ALICE RAMALHO 1

SA I - GINECOLOGIA

SINTOMAS DE ESVAZIAMENTO
INCONTINÊCIA  Disúria

URINÁRIA 

Jato fraco
Hesitação – dificuldade de iniciar
 Esforço para urinar
INTRODUÇAO
SINTOMAS PÓS-MICCIONAIS
 Qualquer perda involuntária de urina, exceto para
crianças  Sensação de esvaziamento incompleto
 Continência: capacidade de manter a urina dentro  Gotejamento pós-miccional
da bexiga sob baixas pressões, quando o M. detrusor
permanece relaxado FATORES DE RISCO

FISIOLOGIA DA MICÇAO  Idade

 Infecção do trato urinário
 Para encher a bexiga é necessário que o músculo  Obesidade
detrusor esteja relaxado, sendo necessária a inibição  Paridade
do sistema nervoso parassimpático  Vias partos = normal> cesáreo
 Já para a contração da uretra, para o enchimento  Cirurgias previas
vesical é necessário a inibição no sistema nervoso  Doenças neurológicas – esclerose múltipla, AVC,
simpático Parkinson, TRM
 A primeira sensação vesical de urina é sentida
quando estamos com 150 a 200ml de urina CLASSIFICAÇAO DA INCONTINENCIA
armazenados
 É comandado pelos sistemas:
o Simpático enchimento vesical, detrusor
DE ESFORÇO
relaxado, contração uretral e assoalho  É a mais freqüente
pélvico contraido)
 Perda involuntária de urina sem contração do
o Parassimpático esvaziamento vesical,
detrusor – ocorre ao tossir, espirrar, pegar algum
detrusor contraído, relaxamento uretral e peso, praticar alguma atividade física
assoalho pélvico relaxa   Fatores de risco:
 O pré-requisito básico para continência urinária é a o Paridade
existência de uma pressão uretral maior do que a o Deficiência estrogênica
pressão intravesical, tanto em repouso, quanto ao
o Traumatismos pélvicos
esforço.
 Receptores α-adrenérgicos: contração do esfíncter o Obesidade
 Receptores B-adrenérgicos: relaxamento muscular o Idade
o Tabagismo
SINTOMAS DE ARMAZENAMENTO
DE URGENCIA OU BEXIGA HIPERATIVA
 Polaciúria
 Nocturia  Tríade sintomatológica
 Nicturia – volume maior de urina ejetado a noita o Urgeincontinecia
 Urgência o Polaciúria
 Incontinência por esforço o Nocturia
 Urgeincontinecia – perda de urina + urgência  Tratamento – fisioterapia, perder peso, evitar
 Incontinência mista – incont + urg + esforço alimentos irritativos para a bexiga, uso de estrogênio
 Enurese = urina na cama e corrigir distopias
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 Síndrome que apresenta hiperatividade do M.  Benzodiazepínicos: Podem causar confusão e

detrusor, mas pode estar relacionados a outros tipos incontinência
de disfunções uretrovesicais  Álcool: Aumenta diurese e causa confusão
 Drogas anticolinérgicas: compromete a
 Causa neurogênica ou idiopática
contratilidade do músculo detrusor
 Diagnostico é clinico, mas pode ser feito a avaliação
 α-adrenérgicos: aumenta a resistência uretral
urodinamica para esclarecer  β-bloqueadores: diminui o fechamento uretral
 BCC: diminui a contração do detrusor
 Diurético: Polaciúria e urgência
 Inibidores de ECA: Torre crônica, aumentando a
EXTRAURETRAL:
pressão abdominal
 Congênita
EXAME FISICO
 Ureter ectópico
 Extrofia vesical  É realizado na intenção de excluir tumores
 Adquiridos abdominais, hérnias, entre outras alterações. Faz o
 Uretral exame geral e o uroginecológico.
 Vesical  Exame Uroginecológico
o A paciente fica em posição ginecológica
o A avaliação:
URETRAL:  Exame das condições da pele
vulvar
 IU de esforço  Avaliação do trofismo genital
 Bexiga hiperativa  Avaliação do mato uretral
 IU mista (esforço + bex. Hiperativa)  Avaliação de distopia genital
 IU por transbordamento  Avaliação do assoalho pélvico
(avaliação do m. elevador do ânus)
 Miscelânea (pólipos, tumores, cistites)
 Toque vaginal bimanual
 Teste da perda urinária (administra
PROPEDÊUTICA DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA: grandes quantidades de liquido e
pede para o paciente realizar
ANAMNESE esforços. O examinador fia
observando a perda urinária)
 Idade/Raça (Raça branca tem mais infecção)  Medida do volume urinário pós-
 Antecedentes pessoais de afecções do Trato urinário miccional
 Antecedentes pessoais de doenças sistêmicas o Exames complementares:
 História obstétrica  Sumário de urina
 História ginecológica (Atentar para o status  Urinocultura
hormonal, pois a queda de estrogênio pode levar a  Calendário miccional
sintomas urinários)  Teste do absorvente ou pad-test
 Teste do cotonete ou Q-tip test
QUEIXA PRINCIPAL Obs.:

 Queixa urinária  Calendário miccional: Registro do número diário de

micções (normal até 7), seu volume (normal é 1500
HDA a 2500 ml), episódios de urgência, uso de
absorventes...
 Inicio  Teste do absorvente ou Pad-test: Quantifica
 Evolução indiretamente a perda urinária
 IVE  Teste do cotonete ou Q-tip teste: introduz o
 IU cotonete embebido em gel anestésico na uretra até
 Urgência (perda em fortes desejos miccionais) a junção uretrovesical e observa o ângulo formado
 Mista tanto em repouso quanto em dinâmica. Quando há
 Continua uma variação >30° revela defeito no suporte
 Frequência diurna e noturna anatômico uretral (hipermobilidade da junção
uretrovesical)
 Avaliação urodinâmica: É o principal método de
OBS.: É IMPORTANTE INVESTIGAR O USO DE avaliação para incontinência urinária. Consiste em
MEDICAMENTOS, POIS PODE AFETAR O TRATO um estudo funcional do trato urinário baixo. É
URINÁRIO BAIXO: dividido em 3 fases: urofluxometrica, cistometrica e
estudo miccional.
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o < 60mmHg: insufi. Do esfíncter.

o > 90mmHg: hipermobilidade do colo vesical

TRATAMENTO:

 IU Eesforço:
o Conservador:
 Mudança de hábitos
 Exercícios perineais (kegel)
 Fisioterapia por Eletroestimulação
o Clinico ou farmacológico
 Duloxetina: inibidor da receptação
de serotonina e norepinefrina.
Tem muita reação adversa
 Agonistas α-adrenérgicos
(Fenilpropanolanina)
 Estrogenioterapia
o Cirúrgico:
 Pouco invasiva
 Sling: Utiliza a via vaginal e
abdominal para colocar uma faixa
suburetral por via vaginal com
fixação acima da aponeurose do
reto abdominal.
 Os slings sintéticos sem
tensão são consideradas
técnicas minimamente
invasivas (padrão ouro).
 São indicadas tanto nos
casos de deficiência
esfincteriana como
hipermobilidade da uretra
 Bexiga hiperativa:
o Drogas antimuscarínicas / anticolinérgicos 
oxibutinina, tártaro de tolterodina,
darifenarcina, succionato de solifernacina
o Agonistas de receptores adrenérgicos do
tipo B3  mybetric
o Fisioterapia
o Não trata cirurgicamente
 Mista:
o Tratamento cirúrgico e farmacológico