meses
Tres vírica (Sarampión, 12 meses
Rubéola y Parotiditis) 1º básico
DPT (Revacunación) 4 años
DT 2º básico
RIESGOS Y EFECTOS ADVERSOS
Desafortunadamente, todas las vacunas tienen
efectos adversos, cada una en diferente
medida.
a) DPT (Difteria, Pertussis, Tétanos):
 Fiebre las primeras 48 hrs. en más del
80%, muy frecuente. Se corrige con
antipiréticos (Paracetamol) si es >38º C.
 Llanto persistente el primer día, una
vez que se coloca la vacuna, de forma
inmediata, pero no es por dolor, sino por
un mecanismo a nivel central, y puede
durar 3-4 horas llorando. Causa de
consulta al servicio de urgencia. Luego de
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 unas horas desaparece la molestia. Es
debido al Pertussis.
 Irritación local. La zona se encuentra
bastante roja, duele, tanto al tacto como a
la movilización
 Dolor en la zona de punción. Indicarles a
las mamás que les pongan hielo en la
zona.
b) DPT (Pertussis) y Antisarampión (en la
Tresvírica):
 Convulsiones (sólo en relación a
pertussis y sarampión). Esto ya no es una
complicación muy inocua. Se debe al
componente Pertussis o Sarampión de la
Vacuna Tresvírica. Si se comprueba la
presencia de Bordetella Pertussis en LCR
(en el ISP de Santiago), no puede volver a
vacunarse con el mismo tipo de vacuna,
está indicado proseguir con vacunas
acelulares. Esta vacuna debe ser
comprada externamente (comercio), al
menos se les debe ofrecer la posibilidad a
los pacientes, no es que el niño no tenga
opción de estar protegido frente al
Pertussis. Si llega un niño con
convulsiones se les debe hacer punción
lumbar para evaluar la presencia del
agente, enviando la muestra al ISP.
Lamentablemente esto es engorroso, así
que se puede asumir que es por vacuna e
indicar la continuación del proceso con
vacunas acelulares. Afortunadamente,
este tipo de reacciones es infrecuente.
c) Antisarampión:
 Da fiebre y rash cutáneo parecido al
del sarampión, pero mucho más atenuado
y dura 24 hrs. se le debe informar a la
madre que el niño se puede enronchar,
por lo cual no se debe preocupar, porque
es propio de la vacuna, incluso puede
tener fiebre y hasta vomitar.
d) Abscesos estériles: ocurre porque el
líquido de la vacuna queda fuera del lugar de
donde debería haber sido inyectado, y se
crea un absceso absolutamente estéril,
porque no tiene ninguna bacteria. No se
hace nada, resuelve solo. No requiere
antibióticos, no se drena. Sólo esperar su
reabsorción. (esto es general para todas las
vacunas). En algunas ocasiones pudiese ser
necesario el drenaje del liquido, pero se debe
evaluar caso a caso.
e) Antipolio:
 En un porcentaje muy bajo pueden dar
como complicación la poliomielitis
paralítica, es decir, puede simular la
polio la vacuna, lo cual es muy grave,
irreversible. Afortunadamente es muy
infrecuente. Se debe notificar.
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
a) Enfermedades moderadas o graves
con o sin fiebre. Por ej.: Neumonía. Son
niños con cuadros bronquiales obstructivos
severos, tremendamente decaídos, fiebre de
39°C o más. En estos casos se espera a que
pase el cuadro infeccioso para poder
vacunarlo. Se preferirá vacunar unos 2-3 días
después que ceda el cuadro. Un poco de
coriza, tos, fiebre de 37,5-38°C no tienen
contraindicación, se pueden vacunar.
b) Inmunodeprimidos.
Tratamiento corticoesteroidal No se pueden
dar vacunas con componentes vivos atenuados.
Hay que esperar a que mejore su capacidad
inmune o ver si realmente lo necesita.
c) Embarazo. Con precaución, sobre todo
los 2-3 primeros mese de embarazo.
Verificar si las pacientes estuvieron
enfermas de rubéola mediante anamnesis o
exámenes de laboratorio (Ig y Ac). El año
pasado dijo: se pueden colocar casi todas. La
vacuna contra influenza no debería
administrase, pues de desarrollar la
enfermedad tienen riesgo de aborto.
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
Son reacciones que uno nunca va a saber si el
niño las va a tener, no se pueden predecir.
a) Reacciones alérgicas a antígenos
relacionados al huevo. Algunas vacunas
como Sarampión, Parotiditis (Tresvírica) e
Influenza son aisladas en huevos de
animales, por lo que pacientes alérgicos al
huevo deben tener especial cuidado con
ellas, es decir, tener cuidado con la vacuna
del año de vida. La Dra. nunca ha visto una
reacción alérgica severa al huevo, sólo
lesiones peribucales. Estas vacunas no
tienen contraindicación salvo que la persona
haya tenido una reacción severa al comer
huevo.
b) Sensibilidad al mercurio. Pueden ser
alérgicos al mercurio. Algunas vacunas
contienen inmunoglobulinas, que van
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 asociadas a mercurio, que actúa como madre que está en tratamiento y no es
preservante en las vacunas (Thimerosal). Un bacilífera, probablemente sí puede recibir la
alérgico al mercurio genera inmediatamente vacuna y pecho materno.
una reacción inmune. Generan fiebre y shock
anafiláctico, y se les debe colocar  DPT: Contiene:
corticoides.  Toxoide Diftérico
 Toxoide Tetánico
c) Reacción alérgica por antibióticos
(Eritromicina, sulfas) que se encuentran en  Bordetella Pertussis muerta.
Antipolio, Sarampión, Rubéola, Parotiditis y Es una vacuna que puede ser usada en
Varicela. pacientes inmunodeprimidos o con
corticoides, porque no hay bacteria vivas, y
CONSIDERACIONES ESPECIALES el resto son toxoides.
Se administra vía intramuscular.
 Las vacunas de bacterias y virus vivos
atenuados están absolutamente  Tresvírica: Contiene Sarampión,
contraindicado en pacientes con Rubéola y Parotiditis. Los 3 virus están
alteración congénita de la función vivos atenuados. Se administra vía
inmunitaria. Hay pacientes que tiene subcutánea.
trastornos inmunológicos de nacimiento,
enfermedad inmunológica congénita, y no se  Antipolio: Virus vivo atenuado, por
pueden vacunar con virus vivos atenuados lo que no se puede usar en un niño
 Niños con dosis altas de corticoides inmunodeprimido con corticoides. Se
sistémicos en forma permanente (2 administra vía oral, son 2 gotitas.
mg/kg/día o más de 20 mg/día), ya que el
niño está inmunodeprimido, por lo que no  AntiHib: Anti Haemophylus
deberán recibir vacunas con virus vivos Influenzae tipo B. Es un conjugado de
hasta que haya transcurrido como mínimo 1 polisacáridos proteicos de membrana
mes posterior a suspender tratamiento, (Extracto de membrana). Se administra vía
y recién ahí ponerse al día o reorganizar las intramuscular.
vacunas.
 Los RN prematuros, bajo 2kg, no pueden  Hepatitis B: Compuesta por
vacunarse aún, sino hasta que tengan 2 kg antígenos de superficie del virus. Se
de peso, para recién vacunar con BCG, y administra vía intramuscular.
luego deben continuar el calendario normal.
 OTRAS VACUNAS:
CONFORMACIÓN Y VÍA DE
ADMINISTRACIÓN Estas son vacunas que se encuentran en el
comercio.
En esta parte sólo nombró las otras vacunas e hizo escasos
BCG Bacteria viva atenuada i.d. aportes.... y dijo que no era necesario aprendérselo…. ¬¬
DPT Toxoide diftérico i.m.  Anti Neumococo: Pneumo 23®,
Toxoide tetánico Pneumovax®, Prevenar®. La Prevenar (<
Bacterias muertas 2años) cubre los 7 serotipos más frecuentes
Tres Virus vivos atenuados s.c. en los EE.UU, pero hay 2 serotipos chilenos
vírica que no cubre, algunos padres deciden
Polio Virus vivos atenuados oral colocarla igual, protegiéndolo para los otros
Anti HiB Conjugados de i.m. 5 serotipos. Son de costo elevado ($45.000
polisacáridos - proteinas c/u) y son 3 dosis el primer año, más dos el
Hepatitis Ag. de superficie del i.m. segundo; está con cobertura AUGE-GES para
B virus prematuros que salen de Neonatología.
Pneumo 23 (tiene 23 serotipos) y
 BCG: Está compuesta por bacilo de Pneumovax, no está indicada en <2 años de
Koch vivo atenuado y es la única que se edad, pues requiere de Linfocitos T y B
administra intradérmica, en el periodo de maduros para poder actuar, limitándose su
RN. uso a pacientes con síndrome nefrótico o en
Se debe tener cuidado con una madre quienes sea obligatorio protegerlos de
tuberculosa activa en el parto, ya que esa enfermedades neumocócicas.
guagua tendrá TBC al nacer y no se puede
poner la BCG. Distinto sería el caso de una

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 Anti Hepatitis A: Havrix® y
®
Avaxin . En opinión de la doctora debiese
ser obligatoria. Se debe administrar solo a
>2 años.
 Anti Hepatitis A y B: Twinrix® a
partir del año de vida es posible
administrarla. Cuesta $30.000-35.000 por
dosis, siendo 3 dosis.
 Anti Rotavirus: Rotarix®, está
probada su eficacia, es bastante inocua y se
debiese evaluar su inclusión en programas
de vacunación, ya que no hay tratamiento
contra el rotavirus, sólo hospitalizar, y causa
graves diarreas que deshidratan a los
lactantes. Puede usarse luego de los 2
meses de edad, en 2 dosis a los 4 y 6 meses.
 Anti Varicela: Varilrix®, en niños
menores no se ha visto mayores
complicaciones de la infección por varicela,
no así en niños mayores y adultos en los
cuales pueden presentarse complicaciones
(encefalitis, herpes zoster). Sobre los 12
años son 2 dosis.
 Anti Fiebre Tifoidea: Tiphin V®, es
una mala vacuna, tiene mala protección, sólo
indicada en manipuladores de alimentos.
 Anti Influenza: Vaxigrip®, esta es
una vacuna cuyos serotipos se van
modificando según el comportamiento en
Europa.
Estas vacunas extras se indican en:
 Prematuros.
 Niños que irán precozmente a sala
cuna.
 Inmunodeprimidos.
 Anti VPH: Indicada en niñas de 9-12
años, antes de que inicien vida sexual. Es
discutible si puede indicarse en adultos. Son
3 dosis, vale $50.000 cada una.
INMUNIZACIÓN PASIVA
Consiste en administrar anticuerpos
preformados a un receptor, se debe
administrar en:
 Persona deficiente en síntesis de
anticuerpos, como enfermedad genética, y
tiene que inyectarse inmunoglobulinas como
prevención.
 Persona susceptible que se expone a la
enfermedad. Por ejemplo, un niño en
tratamiento de leucemia, cuyo hermano
tiene varicela.
 Aspecto terapéutico, como adyuvante a la
supresión de los efectos de una toxina. Por
ejemplo, en el Guillain-Barre, cuyo
tratamiento es en base a inmunoglobulinas,
cuya finalidad es que la Ig ocupen los
receptores y las toxinas no.
Hay 2 tipos de inmunoglobulinas:
 Inmunoglobulina Humana Estándar: pool
inespecífico de anticuerpos de la población
general, es decir, mucha gente dono sangre,
durante muchos años, y de todo ese plasma
purificado se obtienen anticuerpos
inespecíficos de: Hepatitis A, Kawasaki,
Guillian-Barré, Sarampión. Se utiliza para
hepatitis A (contactos).
 Inmunoglobulina Humana Hiperinmune:
sol los pacientes enfermos, con cada
enfermedad, a los cuales se les saca sangre,
se aísla el anticuerpo, y son solución de
anticuerpos específicos concentrados para
cada enfermedad: Ig hepatitis B, Ig varicela
zoster, Ig rabia, Ig tétanos, Ig CMV, Rho-gan.
CARACTERÍSTICAS DE LAS VACUNAS
 BCG:
 Es de origen bovino.
 Es un bacilo vivo atenuado.
 Se coloca 0.1 cc intradérmico, con una
jeringa pequeñita.
 En el Recién Nacido se coloca en la cara
externa del hombro, y a medida que se
crece va descendiendo y llega a la altura
del deltoides.
 A las 6-8 semanas la zona de punción
supura, no es que se eche a perder la
vacuna y desaparece, dejando cicatriz. Se
le debe informar a los papitos de esto,
que es un proceso normal y no deben
alarmarse, ni hacer nada.
 Complicaciones más raras: puede
existir un brote exagerado,
desarrollándose queloides (depende de
las características de la persona), osteítis
(más grave) y diseminación BCG, que es
un enfermedad grave y muchas veces se
asocia a niños inmunodeprimidos. El
fenómeno de Koch es una necrosis de la
zona de punción, dentro de los primeros
10 días, pudiendo requerir grandes
resecciones con injertos. Rarísimo de ver.
 Cuando no se produce brote de la vacuna,
se puede presumir que no hubo una
buena respuesta inmunológica, por lo que
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 es necesario realizar un PPD, para un cuadro alérgico. La Tres Vírica puede
determinar si se debe o no vacunar de reaccionar hasta 1 semana después, a
nuevo. diferencia de la DPT que reacciona en el
mismo día.
 DPT:  Riesgo de encefalopatía y
 Se administran 0.5 ml vía intramuscular. convulsiones, pero mucho más
 Reacción grave de convulsiones de infrecuente que en Pertussis (1 de
1/500000 dosis y está asociado a una 1.000.000 de casos).
encefalomielitis, por lo cual convulsiona, y  No es necesario vacunar a los <1 año, ya
está dado por la Bordetella. Por lo tanto, que al vacunar a la madre estos
está contraindicado volverla a utilizar en anticuerpos pasan a la guagua y duran 1
esta presentación, y se debe utiliza la año. Ya a partir del año es importante
presentación ácelular en las futuras vacunarlos.
vacunaciones.  Es rarísimo que a un niño le de sarampión
 Los toxoides diftéricos y tetánicos dan siendo menor de 1 año. Si le da
mejor inmunidad que la enfermedad probablemente tenga una
natural. inmunodepresión.
 Para inmunidad adecuada de la tos
convulsiva o coqueluche se necesitan 3
dosis, las 3 primeras dosis de la vacuna.
 Mala vacuna. Hay que aplicar al menos 3
dosis para lograr protección
adecuada contra Bordetella Pertussis
(coqueluche o tos convulsiva). Cuando
requiere varias dosis es porque la vacuna
no es muy buena. Por esto, un niño que
recibe su primera dosis a los 2 meses
perfectamente puede enfermarse de tos
convulsiva. Le puede dar tos convulsiva a
un niño que tiene las 2 primeras
vacunaciones. Probablemente después de
los 6 meses las opciones disminuyan casi
a cero.

 Antipolio:
 Vacuna obtenida de riñón de mono.
 Son 2 gotas de vacuna por dosis.
 La forma oral tiene como ventaja que
inmuniza a nivel intestinal y logra
inmunización pasiva de los contactos
a través de las deposiciones, por lo
que libera virus poli por las deposiciones,
por lo tanto el virus polio anda pululando
por la casa del niño, y los adultos que
están en la casa se revacunan con virus
polio.
 La complicación más grave es la
aparición de la poliomielitis
paralítica, pero es muy rara.

 Sarampión:
 Se administran 0.5 ml vía subcutánea.
 Los antígenos pueden ser neutralizados
por anticuerpos maternos, que pueden
permanecer hasta los 12 meses.
 La complicación es la aparición de un
“sarampión leve” (fiebre + exantema) a
los 7-10 días, durando 2-3 días. Es igual a

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