GRADUAÇÃO

Dermatologia e
Disfunções da Pele
ME. SILVANA GOZZI PEREIRA LIMA
ESP. VALÉRIA FÁTIMA DO COUTO

Híbrido
GRADUAÇÃO
Dermatologia e
Disfunções
da Pele
Me. Silvana Gozzi Pereira Lima
Esp. Valéria Fátima do Couto
 DIREÇÃO UNICESUMAR
Reitor Wilson de Matos Silva, Vice-Reitor e
Pró-Reitor de Administração Wilson de Matos
Silva Filho, Pró-Reitor Executivo de EAD William
Victor Kendrick de Matos Silva, Pró-Reitor de
Ensino de EAD Janes Fidélis Tomelin, Presidente
C397 CENTRO UNIVERSITÁRIO DE MARINGÁ. Núcleo de Educação a da Mantenedora Cláudio Ferdinandi.
Distância; LIMA, Silvana; COUTO, Valéria.

Dermatologia e Disfunções da Pele. Silvana Gozzi Pereira
NEAD - NÚCLEO DE EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA
Lima; Valéria Fátima do Couto. Diretoria Executiva Chrystiano Mincoff, James
Maringá-PR.: Unicesumar, 2020. Prestes e Tiago Stachon; Diretoria de Graduação
168 p.
“Graduação - Híbridos”.
e Pós-graduação Kátia Coelho; Diretoria de
Permanência Leonardo Spaine; Diretoria de
1. Dermatologia. 2. Disfunções . 3. Pele 4. EaD. I. Título. Design Educacional Débora Leite; Head de
ISBN
Produção de Conteúdos Celso Luiz Braga de Souza
CDD - 22 ed. 612.79 Filho; Head de Metodologias Ativas Thuinie Daros;
CIP - NBR 12899 - AACR/2 Head de Curadoria e Inovação Tania Cristiane Yoshie
Fukushima; Gerência de Projetos Especiais Daniel
Impresso por: F. Hey; Gerência de Produção de Conteúdos
Diogo Ribeiro Garcia; Gerência de Curadoria
Carolina Abdalla Normann de Freitas; Supervisão
do Núcleo de Produção de Materiais Nádila de
Almeida Toledo; Supervisão de Projetos Especiais
Yasminn Talyta Tavares Zagonel; Projeto
Gráfico José Jhonny Coelho e Thayla Guimarães
Cripaldi; Fotos Shutterstock

Coordenador de Conteúdo Lilian Rosana dos

NEAD - Núcleo de Educação a Distância
Av. Guedner, 1610, Bloco 4 - Jardim Aclimação
CEP 87050-900 - Maringá - Paraná
unicesumar.edu.br | 0800 600 6360
Santos Moraes.
Designer Educacional Janaína de Souza Pontes
e Tácia Rocha.
Revisão Textual Cintia Prezoto Ferreira e Erica
Fernanda Ortega.
Editoração Lavignia da Silva Santos.
Ilustração Welington Vainer Satin de Oliveira.
Realidade Aumentada Matheus Alexander de
Oliveira Guandalini.
 PALAVRA DO REITOR

Em um mundo global e dinâmico, nós trabalha-

mos com princípios éticos e profissionalismo, não
somente para oferecer uma educação de qualida-
de, mas, acima de tudo, para gerar uma conversão
integral das pessoas ao conhecimento. Baseamo-
-nos em 4 pilares: intelectual, profissional, emo-
cional e espiritual.
Iniciamos a Unicesumar em 1990, com dois
cursos de graduação e 180 alunos. Hoje, temos
mais de 100 mil estudantes espalhados em todo
o Brasil: nos quatro campi presenciais (Maringá,
Curitiba, Ponta Grossa e Londrina) e em mais de
300 polos EAD no país, com dezenas de cursos de
graduação e pós-graduação. Produzimos e revi-
samos 500 livros e distribuímos mais de 500 mil
exemplares por ano. Somos reconhecidos pelo
MEC como uma instituição de excelência, com
IGC 4 em 7 anos consecutivos. Estamos entre os
10 maiores grupos educacionais do Brasil.
A rapidez do mundo moderno exige dos
educadores soluções inteligentes para as ne-
cessidades de todos. Para continuar relevante, a
instituição de educação precisa ter pelo menos
três virtudes: inovação, coragem e compromisso
com a qualidade. Por isso, desenvolvemos, para
os cursos de Bem-estar, metodologias ativas, as
quais visam reunir o melhor do ensino presencial
e a distância.
Tudo isso para honrarmos a nossa missão que é
promover a educação de qualidade nas diferentes
áreas do conhecimento, formando profissionais
cidadãos que contribuam para o desenvolvimento
de uma sociedade justa e solidária.
Vamos juntos!
BOAS-VINDAS

Prezado(a) Acadêmico(a), bem-vindo(a) à Co-

munidade do Conhecimento.
Essa é a característica principal pela qual a
Unicesumar tem sido conhecida pelos nossos alu-
nos, professores e pela nossa sociedade. Porém, é
importante destacar aqui que não estamos falando
mais daquele conhecimento estático, repetitivo,
local e elitizado, mas de um conhecimento dinâ-
mico, renovável em minutos, atemporal, global,
democratizado, transformado pelas tecnologias
digitais e virtuais.
De fato, as tecnologias de informação e comu-
nicação têm nos aproximado cada vez mais de
pessoas, lugares, informações, da educação por
meio da conectividade via internet, do acesso
wireless em diferentes lugares e da mobilidade
dos celulares.
As redes sociais, os sites, blogs e os tablets ace-
leraram a informação e a produção do conheci-
mento, que não reconhece mais fuso horário e
atravessa oceanos em segundos.
A apropriação dessa nova forma de conhecer
transformou-se hoje em um dos principais fatores de
agregação de valor, de superação das desigualdades,
propagação de trabalho qualificado e de bem-estar.
Logo, como agente social, convido você a saber
cada vez mais, a conhecer, entender, selecionar e
usar a tecnologia que temos e que está disponível.
Da mesma forma que a imprensa de Gutenberg
modificou toda uma cultura e forma de conhecer,
as tecnologias atuais e suas novas ferramentas,
equipamentos e aplicações estão mudando a nossa
cultura e transformando a todos nós. Então, prio-
rizar o conhecimento hoje, por meio da Educação
a Distância (EAD), significa possibilitar o contato
com ambientes cativantes, ricos em informações
e interatividade. É um processo desafiador, que
ao mesmo tempo abrirá as portas para melhores
oportunidades. Como já disse Sócrates, “a vida
sem desafios não vale a pena ser vivida”. É isso que
a EAD da Unicesumar se propõe a fazer.
Seja bem-vindo(a), caro(a) acadêmico(a)! Você
está iniciando um processo de transformação,
pois quando investimos em nossa formação, seja
ela pessoal ou profissional, nos transformamos e,
consequentemente, transformamos também a so-
ciedade na qual estamos inseridos. De que forma
o fazemos? Criando oportunidades e/ou estabe-
lecendo mudanças capazes de alcançar um nível
de desenvolvimento compatível com os desafios
que surgem no mundo contemporâneo.
O Centro Universitário Cesumar mediante o
Núcleo de Educação a Distância, o(a) acompa-
nhará durante todo este processo, pois conforme
Freire (1996): “Os homens se educam juntos, na
transformação do mundo”.
Os materiais produzidos oferecem linguagem
dialógica e encontram-se integrados à proposta
pedagógica, contribuindo no processo educa-
cional, complementando sua formação profis-
sional, desenvolvendo competências e habilida-
des, e aplicando conceitos teóricos em situação
de realidade, de maneira a inseri-lo no mercado
de trabalho. Ou seja, estes materiais têm como
principal objetivo “provocar uma aproximação
entre você e o conteúdo”, desta forma possibilita
o desenvolvimento da autonomia em busca dos
conhecimentos necessários para a sua formação
pessoal e profissional.
Portanto, nossa distância nesse processo de
crescimento e construção do conhecimento deve
ser apenas geográfica. Utilize os diversos recursos
pedagógicos que o Centro Universitário Cesumar
lhe possibilita. Ou seja, acesse regularmente o Stu-
deo, que é o seu Ambiente Virtual de Aprendiza-
gem, interaja nos fóruns e enquetes, assista às aulas
ao vivo e participe das discussões. Além disso,
lembre-se que existe uma equipe de professores e
tutores que se encontra disponível para sanar suas
dúvidas e auxiliá-lo(a) em seu processo de apren-
dizagem, possibilitando-lhe trilhar com tranquili-
dade e segurança sua trajetória acadêmica.
APRESENTAÇÃO

Seja bem-vindo(a), caro(a) acadêmico(a)! Você está iniciando um processo

de transformação com a apresentação deste livro, uma das ferramentas
fundamentais para cursar a disciplina de Dermatologia e Disfunções da
Pele. Esperamos que você construa seu processo de aprendizagem neste
campo tão instigante.
Talvez para você, este será o primeiro contato com a Estética e Cosmética,
Terapias Integrativas e Complementares e Podologia, áreas de formação
que estão na contramão da crise do país. Dados recentes de pesquisa do
IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística) demonstram que as
vendas de cosméticos crescem, aproximadamente, 13% ao ano. Esses(as)
profissionais, quando terminam a graduação, estão capacitados para traba-
lhar em clínicas, spas, hospitais, atendimentos domiciliares, clubes, hotéis,
academias, enfim, profissionais da área do bem-estar e saúde.
Nesta disciplina, focalizamos nossos estudos em, especialmente, pautar a
Dermatologia e Disfunções da Pele como ciência, a fim de discutir e analisar
os conceitos, história, funções, classificações, estruturas, segurança, doenças
e disfunções, tanto do ponto de vista teórico quanto do prático.
Deste modo, na primeira unidade, trataremos dos conceitos, estruturas e
classificação da dermatologia e disfunções estéticas e fototipos de pele. A
finalidade é apresentar você à dermatologia enquanto uma ciência que se
preocupa com o diagnóstico e tratamento da pele e anexos cutâneos. Em ou-
tras palavras, tem como objeto de estudo o maior órgão do corpo humano.
Na segunda, destacaremos as preparações cosméticas e as alterações da
sudoração. Com a evolução do homem modificando seus hábitos, estilo de
vida, alimentação, surgiu a necessidade de uma variedade de apresentações
dos produtos cosméticos. Discutiremos a estrutura e os componentes de
um produto e as matérias-primas que os constituem. Mergulharemos no
universo das formulações, pois não podemos esquecer o quão importante
é conhecer os princípios ativos e relacioná-los com as características da
pele e dos anexos de cada cliente/paciente.
As patologias cutâneas serão abordadas na terceira unidade. A ideia central
é levá-lo(a) a conhecer as doenças que acometem a pele. Cada sistema que
forma o indivíduo é composto por inúmeras estruturas que interagem
entre si, trabalhando para promover o equilíbrio (homeostase) e manter o
funcionamento normal de cada órgão que forma o corpo humano. Conhe-
ceremos os agentes agressores que ameaçam esse equilíbrio resultando em
alergias, infecções, inflamações, doenças autoimunes, dentre várias outras
alterações, podendo gerar as patologias.
Na quarta unidade, apresentaremos as disfunções da pele, alterações orgâ-
nicas de diversas e diferentes causas que podem estar presentes no corpo
humano. Aprenderemos a diagnosticar, prevenir e tratar, além de orientar
pacientes/clientes sobre os cuidados gerais, solucionar os problemas esté-
ticos e de saúde e trabalhar na manutenção da beleza da pele.
Na quinta e última unidade do livro, será abordado o processo de cicatriza-
ção e suas consequências – tipos de cicatrizes. Conheceremos a importância
do sistema imunológico e seus constituintes no processo de reparação
tecidual e como indivíduos com problemas de cicatrização, como os por-
tadores da patologia diabetes, reagem ao estímulo agressor; discorreremos,
ainda, sobre os tipos e graus de queimadura. É de suma importância para
os/as profissionais da área da saúde o conhecimento deste processo, a fim
de promover sempre a saúde e o bem-estar.
Finalizamos no desejo de que este livro seja uma fonte de aprendizado e
transformações na sua trajetória acadêmica e profissional.
Bons estudos!
CURRÍCULO DOS PROFESSORES

Me. Silvana Gozzi Pereira Lima

Mestre em Promoção da Saúde (2014). Pós-graduada em Estética Facial e Corporal (2013).
Possui graduação em Estética e Cosmética pelo Centro de Ensino Superior de Maringá (2012)
e graduação em Direito pela Universidade de ALFENAS (2000). Tem experiência nas áreas
de estética corporal, facial, técnicas minimamente invasivas, capilar, massagens, embeleza-
mento pessoal, saúde coletiva, primeiros socorros, psicologia organizacional, epidemiologia
e bioestatística, dermatologia e fisiologia humana. Professora dos Cursos de Tecnologia em
Estética e Cosmética e Fisioterapia. Professora dos cursos de pós-graduação em: Estética
Facial e Corporal, Pós-operatório facial e corporal, Acupuntura e Biomedicina Esteta.
Currículo Lattes disponível em: http://lattes.cnpq.br/6573527462739239

Esp. Valéria Fatima do Couto

Especialista em Estética Facial e Corporal. Possui graduação em Estética e Cosmética pelo
Centro de Ensino Superior de Maringá (2016). Atualmente cursa pós-graduação em Acupun-
tura e Técnicas complementares. Possui habilidades nas áreas de estética facial e corporal, na
elaboração de protocolos e de manuseio de cosméticos, além de facilidade em trabalhos em
equipe, conhecimento geral em computação e área administrativa. Formada com honras e
com participações no programa melhores alunos Unicesumar. Tem habilidade para executar
treinamentos e ministrar cursos.
Currículo Lattes disponível em: http://lattes.cnpq.br/8572032722955779
Introdução ao
Estudo da
Dermatologia
e Disfunções da Pele

13

Preparação
Cosmética

47
Patologias
Cutâneas

73

Disfunções
da Pele

107

Processo de
Cicatrização

143
 18 Renovação Celular

Utilize o aplicativo
Unicesumar Experience
para visualizar a
Realidade Aumentada.
 Me. Silvana Gozzi Pereira Lima
Esp. Valéria Fátima do Couto

Introdução ao Estudo
da Dermatologia
e Disfunções da Pele

PLANO DE ESTUDOS

Estrutura da Pele e seus

Permeabilidade Cutânea
Anexos

Introdução ao Estudo da
Tela Subcutânea Tipos e Fototipos de Pele
Dermatologia

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

• Compreender o conceito e as características da pele. • Discriminar todas as formas e tipos da permeabilidade

• Destacar a importância das camadas da pele para a com-
preensão das disfunções da pele.
• Apresentar as características gerais das camadas da pele,
de forma que possibilite compreender e avaliar todo o
processo do estudo da dermatologia e suas disfunções.
cutânea.
• Diferenciar todos os tipos de pele e fototipos para em-
pregar de forma correta os cosmecêuticos e cosméticos.
Introdução
ao Estudo
da Dermatologia

Caro(a) aluno(a), a dermatologia é uma ciência

que se preocupa com o diagnóstico e tratamento
da pele e anexos cutâneos e possui como um de
seus objetivos principais estudar o maior órgão do
corpo humano: a pele. Nesta unidade, abordare-
mos as camadas da pele, sua estrutura e organi-
zação celular, assim como seus anexos cutâneos,
tipos e fototipos cutâneos e a tela subcutênea.
A pele é considerada o maior órgão do corpo
humano, correspondendo a mais de 15% do peso
corporal, possui várias funções, como a termorre-
gulação, proteção contra agressões físicas, quími-
cas e biológicas, função sensorial, absorve alguns
gases, raios ultravioletas (possui proteção contra
eles também) e até mesmo substâncias químicas,
como toxinas lipossolúveis, realiza a regeneração
tecidual, além de fazer parte da estética do indi-
víduo, pois esta é a parte do corpo que se mostra
ao mundo.
A pele tem grande importância estética na so-
ciedade, pois pode influenciar na imagem pessoal
do indivíduo, possui valorização psíquica e com-
portamental (ROTTA, 2008).
 É uma barreira protetora, pois ela delimita o
meio interno do meio externo, protegendo con-
tra invasores (micro-organismos) e traumas. Um
exemplo disso é o manto hidrolipídico formado
por sebo, água, suor e lipídeos. Este componente
está presente na superfície da epiderme e, além de
proteger a pele contra agressores externos, protege
o tecido contra a desidratação. Esse manto possui
um pH médio de 5,5 (GERSON et al., 2012).
Sua espessura tem em torno de 1,5 mm, sendo
mais espessa nas plantas dos pés e nas palmas das
mãos, onde sua espessura é de, aproximadamente,
6 mm, pois essas partes do corpo possuem maior
exposição ao uso e ao desgaste e é conhecida
como pele glabra, por não possuir pelos. As ou-
tras regiões do corpo apresentam pele mais fina,
conhecida como pele pilificada, apresentando sul-
cos e pregas características (KAMIZATO; BRITO,
2014). A camada lúcida encontra-se anexada entre
a camada córnea e a granulosa no tecido cutâneo
da palma das mãos e da planta dos pés, ou seja,
nessas regiões, a pele fica mais espessa, pois ela
possui uma camada de pele a mais que nas outras
partes do corpo.
A pele de um adulto mede, aproximadamente,
de 1,5 m (quadrados) a 2 m (quadrados) e com-
preende cerca de 3,5 kg do peso corporal (BOR-
GES, 2010).
A pele é dividida em duas camadas: a epider-
me e a derme. Essas camadas ainda sofrem uma
outra divisão, em que a epiderme se subdivide em
quatro a cinco camadas, dependendo da região, e
a derme duas camadas. Cada camada possui ca-
racterísticas próprias diferenciando-se em vários
aspectos. A epiderme é a parte mais externa da
pele, enquanto a derme é a camada mais interna.
A tela subcutânea ou hipoderme possui a função
de unir a pele ao resto do corpo e nela encontra-
-se a célula adipócito, responsável por armazenar
energia na forma de triglicerídeo, lembrando que
este tecido já foi considerado parte da pele, porém
esta classificação não se utiliza mais. Temos ainda
os anexos cutâneos presentes na pele, que são os
folículos pilossebáceos, glândulas sudoríparas e
as unhas (GERSON et al., 2012).
O tecido epitelial encontra-se, além da pele, nas
membranas mucosas e revestimento do coração;
órgãos digestórios e respiratórios; e, até mesmo,
nas glândulas.
A absorção de substâncias na pele ocorre por
meio das células, folículos e poros e de maneira
limitada, pois alguns ingredientes com o tamanho
molecular maior podem penetrar na pele, ou seja,
o tamanho da molécula do ingrediente, entre ou-
tras características, determinará a capacidade de
penetração da substância. A pele absorve seletiva-
mente, por meio dos folículos pilosos e glândulas
sebáceas, os produtos e cremes tópicos.
No processo da reprodução e divisão celular,
as células possuem a capacidade de se dividir,
gerando novas células para o crescimento e a
substituição de outras células que estejam dani-
ficadas. As células chamadas filhas se originam,
em sua grande maioria, das células que se repro-
duzem, dividindo-se em duas células idênticas.
Esse processo é conhecido como mitose. Se as
condições forem favoráveis, como alimentos ade-
quados, oxigênio, água, temperatura adequada e a
capacidade de eliminar detritos esteja correta, as
células conseguem crescer e se dividirem. Caso as
condições do meio se tornem desfavoráveis, como
toxinas (venenos), patologias ou até mesmo danos
ambientais, as células sofrem danos ou podem ser
destruídas (GERSON et al., 2012).
As células táteis podem ser encontradas na
camada epiderme em pequena quantidade e são
responsáveis por ajudar na percepção tátil. Na
membrana basal, encontram-se dispersos os den-
drócitos granulares não pigmentados, que partici-
pam da resposta imunológica, ou seja, são células
macrofágicas protetoras que englobam resíduos
estranhos e bactérias (KAMIZATO; BRITO, 2014).
UNIDADE 1 15
A pele torna-se sensível ao toque, pressão, coceira, diferentes
temperaturas e ao calor por conta das inúmeras terminações
nervosas sensoriais. O tecido age como um receptor, informando
o sistema nervoso central (SNC) sobre o que está acontecendo na
região externa. Posteriormente, por meio das instruções do SNC,
as estruturas da pele respondem às informações coletadas.
Fonte: adaptado de Ifould, Conroy e Whittaker (2015).

A derme é formada por tecido conjuntivo; este possui os fibroblastos

que são as células responsáveis por produzir as fibras de colágeno e
elastina (proteínas de sustentação da pele) (LACRIMANTI, 2008).
Vários fatores endógenos (por exemplo, alterações genéticas)
e exógenos (traumas mecânicos repetitivos) podem estar contri-
buindo para que ocorra alterações no tecido cutâneo, podendo
causar mudanças estéticas, assim como estar colaborando para o
aparecimento de algumas disfunções ou patologias cutâneas.
Lembrando que nas lesões dermatológicas é importante a análise
da lesão quanto à forma, localização, tamanho, textura, coloração,
tempo de duração da lesão e identificar se existe algum sintoma
associado à lesão além do exame físico.
Alguns métodos complementares de diagnósticos podem ser
utilizados para identificar o tipo de lesão, por exemplo, o uso das
próprias mãos: a sensibilidade tátil dos dedos das mãos comple-
menta a avaliação visual, lembrando que o toque deve ser realizado
em uma pele íntegra. Existem também alguns equipamentos que
podem ser utilizados para auxiliar no diagnóstico das lesões, por
exemplo a lâmpada de Wood.
Para identificar as alterações cutâneas e atuar de forma adequada,
operando os recursos necessários, como os equipamentos eletro-
termoterápicos, os dermocosméticos, as técnicas integrativas com-
plementares (aromaterapia, acupuntura, ozonioterapia, medicina
ortomolecular), dentre vários outros instrumentos, primeiramente
é fundamental compreender os mecanismos de funcionamento das
células que compõe a pele.

16 Introdução ao Estudo da Dermatologia e Disfunções da Pele

Estrutura da Pele
e Seus Anexos

A pele é composta pelas camadas epiderme (mais

externa) e a camada derme (mais interna), sendo
que essas camadas ainda têm outras divisões. A
epiderme é formada por quatro camadas (basal,
espinhosa, granulosa e córnea), exceto na planta
dos pés e palma das mãos, onde possui anexa a
camada lúcida e a camada derme por duas cama-
das (derme papilar e derme reticular). Os anexos
cutâneos são estruturas que se encontram anexas
ao tecido (pele), originando-se por meio da in-
vaginação da epiderme na derme, são eles: pelos,
unhas, glândulas sudorípara e sebácea. A seguir,
estudaremos as características de cada camada da
pele assim como de seus anexos cutâneos.

Epiderme

A epiderme é a camada mais externa, constituída,

principalmente, por queratinócitos que produzem
a proteína queratina com ação protetora, também
constituída pelas células melanócitos, células de
Langerhans e células de Merckel.
O tecido epitelial não é vascularizado, sua es-

UNIDADE 1 17
pessura irá variar de acordo com a região. Suas
várias camadas são nomeadas de acordo com a
composição do tecido, incluindo aspecto das cé-
lulas e textura.
Devido à camada epiderme possuir um reves-
timento de células sobrepostas e a camada mais
externa da epiderme (córnea) possuir células su-
perficiais achatadas ricas em ceratina, ela é clas-
sificada como epitélio estratificado pavimentoso
ceratinizado (BORGES, 2010).
É uma camada que se encontra em constan-
te renovação, sendo capaz de gerar os chamados
anexos derivados da epiderme (unidades piloce-
báceas, unhas e glândulas sudoríparas). A espes-
sura desta camada pode variar entre 0,4 a 1,5 mm,
enquanto a espessura da pele completa possui
cerca de 1,5 a 4,0 (FITZPATRICK, 2011).
A epiderme completa a sua renovação em
torno de 28 dias, e várias reações e transforma-
ções ocorrem no organismo (LACRIMANTI
2008). Esta constante "troca" de pele, durante
a renovação da epiderme, é realizada pela for-
mação de novas células do extrato mais pro-
fundo para o mais externo, ou seja, do basal
em direção a parte córnea, que é a parte do
tecido que vamos perdendo para o meio através
da descamação. Conhecida por ser a camada
da pele mais externa com a maior barreira de
permeabilidade, diferencia-se da derme por
ser avascular.

CAMADAS DA EPIDERME

Camada
córnia

Camada
lúcida
Camada
granulosa

Camada
espinhosa

Camada
basal
Renovação Celular
Figura 1 - Camadas da Epiderme

As células que compõem a epiderme são queratinócitos, melanócitos, células de Langerhans e células
de Merkel. Existem ainda células como os linfócitos, que são habitantes transitórios da epiderme.

18 Introdução ao Estudo da Dermatologia e Disfunções da Pele

Camada basal
A camada basal é a camada mais
profunda da epiderme. Ela é co-
nhecida por seu grande poder
germinativo, sendo responsável
por realizar a renovação celu-
lar. A camada basal possui uma
importante participação na for-
mação da junção dermoepidér-
mica. As células basais encon-
tram-se em constante divisão e,
à medida que se multiplicam, as
novas células vão empurrando
as mais antigas em direção à su-
perfície da epiderme. Conforme
as células vão se encaminhando
em direção à camada mais ex-
terna (camada córnea), passam
a pertencer a outras camadas e,
consequentemente, vão se dife-
renciando, conforme a camada
em que ela se encontra.
Um pequeno percentual
das células basais é composto
por células-tronco caracteri-
zadas por baixa velocidade da
mitose durante toda a vida do
indivíduo, produzindo clones
de queratinócitos chamados
de células amplificadoras tran-
sitórias (TAC) que se dividem
rapidamente, porém são pro-
gramadas para um número li-
mitado de mitoses. Origina-se
duas células por meio da mitose
das TAC, as quais células pos-
suem características distintas:
uma célula que permanece na
camada basal e outra denominada de pós-mitótica ou diferenciada.
Esta última célula perde a capacidade de mitose, onde inicia um
processo de diferenciação ceratinocítica, migrando para a superfície
da pele (AZULAY, 2017).
Células queratinócitos
A célula queratinócito faz a síntese da proteína queratina, a qual
realiza a proteção da pele. Os queratinócitos e os melanócitos são
as principais células da camada basal, germinativa da epiderme em
que as células se renovam, criando uma grande proteção para a pele.
A queratina é encontrada em todas as camadas da epiderme;
este componente fornece elasticidade e confere proteção à pele. A
queratina rígida é a proteína encontrada nos pelos e unhas. As cé-
lulas conhecidas como queratinócitos constituem 95% da epiderme
(GERSON et al., 2012).
Na pele normal, esta camada é formada por uma única fileira
de queratinócitos justapostos, sendo que a grande maioria dessas
células possuem a capacidade de se multiplicar – as células germi-
nativas –, pois apresentam morfologia colunar, citoplasma basófilo
e núcleo grande e oval (AZULAY, 2013).
Célula melanócito
Os melanócitos são células dendríticas derivadas da crista neural
que ocupam a epiderme a partir do segundo mês do desenvolvimen-
to fetal, não possuem desmossomas (KEDE; SABATOVICH, 2004).
O número desta célula (melanócito) na epiderme é o mesmo,
independentemente da raça ou cor, embora o que irá determinar
as diferenças raciais na cor da pele será o número e tamanho dos
melanossomas (organelas citoplamáticas), que são estruturas sin-
tetizadas pelos melanócitos (ARNOLD; ODOM; JAMES, 1994).
A melanina (proteína) é responsável por proporcionar o pig-
mento da pele, quem a produz é a célula melanócito. A cor da pele
é originada pela combinação de melanina, caroteno e hemoglobina
(LACRIMANTI, 2008). Observe onde está inserida a célula mela-
nócito na imagem a seguir.
UNIDADE 1 19
 Células de Merkel
EPIDERME
Estrato Queratinócito As células de Merkel aparentam
córneo morto
receptores táteis, pois estão fre-
Camada
granulosa quentemente em contato com as
Célula de estruturas axônios da derme pelas
Langerhans junções sinápticas. Estas células
estão presentes na camada basal
Camada e por meio dos desmossomos se
espinhosa Queratinócito
unem aos queratinócitos. Encon-
tram-se com mais frequência nos
lábios e nas mãos (PETRI, 2009).
Camada Célula de
basal Merkel
Melanócito Melanina
Estrato espinhoso
Figura 2 - Epiderme
A camada espinhosa situa-se
A síntese da melanina é realizada mediante a ação da enzima entre a camada basal e a camada
tirosinase que transforma a tirosina em 3,4-diidroxifenilalanina granulosa, composta por células
(DOPA) e está em DOPA-quinona, que após várias alterações ceratinócitos com aspecto de es-
se transforma em melanina; isto ocorre dentro da estrutura pinhos, por isso recebe este nome.
melanossoma (KEDE; SABATOVICH, 2004). Este extrato possui várias cama-
A cor da pele é originada pela combinação dos componentes das com espessuras distintas.
melanina, caroteno e hemoglobina (LACRIMANTI, 2008). A
melanina é a responsável pelas várias tonalidades da pele. Quan-
to maior for o fototipo cutâneo, maior quantidade do pigmento Camada granulosa
melanina terá esta pele.
A camada granulosa apresenta
células com grandes quantidades
Células de Langerhans de grânulos, por este motivo são
denominadas de células granu-
Outras células déndricas apresentam-se na epiderme, as células losas. Estes grânulos apresentam
de Langerhans. São células desprovidas de tirosina. Na micros- tamanhos e formas irregulares e
copia eletrônica, são caracterizadas por corpúsculos peculia- compõe-se de querato-hialinos
res– estruturas que possuem a forma de uma raquete de tênis (RIVITTI, 2018).
(grânulos de Birbeck). Essas células estão localizadas na epider- Os grânulos de querato-hia-
me, porém podem ser encontradas na derme, nos linfáticos da linos (queratina e profilagrina)
derme, nos linfonodos e no timo. Possui função imunológica, são formados quando as células
atuando no processamento primário de antígenos exógenos que migram para a camada granu-
atingem o tecido. São consideradas, ainda, células monocitárias losa (SOUTOR; HORDINSKI,
macrofágicas (RIVITTI, 2014). 2015).

20 Introdução ao Estudo da Dermatologia e Disfunções da Pele

 Os grânulos Lamelares possuem, em seu interior, glicoproteínas, ácidos graxos, fosfolipídios, gli-
cosilceramidas e colesterol; são vistos nas células localizadas na parte superior da camada espinhosa,
porém na camada granulosa em si apresentam-se em grande número. No espaço intercelular, acaba
sendo liberado o conteúdo desses grânulos, sob a ação de suas hidrolases; é remodelado, transformando
seus lipídios em 45% de ceramida, 25% de colesterol, 15% de ácido graxo, esfingosina livre, sulfato de
colesterol, ésteres do colesterol e triglicerídios.
Todos esses elementos juntos depositam-se em torno de cada corneócito em forma de bainha dupla,
originando a grande barreira lipídica, impedindo a passagem de substâncias polares na epiderme, como
exemplo a água, sendo este mecanismo o principal responsável por sua relativa impermeabilidade, e,
quando alcançam superfície, formam juntamente com o sebo o manto lipídico da pele (AZULAY, 2017)
Na camada granulosa, os queratinócitos são achatados, possuem núcleo central e contêm grânulos
basófilos de querato-hialina, formados principalmente por filamentos de queratina, loricrina e profi-
lagrina (PETRI, 2017).
Profilagrina origina a filagrina, por citoqueratinas e loricrina. A profilagrina é clivada de forma
cálcio-dependente em monômeros de filagrina onde se ligam com a queratina, originando os micro-
filamentos. A filagrina pode ser decomposta, ainda, em outras moléculas, como o ácido urocânico e
ácido pirrolidonacarboxílico, que atuam na proteção dos raios UV e na hidratação da camada córnea
(RIVITTI, 2018).
A loricrina é rica em cisteína e esta proteína, quando liberada pelos grânulos de querato-hielinos,
conecta-se com estruturas desmossômicas formando o envelope de célula cornificado (PETRI, 2017).
Em condições adequadas, a camada granulosa encontra-se na mesma espessura que a camada córnea.

Camada lúcida

Assim como vimos anteriormente, a camada lúcida está presente em algumas regiões; sua localização
está entre a camada córnea e granulosa, presente na palma das mãos e na sola dos pés, sendo que nessas
áreas encontra-se mais espessa que nas demais regiões, pois apresenta uma camada a mais compondo
a epiderme. O extrato lúcido é composto por duas ou três camadas de células anucleadas, planas, de
aspecto homogêneo.

Estrato córneo

Para finalizar as camadas da epiderme, falaremos sobre a camada córnea, que é a camada mais externa
da epiderme, constituída principalmente por células mortas, anucleadas e ricas em queratina, onde
encontram-se em constante descamação. Estas células possuem a aparência de escamas.
O estrato córneo é composto por células acidófilas de orientação horizontal, sendo consideradas as
células mais largas do organismo, onde os citoplasmas são repletos de queratina. Esta camada possui

UNIDADE 1 21
uma dupla camada lipídica, formada principalmente por colesterol, As células que residem na derme
ceramida e ácido graxo, realizando, além da proteção mecânica, são os fibroblastos, células den-
uma barreira contra a passagem de água e de substâncias solúveis dríticas dérmicas, macrófagos,
(PETRI, 2017). e mastócitos. Todos os
Quando as células queratinócitos se apresentam no estrato cór- componentes da matriz
neo, endurecem e se tornam os corneócitos. Essas células mais o óleo extracelular são produzidos
presente na pele se combinaram originando uma barreira protetora pelos fibroblastos que incluem
no estrato córneo. As conexões intercelulares denominadas desmos- os seguintes constituintes: co-
somas proporcionam força para as células (GERSON et al., 2012). lágenos, elastina e substância
Todas as camadas da epiderme possuem variações, mas o estra- fundamental.
to córneo pode variar de fino a espesso (palmas e plantas), onde É constituída por tecido con-
encontra-se inserida a camada lúcida, delgada lâmina homogênea juntivo, composta por substân-
de células eosinofilicas e translúcidas (PETRI, 2017). cia fundamental amorfa (região
com característica gelatinosa),
rica em carboidratos, enzimas,
Derme vitaminas e fibroblasto (célula
que produz colágeno e elastina,
A derme é formada por tecido conjuntivo, vascularizada flexível, conferindo sustentabilidade ao
rígida e elástica. Dependendo da região do corpo, terá variações em tecido). Alojam-se nos órgãos e
sua espessura. É composta, principalmente, pelas macromolécula anexos da derme. Divide-se em
colágeno, elastina, proteoglicanas, glicosaminoglicanas e, diferen- derme papilar (em contato com
temente da camada epiderme, possui vascularização. A substância a epiderme) e derme reticular
intersticial, fibras, vasos, nervos, folículos polissebáceos e das glân- (em contato com a hipoderme,
dulas sudoríparas constituem a derme. A camada derme sofre ainda aspecto mais denso) (LACRI-
uma divisão, sendo a camada reticular mais externa e a camada MANTI, 2008).
papilar mais interna. Observe como está disposta a camada derme Possui duas camadas: a) a pa-
na imagem a seguir. pilar, que se localiza logo abaixo
Cutícula da epiderme, possui projeções
(papilas) que apontam para a
Estrato córneo Ceramidas camada superior; b) as papilas
Camada granular dérmicas apresentam vasos san-
Estrato Espinhoso guíneos, nutrientes e oxigênio
Camada basal para a camada germinativa (lo-
Colágeno calizada na epiderme), enquan-
Epiderme
Elastina to outras contêm terminações
Derme nervosas (IFOULD; CONROY;
Ácido
hialurônico WHITTAKER, 2015). A cama-
da que corresponde ao restante
Figura 3 - Derme
da derme é a reticular, a menor

22 Introdução ao Estudo da Dermatologia e Disfunções da Pele

quantidade de fibroblasto e substância fundamental. Possui como característica ser mais espessa, es-
tendendo-se até a hipoderme (RIVITTI, 2018).
Os vasos sanguíneos e linfáticos estão presentes na camada epiderme e são responsáveis por nutrir
e oxigenar a epiderme–, camada mais externa da pele, a qual é avascular.

Fibroblasto

As células fibroblastos produzem as proteínas colágeno e elastina, glicosaminoglicanas, proteoglicanos e

glicoproteínas multiadesivas que farão parte da matriz extracelular, além de produzirem também os fatores
de crescimento, estruturas responsáveis pela proliferação e a diferenciação das células. Os fibroblastos são
capazes de modular a capacidade metabólica, consequentemente isso refletirá em sua morfologia. Estas
células são as que mais encontramos no tecido conjuntivo. As células que se encontram em repouso rece-
bem o nome de fibrócito; já os fibroblastos são as células que encontram-se em atividade de síntese intensa
(JUNQUEIRA; CARNEIRO; ABRAHAMSOHN, 2017). Para melhor compreensão do conteúdo, a célula
fibroblasto está representada na imagem a seguir.

FIBROBLASTO

Matriz
extracelular Fibrilas de
Enzimas colágeno
Elastina

Ácido Fatores de
hialurônico crescimento
Ribosomas

Núcleo Citoplasma
Microtúbulo
Retículo Fibrilas de
Aparelho endoplasmático colágeno
de Golgi rugoso Mitocôndria

Figura 4 - Célula Fibroblasto

UNIDADE 1 23
Assim como dito anteriormen-
te, a célula fibroblasto é capaz
de produzir as proteínas de
colágeno e elastina, sendo que
o colágeno possui a função de
dar rigidez ao tecido, e a elastina
proporciona elasticidade para a
pele, permitindo que ela estique
e volte ao seu tamanho original.
As fibras de elastina são mais
finas e menos abundantes que
as fibras de colágeno, que cor-
respondem a cerca de 95% do
tecido conectivo da derme (RI-
VITTI, 2018).
Substância
fundamental
Na derme, localiza-se a substân-
cia fundamental (uma matriz
de líquidos). Entre as fibras da
camada reticular, encontra-se
o ácido hialurônico, um glico-
saminoglicano, a água e outros
componentes nas substâncias
intercelulares, a fim de manter
o equilíbrio, ajudando na movi-
mentação (migração), metabo-
lismo e crescimento das células
(GERSON et al., 2012).
A substância fundamental
presente no tecido conjuntivo
preenche os espaços entre as cé-
lulas e fibras, funcionando como
lubrificante e como barreira con-
tra micro-organismos invasores
que tentar penetrar na pele.
24 Introdução ao Estudo da Dermatologia e Disfunções da Pele
Junção dermoepidérmica
A junção entre a derme e a epiderme chama-se junção dermoepidér-
mica. As cristas epidérmicas formam-se onde a epiderme se projeta em
direção da derme, aumentando, assim, a superfície de contato entre as
duas células, ajudando e facilitando a nutrição das células da camada
epiderme, já que ela é avascular, deste modo ela necessita da oxigenação
e nutrição da derme, pelos vasos sanguíneos presentes nesta camada
(OLIVEIRA et al., 2014).
Anexos Cutâneos
Os anexos cutâneos compreendem as glândulas sudoríparas e se-
báceas, ao folículo piloso e as unhas. Abordaremos a seguir indivi-
dualmente as características de cada anexo cutâneo.
Glândulas
sudoríparas
As glândulas sudoríparas localizam-se na derme e são responsáveis pela
produção do suor e, consequentemente, pela regulação da temperatura
da pele. O suor é constituído por água, sais e ureia.
As Glândulas são divididas em:
• Glândulas sudoríparas apócrinas: sua secreção é com odor.
Localiza-se nas axilas, na região inguinal e no púbis.
• Glândulas sudoríparas écrinas: presentes em outras regiões
corpóreas.
Glândula sebácea
Possui a função de produzir sebo, lubrificando, assim, a camada
superficial da pele. O sebo é formado por substância graxa e
lipídeos, sendo secretado no folículo piloso, onde é conduzido
por este até a camada córnea (superfície da pele). A glândula
sebácea está fixada no folículo piloso (OLIVEIRA et al., 2014).
Folículo piloso

É uma invaginação da epiderme mais especificamente da camada basal, presente na derme. Nesta
estrutura, são formados os pelos.
Fases de crescimento do pelo:
• Anágena: fase de crescimento dura cerca de 2 a 6 anos.
• Catágena: dura algumas semanas, conhecida por ser uma fase migratória.
• Telógena: fase de queda, perdura por alguns meses.

Figura 5 - Fases do pelo

Unhas

Ônix é o nome técnico das unhas. Essas estruturas são anexos que protegem as extremidades dos dedos
das mãos e dos pés, sendo compostas por células de queratina corneificadas em lâminas endurecidas
(de consistência rígida).
Uma única unha possui quatro partes: a posterior ou raiz (sobre a borda da
pele), lâmina (aderente ao leito ungueal na região inferior), a borda livre e as
bordas laterais. Essas lâminas queratinizadas recobrem a última
falange dos dedos (RIVITTI, 2014).
As unhas possuem os seguin-
tes componentes: matrix, lúnula,
eponíquio, lâmina ungueal, leito
ungueal e hiponíquio. Semanal-
mente, essas estruturas crescem
cerca de 0,5 a 1,2 mm (AZU-
LAY, 2017).
Figura 6 - Lâmina ungueal

UNIDADE 1 25
Tela
Subcutânea

A tela subcutânea é um tecido que possui funções,

tais como proteção contra impactos, isolante térmi-
co, reservatório energético e, ainda, a possui função
de preenchimento e de modelagem corporal, pois,
quanto maior for este tecido, quer dizer que mais
depósitos de gordura se formaram para o armaze-
namento, conferindo ao indivíduo um aspecto mais
espesso desta camada, podendo ser visualizado.
Tela subcutânea ou hipoderme é composto
por tecido conjuntivo frouxo e é formado a partir
da mesoderme. Composto pelas células adipóci-
tos, fibras colágenas e reticulares, tecido nervoso,
nódulos linfáticos, células do estroma vascular e
células imunes (leucócitos, macrófagos), fibro-
blastos e ainda pré-adipócitos (OLIVEIRA et al.,
2014). Observe a localização da hipoderme na
imagem a seguir.
Figura 7 - Tela subcutânea

Tecido Adiposo

Existem dois tipos de tecido adiposo: tecido adiposo marrom (adipócito multilocular) e tecido adiposo
branco (adipócito unilocular), classificados desta forma dependendo do tipo de célula que o compõe:
• Tecido adiposo marrom: as fibras nervosas e vasos sanguíneos permeiam os adipócitos
multiloculares. É mais lobular que o tecido adiposo branco. No organismo humano, este tipo
de tecido encontra-se apenas em embriões e neonatos. Depois do nascimento, as gotículas de
gordura se juntam para formar gotículas uniloculares. Em alguns indivíduos idosos ou pessoas
com doenças degenerativas, os adipócitos multiloculares podem aparecer novamente.
• Tecido adiposo branco: formado por adipócitos uniloculares. Localiza-se no tecido conjun-
tivo subcutâneo, seu acúmulo em determinadas regiões dependerá de vários fatores, como o
sexo, idade, alimentação, fatores hormonais, hábitos de vida, dentre várias outras condições. Os
adipócitos uniloculares são colocados em lóbulos que são separados (imperfeitamente) por
septos de tecido conjuntivo que carregam fibras nervosas e vasos sanguíneos para os tecidos.

UNIDADE 1 27
Célula Adipócito O anabolismo é o conjunto
de reações que promovem a sín-
Os adipócitos (células de gordura) atuam na síntese e armazena- tese ou reconstrução de molé-
mento de triglicerídeos. Há dois tipos de adipócitos: culas complexas a partir de mo-
• Adipócito unilocular: são células que são compostas por léculas simples, por exemplo,
apenas uma gotícula de lipídeos, são arredondadas e grandes. quando realizamos atividade fí-
Constituem a principal célula de gordura do tecido adiposo sica, os nossos músculos (tecido
branco. muscular) são danificados pela
• Adipócito multilocular: a gordura é armazenada em vá- prática do exercício; durante o
rias gotículas de lipídios esparramados pelo citoplasma, co- descanso, o organismo repara as
nhecidas por serem os principais componentes da gordura fibras musculares por meio das
marrom (tecido adiposo marrom). proteínas consumidas na dieta
alimentar.
Observe a representação da célula adipócito na imagem a seguir. Durante este processo de
Célula Adipócito construção, o corpo armazena
algumas substâncias como água,
Citoplasma alimento e oxigênio para quan-
do as células precisarem destes
Mitocôndria
componentes para seu reparo
Aparelho ou crescimento. Um exemplo de
de Golgi
anabolismo é a síntese de pro-
teínas a partir dos aminoácidos.
Núcleo
Por outro lado, o catabo-
Reservatório lismo é o conjunto de reações
de gordura
que promovem a degradação
Membrana das moléculas; caracteriza-se
por ser a fase em que as mo-
Figura 8 - Célula adipócito
léculas maiores são divididas
dando origem a moléculas
Metabolismo Celular menores. A energia que é li-
berada através deste processo
O Metabolismo celular é um processo químico que ocorre no or- acaba sendo armazenada por
ganismo e se divide em duas fases denominadas anabolismo e ca- moléculas especiais, a fim de
tabolismo, as quais ocorrem de maneira simultânea e constante no ser usada para contrações
corpo humano. É por meio deste processo químico que as células musculares, produção de calor
se alimentam e são capazes de realizar suas atividades. ou, ainda, secreções do corpo.

28 Introdução ao Estudo da Dermatologia e Disfunções da Pele

Permeabilidade
Cutânea

A permeabilidade cutânea é a capacidade da pele de

absorver seletivamente (escolher o que é necessário
penetrar no tecido) certas substâncias em função de
sua natureza química ou de determinados fatores.
A permeação de substâncias cosméticas na
pele nem sempre é possível, pois existem bar-
reiras naturais que dificultam essa penetração, o
estrato córneo é composto por lipídios que estão
organizados de forma a construir uma barreira
impermeável, resultando na formação de bica-
madas lipídicas resistentes a certas substâncias e
o desafio dos cosméticos é romper essa barreira
por meio da atuação de princípios ativos inova-
dores, com ação mais acentuada (HARRIS, 2003;
LEONARDI, 2008).
O estrato córneo determina a barreira de per-
meabilidade da pele. Colesterol, ácidos graxos li-
vres e glicosilceramidas são os lipídios essenciais
que fornecem uma barreira de permeabilidade.
A produção de lipídios sofre alterações geradas
por fatores genéticos e ambientais, esses fatores
modificam o mecanismo de reparo da barreira
cutânea (REBELLO; BEZERRA, 2001). A epider-
me é impermeável a vários tipos de substâncias.

UNIDADE 1 29
 As três camadas da pele atuam como barreira única para a permeabilidade através da pele.
As vias de penetração são de três formas:
1. Via transepidérmica: penetração lenta, mas considerável pela extensão da pele. Penetração
intercelular (entre as células) e penetração intracelular (através das células).
2. Via transfolicular ou transanexial: a penetração ocorre através do aparelho pilossebáceo (óstios).
3. Glândulas sudoríparas (poros).
Receptores de acetilcolina

Receptor nicotínico

Receptor muscarínico

Figura 9 - Vias de penetração

Graus de Penetração Cutânea

A seguir, destacaremos os graus de absorção de substâncias pela pele:

• Contato
Substâncias aplicadas na pele ficam sobre a camada córnea sem atravessá-la. A aplicação de
lipídios ou água com agentes tensoativos em contato prolongado com a superfície cutânea
permite que o produto penetre até um terço da espessura da camada córnea.
• Penetração
Substâncias aplicadas na pele ultrapassam as camadas de células mortas para chegar até as
células vivas.
A penetração acontece de duas formas:
a) Superficial ou epidérmica: o cosmético chega até a camada espinhosa ou basal.
b) Profunda ou dérmica: atravessa a membrana basal e chega às estruturas vasculares da derme.
• Absorção
As substâncias penetram na circulação sanguínea e linfática e se difundem por todo o orga-
nismo podendo haver reações gerais extracutâneas.

30 Introdução ao Estudo da Dermatologia e Disfunções da Pele

Permeabilidade Cutânea em Função da
Natureza Química das Substâncias

A natureza química das substâncias da formulação também reflete na permeabilidade cutânea:

• Permeável: gases e substâncias voláteis, etanol, água, pequenas moléculas e substâncias lipos-
solúveis.
• Relativamente permeável: glicose, aminoácidos, íons e vitaminas.
• Praticamente impermeável: sais, proteínas e carboidratos.
-- A penetração de sais é desprezível, a menos que sejam ionizados.
-- Proteínas e carboidratos: devido ao tamanho das suas moléculas e pouca lipossolubilidade.
Contudo, pode ser modificado se o peso molecular for reduzido e a molécula ionizada.

Fatores que Afetam a Permeabilidade da Pele

Outros fatores que interfeerem na absorção de substâncias pela pele são:

1. Fatores Biológicos / Fisiológicos:

• Densidade da epiderme (espessura da pele).
• Local de aplicação: mucosas, áreas com mais folículos e as áreas mais vascularizadas.
• Fluxo sanguíneo: circulação aumentada, maior permeação cutânea.
• Hidratação aumentada da camada córnea: queratina é higroscópica, que permite hidratação,
tornando-se mais permeável para substâncias polares.
• Fototipos de pele: pele oleosa forma um manto hidrolipídico de difícil permeação; já na
pele seca, os óstios estão fechados, falta água na epiderme, sendo assim de difícil permeação.
• Idade: envelhecimento cutâneo deixa a pele mais frágil e sensível devido à perda das bar-
reiras cutâneas.

2. Fatores Cosmetológicos / Físico-Químicos

a) Quanto à substância ativa:
• Massa molecular (quanto menor o peso molecular, maior permeabilidade).
• Concentração em relação aos tipos de transporte na membrana plasmática. Transporte
ativo com gasto de energia (bombas de sódio e potássio), transporte passivo sem gasto
de energia (difusão simples, osmose e difusão facilitada).
• Solubilidade: capacidade de uma substância dissolver.
• Coeficiente de partição óleo em água: quanto maior, maior a afinidade por óleo.
• Substância solúvel em óleo e água ao mesmo tempo (anfipática, emulsionável): penetra
mais fácil.
• Estado de ionização da substância ativa: produtos menos voláteis tendem a ter uma
permeação melhor.
• Tempo de exposição ao ativo: quanto maior tempo de exposição, maior a penetração.

UNIDADE 1 31
 b) Quanto ao veículo:
• pH (potencial hidrogeniônico) do veículo: substância ácida ou básica que altera o
pH do produto para se obter o valor adequado. Substância acidificante diminui o pH,
substância alcalinizante aumenta o pH.
• Poder solubilizante do veículo: solubilizante líquido, semissólido e sólido.
• Viscosidade: maior a penetração devido formação de película aderente e uniforme.
• Poder lipossolvente ou tensoativo: diminui oleosidade.
• Emulsões O/A.
• Veículos vetoriais: são vesículas esféricas que proporcionam a encapsulação de substân-
cias, são capazes de interagir com as células presentes na pele, liberando as substâncias
que carregam.

Desta forma, caro(a) aluno(a), podemos concluir que a pele tem permeabilidade seletiva, a qual é
determinada por condições físico-químicas naturais, viscosidade, as extensas ligações de colágeno, os
apêndices da pele, a idade, fototipo, disfunções da pele, enfim todos os componentes relatados neste
tópico. Portanto, a ação das formulações cosméticas e dermatológicas dependerá da anatomia da área
tratada, da hidratação da pele, da presença de lipídios, da hidratação, da saúde ou patologia da pele,
do metabolismo e do paciente.
É preciso que você se recorde da aula de fisiologia, quando aprendeu sobre a membrana plasmática.
Ah!!!! Esqueceu???? Vamos então recordar.
Membrana plasmática é um envoltório fino que reveste a célula procarionte e eucarionte. Sua es-
trutura é semipermeável, responsável pelo transporte e seleção de substâncias que entram na célula. É
formada por uma bicamada fosfolipídica, que é uma camada que se encontram com as suas extremi-
dades hidrofílicas viradas para os meios intra e extracelulares, criando uma barreira que não permite
a passagem de íons e substâncias polares.
A membrana plasmática é responsável pelo transporte de substâncias e esses processos podem
ocorrer de duas formas: transporte passivo e ativo.
O transporte passivo é o transporte sem gasto de energia. As substâncias movem-se do meio
mais concentrado para o menos concentrado. Ocorre de duas formas:
• Difusão Simples - é a passagem de partículas do meio em que estão em maior quantidade para
um meio onde as partículas estão em menor quantidade.
• Difusão Facilitada - na facilitada o transporte também é feito através da membrana, porém na
facilidade acontece com o auxílio das proteínas da bicamada lipídica.

Por sua vez, a Osmose é a passagem de água, sendo o transporte realizado de um meio menos concen-
trado (hipotônico) para outro mais concentrado (hipertônico).

32 Introdução ao Estudo da Dermatologia e Disfunções da Pele

 O transporte ativo é o transporte com gasto de energia (ATP). As substâncias se movem do
meio de menor concentração para o meio de maior concentração. Ocorre de duas formas:
• Transporte em Bloco: Endocitose e Exocitose – esse transporte acontece quando a célula transfere
grande quantidade de substâncias para dentro ou para fora do seu meio intracelular.
• Bomba de Sódio e Potássio: esse transporte é a passagem de íons sódio que estão em alta con-
centração e potássio que estão em baixa concentração fora da célula, devido às diferenças de
suas concentrações. Para que que haja concentrações ideais, as bombas de sódio bombeiam
sódio para fora da célula e potássio para dentro da célula.

Agora sim, compreendeu como acontece a penetração de substâncias na pele? Espero que agora já
esteja apto para darmos continuidade em nossos estudos.

Você já ficou pensando como que um produto vai chegar exatamente dentro daquele tecido para
que se tenha um resultado? Então, agora, você é capaz de saber: através da membrana plasmática.
Quero ainda que você tenha o conhecimento de que existem meios de promover esse transporte.
Como? Através de mecanismos que façam a desorganização dos lipídios da camada córnea, aumen-
tando o espaço entre elas; aumentando a solubilidade do ativo na camada córnea; extrair os lipídios
da camada córnea; e aumentar a hidratação da camada córnea.

Empregamos métodos para promover a permeação cutânea. Estas técnicas consistem em métodos
diretos, objetivando com isso a introdução de substâncias cosméticas, cosmecêuticas e medicamen-
tosa através da pele (BORGES, 2010):
• A esfoliação da pele para retirada de células mortas.
• O uso de equipamentos estéticos, como ultrassom (fonoforese), corrente galvânica (iontofo-
rese), que provocam uma desordem na bicamada córnea.
• Massagem que faz o aquecimento da pele, aumentando a temperatura em até 3 graus cen-
tígrados.

UNIDADE 1 33
Tipos e Fototipos
de Pele

A pele é o maior órgão do corpo humano, sendo

um órgão vital. Suas funções são: regulação térmi-
ca, defesa orgânica e funções sensoriais. Os tipos
de pele são classificados em:

1. Pele Seca
Pouca produção sebácea, a pele é pouco
lubrificada e hidratada, textura fina, áspe-
ra (opaca) e sem brilho, com facilidade de
aparecer rugas, e tende a ficar descamando
e repuxando.

2. Pele Oleosa
Apresenta poros dilatados e visíveis (testa,
nariz e queixo), poucas linhas de expres-
são (envelhecimento mais lentamente),
espessura aumentada, produção excessiva
de óleo (mais probabilidade de seborreia),
bem resistente às agressões.
 3. Pele Mista
Apresenta oleosidade na região central do rosto (zona T) e nas demais regiões é normal ou seca.

4. Pele Sensível
Pele fina, frágil e delicada, pouca oleosidade, aparência áspera e com tendência a formação de
rugas, irritabilidade, prurido, sensível às mudanças climáticas.

5. Pele Normal (eudérmica)

Secreção sebácea normal, grau adequado de hidratação, aspecto aveludado e agradável ao tato,
brilho e elasticidade normais, os poros são diminutos, visualizam-se os orifícios, porém não se
apresentam dilatados, pele perfeita.

Figura 10 - Classificação da pele segundo Fritzpatrick

Essa classificação foi desenvolvida na década de 70, baseia-se na cor da pele e na reação à exposição solar.

Fototipo 1- sempre queima, nunca bronzeia.

Fototipo 2- frequentemente queima, bronzeia menos que a média.
Fototipo 3- algumas vezes queima suavemente, bronzeia na média.
Fototipo 4- raramente queima, bronzeia mais que a média.
Fototipo 5- raramente queima, bronzeia profundamente.
Fototipo 6- nunca queima, pigmentação profunda.

Em 2006, Leslie Baumann catalogou a pele em 16 tipos diferentes, para isso levou em conta quatro
fatores: hidratação da pele, sensibilidade da pele, pigmentação da pele e tendência a rugas. Definiu os
tipos pela soma desses quatro fatores, levando em consideração o modo que estes fatores combinam
entre si (BAUMANN, 2007).

UNIDADE 1 35
 1. Oleosa, sensível, pigmentada e enrugada
Esse tipo de pele sofre muito prejuízo pela
exposição frequente ao sol. Entre estes
prejuízos estão o envelhecimento preco-
ce (rugas), manchas escuras na face e colo,
vasinhos visíveis na face, acne, vermelhi-
dão, coceira e queimação que são frequen-
tes na pele. O tratamento dessa pele será
tanto com prevenção como tratamentos
para rugas, manchas escuras, comedões,
pápulas e pústulas. Para isso, é necessário
o uso de protetores solares e tratamento
de rugas e manchas escuras.
2. Oleosa, sensível, pigmentada e firme
É o tipo de pele de difícil tratamento, pois
formam um ciclo vicioso de erupções,
manchas marrons e cicatrizes. Este tipo
de pele tende a apresentar acne, alergias
de pele, manchas escuras na face e pele
brilhante. É importantíssimo, aqui, a pre-
vençãoe tratamento de espinhas, manchas
escuras e controle da vermelhidão da pele.
3. Oleosa, sensível, não pigmentada e
enrugada
É o tipo de pele que, quando exposta ao
sol sem a devida prevenção, fica cama-
rão. São pessoas de pele clara com pouca
pigmentação para se proteger da radiação
solar. Essa pele sofre de rubor e rosácea. As
rugas são resultado dos prejuízos causados
pelo sol. As pessoas com este tipo de pele
apresentam com frequência manchas ver-
melhas, espinhas, poros abertos, vasinhos
visíveis na face, dificuldade para se bron-
zear, queimaduras frequentes e rugas pre-
coces. É essencial os cuidados diários com
a pele e evitar a exposição solar. Prevenir
e tratar: vermelhidão da face, espinhas,
rugas, câncer de pele e fragilidade da pele.
36 Introdução ao Estudo da Dermatologia e Disfunções da Pele
4. Oleosa, sensível, não pigmentada e
firme
Este tipo de pele apresenta rubor (ver-
melhidão) na face. É o tipo de pele rubo-
rizada. Esta pele é fina e pode sofrer de
rosácea, podendo apresentar: espinhas,
oleosidade, vermelhidão, manchas ver-
melhas, descamação no rosto, irritação
a produtos para os cuidados com a pele
e queimaduras solares frequentes. Se ex-
posta com frequência ao sol, pode desen-
volver rosácea e câncer de pele. Por isso
protetor solar é essencial. Prevenir e tratar:
rosácea, oleosidade e inflamação da pele.
5. Oleosa, resistente, pigmentada e enru-
gada
Este tipo de pele é conhecido como teflon
(resistente). É oleosa, seus poros são abertos
e apresentam manchas escuras. Com o pro-
cesso de envelhecimento, as manchas vão
aparecendo. Pode aparecer eventualmente
acne, possui risco aumentado de câncer de
pele se sua pele for clara e dificuldade para
encontrar um protetor solar que não deixe
sua pele mais oleosa. Como é uma pele re-
sistente, suporta produtos mais fortes para
o rosto. Para a prevenção, deve-se evitar sol,
não fumar e manter dieta saudável.
6. Oleosa, resistente, pigmentada e firme
Este tipo de pele é brilhante. É um dos ti-
pos de pele mais fáceis de cuidar. Comum
em pessoas com pele mais escura. O as-
pecto é rosto brilhante, manchas escuras,
rugas mínimas, crises ocasionais de acne
e pele que bronzeia com facilidade. Pre-
venção: uso de protetor solar, não fumar.
O consumo de alimentos antioxidantes
auxilia a manter pele radiante. Prevenir e
tratar: manchas escuras e oleosidade.
7. Oleosa, resistente, não pigmentada e
enrugada
Este tipo de pele é o melhor para se con-
viver. A maior parte dos brasileiros pos-
suem este tipo de pele. No mercado, há
uma grande quantidade de produtos para
esta pele, e todos funcionam muito bem.
O aspecto é com eventual brilho facial,
acne discreta, dificuldade para se bron-
zear, pouca necessidade de hidratante e
sinais precoces de rugas. Prevenir e tratar:
rugas, oleosidade e câncer de pele.
8. Oleosa, resistente, não pigmentada e
firme
É a pele dos sonhos ou a pele da deusa. Pele
radiante, harmônica e que não envelhece.
Muito simples de cuidar e sempre apresenta
uma boa aparência. Apresenta aspecto de
pele lisa, oleosa, pouca necessidade de hidra-
tante, poucas rugas, poros grandes, crises ra-
ras de acne e comedões. Previna o câncer de
pele e evite exposição solar. Tratar e prevenir:
oleosidade, poros abertos, cravos e eventuais
crises de acne.
9. Seca, sensível, pigmentada e enrugada
Este tipo de pele é reativa, ou seja, reage com
os princípios ativos aplicados sobre a pele.
Quando exposta a tratamentos, é imprevisí-
vel saber qual vai ser a reação da pele. Um dia
a pele está bem e no outro, sem explicação,
está péssima. Apresenta aspecto de resseca-
mento, descamação, queimação, rugas, ver-
melhidão, falta de brilho na pele, pele áspera
e irritada. Proteger a pele de ambientes secos,
hidratar e evitar ingredientes que causem
irritação. Prevenir e tratar: ressecamento,
rugas, queimação e vermelhidão.
10. Seca, sensível, pigmentada e firme
Este tipo de pele é árduo. Pele propensa
a eczema, ressecamento, acne ocasiona-
da pelo uso de produtos, descamação,
vermelhidão, coceira e rosácea. Apre-
senta aspecto com placas de pele espessa
e áspera, sensibilidade a fragrâncias, se-
cura por detergentes, placas escuras em
áreas de exposição solar. Para esta pele,
é essencial a hidratação. A hidratação
frequente é mandatória. Prevenir e tra-
tar: secura da pele, vermelhidão, coceira
e manchas escuras.
11. Seca, sensível, não pigmentada e en-
rugada
É o tipo de pele reativo. Não é um tipo
fácil de pele e as condições da pele são
imprevisíveis. Um dia ela está bem e
no outro, sem explicação, está péssima.
Você pode ter: ressecamento, descama-
ção, queimação, rugas, vermelhidão, fal-
ta de brilho na pele, pele áspera e irrita-
da. Proteger a pele de ambientes secos,
hidratar e evitar ingredientes que cau-
sem irritação. Prevenir e tratar: resseca-
mento, rugas, queimação e vermelhidão.
12. Seca, sensível, não pigmentada e firme
Este é o tipo de pele ressecada. É uma pele
descamativa, áspera, vermelha e sem bri-
lho. Apresenta frequentemente alergias a
produtos cosméticos, sensibilidade a sa-
bonetes e alergias a metais. Os hidratan-
tes para esse tipo de pele devem conter os
três lipídios essenciais à reestruturação da
barreira da pele (colesterol, ácidos graxos e
ceramidas). Prevenir e tratar: ressecamen-
to e vermelhidão da pele.
UNIDADE 1 37
 13. Seca, resistente, pigmentada e enrugada
Este é o tipo de pele descuidada. A principal queixa deste tipo de pele são as rugas. Apresenta
aspecto de pele seca e descamativa, coceira, pele fina, manchas escuras no rosto, rugas precoces,
rugas em mãos e alto risco para desenvolver melanoma. Quando este tipo de pele é submeti-
do a tratamentos estéticos, apresenta uma grande melhora. Prevenir e tratar: rugas, manchas
escuras e ressecamento.

14. Seca, resistente, pigmentada e firme

Este é o tipo de pele das americanas. Esta pele tem raríssimos problemas com oleosidade e
erupções. Com o processo de envelhecimento, a pele vai se tornando vagarosamente mais seca.
Apresenta aspecto com sardas ou manchas do sol, placas escuras na face (como melasma),
coceiras e descamação na pele. Hidratação e protetor solar são importantes. Prevenir e tratar:
ressecamento, manchas escuras, câncer de pele.

15. Seca, resistente, não pigmentada e enrugada

Esta é a pele da maioria dos americanos. Quando jovens, a pele apresenta poucas irritações,
acnes e erupções, mas quando chega na meia idade, a pele fica delicada, frágil e com sardas ou
algumas descolorações. Apresenta aspecto de pele com rugas precoces, problemas de bron-
zeamento e aumento de ressecamento com a idade. Prevenir e tratar: ressecamento, rugas e
envelhecimento precoce.

16. Seca, resistente, não pigmentada e firme

Este é o tipo de pele simples. É a pele que todos queriam ter, ou seja, a pele dos sonhos. Na
fase da adolescência, é o melhor tipo de pele entre as amigas (quase nada de acne, nenhuma
oleosidade e sem sardas). Com o processo do envelhecimento, a pele continua com a aparên-
cia muito boa, mas um pouco ressecada. Apresenta poucos problemas de pele dignos de nota,
facilidade de usar qualquer produto, pele uniforme, poucas erupções, se tiver. Prevenir e tratar:
ressecamento, câncer de pele.

Neste tópico, foi possível identificar os diferentes tipos e aspectos de pele, essas informações são es-
senciais, pois, a partir delas, é possível identificar os produtos ideais e mais indicados, que se adaptam
às necessidades de cada pele e não causam nenhuma reação contrária.

38 Introdução ao Estudo da Dermatologia e Disfunções da Pele

Você pode utilizar seu diário de bordo para a resolução.

1. Quais são as células que compõem a camada epiderme?

a) Fibroblastos, melanócitos, células de langerhans e de Merckel.
b) Melanócitos, queratinócitos, adipócitos, langerhans e de Merckel.
c) Queratinócitos, melanócitos, adipócitos, langerhans e de Merckel.
d) Queratinócitos, melanócitos, células de langerhans e de Merckel.
e) Queratinócitos, melanócitos, fibroblastos, neutrófilos e células de langerhans.

2. Com base nos seus estudos sobre a camada epiderme, analise as afirmativas a
seguir e assinale V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s):
(( ) A epiderme é o maior órgão do corpo humano, formada principalmente por
tecido conjuntivo, sendo o melanócito a célula mais abundante deste tecido.
(( ) A epiderme é a camada mais interna da nossa pele, sendo considerada como
a camada com mais fibras elásticas em abundância.
(( ) O estrato córneo é a camada mais externa da epiderme, conhecido por ser
repleto de células germinativas.
(( ) A camada lúcida está presente na planta dos pés, na palma das mãos, nas
axilas e no pescoço.
(( ) A Epiderme divide-se em cinco ou quatro camadas dependendo da região:
basal, espinhosa, granulosa, lúcida (presente na palma das mãos e na planta
dos pés) e córnea.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
a) V-V-V-F-V.
b) F-F-F-F-F.
c) F-V-F-F-V.
d) F-F-F-F-V.
e) F-F-F-V-F.

39
3. Descreva sobre a célula mais abundante da derme e diferencie derme papilar
de derme reticular.

4. Assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F) sobre as sentenças a seguir:

(( ) Veículos vetoriais possuem um alto grau de permeação, pois são ativos com
alto peso molecular.
(( ) A penetração através do estrato córneo pode ser realizada por via intercelular
e intracelular.
(( ) O estrato córneo é o único limitante para a permeação de princípios ativos
aplicados sobre a pele.
(( ) Difusão facilitada ocorre quando os íons de sódio e potássio se interagem para
fora e dentro da célula.

Assinale a alternativa correta:

a) V-V-V-V.
b) V-F-F-F.
c) F-F-F-F.
d) F-V-V-V.
e) F-V-F-F.

5. Construa um texto explicativo descrevendo a diferença da classificação de tipos

de pele segundo Fritzpatrick e Leslie Baumann.

40
 LIVRO

Cosmetologia: descomplicando os princípios ativos

Autor: Rosaline Kelly Gomes e Marlene Gabriel Damazio
Editora: LMP
Sinopse: esta obra apresenta um trajeto científico de pesquisa que vem desde
a citologia, passando pelas áreas mais específicas da dermatologia, bioquímica,
legislação e fechando sua proposta com uma relação completa de princípios
ativos disponíveis nos mercados nacional e mundial. O cuidado na escolha de
cada um dos assuntos abordados é percebido na apresentação elegante de
cada tema e imagem. Enfim, este livro oferece uma viagem pelo campo da Cos-
metologia, apresentando o melhor e mais atualizado trabalho para ser incluído
não somente na formação, como no dia a dia de todo profissional de estética.
Por todos estes motivos, esta obra tem sido considerada uma das bibliografias
que mais tem contribuído para a formação dos estudantes e profissionais de
estética, sendo adotada em mais de 100 cursos de nível superior e curso de
nível técnico.

41
ARNOLD, H. L. J.; ODOM, R. B.; JAMES, W. D. Doenças da pele de Andrews: Dermatologia Clínica. 8. ed.
São Paulo: Manole, 1994.

AZULAY, R. D. Dermatologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

AZULAY, R. D. Dermatologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.

BAUMANN, L. Pele Saudável. Rio de Janeiro: Editora Elsevier, 2007.

BORGES, F. S. Modalidades terapêuticas nas disfunções estéticas. 2. ed. São Paulo: Phorte, 2010.

FITZPATRICK, T. B. Tratado de dermatologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2011.

GERSON, J.; D’ANGELO, J. M.; LOTZ, S.; DEITZ, S.; FRANGIE, C. M.; HALAL, J. Fundamentos de estética
2: ciências gerais. 10. ed. São Paulo: Cengage Learning, 2012.

HARRIS, M. I. N. G. Pele: estrutura, propriedades e envelhecimento. 2. ed. São Paulo: Editora Senac, 2003.

IFOULD, J.; WHITTAKER, M.; FORSYTHE-CONROY, D. Técnicas em estética. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2015.

JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J.; ABRAHAMSOHN, P. Histologia básica: texto e atlas. 13. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2017.

KAMIZATO, K. K.; BRITO, S. G. Técnicas estéticas faciais. São Paulo: Érica, 2014.

KEDE, M. P. V.; SABATOVICH, O. Dermatologia Estética. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2004.

LACRIMANTI, L. M. (coord.). Curso didático de Estética. 1. ed. São Caetano do Sul: Yendis, 2008.

LEONARDI, G. R. Cosmetologia Aplicada. 2. ed. São Paulo: Santa Isabel, 2008.

OLIVEIRA, A. L. de; PEREZ, E.; SOUZA, J. B. de; VASCONCELOS, M. G. de. Curso Didático de Estética. 2.
ed. São Caetano do Sul: Yends, 2014.

PETRI, V. Dermatologia prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.

PETRI, V. Guia de bolso de dermatologia. 1. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2017.

REBELLO, T.; BEZERRA, S. V. Guia de Produtos Cosméticos. São Paulo: Editora SENAC São Paulo, 2001.

RIVITTI, E. A. Dermatologia de Sampaio e Rivitti. 4. ed. São Paulo: Artes médicas, 2018.

RIVITTI, E. A. Manual de dermatologia clínica de Sampaio e Rivitti. São Paulo: Artes Médicas, 2014.

ROTTA, O. Dermatologia: Clínica, cirúrgica e cosmiátrica. 1. ed. São Paulo: Manole, 2008.

SOUTOR, C.; HORDINSKY, M. Dermatologia Clínica. Porto Alegre: AMGH, 2015.

42
1. D.

2. D.

3. As células que residem na derme e que são mais abundantes neste tecido são os fibroblastos, células den-
dríticas dérmicas, macrófagos e mastócitos. Todos os componentes da matriz extracelular são produzidos
pelos fibroblastos, que incluem os seguintes constituintes: colágenos, elastina e substância fundamental.
A derme é dividida em duas camadas: a papilar é a que se localiza logo abaixo da epiderme, possui proje-
ções (papilas) que apontam para a camada superior. As papilas dérmicas apresentam vasos sanguíneos,
apresentando nutrientes e oxigênio para a camada germinativa (localizada na epiderme), enquanto outras
contêm terminações nervosas. A camada que corresponde ao restante da derme é a reticular, a menor
quantidade de fibroblasto e substância fundamental. Possui como característica ser mais espessa, esten-
de-se até a hipoderme (RIVITTI, 2018).

4. E.

5. Fitzpatrick desenvolveu, na década de 70, uma escala de classificação para a pele. Sua escala levou em
consideração a cor e a reação da pele na exposição ao sol (FITZPATRICK, 2011). Leslie Baumann, por sua
vez, desenvolveu um estudo com 1400 pacientes durante oito anos e, então, classificou a pele em 16 tipos,
levando em consideração quatro características da pele, que são: hidratação, sensibilidade, pigmentação
e tendências às rugas (BAUMANN, 2007).

43
44
45
46
 Me. Silvana Gozzi Pereira Lima
Esp. Valéria Fátima do Couto

Preparação Cosmética

PLANO DE ESTUDOS

Componentes de uma Segurança dos Produtos

Formulação Cosmética para o Consumidor

História e Conceito de
Hidratação Cutânea Alterações da Sudoração
Dermatologia e Cosmetologia

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

• Conhecer os princípios e fundamentos da dermatologia
e cosmetologia.
• Compreender o processo de preparação cosmética e co-
nhecer as matérias-primas de uma formulação.
• Compreender a hidratação fisiológica da pele.
• Saber as medidas necessárias para uma formulação ser
produzida com qualidade.
• Saber as diferenças entre os tipos de suor e as principais
alterações.
História e Conceito
de Dermatologia
e Cosmetologia

Olá, aluno(a)! Olhe à sua volta e observe a va-

riedade de formas de apresentação dos produtos
cosméticos. A evolução do homem, modificando
seus hábitos, estilo de vida e alimentação, resulta-
ram nessa variedade.
A presente unidade tem como objetivos princi-
pais compreender a formulação, estrutura e com-
ponentes de um produto, bem como conhecer
as matérias-primas que os constituem produtos.
Nesta unidade, você será convidado(a) a mergu-
lhar no universo das formulações, pois não pode-
mos esquecer que todas as vezes que agregamos
aos nossos atendimentos um elemento como um
óleo essencial, por exemplo, este pode causar vá-
rios benefícios, mas também podemos encontrar
pacientes que podem apresentar reações alérgicas,
sendo importante conhecer os princípios ativos
e relacioná-los com as características da pele e
dos anexos de cada cliente/paciente (ex.: unha e
pelos). Ótimo estudo!
No século XVIII, empregou-se o termo derma-
tologia para designar a área médica voltada para
aqueles que investigavam a anatomia e patologia
da pele (HABIF, 2013). Os estudiosos dessa época
demonstraram interesse nas questões fisiológicas
e anatômicas da pele, fazendo que esse órgão não
fosse apenas um envoltório para o corpo.
Para alguns dermatologistas clássicos, o avanço
da histopatologia e da bacteriologia foi funda-
mental para o desenvolvimento da dermatologia
no final do século XIX (BENCHIMOL; SÁ, 2004).
O primeiro congresso de dermatologia ocor-
reu na França, em 1889, onde também foi fundada
a Société Française de Dermatologie et Syphili-
graphie.
No Brasil, em 1883, as faculdades do Rio de
Janeiro e de Salvador implantaram a disciplina
Clínica de Moléstias Cutâneas e Sifilíticas.
Com o avanço tecnológico, a dermatologia
acompanhou o avanço das demais áreas da ciên-
cia. Atualmente, representa um campo importante
sobre diversos aspectos, sendo um setor de conhe-
cimento interligado com diversos outros, como
micologia, química, bacteriologia, cosmetologia,
bioquímica, anatomia, fisiologia, podologia, entre
outras (HABIF, 2013).
O estudo da dermatologia é essencial para os
profissionais da área da podologia, pois com esse
estudo, o profissional é capaz de conhecer, reco-
nhecer a pele e as mucosas, identificar o processo
saúde-doença do tecido cutâneo e das mucosas,
assim como identificar os produtos adequados
para a pele e garantir a segurança e eficácia dos
pacientes e dos profissionais.
Os pés são as extremidades dos membros in-
feriores que ficam completamente assentadas no
chão, por isso sofrem impactos físicos constantes
e, além desses impactos, interagem com sapatos,
meias e produtos de aplicação direta. Para um
bom cuidado com os pés, encontra-se no merca-
do uma variedade em produtos e remédios. En-
tre eles: triclosan, cloreto de benzalcônio, ácido
bórico, enxofre, caulim, cânfora, mentol, ácido
salicílico, confrei, óleo essencial de tea tree, ureia,
antibióticos, antifúngicos etc.
Dermatologia é o estudo dos diferentes distúr-
bios relacionados com a pele. Entre eles: tra-
tamentos de disfunções da pele, dermatologia
microbiológica, cosmiatria e os tratamentos de
disfunções cutâneas dos pés.
Cosmetologia é a ciência que estuda as formu-
lações cosméticas e os produtos para higiene
adequado a cada tipo cutâneo, com a função
de preservar a beleza e a saúde da pele e dos
cabelos.
Cosmecêuticos são produtos cosméticos que
possuem em sua formulação princípios ativos
com propriedades terapêuticas, porém em con-
centrações menores que os medicamentos. São
os dermocosméticos.
Neurocosméticos são produtos que, por meio
dos princípios ativos específicos, têm a proprie-
dade de estimular as terminações nervosas da
pele e enviar para o hipotálamo sensações de
bem-estar e prazer, desencadeando a liberação
de substâncias que melhoram o aspecto geral da
pele e estimulam a síndrome proteica.
UNIDADE 2 49
 Componentes de
uma Formulação
Cosmética

Antes de iniciarmos esta unidade, gostaria de fazer

uma pergunta: você sabe como é elaborada uma
formulação cosmética?
Pergunte para algumas pessoas próximas a você:
como é elaborada uma formulação cosmética?
Agora compare as respostas. Você, com certe-
za, vai perceber que cada pessoa tem uma ideia
diferente.
Vejamos, agora, quais os componentes de
uma formulação, quais as suas funções e por
quais processos esse produto passa até chegar
pronto para utilização.

50 Preparação Cosmética
Principais Componentes da
Formulação de um Produto
Quando observamos os produtos usados na área
da saúde, encontramos variadas formulações e
matérias-primas. Os princípios ativos são eleitos
em consonância com a finalidade deles.
Os critérios mais utilizados para a seleção da ma-
téria-prima são: disponibilidade, logística de entrega
e de distribuição, vida útil, estocagem, versatilidade
de embalagem, condições de processamento indus-
trial, toxicidade, risco ambiental e possibilidade de
substituição por outra matéria-prima.
Nos dias atuais, é importantíssimo o conheci-
mento da origem da matéria-prima, ou seja, se ela
provém de fontes naturais, se é vegana, se é sintética
renovável ou se é produzida sob princípios sociais
e ambientais de sustentabilidade. Essa escolha in-
fluencia diretamente no custo do produto, ou seja, no
preço final de venda ao consumidor (TASSINARY;
SINIGAGLIA; SINIGAGLIA, 2018).
A utilização industrial de produtos químicos
no Brasil precisam ter registro da ANVISA (Agên-
cia Nacional de Vigilância Sanitária). Nos Estados
Unidos, o FDA (Food and Drug Administration)
é o órgão governamental controlador. Este ór-
gão cria as normas baseadas em estudos de cada
substância, levando em consideração a toxicidade
para o homem, animais e meio ambiente, a curto
e longo prazo, determinando quais são as subs-
tâncias inofensivas e definindo limites para sua
utilização na produção de alimentos, de produ-
tos farmacêuticos, dermatológicos e cosméticos
(HERNANDEZ; MERCIER-FRESNEL, 1999).
As formulações são compostas por excipien-
tes e substâncias ativas (princípios ativos). Exci-
pientes são substâncias que, adicionadas a uma
formulação, conferem-lhe características como:
consistência, cor, forma física, textura, estabilida-
de, aparência e paladar, ou seja, dando as carac-
terísticas finais de um produto.
Estas são essenciais na produção dos cosméti-
cos, não só porque proporcionam diferentes veí-
culos de aplicação (sólido, semissólido e líquido),
com distintos tamanhos, volumes e características,
mas também porque determinam o custo final
do produto.
O princípio ativo se refere às substâncias que, in-
corporadas em qualquer formulação, seja medica-
mentosa ou cosmética, atribuem a característica final
a que se destina, ou seja, leva o princípio ativo ao alvo
a ser atingido, sendo composto, muitas vezes, como
já foi citado anteriormente, por mais de um princípio
ativo, cada um com sua finalidade específica.
Portanto, suas quantidades necessitam ser
controladas em virtude dos limites aceitáveis de
aplicação, da sua toxicidade, das consequências de
doses excessivas, de possíveis efeitos colaterais e
da possibilidade de sensibilização e reações alér-
gicas (GOMES; DAMAZIO, 2013).
Excipientes
Os excipientes são substâncias que determinam
as propriedades físico-químicas do produto, ou
seja, você retira o princípio ativo da formulação
e tudo o que sobra são os excipientes.
UNIDADE 2 51
Tipos de excipientes
Os tipos de excipientes são:
• Aglutinantes: são tipos de excipientes
que usam açúcares, amidos e celuloses
e favorecem para que uma drágea esteja
compactado e com forma.
• Adoçantes: esses são os que proporcio-
nam um sabor agradável.
• Diluentes: são as substâncias que comple-
tam o conteúdo de uma cápsula ou drágea,
utiliza-se como preenchimento fosfato de
cálcio dibásico ou celulose vegetal.
• Recobridores: são as capas que envolve-
mos comprimidos, dando-lhes proteção
contra efeitos da umidade e do ar, além de
facilitar a ingestão.
• Desintegradores: são as partes da for-
mulação que se expandem e dissolvem ao
entrar em contato com a água.
• Lubrificantes: usados na formulação para
que os ingredientes não fiquem agrupados
em grãos ou colados nas máquinas durante
a fabricação. Substâncias mais usadas são a
sílica ou talco e óleos esteroides.
• Corantes, flavorizantes e aromatizantes
são os excipientes para corrigir odor, cor e
sabor desagradáveis, facilitando a adminis-
tração pelo paciente. O mentol, óleo de anis,
baunilha e cacau são os mais utilizados.
• Agentes de revestimento: são utilizados
para revestir os comprimidos, cápsulas, grâ-
nulos ou pellets, tendo a finalidade de pro-
teção do fármaco contra possível decompo-
sição pela umidade e oxigênio atmosférico,
bem como mascarar odor e sabor desagra-
dável. A película utilizada no revestimento é
composta de gelatina, ceras e outros.
• Acidificante: empregado em preparações
líquidas, fornece estabilidade ao produto.
Ácido cítrico ou ácido fumárico.
52 Preparação Cosmética
• Alcalinizante: preparações líquidas para
dar estabilidade ao produto. Dietanolami-
na, trietanolamina e citrato de sódio.
• Adsorvente: capaz de manter outras mo-
léculas sobre a sua superfície por meca-
nismos físicos ou químicos. São exemplos:
celulose pulverizada e carvão ativado.
• Conservante antifúngico: usados em
preparações líquidas e semissólidas para
prevenir o crescimento de fungos. São
exemplos: butilparabeno, etilparabeno,
metilparabeno e propilparabeno (BRA-
SIL, 2001).
• Antioxidante: usado para prevenir a
oxidação das formulações. São exemplos:
Hidroxibutiltolueno, ácido hipofosforoso,
ascorbato de sódio, EDTA (ácido etileno-
diamino tetra-acético).
• Tensoativo: substância que se adsorve na
superfície para reduzir a tensão superficial.
São exemplos: nonoxinol10, lauril sulfato
de sódio e aniônicos.
• Solvente: é o dispersante, dissolve outra
substância em uma solução. São exemplos:
álcool, água purificada e óleo.
• Emoliente: presentes em quase todas as
formulações, sua função é de hidratar. São
exemplos: vaselina, parafina, silicones,
óleos de sementes de uva e cera de abelha.
• Umectantes: presentes em quase todas as
formulações, auxiliam na boa aparência
do produto. São exemplos: propilenoglicol
e glicerina.
• Espessante: utilizados em formulações
que necessitam de viscosidade e na for-
mação dos géis. São exemplos: silicatos,
carboximetilcelulose, agar e gomas.
• Preservantes: conservantes presentes
em todas as formulações, podem estar
em associações. São exemplos: nipagin
e nipazol.
Tanto os veículos usados na formulação de um
cosmético como também os utilizados nos medi-
camentos são excipientes que têm por finalidade
dar forma aos cosméticos, aos medicamentos,
como também contribuem ou desfavorecem os
objetivos dos princípios ativos. Essa contribuição
ou desvalorização se deve ao fato de que os veícu-
los têm que ter uma boa sinergia com o princípio
ativo, em virtude de um não anular a função do
outro. Exemplificando para que você possa enten-
der melhor: uma formulação que tem como ativo
ser para pele oleosa não pode conter um veículo a
base de óleo. Um anula a função do outro. Conse-
guiram entender melhor? Espero que sim. Vamos
explicar agora as formas desses veículos.
Os veículos são de quatro formas:
1. Emulsões: mistura de dois líquidos imis-
cíveis, termodinamicamente estáveis, no
qual um está disperso no outro. A/O
(água e óleo), O/A (óleo e água) e mis-
tas O/A e A/O. São empregadas na área
dermatológica para o tratamento dos pés,
objetivando a penetração e a liberação de
fármacos e princípios ativos medicamen-
tosos e de substâncias ativas para cosméti-
cos (SPEROTTO et al., 2008; CHORILLI
et al., 2007). Exemplos: cremes, leites e
loções cremosas.
• Emulsão A/O (água em óleo): compo-
nentes que dissolvem em água estabe-
lecem a parte interna, já os componen-
tes oleosos estabelecem a fase externa
da emulsão. Essas emulsões são per-
feitas para se preparar cosméticos de-
maquilantes e cremes de limpeza, pois
possuem ação emoliente e dissolvente.
• Emulsão O/A (óleo e água): componentes
oleosos estabelecem a fase interna, já os
componentes da fase externa são consti-
tuídos por água. Essas emulsões possuem
secagem mais rápida e sua preparação é
mais fácil e mais barata. A água engloba a
partícula oleosa, formando espuma.
• Emulsão mista A/O e O/A: nessas
emulsões, os dois tipos estão juntos,
ou seja, o óleo contém água estando
suspensa em uma fase aquosa.
2. Gel: uma preparação viscosa, composta
por partículas coloidais constituídas de
duas fases: uma dispersora líquida (água,
álcool, propilenoglicol, acetona) e outra
fase dispersa sólida (agentes gelificantes -
carboximetilcelulose). Não se sedimentam.
Princípios ativos utilizados no preparo de gel
ativado:
Gel base é formado por: matéria-prima gelifican-
te + solvente (água, álcool, umectante e outros).
Gel creme matéria-prima gelificante + água + óleo
+ tensoativo.
Gel ativado é formado por: gel base + tensoativos.
3. Pó: o cosmético deve ser preservado da
umidade, ou seja, deve ser preparado e
mantido em seu estado seco. Sua função
é a de absorver umidade. Exemplos: talcos,
pós, blush e argilas.
4. Vetoriais: esses veículos carreiam os prin-
cípios ativos hidrossolúveis e lipossolúveis
de forma mais profunda, agem diretamente
na estrutura da célula. Como exemplo, te-
mos os lipossomas que são vesículas esféri-
cas que proporcionam a encapsulação das
substâncias ativas, são capazes de interagir
com células presentes na pele, liberando as
substâncias que carregam, e carreiam a me-
dicação para a corrente sanguínea, levando-a
para atingir o alvo certo (BORGES, 2010).
UNIDADE 2 53
Agora vamos aprender algumas substâncias farmacêuticas ou dermocosméticos que são indicadas
para o tratamento dos pés.
• Substâncias antinflamatórias: piroxican, cetoprofeno, glicerina, escina, nimusulida, prednisona
e dexametasona (RANG et al., 2005).
• Analgésicos: lidocaína, cânfora (RANG et al., 2005).
• Estimuladores de circulação: centella asiática, ginseng, castanha-da-índia, camelia sinensis, chá
verde e extrato de cavalinha (GOMES; DAMAZIO, 2013).
• Substâncias calmantes: extrato de uva, flavonoides, extrato vegetal de maracujá, extrato vegetal
de girassol e extrato de andiroba.
• Hidratantes: ácido pirrolidocarbolíxico, sódio(PCA-NA), trealose, ureia, glicerina, propilenogli-
col e sorbitol óleos vegetais (GOMES; DAMAZIO, 2013; RIBEIRO, 2006; LEONARDI, 2004).

Para o devido preparo das emulsões, é exigido o agito constante. Todas as substâncias que vão fazer parte da
emulsão devem ser dissolvidas em água e óleo de acordo com a solubilidade de cada um dos componentes
Fonte: adaptado de Borges (2010).

Os lipossomos aumentam a eficiência e a permeação de ativos na epiderme. Suas características de-

penderão do princípio ativo nele composto. Podem ser incluídos tanto ativos lipófilos nas paredes
do lipossomo como ativos hidrófilos no interior do lipossomo e na cavidade central. Atualmente
o mercado conta com lipossomos MLV (lipossoma multilamelar, que integra ativos lipossolúveis e
hidrossolúveis), SUV (lipossoma unilamelar de vesículas pequenas, contém apenas uma parede lipó-
fila e um compartimento aquoso) e LUV (lipossoma de vesículas maiores, são iguais aos SUV, sendo
diferentes apenas pelo tamanho).
Uma das desvantagens do lipossomo é que a dissolução que ocorre entre a membrana celular e
o vetor não permite a seleção da célula. As estruturas ricas em lipídio têm uma fácil oxidação e, em
virtude dessa oxidação, tornam-se produtos bem instáveis quimicamente (BORGES, 2010).
Caro(a) aluno(a), para que você obtenha sucesso em seus tratamentos, é imprescindível que, além
de todo conhecimento da cosmetologia e dos medicamentos, você, um profissional da área da saúde,
tenha sempre bom-senso na aplicação prática desses estudos. Sempre, antes de qualquer indicação, faça
uma ficha de anamnese para analisar cada paciente individualmente de acordo com a classificação de
cada um, assim como a patologia.

54 Preparação Cosmética
Hidratação
Cutânea

Como estudamos na unidade anterior, a pele é

um órgão extenso e complexo, dotado de várias
funções, por exemplo, a de proteção, ou seja, con-
siderada uma grande barreira de defesa, a qual
delimita o meio interno do meio externo. Desta
forma, precisamos nutrir e hidratar este tecido
para que ele continue desempenhando seu papel
de forma adequada.
Alguns fatores acabam influenciando para a
retirada de água da camada córnea, situada na
epiderme, tais como o sol e o vento, comprome-
tendo a qualidade do manto hidrolipídico e, como
consequência, desidratando a pele, podendo sur-
gir alterações cutâneas por desequilíbrio do man-
to hidrolipídico. Lembrando que este é formado
através do nosso próprio organismo, pela junção
da secreção das glândulas sebácea e sudorípara,
além de componentes lipídicos da epiderme. Este
manto encontra-se na camada córnea (camada
mais externa da epiderme) e possui a função de
proteger a pele contra a perda excessiva de água
contida na epiderme.

UNIDADE 2 55
 Quando se fala em “hidratação”, logo relaciona-
mos à água; portanto, um cosmético com princí-
pios ativos hidratantes (exemplo: óleo vegetal de
amêndoas, ácido hialurônico e o aloe vera) é capaz
de melhorar o teor hídrico da pele.
A hidratação da pele pode ser influenciada
por vários fatores, dentre eles: quantidade de água
ingerida, umidade presente no meio ambiente,
capacidade que o estrato córneo tem de manter a
água e, ainda, pela passagem da água (transporte)
das camadas mais internas para as mais externas
da pele (BORGES; SCORZA, 2016).
A porcentagem desejável de água que deve-se
ter na camada córnea é de 20% a 35%. Em casos
de menos que 10%, pode-se observar os sinais
de xerodermias. Com esse aparecimento, ocor-
re a alteração no ritmo normal da maturação e
descamação das células corneócitas.
Fonte: adaptado de Lyon e Silva (2015).
A hidratação da pele pode ocorrer por duas for-
mas: pela retenção de água por meio do processo
de maturação celular na superfície da pele (cama-
da córnea) e em nível celular. No primeiro modo,
a retenção de água pode ser realizada também
por meio dos cosméticos, por meio da utilização
dos óleos de origem vegetal ou animal, óleos mo-
dificados e umectantes, com formas de atuação
distintas, porém com o mesmo objetivo (reter a
água proveniente do processo de maturação).
No segundo modo de hidratação, há a utili-
zação de princípios ativos que vão concentrar o
fator natural de hidratação da pele (NMF) que
é um concentrado de aminoácidos formados
pela decomposição celular de várias substâncias
(BORGES, 2010).
56 Preparação Cosmética
A pele seca possui como características a sen-
sação de estiramento, vermelhidão, rachaduras,
descamação, aspereza, prurido, ardência e aumen-
to de sensibilidade cutânea. Segundo Beny (2003),
devido ao ressecamento do tecido, ocorre o espes-
samento da camada córnea pela diminuição do
teor aquoso epidérmico.
Para acontecer o processo de descamação das
células da camada córnea, a água é imprescindí-
vel. Na ausência desta, os filamentos que unem
as células mais superficiais não são dissolvidos,
ocasionando uma esfoliação na forma de blocos
de células, ficando com aspecto de escamas de
peixe, característico desse tipo de pele.
Além de não ser esteticamente agradável e
gerar um desconforto para o indivíduo, essa
desidratação leva ao aparecimento de racha-
duras, que podem ser acesso para a entrada
de micro-organismos, inclusive patogênicos
(BENY, 2003).
Figura 1- Pele Ressecada
Existem algumas precauções que podem fazer
que os riscos de ocorrer a desidratação da pele
(perda de água) diminuam, por exemplo, evitar
exposição solar em excesso, fazer o uso de protetor
solar, evitar loções tônicas com alto teor alcoólico,
criar hábito de ingerir água na quantidade reco-
mendada, entre vários outros cuidados.
Hidratação Natural da Pele ral em inglês) são formadas
naturalmente. O NM é for-
A camada lipoproteica garante à pele uma hidratação natural, por conta mado pela decomposição da
da formação do manto hidrolipídico, que é uma barreira de proteção proteína querato-hialina que
para a epiderme, constituído por gorduras, sendo mais de 50% por mo- origina a fibrila. Esta proteína,
léculas de ceramidas (OLIVEIRA et al., 2014). A formação do manto por sua vez, sofre uma outra
hidrolipídico na superfície da pele acontece pela junção das substâncias decomposição, originando os
sebo, suor e NMF (fator natural de hidratação da pele). Esse composto aminoácidos (ácido pirroli-
acaba sendo considerado um cosmético hidratante perfeito para a pele, dona carboxílico, ureia, ácido
lembrando que ele ocorre de forma natural (LACRIMANTI, 2008). hialurônico, ácido lático, lisi-
Existem estruturas que desempenham o papel de reter a água, im- na, ácido málico, dentre vários
pedindo a evaporação dela para o meio. O fato de a água estar presente outros componentes. Este gru-
na camada epiderme não é suficiente para fazer a hidratação epidér- po de compostos associados
mica, precisa de auxílio para mantê-la no tecido, promovendo, assim, formam o que chamamos de
a saúde da pele. NMF, que juntamente com
Dois componentes auxiliam na retenção da molécula de água, impe- a parte aquosa (solubiliza-
dindo a sua evaporação para o meio, são eles: FHN (fator de hidratação do) e oleosa do epitélio, for-
natural) e lipídios intercelulares (LYON; SILVA, 2015). mam o manto hidrolipídico
Os lipídios intercelulares, originados dos queratinócitos nucleados da pele, proporcionando hi-
e presentes na camada córnea, camada mais externa da epiderme, são dratação e proteção à pele
estruturas bipolares com parte hidrofílica (cabeça) e parte hidrofóbica (BORGES, 2010).
(cauda). São estes lipídios que controlam a permeabilidade cutânea e Nas membranas da célula
o movimento da água entre as células e selam o FHN nos corneócitos, queratinócito (camada epider-
mantendo a integridade do conteúdo hídrico intercelular. Exemplo me), localizam-se as proteínas
dos lipídios intercelulares: ceramidas, colesterol, ácidos graxos livres e aquaporinas que representam
sulfato de colesterol (COSTA, 2012). canais de permeabilidade, reali-
O FHN é constituído por um conjunto de substâncias (estruturas) zando o controle da hidratação
higroscópicas que interagem entre si. Composto por 40% de aminoá- cutânea. Moléculas como gli-
cidos, 12% de ácido carboxílico pirrolidona, 12% de lactato, 7% de cerol e ureia são importantes
ureia, derivados da proteína filagrina, conjunto de amônia, ácido úrico, agentes hidratantes da pele, sen-
glicosamina, 1,5% de citrato, 5% íons sódio, 4% potássio, 1,5% cálcio, do chamados de aquagliceropo-
creatinina, 1,5% magnésio, 0,5% fosfato e cloreto, além de ter em sua rinas. Por ser permeável à água,
composição açúcares, peptídeos, ácidos orgânicos e outras substâncias a aquaporina 3 (AQP3) destaca-
sem definição, compondo 8,5% do total (LYON; SILVA, 2015). -se (LYON; SILVA, 2015).
O componente queratinócito, o FHN (conjunto de estruturas higros- As substâncias que são mais
cópica que interagem entre si), possui como principal constituinte os utilizadas para promover a hidra-
aminoácidos, que são derivados da proteína filagrina, quando está em tação da pele a nível celular são a
contato com a água. O FHN condiciona a pele a um aspecto normal, ureia, ácido hialurônico e lático,
pois ele possui função de reter a água no tegumento (COSTA, 2012). PCA-Na (Pirrolidona Carboxila-
Durante o processo de queratinização, a partir da camada to de Sódio) e sulfato de condroi-
granular, as substâncias do NMF (Fator de Hidratação Natu- tina (BORGES, 2010).

UNIDADE 2 57
Definição de Princípio Ativo

O princípio ativo é a parte da formulação, cosmética ou medicamentosa, o componente que confere ao

produto a ação final a que se destina, ou seja, é a substância que tem mais efeito acentuado. Uma única
formulação pode conter um ou mais princípios ativos, cada um com sua finalidade; essas substâncias
podem ser naturais ou sintéticas (MATOS, 2014).

Cosméticos Hidratantes

Existem três formas de promover a hidratação da pele por meio da utilização de produtos cosméticos:
os que hidratam por oclusão, umectação e por meio da hidratação ativa.

Hidratação por oclusão

Processo de hidratação que impede a desidratação por meio da utilização de certas substâncias que
impedem a saída da água da pele, por meio da formação de um filme oclusivo que forma-se na su-
perfície da pele com a utilização de óleos, acarretando no aprisionamento de moléculas de água que
encaminham-se para o estrato córneo, advindas do processo de maturação celular. Mediante a da
propriedade de difusão, os óleos vegetais, animais e óleos modificados permeiam o tecido epitelial
(BORGES, 2010).

Hidratação por umectação

São compostos por substâncias que atraem a água da derme (mecanismo de dentro para fora), retendo
água na camada córnea ou retirada do ambiente com umidade atmosférica maior que 70%, por atraí-la
do ambiente, sendo este “mecanismo de fora para dentro” (COSTA, 2012).
Os melhores umectantes são os poliálcoois, tais como glicerol, propilenoglicol, dentre vários outros. As
formulações cosméticas para esta finalidade de hidratar irão conter substâncias capazes de formar um filme
oclusivo e substâncias umectantes que irão promover uma maior umidade no local e, consequentemente,
maior hidratação (BORGES, 2010).

Hidratação ativa

Possuem propriedades higroscópica, por exemplo, os alfa-hidroxiácidos (AHAS); este tipo de hidratação
ocorre por ativos que interagem com a estrutura celular (OLIVEIRA et al., 2014).

58 Preparação Cosmética
Segurança dos
Produtos para
o Consumidor

Cada vez mais, a ANVISA vem exigindo que as

formulações estejam de acordo com as normas
já estabelecidas, pois a crescente busca pelos cos-
méticos e dermocosméticos vem gerando, con-
sequentemente, um grande número de pessoas
expostas aos riscos e danos que os produtos po-
dem causar sem a devida orientação.
A segurança do produto para o consumidor
significa que as substâncias que compõem o pro-
duto não irão oferecer riscos ao indivíduo, ou seja,
a capacidade de proteger o indivíduo contra possí-
veis danos. Desta forma, os cosméticos, dermocos-
méticos e os medicamentos tópicos irão tornar-se
mais seguros quando cumprirem com os objetivos
propostos (efeitos esperados dos produtos), pro-
porcionando pouquíssima probabilidade de cau-
sar efeitos adversos aos usuários, já que a ausência
total de riscos para o consumidor não existe.
Quanto aos riscos e critérios para avaliação
dos produtos, são condições de uso (como é a
aplicação em si: regular, prolongada ou ocasional)
e área de contato (regiões da pele onde o produto

UNIDADE 2 59
será utilizado), composição (o formulador deve
atentar-se à forma quantitativa, concentração dos
ingredientes utilizados, informações toxicológi-
cas, nível de exposição, entre outros aspectos),
conhecimento e histórico do produto (dados
experimentais e literatura especializada sobre o
próprio produto) (GOMES; DAMAZIO, 2013).
Grau de Risco dos Produtos
O grau de risco de um produto confere ao nível
de efeitos adversos (contrário ao que se espera)
que cada produto pode ou não ocasionar, levan-
do em consideração sua formulação, finalidade e
modo de uso. Os critérios de avaliação e, conse-
quentemente, classificação foram de acordo com
a finalidade de uso do produto, áreas de aplicação
no corpo, modo de utilização e alguns cuidados
que observam-se na aplicação das formulações.
Os produtos são classificação de acordo com seu
grau de risco: grau de risco 1 e grau de risco 2.
Grau de risco 1 inclui produtos de higiene pes-
soal, perfumes e cosméticos, que, por possuírem
propriedades básicas, não requerem informações
detalhadas em relação ao modo de uso e suas res-
trições de uso. Inicialmente, esses produtos não
precisam ser comprovados. Exemplo: sabonetes,
shampoos, maquiagens, cremes de beleza, batons,
lápis de olho, delineadores e perfumes. Esses pro-
dutos apresentam um grau de risco mínimo.
Grau de risco 2 inclui produtos de higiene
pessoal, perfumes e cosméticos que possuam de-
finições mais específicas, cujas características, sua
segurança e eficácia precisam ser comprovadas,
assim como cuidados, modos e restrições de uso.
Exemplo: Filtros UV, tinturas capilares, clareado-
60 Preparação Cosmética
res, depilatórios químicos, repelentes de insetos,
removedores de cutícula, endurecedores de unha,
xampus anticaspa, alguns produtos para a área dos
olhos, cremes dentais com funções específicas,
como antiplacas, e todos os produtos infantis.
Os produtos com classificação de grau 2 só
podem ser comercializados após o registro. Para
que esta liberação aconteça, deve ser apresentado
os resultados obtidos nas avaliações de segurança
e eficácia, como também a rotulagem específica
da formulação (RIBEIRO, 2006).
Em relação à aplicabilidade do produto, vários
outros critérios devem ser observados quando as
substâncias entrarem em contato com o tecido
cutâneo, como a irritação da pele, sensibilização
e efeito sistêmico que os componentes da formu-
lação podem causar.
A avaliação do produto cosmético em hu-
manos, ou seja, sua aplicação, não ocorre para
investigar (pesquisar) o potencial de riscos, mas
sim com a finalidade de confirmar a seguran-
ça do produto aplicado no tecido (GOMES;
DAMAZIO, 2013).
Os testes relacionados à segurança e à eficácia
das formulações cosméticas são realizadas por
meio de modelos experimentais, in vitro, in vivo
e métodos físicos (RIBEIRO, 2006).
No Brasil, quem controla a fabricação e a impor-
tação dos produtos cosméticos é o Ministério da
Saúde, com o objetivo de oferecer segurança e
eficácia para o consumidor.
Fonte: adaptado de Corrêa (2012).
Cuidados do Consumidor com os
Produtos/Medicamentos Tópicos

Os produtos cosméticos e dermocosméticos tornam-se seguros à medida que são produzidos obede-
cendo os critérios estabelecidos para as formulações, de acordo com as normas existentes, assim como
o modo correto de uso. Por mais correta que a formulação esteja, caso o uso do produto seja incorreto,
os danos poderão ocorrer para o consumidor, por isso é de extrema importância ficar atento aos vários
aspectos do produto, como o prazo de validade (período de vida útil em que o produto manterá suas
características originais), orientações do produto assim como suas contraindicações. O modo de uso
é importante para prevenir futuros efeitos adversos.
Lembrando que nenhum produto resiste a maus cuidados, pois a formulação original pode sofrer
alterações e, consequentemente, vir a causar danos ao indivíduo, caso o produto for armazenado da
forma incorreta, for mantido em temperaturas inadequadas, caso for adicionado água ou outro veí-
culo na composição, for feito a troca de embalagem do produto, colocar a mão diretamente dentro do
recipiente onde encontra-se o produto, dentre vários outros fatores.

UNIDADE 2 61
 Alterações
da Sudoração

Já que estamos falando sobre a dermatologia, –

ciência que estuda a pele, – não podemos esquecer
de uma de suas funções principais: o suor.
O suor é uma função fisiológica do organis-
mo, é de grande importância para a manutenção
e controle da temperatura corpórea, além disso,
mantém a hidratação e a plastificação da camada
córnea (BENOHANIAN, 2001). É formado pelo
aumento da temperatura interna.
As glândulas écrinas são as que eliminam suor
devido à formação de calor.
Elas são mais numerosas, são menores em ta-
manho e estão distribuídas por todo o corpo e são
responsáveis pela sudorese.
O suor aquoso tem a finalidade de impedir a
hipertermia e não é responsável pelo odor. Com-
posição: 99% água, 0,7% NaCL (Cloreto de sódio),
ácidos e pH ácido. Por outro lado, as glândulas
apócrinas possuem tamanho maior que a écrina,
são encontradas, principalmente, nas axilas, ab-
dômen e região púbica (HAUSNER, 1993).

62 Preparação Cosmética
 Estas desembocam em um folículo piloso,
têm estímulo hormonal e possuem odor. O
odor é em razão da ação de bactérias sobre os
componentes do suor, de proteínas da pele e
secreção sebácea. Ao serem segregados, tanto o
suor écrino como o apócrino são estéreis e ino-
doros. Os odores do corpo se formam, depois,
na superfície cutânea pela ação das bactérias
sobre o suor apócrino, rico em substâncias or-
gânicas ideais para o crescimento bacteriano
(BARATA, 2003).
Em alguns casos, ocorre a produção excessiva
de suor de forma incontrolável. Esta disfunção
é conhecida como hiperidrose e aparece sem
qualquer fator determinante (causa idiopática),
porém alguns autores indicam que estado febril,
perturbações endócrinas, diabetes, malária, me-
nopausa, ansiedade e outras podem contribuir
para este distúrbio.
Quanto à localidade, esta alteração pode ser
generaliza por todo o corpo, sendo apontado pela
maioria dos autores como sendo os locais mais
comuns: as regiões de fronte, mãos, pés, couro
cabeludo, peito, costas e axilas, podendo atingir
homens e mulheres de qualquer idade.
Devido ao excesso de suor, normalmente os
pacientes que apresentam a hiperidrose relatam
incômodo, constrangimento, isolamento, altera-
ções psicológicas e baixa autoestima, sendo neces-
sário, na maioria dos casos, tratamentos paliati-
vos, como sais de alumínio, toxina botulínica ou
definitivo, como a simpatectomia torácica (REIS;
GUERRA; FERREIRA, 2011).
Esta alteração na produção do suor pode cau-
sar outros problemas, como a hiperidrose plantar,
que ocorre pelo aumento de secreção na região
plantar, causando desconforto grave e podendo
resultar em complicações resultantes do aumen-
to da umidade da região cutânea. Isto favorece,
também, o crescimento fúngico local, sendo ne-
cessário tratamento com corrente elétrica de baixa
intensidade e uso de antiperspirantes (BOLOG-
NIA, JORIZZO; RAPINI, 2010).
Hipoidrose ou anidrose é a falta de produção
ou ausência de suor. Pode ser causada por pro-
priedades anticolinérgicas, por neuropatia dia-
bética, por variedades de síndromes congênitas,
hanseníase e lúpus. O tratamento é realizado com
medidas de resfriamento.
Cromidrose, a glândula sudorípara apócrina,
elimina suor colorido (amarelo, avermelhado, ne-
gro). Causas: proliferação de bactérias presentes
na pele, como por Corynebacterium.
Para a redução do suor, existe no mercado:
1. Antiperspirantes: reduzem a secreção das
glândulas sudoríparas écrinas e apócrinas.
Funcionam como um tampão sudoríparo.
Os sais metálicos formam um molde no
interior do ducto, bloqueando-o e dimi-
nuindo o fluxo de suor, que é reabsorvido.
Ativos sais de alumínio e zircônio se ligam
a grupos ácidos da queratina produzindo
um tampão que dificulta o fluxo normal
do suor.
2. Desodorantes: combatem o mau odor ge-
rado pelas bactérias sobre componentes
do suor. Este processo evita a formação do
odor, mascarando ou eliminando o odor
formado. Substâncias desodorantes: bi-
carbonato de sódio e potássio, dietileno-
-triaminopentacético (DTPA), farsenol,
etanol, triclosan.
UNIDADE 2 63
Mascarar o odor significa aplicar um perfume que se sobreponha ao odor formado.
Eliminar significa absorver ou adsorver as moléculas odoríferas já formadas, impedem o desenvol-
vimento bacteriano.
Absorver odor é ter peneiras moleculares formadas por alumínio e silício que formam um rede que
aprisiona as moléculas odoríferas.

Nesta unidade, conhecemos sobre os produtos cosméticos e dermatológicos. Aprendemos como são
produzidos, os elementos que os constituem, a matéria-prima que é usada para a produção, os dife-
rentes tipos de hidratação e, também, todo o processo de autorização para que esse produto chegue ao
mercado consumidor. Agora, você já está preparado para iniciarmos os estudos da próxima unidade.
Bons estudos e até lá!

64 Preparação Cosmética
Você pode utilizar seu diário de bordo para a resolução.

1. A cosmetologia pode ser definida como sendo uma ciência que estuda os cosmé-
ticos, desde a concepção de conceitos até a aplicação dos produtos elaborados
(RIBEIRO, 2006). Elabore uma síntese de, no máximo, dez linhas diferenciando
dermatologia, cosmetologia, cosmecêutico e neurocosmético.

2. Géis são preparações farmacêuticas constituídas por uma dispersão bicoerente

de fase sólida em fase líquida. Sobre este tema, analise as afirmativas a seguir:
I) Gel base é formado por: matéria-prima gelificante + solvente (água, álcool,
umectante e outros).
II) Gel creme base é formado por: matéria-prima gelificante + água + óleo +
tensoativo.
III) Gel ativado por: gel base + tensoativos.

Está correto apenas o que se afirma em:

a) I e II.
b) II e III.
c) I.
d) II.
e) III.

3. Existem estruturas que desempenham o papel de reter a água, impedindo a

sua evaporação para o meio. A água estar presente na camada epiderme não
é o suficiente para fazer a hidratação epidérmica. Dois componentes auxiliam
na retenção da molécula da água, impedindo a evaporação dela para o meio,
são eles:
a) FHN e aminoácidos.
b) FHN e proteínas.
c) FHN e lipídios intercelulares.
d) Proteínas e lipídios.
e) NMF e queratina.

65
4. Qual é a composição e a função do manto hidrolipídico presente na pele?

5. Sobre os conceitos de hiperidrose, hipoidrose e cromidrose, analise as afirma-

tivas a seguir e assinale V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s):
(( ) Hiperidrose é a produção excessiva de suor, que aparece sem qualquer fator
determinante.
(( ) Cromidrose ocorre quando a glândula sebácea apócrina elimina suor colorido
(amarelo, avermelhado, negro).
(( ) Hipoidrose ou anidrose é a falta de produção ou ausência de suor. Pode ser
causada por propriedades anticolinérgicas, por neuropatia diabética, por va-
riedades de síndromes congênitas, hanseníase e lúpus.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
a) V, V, V.
b) V, F, F.
c) F, F, F
d) F, V, V.
e) V, F, V.

66
 LIVRO

Cosmetologia aplicada à dermoestética

Autor: Cláudio Ribeiro
Editora: Pharmabooks
Sinopse: o autor atualiza temas amplamente desenvolvidos, resultando em uma
ferramenta útil ao profissional que trabalha com a química cosmética. Capítu-
los novos trazem temas, como cosméticos orgânicos, tratados desde o ponto
de vista do conceito e do marketing até os aspectos regulatórios, com tabelas
e esquemas que permitem uma fácil leitura. Os tópicos, abordados de forma
clara e didática, permitem tanto o aprendizado aos leitores iniciantes quanto
o aprimoramento aos que querem continuar aprendendo e fortalecendo seus
conhecimentos nesta disciplina. O livro aprofunda as informações com base em
concretas referências bibliográficas especialmente selecionadas, respeitando o
caráter multidisciplinar dos temas relacionados à estética. Em síntese, esta é uma
obra realizada com muita dedicação, que atende à necessidade de publicações
na área da cosmética e que constitui, sem dúvida, um material de excelência
para aqueles que buscam objetivos claros no conhecimento.

LIVRO

Cosmetologia aplicada
Autor: Simone Pires Matos
Editora: Érica
Sinopse: a obra abrange desde cuidados diários básicos até produtos com
ações específicas. Trata das principais alterações cutâneas em patologias, como
acne, fotoenvelhecimento, discromias, gordura localizada, celulite e estrias, além
das ações cosmetológicas dos ativos necessários a cada caso. Discute temas
atuais, como nanocosméticos, neurocosméticos, fonocosméticos, nutricosmé-
ticos, aliméticos e fotoproteção, além de oferecer conhecimentos químicos
importantes para a compreensão da cosmetologia, incluindo as tecnologias
atuais e os procedimentos estéticos para melhorar a permeabilidade cutânea.
Informações essenciais sobre legislação e cuidados com o uso de cosméticos
em um tratamento cosmetológico enriquecem o conteúdo. Ao final, o leitor
encontra um dicionário de ativos, servindo como consulta sobre as ações de
diferentes princípios ativos, considerando as mais variadas patologias cutâneas.
O conteúdo pode ser aplicado para os cursos técnicos em Estética, Farmácia,
Imagem Pessoal, Massoterapia, entre outros. Possui material de apoio.

67
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69
1. Dermatologia é o estudo dos diferentes distúrbios relacionados com a pele, desde as doenças como também
a estética. A cosmetologia é a ciência que estuda os produtos para higiene adequado a cada tipo cutâneo,
com a função de preservar a beleza e a saúde da pele e dos cabelos. Cosmecêutico: princípios ativos com
propriedades terapêuticas, porém em concentrações menores que os medicamentos, enquanto os neuro-
cosméticos são produtos que, por meio dos princípios ativos específicos, têm a propriedade de estimular
as terminações nervosas da pele e enviar para o hipotálamo sensações de bem-estar e prazer, desenca-
deando a liberação de substâncias que melhoram o aspecto geral da pele e estimulam a síndrome proteica.

2. A.

3. C.

4. A formação do manto hidrolipídico na superfície da pele acontece pela junção das substâncias sebo, suor e
NMF (fator natural de hidratação da pele). Esse composto acaba sendo considerado um cosmético hidratante
perfeito para a pele, lembrando que ele ocorre de forma natural (LACRIMANTI, 2008S). Possui a função
de proteger a pele contra a perda excessiva de água contida na epiderme, conferindo hidratação à pele.

5. E.

70
71
72
 Me. Silvana Gozzi Pereira Lima
Esp. Valéria Fátima do Couto

Patologias Cutâneas

PLANO DE ESTUDOS

Câncer de Pele Dermatite Atópica

Sistema Imunológico e
Micoses e Fungos Acne
Doenças Autoimunes

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

• Conhecer o sistema imunológico e os tipos de doenças au-
toimunes e suas características quando acometem a pele.
• Identificar os diferentes tipos de manchas para reconhecer
quando a mancha se trata de um câncer de pele.
• Identificar e classificar os diferentes tipos de micoses e
fungos que acometem a pele.
• Reconhecer e classificar os diferentes tipos de dermatites
atópicas.
• Identificar, classificar e selecionar os diferentes tipos e
graus da acne.
Sistema Imunológico e
Doenças Autoimunes

Olá, aluno(a)! Seja bem-vindo(a) a mais uma uni-

dade de muita informação para continuarmos na
construção do conhecimento. Dentro do tema “Pa-
tologias Cutâneas”, iremos abordar as doenças que
acometem a pele. Este órgão, conforme já estudamos,
é considerado o maior do corpo humano, cobrindo-
-o para proteger externamente o nosso organismo.
Cada sistema que forma o indivíduo é composto por
inúmeras estruturas que interagem entre si, traba-
lhando para promover o equilíbrio (homeostase) e
manter o funcionamento normal de cada órgão que
forma o corpo humano.
Sendo assim, qualquer agente agressor que
ameaçar a homeostase (agentes biológicos, físi-
cos ou químicos) do corpo humano, o organismo
irá responder ao estímulo que está perturbando
o sistema, e tentará combatê-lo. No entanto, este
desequilíbrio que o organismo sofre pode resultar,
muitas vezes, em alergias, infecções, inflamações,
doenças autoimunes, dentre várias outras altera-
ções, podendo gerar as patologias.
Portanto, pode-se dizer que a harmonia e o equi-
líbrio trazem vários benefícios para o homem, sendo
considerados, até mesmo pela Política Nacional de
Promoção da Saúde (PNPS), quesitos fundamentais
para que um indivíduo se sinta bem nas esferas física
(orgânica), mental e social (no convívio da família,
do ambiente profissional e com os amigos).
A doença, porém, é a falta ou alteração de
alguns desses fatores citados, que, como conse-
quência, faz com que o indivíduo se sinta mal
(sintomas e sinais) (BRASILEIRO FILHO, 2004).
Estas alterações no corpo humano, independen-
temente do órgão que acometem, trazem muitos
desconfortos; um exemplo são as lesões de pele,
pois normalmente trazem pruridos e ardências.
As patologias cutâneas podem resultar em
fatores endógenos (internos), como as doenças
autoimune, o uso de alguns medicamentos, fumo,
excesso no consumo de bebidas alcoólicas, má ali-
mentação e a genética (hereditariedade); e fatores
exógenos (externos), como o excesso de exposição
aos raios ultravioletas e os micro-organismos in-
vasores que entram em contato com o organismo.
Entre os fatores endógenos, conforme citado, en-
contramos muitas pessoas que apresentam doenças
de pele causadas pelo sistema imunitário do nosso
corpo. Este é formado por um conjunto de células
isoladas e de órgãos linfáticos que defendem o nosso
organismo contra moléculas estranhas (invasoras),
como as que compõem os micro-organismos, atuan-
do também contra as toxinas que são produzidas
pelos micro-organismos invasores.
As células que compõem este sistema, quando
estão trabalhando de forma adequada, conseguem
distinguir quais estruturas (moléculas) são pró-
prias do corpo das moléculas intrusas (moléculas
isoladas, as que fazem parte de um vírus, bactéria,
fungo, protozoário, helminto ou de células de um
enxerto ou transplante).
Após a identificação de corpos estranhos (molé-
culas de agentes invasores ou de células transplan-
tadas dadas como estranhas), o sistema imunitário
inicia sua defesa coordenando a inativação, neutra-
lização ou destruição dos agentes agressores como
também das células transplantadas (JUNQUEIRA;
CARNEIRO; ABRAHAMSOHN, 2018), como em
casos de pacientes que passam por transplante de
medula óssea ou órgãos, como o coração.
A imunidade compreende a reação do sistema
de defesa contra substâncias próprias (self) e não
próprias (no self), também chamada de antígeno.
Esse conjunto de reações moleculares e celulares
possue como objetivo eliminar o antígeno ou de-
limitar sua ação (OLIVEIRA et al., 2014).
Imunidade Natural
e Adquirida
A imunidade natural é a primeira linha de defesa
do nosso organismo, sendo que ela não precisa ser
ativada para estar produzindo seu mecanismo de
defesa. Nesta imunidade, encontramos também a
presença do sistema complemento.
A imunidade natural refere-se às barreiras físico-
-químicas da pele e mucosa, pelas células denomi-
nadas macrófagos, neutrófilos, células NK (natural
killer), eosinófilos presentes no sangue e, ainda, por
várias moléculas relacionadas ao sangue e pelos me-
diadores citocinas. As ações das células NK não são
determinadas pelos agentes agressores (antígenos),
como ocorre com outras células de defesa do corpo.
Estas desencadeiam morte celular por apoptose so-
bre as células-alvo (anticorpos), e essa função é cha-
mada de citolítica. O mecanismo de ação deste tipo
de imunidade – “imunidade natural” – não necessita
exposição prévia aos elementos micro-organismos,
células ou moléculas reconhecidas como estranhas
(SAMPAIO; RIVITTI, 2011).
O sistema imunológico possui a imunidade ina-
ta (natural)– presente desde o nascimento, sendo
a primeira linha de defesa presente no organismo,
de resposta rápida– e a imunidade adquirida ou
adaptativa que, diferente da imunidade inata, ne-
cessita que o sistema imunológico do indivíduo
encontre invasores estranhos e, consequentemente,
UNIDADE 3 75
reconheça substâncias não próprias (antígenos),
desta forma pode-se dizer que este tipo de imunida-
de (adaptativa) possui características de aprender,
adaptar-se e lembrar-se. A imunidade adquirida
pode ser chamada, ainda, de específica, pois ela irá
atacar um antígeno específico ao qual ela já depa-
rou-se (previamente encontrado).
De acordo com Lacrimanti (2008), a resposta
inata do sistema imunológico possui três carac-
terísticas primordiais:
• Ação imediata.
• Sua resposta não é específica.
• Frente aos vários tipos de antígeno, não apre-
senta alteração em relação à sua resposta.
A imunidade adquirida refere-se àquela que é
construída por meio de substâncias específicas,
os antígenos. Neste tipo de imunidade, encon-
tra-se elementos e mecanismos da imunidade
natural. Na imunidade adquirida ou específica, o
sistema imune específico reconhece os antígenos
que já entraram em contato com o organismo
anteriormente (como ocorre nas vacinas), e assim
sucessivamente, fazendo com que a cada nova
exposição a um determinado antígeno, aumente a
quantidade de respostas defensivas, aumentando
os mecanismos de proteção, que são encaminha-
dos aos pontos de entradas dos antígenos, com
a intenção de neutralizar ou eliminar o agressor
(antígeno) (SAMPAIO; RIVITTI, 2011).
Antígeno e Anticorpos
Os antígenos são elementos (moléculas estranhas)
reconhecidos por não pertencerem ao corpo huma-
no. Estes apresentam duas características principais:
a imunogenicidade, que é a capacidade de ativar
linfócitos T ou B, e a antigenicidade, pois estimulam
a produção de anticorpos quando penetram no
organismo (LACRIMANTI, 2008).
76 Patologias Cutâneas
Alguns fatores irão influenciar na capacidade
imunogênica do antígeno, como a quantidade de
substâncias ao qual o organismo foi exposto e a
via de exposição (SAMPAIO; RIVITTI, 2011).
As vias de penetração dos antígenos no corpo
humano são várias, como o trato digestório (por
meio da ingestão de alimentos), respiratório, geni-
tal, cirurgias, transfusões sanguíneas, lesões na pele,
entre vários outros meios de acesso. Estes podem
ser endógenos (do próprio organismo) e exógeno
(dirigir-se do meio externo para o hospedeiro).
Os anticorpos são chamados de imunoglobu-
linas; essas proteínas são produzidas pelas células
linfócitos B, frente a um estímulo antigênico. Os
anticorpos neutralizam a ação dos antígenos, além
produzirem imunidade contra certos tipos de mi-
cro-organismos (LACRIMANTI, 2008).
Constituição do Sistema
Imunológico
Os componentes que formam o sistema imunológi-
co são células de defesa, barreiras naturais, órgãos e
tecidos linfoides e pelo sistema complemento.
Células de defesa
Sabemos que a célula é a menor estrutura dos seres
vivos, sendo uma unidade estrutural e funcional bá-
sica do corpo humano. Esta possui funções distintas
para atender as necessidades do indivíduo, como
nutrição, produção de energia, mobilidade, proteção
e outras. As células que compõe o sistema imunoló-
gico são as dendríticas, os linfócitos, os granulócitos
e os monócitos (LACRIMANTI, 2008).
As células dendríticas originam-se na medula
óssea e estão presentes nos órgãos linfoides, tornan-
do-se, portanto, responsáveis por ativar os linfócitos
(LACRIMANTI, 2008).
 Os linfócitos são células classificadas de acor-
do com vários aspectos, como a função que reali-
zam na resposta imune, o órgão que o maturam e,
ainda, a respeito do tipo de receptor que possuem
em sua membrana (LACRIMANTI, 2008). Estes
podem ser classificados como B e T, sendo capazes
de reconhecer os antígenos, por possuírem recep-
tores específicos em sua membrana, que atuam
em conjunto com os antígenos (SAMPAIO; RI-
VITTI, 2011).
Os linfócitos T originam-se na medula óssea
e, posteriormente, migram para o timo (glândula
endógrina linfática), tornando-se células timo-de-
pendentes (AZULAY; AZULAY; AZULAY-ABU-
LAFIA, 2011).
Segundo Lacrimanti (2008), de acordo com o
código de diferenciação, os linfócitos T podem
ser classificados em:
• Linfócitos T auxiliares: são responsáveis
por interagirem com os linfócitos B, esti-
mulando, assim, a produção de anticorpos
(imunoglobulinas). Quando estimulados
pelos antígenos, liberam a substância ci-
tocina, que acaba por ativar outras células
inflamatórias. Estas células, ainda, estimu-
lam os linfócitos citotóxicos a eliminarem
(destruírem) células que se encontram
infectadas por vírus e, até mesmo, por en-
xertos alogênicos (AZULAY; AZULAY;
AZULAY-ABULAFIA, 2011).
• Linfócitos T citotóxicos: células que
atuam na eliminação (destruição) de cé-
lulas infectadas por vírus, tecidos que fo-
ram necrosados e tecidos transplantados. A
atuação dos linfócitos citotóxicos irá acon-
tecer após a sua ativação (LACRIMANTI,
2008).
• Linfócitos T supressores: inibem a pro-
dução de várias imunoglobulinas e pos-
suem a capacidade de suprimir e antago-
nizar a ação imunológica, de células B ou
T (AZULAY; AZULAY; AZULAY-ABULA-
FIA, 2011).
• Natural Killer: não necessitam da ativa-
ção para realizar sua função. Essas células
agem na defesa de maneira semelhante aos
linfócitos T (LACRIMANTI, 2008).
Os linfócitos B são produzidos e maturados na
medula óssea, apresentando como receptores de
membrana as imunoglobulinas. Por meio da sín-
tese e da secreção de anticorpos, agem na resposta
humoral (LACRIMANTI, 2008).
Por outro lado, os granulócitos são células que
apresentam grânulos enzimáticos em seu cito-
plasma. Essas células podem ser classificadas em:
neutrófilos, eosinófilos e basófilos (esta classifi-
cação ocorrerá de acordo com o tipo de grânulo)
(OLIVEIRA et al., 2014).
Os monócitos são denominados de macrófa-
gos e possuem a função de atuar na defesa con-
tra micro-organismos, além de participarem do
processo de fagocitose, induzindo, assim, uma
resposta imune, pois apresentam antígenos para
os linfócitos. Essas células atuam na resposta hu-
moral e celular (OLIVEIRA et al., 2014).
Barreiras naturais
As barreiras naturais são elementos que protegem
o organismo no geral, tornando mais difícil a pe-
netração de micro-organismos, sendo as estrutu-
ras a seguir as que mais se destacam: pele (barrei-
ra mecânica contra agentes invasores e traumas
físicos), mucosas, pelos, lágrimas (enzimas que
exercem função contra os micro-organismos) e
a saliva (empurram os micro-organismos para o
estômago, possui, ainda, enzimas bactericidas).
A pele é uma barreira mecânica que possui
ação contra a invasão de agentes invasores; possui,
ainda, outra função contra os micro-organismos,
UNIDADE 3 77
pela secreção de substâncias microbicidas, por
meio das glândulas que se encontram anexas a
este órgão (LACRIMANTI, 2008).
Órgãos e tecidos linfoides
Os órgãos linfoides podem ser classificados em
primários (fígado fetal, medula óssea, pós-natal e
timo) e secundários (linfonodos, baço, medula óssea,
pós-natal e tecido linfoide associado a mucosas).
Nos órgãos linfoides primários (centrais), as células
linfócitos se tornam imunocompetentes, enquanto
que nos órgãos linfoides secundários (periféricos),
há a interação entre as células imunocompetentes e
os antígenos (as células interagem com o antígeno),
a fim de gerar uma resposta imunológica contra
patógenos e antígenos (GARTNER; HIATT, 2011).
Sistema complemento
O sistema complemento é um conjunto de proteí-
nas que acabam se somando à ação dos anticor-
pos, ou seja, complementando a resposta imuno-
lógica. Essas proteínas são produzidas pelo fígado
(LACRIMANTI, 2008).
Considerado como um elemento básico para
a citólise imunológica, o sistema complemento é
um conjunto complexo de proteínas plasmáticas
que se comunicam entre si, sempre seguindo uma
ordem (sequência), ou seja, uma reação em casca-
ta influencia reações imunológicas (lise celular, fa-
gocitose, liberação de substâncias etc.) (AZULAY;
AZULAY; AZULAY-ABULAFIA, 2011).
Por meio da interação entre antígeno-anticor-
po (via clássica), ocorre a ativação deste sistema
complemento, podendo acontecer também por
meio de toxinas bacterianas e através da parede
celular de fungos (via alternativa), sem a formação
do antígeno-anticorpo (LACRIMANTI, 2008).
78 Patologias Cutâneas
Doenças Autoimunes
A terceira causa de morbimortalidade no mun-
do industrializado são as doenças autoimunes,
ficando atrás apenas das doenças cardíacas e do
câncer. Quando representada na pele, devido à
visibilidade, facilita o diagnóstico precoce, pos-
sibilitando iniciar com o tratamento mais cedo
e aumentando das chances de retardar as conse-
quências causadas pela doença em outros órgãos
(RODRIGUES, 2012).
As doenças autoimunes são ocasiões em que
o sistema imunitário reage contra moléculas do
próprio organismo (JUNQUEIRA; CARNEIRO;
ABRAHAMSOHN, 2018). Estas estão relacio-
nadas à ligação que acontece entre os anticorpos
circulantes. A patogênese pode ser por meio da
mediação dos linfócitos T autoimunes, além de
outros recursos imunes. A estrutura anticorpo é
responsável por manifestar as doenças autoimu-
nes como também de serem marcadores de doen-
ças futuras (HABIF, 2012).
A presença das células T reativas ou anticor-
pos representa a autoimunidade. A hipótese mais
aceita com relação ao surgimento das doenças au-
toimunes (incluindo as manifestações cutâneas) é
a associação entre fatores genéticos, emocionais e
ambientais, que contribuem também para a pro-
pagação dessas doenças (RODRIGUES, 2012).
Fatores emocionais, como o estresse, podem
estar associados ao ambiente, sendo apontados
no mundo contemporâneo como uns dos gran-
des causadores de doenças autoimune devido à
somatização do paciente, transformando conflitos
psíquicos em doenças físicas. Este tipo de disfun-
ção é estudado em uma nova área da medicina
chamada de psiconeuroendocrinoimunologia.
A produção de corticoide em momentos de es-
tresse e ansiedade faz com que o organismo dimi-
nua sua defesa imunológica (imunossupressão),
deixando não só a pele, mas todo o corpo huma-
no suscetível a doenças, favorecendo, também, as
doenças autoimunes, sendo prejudicial à saúde.
Em casos de pacientes com suspeita destas pato-
logias, podem ser feitos alguns exames na busca
de evidência sorológica, porém poucos indivíduos
apresentam algum tipo de sintoma, sinais e os
anticorpos específicos da patologia, dificultando
o diagnóstico da doença (HABIF, 2012).
Citocinas inflamatórias
Estas proteínas funcionam como mediadores
químicos solúveis e fazem parte de uma rede de
sinalização integrada com uma grande varieda-
de de funções em sua defesa imunológica inata e
adaptativa. Esses mensageiros mediam a intera-
ção entre as células imunológicas e as células do
tecido, possuindo ,ainda, baixo peso molecular
(GROSSMAN; PORTH, 2016).
Lúpus eritematoso
A etiologia (causa) da doença nomeada como
Lúpus Eritematoso (LE) não está totalmente clara,
sendo caracterizada como idiopática. Esta afeta a
pele, articulações, rins e o sistema nervoso central
(SNC), sendo definida pela aparição de anticor-
pos de padrão antinuclear, relacionados com fe-
nômenos de autoagressão (AZULAY; AZULAY;
AZULAY-ABULAFIA, 2011).
O lúpus é uma enfermidade de caráter au-
toimune, crônica, no qual sua evolução aconte-
ce de forma em que há períodos de quiescência
e outros de crises (manifestações clínicas). Ca-
racteriza-se pela presença de lesões em diversos
órgãos, como manifestações cutâneas, mucosas,
renais, neurológicas e outras (BRASILEIRO FI-
LHO, 2011).
Nesta patologia, as lesões cutâneas estão
entre as manifestações mais frequentes; estas
possuem uma grande variação em sua expres-
são clínica, sendo observadas muitas diferenças
entre os pacientes e facilitando a identificação
dos diversos subtipos da doença (RODRI-
GUES, 2012). É mais frequente em mulheres
jovens, sendo comum a ligação genética, em
casos familiares, até três gerações (AZULAY;
AZULAY; AZULAY-ABULAFIA, 2011).
Segundo Brasileiro Filho (2011), o gênero
feminino acaba sendo mais acometido, devido
aos hormônios. A forma mais comum é o lú-
pus eritematoso sistêmico, porém não se sabe
o papel dos genes nem dos hormônios para
desencadear esta patologia (BRASILEIRO FI-
LHO, 2011).
Alguns fatores auxiliam para o aparecimen-
to do LES (lúpus eritematoso sistêmico), como
indivíduos que possuem predisposição genética,
conforme já citado, assim como o sexo feminino.
As manifestações (alterações) cutâneas típicas do
lúpus acontecem em áreas que ficam expostas ao
sol, preferencialmente na região malar “asa de bor-
boleta” (região central da face) ou pode aparecer
em uma forma mais generalizada.
Essas alterações cutâneas ocorrem usualmen-
te em conjunto com as manifestações sistêmicas
de doença orgânica, podendo ainda preceder no
período de semanas ou meses para o início dessas
manifestações. As lesões se iniciam pela formação
de máculas eritematosas discretas e, em alguns
casos, podem acontecer infiltração e edema de
face (RODRIGUES, 2012).
UNIDADE 3 79
 Lúpus podendo prolongar-se até o dorso do nariz
e a fronte.
• Presença de eritema elevado e discoide
(arredondado), podendo, em alguns casos,
apresentar descamação ou, ainda, folículos
bloqueados.
• Fotossensibilidade causada pelo sol, apre-
sentando a formação de um eritema.
• Úlceras (áreas abertas) na região da boca
ou na nasofaringe.
• Artrite com desconforto.
• Geração de uma Inflamação da membrana
interna dos pulmões ou da cavidade pleu-
ral (pleurite) em, no mínimo, duas articu-
lações periféricas.
• Rins: albuminúria persistente (> 0,5 g por
dia) ou, ainda, cilindrúria.
• Neurológico: psicose, convulsões sem cau-
sa aparente (metabólica ou medicamen-
Figura 1 - Lesão “asa de borboleta”
tosa).

De acordo com Brasileiro Filho (2011), a área que

possui eritema é a pele, sendo observadas as se-
guintes características:
• Acantose irregular alternada, que se en-
contra em algumas regiões, hipotrofia da
epiderme.
• O aparecimento de uma hiperceratose, que
acaba por estender-se até o folículo piloso
(tampões córneos).
• As células da camada basal, primeira cama-
Figura 2 - Lúpus
da da epiderme, sofrem uma vacuolização.
• Espessamento da membrana basal presen-
De acordo com Braun e Anderson (2009), são vá- te nas células.
rias as formas de manifestações que podem surgir, • Em torno dos vasos da camada derme su-
caso o indivíduo possua o LES, mas quando o pa- perficial (segunda camada da pele, logo
ciente apresenta pelo menos quatro dessas lesões, abaixo da epiderme) e também, em alguns
já permite fazer o diagnóstico desta patologia: casos, rodeando as glândulas sudoríparas,
• Na região malar, eritema sobre as boche- encontra-se infiltrado de mononucleares
chas, que pode ser fixo, plano ou elevado, (BRASILEIRO FILHO, 2011).

80 Patologias Cutâneas
Psoríase
A psoríase é uma doença sistêmica inflamatória
crônica, que afeta a pele, as unhas e, às vezes, as arti-
culações. Conforme Rodrigues (2012), sua evolução
é imprevisível e acomete o corpo intercalando perío-
dos de remissão e de recorrência. As manifestações
cutâneas, que é nosso foco principal, pois estamos
tratando das doenças de pele nesta unidade, pos-
suem variações, podendo aparecer em um mesmo
indivíduo vários tipos de lesões ao mesmo tempo
(KUMAR; ABBAS; ASTER, 2013).
No entanto, Rodrigues (2012) relata que a ca-
racterística da lesão (placa psoriásica) é eritema,
espessamento e a descamação. As escamas são
prateadas ou, ainda, branco nacaradas, com as-
pecto delimitado, não aderidas e dispostas em
lâminas superpostas. A psoríase é uma patologia
da pele de caráter genético, porém o mecanismo
desta herança não está totalmente esclarecido.
Figura 3 - Psoríase
Esta doença é caracterizada pela inflamação da
pele, ao qual acaba gerando uma lesão que irá
estimular a hiperproliferação das células querati-
nócitos presentes na camada basal (HABIF, 2012).
A descamação e o eritema presentes na pele
do paciente que apresenta a psoríase podem aca-
bar se generalizando (psoríase eritrodérmica) ou,
ainda, pode acontecer o predomínio do processo
inflamatório, em que as pústulas assumem o papel
principal como manifestação mais importante
(psoríase pustulosa) (RODRIGUES, 2012).
A psoríase pode ocorrer em qualquer idade,
mas a literatura relata que geralmente tem início
entre a terceira e quarta décadas de vida ou ocor-
rência de forma bimodal (picos até os 20 anos e
após os 50 anos), podendo acometer de forma
semelhante ambos os sexos e aumentar a mor-
bidade, influenciando de forma negativa a quali-
dade de vida dos pacientes, impactando, segundo
Sabbag (2006), na condição socioeconômica para
o sistema de saúde.
Vitiligo
A etiologia da patologia vitiligo ainda não está
esclarecida, sendo considerada idiopática, mas a
hipótese mais aceita nos dias atuais é de que seja
uma doença autoimune, que causa disfunção ou
destruição dos melanócitos (células que produ-
zem o pigmento da pele) pelos autoanticorpos que
são produzidos (KEDE; SABATOVICH, 2004). A
destruição dessas células (melanócitos) acabam
gerando a perda da pigmentação da pele.
Esta patologia é caracterizada pela destruição das
células melanócitos e, consequentemente, da perda
da melanina, que é o constituinte responsável por
dar a pigmentação (cor) da pele, e pela presença de
máculas acrômicas (LACRIMANTI, 2008).
Há, ainda, estudos que sugerem que o fator ge-
nético pode estar associado, pois observa-se que,
em média, em 30% dos casos de acometimento
desta patologia, históricos familiares encontram-
-se envolvidos. Tanto o sexo feminino quanto o
masculino são igualmente acometidos, sendo que
aproximadamente 1% da população é afetada pelo
vitiligo e cerca de 50% dos casos iniciam-se antes
dos 20 anos. A perda do pigmento da pele (mela-
nina) pode ser localizada ou de modo generali-
zado (HABIF, 2012).
UNIDADE 3 81
 As manchas características desta patologia podem ser poucas ou muitas em uma região, com evo-
lução rápida, podendo manifestar-se de modo generalizado, afetando de modo bilateral (os dois lados
do corpo), com evolução rápida ou lenta (LACRIMANTI, 2008).

Figura 4 - Vitiligo

O vitiligo pode apresentar problemas de natureza estética, por conta das lesões características dessa
patologia, principalmente em indivíduos que possuem fototipos de pele mais elevados (fototipos III
e IV de Fitzpatrick) (KEDE; SABATOVICH, 2004).

A doença vitiligo pode causar sérios danos psicológicos, afetando a qualidade de vida dos indivíduos
que a possuem, pois as manifestações clínicas da doença causam desconforto estético. Alguns im-
pactos podem ser percebidos na personalidade e no convívio social em decorrência desta patologia.

Para obter o diagnóstico desta patologia não é muito difícil, pois a ausência de pigmentação nas lesões
acrômicas acaba por distinguir de outras dermatoses, como a pitiríase versicolor, a qual apresenta
também diminuição da coloração, porém não tão intensa e completa como no caso clínico do vitiligo
(LACRIMANTI, 2008).

82 Patologias Cutâneas
Câncer
de Pele

A mais completa definição para neoplasia com-

parada às várias existentes é a de R. Willis, em que
ele diz ser uma massa anormal de tecido, onde o
crescimento excede e que não está orientada de
acordo com o tecido original, persistindo mes-
mo quando não há mais o estímulo inicial que
caracterizou a mudança no tecido presente (LA-
CRIMANTI, 2008).
De acordo com Azulay, Azulay e Azulay-Abu-
lafia (2011), a transformação das células normais
em células cancerígenas (neoplásicas) está sendo
desvendada por meio de bases clínicas e experi-
mentais. Sabe-se da existência de fatores carcino-
gênicos de diversas naturezas:
• Fatores físicos: raios ultravioletas, princi-
palmente na faixa de 290 a 320 nm-RUV-
-B, altas temperaturas, traumatismo, raios
Grenz e raios X (radiação ionizante).
• Químicos: como exemplo o arsênico e o
alcatrão e seus derivados.
• Biológicos: envolvido com os hormônios
e os vírus.

UNIDADE 3 83
 Carcinoma
Espinocelular

O Carcinoma espinocelular é
o segundo tipo de câncer cutâ-
neo mais encontrado nos indi-
víduos que possuem neoplasia
cutânea. Esta patologia acomete
a epiderme e sua incidência é
maior nos indivíduos idosos
(homens) com mais de 70 anos,
com pele e olhos claros expostos
Figura 5 - Exposição solar à luz solar em excesso (longos
períodos) (PETRI, 2017).
Os tumores malignos presentes na pele possuem manifestações con- Este tipo de câncer caracte-
sistentes e firmes e apresentam bordas irregulares com crescimento riza-se pela presença de pápula,
rápido do tecido neoplásico. A região do tecido cutâneo acometido nódulo ou, ainda, placa, carnudo,
sofre facilmente de sangramentos (LACRIMANTI, 2008). opaco, sua coloração é a mesma
O processo de transformação da célula saudável em cancerígena da pele, geralmente é escamo-
recebe o nome de carcinogênese. Na neoplasia, a célula acaba sofren- sa (ou ceratótica, ou erodida).
do uma agressão, porém este estímulo acaba lesionando o núcleo da No caso da hiperceratose, pode
célula, fazendo com que ela não consiga mais voltar ao seu normal, ser verrugosa e farinhenta, lem-
diferentemente da célula sadia que, ao sofrer uma lesão, adapta-se brando que o tecido acometido
ao estímulo, voltando à normalidade (LACRIMANTI, 2008). é frágil, deste modo é comum o
Observe, na figura a seguir, os três tipos de câncer de pele que sangramento e exsudação (REE-
serão apresentados nesta unidade: carcinoma espinocelular, carci- VES; MAIBACH, 2000).
noma basocelular e o melanoma.
Carcinoma de Carcinoma
células escamosas basocelular Melanoma Carcinoma
Basocelular
Epiderme Tumor que acomete o tecido
epitelial, derivado das células da
camada basal (pluripotenciais
Derme da epiderme ou do folículo pilo-
so), sendo de maior incidência
em idosos de pele e olhos claros;
Hipoderme
possui progressão lenta e malig-
nidade relativa (PETRI, 2017).
Pessoas de pele clara e que
Figura 6 - Câncer de pele
possuem exposição maior ao sol

84 Patologias Cutâneas
tendem a ter mais probabilidade a desenvolver
o carcinoma basocelular (REEVES; MAIBACH,
2000).
O quadro clínico desta patologia se caracteri-
za por lesões quase sempre localizadas nas áreas
superiores, como a face, pescoço e raramente
acometem braços e o dorso das mãos. Apresenta
pápula brilhante, perolada, com depressão cen-
tral, ulceração ou erosão, podem sangrar quando
for atingido mecanicamente (trauma), possuindo
bordas de aspecto arredondado, translúcidas com
presença de telangiectasias, seu crescimento é len-
to e ainda possui pigmentação ocasional (PETRI,
2017).
Figura 7 - Carcinoma basocelular
De acordo com Reeves e Maibach (2000), o carci-
noma basocelular possui alguns tipos (variações
clínicas):
• Nodular ou cístico: caracteriza-se por ser
tenso e brilhante.
• Superficial: apresenta-se como mácula ou
placa fina e brilhante.
• Pigmentado: possui variações entre pon-
tos cinza-pólvora a negra. Possui aspecto
translúcido que se diferencia da patologia
melanoma.
• Terebrante: a umbilicação do centro pode
evoluir para a formação de uma úlcera.
• Fibrosante, esclerodermiforme e cicatri-
cial: reação fibrosa consistente, com a pre-
sença de pápulas pequenas e com aspecto
perolado nas bordas, estendendo-se mais
profundamente e lateralmente do que apa-
renta na superfície.
Melanoma
O melanoma é um tipo de câncer que se ori-
gina nos melanócitos localizado na camada
epiderme; essas células são responsáveis por
produzir a pigmentação da pele (melanina)
(LACRIMANTI, 2008).
Esta doença não possui uma etiologia cla-
ramente definida; sabe-se que alguns fatores
podem estar colaborando para o seu surgimen-
to, como a exposição solar, genética, fototipos
cutâneos e também a quantidade de nevos
(manchas na pele), assim como a síndrome
do nevo displásico (SND), que também pos-
sui grande importância (AZULAY; AZULAY;
AZULAY-ABULAFIA, 2011).
Este tumor é maligno, originário dos melanó-
citos (células), geralmente possui localização cutâ-
nea primária, porém pode acabar acometendo ou-
tras regiões, como os olhos, mucosas e meninges.
O melanoma de pele é muito mais comum que o
de outras formas que não são cutâneas. Caracte-
riza-se por possuir um potencial metastático e,
consequentemente, letalidade (AZULAY; AZU-
LAY; AZULAY-ABULAFIA, 2011).
O melanoma pode apresentar-se, primeira-
mente, como um pequeno tumor pigmentado so-
bre o tecido cutâneo, geralmente surge em áreas
expostas ao sol, porém a grande maioria dos casos
se inicia através de nevos preexistentes (LACRI-
MANTI, 2008).
UNIDADE 3 85

Figura 8 - Melanoma
Figura 9 - Aspecto melanoma
Ocorre em todas as raças, porém nos negros a doença
é rara e possui, geralmente, localização palmoplantar.
Normalmente, quanto mais branca for a pele, mais
claro for o cabelo e os olhos, maior será o número
de efélides e de nevos (principalmente os atípicos),
aumentando a probabilidade do melanoma nestes
casos, que irá incidir frequentemente nas regiões pró-
ximas ao equador, o que sugere uma etiologia solar
(pelo menos na raça branca) (AZULAY; AZULAY;
AZULAY-ABULAFIA, 2011).
O melanoma diferencia-se de outros cânce-
res de pele, pois esta patologia sofre o processo
de metástase rapidamente, espalhando-se para
outras regiões do corpo, formando, assim, mais
tumores e causando a destruição de tecidos.
Quanto menos o melanom evoluir (crescer),
maior será a resposta ao tratamento, pois quan-
do o melanoma invade profundamente a pele,
pode afetar vasos sanguíneos e linfáticos (LA-
CRIMANTI, 2008).
86 Patologias Cutâneas
Ao somar todas as mortes em decorrência do
câncer de pele, verificou-se que o melanoma possui
três vezes mais número de indivíduos mortos do que
todas as outras neoplasias cutâneas em conjunto.
Entretanto, a mortalidade irá variar dependendo dos
subgrupos populacionais, por exemplo: nos negros,
cerca de 36% das mortes por decorrência do câncer
de pele são dos melanomas; em contrapartida na
população branca, cerca de 90% das mortes em in-
divíduos entre 15 e 50 anos são derivadas do tipo de
neoplasia cutânea melanoma (AZULAY; AZULAY;
AZULAY-ABULAFIA, 2011).
Lacrimanti (2008) descreve que as letras A, B,
C e D são utilizadas para verificar se as lesões cor-
respondem à patologia melanoma, funcionando da
seguinte forma: cada letra possui um significado.
Letra “A” corresponde à assimetria (formato irregu-
lar), letra “B” significa bordas irregulares (limites ex-
ternos que são irregulares),“C” de coloração variada
(diferentes cores) e a letra “D” para diâmetro que
deve ser maior que 6 mm (LACRIMANTI, 2008).
Para auxiliar ainda mais no diagnóstico da patologia,
pode-se incluir a letra “E” de evoluindo, que seria a
mudança (evolução) que ocorre na mancha, como
tamanho, cor e forma.
Regra para a detecção precoce do melanoma
Assimetria
Bordas
(as bordas externas
são desiguais)
Cor
(preto, escuro ou
múltiplas cores)
Diâmetro
(maior que 6 mm)
Evoluindo
(mudança de tamanho,
forma e cor)
Figura 10 - ABCD
Micoses
e Fungos

Micoses são infecções causadas pelo aparecimen-

to de fungos na pele, cabelos ou nas unhas, sendo
mais presentes em ambientes úmidos e quentes,
pois essas condições são ideais para o desenvol-
vimento dos fungos.
Os fungos dermatófitos colonizam nos pe-
los, unhas e no extrato córneo da epiderme: eles
crescem na queratina presente nesses locais. Estas
infecções causadas por fungos são conhecidas
como tinhas ou micoses, denominadas como der-
matomicoses (TORTORA; FUNKE; CASE, 2017).
Os fungos dermatófitos são filamentosos e ne-
cessitam do meio alcalino para se desenvolverem,
podendo atingir tecidos profundos. Desenvol-
vem-se mais frequentemente em meio quente e
úmido, possuem o período de incubação de uma
a duas semanas, sendo este tempo necessário para
o seu desenvolvimento. Geram dermatoses em
humanos e animais com pelos e se transmite por
meio do contato com as estruturas com a presença
da proteína queratina (PETRI, 2017).
A micose fungica (dermatófitos) pertence a
três gêneros: os microsporum, trichophyton e

UNIDADE 3 87
epidermophyton (PRENTICE, 2012). Os fungos, diversas manchas de alopecia. As principais fontes
por sua vez, podem ser: geofílicos (M. Gypseum), de contaminação desta patologia são por meio
zoofílicos (M. Cannis, T. Mentagrophytes, T. Ver- da lâmina do barbeiro, pentes de cabelo, animais
rucosum) e antropofílicos (T. Rubrum, T. Tonsu- contaminados com os fungos e pelo contato físico
rans, T. Violaceum, T. Schoenleinii, E. Flocosum, íntimo (PRENTICE, 2012).
T.Megninii, T. Concentricum) (NETO; CUCÉ;
REIS, 2013).
A pele possui barreiras de proteção para impe-
dir a entrada destes agentes patológicos, por isso
as condições favoráveis para instalações, desen-
volvimento e manutenção dos fungos precisam
superar esses recursos naturais de defesa presentes
na superfície do tecido cutâneo.
Para que haja a infecção, o meio precisa ser
favorável, como a sudorese excessiva, oclusão,
maceração, falta de higiene, além de dermatoses
preexistentes. Algumas outras causas também fa-
vorecem a infecção fúngica, por exemplo, o uso
Figura 11 - Tinea Capitis
prolongado de medicamentos com antibiótico ou
corticosteroides, linfomas, doenças debilitantes,
diabetes mellitus e imunossupressão de outras Tinha dos Pés
causas (PETRI, 2009). (“Pé-de-atleta”)

A tinha dos pés pode ser intertriginosa interdigital,

Micose do Couro Cabeludo
(Tinea Capitis)
A tinea capitis ou micose do couro cabeludo é
mais frequente nas crianças do ensino fundamen-
tal. Este tipo de infecção pode levar a placas sem
cabelo no couro cabeludo e se expandem de forma
circular (verme circular) (TORTORA; FUNKE;
CASE, 2017).
Esta micose se inicia pela formação de um pá-
pula na região do couro cabeludo e, posteriormen-
te, espalha-se pela pele; a população mais afetada
são as crianças. Caracteriza-se por conter lesões
pequenas com cores acinzentadas, resultando em
lesões que descamam em forma de mocassim ou
ainda apresentar-se como vesicopustulosa plantar.
Neste tipo de micose, pode ocorrer o aparecimento
de vesículas nas mãos, em resposta à hipersensibili-
dade aos fungos (NETO; CUCÉ; REIS, 2013).
Tinha das Mãos
(Tinea Manuum)
A tinha das mãos apresenta a transposição da
tinha dos pés; apresenta-se frequentemente de
forma unilateral e pode ser assintomática. Carac-
teriza-se pela descamação palmar (PETRI, 2009).

88 Patologias Cutâneas
 Micose das Unhas
(Onicomicose, Tinea
Unguium)

As unhas acometidas por esta patologia apresentam-

-se mais quebradiças, podendo apresentar sulcos e
depressões, consequentes da inflamação que ocorre
nas pregas periungueais, além da perda do brilho e
aumento da espessura com hiperqueratose subun-
gueal nesta região (NETO; CUCÉ; REIS, 2013).
Figura 12 - Tinha das mãos

Tinha do Corpo
(Tinea Corporis)

As lesões presentes na tinha do corpo podem ser

únicas ou múltiplas, por vezes formando placas
arciformes. Inicia-se com pequena pápula que
evolui com crescimento excêntrico, formando
elementos de formas circulares com bordas ati-
vas, microvesiculosa e apresentando descamação Figura 14 - Onicomicose
(PETRI, 2009). Onicomicose

Onicomicose Onicomicose
subungueal distal superficial branca

Onicomicose Onicomicose
subungueal proximal por Candida

Figura 13 - Tinea corporis Figura 15 - Tipos de onicomicose

UNIDADE 3 89
Tinha Barba (Sicose Tricofítica)

Segundo Petri (2009), a tinha na barba apresenta-se como:

1. De caráter inflamatório: apresentando lesões circunscritas, supurativas.
2. Herpes circinado: lesões com a presença de eritema (vermelhidão), pápulas, vesículas com
descamação nas bordas, apresentando, ainda, resolução central progressiva.
3. Tipo sicosiforme: apresenta pápulas foliculares e crostas, e assemelha-se a sicose bacteriana.

Micose da Região Crural

(Dermatofitose Marginada, Eczema Marginado de Hebra)

Apresenta-se em placas descamativas e eritematosas, papulosas e com bordas bem definidas, onde
encontram-se vesículas ou vesicopústula na região periférica (NETO; CUCÉ; REIS, 2013).

Tinha Incógnito

Ocorre midiante uso excessivo e errôneo dos corticosteroides (tópico ou sistêmico); o aspecto da tinha
dermatofítica é atípico (PETRI, 2009).

Dermatofítide

São vesículas na palma e faces lateral dos dedos, caracterizadas por serem geralmente bilaterais nas
palmas e nas plantas, como resposta à distância, ao foco micótico (sempre nos pés), pelo mecanismo
da hipersensibilidade (PETRI, 2009).

90 Patologias Cutâneas
Dermatite
Atópica

Caro(a) aluno(a), neste tópico, conheceremos um

pouco sobre as dermatites de contato. Sim, aque-
las coceiras, vermelhidões e securas que afetam
nossa pele.
A dermatite de contato ou eczema de conta-
to é uma reação inflamatória na pele decorrente
da exposição a um agente capaz de causar lesões
eritematosas com inchaço, dor e prurido (HABIF,
2012). Pode ser aguda ou crônica. A forma aguda
apresenta pápulas eritematosas, vesículas e lesões
crostosas, enquanto a crônica apresenta fissuras,
descamação e secura na pele. As lesões geralmente
aparecem juntas (NIXON; DIEPGEN, 2013).

Aguda é quando a doença tem um ápice, é cli-

nicamente evidente, dura no máximo três me-
ses, enquanto a doença crônica dura um longo
tempo e passa por períodos assintomáticos e
sintomáticos.
Fonte: adaptado de Rouquayrol e Silva (2013).

UNIDADE 3 91
A prevalência dos casos de dermatite são elevadas
e atingem, principalmente, as crianças e adultos
jovens. Os profissionais da área da saúde também
apresentam prevalência alta, sendo os mais afeta-
dos os da área da estética e dermatologia. Isso se
deve pelo fato de fazerem repetidas lavagens de
mãos com sabonete, uso de cremes para massa-
gens, favorecendo, assim, a destruição da barreira
da camada córnea (HABIF, 2012).
Pacientes com dermatite de contato apresen-
tam infecções cutâneas bacterianas, virais e fún-
gicas (BIEBER, 2008). A bactéria “Staphylococcus
aureus” potencializa o processo inflamatório. O
sistema imunológico inato fica comprometido na
dermatite de contato, as diminuições de peptídeos
antimicrobianos levam ao aumento da coloniza-
ção do “Staphylococcus aureus” na pele (BUNI-
KOWISKI et al., 1999).
Manifestações associadas à dermatite são:
• Ictiose alba: determinada por pele esca-
mosa, seca, hipopigmentada. Instalada em
áreas como face e membros superiores, ou
seja, áreas com uma maior exposição solar.
• Ceratose pilar: apresenta pápulas de 1
a 2 mm de diâmetro e surge em 50% dos
pacientes com dermatite; com o passar da
idade, tende a melhorar. Geralmente, apa-
recem na região dos antebraços e na parte
anterior das coxas.
• Hiperlinearidade palmoplantar: é uma
acentuação das linhas de palmas e plantas
dos pés, sendo observada em mais de 90%
dos pacientes. Ocorre a manifestação da
xerose (ressecamento anormal).
• Desidrose: remete mais às palmas que
plantas dos pés. Pode evoluir para desca-
mação em forma de colar.
92 Patologias Cutâneas
• Dermatite palmoplantar: 70% das crian-
ças com dermatite apresentam dermatite
palmoplantar, que se apresenta por espes-
samento da pele das palmas e/ou plantas,
atingindo ou não o dorso das mãos e dos
pés. A dermatite plantar juvenil acomete o
dorso dos pés, originando uma dermatite
exsudativa (saída de líquidos) com eritema,
descamação e fissuras dolorosas; atinge a
superfície plantar do primeiro dedo.
• Fissuras infrauriculares, retroauricu-
lares e infranasais: decorrem da coceira
prolongada, sendo que as fissuras infrana-
sais são frequentes em pacientes com rinite
alérgica persistente.
• Dermatite seborreica: é uma doença infla-
matória crônica, atinge as áreas com gran-
des números de glândulas sebáceas, como
couro cabeludo, sobrancelhas, pálpebras, aba
do nariz, parte posterior das orelhas e peito
(região anterior do tórax). A pele fica áspera,
vermelha e recoberta por escamas, que pare-
cem secas ou gordurosas, finas ou espessas,
cinzentas ou amareladas e são aderentes. Há
presença do Pityirosporum ovale e Pityros-
porum orbicular. Os sintomas são agravados
em virtude do vento, calor, umidade, suor, uso
de bonés, dormir de cabelo molhado, estresse,
alterações hormonais, xampus inadequados e
água quente (WICHROWSKI, 2007).
Os fatores desencadeantes são: bactérias Sta-
phylococcus aureus, fungos e vírus. Os alérge-
nos alimentares também desencadeiam a doen-
ça, assim como ácaros, asma, rinite e fatores
psicológicos (JOHANSSON; HAAHTELA,
2004).
Dermatite por
Contato por Cosméticos
Todos os dias estamos em contato com vários tipos
de cosméticos, desde xampu, sabonete, produtos
de limpeza, hidratantes, protetor solar, enfim, cada
um destes apresentam suas características químicas
com inúmeras substâncias que reagem em nossa pele
(BOLOGNIA; JORIZZO; RAPINI, 2010).
Os principais produtos cosméticos que cau-
sam dermatites são: tinturas de cabelo, esmaltes,
perfumes, batons E protetores solares. Os esmaltes
podem gerar processo inflamatório ao redor do
tecido queratinizado. As tinturas para cabelo são
produtos que também são grandes vilãs das der-
matites no couro cabeludo e na pele.
Em virtude de um grande número de pessoas
terem dermatites com os cosméticos, a indústria
cosmecêutica lançou no mercado os produtos
hipoalergênicos. Estes produtos não apresentam
substâncias com alto poder de gerar os quadros
alérgicos e inflamatórios na pele.
Toda vez que você, enquanto profissional, aplicar
em seus clientes um produto na pele que os dei-
xe mais sensíveis, é recomendado que apliquem
produtos hipoalergênicos.
Dermatites Induzidas por
Substâncias Químicas
Irritantes
Esse tipo de dermatite frequentemente é oriun-
daOdo reino vegetal. As principais substâncias
irritantes são oxalato de cálcio e as substâncias
dissolvidas no látex e nas organelas das plantas. As
principais plantas que geram dermatites são: nar-
cissus spp, dieffendobachia picta, philodendron
spp, brassica nifgra, ananascomosus, huacinthus
orientalis, rheun rhaponticium,ranunculus spp,
capsicum annuum. O oxalato está presente em
uma grande variedade de plantas, pois ele confere
à planta proteção contra os predadores herbívoros
e pragas.
Entretanto, essa substância causa salivação, ede-
ma, queimação, bolhas e rouquidão. O látex, que é
outra substância irritante, gera bolhas e lesões erite-
matosas. A capsaicina está presente nas pimentas e,
quando aplicadas sobre a pele, causa vasodilatação,
irritação e edema; o óleo de pimenta pode causar
queimadura na mão quando aplicado. Outro cuida-
do que deve ser tomado é com as espécies cítricas,
pois essas espécies causam queimadura com a foto-
exposição (BOLOGNIA; JORIZZO; RAPINI, 2010).
O tratamento da dermatite é realizado com an-
tibióticos orais e tópicos, antivirais, antifúngicos,
corticosteroides, imunossupressores, fototerapia,
esteroides, hidratação, tratamento psicológico,
dieta alimentar, laser de baixa frequência e LED
(luz de diodo).
Agora ficou mais fácil compreender que derma-
tite tópica é uma inflamação, podendo ser aguda ou
crônica. Esta é caracterizada pela distribuição no
corpo humano e pelos aspectos típicos das lesões,
acompanhada de prurido e ressecamento da pele.
Pode ser causada por bactérias, fungos, vírus,
bem como ser induzidas por cosméticos, alimen-
tos e substâncias irritantes. O tratamento deve es-
tar pautado em higiene, hidratação, evitar fatores
irritantes, medicamentos e auxílio psicológico, um
tratamento multidisciplinar para, só assim, dar
uma melhor qualidade de vida ao cliente.
Para a eficácia no tratamento das dermatites,
são necessários educação e autocuidados, hidrata-
ção cutânea, controle dos fatores desencadeantes
e tratamento medicamentoso.
A educação dos pacientes e familiares é funda-
mental. Os programas educacionais fazem parte
UNIDADE 3 93
do controle global. O questio-
namento multidisciplinar, com
a participação de profissionais
da saúde, é um fator que incor-
pora qualidade de vida ao pa-
ciente, melhorando o controle
da doença e aderência ao trata-
mento instituído (DARSOW et
al., 2010). A ficha de anamnese
com todos os dados do clien-
te, contando a história natural
da doença, fatores desenca-
deantes e cuidado terapêutico,
é essencial para formular as
medidas preventivas, melho-
rar a segurança do cliente e dar
continuidade ao tratamento. É
aconselhado que seja dado aos
seus familiares um material de
apoio no domicílio para ajudar
no tratamento e prevenção da
doença.
Outro cuidado básico a ser
seguido é com a limpeza e hi-
dratação da pele, para a retirada
de descamações e secreções da
pele, assim como a manuten-
ção do manto hidrolipídico. O
cliente deve evitar os fatores de-
sencadeantes, como: detergen-
tes, perfumes, ácaros, cosméti-
cos, produtos químicos, estresse,
entre outros.

94 Patologias Cutâneas
Acne

A acne é uma afecção dermatológica de causa

etiológica e multifatorial que atinge as unidades
pilossebáceas, atingindo jovens e adultos com
uma incidência de 80% nos adolescentes. Provo-
ca alterações físicas e emocionais em virtude da
pele apresentar aspecto inestético pela presença
de comedões, pápulas, pústulas, cistos, nódulos e
gerar cicatriz hipertrófica (LIMA, 2006; MAN-
FRINATO, 2009).
Esta é uma das mais frequentes doenças con-
sideradas crônicas que acomete adolescentes.
Atinge meninos entre: 16 a 19 anos de idade, e as
meninas entre: 14 a 17 anos de idade.
Acne Vulgaris é uma doença inflamatória e crô-
nica que acomete o folículo pilossebáceo, possuindo
como fatores fundamentais: hiperprodução sebácea,
hiperqueratinização folicular, aumento da prolife-
ração por propioniubacterium acnes e inflamação
dérmica periglandular. Acomete todos os povos,
com uma menor incidência em orientais e negros
e se apresenta com uma maior gravidade no gênero
masculino (WINSTON; SHALITA, 1991; STEINER;
BEDIN; MELO, 2003).

UNIDADE 3 95
Classificação da Acne
A seguir, conheça alguns tipos de acne:
Comedão: aumento de sebo, associado a células
mortas que fecham a saída do poro, formando um
tampão. A cor do comedão é dada em virtude do
contato do tampão com o ar ou está envolvida com
a produção de melanina. O comedão fechado é de
difícil visualização, sendo uma elevação cutânea de
cor esbranquiçada ou amarelada. O comedão aberto
é o vulgo cravo, não é elevado, entretanto pode-se
apresentar uma pequena elevação dura de cor preta.
Pápula: é a inflamação do comedão que se
torna avermelhado e aumenta de tamanho, apro-
ximadamente, de 1 a 4 mm. É dolorosa e se de-
senvolve principalmente do comedão fechado.
O comedão aberto somente inflama quando é
manipulado sem asfixia.
Pústula: é a evolução da pápula, com a evolu-
ção da pele em uma bolsa de pus de profundidade
variável, acompanha prurido e dor.
Nódulo: é uma lesão profunda, coberta por
pele normal que evolui até a inflamação e termina
com a formação de cicatrizes.
Cicatriz: as cicatrizes podem ser atróficas, hi-
pertróficas ou queloides. Os queloides se apresen-
tam como inchaço bem delimitados, de cor rosa
a vermelho escuro, porém de formato irregular.
Fisiopatologia da Acne
O surgimento da acne contempla um processo que
acontece nesta ordem:
• Ocorre uma hiperplasia ou aumento da glân-
dula sebácea. Isso acontece pelo aumento do
hormônio sexual andrógeno.
• Hiperqueratinização do folículo piloso: de-
vido ao crescimento da queratina que faz
uma obstrução do poro e com isso acontece
a formação do comedão.
96 Patologias Cutâneas
• Proliferação da Propioniobacterium acnes: o
hormônio estimula a elevação de pH (poten-
cial hidrogeniônico), que é normal a 5,5; com
o estímulo chega a 7,4. Com esse aumento de
pH, a pele fica básica, ou seja, há formação
de bactérias.
• Resposta imune: o organismo se defende com
a produção de mediadores de inflamação.
Os mediadores de inflamação são o monócito
e o macrófago (células do sistema de defesa do
organismo); o monócito move-se do vaso san-
guíneo, com isso o macrófago vai defender o
organismo fagocitando (englobando) a bactéria,
e o que sobra é o pus, a pústula.
Manifestação clínica da acne ocorre por grande
variedade de lesões que podem comprometer a
face, ombros, porção superior das costas e no tó-
rax (RIBEIRO, 2006).
Os inimigos da acne são:
• Aumento de queratina.
• Aumento de sebo.
• Aumento de bactérias.
• Aumento de inflamação.
Portanto, para combatermos a acne, devemos sem-
pre ter em mente esses quatro inimigos. Somente
dessa forma o tratamento vai ser satisfatório.
Vejamos, agora, alguns fatores que podem
agravar os casos de acne:
• Obstrução mecânica (obstruindo a passa-
gem do folículo).
• Uso de medicamentos, como corticoides
e vitaminas do complexo B (aumento do
estímulo hormonal).
• Cosméticos comedogênicos e com hidra-
tantes oclusivos.
 • Sudorese excessiva e a radiação UV.
• Estresse (estímulo hormonal).
• Acnes com origem endócrina, originadas
de ovário policístico, hirsutismo.
• Período menstrual.
• Alimentação rica em lipídios.
Ribeiro (2006) classifica a acne em quatro formas:
• Acne comedonal: apresenta tanto come-
dões fechados como abertos, porém não
apresenta processo inflamatório.
• Acne suave: já existe a presença de pápulas
e pústulas.
• Acne moderada: a presença de pápulas,
pústulas e poucos nódulos.
• Acne severa: também chamada de acne
conglobata, com a presença de pápulas,
pústulas e muitos nódulos.
A abordagem terapêutica ou tratamento é realizado
com uso de cosméticos, fototerapia, ácido salicílico,
calêndula, óleo de melaleuca, camomila, aloe vera,
absorvedores e adsorvedores de oleosidade e tam-
bém com o uso de equipamentos estéticos.
Substâncias absorvedoras são aquelas que ab-
sorvem a oleosidade que passa a ficar misturada
com a substância (microesfera de sílica), enquan-
to as substâncias adsorvedoras são aquelas se li-
gam a oleosidade (silicatos de alumínio e argilas).
Os cosméticos para o tratamento da acne devem:
• Inibir a produção de sebo (asebiol, takal-
lophone, microesponjas, argilas, óxido de
zinco, alginato de sódio).
• Inibir a queratinização: queratolíticos quí-
micos (ácido glicólico, ácido mandélico,
ácido salicílico, ácido retinóico); e querato-
líticos físicos (semente de apricot, semente
de maracujá, microesfera de polietileno,
óxido de alumínio).
• Controlar a inflamação (extrato de calên-
dula, extrato de camomila, alfa bisabolol,
ácido glicirrízico, alantoína).
• Controlar a proliferação das bactérias (tri-
closan antisséptico, própolis).
Na prática, esses cosméticos são aplicados sobre a
pele na forma de esfoliação, que retira as camadas
mortas da pele e remove a queratina do extrato
córneo. Há a aplicação em forma de máscaras e
aplicações de ácidos químicos.
Também pode se fazer uso dos equipamentos
estéticos como:
• Alta frequência que é bactericida, germicida
e fungicida.
• Peeling de diamante e de cristal, que promo-
vem a esfoliação mecânica.
• Desincruste, que remove o sebo da pele.
• Ozônio, que é bactericida, fungicida e ger-
micida.
• Aparelhos de LED, anti-inflamatório.
• Fototerapia, anti-inflamatório.
• Laser de baixa frequência, anti-inflamatório.
• Microagulhamento para a cicatriz de acne,
faz a recomposição tecidual.
• Limpeza de pele, retira as células mortas e
diminui oleosidade.
Caro(a) aluno(a), chegamos ao término desta
unidade, na qual aprendemos sobre as doenças
autoimunes, câncer de pele, micoses, dermatites
atópicas e acne. O conhecimento e entendimento
dessas afecções permitirá a formulação de pro-
tocolos terapêuticos utilizados na estética e cos-
mética, podologia e nas terapias integrativas e
complementares. O sucesso de um profissional
está em seu conhecimento teórico e prático. Na
próxima unidade, aprofundaremos nossos co-
nhecimentos sobre as disfunções da pele. Até lá,
bons estudos!
UNIDADE 3 97
Você pode utilizar seu diário de bordo para a resolução.

1. Com base nos conhecimentos adquiridos nesta unidade, explique as barreiras

naturais da pele.

2. Assinale a alternativa que represente a estrutura antígeno:

a) São células de defesa que realizam a fagocitose.
b) São chamadas de imunoglobulinas; essas proteínas são produzidas pelas células
linfócitos B, frente a um estímulo antigênico.
c) São moléculas estranhas que são reconhecidas por não serem pertencentes
do organismo (próprias), que, quando penetram nele, estimulam a síntese de
proteínas específicas chamadas de anticorpos.
d) São células que sintetizam proteínas específicas para atuarem no sistema
complemento, estimulando, assim, a produção de linfócito B.
e) São conhecidos também como granulócitos, células que apresentam grânulos
enzimáticos em seu citoplasma.

3. Sobre a patologia melanoma, para ajudar na identificação desta neoplasia cutâ-

nea, criou-se o esquema de letras ABCDE. Descreva o significado de cada letra.

98
4. Vários são os fatores que influenciam a gravidade do quadro e o surgimento da
acne. Contudo, a elevação da carga hormonal com as modificações características
da pele são os principais responsáveis. É possível que a acne possua compo-
nente genético na conformação do folículo, facilitando a obstrução. Analise as
afirmativas a seguir:
I) A acne é mais incidente entre as meninas em relação aos meninos, corres-
pondendo, nesta etária adolescente, a aproximadamente 80% da queixa
dermatológica nos consultórios médicos.
II) A acne é bastante incidente entre os adolescentes e na mulher adulta.
III) Na acne, tem-se um processo infeccioso, não inflamatório da unidade pilos-
sebácea.
IV) A testosterona é o grande responsável pela formação e agravamento da acne.

Está correto apenas o que se afirma em:

a) I e II, apenas.
b) II e IV, apenas.
c) III e I, apenas.
d) III e IV, apenas.
e) Nenhuma das alternativas está correta.

5. Cliente do gênero feminino, 7 anos de idade, acompanhada de sua mãe, procura

atendimento queixando-se de pele grossa, com presença de fissuras, descama-
ção e saída de líquidos. Diante da exposição da cliente, responda qual é o nome
da afecção cutânea e cite os fatores que podem ter influenciado.

99
 LIVRO

Dermatologia Estética
Autor: Maria Paulina Villarejo Kede e Oleg Sabatovich
Editora: Atheneu
Sinopse: Dermatologia Estética surge, agora em sua 3ª edição, atualizada e am-
pliada, mantendo, não obstante, a uniformidade de sua linha didático-expositiva,
que se define pelo estudo teórico-prático da dermatologia estética de modo
abrangente e atual. Essa linha tem como referência o ponto de cruzamento da
dermatologia com a cosmiatria e, como alicerce, a ética, sem o que, nessa malfa-
dada circunstância, perder-se-ia a consensualidade universal do conhecimento
científico, dando-se margem ao charlatanismo e a outras formas de tratamento
milagreiro. Aliás, o exercício profissional sob o respaldo da ética, sem sombra de
dúvida, é uma das grandes preocupações dos editores-chefes, a que se soma a
extrema confiabilidade de seu trabalho, cuja base é constituída pela casuística
e por evidências médicas.

100
AZULAY.; R. D.; AZULAY, D. R.; AZULAY-ABULAFIA, L. Dermatologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
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102
1. As barreiras naturais são elementos que protegem o organismo no geral, tornando mais difícil a penetração
de micro-organismos, sendo essas estruturas as que mais se destacam: pele (barreira mecânica contra
agentes invasores e traumas físicos), mucosas, pelos, lágrimas (enzimas que exercem função contra os
micro-organismos) e a saliva (empurram os micro-organismos para o estômago, possui ainda enzimas bac-
tericidas). A pele é uma barreira mecânica, possuindo ação contra a invasão de agentes invasores, possui
ainda outra função contra os micro-organismos, pela secreção de substâncias microbicidas, através das
glândulas que se encontram anexas a este órgão (LACRIMANTI, 2008).

2. C.

3. Cada letra possui um significado. Letra “A” corresponde à assimetria (formato irregular), letra “B” significa
bordas irregulares (limites externos que são irregulares), “C” de coloração variada (diferentes cores) e a
letra “D” para diâmetro que deve ser maior que 6 mm (LACRIMANTI, 2008). Para auxiliar ainda mais no
diagnóstico da patologia, pode-se incluir a letra “E” de evoluindo, que seria a mudança (evolução) que ocorre
na mancha, como tamanho, cor e forma.

4. B.

5. Dermatite palmoplantar. O que influenciou o surgimento da dermatite palmoplantar foi a idade, o clima
seco que tem uma menor umidade no ar, a alimentação e a lavagem com água muito quente.

103
104
105
106
 Me. Silvana Gozzi Pereira Lima
Esp. Valéria Fátima do Couto

Disfunções da Pele

PLANO DE ESTUDOS

Lipodistrofia e
Envelhecimento
Hidrolipodistrofia ginoide

Calosidades, Verrugas
Discromias Estria e Flacidez
e Hiperidrose

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

• Identificar os vários tipos de discromias existentes.
• Estudar a formação e os tipos da lipodistrofia e do hidro-
lipodistrofia ginoide.
• Classificar os tipos de estrias e de flacidez por meio de altera-
ções que ocorrem nos diferentes tecidos do corpo humano.
• Compreender as mudanças que ocorrem no organismo
no processo de envelhecimento.
• Promover o conhecimento sobre as calosidades, as ver-
rugas e a hiperidrose.
 Discromia

Olá! Neste tópico, vamos falar um pouco das dis-

cromias. Você já ouviu falar nesse nome? Prova-
velmente não desta forma. Sabe aquelas manchas
escuras ou sem cor, pintas, sardas (efélides) que
surgem quando tomamos muito sol?! Então, es-
tamos falando em discromias. Há vários tipos e
diferentes causas, vamos então conhecer e enten-
der um pouco sobre elas.
Para entender sobre as discromias, Ross e Pa-
wlina (2012) comentam que é necessário lembrar-
mos que a cor da pele depende da pigmentação
que é adquirida por meio da atividade melano-
gênica dentro dos melanócitos, da quantidade de
melanina produzida, da natureza química desta
proteína (melanina), bem como dos melanosso-
mas (organelas), estruturas intracitoplasmáticas
específicas, onde fica armazenada a melanina.
As discromias surgem quando ocorrem mo-
dificações na pigmentação da pele, em virtude
do aumento ou diminuição da produção ou da
distribuição da melanina, pigmento marrom-ene-
grecido ou avermelhado que fornece a cor da pele
e funciona também como fotoprotetor (KEDE;
SABATOVICH, 2015).

108 Disfunções da Pele

 tes são melanodermia, manchas hipercrômicas,
hipercromias melanogênicas ou hiperpigmen-
tação (BORGES; SCORZA, 2015).

Melanócitos são células dendríticas localizadas

na camada basal que separa a epiderme da
derme. Essa camada fornece pigmento para os
queratinócitos e estes, por sua vez, fagocitam os
melanócitos que estão cheios de melanina, que é
sintetizada e armazenada pelos melanossomas a
partir do aminoácido tirosina, que foi convertido
pela enzima tirosinase.
Fonte: adaptado de Junqueira e Carneiro (1995).

Para aparecer a mancha, ocorre a síntese de

melanina da enzima tirosinase. Portanto, quan-
do inibimos a tirosinase, consequentemente,
temos a diminuição da produção de melani-
na. Antioxidantes, como a vitamina C, evitam
as reações de oxidação que estão presentes na
síntese de melanina da dopa para dopaquinona.
Isto é, não permitem que a dopa se transforme
em dopaquinona.

Dendritos

Grânulos
de melanina

Figura 1 - Tipos de discromias

Melanossoma
Núcleo
Essas alterações são realizadas pelos melanó- Aparelho de Golgi
Retículo
citos e pela organela melanossoma. Quando endoplasmático
Mitocôndria rugoso
há diminuição da produção de melanina, a al-
teração é chamada de hipocromia. Por outro
lado, quando nos deparamos com o aumento da Figura 2 - Melanócito
produção de melanina, as alterações decorren-

UNIDADE 4 109
Existem vários fatores que podem causar as man-
chas no tecido cutâneo, como a radiação solar, o
envelhecimento, a gravidez devido aos hormô-
nios, fatores endócrinos, tratamentos com hormô-
nios sexuais, problemas vasculares e hemáticos,
bem como a predisposição genética que tam-
bém influencia no surgimento desta condição
(STEVENS; LOWE, 1995).
As discromias podem ser classificadas devido
às diferentes etiologias, ou seja, o agente causa-
dor da alteração da coloração da cútis, ressalva
Borges (2010), como no caso das Melanodermias
ou hipermelanose, que são caracterizadas como
manchas hipertônicas devido ao excesso de mela-
nina, por um excesso de produção de melanócito.
Por sua vez, as alterações denominadas como
leucodermia ou acromia ocorrem devido à dimi-
nuição ou ausência de melanina no tecido, cau-
sando manchas esbranquiçadas, mais claras que
a tonalidade da pele do indivíduo, sendo comum
em áreas expostas (causadas pelo dano cumulati-
vo dos raios ultravioleta ao longo da vida), como
antebraços e pernas, sendo frequente na popula-
ção (AZULAY; AZULAY; AZULAY-ABULAFIA,
2017).
Figura 3 - Imagem de uma mulher que apresenta albinismo
110 Disfunções da Pele
Segundo Kede e Sabatovich (2015), a falta de pig-
mentação (hipopigmentação) na pele também
pode ser hereditária, congênita ou adquirida; no
caso do albinismo, este é de caráter hereditário
recessivo e acomete a pele, cabelos e olhos (al-
binismo oculocutâneo), onde temos células me-
lanocíticas que produzem a melanina. Quando
ocorre ausência desta proteína no paciente, este
apresenta também deficiência visual.
Outra hipopigmentação da pele encontrada
na literatura é o nevo acrômico. Este é descrito
por Kessel (2001) como hipomelanose de Ito (HI)
ou incontinência pigmentar acromiante. Esta dis-
função geralmente está presente desde o nasci-
mento, sendo mais frequente no sexo feminino,
com herança autossômica dominante. Em alguns
casos, pode acontecer de repigmentar o local com
o passar dos anos.
Encontramos também a hipercromia, que, pelo
próprio nome, já demonstra que a cor na região
acometida é mais forte. Esta disfunção não tem
envolvimento de melanina, as manchas são decor-
rentes de alterações vasculares, deixando assim a
sua coloração arroxeada (EVELINE, 2006).
Por outro lado, a Melanodermia ou hiperme-
lanose, segundo Brasileiro Filho (2013), é decor-
rente da hiperpigmentação melanótica, devido à
infiltração de melanina na camada profunda da
derme de melanina. Podem ser encontradas de
sete formas diferentes:
• Congênitas ou hereditárias: manchas
de tom castanho claro a escuro, de 2 a 3
mm de diâmetro, de forma arredondada
e delimitada, atingem as áreas com maior
exposição solar. Ex.: efélides (sardas).
• Nevo melanocítico: mancha congêni-
ta cuja cor é de café com leite, forma e
tamanho variado, surge em qualquer
região. Pode se apresentar em relevo ou
plana, podem ser associadas à presença
de tumor.
 • Mancha mongólica: mancha azul acinzen-
tada, castanha, presença de melanócito na
derme, hereditária, comum em pele escura,
presente ao nascimento e geralmente desa-
parece até o terceiro ou quinto ano de vida.
É de difícil tratamento.
• Melasma ou cloasma: é uma melano-
dermia espontânea, de contorno irregular,
com limites nítidos, de cor castanha clara
ou escura. É mais comum em mulheres
após os 25 anos. Além do sol que é o princi-
pal fator desencadeante, existem os fatores
etiológicos, a saber: predisposição genética,
contraceptivos orais, gravidez, cosméticos,
drogas, disfunções hepáticas e endócrinas,
pós-menopausa (MIOT et al., 2006).
Figura 4 - Melasma
• Lentigos: manchas senis, de cor castanha
escura-negra, causadas pelo acúmulo de
danos provocados pelos raios solares ao
longo da vida.
• Melanodermias: possui diversas causas,
tais como atrito constante com a pele, me-
dicamentos, queimadura com o sumo do
limão, figo e exposição ao sol.
• Hiperpigmentação pós-inflamatória:
mancha causada após um procedimento
estético, como peeling químico, microa-
gulhamento, casos de acne inflamatória e
dermatites cutâneas.
As manchas infecciosas podem aparecer junto a
cicatrizes, sobretudo em pacientes que passaram
por intervenção cirúrgica, queimaduras ou mes-
mo feridas traumáticas. Por outro lado, as man-
chas pós-inflamatórias podem aparecer após pro-
cedimentos estéticos que ocasionaram processos
inflamatórios severos (DRAELOS, 2012).
Os tratamentos para as discromias devem ser
seguidos de uso de despigmentantes e fotoprote-
tores. Lembrando sempre que, para ter eficácia, o
tratamento precisa ter um longo período de tem-
po. Os primeiros resultados começam a aparecer
após cinco ou seis semanas de usos. Em alguns
casos, pode levar anos para o resultado, sendo
constantemente necessária a prevenção.
Os ativos despigmentantes são:
• Hidroquinona 2%: utilizado no período
noturno, boa penetração. Inibe a tirosinase.
Temos que ter cuidado com o tempo de
uso para não causar o efeito rebote.
• Monometil éter de hidroquinona: inibe
tirosinase.
• Arbutin 10%: inibe a tirosinase, menor
eficácia e maior segurança.
• Ácido elágico: encontrado na romã. Inibe
a tirosinase.
• Ácido kójico: não causa irritação, inibe a
tirosinase, oxida facilmente.
• Ácido ascórbico (vitamina C): reverte
as reações de oxidação que convertem a
dopa em melanina.
• Ácido fítico: inibe a tirosinase, não é ir-
ritante, pode ser utilizado durante o dia.
• Ácido azelaico 15 a 20%: inibe a tirosi-
nase.
• AHA’S (alfa hidroxiácidos): promove
esfoliação, removendo a melanina da epi-
derme.
• Extrato de farelo de arroz, extrato de
uva: esfoliação leve, removendo a mela-
nina da epiderme.
UNIDADE 4 111
 • Antipollon HT: absorve a melanina já
existente Picnogenol; clareador via oral,
extraído da casca do pinheiro, o Pinus
pinaster. Reduz a hiperpigmentação,
deixando a pele mais uniforme, neutra-
liza os radicais livres promovidos pela
radiação solar, protegendo a pele do es-
tresse oxidativo.
• Argila branca ou caulim: composta de
silicato de alumínio, ação depurativa, ten-
sora, reduz a inflamação (NUNES, 2015).
• Óleo essencial de olíbano: atua como um
antioxidante que combate os radicais livres
e age contra as inflamações.
• Óleo essencial de vetiver: clareia man-
chas escuras.
• Óleo essencial de copaíba: rico em ß-ca-
riofileno, que é um composto anti-inflama-
tório e que ajuda no clareamento de man-
chas escuras, cicatrizes e manchas de acne.
• Óleo essencial de pracaxi: suaviza man-
chas escuras causadas por alterações hor-
monais e também atenua manchas claras
senis e estrias recentes devido à presença
do ácido behênico.
• Óleo essencial de rosa mosqueta: con-
tém tretinoína natural que atenua as man-
chas escuras.
112 Disfunções da Pele
Os mecanismos utilizados pelos despigmen-
tantes são de inibição da enzima tirosinase,
antioxidantes de precursores da melanina na me-
logênese, diminuição de melanócitos e esfoliação
dos queratinócitos.
Há outras manchas que não envolvem a me-
lanina, como as hipercromias: manchas marrons
na sola dos pés em virtude da estase venosa. O
processo de aparecimento se deve à circulação
venosa comprometida, ou seja, o sangue que cir-
cula dentro da veia tem dificuldade de retornar
ao coração. Como consequência, a veia dilata e
deixa de passar a hemossiderina, molécula que
contém ferro, ocasionando o depósito de ferro
sob a pele, deixando uma coloração marrom. O
mesmo processo pode acontecer nas nossas tão
temidas olheiras.
Caro(a) aluno(a), nunca prometa para seu cliente
que a sua discromia vai desaparecer e não vai
voltar. O tratamento de discromia é para o resto
da vida, é uma afecção crônica que tem períodos
sintomáticos e assintomáticos. Portanto, o cliente
deve fazer a prevenção periodicamente.
Lipodistrofia e
Hidrolipodistrofia
Ginoide

Caro(a) aluno(a), vamos falar de uma doença que

acomete a população mundial: a obesidade. Ela
está relacionada ao estilo de vida contemporâneo,
ou seja, as mudanças dos hábitos alimentares, as
pressões vivenciadas no dia a dia e a falta de exer-
cícios físicos nos trouxeram esse quadro. Quem
não conhece ou convive com pessoas acima do
peso? Pois é, isso está gerando uma grande preo-
cupação mundial devido ao volume de doenças
associadas, e, consequentemente, o aumento de
gasto público com a saúde.
O Brasil não fica fora da epidemia de obesida-
de. Segundo dados do Ministério da Saúde, mais
da metade da população está obesa, ou seja, um a
cada cinco brasileiros está acima do peso (BRA-
SIL, 2018). Estima-se um aumento significante
para 2025.
Uma das melhores formas para alterar esses
dados é com a promoção da saúde implantada
no Sistema Único de Saúde (SUS). É preciso cons-
cientizar a população a ter hábitos saudáveis, pois
o ganho de peso interfere em toda a estrutura cor-
pórea, sobrecarregando muitos órgãos e regiões,
como joelhos e os pés.

UNIDADE 4 113
 Embora o índice de obesidade venha aumen-
tando a cada ano, ainda há aquelas pessoas que
possuem apenas a lipodistrofia localizada. Neste
caso, existem, no mercado, inúmeros tratamen-
tos seguros e que exigem um curto período de
repouso.
Tecido Adiposo
Existem vários estudos que comprovam que a
obesidade está ligada tanto a fatores genéticos
quanto a fatores ambientais. A distribuição da
gordura corporal é classificada em dois tipos:
androide e ginoide. Androide é conhecida como
maçã, na qual a gordura fica acumulada na região
abdominal, mais comum nos homens. A gordura
ginoide ou pera é aquela em que a gordura fica
acumulada nos quadris e coxas, mais comum nas
mulheres.
Um recente estudo demonstrou que as pessoas
com acúmulo de gordura androide têm uma maior
probabilidade de mortalidade por doenças cardio-
vasculares. Essa gordura está associada à resistência
à insulina, hipertrigliceridemia, dislipidemia e infla-
mação (FU; HOFKER; WIJMENGA, 2015).
Figura 5 -Lipodistrofia localizada
O tecido adiposo é formado por células denomi-
114 Disfunções da Pele
nadas células adiposas, encontradas de forma iso-
ladas ou em pequenos grupos ou, ainda, em grande
número por todo o corpo (GUIRRO, E.; GUIRRO,
R., 2004). É diferenciado pela sua estrutura, função
e localização: tecido adiposo branco (comum ou
unilocular), tecido adiposo marrom (multilocular
ou pardo) e tecido adiposo bege (TASSINARY; SI-
NIGAGLIA; SINIGAGLIA, 2018).
O tecido adiposo branco tem a função de
armazenar energia na forma de ácidos graxos e
liberá-la durante os períodos de jejum ou maior
demanda energética. Apresenta uma única gota
de lipídio e varia de tamanho de acordo com a
quantidade de triacilglicerol (TAG) armazenada.
A maior parte dos adipócitos dos adultos é do
tipo branco. Além de armazenar energia, este teci-
do protege o organismo contra traumas, funciona
como isolante térmico, controla o metabolismo
por meio da produção e secreção de hormônios e
citocinas. O tecido branco também atua na regu-
lação do apetite, balanço energético, sensibilidade
à insulina, angiogênese e metabolismo de lipídios,
por meio da secreção de proteínas sinalizadoras,
chamadas de adipocinas (leptina, adiponectina
e resistina) (TRAYHURN, 2013; TASSINARY;
SINIGAGLIA; SINIGAGLIA, 2018).
O tecido multilocular ou marrom é diferen-
te do branco. Este apresenta inúmeras gotículas
lipídicas no citoplasma. Neste tecido, a energia
produzida se dissipa sob forma de calor, portanto
não fica armazenada sob forma de ATP (adeno-
sina trifosfato). Nos seres humanos, esse tecido
está presente durante o período fetal, porém sua
quantidade diminui após o nascimento, enquanto
nos adultos este tecido fica presente apenas ao
redor dos rins, da aorta e nas regiões do pescoço
e mediastino (KESSEL, 2001).
Estudos demonstraram que o tecido adiposo
bege apresenta tanto as características do tecido
branco quanto do marrom. Os adipócitos bege
multiloculares apresentam capacidade térmica
e se originam de depósitos de tecido branco em
resposta ao frio e a outros estímulos.
Em condições basais, a termogênese é baixa,
mas quando recebem estímulos induzidos por
atividade física ou frio, os níveis aumentam. Por se
tratar de um tecido modulável e apresentar efeitos
benéficos na sensibilidade de insulina, como na
redução do peso corporal, vem sendo realizados
vários estudos com esse tecido. Contudo, ainda é
cedo para uma avaliação precisa nos processos
de perda de peso, é preciso uma melhor avalia-
ção e compreensão do seu processo de origem e
diferenciação (TASSINARY; SINIGAGLIA; SINI-
GAGLIA, 2018).
Lipogênese
Lipogênese é um conjunto de processos metabóli-
cos que possuem a função de sintetizar, armazenar,
incorporar TAG (triaciglicerol) no tecido adiposo.
Para que esse processo ocorra, é necessário uma
série de fatores que incluem elementos nutricio-
nais, hormonais e genéticos que são diferentes
em cada indivíduo (TASSINARY; SINIGAGLIA;
SINIGAGLIA, 2018).
Lipólise
A lipólise é ativada quando falta energia no
organismo. Para que isso aconteça, ocorre a ati-
vação de hormônios lipolíticos juntamente com
seu receptor específico na superfície celular.
Isso resulta na ativação da enzima adenilciclase
que catalisa e transforma a adenosina trifosfa-
to (ATP) em adenosina monofosfato cíclico
(AMPc) e que informa à célula que ela foi
estimulada pelo hormônio. Como resultado,
ocorre a quebra da célula adiposa em três áci-
dos graxos e em um glicerol.
Figura 6 - Tipos de obesidade androide e ginoide
O hormônio estrógeno está envolvido na lipogê-
nese, assim como as catecolaminas, que fazem
o estímulo dos receptores α2 adrenérgicos e os
receptores neuropeptídios Y (NPY), que inibem
a adenilciclase e, em consequência, inibem a li-
pólise. Esses receptores, na mulher, são encon-
trados em maior quantidade na região glútea e
nas coxas.
Por outro lado, os receptores β adrenérgicos es-
timulam a lipólise, ou seja, a quebra da célula de
gordura. Quando estes receptores são estimu-
lados, eles ativam a enzima adenilciclase, sendo
assim, transformam ATP (adenosina trifosfato)
em AMPc (adenosina monofosfato cíclico); com
o aumento do AMPc, ocorre a ativação das en-
zimas que gera a lipólise. Esses receptores, na
mulher, são encontrados em maior quantidade
no abdômen.
Fonte: adaptado de Guirro E. e Guirro R. (2004).
Dentre os princípios ativos para o tratamento da
lipodistrofia segundo Tassinary, Sinigaglia e Si-
nigaglia (2018), estão:
UNIDADE 4 115
 a) Cafeína: pertencente ao grupo das xan-
tinas, que têm por função a lipólise. A ca-
feína inibe a enzima fosfodiesterase, com
isso aumentam os números de AMPc nos
adipócitos que estimulam a lipólise, sendo
assim, ocorre a quebra da célula de gor-
dura.
A enzima fosfodiesterase transforma AMPc (ade-
nosina monofosfato cíclico) em AMP (adenosina
monofosfato), em consequência dessa transfor-
mação, os níveis de AMPc diminuem, portanto
inibe a lipólise, ou seja, reduz a quebra da célula
de gordura.
Fonte: adaptado de Ribeiro (2010).
b) Cafeisilane C: ativo de origem biotec-
nológica que associa a cafeína pura com
ácido algínico à molécula de silanol. Esse
ativo reduz a formação e estocagem de
triglicerídios nos adipócitos e reativa o
metabolismo celular.
c) Xantagosil: ativo acefilina com silício
orgânico. Este inibe a lipogênese e esti-
mula a lipólise, além de inibir a fosfo-
diesterase.
d) Bioex antilipemico: composto de ex-
trato de algas fucus, arnica, castanha da
índia, centelha asiática, hera, erva-mate.
Ativa a microcirculação, o metabolismo
e a lipólise.
e) L-Carnitina: tem a função de manu-
tenção do metabolismo energético, an-
tioxidante natural, rico em flavonoide
que inibe o estresse oxidativo. Faz o
transporte de ácido graxo livre para a
mitocôndria.
116 Disfunções da Pele
f) Paullinia cupana K.: é o guaraná,
aumenta o metabolismo do tecido
adiposo, possui alta concentração de po-
lifenóis com ação antioxidante.
g) Nicotinato de Metila: methyl nicotinate, é
um éster do álcool metílico e do ácido nico-
tínico. Causa hiperemia no local da aplicação
em virtude do efeito vasodilatador.
h) Lombina: extrato de Chrysanthelium
indicam (lanachrys), inibe os receptores
α adrenérgico.
Além dos princípios ativos tópicos, temos no mer-
cado os nutricosméticos, que são a ingestão de
alimentos para melhorar os aspectos estéticos. É
conhecido como “a beleza de dentro para fora”.
Conhecemos, agora, alguns deles para o trata-
mento da liposdistrofia, como: extrato seco de
alcachofra, extrato seco de centelha asiática, ca-
feína, quitosana, pycnogenol, agarcil, faseolamina,
extrato de manga africana, azeite de oliva, gengi-
bre e óleo de chia. Na fitoterapia, trabalha-se com
chá de casca de laranja amarga, chá verde, chá de
gengibre, chá de melissa, chá de dente-de-leão,
entre outros (MAHAN; ESCOTT-STUMP, 1998).
Além dos ativos, é possível realizar procedi-
mentos médicos, biomédicos estetas, farmacêu-
ticos estetas e estéticos para o tratamento de li-
podistrofia. Explicando cada um deles:
a) Médicos: cirurgia bariátrica, abdomino-
plastia, lipoaspiração, todos os tratamentos
invasivos.
b) Biomédicos estetas, farmacêuticas
estetas: tratamentos invasivos, como
intradermoterapia com medicamentos,
hormônios e enzimas.
c) Estéticos: eletrolipoforese, carboxiterapia,
intradermopressurizada, radiofrequência,
ultrassom, lipocavitação, criolipólise, plata-
forma vibratória, massagens modeladoras,
terapia combinada, entre outros.

Figura 7 - Edema de cacifo em uma paciente com alteração
na pressão arterial e retorno linfático devido à obesidade
Vários profissionais da saúde estão envolvidos
nos tratamentos, na prevenção e na promoção
da saúde de pacientes com sobrepeso; por exem-
plo, no caso da Figura 7, o paciente apresenta
sinal de Godet. Esta característica é um sinal clí-
nico avaliado por meio da pressão digital sobre a
pele, por pelo menos 5 segundos: se a depressão
formada não se desfizer imediatamente após a
descompressão, está confirmado o edema de
cacifo (inchaço) (BRASILEIRO FILHO, 2013).
Nestes casos, o paciente deve cortar as unhas com
profissional da Podologia, pois pode lesar e infec-
cionar, realizar drenagem linfática e outras séries de
acompanhamentos por um Esteticista e Cosmetó-
logo e tratamento com um Terapeuta Integrativo e
Complementar para melhorar a ansiedade e o estres-
se, porque, muitas vezes, as causas da obesidade são
fatores emocionais, sendo necessário agir no agente
etiológico da descompensação.
Fazendo uma breve recapitulação, neste tópico,
estudamos o que é gordura localizada, sua função
em nosso organismo, os tipos de células, o processo
de lipogênese e lipólise, as consequências geradas
pelo acúmulo de gordura e as formas de tratamentos.
Assim, agora você já é capaz de identificar como é
formada uma célula de gordura e quais ativos são
usados para obter sucesso em protocolos de trata-
mentos.
Hidrolipodistrofia Ginoide
Durante a evolução da humanidade, o padrão
de beleza sofreu várias mutações. A massifica-
ção das comunicações promoveu um padrão
estético, na qual a adiposidade e a irregularida-
de da pele se tornaram pouco aceitas (SOUZA
PINTO et al., 1999). Quem é mulher ou convive
com uma sabe que muitas se incomodam com
aqueles furinhos indesejáveis que aparecem na
pele. Verdade ou mentira?
Segundo Guirro, E. e Guirro, R. (2004), trata-
-se de uma desorganização localizada que aco-
mete o tecido dérmico e subcutâneo, compreen-
dendo alterações vasculares e lipodistróficos.
Isso resulta em um tecido inestético e edematoso.
Em outras palavras, é uma infiltração edematosa,
de um tecido subnutrido, desorganizado, sem
elasticidade, não inflamatória, seguida da poli-
merização da substância fundamental amorfa,
resultante de um mau funcionamento do sistema
circulatório e das consecutivas transformações
no tecido conjuntivo (BORGES, 2010).
Figura 8 - Hidrolipodistrofia ginoide
É um fenômeno de origem fisiológica,
característica do gênero feminino, tem causas
multifatoriais, como fatores hormonais, predispo-
sição genética, inatividade física, dietas inadequa-
das, obesidade, distúrbios posturais e tabagismo.
UNIDADE 4 117
 Os adipócitos da região ginoide são os mais responsivos ao estrógeno que induzem ao aumento da
deposição de gordura no local sob interferência de hormônios. Os adipócitos apresentam receptores
adrenérgicos (β) e adrenérgicos (α2) da adenilciclase. Na região ginoide (coxas e glúteos), os receptores
(α2) estão presentes em maior quantidade que os receptores (β), portanto ocorre a inibição da lipólise,
conforme estudado no tópico anterior da lipodistrofia (RIBEIRO, 2010).
A disposição do tecido adiposo é diferente entre homens e mulheres. Na mulher, o tecido encontra-se
perpendicular à superfície da pele, sendo assim, forma compartimentos retangulares que favorecem
a insuflação das células adipócitas; nos homens os planos são oblíquos (TASSINARY; SINIGAGLIA;
SINIGAGLIA, 2018).
FEMININA MASCULINA

Epiderme

Derme

Células
adiposas

Tecido
conjuntivo

Camada
reserva
de gordura

Músculos

Figura 9 - Disposição do tecido adiposo nas mulheres e nos homens

De acordo com Borges (2010), o hidrolipodistrofia ginoide divide-se em quatro formas clínicas:
• Branda ou flácida: localizada na pelve, coxa e braços. Surge após emagrecimento rápido, uso
de diuréticos, procedimentos mal realizados, como lipoaspiração e mesoterapia. Mobilização
das mudanças posturais. Atrofia muscular, microvarizes, pele fria, seca e rugosa.
• Dura, sólida ou compacta: localizada na porção inferior do corpo. Granulosa ao tato. Massa
dura e localizada. Não se altera com a movimentação postural. Pouca ou nenhuma mobilidade.
Sensação de frio nas extremidades.
• Edematosa: localizada nos membros inferiores. Obstrução tissular a nível das articulações.
Insuficiência circulatória e linfática, altera-se com a movimentação postural. Edema, varizes,
peso, prurido, câimbras. Aspecto casca de laranja. Ausência de cacifo.
• Mista consistente (dura): localizada na região consistente nas coxas, associada à flacidez, no
abdome ou, então, uma consistente na coxa, lateralmente acompanhada de uma flácida na parte
interna da coxa. É a forma mais comum do HLDG (hidrolipodistrofia ginoide).

118 Disfunções da Pele

Quanto ao grau, Guirro, E e Guirro, R. (2004) classificam a HLDG em:
• Grau I ou brando: não é possível a visualização a olho nu, somente pela compressão do tecido entre
os dedos ou contração voluntária; não há alteração de sensibilidade à dor, sendo sempre curável.
• Grau II: nesse grau já é possível a visualização a olho nu, mesmo sem a compressão dos tecidos,
com a luz incidindo lateralmente, as margens são facilmente delimitadas. Possui alteração de
sensibilidade e é curável.
• Grau III ou grave: nesse estágio, é percebido o acometimento do tecido em qualquer posição
que a pessoa esteja, ortostática ou em decúbito. A pele fica enrugada e flácida. O tecido apresen-
ta-se cheio de relevos, com a aparência de um “saco de nozes” ou “casca de laranja”. A sensibilidade
à dor está aumentada e as fibras do conjuntivo estão quase totalmente danificadas. Este estágio
grave é considerado como incurável ainda que passível de melhora.
• Grau IV ou muito grave: o tecido apresenta-se com as mesmas características do HLDG grau
III, a diferença é que, neste estágio, a pessoa sente dor à palpação e há presença de nódulos ou
depressões claramente visíveis a olho nu.
PELE NORMAL PELE COM CELULITE

Derme

Epiderme

Músculos

Células adiposas Capilares Células adiposas aumentadas Capilares comprimidos

Figura 10 - Tecido normal e tecido com HLDG

Princípios ativos para o tratamento do Hidrolipodistrofia ginoide

Os ativos precisam diminuir a lipogênese, estimular a lipólise, a fim de reestabelecer a circulação san-
guínea e atuar na diminuição de edema. Caro(a) aluno(a), como podemos identificar, os ativos são os
mesmos do tratamento da lipodistrofia localizada, porém na HLDG, teremos o aumento dos ativos
para diminuição de edema.

UNIDADE 4 119
 A fosfodiasterase é a enzima já vista no tópico
anterior, que reduz a lipólise nas células adiposas,
ou seja, reduz a quebra de gordura. Um inibidor
da fosfodiasterase é a cafeína.
As metilxatinas, que possui efeito lipolítico,
inibem a fosfodiaterase, estimulam receptores β
adrenérgicos. Ex.: cafeína 8%, teofilina, aminofili-
na até 4%, extratos vegetais ricos em cafeínas, ama-
rashape cafeisilane, theophillisilane C, Xantagosil
C, extrato de Centella Asiática, extrato de castanha
da Índia, extrato de Ginkgo Biloba, Nicotinato de
Metila e lipostabil.
Os nutricosméticos para o tratamento da
HLDG são: extrato seco de alcachofra, castanha
da Índia, extrato seco de centelha asiática, camel-
lia snensis, chá branco, chá vermelho, hibiscus,
quitosana, cavalinha, entre outros (TASSINARY;
SINIGAGLIA; SINIGAGLIA, 2018). Os fitoterápi-
cos são chá de cavalinha, suco detox com pepino,
couve e gengibre, suco de uva Niágara e aplicação
do pó da centelha asiática sobre a pele (MAHAN;
ESCOTT-STUMP, 1998).
Atualmente, existem no mercado inúmeros
tratamentos para HLDG, lembrando que todos os
tratamentos citados no tópico anterior também
sejam para HLDG, podemos acrescentar aqui a
endermologia, drenagem linfática, laser de baixa
intensidade realizado por esteticistas e a subcisão
realizada por médicos.
120 Disfunções da Pele
Figura 11 - Tratamento para HLDG
Finalizamos o tópico de lipodistrofia e hidrolipo-
distrofia ginoide (HLDG), falamos da semelhança
dos princípios, ativos e tratamentos. Por que será
que ocorre essa semelhança? A lipodistrofia lo-
calizada é o acúmulo de gordura na qual se com-
promete o tecido com êxtase venosa, tornando-o
desnutrido, sem elasticidade. Consequentemente
esse quadro resulta em HLDG. Portanto, para a
eficácia do tratamento, em primeiro lugar trata-
mos a gordura localizada juntamente com o en-
trelaçamento das fibras elásticas, para que o tecido
volte ao aspecto liso e uniforme. Ah, mas e aquelas
pessoas que são magras e possuem HLDG? Sim,
aí se trata de acúmulo de líquido intersticial que
deve ser tratado com procedimentos e ativos que
retirem esse líquido. Compreendeu, agora, como é
realizado o tratamento e por quê? Espero que sim!
Vamos em frente, que ainda temos muito a estudar.
Estrias e
Flacidez

Este tópico será dedicado a descrever as disfun-

ções do tipo de estrias e flacidez que acometem a
pele, bem como os fatores que os desencadeiam
e seus devidos tratamentos.

Estrias

Neste momento, tratamos das tão temidas estrias,

afinal quem não possui pelo menos uma estria em
seu corpo? Como é difícil não ter pelo menos um
par, não é mesmo? Então, vamos estudar agora o
porquê que isso acontece.
O surgimento das estrias na pele está associado
a diversas situações, tais como patológicas ao resul-
tado de processos fisiológicos do organismo. Pode-
mos citar como exemplo o estirão da adolescência
ou o rápido ganho de peso, gravidez, medicações,

UNIDADE 4 121
doenças hormonais, doenças
crônicas hepáticas, uso de cor-
ticoides, próteses mamárias, e
predisposição genética (TAS-
SINARY; SINIGAGLIA; SINI-
GAGLIA, 2018).
Os fatores desencadeantes
que facilitam o surgimen-
to das estrias estão ligados
à diminuição do número e
do volume dos elementos da
pele e ao rompimento de fi-
bras elásticas. Observa-se que
a epiderme é delgada, e com Figura 12 - Estrias
a diminuição da espessura da
derme, as fibras colágenas es-
tão separadas entre si e as fi-
bras elásticas aparecem agru-
padas na periferia da estria.
As fibras colágenas normais
são redes densas e bem ordena-
das (paralelas entre si), para dar
resistência à pele, e as fibras elás-
ticas são mais finas e em menor
número, permitem que a pele Figura 13 - Tecido normal e tecido com estrias
possa ser esticada sem se romper,
retornando depois ao seu estado De acordo com Kede e Sabotovich (2015), as estrias se classifi-
normal. Em um tecido atrófico, cam de duas formas:
ou seja, com estrias, as fibras co- • Estrias Rubras é quando as estrias estão na sua fase inicial,
lágenas se tornam finas e escassas ou seja, o rompimento do tecido foi imediato. Estrias de
e a fibras de elásticas tornam-se coloração avermelhadas.
mais espessas e formam um aglo- • Estrias Albas é quando o processo de rompimento do
merado desordenado (GUIRRO, tecido já foi estabelecido. Estrias de coloração esbran-
E.; GUIRRO, R., 2004). quiçadas, chegando a ficar nacaradas.
Essas atrofias da pele se orga-
nizam paralelamente e bilateral- As estrias aparecem com uma maior incidência em regiões de
mente umas às outras, surgin- glúteos, seios, abdômen, coxas e região lombossacra, nas mu-
do tanto em poucos números lheres. Por outro lado, no sexo masculino, estas lesões, devido à
como em muitos, evidenciando distensão da pele, ocorrem mais nos ombros, glúteos, abdômen
um desequilíbrio elástico que e até nas costas, devido, muitas vezes, ao crescimento (GUIRRO,
caracteriza uma lesão na pele. E.; GUIRRO, R., 2004).

122 Disfunções da Pele

 juntamente com o uso de equipamentos elétri-
cos. A partir de Tassinary, Sinigaglia e Sinigaglia
(2018), citamos:
Figura 14 - Estrias rubras
Nas estrias rubras, a coloração pode ser
avermelhada ou rosa-púrpura, enquanto
as estrias albas esbranquiçadas são finas e
altas. As estrias albas nacaradas são as bran-
co-acinzentadas e mais grossas, podendo
chegar a medir de 2 a 4 mm de espessura.
Atualmente, existem no mercado vários ativos
tópicos para o tratamento das estrias, porém, para
se obter uma maior eficácia, é sempre utilizado
• Fatores de crescimento: são moléculas de
proteínas ativas que regulam o ciclo celular,
possuem ação direta no núcleo da célula,
possuem função de regulação de respostas
inflamatórias e cicatrizantes, assim como
a manutenção e sobrevivência das células,
função de migração e diferenciação celular.
• Hidroxiprolisilane CN: é um composto
formado, principalmente, por silício, atua
na formação do colágeno.
• Regestril ™ (extrato de feijão verde):
possui características antioxidante e favo-
rece a homeostasia do local.
• Opala: tem poder ativo derivado de uma
pedra de lava vulcânica, com função de
aumentar a síntese de fibroblasto.
• Óleo de macadâmia (nozes de macadâ-
mia): é um poderoso hidratante e forne-
cedor de lipídios.
• Ácido glicólico: derivado da cana-de-
-açúcar é um ativo queratolítico e diminui
a espessura do estrato córneo.
• Ácido retinóico (vitamina A): ação
queratolítica e esfoliante celular, estimula
a proliferação dos fibroblastos.
• Ácido ascórbico (vitamina C): antioxi-
dante que atua no processo de síntese de
colágeno.
UNIDADE 4 123
Falamos dos fatores de crescimento e de sua atuação. Contudo, precisamos conhecer quais são
esses fatores de crescimento e seus efeitos.
• PDGF é o fator de crescimento que possui efeito na formação de novos vasos, aumento do
tecido conjuntivo e ainda participa da síntese de formação de outros fatores, atua sobre
células mitogênicas.
• TGF-β1 ativação e proliferação de fibroblasto dérmico.
• EGF elimina cicatrizes e manchas da pele, reduz e previne linhas de expressões, acelera a
renovação celular.
• VEGF atua na permeabilidade vascular, aumento da angiogênese.
• HGF atua na formação de novos vasos e na fibrose.
• IGF-1 aumenta a remodelação do tecido, aumento da formação de colágeno e elastina.
• FGF aumento de fibroblasto e queratinócitos, formação de novos vasos.
Fonte: adaptado de Werner, Krieg e Smola (2007) e Freendberg et al. (2001).

Nutricosméticos para o tratamento das estrias são: vitamina C, colágeno hidrolisado, exsynutriment,
vitamina A, glycoxil, cobre, zinco, manganês e potássio.

Flacidez

Esse tema gera discussão entre autores, pois alguns entendem a flacidez de pele e a hipotonia muscular
como a mesma coisa, enquanto outros as distinguem.
A flacidez cutânea acontece pela diminuição das estruturas do sistema tegumentar, que são res-
ponsáveis pela sustentação do corpo. Esses elementos de sustentação são a elastina, os fibroblastos e,
por consequência, o colágeno.

124 Disfunções da Pele


Figura 15 - Abdome com flacidez tissular
Segundo Guirro, E. e Guirro, R. (2004), flacidez
é a diminuição da firmeza (elasticidade) da pele,
deixando-a com aspecto frouxo, mole e lânguido,
promovendo os sinais do envelhecimento, que
são consequências da diminuição de funciona-
mento do tecido conjuntivo, onde o colágeno fica
mais rígido, as fibras de elasticidade perdem sua
força, diminuindo, assim, a elasticidade. Com a
diminuição das glicosominoglicanas e também a
redução da água, o desenvolvimento celular acaba
diminuindo também.
Várias são as causas que geram flacidez, dentre
elas: sedentarismo, envelhecimento, efeito sanfo-
na (oscilações de peso), alimentação inadequada,
predisposição genética, estresse, disfunções hor-
monais e pós-gestacional (WALLMAN, 2016).
A flacidez muscular ocorre quando os mús-
culos estão pouco tonificados. A musculatura
precisa estar sempre com uma tensão para que
nosso corpo fique firme. A flacidez tissular é ge-
rada quando a formação de colágeno e elastina
começam a diminuir, a pele fica solta (GUIRRO,
E.; GUIRRO, R., 2004).
A elastina é uma proteína que está diretamen-
te ligada com os movimentos do nosso corpo,
fornecendo a elasticidade. O colágeno também
é uma proteína que confere a sustentação.
Dentre os tratamentos estéticos disponíveis para
flacidez, estão o microagulhamento, a radiofre-
quência, a carboxiterapia, a intradermoterapia, as
cirurgias plásticas, a microcorrente, a gessoterapia,
a corrente russa e os exercícios físicos.
Dentre os cosméticos utilizados para o tra-
tamento de flacidez, estão as argilas minerais,
em especial a verde, que possui ação firmadora,
hidratante e estimulante do dimetilamitoetanol
(DMAE); palmitato de ascorbila (éster de vitami-
na C), que induz o armazenamento e a produção
de colágeno; raffermine (extrato hidrolisado de
soja), que reorganiza as fibras de colágeno e de
elastina; retinoides tópicos estimulam a produção
de fibroblasto; isoflavonas auxiliam nos fatores de
crescimento, entre outros (NUNES, 2015; TASSI-
NARY; SINIGAGLIA; SINIGAGLIA, 2018).
No mercado, existem vários nutricosméticos
para o tratamento de flacidez, a função desses
ativos são de ativar a produção de fibroblastos,
favorecendo a produção de colágeno. Devido a
esse fator, devemos utilizar os mesmos princípios
ativos do tratamento das estrias. Entre eles, te-
mos o zinco, ferro, cobre, manganês, vitamina C,
colágeno hidrolisado, exsynutriment, vitamina
A e glycoxil (TASSINARY; SINIGAGLIA; SINI-
GAGLIA, 2018).
UNIDADE 4 125
 Envelhecimento

O processo de envelhecimento é constante e ine-

vitável. Ao passarmos pelas etapas da vida, vamos
utilizando nosso organismo, gastando e repondo
energia, mas, assim como toda “máquina”, com o
excesso de uso, ela começa a apresentar alguns
sinais e sua funcionalidade fica alterada, muitas
vezes necessitando de manutenção.

126 Disfunções da Pele


Figura 16 - Envelhecimento cutâneo
Temos o envelhecimento cronológico (endógeno)
que, juntamente com o envelhecimento por causa
extrínseca (exógeno), faz que muitas estruturas
do nosso corpo sofram alterações. As alterações
visíveis a olho nu refletem-se no órgão pele, ou
seja, os sinais do envelhecimento das células que
compõe a pele, enxergamos através das famosas
“ruguinhas”, da flacidez tissular, do afinamento ou
do engrossamento da pele, dentre vários outros
aspectos.
Existem dois processos que levam ao envelhe-
cimento cutâneo o envelhecimento cronológico e
o extrínsico. O envelhecimento cronológico (in-
trínseco) é determinado, principalmente, pela ge-
nética. Nele estão presentes os efeitos naturais da
gravidade ao longo do tempo, alterações hormo-
nais, linhas de expressão e também a programação
genética de atrofia da derme e da tela subcutânea,
ocorrendo, também, a reabsorção óssea.
O envelhecimento extrínseco se refere à agres-
são causada por fatores externos (influência do
ambiente), como a radiação UV, exposição a agen-
tes químicos, tabagismo e vento. A radiação solar
é o principal fator do envelhecimento extrínseco,
podendo gerar lentigos, retides, aspereza da pele
etc. (AZULAY; AZULAY; AZULAY-ABULAFIA,
2017).
O envelhecimento geral da pele apresenta-se
com a diminuição da espessura da pele, que tende
a ser mais ressecada e pálida; há, ainda, a dimi-
nuição da elasticidade e extensibilidade da pele,
podendo surgir pigmentações no tecido cutâneo
decorrente da exposição aos raios ultravioletas e
ao mal funcionamento das células melanócitos. O
sistema de renovação das células fica mais defi-
ciente, consequentemente, as células sofrem com
a diminuição da nutrição e oxigenação celular.
O envelhecimento extrínseco, ou fotoenvelhe-
cimento, surge nos indivíduos de áreas em que
são expostas aos raios ultravioletas (repetidas
vezes). As modificações cutâneas surgem ao lon-
go do tempo e se superpõe ao envelhecimento
intrínseco. A pele acaba apresentando-se alterada
e precocemente com aspecto senil (KEDE; SABA-
TOVICH, 2004).
A radiação ultravioleta é absorvida através dos
cromóforos da pele, DNA e ácido araquidônico,
causando, assim, modificações, alterações quími-
cas nos cromóforos, liberando os famosos radicais
livres, que possuem a ação de oxidar as estruturas
(dano oxidativo da pele) (LYON; SILVA, 2015).
Envelhecimento no
Tecido Cutâneo
No envelhecimento da camada epiderme, obser-
va-se a diminuição da área de contato entre as
camadas epiderme e a derme; consequentemen-
te, há a diminuição de nutrientes para a camada
superior, ocasionando, assim, a diminuição do
índice de proliferação celular e das células que
estão em constante descamação, por redução hor-
monal, ao qual provoca o ressecamento da pele
(LACRIMANTI, 2008).
Há, ainda, a atrofia desta camada com a de-
sorganização das células da camada basal, assim
como ocorre também a diminuição da espessura
da camada córnea. Em relação às células, nota-se
que diminuem de quantidade: os melanócitos e
as células de Langerhans (RODRIGUES, 2012).
UNIDADE 4 127
 Percebe-se a diminuição das células mela-
nócitos e de Langerhans que estão relacionadas
com o sistema de defesa. Essas células acabam
migrando da medula óssea para a camada
epiderme, ainda na fase embrionária, ficando
alocadas na camada basal (camada mais inter-
na da epiderme) e na derme (segunda camada
da pele, abaixo da epiderme) (LACRIMANTI,
2008). Desta forma, o tecido se torna mais vul-
nerável a infecções, pois as células de defesa
encontram-se em menor quantidade.
No envelhecimento, em consequência das alte-
rações causadas por esta fase da vida, há o declínio
da renovação celular, ocasionando uma maior
condição biológica para o aparecimento de tu-
mores (RODRIGUES, 2012).
Na camada derme, começa a apresentar dimi-
nuição das fibras de colágeno e elastina, conse-
quentemente, perde-se a elasticidade e o surgi-
mento da atrofia dérmica (LACRIMANTI, 2008).
As alterações ocorrem, também, em relação à tela
subcutânea, na qual a diminuição irá levar a um qua-
dro de alteração do contorno da face, do preenchi-
mento presente no dorso das mãos (LYON; SILVA,
2015). A diminuição dos hormônios circulantes
interferem na secreção das glândulas sebáceas, oca-
sionando a diminuição da oleosidade presente na
superfície da pele (RODRIGUES, 2012).
128 Disfunções da Pele
Os vasos sanguíneos vão perdendo a capaci-
dade de nutrir e de oxigenar as células da derme
e da camada epiderme; consequentemente, há a
diminuição também da função de eliminar as to-
xinas do organismo. Esse conjunto de fatores faz
que a renovação celular fique prejudicada (LA-
CRIMANTI, 2008).
Com o envelhecimento, a barreira de prote-
ção do nosso organismo, ao passar os anos, acaba
sendo afetada, pois há diminuição da espessura
da pele (epiderme e derme), além da tendência ao
ressecamento da pele, descamação e fissura, ten-
do menor resistência a agressões externas, pois a
camada lipídica encontra-se em deficiência (RO-
DRIGUES, 2012).
Para Lacrimanti (2008), outra estrutura que
se modifica com o envelhecimento são os ca-
belos, ficando esbranquiçados à medida que o
tempo passa (perda de melanócito no bulbo
capilar). Com a diminuição do número das
glândulas écrinas (diminuição do suor) e dos
folículos, os pelos acabam ficando mais finos.
Os pelos, segundo Kede e Sabatovich (2015),
vão tornando-se esbranquiçados pela perda da
célula melanócito e, consequentemente, do com-
ponente que ele produz (melanina), além de fi-
carem mais quebradiços e, em algumas regiões,
tornem-se mais escassos.
 As unhas se tornam quebradiças, sem bri-
lho, ficando finas ou grossas. Nos pés, porém, é
muito comum se tornarem mais grossas e, em
alguns casos, devido à forma errada de realizar
o corte da extremidade distal da lâmina un-
gueal, pode encravar ao crescer (onicocriptose),
sendo necessário um profissional da área de
Podologia para cuidar da região, pois, em mui-
tos casos, a pele fica fina, podendo ser cortada
durante o corte das unhas (BEGA; LAROSA,
2010).
Figura 17 - Imagem dos pés de um idoso. Pele fina e unhas
espessas são características do envelhecimento
Por sua vez, as glândulas sebáceas, na fase do
envelhecimento, diminuem a produção de sebo,
pois esta atividade está ligada com os hormô-
nios que, nesta fase, são menos estimulados. Há
a diminuição no número e volume de pelos em
todo o corpo (incluindo couro cabeludo que
irá sofrer influência ainda hormonal e gené-
tica), branqueamento do pelo com o avançar
da idade, espessamento dos pelos em algumas
regiões, como nos supercílios, orelhas e fossas
nasais (LYON; SILVA, 2015).
Figura 18 - Imagem dos pelos no envelhecimento. Diminui-
ção do número/ volume e perda do pigmento dos cabelos
(esbranquiçados)
Depois de todo o conteúdo que estudamos neste
tópico, pode-se dizer que o envelhecimento é um
processo natural que pode ser acelerado por fato-
res externos, como a radiação ultravioleta, fumo e
estresse que acabam por liberar os radicais livres
responsáveis por fazer a degradação do colágeno.
Sabe-se que o envelhecimento é inevitável e que vá-
rios fatores contribuíram para a sua evolução, como
hábitos alimentares, genética, sexo, etnia, clima, den-
tre vários outros.
Por meio do estudo do envelhecimento, podemos
criar estratégias para retardar este processo, adotan-
do hábitos de vida saudáveis, como: optar por uma
alimentação saudável com componentes antioxi-
dantes para auxiliar no combate aos radicais livres e
a inclusão de atividade físicas, em pelo, menos três
vezes por semana.
Existem recursos preventivos (uso do filtro solar)
ou mesmo de reparação, a fim de retardar o enve-
lhecimento ou amenizar as alterações causadas neste
processo. Pode-se utilizar produtos cosméticos, der-
mocosméticos e realizar procedimentos estéticos a
fim de melhorar a aparência e a saúde da pele.
UNIDADE 4 129
 Calosidades,
Verrugas e
Hiperidrose

De modo geral, o aparecimento da calosidade se

dá por meio do atrito e/ou pressão exercido so-
bre uma região ou mais dos pés repetitivamente.
Este estímulo fará que o organismo produza mais
camadas de células queratinizadas e, como conse-
quência, ocorrerá o espessamento da camada cór-
nea (CAILLIET, 1975 apud SAVAREGO, 2015).
Pode apresentar, ocasionalmente, fissuras do-
lorosas por ser um tipo de ceratodermia. A calo-
sidade pode servir, ainda, como porta de entrada
de micro-organismos invasores. Esta afecção aco-
mete com mais frequência desportistas e operá-
rios (AZULAY; AZULAY; AZULAY-ABULAFIA,
2013). Em alguns casos, não há relatos de dor, a
região acometida terá um aspecto rígido e área en-
durecida, causando um desconforto considerável
para o indivíduo (SAVAREGO, 2015).

130 Disfunções da Pele


Figura 19 - Calosidade
Verrugas
As verrugas são causadas pelo vírus papilomavírus
humano (HPV) e suas manifestações acometem
pele e mucosas. São verrugas vulgares, verruga
genital do condiloma acuminado e outros menos
comuns, além da hiperplasia epitelial oral focal
(doença de Heck) (ELDER et al., 2011). Elas po-
dem surgir com mais facilidade caso a pele esteja
lesionada, com corte, pois, desta forma, facilita a
entrada do micro-organismo no tecido.
O quadro clínico da verruga irá variar de acor-
do com o tipo de HPV, a localização e a resposta
imune do hospedeiro frente à infecção (RODRI-
GUES, 2012).
Existem vários tipos de HPV e todos atingem
as células epiteliais escamosas. A entrada deste
invasor no epitélio escamoso origina três tipos
de infecções: i) a presença da infecção latente, a
qual não apresenta evidências da doença, nem
microscopicamente; ii) a infecção subclínica é
a ausência da doença clínica, contudo, pode ser
identificada por microscopia e a colposcopia; iii)
a doença clínica.
Nas células epiteliais basais, encontram-se os
genes iniciais do HPV. A infecção geralmente se
desenvolve em um a oito meses após a exposição
inicial. Muitas vezes sem tratamento, essas ver-
rugas podem regredir espontaneamente ou per-
sistirem como lesões benignas ou mesmo evoluir
para um câncer (ELDER et al., 2011).
A verruga vulgar é a manifestação clínica mais
comum, são acometidas pelo HPV- 1, -2 e -4. São
pápulas ceratósicas, podendo ser únicas ou múlti-
plas, variando entre a cor da pele e amarelado; em
sua superfície, pode-se observar pequenos pontos
escuros, que seria a trombose de capilares dérmicos,
e esta manifestação pode ocorrer em qualquer local,
porém é mais frequente em regiões de trauma, como
o dorso das mãos, dedos, região periungueal, coto-
velos e joelhos (RODRIGUES, 2012).
A verruga plantar apresenta-se por pápulas
que crescem para dentro (devido à sua localiza-
ção), são assimétricas e em pequena quantidade,
podem medir de alguns milímetros a alguns cen-
tímetros, podendo impedir a marcha normal e
causam dor ao indivíduo. Apresentam superfície
ceratótica grosseira, com capilares trombosados
no topo das papilas (pontos negros) e, ainda, pode
observar anel periférico de espessamento da pele,
o popular “olho de peixe” (AZULAY; AZULAY;
AZULAY-ABULAFIA, 2013).
A verruga plana caracteriza-se por pápulas
achatadas de superfície lisa, podendo ser da cor
da pele ou acastanhadas e pode apresentar-se em
bastante quantidade. Localiza-se, geralmente, no
dorso das mãos e na face de adolescente, podendo
mostrar-se com arranjo linear pelo fenômeno de
Koebner. Esta manifestação está associada com o
HPV-3 ao HPV-10 (RODRIGUES, 2012).
As verrugas filiformes são pouco numerosas
e são elementos filiformes muito ceratósicos, iso-
lados, com maior acometimento em adultos na
região da face (AZULAY; AZULAY; AZULAY-
-ABULAFIA, 2013). O condiloma acuminado lo-
UNIDADE 4 131
caliza-se na região genital e perigenital, apresenta
lesões vegetantes, de superfície irregular, úmidas,
isoladas ou podem estar agrupadas (aspecto de
couve-flor), associada ao HPV-6 e ao HPV-11
(RODRIGUES, 2012).
Ceratodermia Plantar
O surgimento da ceratodermia plantar ocorre
pelo espessamento exagerado da borda do calca-
nhar e, posteriormente, o aparecimento de fissuras
dolorosas. Neste, observa-se que o fator genético
encontra-se, geralmente, envolvido. Indivíduos
com psoríase podem apresentar esta alteração
(BOLOGNIA, 2010 apud SAVAREGO, 2015).
Hiperidrose
A hiperidrose é caracterizada pela produção
excessiva de suor que excede às necessidades
fisiológicas. Esta afecção pode ser generalizada,
localizada, simétrica ou assimétrica (AZULAY;
AZULAY; AZULAY-ABULAFIA, 2013).
Figura 20 - Hiperidrose
132 Disfunções da Pele
As glândulas sudoríparas écrinas têm como fun-
ção principal manter a homeostase da tempera-
tura corporal (termorregulação corporal) (KEDE;
SABATOVICH, 2004).
Existem dois fatores principais envolvidos
com o aparecimento da hiperidrose: emocional
ou cortical, termorreguladora ou hipotalâmica. A
hiperidrose assimétrica acontece por alterações
neurológicas. A hiperidrose gustativa é um tipo es-
pecial desta afecção e ocorre devido à alimentação
(ingestão de alimentos picantes e condimentados),
localiza-se na região dos lábios, fronte e nariz. A
hiperidrose gustativa na hemiface posterior a um
trauma cirúrgico ou, ainda, infecção da região pa-
rotidiana, consiste na síndrome de Frey (AZULAY;
AZULAY; AZULAY-ABULAFIA, 2013).
O suor pode ser sintetizado em situações em
que o indivíduo se sinta ansioso. A hiperidrose
localizada nas regiões palmoplantar e na fronte
tende a ser causada por fatores emocionais; já a
hiperidrose axilar pode ser de origem térmica ou
emocional (KEDE; SABATOVICH, 2015).
Hiperidrose Plantar
A Hiperidrose plantar caracteriza-se pelo aumen-
to da secreção de suor na região plantar dos pés.
Esta alteração causa um grande desconforto, po-
rém não limita os movimentos, nem atividades.
O aumento de umidade que pode ocorrer nesta
região poderá resultar no aparecimento de fungos
(SAVAREGO, 2015).
Esperamos que você tenha aproveitado ao má-
ximo o conteúdo desenvolvido nesta unidade.
A sua carreira depende muito das informações
disponibilizadas aqui. Até a próxima unidade.
Você pode utilizar seu diário de bordo para a resolução.

1. As discromias são modificações na pigmentação da pele. Isso ocorre em virtude

do aumento ou diminuição na produção ou distribuição da melanina (pigmen-
to marrom-enegrecido ou avermelhado que fornece a cor da pele e funciona
também como fotoprotetor).
Analise as afirmativas a seguir:
I) Melasma é uma melanodermia espontânea, de contorno irregular, com limi-
tes nítidos, mais comum em mulheres após os 25 anos. Hipercromias sem
envolvimento de melanina.
II) Hipercromias sem envolvimento de melanina é o surgimento de manchas
marrons na sola dos pés em virtude da estase venosa.
III) Nevo melanocítico é um tipo de mancha congênita, que apresenta cor casta-
nha, presença de melanócito na derme, hereditária, comum em pele escura,
presente ao nascimento.
IV) Mancha azul acinzentada é um tipo de mancha congênita, sua cor é de café
com leite, forma e tamanho variado, surge em qualquer região.

Escolha a alternativa correta:

a) I e II estão corretas.
b) II e III estão corretas.
c) III e IV estão corretas.
d) I, II e III estão corretas.
e) I, II e IV estão corretas.

133
2. O tecido adiposo é formado por células denominadas células adiposas; são en-
contradas de forma isoladas ou em pequenos grupos, ainda, em grande número
por todo o corpo (GUIRRO, E.; GUIRRO, R., 2004). Escolha a alternativa correta:
a) O tecido adiposo branco armazena energia na forma de adenosina trifosfato.
b) Durante o período fetal, é encontrado nos seres humanos o tecido adiposo
marrom e branco.
c) Lipólise é a formação da célula de gordura, e a lipogênese é a quebra da célula
de gordura.
d) Uma das características do tecido branco é atuar na regulação do apetite.
e) Os princípios ativos utilizados no tratamento da lipodistrofia localizada devem
atuar nas células de fibroblastos, pois estas induzem a quebra de gordura.

3. O surgimento das estrias na pele está associado a diversas situações, patológicas

ou resultado de processos fisiológicos do organismo. Podemos citar como exem-
plo o estirão da adolescência ou o rápido ganho de peso, gravidez, medicações,
doenças hormonais, doenças crônicas hepáticas, uso de corticoides, próteses
mamárias e predisposição genética (TASSINARY; SINIGAGLIA; SINIGAGLIA, 2018).
Analise as afirmativas a seguir:
I) Estrias brancas ocorre quando o processo de rompimento do tecido já foi
estabelecido.
II) Nas estrias rubras, a coloração pode ser avermelhada, e as estrias nacaradas
são as esbranquiçadas e são mais finas.
III) Após a formação da estria, o tecido fica morto, sendo assim, de fácil tratamen-
to, pois a permeação de ativos fica facilitada neste tipo de tecido.

Escolha a alternativa correta:

a) Apenas I está correta.
b) Apenas II está correta.
c) Apenas III está correta.
d) I e II estão corretas.
e) I, II e III estão corretas.

134
4. Descreva sobre o envelhecimento cronológico.

5. As verrugas são causadas pelo vírus papilomavírus humano (HPV), e suas ma-
nifestações são nos tecidos cutâneos e nas mucosas. Sobre este tema, assinale
a alternativa correta:
a) A verruga vulgar é a manifestação clínica mais comum, são acometidas pelo
HPV-3 ao HPV-10. São pápulas queratinizadas, multiplicas, variando entre a cor
da pele e o acastanhado.
b) A verruga plantar apresenta-se por pápulas, são simétricas e geralmente estão
em grande quantidade; esta manifestação não causa dor ao indivíduo.
c) A verruga plana caracteriza-se por pápulas achatadas de superfície áspera,
podendo ser da cor da pele ou amareladas e pode apresentar-se em bastante
quantidade. Localiza-se, geralmente, na região genital.
d) As verrugas filiformes são extremamente numerosas, apresentando aspecto de
couve-flor. São elementos filiformes muito ceratósicos, com maior acometimen-
to, em crianças, na região dos pés (AZULAY; AZULAY; AZULAY-ABULAFIA, 2013).
e) O condiloma acuminado localiza-se na região genital e perigenital, apresenta
lesões vegetantes, de superfície irregular, úmidas, isoladas ou, ainda, podem
estar agrupadas (aspecto de couve-flor).

135
 LIVRO

Dermatologia de Fitzpatrick: Atlas e Texto

Autor: Klaus Wolff, Richard A. Johnson e Arturo P. Saavedra
Editora: AMGH EDITORA LTDA - GRUPO A.
Sinopse: Dermatologia de Fitzpatrick, agora em 7ª edição, ajudou a definir a área
da dermatologia em todo o mundo. Este guia abrange os principais problemas
dermatológicos e reúne imagens coloridas das lesões da pele, apresentando tam-
bém um resumo de cada distúrbio e os sinais que indicam doenças sistêmicas.

136
AZULAY, R. D.; AZULAY, D. R; AZULAY-ABULAFIA, L. Dermatologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2013.

AZULAY, R. D.; AZULAY, D. R; AZULAY-ABULAFIA, L. Dermatologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara

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BRASIL. Com obesidade em alta, pesquisa mostra brasileiros iniciando vida mais saudável. Ministério da Saúde,
2018. Disponível em: http://www.saude.gov.br/noticias/agencia-saude/43604-apesar-de-obesidade-em-al-
ta-pesquisa-mostra-brasileiros-mais-saudaveis. Acesso em: 17 out. 2019. BRASILEIRO FILHO, G. Bogliolo
patologia geral. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

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KEDE, M. P. V.; SABATOVICH, O. Dermatologia estética. 3. ed. Rio de Janeiro: Atheneu Rio, 2015.
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137
MAHAN, L. K.; ESCOTT-STUMP, K. Alimentos, nutrição e dietoterapia. 9. ed. São Paulo: Roca, 1998.
MIOT, L. D. B.; MIOT, H. A.; SILVA, M. G.; MARQUES, M. E. A. Estudo comparativo morfofuncional
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NUNES, K. A síntese da beleza e do bem-estar: terapias de spa & glossário de massoterapia e estética
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RIBEIRO, C. Cosmetologia aplicada e dermoestética. 2. ed. São Paulo: Pharmabooks, 2010.
RODRIGUES, M. M. (org.). Dermatologia do nascer ao envelhecer. 1. ed. Rio de Janeiro: MedBook,
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ROSS, M. H.; PAWLINA, W. Histologia: texto e atlas, em correlação com Biologia celular e molecular. 6. ed. Rio
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SAVAREGO, S. Técnico em podologia. 1. ed. São Paulo: Yendis, 2015.

SOUZA PINTO, E. B.; REYES, M. F. C.; JUNIOR, W. N. M.; MARTINEZ, Y. P. Os Pioneiros e a Evolução. In:
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STEVENS, A.; LOWE, J. Histologia. São Paulo: Manole, 1995.

TASSINARY, J.; SINIGAGLIA, M.; SINIGAGLIA, G. Raciocínio clínico aplicado à estética corporal. Lajeado:
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TRAYHURN, P. Hypoxia and adipose tissue function and dysfunction in obsity. Physiol Ver, 93, p. 1- 21, 2013.

WALLMAN, H. W. Muscle Flexibility and range of Motion: manske, R.C Fundamental Orthopedic manage-
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WERNER, S.; KRIEG, T.; SMOLA, H. Keratinocyte-fibroblast interaction in wound healing. The Journal of
Investigative Dermatology, v. 127, n. 5, p. 998-1008, May 2007.

138
1. A.

2. D.

3. A.

4. O envelhecimento cronológico (intrínseco) é determinado, principalmente pela genética (nele está presentes
os efeitos naturais da gravidade ao longo do tempo, alterações hormonais, linhas de expressão e também
a programação genética de atrofia da derme e da tela subcutânea, ocorrendo também a reabsorção óssea)
(AZULAY; AZULAY; AZULAY-ABULAFIA, 2017). Uma boa explicação sobre o envelhecimento cronológico seria:
esperado, previsível, inevitável, de caráter progressivo e caracteriza-se por estar na dependência direta do
tempo da vida (ele acontece na medida em que o tempo passa) (KEDE; SABATOVICH, 2004).

5. E.

139
140
141
142
 Me. Silvana Gozzi Pereira Lima
Esp. Valéria Fátima do Couto

Processo de Cicatrização

PLANO DE ESTUDOS

Cicatrizes Queloides,
Queimadura
Hipertróficas e Atópicas

Conceito e Fases do Diabetes e o

Processo de Cicatrização Processo de Cicatrização

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

• Descrever o processo de reparação tecidual. • Compreender as diferenças existentes no processo de

• Identificar e distinguir as cicatrizes hipertrófica, queloide cicatrização dos indivíduos diabéticos.
e atrófica. • Identificar os tipos e o grau da queimadura.
 Conceito e Fases
do Processo
de Cicatrização

Olá, aluno(a), seja bem-vindo(a)! Nesta unidade,

falaremos sobre como ocorre o processo de cica-
trização e suas consequências, como os tipos de
cicatrizes. Abordaremos, ainda, sobre a importân-
cia do sistema imunológico e seus constituintes no
processo de reparação tecidual e como indivíduos
com problemas de cicatrização, como os porta-
dores da patologia diabetes, reagem ao estímulo
agressor; discorreremos, ainda, sobre os tipos e
graus de queimadura. Esta unidade é de grande
importância para sua formação, pois o conheci-
mento acerca do processo de cicatrização deve
ser entendido por todos os profissionais da área
da saúde, a fim de promover sempre a saúde e o
bem-estar.
A cicatrização é um processo em que aconte-
ce o reparo por meio da proliferação do tecido
conjuntivo fibroso, onde o antigo tecido (preexis-
tente) será substituído por cicatriz fibrosa (MON-
TENEGRO; FRANCO, 2006).

144 Processo de Cicatrização

 A proteção do corpo ocorre por meio de
três principais linhas de defesa: primeira linha
de defesa e representada pela pele, membrana
e mucosas; segunda linha de defesa ocorre pela
resposta inflamatória; e a terceira linha defesa
é gerada através da resposta imune (BRAUN;
ANDERSON, 2009).
Após a lesão tecidual, uma cascata de eventos
começa a ocorrer no tecido. Esse processo é di-
vidido em três fases: inflamatória, formação te-
cidual e remodelação da ferida. Entretanto, essas
fases não são mutuamente excludentes, podendo
acontecer superposições temporais (AZULAY;
AZULAY; AZULAY-ABULAFIA, 2008).
A reparação tecidual representa muito mais
que um processo linear desencadeado por fatores
de crescimento sobre as células inflamatórias, a
reparação é a interação entre mediadores solúveis,
células parenquimatosas e matriz celular (AZU-
LAY; AZULAY; AZULAY-ABULAFIA, 2008).
Logo após a lesão, os tecidos agredidos liberam
mediadores químicos da inflamação, ocasionando
um processo inflamatório agudo juntamente com
o exsudato fibrinoso na superfície, que, em conta-
to com o ar, acaba por formar uma crosta (auxilia
a conter a hemorragia e protege o ferimento con-
tra agressões externas). As células inflamatórias
agem digerindo ou removendo detritos celulares,
corpos estranhos e bactérias, etapa importante
para que o tecido consiga fazer a reparação, po-
rém enquanto tiver a presença da inflamação, o
processo de cicatrização não se completa (MON-
TENEGRO; FRANCO, 2006).
Os sinais da inflamação aguda são calor e rubor,
por conta da hiperemia causada pelo aumento do
fluxo de sangue no local, presença também de tu-
mor (por meio do exsudato que acaba por infiltrar
o tecido). Neste processo, encontra-se a presença da
dor e o distúrbio funcional causado pela dor (por
exemplo: quando um dedo inflama, imobilizamos
ele, por conta da dor) (FARIA, 2015).
A primeira fase compreende a fase inflamató-
ria, em que o fluxo sanguíneo encontra-se aumen-
tado na região lesionada; há o aumento de líquido
no local e as células contidas no sangue e na pele
realizam rapidamente a defesa. As lesões ficam
vermelhas, quentes e inchadas e o paciente relata
sentir dor. O motivo por trás da inflamação é a
busca pela destruição dos patógenos agressores.
Substâncias que possuem a capacidade de inativar
as bactérias cercam a área acometida pela lesão.
Há, ainda, a ativação dos fatores de crescimento,
que acabam por participar do processo de cica-
trização (HILL, 2016).
A fase inflamatória, ou também conhecida
como “fase inicial”, ocorre imediatamente após a
lesão, acontecendo uma vasoconstrição reflexa (5
a 10 minutos) e, posteriormente, acontece a vaso-
dilatação, apresentando, assim, as características
de turgor, calor, rubor e dor (a intensidade dessas
características estarão relacionadas com o grau
de lesão que ocorreu). Há, ainda, a formação de
um coágulo (plaquetas acabam aderindo-se aos
fatores subendoteliais e se agregam), que leva à
hemostasia e acaba auxiliando na coaptação das
bordas que se encontram lesionadas (LACRI-
MANTI, 2008).
As inflamações agudas são de início rápido,
com os sinais característicos da inflamação evi-
dente (rubor, calor, dor e edema), com duração de
um a dois dias (podendo este período ser maior
ou menor) e de caráter exsudativo (FARIA, 2015).
A inflamação aguda possui resposta rápida e é
responsável por levar os leucócitos e as proteínas
plasmáticas para os locais onde ocorreram a lesão.
Quando as células leucócitos chegam na região,
removem os invasores e iniciam o processo de li-
vrar-se ou digerir os tecidos necróticos (KUMAR;
ABBAS; ASTER, 2013).
A resposta inflamatória é essencial para a cura
da lesão, porém ela também será a causa de le-
sões (no descontrole da resposta, em exagero). Os
UNIDADE 5 145
principais objetivos da inflamação são: o aumento
de fluxo sanguíneo na região da lesão (resposta
vascular); estimular a produção de produtos para
a reparação da lesão (resposta celular); e, ainda, de
remover os tecidos que se encontram lesionados,
a fim de promover a cura (BRAUN; ANDERSON,
2009).
As inflamações são divididas em: agudas, su-
bagudas e crônicas, sendo esta divisão baseada no
tempo de evolução destas (FARIA, 2015).
De acordo com Kumar, Abbas e Aster (2013),
a inflamação aguda possui os seguintes compo-
nentes, que são considerados os principais:
• As alterações vasculares: aumento do
fluxo sanguíneo e aumento da permeabili-
dade vascular, permitindo que as proteínas
plasmáticas deixem a circulação, além das
células endoteliais que são ativadas resul-
tarem no aumento de adesão dos leucóci-
tos, assim como sua migração através das
paredes dos vasos.
• Eventos celulares: migração das células
leucócitos da microcirculação e seu acú-
mulo na lesão (recrutamento e ativação
celular), desta forma, tornam-se aptos para
estarem eliminando o agente agressor.
Os leucócitos possuem a função de retirar os cor-
pos estranhos e bactérias; se acaso esses agressores
persistirem no local, a fase inflamatória pode aca-
bar perpetuando, dificultando, assim, a reparação
do tecido. A geração de agentes quimiotáticos na
ferida geralmente é diminuída à medida que a
lesão estiver limpa (AZULAY; AZULAY; AZU-
LAY-ABULAFIA, 2008).
Como já dito anteriormente, uma das ações
principais da resposta inflamatória é o trans-
porte das células leucócitos ao local da lesão e
sua ativação, consequentemente. Estes ingerem
os agentes considerados ofensivos, destruin-
do bactérias e outros micróbios, e eliminam,
146 Processo de Cicatrização
também, tecidos necróticos e substâncias es-
tranhas presentes no tecido. No entanto, uma
vez ativados, podem induzir a lesão tecidual,
prolongando, assim, a inflamação, pois os com-
ponentes que destroem micróbios produzidos
por esta célula podem acabar lesionando os
tecidos saudáveis do indivíduo (KUMAR; AB-
BAS; ASTER, 2013).
Por outro lado, a inflamação conhecida como
superaguda possui a evolução ainda mais rápida que
as inflamações agudas e, geralmente, são mortais,
por intensa atividade agressora do agente causal ou
por baixa resistência do organismo (FARIA, 2015).
A inflamação crônica se caracteriza por possuir
uma duração prolongada, podendo ir de semanas
a anos, em que a inflamação ativa, a destruição dos
tecidos e a reparação por fibrose ocorrem simulta-
neamente (KUMAR; ABBAS; ASTER, 2013).
A inflamação aguda pode evoluir para as in-
flamações subagudas e crônicas, devido à perma-
nência do agente agressor que não foi barrado,
destruído e continua se multiplicando e agindo,
porém com menos intensidade (FARIA, 2015).
Os mediadores químicos são substâncias de
células e do plasma sanguíneo importantes para
desencadear a inflamação conhecida como aguda
e possuem sua ação controlada por meio de subs-
tâncias antagônicas (FARIA, 2015).
A fagocitose é um fenômeno onde ocorre o
reconhecimento, captação e digestão, pela célula
fagocitária, dos materiais estranhos insolúveis,
como micro-organismos, corpos estranhos, entre
outros (FARIA, 2015). As principais células fago-
citárias são os leucócitos e os neutrófilos.
A fase proliferativa representa o crescimento
de um novo tecido, a fim de preencher o “defei-
to” causado. No seio de uma matriz basófila e
com a presença de edema, há a proliferação das
células fibroblastos e de capilares. Os capilares
originam-se a partir de brotados das células en-
doteliais (MONTENEGRO; FRANCO, 2006).

Angiogênese é um processo onde as células
epiteliais acabam produzindo proteases que de-
gradam a matriz extracelular; posteriormente,
migram para os espaços perivasculares, proli-
feram-se e se alinham formando novos vasos.
Fonte: adaptado de Montenegro e Franco (2006).
No período após a lesão de uma a seis semanas, e
em conjunto com a fase proliferativa, a produção
do colágeno continua intensamente. Durante este
tempo, o colágeno acaba sendo depositado de for-
ma aleatória (microscopicamente); com o avançar
do processo de cicatrização, apresenta-se a fase
de remodelação, em que este colágeno se tornará
mais organizado (HILL, 2016).
Caracteriza-se esta fase pela remodelação da
matriz extracelular e a apoptose ou, ainda, pela
diferenciação celular. O tecido de granulação
da matriz extracelular (composição e estrutura)
é função do intervalo de tempo e da distância
existentes entre as margens da lesão, ou seja, nas
feridas maiores, inicia-se nas margens da lesão
a remodelação da matriz extracelular, a matura-
ção da neoepiderme, neovascularização e a fi-
broplasia, enquanto que, no espaço mais central
da lesão, há a formação do tecido de granulação
contínua (AZULAY; AZULAY; AZULAY-ABU-
LAFIA, 2008).
Na etapa de remodelação ou maturação, as-
sim como o nome diz, acontece a remodelagem
do colágeno, que irá se manter por meses após
a reepitelização; além disso, há a diminuição
progressiva dos vasos neoformados, fazendo
que aconteça a regressão endotelial. Nesta fase,
a cicatriz torna-se menos rija e espessa, indo da
coloração rosada para a esbranquiçada (LA-
CRIMANTI, 2008).
Em algumas feridas, essa fase pode perpetuar
por até dois anos, por isso os cirurgiões plásti-
cos dizem a seus clientes de abdominoplastia ou
de face lifts que as cicatrizes podem levar de seis
meses até um ano para melhorarem de aspecto,
porém durante esse período, as cicatrizes podem
sofrer alterações e acabarem engrossando e se
alargando (HILL, 2016).
Formação
da Cicatriz
Se a lesão no tecido é grave ou crônica, pode re-
sultar em danos às células do parênquima e do
tecido conjuntivo ou, ainda, se as células que não
possuem a capacidade de se multiplicarem forem
lesionadas, o reparo não acontecerá apenas por re-
generação, ocorre então o reparo por substituição
das células não regeneradas por tecido conjuntivo
e, como resultado final, observa-se a formação de
uma cicatriz no local da lesão (KUMAR; ABBAS;
ASTER, 2013).
A proliferação e migração das células fibro-
blastos na estrutura do tecido de granulação dos
vasos sanguíneo novos, assim como na matriz
extracelular (MEC) frouxa, acontece por meioda
liberação no local lesionado dos fatores de cresci-
mento e das citocinas, que acabam por induzir a
proliferação e migração dessas células (KUMAR;
ABBAS; FAUSTO, 2005).
O reparo do tecido lesionado ocorre por de-
posição do tecido conjuntivo, o qual consiste em
um processo sequencial à resposta inflamatória:
formação de novos vasos, migração e prolifera-
ção das células fibroblastos e deposição do tecido
conjuntivo (somado com os vasos e leucócitos,
é chamado de tecido de granulação) e a matu-
ração e reorganização do tecido fibroso (com o
objetivo de produzir uma cicatriz fibrosa estável)
(KUMAR; ABBAS; ASTER, 2013).
UNIDADE 5 147
 Ocorre a proliferação de um tecido fibroso na
região lesionada. No início, a cicatriz possui a co-
loração rosácea, podendo tornar-se hiperpigmen-
tada ou hipo, apresentando-se elevada, retrátil ou
aderida. Os tipos de cicatrizes são: atrófica (pele
fina e pregueada), cíbrica (perfurada por orifícios
pequenos), hipertrófica (elevada, lesão apresenta
ser nodular, vascular e origina-se através do ex-
cesso da proliferação fibrosa), queloide (elevada,
pós-trauma, diferencia-se da cicatriz hipertrófica,
porque esta não respeita os limites da ferida, pre-
domina nos adultos) (RODRIGUES; CARDOSO;
CAPUTO, 2004).
Fatores que Influenciam na
Cicatrização das Feridas
Os fatores sistêmicos que irão influenciar na ci-
catrização das lesões são: nutrição (por exemplo,
a deficiência proteica, e podemos destacar a de-
ficiência de vitamina C, que resulta na inibição
da síntese do colágeno e, consequentemente, há
a retardação da cicatrização do tecido), a condi-
ção metabólica (por exemplo, o diabetes meli-
to, em que há um problema de cicatrização, em
que o metabolismo fica mais lento), condição
circulatória (por exemplo, quando há algum pro-
blema circulatório, como ocorre em anormalida-
des venosas, acabam por debilitar a cicatrização),
e os hormônios, como os glicocorticoides (efeito
anti-inflamatório que acaba por inibir a produ-
ção e colágeno pela célula fibroblasto) (KUMAR;
ABBAS; FAUSTO, 2005).
Outros fatores como as infecções, estados emo-
cionais, como o estresse, traumas mecânicos repetiti-
vos, corpos estranhos presentes na lesão, assim como
148 Processo de Cicatrização
o tamanho, localização e o tipo de ferida podem estar
influenciando a cicatrização do tecido.
Os ferimentos em áreas que possuem rica vas-
cularização (face, por exemplo) cicatrizam mais
rápido, porém, nas áreas com menos vasculari-
zação, como o pé, isso não acontece. As lesões
menores incisionais cicatrizam primeiro e a for-
mação da cicatriz é menor, quando comparamos
com feridas incisionais grandes ou ainda feridas
causadas por trauma fechado (KUMAR; ABBAS;
FAUSTO, 2005).
Cura por Intenção
Dependendo da natureza, extensão da lesão e
profundidade, dentre vários outros fatores, a cura
para as feridas cutâneas pode ocorrer por pri-
meira ou segunda intenção. Veremos a seguir as
características de cada tipo de cura por intenção.
A cura de primeira intenção é caracterizada
por um número limitado de mortes das células
epiteliais do tecido conjuntivo, ou seja, lesões me-
nores e menos profundas; desta forma, o principal
mecanismo de reparo torna-se a regeneração epi-
telial, onde uma pequena cicatriz é formada com
a contração mínima da ferida (KUMAR; ABBAS;
FAUSTO, 2005).
Por outro lado, os ferimentos com grande ex-
tensão, profundos e abertos devem ser curados
por intenção secundária. Estas lesões curam-se de
dentro para fora. O processo de cicatrização ocor-
re de maneira mais lenta e complicada se compa-
rarmos com a cura por primeira intenção. Este
tipo de cicatrização resulta em um risco maior de
ocorrer uma infecção no indivíduo e a formação
de cicatrizes (BRAUN; ANDERSON, 2009).
Cicatrizes Queloides,
Hipertróficas e Atróficas

Quando ocorre alguma alteração no processo ci-

catricial após uma lesão, os mecanismos de con-
trole, que normalmente regulam o equilíbrio do
reparo e regeneração de tecidos, ficam acometi-
dos, alterando o formato das cicatrizes.
Entre estas, podemos encontrar o queloide, a
hipertrófica e a atrófica. O queloide e a hipertró-
fica costumam causar confusão em relação ao
diagnóstico. Neste tópico, iremos abordar quais
são as diferenças presentes em cada tipo de cica-
triz, a fim de saber como identificá-las.
As cicatrizes queloides e hipertróficas são pro-
liferações fibrosas, de caráter eritematoso e são ca-
racterizadas por se elevarem sobre o nível da pele,
podendo ocorrer após vários estímulos que irão
lesionar a pele, como lacerações, traumas cirúrgi-
cos, queimaduras, vacinação, acne, dermoabrasão,
colocação de brincos etc. Observa-se, ainda, que
pode acontecer como uma ocorrência espontânea.
Estas possuem a capacidade de atingir a derme
profunda (AZULAY; AZULAY; AZULAY-ABU-
LAFIA, 2017).

UNIDADE 5 149
Queloide
As cicatrizes que apresentam queloide possuem
como característica principal o aumento da espes-
sura do tecido cicatricial e a elevação dele, com
uma superfície bocelada ou lisa. Sua coloração
pode ser avermelhada ou hipercrômica. Esta for-
ma de cicatrização geralmente atinge a derme,
porém existem alguns raros casos em que ela pode
atingir a epiderme (camada córnea), como, por
exemplo, na síndrome de Lowe (PRADO; RA-
MOS; VALLE, 2018). Infelizmente, esta alteração
da cicatriz não apresenta regressão espontânea,
tendo característica muitas vezes de recidiva.
Os queloides são considerados, para alguns au-
tores, tumor benigno comum, onde há a formação
de tecido cicatricial em excesso, após um trauma
ou condição inflamatória da pele, por exemplo,
a acne vulgar. Esta prolifera-se de forma descon-
trolada, ultrapassando o nível da lesão (expande
além das bordas da cicatriz subjacente), enquan-
to a cicatriz conhecida como hipertrófica possui
como característica a produção do mesmo tecido
cicatricial, que acaba por permanecer dentro do
limite da borda original da cicatriz (ANDERSON,
2014). O queloide possui a formação de colágeno
desorganizado e em excesso.
A incidência ocorre com maior frequência em
jovens entre 15 e 40 anos, possuem risco maior
de manifestar-se na segunda década de vida, não
havendo diferença entre os gêneros feminino e
masculino (PRADO; RAMOS; VALLE, 2018).
Os locais do corpo de maior ocorrência são no
lobo da orelha, no peito e nos braços, porém pode
acometer qualquer região do corpo. Pode manifes-
tar-se em ambos os sexos igualmente, assim como
em qualquer faixa etária (ANDERSON, 2014).
A topografia, assim como a raça, pode influen-
ciar no aparecimento das cicatrizes tanto queloide
150 Processo de Cicatrização
quanto hipertrófica, sendo mais comum nos ne-
gros, chineses e japoneses, quando comparamos
com a população caucasiana. Sobre a topografia,
identificou-se que os europeus que moravam em
trópicos tinham maior incidência do que os que
habitam em regiões temperadas.
Sobre o queloide, foram levantadas teorias
hormonais para ajudar a explicar o seu apareci-
mento, porém nada foi comprovado. Alguns me-
canismos imunológicos estão envolvidos com o
aparecimento do queloide (ação antigênica da
secreção sebácea e o aumento de imunoglobuli-
nas) e todo o processo pode ser influenciado por
genes; há ainda associações entre o queloide e al-
gumas síndromes genéticas, como a síndrome de
Rubinstein-Taybi e Lowe (relação com a forma-
ção de queloide na córnea) (AZULAY; AZULAY;
AZULAY-ABULAFIA, 2017).
Apesar de ainda não estar completamente escla-
recida a causa desta cicatriz, sabe-se, de acordo com
estudos realizados, que sua fisiopatogenia pode estar
relacionada com fatores de origem sebácea, vascu-
lar, melanocítica, infecciosa, metabólico-nutricional,
dentre outros (PRADO; RAMOS; VALLE, 2018).
Entre as regiões do corpo humano onde existe
maior probabilidade de desenvolvimento de cica-
trizes queloidianas, podemos citar os ombros, a re-
gião pré-esternal, o rosto e os lóbulos auriculares.
Geralmente, iniciam-se como pequenas pápulas
vermelhas pruriginosas; posteriormente, crescem
de forma rápida e tornam-se nódulos e placas (AN-
DERSON, 2014). Tanto as cicatrizes queloide quan-
to as hipertróficas geralmente apresentam-se como
assintomáticas, mas como cada indivíduo se difere
um dos outros, na literatura podem ser encontrados
pacientes que apresentam dores ao toque e prurido.
De acordo com a região que se apresentam, a dor
pode causar limitação de movimentos, além de com-
prometimento psicológico (WOLFF et al., 2019).
Cicatriz Hipertrófica
A cicatriz hipertrófica pode aparecer após uma
lesão e permanece no limite da área deste trauma,
pode ser grande, é pruriginosa (mesma caracte-
rística que a queloide) e possui coloração rosa e
vermelha. Essas cicatrizes são menores e possuem
menor extensão quando comparadas ao queloi-
de, por isso geralmente são mais fáceis de serem
tratadas (ANDERSON, 2014). Pode apresentar-
-se sintomática e com o tempo vir a aumentar de
consistência.
Figura 1 - Cicatriz Hipertrófica
Esta cicatriz, assim como o queloide, apresenta-se
elevada, porém limita-se à área onde ocorreu a
lesão originalmente, não é tão intensa, respeita os
limites da cicatriz e pode, com o tempo, regredir
sozinha, tornando-se mais plana (WOLFF et al.,
2019).
Cicatriz Atrófica
A cicatriz atrófica apresenta-se como uma lesão
afundada (depressão do tecido), ou seja, abaixo
do nível da pele, são ainda deprimidas, pálidas e
delgadas. Surgem pela cicatrização de uma pele
muito fina, como na pele de idosos, por exemplo,
em suturas, infecções ou em ferimentos que evo-
luem com a tração das margens.
Podem ocorrer em indivíduos com proble-
mas de cicatrização (exemplo: diabetes) e também
que tenham problemas nutricionais ou, ainda,
em regiões que possuam alterações neurológicas
(exemplo: paraplegia por lesão medular) (BOR-
GES; SCORZA, 2016).
Caracteriza-se esta alteração pela perda dos
componentes que dão sustentação para a pele; um
exemplo deste tipo de cicatriz seriam as estrias
(rompimento das fibras de colágeno e elastina) e
as cicatrizes causadas pela acne.
Figura 2 - Cicatriz atrófica na face
Figura 3 - Cicatriz atrófica causada pela acne
UNIDADE 5 151
 Diabetes e
o Processo
de Cicatrização

Neste tópico, daremos início aos estudos sobre

diabetes e o processo de cicatrização. Estudaremos
o que é diabetes e quais as consequências que ela
pode causar em termos de cicatrização. Prepara-
dos para os estudos? Então, vamos lá!
Para compreendermos sobre diabetes, preci-
samos saber primeiramente o que ela é. Segundo
Barbuí e Coco (2002), diabetes mellitus é uma
disfunção metabólica que tem por característica
a incapacidade de produção hormonal no pân-
creas ou surge a partir da ineficiência da insulina
ao atuar sobre as células insulinodependentes,
e, como consequência, ocorre um desequilíbrio
na quantidade de glicose circulante na corrente
sanguínea.

152 Processo de Cicatrização

 A diabetes mellitus é uma doença que apresen-
ta uma grande incidência na população mundial.
Calcula-se que o Brasil terá, aproximadamente,
11,3 milhões de portadores da doença em 2030 Artelhos são os termos usados na anatomia para
(BRASIL, 2010). Isso se deve a fatores como o os dedos dos pés dos vertebrados. São formados
envelhecimento da população, o estilo de vida e por três falanges, exceto o hálux (dedão), que
a urbanização, dieta inadequada, sedentarismo, possui apenas duas falanges (ossos).
consumo de tabaco e o elevado consumo de álcool
(WHO, 2002).
O paciente/cliente diabético apresenta difi-
culdades de cicatrização, deficiência circulatória
e neuropatias, e os profissionais da área da saúde
devem tomar as devidas precauções e cuidados
especiais perante esses casos.
As lesões em pacientes não diabéticos, como
uma simples onicocriptose grau I (unha encra-
vada), procedimentos com agulhas, como na
acupuntura, calo plantar, entre outros, são leves.
Contudo, no caso de pacientes diabéticos, todos
esses procedimentos devem ser minuciosamente
avaliados e acompanhados.
Figura 4 - Pé diabético
Fica claro que, em se tratando de um pé diabé-
tico, primeiramente deve ser avaliada a sua capa- Em virtude das complicações vasculares que
cidade de circulação sanguínea, pois a obstrução geram diminuição ou bloqueio da circulação, o
de grandes vasos pode incidir em uma diminuição excesso de glicose (açúcar) prejudica o sistema
da pulsação de pontos importantes no pé, como, imunológico. O pé fica com alterações de sensi-
por exemplo, a diminuição da temperatura, esfria- bilidade, podendo, assim, surgir ferimentos locais
mento aumentado das extremidades, ausência ou que os portadores da doença nem percebem. Uma
redução de pelos na região dos artelhos. simples batida pode evoluir para uma ferida, esta
Os pés dos diabéticos precisam de um cuida- para úlceras e, se não forem rapidamente tratadas,
do especial com a limpeza diariamente. Necessi- podem evoluir para um necrose, ou seja, amputa-
tam ser lavados com água abundante e sabonete ção do membro (KUHN, 2006).
antisséptico. A secagem deve ser realizada sem Quando nos machucamos e o tecido do nosso
fricção local. Os espaços entre os artelhos devem corpo é lesionado, rapidamente o organismo desen-
ser muito bem enxutos para evitar as infecções cadeia uma cascata de reações celulares e bioquí-
fúngicas. Unhas devem estar sempre aparadas em micas para restaurar o tecido que foi lesionado. É o
formato para que não provoquem lesões e para que chamamos de sistema de defesa do organismo,
impedir que encravem, cabendo ao profissional nossos glóbulos brancos. Quando temos um excesso
de podologia passar estas informações (BARBUÍ; de glicose no nosso organismo, as células de defesas
COCO, 2002; CAILLIET, 1975). ficam menos eficazes.

UNIDADE 5 153
 Em um organismo com diabetes, esse processo ocorre de
forma lenta. Essa lentidão no processo de cicatrização se deve
a vários fatores, entre eles estão: a produção excessiva de es-
pécies reativas ao oxigênio que gera um aumento de apoptose
celular, o que significa que algumas células vão morrer antes de
concluir seu papel; a diminuição de óxido nítrico; diminuição
da resposta dos fatores de crescimento (GFs); e diminuição da
via de sinalização da insulina (BREM; TOMIC-CANIN, 2007;
KOLLURU; BIR; KEVIL, 2012).
Os profissionais do bem-estar devem indicar a seus pacientes a
prática de atividade física, pois aumenta a circulação local;uso de
calçados apropriados; indicar a permanecer com as pernas leve-
mente elevadas por um período, para auxiliar a circulação. Quando
for percebida qualquer alteração, mesmo que um edema, deve-se
avaliar como uma condição grave e encaminhada ao profissional
competente.

Você já ouviu falar em ozonioterapia? Esta é uma técnica que está

sendo utilizada como tratamento coadjuvante na ferida do pé
diabético. Trata-se de uma técnica que mistura os gases oxigênio
e ozônio (ozônio medicinal). Esse gás é considerado um potente
oxidante, tem propriedades analgésicas, é antimicrobiano, esti-
mula a formação de novos vasos, aumentando a circulação local
e acelera a formação do tecido de granulação, ou seja, acelera o
processo de cicatrização.
Fonte: adaptado de Rodrigues, Cardoso e Caputo (2004) e Cardoso,
Macedo e Carvalho (2002).

154 Processo de Cicatrização

Queimadura

Vamos falar, agora, das queimaduras. Quem já

sofreu ou conhece alguém que já passou por uma
queimadura? Sim, o processo é dolorido e para
a reabilitação, conforme o caso, são necessárias
várias cirurgias para melhorar o aspecto do te-
cido lesionado. Pois bem, vamos então saber o
que é e quais os tipos de queimadura (BARRET;
HERDON, 2003).
Queimaduras resultam da ação direta ou indi-
reta do calor sobre o organismo humano, oriundas
de agentes térmicos, químicos ou elétricos; esses
agentes são capazes de produzir a morte celular.
São classificadas em primeiro grau, segundo grau
e de terceiro grau. A melhora do prognóstico se
deve ao reconhecimento da importância do des-
bridamento (remoção de tecido desvitalizado)
precoce e ao progresso no emprego de substitutos
biológicos da pele (RAMOS-E-SILVA; CASTRO,
2002)

UNIDADE 5 155
 Queimadura As queimaduras das quais
de 1º grau as crianças são as vítimas
acontecem, na grande maio-
ria, dentro de casa e são pro-
vocadas pelo derramamento
Queimadura de líquidos quentes sobre o
de 2º grau
corpo, como água fervente na
cozinha, água quente de ba-
nho, bebidas e outros líquidos
quentes, como óleo de cozi-
Queimadura
de 3º grau nha. Nesses casos, costumam
ser mais superficiais, porém
mais extensas. No Brasil, a
chama de fogo pela manipula-
ção de álcool etílico líquido é
Figura 5 - Imagem ilustrando o acometimento dos três graus de queimaduras responsável pela queimadura
em adolescentes e em crianças
Nos dias atuais, as queimaduras ainda são importantes causas de (GOMES, 2001).
mortalidade, devido, principalmente, à infecção que pode evoluir A queimadura solar é o
com sepse (infecção no sangue), geram a repercussão sistêmica dano causado à pele por meio
que levam a complicações renais, adrenais, cardiovasculares, pul- da radiação ultravioleta (UV)
monares, musculoesqueléticas, hematológicas e gastrointestinais quando realizada de forma
(BARILLO; PAULSEN, 2003). incorreta. Surge dentro de
Quase sempre, as queimaduras resultam em sequelas. Esse fato poucas horas após exposição
faz que suas lesões sejam consideradas as mais graves no que se excessiva à luz solar ou de ori-
refere às incapacidades funcionais, especialmente quando atingem gem artificial (como câmaras
as mãos. As deformidades inestéticas, principalmente quando se de bronzeamento). Esta expo-
encontram na face, é a maior causa de transtornos de ordem psicos- sição solar intensa e repetida
social, levando, em alguns casos, à depressão profunda, síndrome e de forma inadequada resul-
do pânico e até o suicídio. ta em queimadura, aumenta
Em virtude de onde ocorrer a queimadura, pode gerar compli- o risco de outros danos à pele
cações neurológicas, oftalmológicas e geniturinárias. Decorre daí e de certas doenças. A pessoa
o fato de a correta abordagem inicial do queimado ser essencial passa a ter uma tendência a
para o prognóstico a curto e longo prazo (WASSERMANN, 2002). ficar com a pele mais resseca-
Os tipos das queimaduras são a chama de fogo, o contato com da, favorece o surgimento de
água fervente ou outros líquidos quentes e o contato com objetos rugas e há risco aumentado de
aquecidos. Podem acontecer, também, as queimaduras provocadas desenvolver cânceres de pele
pela corrente elétrica, transformada em calor ao contato com o como o melanoma (SOUZA,
corpo (BARILLO; PAULSEN, 2003). 2015, on-line)1.

156 Processo de Cicatrização

O sol produz três diferentes tipos de raios UV. São eles: os raios UVA que penetram mais profunda-
mente na pele e danificam a derme. Exposições repetidas e prolongadas aos raios UVA promovem
o envelhecimento precoce da pele. Os raios UVB: são absorvidos pela epiderme e liberam as subs-
tâncias que causam a dor, o inchaço e a vermelhidão características da queimadura solar. Os raios
UVC: são filtrados pela atmosfera da terra, o que significa que não é necessária proteção contra este
tipo de radiação.
Fonte: adaptado de Souza (2015, on-line)1.

Figura 6 - Graus de penetração da queimadura

A queimadura afeta a integridade funcional da pele, por esse motivo, compromete a homeostase (equi-
líbrio). Altera o controle da temperatura interna, flexibilidade e lubrificação da superfície corporal.
Portanto, dependendo da extensão e profundidade da queimadura, essas funções ficam comprometidas.
A injúria térmica provoca no organismo uma resposta local, descrita por necrose de coagulação
tecidual e progressiva trombose dos vasos adjacentes em um período de 12 a 48 horas (SHERIDAN,
2003). Em casos de grandes queimaduras, acontece o dano no local e, subsequente, o dano térmico;
este, por sua vez, leva a uma reação sistêmica do organismo, o que acontece pela liberação de media-
dores do tecido lesado.
Quando a queimadura acomete o couro cabeludo, a integridade capilar fica danificada, com per-
da acelerada de fluidos, seja pela evaporação através da ferida ou pela sequestração nos interstícios
(espaço entre as células), e a colonização de bactérias piora ainda mais o quadro levando à infecção.
Outro agravo que ocorre nas grandes queimaduras, superiores a 40% do corpo, é a incapacidade do
sistema imune de delimitar a infecção. Devido a todos esses fatores que foram descritos, fica muito
comprometida a sobrevida do paciente (MACIEIRA, 2006).

UNIDADE 5 157

Figura 7 - Queimadura de 3º grau
A cicatrização começa na fase inflamatória, a partir
do momento que o tecido foi lesionado esta fase se
inicia. É a preparação da ferida para a cicatrização.
Tem uma duração de 3 a 5 dias. As plaquetas se aglo-
meram e ocorre um depósito de fibrina, formando
um coágulo sobre a lesão. Esta, por sua vez, forma
uma rede como treliça, onde as células podem subir
e se infiltrar na área de cicatrização (STANLEY; RI-
CHARD, 2004). Os neutrófilos, linfócitos e macrófa-
gos (células de defesa) migram sobre a rede de fibrina
com o objetivo de remoção de tecidos desvitalizados
(ANDRADE; LIMA; ALBUQUERQUE, 2010).
Quando o tecido é lesionado ocorre a inflamação,
com seus sinais que são a hiperemia, edema e dor.
Esse processo é essencial para o processo de restau-
ração do tecido (STANLEY; RICHARD, 2004).
Hiperemia é o aumento do fluxo sanguíneo na
área lesada.
Edema é o inchaço que ocorre devido à concen-
tração de agentes inflamatórios na área.
Dor é causada pela liberação de fatores quími-
cos irritantes, como a bradicinina, histamina e
prostaglandina.
Fonte: adaptado de Stanley e Richard (2004).
158 Processo de Cicatrização
A segunda fase da cicatrização é chamada de
fase proliferativa, com duração de 6 dias a 3
semanas (SANTOS, 2000). Nesta fase, dá-se
início à angiogênese com a formação de capi-
lares que migram por entre os tecidos para se
encontrar com outros capilares. Portanto, a vas-
cularização é restaurada, sendo assim, favorece
o fluxo de nutrientes de forma contínua para a
cicatrização da lesão e formação do tecido de
granulação. As células de fibroblastos prolife-
ram produzindo colágeno extracelular (FRAN-
CO, 2006). Após a terceira semana, inicia-se
a fase reparadora ou de maturação, a terceira
fase da cicatrização, e pode durar até dois anos,
dependendo do grau, extensão e local da lesão
(ABREU; MARQUES, 2005; SANTOS, 2000).
O tratamento é realizado com a hidratação
de soro fisiológico, analgesia, controle de in-
fecção, escarotomia para evitar garroteamento
em queimaduras circulares, restabelecimento
hemodinâmico, manuseio delicado para evitar
lesões profundas e eliminação de tecido necro-
sado por meio de método cirúrgico. Quando
houver queimaduras extensas, não havendo
áreas doadoras suficientes do próprio pacien-
te, utiliza-se, provisoriamente, enxertos homó-
logos ou heterólogos, membrana amniótica,
curativo biológico e substitutos sintéticos da
pele. E nos casos de enxertos definitivos, a pele
precisava ser autóloga, sendo criado um apa-
relho para expandir a pele, inventado por Otto
Lanz, em 1908 (SINDER, 2006).
Chegamos ao final de mais uma unidade, foi
possível aprofundar nossos conhecimentos e
agora estamos aptos para darmos continuida-
de aos nossos estudos com muito mais clareza
e entendimento. Estudar nunca é demais! Há
sempre muito o que aprender.
Você pode utilizar seu diário de bordo para a resolução.

1. Quais são as principais linhas de defesa que realizam a proteção do corpo?

2. A resposta inflamatória é de extrema importância para a cura da lesão, sabendo

disso, descreva os principais objetivos da inflamação.

3. As cicatrizes podem apresentar-se como queloide, hipertrófica e atrófica. Sobre

este tema, assinale a alternativa correta:
a) A cicatriz hipertrófica possui como característica principal ser elevada e o teci-
do cicatricial ultrapassar as bordas da lesão original. Este tipo de cicatriz pode
aparecer sem ser por trauma na região.
b) A cicatriz atrófica possui como característica principal ser elevada e o tecido
cicatricial permanecer nos limites da borda original da lesão.
c) A cicatriz atrófica apresenta-se de forma elevada e o tecido cicatricial não ul-
trapassa as bordas da lesão original.
d) A cicatriz queloide possui como característica principal apresentar-se de forma
depressiva, ou seja, apresenta-se como uma depressão no tecido.
e) A cicatriz queloide apresenta-se de forma elevada, ultrapassando os limites
das bordas originais da lesão.

159
4. Queimadura resultam da ação direta ou indireta do calor sobre o organismo
humano, oriundas de agentes térmicos, químicos ou elétricos. Esses agentes
são capazes de produzir a morte celular.
Assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F):
(( ) Os raios UVA que penetram mais profundamente na pele danificam a epiderme.
(( ) Os raios UVA que penetram mais profundamente na pele danificam a derme.
(( ) Os raios UVB são absorvidos pela epiderme e liberam as substâncias que
causam a dor, o inchaço e a vermelhidão características da queimadura solar.

Assinale a alternativa correta:

a) V-V-V.
b) V-F-F.
c) F-F-F.
d) F-V-V.
e) V-F-V.

5. A diabetes mellitus é uma doença que apresenta uma grande incidência na po-
pulação mundial. Calcula-se que o Brasil terá, aproximadamente, 11,3 milhões
de portadores da doença em 2030 (BRASIL, 2010). Descreva quais as informa-
ções que um profissional da área da saúde podólogo deve passar para seus
pacientes diabéticos.

160
 WEB

No Brasil, as queimaduras representam um agravo significativo à saúde pública.

Algumas pesquisas apontam que, entre os casos de queimaduras notificados
no país, a maior parte ocorre nas residências das vítimas e quase a metade
das ocorrências envolve a participação de crianças. Entre as queimaduras mais
comuns, tendo as crianças como vítimas, estão as decorrentes de escaldamen-
tos (manipulação de líquidos quentes, como água fervente, pela curiosidade
característica da idade) e as que ocorrem em casos de violência doméstica. Por
sua vez, entre os adultos do sexo masculino, as queimaduras mais frequentes
ocorrem em situações de trabalho.
Para acessar, use seu leitor de QR Code.

161
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REFERÊNCIA ON-LINE

1Em: https://www.ufrgs.br/telessauders/noticias/queimaduras-solares/. Acesso em: 12 set. 2019.

164
1. A proteção do corpo ocorre por meio de três principais linhas de defesa: primeira linha de defesa é repre-
sentada pela pele, membrana e mucosas; segunda linha de defesa ocorre pela resposta inflamatória; e a
terceira linha defesa é gerada através da resposta imune (BRAUN; ANDERSON, 2009).

2. Os principais objetivos da inflamação são: o aumento de fluxo sanguíneo na região da lesão (resposta
vascular); estimular a produção de produtos para a reparação da lesão (resposta celular); e ainda remover
os tecidos que se encontram lesionados, a fim de promover a cura (BRAUN; ANDERSON, 2009).

3. E.

4. D.

5. O profissional tem a obrigação de explicar que esse pé necessita de um cuidado especial com a limpeza
diariamente. Devem ser lavados com água abundante e sabonete antisséptico e a secagem deve ser
realizada sem fricção local. Os espaços entre os artelhos devem ser muito bem enxutos para evitar as
infecções fúngicas. Unhas devem estar sempre aparadas em formato para que não provoquem lesões e
para impedir que encravem.

165
166
167
CONCLUSÃO

Prezado(a) aluno(a), primeiramente, parabéns por chegar até aqui! Esperamos que o
processo de aprendizagem tenha sido proveitoso!
O processo de aprendizagem não para. Quanto mais conhecimento é adquirido, mais
podemos nos tornar protagonista de nossas vidas e, portanto, escrevermos o nosso futuro.
Escolhemos temas considerados fundamentais para o processo de aprendizado na
área da saúde e bem-estar. Abordar a pele e seus anexos não é fácil, pois tratam-se de
componentes complexos. Como profissionais da área da saúde e bem-estar, precisamos
sempre priorizar a saúde e o bem-estar do nosso cliente. Sabendo disso, é de extrema
importância estudarmos as estruturas que compõem o corpo humano, bem como o seu
órgão de revestimento, aquele que serve como nossa primeira linha de defesa e que nos
protege contra o meio externo, a parte de nós que mostramos ao mundo.
Nesse sentido, a pele possui diversas funções e uma delas é a estética. Quando este
tecido encontra-se alterado, irregular por algum motivo, pode acabar gerando graves
consequências para o indivíduo, tanto no âmbito físico, mental, quanto social. Por isso
estudamos as disfunções e patologias que acometem este sistema, a fim de minimizar
esses efeitos negativos sobre o ser, restabelecendo a saúde do corpo e da mente e me-
lhorando a qualidade de vida do indivíduo.
Estudamos as doenças e disfunções, a fim de identificá-las e criar ações para a pre-
venção ou tratamento para essas alterações. Vimos também como ocorre o processo de
cicatrização e como ocorre a reconstituição deste tecido. Ao lidarmos com este órgão,
precisamos aprender as fases de cicatrização e quando este tecido encontra-se com
alguma alteração no processo de cicatrização, a fim de prevenir a formação de alguma
cicatriz ou mesmo de identificá-las. Aprendemos que alguns recursos são utilizados
para auxiliar na prevenção ou no tratamento das alterações na pele. Por isso, precisamos
estudar os cosméticos que atuarão na harmonização deste tecido.
Nosso objetivo foi inserir você no processo de aprendizagem como agente principal
responsável pela sua aprendizagem, aprendendo de forma autônoma e participativa, a
partir de problemas e casos reais. Nossa asserção é para que você esteja no centro do
processo de aprendizagem, participando ativamente e sendo responsável pelo seu pro-
cesso de conhecimento.
Desejamos a você muito sucesso na vida profissional e pessoal.

168 Processo de Cicatrização