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FICHA DE INSCRIÇÃO

CADASTRO DE ALUNO

IDENTIFICAÇÃO:

Nome:

Data de Nascimento: Cidade: País:

Nome da Mãe:

RG: Data de Emissão: Local:

CPF:

Endereço completo (Rua, Cidade, CEP)

Telefone:

E-mail:

Titulo: Nivel : ( ) Graduação Curso:


( ) Mestrado
( ) Doutorado Data de Finalização:

Instituição:

ATENÇÃO:

 É imprescindível o preenchimento de todos os dados desta ficha, especialmente o número do RG, com a Data de
Emissão e Local.

 Além disso, Curso refere-se ao curso já realizado pelo aluno, seja de graduação, mestrado ou doutorado.
CURRÍCULO
Por favor, preencher, preferencialmente, os dados do currículo sem utilizar NEGRITO.
1: IDENTIFICAÇÃO
Nome:
Idade:
RG:
Telefone:
Email:

2: HISTÓRICO DAS ATIVIDADES PROFISSIONAIS:


Profissão:
Faculdade:
Ano de conclusão do curso:
Já fez algum curso de especialização/aprimoramento na área de família?
Sim (....) Não (....)
Se sim, em qual Instituição fez o curso:
Datas de início e término do mesmo:
Já fez algum curso de especialização/aprimoramento em outra área?
Sim (....) Não (....)
Se sim, qual curso:
Se sim, em qual Instituição fez o curso:
Datas de início e término do mesmo:
Atualmente desenvolve outra(s) atividade(s) profissional(is)? Sim (....) Não (....)
Se sim, quais?
3: DADOS DA INSTITUIÇÃO EM QUE TRABALHA
Nome da Instituição:
Endereço da Instituição
É Instituição Pública: Sim (....) Não (....)
É Instituição do Terceiro Setor (ONG): Sim (....) Não (....)
Vínculo Institucional com a Instituição: Temporário (....) CLT (....) Efetivo (....) Outro (.....)
Se marcou Outro anteriormente, especifique:
Atividade que exerce na Instituição (detalhar):
Há outros profissionais da mesma instituição se inscrevendo no curso?
Sim (....) Não (....) Não sei (....)
Se sim, quem? (se não souber, deixar em branco o nome das pessoas):

4: INSCRIÇÕES ANTERIORES EM CURSOS OFERECIDOS PELO LEFAM


Já se inscreveu anteriormente em algum curso oferecido pelo LEFAM? Sim (....) Não (....)
Se sim, quando e em qual curso:
Já participou de algum curso oferecido pelo LEFAM Sim (....) Não (....)
Se sim, qual e quando?
Tem interesse em realizar atendimento de casais e famílias no SEFAM? ( ) Sim ( ) Não
RESPONDA ÀS SEGUINTES PERGUNTAS UTILIZANDO QUANTO ESPAÇO JULGAR NECESSÁRIO.

5: POR QUE SE INTERESSOU PELO CURSO E COMO JULGA QUE ELE IRÁ AJUDAR NA SUA PRÁTICA
PROFISSIONAL?

6: DESCREVA E COMENTE UMA SITUAÇÃO DE ATENDIMENTO DE FAMÍLIA NA QUAL VOCÊ TENHA


ATUADO COMO PROFISSIONAL.

7: OUTRAS INFORMAÇÕES QUE JULGAR PERTINENTE:

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