CARIMBO CARIMBO

PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA LUZIA

PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA LUZIA

Nº PROTOCOLO EXAMINADOR

DATA
____/____/____

ÁREA DE ÁREA COEFICIENTE DE Nº DE UNIDADES

PROJEÇÃO LÍQUIDA APROVEITAMENTO NÃO RESIDENCIAIS

ÁREA TOTAL Nº DE TAXA DE Nº DE VAGAS DE

A CONSTRUIR PAVIMENTOS OCUPAÇAO ESTACIONAMENTO

ÁREA A TAXA DE Nº DE UNIDADES NUMERAÇÃO

DESCONTAR PERMEABILIDADE RESIDENCIAIS OFICIAL

TERRENO
CROQUI DO TERRENO (COTADO) LOTE(S) QUADRA
XX XX
BAIRRO ÁREA DO TERRENO
XXXXXX XXX,XXm 2

ZONEAMENTO
XXXXXX
ADE

TERRENO EM DESCONFORMIDADE COM CP?

REQUERENTE

NÃO SIM
INSCRIÇÃO CADASTRAL
X.X.XXX.XXX.XXXX-XXX

LOGRADOURO
NOME DO LOGRADOURO CLASSIFICAÇÃO VIÁRIA LARGURA DA VIA
XXXXXXXXXX Nº XXX XXXXXXXXXX XX,XXm
RESPONSÁVEIS RESPONSÁVEIS

RESPONSÁVEL TÉCNICO: CAU / CREA - UF RESPONSÁVEL TÉCNICO: CAU / CREA - UF

XXXXXX-XX XXXXXX-XX
TODAS AS INFORMAÇÕES TÉCNICAS PRESTADAS NO PROJETO SERÃO DE RESPONSABILIDADE DO RT TODAS AS INFORMAÇÕES TÉCNICAS PRESTADAS NO PROJETO SERÃO DE RESPONSABILIDADE DO RT
REQUERENTE

PROPRIETÁRIO: CPF PROPRIETÁRIO: CPF

XXX.XXX.XXX-XX XXX.XXX.XXX-XX

PROJETO PROJETO

TÍTULO CONTEÚDO FOLHA TÍTULO CONTEÚDO FOLHA

XXXXXXXX XXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XX/XX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XX/XX
USO USO
XXXXXXXX XXXXXXXX