Corpo magro, mente gorda: mudanças de humor em pacientes submetidos à
cirurgia bariátrica
Trabalho apresentado à disciplina de
Psicologia Aplicada a Nutrição, do Curso de Nutrição, IV Semestre, turno noturno, orientado pelo professor Robson Souza.
Salvador/BA
2017 Esta síntese tem como objetivo entender porque pacientes submetidos à cirurgia bariátrica costumam sofrer algum tipo de distúrbio psicopatológico.
A cirurgia bariátrica é um conjunto de técnicas cirúrgicas que visam à restrição e
diminuição da quantidade de alimentos e líquidos no estômago do paciente obeso. As técnicas de intervenção podem utilizar-se da retirada de parte do estômago (85%) ou grampeamento dele, bem como desvio ou corte de partes do intestino, da utilização de um anel que pressiona o estômago, de um balão inflado no estômago que, consequentemente, restringe a sua utilização, e outras técnicas menos convencionais. Estas intervenções costumam resultar em uma perda drástica de peso e, segundo a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM), podem ser feitas após análise do Índice de Massa Corporal (IMC), da idade e do tempo de permanência da doença (obesidade).
A promessa de ter um corpo magro para aquele que vive o corpo gordo ou obeso é bastante tentadora: sair do campo da abjeção e da marginalidade estética impostos pela sociedade parece compensar os efeitos colaterais da cirurgia, mas nos casos onde a reconstrução do corpo não ocorre de forma satisfatória os pacientes não conseguem realizar totalmente o processo de construção de uma nova identidade porque a mente não acompanha o súbito emagrecimento. Casos de alcoolismo, depressão, bulimia, ansiedade e suicídio são identificados na literatura como desajustes ocorridos nesse período pós-operatório. Outro sintoma verificado é a chamada síndrome de dumping que se caracteriza pelo rápido esvaziamento gástrico. O dumping pode ocorrer posteriormente a uma refeição em pacientes operados de cirurgia bariátrica e, os principais sintomas relatados são sono, vontade de deitar e cansaço. Quando o emagrecimento radical é promovido os resíduos da gordura corporal se manifestam de várias formas: as peles permanecem em grande quantidade, há queda de cabelo, as unhas são enfraquecidas e muitas vezes novos problemas de saúde acompanham este novo “self”. É preciso que o corpo visto como totalidade se adapte a um novo engajamento corporal. É preciso que haja paciência para que esse corpo perca os hábitos já cristalizados substituindo-os por novos hábitos. Conduta nutricional em pacientes submetidos à Cirurgia Bariátrica
É consenso que os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica apresentam uma melhora
nos quadros de doenças crônicas como hipertensão, diabetes e hiperlipidemia, mas um maior risco de desenvolver deficiências nutricionais pela limitação na ingestão e absorção de diversos nutrientes. As principais deficiências encontradas são de ferro, vitamina B12, cálcio, ferro, vitamina D e Ácido fólico. O papel do nutricionista é, portanto, fundamental, garantindo a reeducação e a suplementação alimentar do paciente, bem como a readequação do seu organismo à nova realidade.
O nutricionista precisa ter como primeira preocupação fazer uma avaliação nutricional para conhecer o estado geral de saúde do paciente. A identificação e a correção das deficiências nutricionais no pré-operatório têm como objetivo otimizar o estado de saúde do paciente e minimizar os riscos de infecções e complicações durante e após a cirurgia, bem como o tempo de internação. O nutricionista nunca deve liberar um paciente para a cirurgia com apenas uma consulta.
A ingestão de uma menor quantidade de calorias e micronutrientes e menor produção de
ácido clorídrico pelo estomago, impacta na digestão de proteínas e absorção de nutrientes como ferro, cálcio, vitamina B12 e ácido fólico. As complicações dos procedimentos de cirurgia bariátrica no estado nutricional do paciente se devem principalmente as alterações anatômicas e fisiológicas que prejudicam e modificam as vias de absorção e ingestão alimentar. Os principais deles são: má absorção de nutrientes, sangramentos, náuseas e vômitos, surgimentos de doenças como anemias e osteoporose precoce, perdas de dentes, reganho de peso, hérnias e até amnésia e outros problemas neurológicos. Quando ocorrem muitos desses efeitos, o uso da suplementação nutricional oral vem corrigir ou prevenir essas deficiências nutricionais. A incorporação de micronutrientes ao corpo a partir da alimentação é a maneira mais adequada de se manter os estoques corporais em níveis desejáveis.
Para determinação da conduta nutricional a ser seguida no pós-operatório, deverão ser
observadas as particularidades da técnica cirúrgica aplicada, no sentido de evitar a desnutrição proteico-calórica e carências nutricionais comuns nos casos de cirurgia bariátrica, prevenir complicações pós-cirúrgicos em nível nutricional e dar continuidade às mudanças de hábitos alimentares e, saber que a prescrição de suplementos minerais, vitamínicos e outros nutrientes dependem de cada caso individualmente. Os aspectos negativos da cirurgia bariátrica da vida de um paciente são incontáveis, complicações cirúrgicas, rompimentos de grampos e anel quando um desses é usado de acordo com o tipo de cirurgia, a síndrome de dumping e o maior e pior risco de todos que é o risco de morte e o alto índice de suicídios em paciente com comportamento compulsivos.
Também contamos com aspectos positivos na vida dos pacientes que fizeram a cirurgia bariátrica, como o principal e mais importante aspecto que é a perda de peso, oportunidade de locomoção com autonomia, uma nova rotina, autoconfiança, saúde quando acompanhada por uma equipe multidisciplinar, estética e os desafios diários e estimulantes para uma vida saudável.
É exigido um laudo de um nutricionista para liberar o paciente a realizar a cirurgia
bariátrica, mas o papel do nutricionista vai além: São os nutricionistas que orientam o paciente sobre todas as implicações que deverá se submeter após a cirurgia para garantir o sucesso do procedimento, como o reganho de peso e a desnutrição.
É muito importante essa orientação para que o paciente aprenda a escolher os melhores alimentos e a conduzir o tratamento com suplementação da melhor maneira possível. Nas visitas os pacientes serão orientados quanto a mastigação, frequência das refeições, volume e tipo de alimentação em cada fase do pós-cirúrgico. No pós-cirúrgico as visitas ao nutricionista deverão ser semanais, quinzenais, trimestrais, semestrais e anuais.
Uma equipe multidisciplinar de apoio ao paciente conta com fisioterapeutas,
profissionais de educação física, psiquiatras e clínicos gerais juntamente com o nutricionista. O trabalho de uma equipe qualificada traz segurança ao paciente, aumenta a probabilidade de sucesso do procedimento, diminui os riscos, ajuda a incorporar os novos hábitos na vida do paciente e afasta as possiblidades do reganho de peso a médio e longo prazo.
É fundamental o acompanhamento clinico nutricional de todos os pacientes submetidos
à cirurgia bariátrica a fim de garantir a perda de peso de forma saudável. BIBLIOGRAFIA
1. MYERS, D. G. Psicologia. 9ª Ed. Rio de Janeiro: LTC – Editora LTDA. 2012.
2. BORDALO, L. A; MOURÃO, D. M; BRESSAN, J. Deficiências nutricionais em cirurgia bariátrica: porque ocorrem? ACTA Médica Portuguesa. 2011. 24(S4): 1021-1028 3. BORDALO, L.A. et al. Cirurgia Bariátrica: Como e porque suplementar. Revista Associação Médica Brasileira. 2011; 57(1): 113-120. 4. PEDROSA, I.V. et al. Aspectos nutricionais em obesos antes e após a cirurgia bariátrica. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. 2009; 36(4): 316-322. 5. RAVELLI, M. N. et al. Obesidade, cirurgia bariátrica e implicações nutricionais. Revista Brasileira em Promoção da Saúde, vol. 20, núm. 4, 2007, pp. 259-266. 6. TONELLI, H. Transtornos do humor e obesidade: desafios psicopatológicos em cirurgia 7. Bariátrica. Apresentação no Congresso Paranaense de Terapia Nutricional, Oral, Enteral e Parenteral no Obeso. Curitiba, 27 de março de 2015. 8. FIGUEROA, N. L; FREITAS, P. M. Corpo magro, mente gorda: mudanças de humor em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. 9. Disponível em: http://www.cfn.org.br/index.php/recomendacoes-para-nutricionistas- cirurgia-bariatrica/
