MACROCALCIFICATIONS

EN NODULES THYROÏDIENS
THYROÏDIENS

¿ SONT-ELLES UN SIGNE DE BENIGNITE?

¿SONT-ELLES

E Horvath
S Majlis
JP Niedmann
E Soto
A Castro
JM Ilzauspe
H Tala
A Madrid
R Rossi
C Whittle

Comité de Tiroides
Clínica Alemana de Santiago - CHILI
Introduction

 Les grosses calcifications généralement

s’associent avec des pathologies
bénignes
Introduction

 Cette affirmation est-elle valable pour les

nodules thyroïdiens ?
Objectifs
Pour répondre à cette question, nous nous sommes proposés de:

 Déterminer la fréquence des nodules thyroïdiens associés aux

macrocalcifications dans notre série de PAAF (ponction avec
aiguille fine)

 Evaluer le rôle prédictif de bénignité ou de malignité de ces

macrocalcifications

 Analyser leurs associations avec d’autres facteurs et des

caractéristiques échographiques pouvant augmenter le risque
de malignité
Matériels et m
Matériels éthodes
méthodes


 Clínica Alemana de Santiago

 2002-2006

 Registre prospectif des caractéristiques US de nodules
thyroïdiens pour base de données

 (FileMaker
(FileMaker Pro
Pro 8.5)
8.5)

 PAAF écho-guidées et étude histologique des spécimens
spécimens

 Appareils
Appareils ATL
ATL HDI
HDI 5000,
5000, Philips
Philips IU22,
IU22, sondes
sondes 5-12
5-12 et
et 5-17MHz
5-17MHz

 Aiguilles
Aiguilles 21
21 et
et 19G
19G

 Technique
Technique de de coagule
coagule (voir
(voir p.6)
p.6)

 N= 1112

 Sélection et analyse rétrospective des nodules avec des
grosses calcifications

 Définition arbitraire des macrocalcifications → calcifications ≥
Définition arbitraire
1,5-2mm

 Test de chi22 de Pearson

 Présence
Présence de
de grosses
grosses calcifications
calcifications v/s
v/s risque
risque de
de malignité
malignité

 Association
Association de
de macrocalcifications
macrocalcifications avec
avec d’autres
d’autres facteurs
facteurs ou
ou de
de caractéristiques
caractéristiques US
US v/s
v/s
risque de malignité
risque de malignité
Technique du pr élèvement
prélèvement
 Ponction sous échographie du nodule avec aiguilles de 19 ou 21 G.
 Mouvements de l’extrême distale de l’aiguille dans les différents secteurs du nodule sous
aspiration continue, jusqu'à l’apparition de sang dans la seringue.
 Evacuation du contenu de la seringue sur les lames porte-objet.
 En 1-2 minutes, le sang coagule.
 Les caillots sont placés dans un récipient avec de la formaline pour être envoyés au
pathologiste.
 Du liquide restant sur la lame porte-objet on prépare des frottis et on les fixe avec de la laque.
 Le pathologiste reçoit le caillot comme un morceau de tissu dur qu’il pourra ensuite découper,
teindre et préparer pour une étude histologique
 Les frottis seront analysés cytologiquement.

Bibliographie:
Domínguez M., Franco C., Contreras L., et al.: Punción por aguja fina del tiroides. Análisis de los resultados obtenidos
usando un
nuevo método con estudio histológico de la muestra.
Rev. Med. Chil. 1995; 123 (8): 982-990.
Résultats
Résultats

 On a trouvé 133 nodules thyroïdiens avec de grosses calcifications (sur

1112 nodules ponctionnés) (=12%)
 Chez 118 patients
 98 femmes et 20 hommes
 du 25 à 73 ans ( ⁻x = 53 ans)
 Taille des lésions: 4mm à 5 cm (⁻x=18mm)

Nº

Taille
(mm)
Résultats
Résultats

 Histologie (PAAF)
– 71/133 (54%) Bénigne Nodules
Nodules AVEC
AVEC macrocalcifications
macrocalcifications
– 27/133 (20%) Néoplasies n=133
n=133
Folliculaires
– 35/133 (26%) Maligne
 Résultats
Résultats

PAAF
PAAF
N=1112
N=1112

Nodules
Nodules SANS
SANS macrocalcifications
macrocalcifications
n=979
n=979 Nodules
Nodules AVEC
AVEC macrocalcifications
macrocalcifications
n=133
n=133

 Il existe un risque majeur de malignité dans les nodules avec macrocalcificactions

(26% v/s 14%)
p<0.001 - différence statistiquement significative
Résultats
Résultats
133
133 nodules
nodules avec
avec macrocalcificactions
macrocalcificactions

 % de malignité dans les nodules uniques v/s goïtre

multinodulaire

p<0.22 - différence statistiquement pas significative

Résultats
Résultats
133
133 nodules
nodules avec
avec macrocalcificactions
macrocalcificactions

 % de malignité entre femmes et hommes

p<0.20 - différence statistiquement pas significative

 Résultats
Résultats
133
133 nodules
nodules avec
avec macrocalcificactions
macrocalcificactions

 % de malignité selon la taille des nodules

 Les nodules plus petits avec macrocalcificactions ont un risque majeur de malignité
(40% v/s 19%)

p<0.019 - différence statistiquement significative

Résultats
Résultats
 Influence de l’âge

<45 ans ≥45 ans

133 nodules AVEC n=39 n=94

p<0.001
macrocalcifications 15 cancers (39%) 20 cancers (21%)

979 nodules SANS n=390 n=589

macrocalcifications p<0.001
79 cancers (20%) 56 cancers (10%)

p=0.016 p<0.001

 Les grosses calcifications sont plus fréquentes chez les plus âgés (≥
( 45
ans)
 Il y ya plus de cancers dans le groupe des jeunes (< 45 ans)
 Indépendamment de l’âge, il y ya plus de cancers dans les nodules associés
aux grosses calcifications
 Résultats
Résultats

 Grosses calcifications associées aux autres caractéristiques US:

AVEC macrocalcificationsSANS macrocalcifications
Total: 170 cancers de la série (PAAF) (N=35) (N=135)

Caractéristiques US Risque de malignité (%)

p

Solide 30/35 (86%) 121/135 (90%) 0.514

Mixte 5/35 (14%) 14/135 (10%) 0.512
Hipoéchogène 26/35 (74%) 105/135 (78%) 0.661
Isoéchogène 24/35 (68%) 91/135 (67%) 0.894
Forme irrégulière 25/35 (71%) 92/135 (68%) 0.708
Forme ovale/circulaire 7/35 (20%) 36/135 (27%) 0.418
Plus haut 14/35 (40%) 35/135 (26%) 0.101
Plus large 17/35 (48%) 73/135 (54%) 0.561
Sans capsule 23/35 (66%) 96/135 (71%) 0.534
Avec capsule 8/35 (23%) 28/135 (21%) 0.784
Surface non lisse 29/35 (83%) 113/135 (84%) 0.942

 Aucune de ces caractéristiques US augmentent la probabilité de malignité en s’associant avec de

grosses calcifications.
Discussion
 Différentes calcifications dans les nodules thyroïdiens de
notre série

CALCIFICATIONS Grosses Spots

Microcalcifications
N = 402 calcifications hyperéchogènes
n=55
(402/1112=36%) n=133 n=214
Bénigne 71 (54%) 4 (7%) 185 (87%)
Néoplasie
27 (20%) 5 (9%) 26 (12%)
Folliculaire
Maligne 35 (26%) 46 (84%) 3 (1%)

 Les nodules avec microcalcifications sont fortement suspects de malignité.

 Presque la moitié des nodules avec macrocalcifications (46%)
correspondent à la pathologie non bénigne par ponction (Néoplasie
Folliculaire ou cancer).
Discussion

 Calcification ≥ 1.5-2 mm =
macrocalcification
(définition arbitraire)
Discussion

 Grosses calcifications habituellement bénignes:

“en coque d'oeuf ” Nodule completement calcifié

calcifié
Discussion
 Grosses calcifications stromales de lésions bénignes:
secondaires aux changements dégénératifs (inflammation chronique,
hémorragie…)

Hyperplasie nodulaire folliculaire avec des calcifications

stromales
Discussion
 Grosses calcifications dans les cancers: a cause de nécrose, vieille
hémorragie, fibrose, etc.

Carcinome
papillaire
Discussion
 Psammomes =
microcalcifications

 Les psammomes qui caracterisent les carcinomes, sont beaucoup plus

petits, en US on les apprécie comme des microcalcifications.
Discussion
 Nodules avec grosses calcifications

 Dans notre série, les petits nodules (≦1 cm) hipoechogénes, chez les
patients plus jeunes (<45 ans) constituent le groupe avec le risque de
malignité plus élevé.
Discussion

 Opinion consensuelle:
Nodules avec de grosses calcifications → majeure incidence du
cancer

Kakkos et al. J Clin Ultrasound 2000

Khoo et al. Head Neck 2002

Consorti et al. Anticancer Res. 2003
Liu et al. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao 2003
Taki et al Clin Imaging 2004
Seiberling et al. Laryngoscope 2004
Conclusions

 12% des nodules ponctionnés de notre série s’associent à des

macrocalcifications

 Leur présence augmente le risque de malignité

→ (14% v/s 26%)

 Grosses calcifications en nodules thyroïdiens – n’est pas synonyme de

benignité !
→ Considérer PAAF
eleonora.horvath@gmail.com