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Bruna  Costa  Wanderley   Pneumologia   Agosto/2019   1  

TUMORES  DE  MEDIASTINO   •   Gorduroso  


MEDIASTINO:   Região   torácica   limitada   lateralmente   pelos   •   Embrionário  
pulmões,   à   frente   pelo   esterno,   embaixo   pelo   diafragma   e    
atrás  pela  coluna  vertebral. ÓRGÃOS  ENVOLVIDOS:  
•   Timo;  
•   Tireóide;  
•   Nervos;  
•   Coração  e  grandes  vasos;  
•   Esôfago;  
•   Pleura  e  Pericárdio;  
  •   Outras  estruturas  tópicas  ou  ectópicas.  
   
DIVISÃO:   TUMORES  DO  MEDIASTINO  ANTERIOR:  
Tumor   de   mediastino   anterior  
regra  dos  3  (5)  “Ts”  
1.   “T”imoma;  
2.   “T”eratoma;  
3.   “T”ireóide;  bócio  mergulhante  
4.   “T”emível  aneurisma;  
5.   “T”errível  linfoma;  
   
Anterior:  atrás  do  esterno  e  na  frente  do  coração.     PACIENTE   COM   TUMOR   DE   MEDIASTINO   ANTERIOR   TEM  
Médio:  área  cardíaca  +  vasos  da  base  +  traquéia  e  divisões   QUE  PEDIR:  BETA  HCG  E  ALFA  FETO  PROTERINA;  
brônquicas.   OBS:   a   maioria   dos   pacientes   que   referem   dor   é   sinal   de  
Posterior:   esôfago,   aorta   descendente   e   nervos   da   cadeia   malignidade.  
simpática  bilateral;    
OBS:  Coluna  e  esterno  não  fazem  parte  do  mediastino.   1.   TIMOMA:  
  TIMO:  ORGÃO  LINFOIDE.  
PARA  ESTUDAR  MEDIASTINO  A  TC  deve  SER  com  contraste   Massa  no  timo  pode  ser:  
venoso!!   Porque   visualiza   bem   o   que   é   vaso,   sabendo   •   Timoma;  
diferenciar  de  uma  lesão  tumoral.   •   Tumor  germinativo;  
  •   Carcinóide;  
LESÕES  EXPANSIVAS  ENCONTRADAS  NO  MEDIASTINO:   •   Carcinoma;  
o   Tumores  sólidos;   •   Timolipoma;  
o   Cistos;   •   Linfoma;  
o   Vasculares;   •   Cistos;  
o   Esofágicas,  outras  Lesões  sólidas;   •   Hiperplasia.  
o   Exclui  cistos,  vasculares  e  esofágicas    
o   Tumores  primitivos    
o   Lesões   primárias   e   sólidas   (excluindo   metástases   e   •   Tumor  mais  comum;  
cistos).   •   Tumor  mais  comum  do  mediastino  anterior;  
  •   Crescimento  lento  e  comportamento  benigno;  
MASSA  DO  MEDIASTINO:  Toda  e  qualquer  lesão  expansiva   •   50%  assintomáticos;  
nele  localizada.   •   Sintomas:   compressão/invasão   –   caracteriza   lesao  
•   Tumores  primários  ou  secundários:  linfoma,  teratoma..     neoplasica;  
•   Cistos;   •   Síndromes   paraneoplásicas:   não   tem   relação   com   a  
•   Alterações  vasculares;   metástase.    
•   Alterações  esofágicas;   o   Miastenia   gravis;   30%   dos   pacientes   que   tem  
•   Outras:  rim/tireóide  ectópica,  etc.   possuem  timoma.  Difícil  tratamento.  
  o   Aplasia  de  hemácias;  
è    Tecidos  envolvidos:   o   Hipogamaglobulinemia.  
•   Ectodérmico    
•   Endodérmico   a)   ACHADOS  RADIOLÓGICOS:  
•   Mesodérmico   •   Massa  mediastinal  anterior  -­‐  estreito  superior  do  tórax  
•   Nervoso   até  o  diafragma;  
•   Muscular  liso  e  estriado   •   Bem  definida  e  lobulada;  
•   Cartilaginoso   •   Cresce  para  direita  ou  esquerda  ou  retro-­‐esternal;  
•   Ósseo   •   Pode  ter  calcificação  periférica  ou  linear;  
•   Conjuntivo   •   Interface   irregular,   podendo   invadir   pulmão,   fazer  
•   Endotelial   paralisia  frênica,  invadir  coração..  
•   Linfático    
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b)   TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA:   o   50%  assintomáticos;  
•   Arredondada,  oval,  bocelada;   o   Sintomas  compressivos;  
•   Homogênea,  heterogênea,  ter  calcificação;   o   Ruptura  é  rara,  mas  é  descrita.  
•   Clivagem  denota  benignidade;   o   O   tumor   pode   crescer   e   paciente   pode   escarrar  
•   Timoma   invasivo:   invasão   local   de   gordura,   pleura,   cabelo,  gordura..  
pericárdio,  vasos,  pulmão  e  pode  ter  implantes  pleurais.    
  CASO  CLINICO:  Paciente  feminino  de  8  anos.  Sintomas:  dor  
CASO   CLINICO:   Paciente   masculino,   de   60   anos,   e   desconforto   retro-­‐esternal   e   tosse   seca.   Exame   físico:  
assintomático,   que   realizou   RX   de   tórax   para   exame   de   normal  Laboratório:  sem  alterações  
saúde.    

   
  Sinal  do    
Sinal  da  silhueta;                                                                                                      duplo  contorno;  
HD:  Teratoma.  
 
3.   TUMORES  DE  CÉLULAS  GERMINATIVAS:  
•   Marcadores   tumorais   para   qualquer   paciente   com  
  tumor  de  mediastino  ANTERIOR:  PROVA!!!!  
HD:  Timoma  benigno.  Plano  de  clivagem  entre  a  massa  e  a  
o   Alfa-­‐feto  proteína;  
aorta,   significa   que   tem   um   espaço   entre   a   lesão   e   a  
o   Beta   hCG   (sub-­‐unidade   beta   do   hormônio  
estrutura  ao  lado.  
gonadotrófico  humano).  
 
OBS:  Quase  sempre  a  elevação  deles  significa  que  o  paciente  
CASO  CLINICO:  Paciente  feminina,  68  anos,  dispnéia  aos    
tem  lesão  maligna,  invasiva,  não  deve  ressecar  esse  tumor.  
esforços  iniciada  há  2meses.  
Caso  o  paciente  faça  quimio/radio  e  zere  esses  marcadores,  
Dispneia  é  justificada  por  causa  da  respiração  paradoxal.  O  
pulmão  dela  expande  na  expiração  e  não  na  inspiração.   pode  considerar  a  cirurgia.  
 
 
•   Elevado   (s)   em   85%   dos   casos   dos   tumores   não  
seminomatosos;  
•   Seminomas   disseminados  podem   ter   elevação   da   Beta  
hCG.  
•   Mediastino  antero-­‐superior;  
•   Sintomas  (compressivos):  
o   Desconforto;  
o   Tosse;  
    o   Dispnéia;  
o   SVCS  -­‐  90%  é  CA  de  pulmão;  Aproximadamente  
10%  é  linfoma.  

 
HD:  Timoma  maligno  –  paralisia  frênica  (indicativo  de  tumor  
invasivo).  
Tumor  de  células  germinativas  com  áreas  
 
2.   TERATOMA  DO  MEDIASTINO   heterogêneas  e  metástases  (maligna).  Derrame  pleural.  
•   Neoplasia  composta  de  vários  tipos  de  tecido,  com  dois   4.   LINFOMA  DO  MEDIASTINO:  
ou  3  componentes  de  embriogênese  distinta.   •   Mediastino   acometido   por   15-­‐50%  dos  linfomas  extra-­‐
o   Teratoma  maduro  –  mais  comum,  tumor  benigno.   torácicos;  
•   Hodgkin  =  mais  frequente  –  50-­‐70%  
o   Imaturo,   tumo   maligno:   1%   dos   casos   (crianças   e  
adolescentes,  muito  agressivo  em  adultos)   •   Hodgkin  =  66%  intratorácico  ao  Dx  
o   Teratoma  maligno  -­‐  +  masculino.   •   Não-­‐Hodgkin  =  15-­‐25%  
  •   Masc   =   Fem  (esclerose   nodular   2X  mais   frequente  em  
•   TERATOMA  MADURO:   mulheres  e  a  que  melhor  responde  a  QT);  
o   75%  dos  teratomas  mediastinais;    
o   Adultos  jovens  (M  =  F);   a)   SINTOMAS  GERAIS:    
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o   Febre;   •   Mais  comuns  em  mulheres;  
o   Perda  de  peso;   •   Achado  incidental  (a  maioria);  
o   Suores  noturnos;   •   Bócio  cervical  palpável;    
o   Prurido;   •   Bócio  colóide  difuso  ou  adenomatoso;  
•   Sintomas  locais  compressivos;   •   Tireoidite  e  malignidade  não  são  comuns;  
•   Assintomáticos;   •   Cápsula   fibrosa;   Hemorragia,   cistos,   calcificação;  
OBS:  febre  +  prurido  +  massa  no  mediastino  =  grande  chance   Podendo  obstruir  a  traquéia.  Opera  pelo  pescoço.  
de  ser  linfoma.  É  um  tumor  que  cresce  muito  rápido  mas  tem   •   Vascularização  cervical.  
bom  prognóstico.    
OBS:  Paciente  pode  chegar  com  SVCS;   a)   SINTOMAS  DE  COMPRESSÃO:  
  •   Dispnéia;  
a)   ACHADOS  RADIOLÓGICOS:   •   Disfagia;  
•   Alargamento  do  mediastino  –  60  a  76%;   •   Rouquidão.  
•   Contorno  mediastinal  lobulado;   OBS:  normalmente  não  há  febre/perda  de  peso..  
•   Aumento  da  densidade  do  mediastino;    
•   Obliteração  retro-­‐esternal  (perfil).   b)   RADIOLOGIA  
  •   Diâmetro  maior  abaixo  do  estreito  superior  do  tórax;  
b)   ACHADOS  TOMOGRÁFICOS:   •   Desvio  de  traquéia.  
•   Adenopatia  pré-­‐vascular  e/ou  paratraqueal;   •   Lobulado,  calcificado.  
•   Massa  sólida  coalescente;  
•   Pode  ser  heterogênea;  
•   Invasão  estruturas  adjacentes;  
 
CASO  CLINICO:  Paciente  masculino,  de  10  anos,  previamente  
sadio,  apresentou  tosse  persistente.  Tomou  AB  e  3  semanas  
após   apresentou   edema   em   face   e   pescoço.   Foi   medicado  
com  anti-­‐histamínicos  sem  melhora.  Progrediu  para  edema  
de  MSD,  dispnéia  e  ortopnéia.    
   

   
   TC  
HD:  Linfoma  do  mediastino.    
  MEDIASTINO  MÉDIO  
OUTRAS  LESÕES  MEDIASTINAIS:   •   Cistos:  
•   “Temível”  aneurisma   o   Pericárdico;  
•   Tireóide  (bócio  intratorácico)  
 
5.   ANEURISMA:    

 
o   Broncogênico;  

Aneurisma   de   aorta:   alto   risco   de  


hemorragia  fatal.  
 
6.   BOCIO  INTRATORACICO:  
•   20%  dos  bócios  cervicais;    
•   10%  massas  mediastínicas;   o   Neuro-­‐entéricos;  
•   Mediastino  anterior  –  75%;   •   Linfomas  
•   Mediastino  posterior  –  25%;   •   Adenomegalias  
•   Crescimento  para  direita,  esquerda,  retotraqueal  mas  a   o   Sarcoidose;  
maioria  das  vezes  encontra-­‐se  no  mediastino  anterior.   o   Metástases.  
 
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MEDIASTINO  POSTERIOR    
•   20-­‐40%   neoplasias   mediastinais   -­‐   Tumores    
neurogênicos:    
o   75%  tumores  do  mediastino  post.    
o   70-­‐80%  são  benignos    
o   “Nervos  periféricos”:    
•   SN  autônomo    
•   Paragangliomas   (feocromocitomas):   provoca   HAS    
devido  a  produção  de  catecolaminas.      
•   TUMORES  NEUROGÊNICOS:    
-­‐  Nervos  periféricos;    
o   Schwanomas;  é  mais  frequente    
o   Neurofibromas;  é  o  segundo  mais  frequente    
–   Assintomático    
–   Terceira  ou  quarta  década    
–   Masculino  =  feminino    
–   Tumores  benignos;      
o   Tumores  malignos  de  bainha  -­‐  Gânglios  autônomos    
o   Ganglioneuroma  –  benigno,  raro.    
o   Neuroblastoma  –  maligno,  difícil  resposta  a  QT.