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  • Questionário de Anamnese - COVID-19 Rev01

    Enviado por

    Mega Fortes
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    Este documento é um questionário de anamnese diário para controle do vírus SARS-CoV-2. O questionário coleta informações como nome, idade, local, temperatura, contato com pessoas com sintomas, sintomas apresentados, doenças crônicas, e se mora com pessoas de grupo de risco.

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    Questionário de Anamnese - COVID-19 rev01

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    EMPRESA

    QUESTIONÁRIO ANAMNESE - CONTROLE DIÁRIO VÍRUS SARS-CoV-19


    NOME: IDADE:
    LOCAL:

    APRESENTA SINTOMAS
    TEMPERATURA TEVE CONTATO COM (febre, tosse seca, coriza, POSSUI DOENÇA CRÔNICA MORA COM PESSOAS DE
    ITEM DATA [ ºC ] ALGUÉM QUE APRESENTA falta de ar, dor de (asma, hipertensão, etc)? QUAL DOENÇA? RISCO (idosos, grávidas ou ASSINATURA
    SINTOMAS? garganta)? QUAIS? doenças crônicas)?

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    TERCEIROS

    QUESTIONÁRIO ANAMNESE - CONTROLE DIÁRIO VÍRUS SARS-CoV-19


    NOME: IDADE:
    EMPRESA:
    LOCAL:

    TEVE CONTATO COM APRESENTA SINTOMAS MORA COM PESSOAS DE


    TEMPERATURA ALGUÉM QUE APRESENTA (febre, tosse seca, coriza, POSSUI DOENÇA CRÔNICA RISCO (idosos, grávidas ou
    ITEM DATA [ ºC ] falta de ar, dor de (asma, hipertensão, etc)? QUAL DOENÇA? ASSINATURA
    SINTOMAS? doenças crônicas)?
    garganta)? QUAIS?

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