O que é preciso para instituir uma terapia nutricional?

1) Avaliar o estado nutricional do paciente, definindo suas necessidades energéticas e proteicas

2) Escolher a via de administração dos nutrientes
3) Fazer a avaliação da eficácia e monitorar as complicações da terapia

Quais as vias para administração do alimento?

 Via enteral (direto no TGI pela por meio de sondas ou tubos)

 Via parenteral

O que é nutrição enteral e quais suas indicações?

Nutrição enteral é toda forma de terapia nutricional que utiliza o TGI para a administração de alimentos indicados
para fins terapêuticos

A nutrição enteral é indicada quando o paciente não pode ou não consegue obter ou ingerir por conta própria os
nutrientes necessários pra suas funções vitais. (ex: distúrbios de deglutição, alterações do nível de consciência,
intolerância da dieta por via oral, etc.)

Para que esta terapia possa ser indicada, é necessário que o TGI esteja funcionante no paciente (presença de
movimentos peristálticos uniformes e ruídos hidroaéreos)

Quais os objetivos da terapia nutricional?

i) Melhorar a qualidade de vida

ii) Diminuir infecções e melhorar cicatrização
iii) Diminuir a atrofia da mucosa do TGI
iv) Reduzir o tempo de internação e a mortalidade em algumas situações

Quais podem ser os posicionamentos da sonda na terapia enteral?

O posicionamento pode ser nasogástrico ou nasoenteral.

A sonda nasogástrica é mais fácil de posicionar; é mais fisiológica,

apresentando maior tolerância para dietas hiperosmolares e progressão
mais rápida da dieta

A sonda nasoenteral (pós-pilórica) requer dietas normo- ou

hipoosmolares e é mais difícil de posicionar

Como se decide o posicionamento da sonda?

O padrão-ouro para determinar o posicionamento da sonda é o Raio-X.

Entretanto, 86% das enfermeiras utilizam apenas o método ascultatório.

Comente sobre o tempo de uso da sonda

Caso a terapia se dê por 4+ semanas, é necessário providenciar acesso definitivo (através de gastrostomia ou
jejunotomia)

Quais as possíveis complicações da nutrição enteral?

São possíveis complicações relacionadas às sondas de alimentação, complicações infeciosas, complicações

metabólicas e complicações gastrointestinais
  Complicações relacionadas às sondas de alimentação
o Mau posicionamento; pode ser confirmado por raio-X
o Obstrução da sonda; falhas na irrigação da sonda, resíduos de comprimidos, fórmulas muito viscosas
e incompatibilidade com medicações (por isso deve-se lavar as sondas com água morna após
utilização)
o Irritação e inflamação no trajeto da sonda; relacionado à maior tempo de permanência da sonda no
local e a sondas rígidas
 Complicações infecciosas
o Pneumonias aspirativas
 Complicações gastrointestinais
o Náuseas e vômitos
o Dieta administrada em bolus (ao invés de intermitente ou contínua)
o Diarreia (devido a uso de antibióticos; colonização por bactérias enteropatogênicas; alterações na
flora de colonização; hiperosmolaridade; infusão muito rápida,; etc.)
o Constipação (dieta sem fibras; desidratação; repouso prolongado no leito; uso de opioides)
 Complicações metabólicas
o Hiperglicemia
o Síndrome de realimentação

Quais cuidados se deve ter na nutrição enteral?

 Uso de sondas flexíveis; utilizar o raio-X após passagem da sonda

 Utilizar sonda por 4 semanas; administração por infusão contínua
 Cuidados com hiperglicemia e realimentação
 Lavar sonda com 20 a 30mL de água morna após utilização
 Elevação da cabeceira da cama – 30 graus

O que é nutrição parenteral? Quais suas indicações?

Administração de nutrientes na corrente sanguínea através de acesso venoso central ou periférico. Neste tipo de
nutrição, o TGI é totalmente excluído do processo.

É indicada para pacientes com TGI não funcionante (alterações na motilidade ou obstruções no TGI; síndrome do
intestino curto; exacerbações de doença inflamatória intestinal; não progressão da dieta enteral; etc)

Qual a composição da nutrição parenteral?

Macronutrientes

 Proteínas
o Solução de aminoácidos a 10%
o Mistura de aminoácidos sintéticos
 Carboidratos
o 40-70% (principal fonte de energia); Glicose 50% (via central)
o Glicose anidra (1g=4kcal); Glicose monohidratada (1g=3,4kcal)
o Controle glicêmico é fundamental para pacientes críticos
 Lipídeos
o 15-30% energia parenteral
o Isotônicos (ex: glicerol)
o Precursores do ácido aracdônico

Micronutrientes
  Vitaminas e oligoelementos (recomendado pelas DRIs)
 Maior necessidades de zinco em pacientes críticos
 Cuidado com cálcio e fósforo

Quais as possíveis complicações da nutrição parenteral?

São possíveis complicações a presença de incompatibilidades; complicações relacionadas ao cateter (infecções, etc.);
complicações metabólicas (hiperglicemia, síndrome da hiperalimentação, síndrome da realimentação)

Quais cuidados devem ser tomados durante o processo de nutrição parenteral?

Deve haver uma equipe multidisciplinar de profissionais habilidatos responsável por este tipo de terapia (com, pelo
menos, um médico, um nutricionista, um enfermeiro e um farmacêutico).

Demais cuidados incluem os cuidados na passagem do cateter, na realização de cálculos e cuidados com síndromes
de realimentação e superalimentação

Quais as atribuições da equipe multidisciplinar em terapia nutricional?

 Triagem e vigilância nutricional dos pacientes

 Avaliação nutricional do paciente
 Indicação, desenvolvimento, preparo, acompanhamento e modificação da terapia nutricional
 Desenvolvimento técnico e científico e educação continuada

Quais as atribuições do farmacêutico na terapia nutricional?

Atribuições do farmacêutico na nutrição parenteral:

 Realizar todas as operações referentes ao desenvolvimento e preparo da nutrição parenteral

o Avaliação
o Manipulação
o Controle de qualidade
o Conservação e transporte
 Avaliar a interação fármaco-nutriente.

Atribuições do farmacêutico na nutrição enteral:

 Administração apenas de medicações líquidas através de sondas

 Avaliar interação fármaco-nutriente; exemplos:
o Sorbitol: diarreia
o Ciclosporina e saquinavir aumentam sua biodisponibilidade quando inferidos com suco de grapefruit
o Omeprazol diminui absorção de vitamina b12

Cite alguns sinais da instabilidade da solução parenteral e como deve ser feito o controle após o preparo.

 Separação de fases na solução

 Alteração de cor da solução

Após o preparo, deve-se fazer inspeção visual (verificar ausência de partículas, precipitações, separação de fases ou
alterações de cor); verificar a clareza e exatidão das informações do rótulo; Coleta de amostras para avaliação
microbiológica laboratorial e para contraprova.

Qual o prazo de validade da solução parenteral?

Até 48h do horário de manipulação contido no rótulo. Deve-se conservar em temperaturas entre 2 e 8 graus Celsius.