DESENVOLVIMENTO DA MEDICINA & Neurologia Infantil REVISÃO SISTEMÁTICA

intervenções de exercício melhorar o controle postural em crianças com paralisia cerebral:

uma revisão sistemática

Rosalee DEWAR 1 | SARAH AMOR 2 | LEANNE MARIE JOHNSTON 1

1 A Universidade de Queensland, Brisbane, Queensland; 2 Princess Margaret Hospital, Perth, WA, Austrália.

Correspondência para Rosalee Dewar da Divisão de Fisioterapia, Escola de Saúde e Ciências da Reabilitação, The University of Queensland, Brisbane, Queensland 4072, Austrália. E-mail: rosalee.sheather@uq.net.au

DATA PUBLICAÇÃO
Aceito para publicação 28 de outubro
2014.
Publicado 18 on-line Dezembro de 2014.
ABREVIATURAS
AACPDM American Academy of Cerebral
Paralisia e Developmental Medicine
ALVO O objectivo deste estudo foi avaliar o Cacy fi ef e eficácia das intervenções exercício que pode melhorar o controle da
postura em crianças com paralisia cerebral (PC).
MÉTODO Uma revisão sistemática foi realizada utilizando Academia Americana de Paralisia Cerebral e Developmental Medicine (AACPDM) e
itens de relatório preferido para revisões sistemáticas e meta-análises metodologia (PRISMA). Seis bancos de dados foram pesquisados
​utilizando as seguintes palavras-chave: (OR 'lesão cerebral' 'paralisia cerebral'); E ( 'postur *' ou 'equilíbrio' OU 'equilíbrio postural' [MeSH]); E (
'intervenção' OU 'terapia' OU 'exercício' OU 'tratamento'). Os artigos foram avaliados com base em seu nível de evidência e conduta.

BF & S funções e estruturas do corpo
F-BWS suporte de peso de corpo inteiro
FES estimulação elétrica funcional
ICF Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde
RESULTADOS Pesquisas rendeu 45 estudos relatando 13 intervenções de exercício com resultados de controle postural para crianças com
PC. Cinco intervenções foram apoiados por um nível moderado de prova: formação tarefa motora grosseira, hipoterapia, esteira de formação
sem suporte de peso corporal (não-BWS), formação orientada-tronco, e o treino de equilíbrio reactivo. Seis das intervenções tiveram fraco ou
con fl evidências icting: estimulação elétrica funcional (FES), simuladores de equoterapia, terapia do desenvolvimento neurológico (NDT),
esteira formação, com o apoio de peso corporal, a realidade virtual, e biofeedback visual. exercício de resistência progressiva foi uma
intervenção ineficazes, e as intervenções dos membros superiores não tinham evidências de alto nível.

NDT terapia do neurodesenvolvimento

N-BWS n apoio de peso corporal P-BWS INTERPRETAÇÃO A utilização de tratamentos à base de exercícios para melhorar o controle postural em crianças com CP aumentou
apoio parcial de peso corporal significativamente na última década. desenho do estudo melhorada proporciona mais clareza sobre amplo tratamento e fi cácia. Pesquisas são
PRISMA Itens de relatório preferenciais para necessárias para estabelecer ligações entre deficiências de controle postural, opções de tratamento e medidas de resultados. Lowburden, de
revisões sistemáticas e metanálises baixo custo, as intervenções criança-envolventes, e mainstream também precisa ser explorado.

A paralisia cerebral (PC) é a causa mais comum de incapacidade física na
infância, com uma incidência estimada de 2,11 por 1000 nascidos vivos. 1 Central
para a de fi nição e diagnóstico de CP é prejudicada desenvolvimento do
movimento e postura. 2 deriva disfunção controlo posturais de lesão cerebral
primário, o que faz com que de cits fi em redes posturais. Motor (produzindo)
redes são afectados por déficits tais como espasticidade muscular,
contratura, diminuição da produção de força isométrica e temporização
anormal, e uma amplitude reduzida de recrutamento muscular. redes
perceptivo (orientador) são afetados por déficits de fi incluindo a má inscrição
e / ou percepção visual, tátil, proprioceptiva e vestibular. 3 Individualmente e
colectivamente, estes factores pode resultar em problemas com o equilíbrio e
/ ou orientação em crianças com paralisia cerebral. Até o momento, sabe-se
que as crianças com CP Show de déficits fi em ajustes posturais
antecipatórios, 4 - 9 e ajustes posturais reactivos, 10 - 12 bem como sensorial 4,13
atividades dos membros superiores, como chegar, 19 e durante atividades
motoras orais, tais como comer, engolir e falar. 20
Estas limitações restringir a participação em uma ampla gama de domínios da
vida, incluindo o auto-cuidado, educação e recreação. 21 Apesar do impacto
significativo que a disfunção controle postural tem sobre a atividade e
participação de crianças com PC, e de fato seus cuidadores, intervenções
ideais para este núcleo de fi cit não são bem compreendidos. Enquanto as
crianças com CP receber ou participar em uma ampla gama de intervenções
passivos ou activos destinados a melhorar o movimento e postura, muitas
vezes o impacto especi fi c no controle postural não é bem medido ou
documentado. Esta revisão sistemática procura examinar as intervenções de
exercício reportados para crianças com PC, para criticar a sua ef Cacy fi e
eficácia para os resultados de controle postural, e fazer recomendações para a
melhoria da gestão terapêutica deste atributo fundamental da CP.

e componentes musculoesqueléticas 14,15 do controle postural, em comparação com O controle postural pode ser definida como a capacidade de controlar a
crianças com desenvolvimento típico. Esta disfunção é conhecido por contribuir para posição do corpo no espaço para os fins de estabilidade e orientação. 22,23 A
limitações nas habilidades motoras que exigem equilíbrio, 16 especialmente da estabilidade postural, ou de equilíbrio, é a capacidade de manter e / ou
marcha, 17,18 durante recuperar o centro de

504 DOI: 10,1111 / dmcn.12660 © 2014 Mac Keith Imprensa

de massa no interior da base de suporte em que a gravidade é o vector de chave. 22,24
tarefas de estabilidade pode ser considerado estático, quando o corpo é
estacionária (por exemplo, quando sentado ou em pé sobre uma superfície
estável), ou dinâmico, quando o corpo está em movimento, quer durante
perturbações internas auto-iniciada (por exemplo, a pé), ou em resposta a externo
perturbações iniciadas por outras pessoas ou objectos (por exemplo, a ser
empurrada, ou manter uma posição sobre um barramento em movimento). 25 orientação
postural é a capacidade de atingir e manter uma relação funcional ideal entre
segmentos corporais, uma tarefa, e o meio ambiente (por exemplo, para escrever,
atingindo, ou olhando). 22,24
O efeito e a intenção de intervenções de controlo posturais precisa ser
avaliada com referência a uma estrutura de elementos de controlo do núcleo
posturais. Embora existam numerosos quadros teóricos, a Teoria de Controle
Sistemas contemporânea é a mais abrangente para esta finalidade. 22,26,27 Esta
teoria descreve o controle da postura como uma interacção complexa entre
sete componentes: (1) sinergias neuromusculares; (2)
representações internas; (3) mecanismos adaptativos
(Incluindo ajustes posturais reactivos); (4) mecanismos de antecipação (incluindo
ajustes posturais antecipação); (5) estratégias sensoriais; (6) os sistemas
sensoriais individuais; e (7) Componentes de músculo-esquelético. 22 Crianças com
distúrbios motores podem mostrar de déficits fi em um ou mais desses
componentes. Da mesma forma, intervenções e os resultados podem segmentar
um ou mais componentes.
A explosão de pesquisa de intervenção controle postural na década de
1980 e 1990, relativos às crianças com CP, solicitado a publicação de três
artigos de revisão. 28 - 30 Primeiro de tudo, Campbell 28 publicou uma revisão
não-sistemática de intervenções para crianças com PC. Esta avaliação
proposta preliminar
Apoio, suporte para a seguinte postural ao controle
intervenções: treino de marcha com biofeedback auditivo em tempo real ou o
feedback verbal retrospectiva; terapia do neurodesenvolvimento (NDT);
equitação terapêutico; e fundição inibidora. Uma década depois, Westcott e
Burtner 29 apresentou uma segunda revisão, não-sistemática de crianças com
deficiências motoras (incluindo CP) utilizando a abordagem de controle de
sistemas. Esta avaliação suportado descobertas de Campbell, e também
apoiou algumas novas intervenções, incluindo treinamento de equilíbrio reativa
usando perturbações plataforma e treinamento de equilíbrio antecipatória com
feedback computador. Houve insuficientes ou con fl evidências icting sobre
resultados das intervenções dirigidas músculo-esquelético
(Reforço),
sensorial (estimulação vestibular), e processos do motor (estimulação
eléctrica). 29 Para melhorar o actual corpo de pesquisa, os autores
recomendaram que mais estudos incluem (1) medidas de resultados, tanto
para o controle postural e função motora; (2) mais tarefa especí fi c
treinamento para melhorar os resultados funcionais; e (3) avaliação das
actividades recreativas tradicionais pelo seu potencial impacto sobre o
controle postural. Em 2005, a primeira revisão sistemática de intervenções
de controle postural em crianças com PC foi publicada por Harris e
Roxborough. 30 Os autores suportado Campbell 28 ver que o progresso na
qualidade do estudo
O que este estudo acrescenta
• Primeira revisão sistemática de intervenções de exercício de controle postural para crianças com paralisia cerebral.
• intervenções de exercícios que melhoram o controle postural têm aumentado na última década.
• desenho do estudo melhorada tem clari fi cado e fi cácia de exercício de controle postural se aproxima.
• Cinco intervenções exercício atingiu o nível evidência moderada, no entanto, não houve intervenções foram
classificadas forte.
e rigor metodológico é necessária para fornecer orientação clínica
adequada.
Os resultados e recomendações destes comentários solicitado o estudo de
muitas novas abordagens clínicas e mainstream para o tratamento da disfunção
controle postural em crianças com PC. Exemplos importantes incluem
hipoterapia, treino em esteira, a terapia de membro superior, treinamento de
força e tecnologias de realidade virtual. No entanto, tem sido quase 10 anos
desde a última revisão das intervenções de controle postural em crianças com
paralisia cerebral; portanto, uma revisão sistemática atualizada, para avaliar a
Cacy fi ef ea eficácia das intervenções tradicionais e contemporâneos de
exercício, é necessário. A este respeito, e fi cácia é definida como a capacidade
de uma intervenção para melhorar o controlo da postura em condições ideais,
tal como num laboratório, e eficácia é definida como a capacidade de uma
intervenção para fornecer ts fi bene durante condições habituais de cuidados
clínicos. 31,32 Portanto, o objetivo deste trabalho é apresentar uma revisão
sistemática de intervenções de exercícios relatados para o uso em crianças
com paralisia cerebral; para avaliar a Cacy fi e eficácia dessas intervenções
para os resultados de controle postural, de acordo com os padrões
internacionais; e recomendar manejo adequado da disfunção controle postural
em crianças com PC.
MÉTODO
Esta revisão sistemática foi conduzida de acordo com princípios da
Academia Americana de Paralisia Cerebral e Developmental Medicine
(AACPDM) metodologia para o desenvolvimento de revisões sistemáticas
de intervenções de tratamento, 33 e Preferenciais Relatórios Itens para
revisões sistemáticas e metanálises orientações (PRISMA). 34 - 36 O estudo
não requerem a participação humana; portanto, aprovação ética não era
necessária.
Procurar estratégia
Uma busca sistemática da literatura de artigos publicados entre janeiro de
1980 e dezembro 2013 foi realizada utilizando as seguintes bases de dados
eletrônicas: PubMed, Embase, EBSCOhost (MEDLINE e CINAHL),
o Cochrane
Biblioteca, e Pedro. Termos de pesquisa foram projetados para incluir a
população de interesse ( 'paralisia cerebral' OU 'lesão cerebral'), e do tipo
de intervenção ( 'postur *' ou 'equilíbrio' OU 'equilíbrio postural' [MeSH]), E (
'intervenção' OR 'terapia' OU 'exercício' OU 'tratamento'). Pesquisas
secundários incluíram lista de referência de verificação dos artigos
incluídos, pesquisas eletrônicas para intervenções incluídas por nome e
autor, e rastreamento de citação de todos os artigos incluídos. Dois autores
(RD e LJ ou SL) examinou os títulos
Reveja 505
e resumos dos artigos identificados por essas pesquisas. artigos de texto
completo foram recuperados se os critérios de inclusão que ful encheram, ou se
era necessário mais clari fi cação em relação ao ful fi lment de critérios de
inclusão. Se um acordo sobre a inclusão não poderia ser alcançado seguinte
análise por dois dos autores, o terceiro autor (LJ ou SL) foi consultado.
Os critérios de inclusão e exclusão
Os artigos foram incluídos se (1) eram artigos completos, publicados em
Inglês, em revistas e jornais, depois de 1980; (2) os participantes do estudo
eram crianças diagnosticadas com CP, e com idades compreendidas entre
0 e 18 anos; (3) eles realizaram uma intervenção de exercício terrestre que
exigia a participação ativa da criança; e (4) que relataram o Cacy fi ef ou a
eficácia da intervenção, para melhorar o controlo da postura, utilizando, pelo
menos, uma medida do resultado de qualquer estabilidade postural (estático
ou dinâmico equilíbrio), ou orientação postural (por exemplo, alinhamento
postural). Os artigos foram excluídos se fossem revisões não sistemáticas
ou artigos de opinião, ou se eles relataram (1) intervenções passivas
(equipamento por exemplo, ortopedia, tais como assentos, nem o vestuário
de apoio); (2) intervenções à base de água; (3) as intervenções médicas ou
cirúrgicas;
extração de dados e avaliação da qualidade
Dois autores reuniram dados de cada artigo usando o AACPDM apropriado
'estudo forma sumária extração de dados'; os formulários utilizados foram
relevantes para qualquer grupo ou desenhos de estudo de pesquisa de um
assunto único. As formas registrou informações sobre os participantes,
intervenção (s), medida de resultado (s) (para controle postural ou outros
resultados motores), os resultados e os efeitos adversos potenciais. A qualidade
de cada um dos artigos incluídos foi avaliada em dois passos: (1) por atribuição do
nível de prova (para todos os estudos); e em seguida (2), através da avaliação da
conduta (para estudos com nível I - evidência III única [como determinado utilizando
as orientações para cada tipo de estudo recomendadas pelo AACPDM]). projetos
de pesquisa do grupo foram atribuídos níveis de evidência usando o fi cação
classi descrito por Sackett et al. 37 ( ver Tabela SI, on-line informação de apoio),
onde os estudos de nível I são mais capazes de demonstrar que a intervenção foi
responsável pelo resultado relatado. Conduta de nível I para estudos de grupo III
foi avaliada através de um questionário de sete itens, com estudos de marcar 'sim'
em seis ou sete itens classificados como forte, em quatro ou cinco itens
classificados como moderados, e em três ou menos itens classificados como
fracos . estudos de projeto de pesquisa de um assunto único foram atribuídos
níveis de evidência usando o fi cação classi descrito por Logan et al. 38 ( ver Tabela
SI). Conduta de nível I a III estudos de projeto de pesquisa de um assunto único
foi avaliada através de um questionário de 14 itens, com estudos de pontuação
'sim' em entre 11 e 14 itens classificados como forte, em 7 a 10 itens classificados
como moderados, e em sete ou menos itens classificados como fracos. Estudos
de revisão sistemática foram avaliados utilizando o fi cação classi de Sackett et al. 37
Conduta de revisões sistemáticas foi avaliada utilizando Oxam e Guyatt de 39 classi
fi cação, o que origina uma pontuação de 10.
506 Developmental Medicine & Child Neurology 2015, 57: 504 - 520
RESULTADOS
Um total de 911 artigos foram identi fi cado, 890 a partir de pesquisas iniciais, e 21 a
partir de pesquisas secundárias. Depois de duplicados foram removidas, os títulos e
resumos de 558 artigos foram rastreados. Destes, 154 artigos de texto completo
preencheram os critérios iniciais e foram recuperados para análise, com 45 estudos que
preencheram os critérios de inclusão fi nal. O fluxo de estudos, e as razões para
exclusão em cada fase, está resumido no diagrama de prisma (Fig. 1).
A partir dos 45 artigos incluídos (nível de evidência I - V), 13
tipos de intervenção foram identi fi cado que pretendia impacto estabilidade
postural ou orientação postural em crianças com PC: estimulação eléctrica
funcional (FES) ( n = 2); formação tarefa motora grossa ( n = 4); hipoterapia ( n = 9);
simuladores de hipoterapia ( n = 3); exercício de resistência progressiva ( n = 1);
treinamento de equilíbrio reativa ( n = 3); treino em esteira com nenhum apoio de
peso corporal (não-BWS) ( n = 1); formação de esteira, com um suporte parcial
ou total de peso corporal (P-BWS ou F-BWS respectivamente; n = 5); -Tronco
formação específica ( n = 2); intervenções dos membros superiores ( n = 2);
biofeedback visual ( n = 1); e realidade virtual ( n = 8). Dentro dos artigos
incluídos, NDT foi utilizado como um tratamento de comparação em sete ( n = 7,
não aumentando a contagem estudo), e apareceu em um outro onde foi
utilizado como a única intervenção ( n = 1). Finalmente, três revisões
sistemáticas foram identificados, incluindo uma discussão intervenções de
controle postural em geral, e dois especi fi camente discutir hipoterapia.
Os resultados foram tabulados com base nas diretrizes AACPDM. Artigos que
foram classificados como nível I a III ( n = 22) preencheram os critérios para avaliação
completa, que é fornecido na Tabela I, incluindo citação, design, nível de evidência e
classificação conduta, tipo de intervenção, os participantes, os resultados, medidas
de resultado, e codificação (de acordo com a Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde [ICF]: Crianças & Versão Juventude, 40 e
componente de controlo postural de acordo com a Teoria Control Systems). Tabelas
SIIA, b (informações on-line de apoio) fornecer informações adicionais sobre as
características dos participantes e metodologia de intervenção para cada estudo (IV
nível - estudos V também foram incluídos nesta tabela para descrever
exaustivamente o âmbito da investigação disponíveis para cada tipo de intervenção).
Tabelas SIIIa, b, c (informações on-line de apoio) relatar os escores objetivos de
itens conduta para o nível I a III estudos com grupo, single-assunto e analisar
projetos sistemáticos. documentos Tabela SIV (informações on-line de apoio)
relataram eventos adversos.
Nas secções seguintes, cada tipo de intervenção com nível disponível I
evidência III é criticada por (1) a força total da evidência apresentada; (2) o
fi Cacy ef e / ou eficácia para melhorar o controlo da postura quando
considerando-se cada componente ( 'funções corporais e estruturas' (BF &
S), 'actividade', e 'participação') do ICF; (3) As ligações entre os resultados
através do ICF; e (4) eventos adversos, se informou. tipos de intervenção
são discutidos em ordem alfabética.
estimulação elétrica funcional
Dois estudos, 41,42 tanto a nível evidência II (Quadro I), aplicado FES para os
músculos abdominais e lombar simultaneamente, com
 Registros identificados através Registros adicionais identificados

Identificação a pesquisa de banco de dados através de outras fontes

( n = 890) ( n = 21)

Registos duplicados depois removido

( n = 558)

registros excluídos
( n = 404)
Registros selecionados para o título
Triagem

Demasiado velho ( n = 43) Não paralisia cerebral ( n = 157) Não

e abstrata avaliação do controle postural ou tratar ( n = revisão 177) não

( n = 558) sistemática ou papel de parecer ( n = 26) retirado da publicação ( n = 1)

artigos de texto completo excluídos,

com razões
( n = 109)

Não texto em Inglês ( n = 6) Demasiado velho ( n = 17) não a CP / BI ( n = 4)

Não avaliação do controle postural ou tratar ( n = 22) Equipamento
Elegibilidade

artigos de texto completo avaliado (assento, órteses, vestuário de apoio) ( n = 19) exercício à base de água

para elegibilidade ( n ( n = 1) Medical ou intervenção cirúrgica ( n = 9) Não-sistemático de

revisão ou opinião papel ( n = 21) Abstrato ou conferências processo
= 154)
somente ( n = 10)

Estudos incluídos na
Incluído

síntese qualitativa
( n = 45)

Figura 1: PRISMA diagrama de fluxo.

o objectivo de melhorar a força e a função do músculo. Ambos os estudos foram
utilizados os seguintes parâmetros de SEG com uma sequência de 10 segundos
'em' seguido de 12 segundos 'off': intensidade de 20 a 30 mA; largura de pulso de
250 eu s; e frequência de 25 a 35Hz. Ambos os estudos utilizaram a mesma dosagem
de 10 a 18 horas (cinco ou seis sessões 30min / semana durante quatro - 6wks),
juntamente com a reabilitação (alongamento, fortalecimento e actividades de
mobilidade, e os tratamentos Bobath de pacientes internados em hospitais de
reabilitação) para crianças com idade entre 1 e 10 anos, com diplegia espástica
(Gross Motor Function Classi fi cação do sistema [GMFCS] Nível não relatado). FES,
juntamente com a reabilitação, melhor alinhamento postural (BF & S) para uma
extensão maior do que a reabilitação sozinho (Evidência II, conduzir fraco; ver
Tabela SIIIa). 41,42 Nenhum desconforto foi relatado por crianças que recebem FES
(ver Tabela SIV). 42
passo-ups, caminhadas e atividades de pé, e chegando ao limite de estabilidade).
De quatro estudos, duas eram de nível II (Quadro I). A melhoria foi relatado para a
'atividade', mas não a BF & S, componente. Trinta horas (cinco sessões 1h /
semana durante 6wks) de exercícios senta-a-posto e passo-se melhorou a
posição de equilíbrio ( 'actividade') e a estabilidade postural dinâmica durante a
marcha ( 'actividade') em crianças com CP com idades entre 5 e 12 ano
(evidência de nível II, conduzir moderada; ver Tabela SIIIa). 43 Uma dose mais
baixa de 10 horas (duas sessões 1h / sem para 5wks) do pé, de pé, senta-se
suporte, e de objectos actividades pick-up equilíbrio dinâmico melhorado durante
a marcha ( 'actividade') em 4- a 11-ano- idade as crianças com PC (nível de
evidência II, a conduta moderada; ver on-line Tabela SIIIa). 44

formação tarefa motora grossa
formação tarefa motora grossa envolve repetição de exercícios motora grossa
funcionais simples (por exemplo, exercícios sit-to-stand,
hipoterapia
Hipoterapia é o fornecimento de input sensorial e motora através dos
movimentos de um cavalo, com programas concebidos por profissionais
com hipoterapia qualificações. 53 De 11 estudos, três de nível II ou III
estudos, e dois sistemática

Reveja 507
 Tabela I: Resumo de nível I a III incluiu estudos

Projeto,
nível de evidência, e componente PC
classificação conduta ICF (código medido
Referências Intervenção participantes Resultados desfecho proposto)

estimulação eléctrica funcional (FES)

Park et al. 41 Grupo, II, Fraco FES CP (diplegia espástica); Melhoria da simetria postural em sentar-se (Cobb e medidas radiográficas: B (b7101) MSK
idade média = 6mo cifose, p < 0,05); nenhuma mudança no ângulo Cobb, kyphotic, eo ângulo
13y; n = 26 lombo-sacra lombo-sacra

função de estar melhorado ( p < 0,05) GMFM: B (sentado) Um (D410 - d429, APA, IR, MSK
d455)

508 Developmental Medicine & Child Neurology 2015, 57: 504 - 520
Karabay et al. 42 Grupo, II, Fraco FES CP (diplegia Melhoria da simetria postural em sentar-se (Cobb, medidas radiográficas: Cobb, B (b7101) MSK
espástica); 2 - 10y; kyphotic, eo ângulo sacral, kyphotic, eo ângulo sacral
n = 33 p < 0,001)

Melhoria de estar ( p < 0,05) GMFM: B (sentado) Um (D410 - d429, APA, IR, MSK
d455)
motora grossa
formação tarefa
Katz-Leurer Grupo, II, motor Gross Moderado TCE e PB; Nenhuma alteração da validez A força muscular do B (B7300) MSK
et al. 43 formação tarefa GMFCS I - II; 5 - 13y; membro inferior
n = 20 (Dinamometria)
Nenhuma alteração no desempenho curta Velocidade de caminhada ao longo de B (B770) APA, IR, MSK
10m

Nenhuma mudança na curta eficiência Andar a pé índice de gasto B (B455) APA, IR, MSK
energético
teste de alcance funcional
equilíbrio dinâmico melhorou em pé ( p < 0,01) e curta ( p < 0,01) Um (d4105, d4106, UM PAR
d4452)
Cronometrado-up e ir teste Um (d4103, d4104, APA, MSK
D4500)
Salem e Grupo, II, motor Gross Moderado CP; GMFCS I - III; 4 - 11y; Melhoria da função motora grosseira: em pé ( p GMFM-88: D (em pé) e E (andar, Um (D410 - d429, APA, IR, MSK
Godwin. 44 formação tarefa n = 10 = 0,009) e caminhada, corrida e salto ( p = 0,017) correr, saltar e) d455)

Melhor equilíbrio dinâmico: curta ( p = 0,017) Cronometrado-up e ir teste Um (d4103, d4104, APA, MSK
D4500)
hipoterapia
Kang et al. 45 Grupo, II, Fraco hipoterapia CP (hemi- e melhor equilíbrio de estar ( p < 0,05) Estabilometria (sentado): Caminho B (b755) IR, sensorial,
ambulatório e velocidade do COP, sentado MSK
diplégica); 6 - 10y; n imóvel por 30 anos com
= 45 deficiência visual fi xação

Hamill et ai. 46 SSRD, III, Hipoterapia Moderado CP; GMFCS V; 27 - 54mo; Nenhuma mudança no controle postural sentado Escala de Avaliação de Um (d4153, D4300, D440) e IR, APA, MSK
sentado; n = 3 estar B (B760)
Nenhuma mudança na função motora bruta global, GMFM-88: B (sentado) e Um (D410 - d429, APA, IR, MSK
ou sentado pontuação total d455)
 Tabela I: Contínuo

Projeto,
nível de evidência, e componente PC
classificação conduta ICF (código medido
Referências Intervenção participantes Resultados desfecho proposto)

Kwon et al. 47 Grupo, III, hipoterapia CP; GMFCS I - II; 4 - 10y; Melhorou curta (comprimento da passada [ p < 0,001] e Temporal - parâmetros de marcha B (B770, B710) APA, MSK
moderada n = 32 velocidade de marcha [ p = 0,002]); nenhuma mudança espaciais e cinemáticos
na cadência, suporte único membro, ou a cinemática da
pelve e quadril

Melhoria da função motora grosseira global ( p = 0,003); GMFM-66/88: E e Um (D410 - d429, APA, IR, MSK
melhoria da caminhada, corrida e salto ( p = 0,042) pontuação total d455)

melhor equilíbrio em pé ( p = 0,004) Escala de Equilíbrio Um (d4103, d4104 - APA, IR,

Pediátrica d4106, sensorial,
d4153d4154, MSK
D4200, d4452)
hipoterapia
simulador
Borges et al. 48 Grupo, II, Fraco simulador de CP (diplegia controle postural melhorou em sentado (AP, p = 0,0001; Estabilometria: movimento B (B760) APA
hipoterapia espástica); GMFCS ML, p = 0,0069) COP voluntária em sessão
II - IV; 3 - 12Y; n = 40
Nenhuma alteração no motor de classi fi cação GMFCS Um (d450 - d469) APA, IR, MSK
Herrero et al. 49 Grupo, II, Forte simulador de CP; GMFCS I - IV; 4 - 18y; Nenhuma mudança no controle postural sentado Escala de Avaliação de Um (d4153, D4300, D440) APA, IR, MSK
hipoterapia n = 38 estar e B (B760)
Improved sentado função (odds ratio = 3,9; 95% GMFM-66: B (sentado) e Um (D410 - d429, APA, IR, MSK
CI = 0,68 - 22.7); nenhuma alteração na função pontuação total d455)
motora grosseira global

NDT
Park et al. 41 Grupo, II, Fraco NDT CP (diplegia Melhoria da simetria postural em sentar-se (somente medidas radiográficas: B (b7101) MSK
espástica); 8 - 16mo; n ângulo de Cobb p < 0,05); nenhuma mudança na Cobb, kyphotic, eo ângulo
= 26 cifose e lombo-sacra lombo-sacra

função de estar melhorado ( p < 0,05) GMFM: B (sentado) Um (D410 - d429, APA, IR, MSK
d455)
Salem e Grupo, II, NDT Moderado CP (quadriplégico e Melhoria da função motora grosseira: em pé GMFM-88: D (em pé) e E (andar, Um (D410 - d429, APA, IR, MSK
Godwin 44 diplégica); GMFCS I - III; correr, saltar e) d455)
4- e caminhada, corrida e salto (sem p valor relatado)
11y; n = 10
Melhor equilíbrio dinâmico: curta (sem p valor Cronometrado-up e ir teste Um (d4103, d4104, APA, MSK
relatado) D4500)
Borges et al. 48 Grupo, II, Fraco NDT CP (diplegia espástica); Melhor controle postural: sentado (AP e ML, não p Estabilometria: movimento B (B760) APA
GMFCS II - V; 3 - valor relatado) COP voluntária em sessão

10y; n = 40 Nenhuma alteração no motor de classi fi cação GMFCS Um (d450 - d469) APA, IR, MSK
Karabay et al. 42 Grupo, II, Fraco NDT + PT CP (diplegia Melhoria da simetria postural: sentado (Cobb, cifose [ p medidas radiográficas: Cobb, B (b7101) MSK
convencional espástica); 2 - 10y; < 0,001] e anjo sacral [ p < 0,003]) kyphotic, eo ângulo sacral
n = 33

Reveja 509
Melhoria de estar ( p < 0,001) GMFM: B (sentado) Um (D410 - d429, APA, IR, MSK
d455)
 Tabela I: Contínuo

Projeto,
nível de evidência, e componente PC
classificação conduta ICF (código medido
Referências Intervenção participantes Resultados desfecho proposto)

El-Shamy et al. 50 Grupo, II, NDT Moderado CP (diplegia espástica); limites melhoradas de estabilidade ( p < 0,001) Biodex, nível DSL 12: B (B760) APA, IR,
GMFCS I - II; 10 - movimento do COP com sensorial
feedback visual
12Y; n = 30 Melhorado (reduzida) cai risco ( p < 0,05) Biodex: Caminho COP em Um (d450) RPA, RMN
resposta ao cálculo perturbação

510 Developmental Medicine & Child Neurology 2015, 57: 504 - 520
cai risco

Melhor equilíbrio posição funcional ( p < 0,05) Escala de Equilíbrio Um (d4103, d4104 - APA,
Pediátrica d4106, sensorial IR,
d4153d4154, MSK
D4200, d4452
Kwon et al. 47 Grupo, III, NDT CP (espástica Improved curta (cadência p = 0,013; velocidade de caminhada p Temporal - parâmetros de marcha B (B770, B710) APA, MSK
moderada bilateral); GMFCS I - II; = 0,002); nenhuma mudança no comprimento do passo, espaciais e cinemáticos
4- suporte único membro, ou a cinemática da pelve e quadril
10y; n = 32
Nenhuma mudança na função motora grossa GMFM-66/88: E e Um (D410 - d429, APA, IR, MSK
pontuação total d455)
Nenhuma mudança no equilíbrio de pé Escala de Equilíbrio Um (d4103, d4104 - APA, IR,
Pediátrica d4106, d4153 - sensorial,
d4154, D4200, MSK
d4452)
exercícios de resistência progressiva
Bandholm et al. 51 Grupo, II, Forte treinamento de CP; GMFCS I; 5 - Melhorou plantar flexão MVT única ( p < 0,035) Tornozelo força muscular: DF e B (B7300) MSK
resistência 14Y; n = 15 PF dinamómetro (MVT), e EMG
progressiva (binário firmeza)

Nenhuma mudança no padrão de marcha 3D marcha cinemática e B (B770, B710) APA, IR, MSK
temporal - parâmetros espaciais

Nenhuma mudança no equilíbrio estático (em pé) Stabliometry: pé COP balanço B (b755) IR, MSK

Melhoria da espasticidade do tornozelo PF em ambos os grupos ( p Escala de Ashworth Modi fi B (7350) MSK
< 0,001) ed
Nenhuma mudança na bruta GMFM-66 desempenho motor Um (D410 - d429, APA, IR, MSK
d455)
balanço reativa
 Tabela I: Contínuo

Projeto,
nível de evidência, e componente PC
classificação conduta ICF (código medido
Referências Intervenção participantes Resultados desfecho proposto)

El-Shamy et al. 50 Grupo, II, equilíbrio Reactive Moderado CP (diplegia espástica); limites melhoradas de estabilidade ( p < 0,001) Biodex, nível DSL 12: B (B760) APA, IR,
treinando com o sistema GMFCS I - II; 10 - movimento do COP com sensorial
de equilíbrio de Biodex feedback visual
12Y; n = 30
Melhorado (reduzida) cai risco ( p < 0,05) Biodex: Caminho COP em Um (d450) RPA, RMN
resposta ao cálculo perturbação
cai risco

Melhor equilíbrio posição funcional ( p < 0,05) Escala de Equilíbrio Um (d4103, d4104 - APA, IR,
Pediátrica d4106, d4153 - sensorial,
d4154, D4200, MSK
d4452)
ShumwayCook et SSRD, II, moderada prática reunido: CP; GMFCS I - II; 7 - 12Y; Melhor equilíbrio reactivo na posição ( p < 0,05) Estabilometria: Tempo COP B (b755) RPA, RMN
al. 52
treinamento n=6 para a estabilização ea área
de equilíbrio em resposta à perturbação
reativa
Nenhuma mudança na função em pé GMFM: D (em pé) Um (D410 - d429, APA, IR, MSK
d455)
As revisões sistemáticas
Harris e Revisão sistemática, Estar, órteses de pé 12 estudos; CP; 0 controlo melhorado postural (vários) a seguir a terapia controle postural em sentado, Vários Vários
Roxborough 30 II, 8/9 tornozelo, roupas de - 19y do motor e o treino de equilíbrio; conflitantes controle de movimento da
lycra, terapia motora e resultados para NDT; melhor equilíbrio reativa extremidade superior, de pé
protocolos de seguinte treino de equilíbrio reativa, arti fi cial equilíbrio, a extensão do joelho, o
treinamento de hipoterapia simuladores e treinamento bordo roqueiro movimento patológico, controle de
equilíbrio cabeça, equilíbrio sentado
independente, nível segmentar de
controle, estabilidade dinâmica
em marcha, função, desempenho
objetivo, conforto, função do
membro superior, o alinhamento
postura, acoplamento com
brinquedos, cuidado, equilíbrio
reactivo, e função motora

Reveja 511
 Tabela I: Contínuo

Projeto,
nível de evidência, e componente PC
classificação conduta ICF (código medido
Referências Intervenção participantes Resultados desfecho proposto)

Zadnikar e Revisão sistemática, Hipoterapia e equitação 8 estudos; CP; controle postural melhorado (vários) com todas as Vídeo, tronco dinâmica / Vários Vários
Kastrin 53 II, 9/9 terapêutica e simultors crianças ou intervenções estabilidade cabeça, teste
hipoterapia adultos barril, teste alcance funcional,
Escala Posture Assessment,
Escala de Avaliação Postural
da bertoti, GMFM, Escalas
Peabody Developmental Motor,
Vineland Adaptive Escalas
comportamento, autopercepção
pro fi le para crianças, Child

512 Developmental Medicine & Child Neurology 2015, 57: 504 - 520
Behavior Checklist, Bruininks - Oseretsky
teste de motor Pro fi ciência,
gama passiva de ântero -

posterior pélvica inclinação,

fotografia, stabilography,
simetria muscular, e EMG

Tseng et al. 54 Revisão sistemática, atividades 14 estudos; CP; 0 Controlo melhorado postural (BPAS e SAS - veja Escala de Avaliação postural do Vários Vários
II, 8/9 eqüinos-assistida e - 18y resultado descrição medida) Betoti, Escala de Avaliação de
terapias (EAAT): assento, EMG de superfície
hipoterapia e seguintes hipoterapia (envolvendo crianças GMFCS I - IV); (quadril adutor assimetria), Modi fi
equitação terapêutica nenhuma mudança em todas as outras medidas ed Escala de Ashworth, o
única comprimento da passada, GMFM-

66, e GMFM-88
treinamento em esteira
Dru_ zbicki et al. 55 Grupo, II, Fraco treino em esteira CP; GMFCS II - Melhorou a posição de equilíbrio, Estabilometria: desvios COP e B (b235, b755) APA, IR,
com Lukomat III; 6 - 14Y; n = 18 predominantemente nos olhos condição fechada ( p caminho em pé, olhos abertos sensorial
< 0,05) e fechados

simetria peso melhorado no pé ( p valor não relatado) distribuição de pressão sob B (b7603) IR, sensorial,
os pés MSK
Grecco et al. 56 Grupo, II, moderada da escada rolante CP; GMFCS I - II; 3 - 11y; equilíbrio posição melhorada nos olhos abertos e Estabilometria: oscilação COP B (b235, b755) IR, sensorial,
formação, n = 15 condições fechadas para AP ( p = 0,03), e os olhos em pé, olhos abertos e MSK
noBWS abertos para ML ( p = 0,04) fechados

Melhor equilíbrio funcional em pé ( p = 0,01) Escala de Equilíbrio de Berg Um (d4103, d4104 - APA, IR,
d4106, d4153 - sensorial
d4154, D4200,
d4452)
 Tabela I: Contínuo

Projeto,
nível de evidência, e componente PC
classificação conduta ICF (código medido
Referências Intervenção participantes Resultados desfecho proposto)

formação orientada-tronco
Unger et al. 57 Grupo, II, Moderado Trunk-alvo CP; GMFCS I - III; 6 - 13y; Melhor alinhamento postural: ângulo AP sentar e análise postura fotográfica B (b7101) MSK
exercício com n = 27 levantar, e ombro a altura do assento no 2D em pé
vibração assento ( p < 0,05)

Melhoria da espessura do músculo abdominal (RA, OE, A ultra-sonografia: B (D7300) MSK

OI, e tra, p < 0,05) descansando espessura
muscular abdominal
Melhorou a força do músculo abdominal ( p < 0,001) Total de flexões em um B (D7300) MSK
minuto
Melhoria da capacidade de andar funcional ( p < 0,001) teste de caminhada de 1min Um (D4500) APA, IR, MSK

Realidade virtual
Ramstrand e Grupo, II, Fraco A realidade virtual: CP; GMFCS I - II; 8 - 17y; Nenhuma mudança no equilíbrio de pé Estabilometria: velocidade média B (b235, b755) APA, IV,
Lygneg ard 58 Nintendo Wii, Wii Fit n = 16 do COP durante Modi fi ed RMN,
e Wii Balance Board teste de organização sensorial sensorial

Nenhuma mudança no equilíbrio reativa Resposta à perturbação de B (b755) RPA, RMN

plataforma: EMG nos
músculos das pernas
distais
Nenhuma mudança no controle direcional e teste de mudança de peso rítmico Um (d4106) UM PAR
sincronização de movimento no pé

Jelsma et al. 59 SSRD, II, Forte A realidade virtual: CP; GMFCS I - II; 7 - 14Y; Nenhum resultado reportado Goniometria membro inferior B (b7100) MSK
Nintendo Wii, Wii Fit n = 14 melhor equilíbrio em pé ( p < 0,043); nenhuma mudança na Bruininks - Oseretsky Test of Um (D450, d4552) APA, IR,
e Wii Balance Board corrida Motor Pro fi ciência: equilíbrio RPA,
e velocidade de corrida, e sensorial,
agilidade subseções MSK

Deterioração da função de escada Cronometrado-up e para baixo teste de Um (d4551) APA, IR, MSK
escadas

Brien e SSRD, III, Forte A realidade virtual: CP; GMFCS I; 13 melhor equilíbrio de alto nível funcional e mobilidade na balanço comunitário ea Um (D4500, d4552, APA, IR,
Sveistrup 60
mundo virtual 2D - 18y; n = 4 função diária (verdadeira mudança da média da linha de escala da mobilidade d4553, d4106, d4101) sensorial
base signi fi cativa)

Melhoria da capacidade funcional curta (MDC CI 80%, teste de marcha de 6 minutos Um (d4501) APA, IR, MSK
signi fi cativa)
Nenhuma mudança na mobilidade funcional Cronometrado-subir e descer escadas Um (d4551) APA, IR, MSK

Nenhuma mudança na função motora grossa GMFM (total) Um (D410 - d429, APA, IR, MSK
d455)

Reveja 513
 avaliações foram identi fi cados (Tabela I). Dezasseis horas de terapia (1h duas

componente PC

traumática; GMFCS, sistema catião funcional classi fi motora grosseira; SSRD, projeto de pesquisa único assunto; COP, o centro de pressão; AP, ântero-posterior; ML, médio-lateral; CI, con fi ança intervalo; DSL, limites de estabilidade dinâmica; RPA, ajustes posturais
sessões / sem para 8wks) melhorou em equilíbrio na posição sentada (BF & S;

APA, IR, MSK

APA, IR, SS
Evidência B, conduzir fraco; ver Tabela SIIIa) 45

Grupo, design pesquisa de grupo; CP, paralisia cerebral; B, 'funções e estruturas corporais'; MSK, músculo-esquelético; GMFM, Gross Motor Function de medida; A, 'actividade'; APA, ajustes posturais antecipatórios; IR, representações internas; TBI, lesão cerebral

reactivos; RMN, sinergias resposta neuromuscular; MVT, binário voluntária máxima; DF, dorsi flexão; PF, plantar flexão; EMG, electromiografia; RA, reto abdominal; OE, obliquus externus; OI, internus oblíquo; Tra, transverso abdominal; MDC, alteração mínima
medido e estando equilíbrio ( 'actividade'; Evidência C, conduzir moderada; ver
Tabela SIIIa) 47 para crianças ambulantes, em idade escolar (GMFCS I - II).
Em contraste, nenhuma melhoria foi vista por mais jovem (2 - 5y), não
ambulante (GMFCS V) crianças que recebem menor dose (8h) hipoterapia
(uma sessão 1h / semana durante 8wks) em equilíbrio (BF & S e 'actividade'
sentado; Evidência C, conduzir moderada; ver Tabela Illb). 46
ICF (código
proposto)

B (B760)

B (B770)
Duas revisões sistemáticas, publicadas em 2011 e 2013, concluiu que crianças
com paralisia cerebral espástica menos grave eram mais propensos a apresentar
melhorias no controle postural seguinte hipoterapia comparação com crianças
máximo; (2) máximo voluntário
COP no alvo e deslocamento

passagem 4m com duas placas

mais severamente afetadas. 53,54

Estabilometria: (1) tempo de

displace COP

simuladores de hipoterapia
desfecho

de força

simuladores de equoterapia foram desenvolvidos para imitar o movimento de

um cavalo em uma tentativa de fazer hipoterapia acessível em um ambiente
clínico. 49 Quatro estudos foram identi fi cado, que incluiu dois estudos de nível
COP no alvo ( p = 0,023), e AP deslocamento voluntário

II e uma revisão sistemática (Tabela I). Estes mostraram que o treinamento de

Improved estático e dinâmico em pé equilíbrio: manter

Melhoria da marcha (aumento do comprimento do passo [ p

simulador tem uma capacidade mista para melhorar o controle postural em BF

& S e componentes 'actividade'. treinamento em simulador de 2,5 horas (uma
= 0,015] e diminuição da assimetria [ p = 0,021])

sessão 15min / semana por 10wks) não melhorar o equilíbrio (BF & S e
'actividade') sentado em um grupo heterogêneo de crianças com PC (GMFCS
I - IV, predominantemente não-ambulante GMFCS IV) (Evidência

II, conduzir forte; ver Tabela SIIIa). 49 Uma dose mais elevada de 8 horas
(duas sessões 40min / sem para 6wks) melhorou equilíbrio (BF & S) sentada
( p < 0,05)
Resultados

no outro grupo heterogéneo de crianças com paralisia cerebral (II GMFCS - IV)
(Evidência II, conduzir fraco; ver Tabela SIIIa). 48 Uma revisão sistemática, 53

que precedeu estes dois estudos, incluído predominantemente fontes de

CP; GMFCS I; 5 -

evidência de baixo nível; embora seja incluído uma meta-análise de sete

participantes

11y; n = 10

estudos, os quais demonstraram melhoria estatisticamente signi fi cativa no

controle postural, este resultado foi confundidos pela inclusão de estudos ao
longo do simulador de outros estudos colaterais de actividades e terapias
equinas-assistida (hipoterapia [ n = 3] e terapêutica equitação [ n = 3]). 53
biofeedback Visual
Intervenção

terapia do neurodesenvolvimento
Porque NDT tem sido um conceito em evolução desde a década de 1940, foram
incluídos estudos se encontrou qualquer um dos critérios relatados em uma revisão
AACPDM anterior de NDT. 62 Como resultado, NDT foi identificado como um
classificação conduta

tratamento de comparação em estudos de sete, seis dos quais eram de nível II ou

nível de evidência, e

Grupo, II, Fraco

III (Tabela I). Um fi unspeci ed dose de NDT sozinho, 41 ou NDT ( 'baseado na

técnica Bobath') combinados com tratamentos de reabilitação '' convencional (isto
detectável; SS, as estratégias sensoriais.
Projeto,

é, a mobilidade articular, o fortalecimento do músculo,

e actividades de mobilidade), 42 melhoria postural

alinhamento (BF & S, dois de nível II, conduzir fraco; ver Tabela SIIIa) mais
biofeedback Visual
Tabela I: Contínuo

de 6 semanas em crianças com diplegia espástica, com idades entre 8

Ledebt et al. 61

meses e 10 anos. 41,42 Uma dose desconhecida de terapia 'focada em

Referências

melhorar andar e equilíbrio através da facilitação e normalização do

movimento

514 Developmental Medicine & Child Neurology 2015, 57: 504 - 520
padrões, entregue ao longo de 5 semanas, levou a uma média
1,80 segundo diminuição em 'cronometrado-up e ir' os resultados dos testes em
crianças com tetraplegia e diplegia (GMFCS I - III), com idades entre os 4 anos e
11 anos ( 'actividade'; Nível II, conduzir moderada; ver Tabela SIIIa). No
entanto, a estatística signi fi cado dessa diminuição não foi relatado. 44 Oito
horas (duas sessões de 40min / sem para 6wks) de NDT com foco em controle
de tronco melhorou o controle postural em sentar-se (BF & S) em crianças com
diplegia espástica (GMFCS II - V), com idades de 3 a 10 anos (grau II, conduzir
fraco, ver Tabela SIIIa). 48
A estatística signi fi cado dessa mudança não foi relatado. END (composto de
alongamento, exercícios de fortalecimento, exercícios de pé, exercícios reacções
posturais, re padrões ex-inibir FL, e exercícios de treino de marcha) durante 72
horas (três 120min sessões / sem para 12wks) melhoradas limites de
estabilidade (BF & S) e equilíbrio de pé (' atividade '), e risco de queda reduzida ('
atividade "), em crianças com espástica diplégico CP, GMFCS I - II (nível de
evidência II, a conduta moderada; ver on-line Tabela SIIIa). 50 Em contraste, 8
horas (duas sessões de 30min / semana por 8wks) de NDT não melhorou em pé
de equilíbrio ( 'actividade') em crianças com paralisia cerebral espástica bilateral
(GMFCS I - II), com idades entre 4 a 10 anos (nível III, conduzir moderada; ver
Tabela SIIIa). 47
exercício de resistência progressiva
exercício de resistência progressiva envolve tarefas de movimento ou de elevação
resistiram, com aumentos estruturados em cargas de treinamento, para melhorar a
força muscular. Um estudo (evidência de nível II) foi identi fi cados (Tabela I).
Realização de exercícios de tornozelo e joelho resistiram para um total de 6 horas
(dois 15 min sessões / sem para 12wks), combinado com a reabilitação (12 h), não
melhorar o equilíbrio de pé (BF & S, como medido por estabilometria [oscilação
comprimento do caminho], p> 0.05) ou de marcha cinemática (BF & S) em crianças
com paralisia cerebral ambulantes (GMFCS I), com idades entre 5 a 14 anos (grau II,
conduzem forte; ver linha Tabela SIIIa). 51
treinamento de equilíbrio reativa
treinamento de equilíbrio reativa envolve a prática repetida de recuperação
do equilíbrio, quando em pé sobre uma superfície de apoio que é perturbado,
sem aviso prévio para a frente, para trás ou lateral. Três estudos foram identi
fi cado, dos quais dois eram II nível (Tabela I). 50,52 Formação utilizando uma
plataforma de força de base laboratorial durante aproximadamente 2 horas
(um 20 - sessão 25min / d para 5d [100 perturbações / sessão])
melhor equilíbrio permanente (BF & S) dentro
crianças ambulantes com CP (GMFCS I - II) (grau II, moderado realizar; ver
Tabela SIIIa). Formação utilizando o sistema de equilíbrio Biodex, para uma
dose mais elevada de 18 horas (três sessões 30min / sem para 12wks),
melhoradas limites de estabilidade (BF & S) e equilíbrio ( 'actividade'), e
reduziu o risco de queda ( 'actividade') que está, em crianças com espástica
diplégico CP (GMFCS I - II) (Evidência II, conduzir moderada; ver Tabela SIIIa]. 50 A realidade virtual envolve treino de equilíbrio, enquanto jogando jogos de
Este protocolo também incluiu uma duração fi cado unspeci de treino de
equilíbrio antecipatória (movimentos voluntários do centro de massa para os
limites de estabilidade com o feedback visual).
treino em esteira com nenhum apoio de peso corporal e esteira de treinamento
com suporte de peso corporal total ou parcial
Esteira formação inclui caminhar ou correr em uma esteira com F-BWS,
P-BWS ou não BWS. De seis estudos, duas eram de nível II (Quadro I). A
primeira formação incluído com noBWS, e o segundo envolvido P-BWS ou
F-BWS com auxílio robótico usando o Lokomat. 55,56 Esteira formação
sem-BWS, para crianças com paralisia cerebral GMFCS I - II, melhorada BF
& S e componentes 'actividade': 56 formação, durante 7 horas (duas sessões
30min / sem para 7wks) melhor equilíbrio de pé (BF & S), que demonstrou
melhor equilíbrio global ( 'actividade') (grau II, moderado realizar; ver Tabela
SIIIa). 56 Formação com P-BWS ou F-BWS e assistência robótico (Lokomat)
durante 15 horas (cinco sessões 45min / semana durante 4wks), por
crianças ambulantes e semi-ambulantes com diplegia espástica (II GMFCS - III),
melhorou a posição de equilíbrio (BF & S), e o carregamento simetria pé
com os olhos abertos (BF & S; Nível II, conduzir fraco; ver Tabela SIIIa); 55 não
'foram avaliadas medidas de nível activity'. Um estudo relatou desconforto
intermitente e 'poucos' abrasões da pele de uso da órtese robótica; estas
questões foram resolvidas por ajuste dos suportes (ver Tabela SIV). 63
formação orientada-tronco
-Tronco alvo treinamento envolve exercícios que visam melhorar a força muscular
do tronco e controle. Dois estudos foram identi fi cado, dos quais um era o nível II
(Quadro I). 57 Neste estudo, exercícios de reforço tronco foram realizadas enquanto
os participantes foram posicionados sobre uma plataforma vibratória para entre
1,5 e 2,5 horas, ao longo de 4 semanas (dois cinco - sessões 10min / semana
durante 2 sem, seguido por quatro ou cinco 5 - sessões 10min / semana durante
mais 2 sem). Este protocolo melhorado alinhamento postural (BF & S),
aumentou abdominal descansando
espessura muscular (BF & S), e o aumento da força muscular funcional (BF
& S). Todas as melhorias foram mantidas após 4 semanas, excepto que
descansa espessura muscular do TVA e oblíquo interno, e o desempenho
no teste de um minuto a pé (Evidência II, conduzir moderada; ver Tabela
SIIIa). A ligação entre AM & S (TVA e espessura oblíquo interno) e
'actividade' (1min teste de caminhada) não foi avaliada.
intervenções dos membros superiores
Dois estudos de intervenção dos membros superiores foram identificadas, cada uma
utilizando uma abordagem diferente: terapia de movimento induzido por restrição 64 ou
terapia uso força 65 ( ver Tabela siia). Ambos os estudos foram classificadas como nível
IV (demonstrar baixos níveis de prova), e, portanto, não satisfazem os critérios para
avaliação adicional.
Realidade virtual
computador que criam um ambiente virtual usando arti fi cial informação
sensorial para simular experiências ou atividades da vida real. 66 A realidade
virtual é usado na reabilitação para atingir as metas de terapia dentro de um
ambiente de jogo. 66 Fora de oito estudos, três eram nível II ou III (Tabela I).
Reveja 515
Con fl resultados icting foram obtidas sobre o impacto da realidade virtual na
ICF BF & S e componentes 'actividade'. Dois estudos envolveu a Nintendo Wii
Fit. Cinco horas (quatro sessões de 25min / sem para 3wks) de
supervisionado formação Wii Fit, em uma clínica de fisioterapia, jogar jogos
que visam melhorar pé equilíbrio e mudança de peso, resultou em melhor
equilíbrio em pé ( 'atividade') para crianças com hemiplegia espástica,
GMFCS Eu - II (níveis I, conduzir forte; ver Tabela SIIIb). 59 No entanto, subir
escadas não foi alterada ou, em alguns casos, se deteriorou. A dose mais
elevada de 12,5 horas (cinco sessões de 30min / semana por 5wks) de não
supervisionadas jogos de equilíbrio Wii Fit em casa não melhorar o equilíbrio
(BF & S e 'atividade') de pé para as crianças ambulantes com hemiplegia ou
diplegia, GMFCS I - II (nível II, conduzir fraco; ver Tabela SIIIa). 58 O terceiro
estudo envolveu um jogo de mundo virtual 2D. O treino intensivo durante 7,5
horas (sessões 45min dez mais 1wk) melhorou equilíbrio funcional (
'actividade') para adolescentes com PC GMFCS I (nível III, conduzir forte; ver
Tabela SIIIb). 60
biofeedback Visual
Um estudo de biofeedback visual era identi fi cado, que tinha um nível II
classificação prova (Tabela I). Tratava-se de pé sobre uma plataforma equilíbrio
em um laboratório (sem especi fi cações fornecido) e manter o centro de
pressão, representada como um ponto vermelho na tela do computador,
estático, ou deslocando-a para um alvo. formação antecipatória para 9 horas
(três sessões de 30min / sem para 6wks) melhorou o equilíbrio estático em pé
(BF & S) e equilíbrio em pé dinâmico (BF & S) em crianças ambulantes com
CP, GMFCS I (nível II, realizar fraco; ver Tabela SIIIa). 61 foram incluídos sem
'medidas de nível activity'.
DISCUSSÃO
Esta revisão sistemática analisou 45 estudos de crianças com PC, e
apresentou informações sobre o uso de 13 intervenções de controle
postural diferentes; 40 desses estudos, e nove destas intervenções, não
haviam sido incluídos em uma revisão sistemática anterior sobre
intervenções de controle postural, publicado em 2005. Há uma evidência
moderada para apoiar o uso de cinco dessas intervenções: hipoterapia,
esteira formação com no- BWS, formação orientada-tronco, treino de
equilíbrio reativa e formação tarefa motora grossa. Há apenas fraco ou
conflitantes provas para apoiar o uso de seis destes como intervenções
eficazes posturais controle: simuladores hipoterapia, esteira formação com
P-BWS ou F-BWS (incluindo assistência robótica), NDT, realidade virtual,
biofeedback visual, e FES . Para as restantes duas intervenções, - III) a
avaliação ef Cacy fi (intervenções dos membros superiores) ou a evidência
sugere que não há nenhuma melhoria no controle postural (exercício de
resistência progressiva). Com a possível exceção de NDT, observou-se que
todas as intervenções eficazes foram relatados por estudos envolvendo
crianças ambulantes com CP (GMFCS I - III).
Dos cinco tipos de intervenção que ganharam apoio moderado,
hipoterapia foi o mais comumente relatados (cinco I nível - estudos III).
Hipoterapia melhorado postural
516 Developmental Medicine & Child Neurology 2015, 57: 504 - 520
controlar em crianças ambulantes com PC quando fornecido durante pelo
menos 16 horas. Parece impacto múltiplos componentes de controlo
posturais, incluindo ajustes posturais preventivas e reactivas, e sistemas
sensoriais e músculo-esqueléticas. elementos eficazes de equoterapia são
propostas para incluir o movimento do cavalo, que tem sido sugerido para o
equilíbrio desafio, melhorar a postura e força ao mesmo tempo incorporar
estímulos sensoriais, 67 e simular marcha humana e a variação vertical no
centro de pressão; 68 e o calor e o ritmo do cavalo, que pode promover o
relaxamento, reduzindo, assim, espasticidade e o aumento do comprimento
do músculo. 53 Hipoterapia pode também proporcionar a oportunidade para
músculos do tronco treinamento de controle de motor, semelhante ao obtido
com atividades de bola terapia. A novidade da equoterapia promove
acoplamento prolongado, e a oportunidade para a prática reunido de ajustes
posturais reactivos. 30 Duas revisões sistemáticas anteriores apoiar as atuais
descobertas, incluindo a conclusão de que a hipoterapia é mais eficaz para
crianças ambulantes com CP (GMFCS I - II) do que para crianças com
paralisia cerebral mais grave. 53,54
Embora evidência moderada suporta o uso de hipoterapia, o uso de
simuladores hipoterapia não pode ser suportado por esta revisão
sistemática por causa conflitantes resultados entre os estudos e os níveis
dos componentes da CIF considerados. As limitações dos dois estudos de
nível II 48,49 que explorou a utilização de simuladores hipoterapia, quando em
comparação com os estudos de hipoterapia, heterogeneidade incluído de
participantes (I GMFCS - IV); dose de intervenção variado (2.5 - 8H); e uma
falta de individualização em protocolos de treinamento. A pesquisa futura
poderia resolver estas limitações. A revisão sistemática 53 de hipoterapia uso
simulador forneceu informações pouco adicional, pois os resultados foram
agrupados com os dois hipoterapia e equitação terapêutica.
Esteira formação sem-BWS foi a abordagem segundo mais comum,
ganhando apoio moderado, com um nível de estudo II. 56 Para as crianças
ambulantes com CP, a formação de pelo menos 7 horas melhorou
componentes músculo-esqueléticas e sensoriais, e ajustes posturais
antecipatórios. O uso de um protocolo especí fi c, guiando o aumento gradual
na esteira de velocidade para as crianças que estão andando de forma
independente (GMFCS I - II), parece ser fundamental para o sucesso desta
abordagem. Em contraste, havia apenas uma fraca evidência apoiando o uso
de esteira formação com F-BWS ou SPP para crianças semi-ambulantes
(GMFCS II - III), apesar de uma dose mais elevada de 15 horas (5wks 9 4
sessões 9 45min). 55
Isto não é surpreendente, dado que o objetivo da esteira formação é melhorar
os ajustes posturais antecipatórios e reativos, que são reduzidas quando o
suporte robótico está presente. 69 Uma revisão sistemática de P-BWS treino
em esteira, incluindo assistência robótica, para crianças com PC, suporta
essas descobertas, concluindo que, enquanto esteira formação com P-BWS é
eficaz para melhorar a elementos da marcha importantes, tais como
resistência, velocidade e padrões de marcha, 70 há uma necessidade de mais
pesquisas, com protocolos padronizados, para determinar se ele é eficaz na
melhora do controle postural para crianças com mobilidade de nível inferior.
 -Tronco alvo de formação (um nível de estudo II) era uma nova combinação
de intervenções (exercícios de reforço sobre uma plataforma vibratória) que foi
mostrado, por evidência de nível moderado, para melhorar componentes de
antecipação, sensoriais, e músculo-esqueléticas de controle postural em
crianças em ambulatório com CP, quando fornecida em rajadas curtas no total
de apenas 1,5 a 2,5 horas. 57 Os autores foram incapazes de determinar a
eficácia relativa da 'força' e componentes 'vibração' deste protocolo. Eles
propuseram que a vibração 'activado músculos fracos e dormentes', e reduziu a
necessidade de pesos de uso ou repetições elevadas para fortalecer os
músculos abdominais para o controle postural. 57 Uma análise separada de
vibração terapia suporta este conceito, propondo que perturba o campo
gravitacional para ativar e fortalecer os músculos, estimulam os receptores
sensoriais periféricos, e evocam respostas posturais. 71 Nas crianças com
paralisia cerebral, a vibração sozinha pode melhorar a função motora grosseira
e da densidade óssea; 72 são necessárias mais pesquisas para estabelecer os
efeitos da vibração no controle postural. Tronco formação controle motor
muscular foi mostrado para melhorar os ajustes posturais antecipatórios 73,74 e
marcha 57 na população adulta, e assim parece ser um candidato para o
desenvolvimento adicional de tratamento. Um mecanismo para alcançar
eficientes tronco ativação muscular e fortalecimento em crianças com tom
atípico muscular, espasticidade, e questões de controle de motor permanece
um desafio.
Houve evidência moderada para apoiar o uso de treinamento de equilíbrio
reativa sozinho como uma intervenção para melhorar ajustes posturais reativas
em crianças ambulantes com PC, com pelo menos 2 horas de treinamento, mas
não melhorar o controle de movimento de auto-iniciada (Função Medida Motor
Gross [GMFM]). 52 No entanto, quando reactivo de treino de equilíbrio (sistema
Biodex) foi combinada com formação antecipatória (inclinada voluntário para os
limites de estabilidade), ambos os ajustamentos reactivos posturais e controlo do
movimento auto-iniciada fez melhorar. 50 Uma comparação destes dois estudos
con fi rma o impacto da especificidade do treinamento no controle postural.
treinamento de equilíbrio reativa pode melhorar a recuperação de perturbações
externas, como uma viagem ou movimentos quando em pé em um ônibus; Se o
objectivo da terapia é a de melhorar o controlo da função motora auto-iniciado,
em seguida, a formação de antecipação pode ser mais apropriado. Mais
pesquisas são necessárias para determinar a extensão em que o equilíbrio
formação reativa sozinho influências outros elementos posturais controle,
componentes da CIF e orientação postural, e não apenas de estabilidade.
O uso de formação tarefa motora grosseira (dois estudos nível II) foi
apoiada pela evidência de nível moderado para melhorar o controlo da
postura em crianças ambulantes com PC quando fornecido durante pelo
menos 10 horas. 43,44 formação tarefa motora grossa afeta elementos de
controle mais posturais porque o desenvolvimento de eficientes antecipatórios
e reativos ajustes posturais ocorre em paralelo com a realização de uma
habilidade motora grossa, ea variabilidade na prática pode, então, fi controle
tune-ne dessa tarefa. 3,75 Ambos os papéis também destacar o conceito de
especificidade da prática, 43 o que é importante na concepção de programas
para tratar
objetivos funcionais. Esta abordagem tem grande utilidade clínica, porque não
requer equipamento técnico, e podem ser entregues na maioria dos cenários.
Mais pesquisas são necessárias para determinar a dose mínima necessária,
como tempos de treinamento totais variaram de 10 a 30 horas nos estudos
considerados por esta revisão.
Seis abordagens de intervenção mostrou fraco ou con fl evidências
icting. simuladores de hipoterapia e esteira formação com P-BWS ou
F-BWS ter sido abordado nos parágrafos anteriores. No geral, NDT foi a
intervenção mais comumente avaliada nesta categoria (seis nível II - estudos
III), como foi frequentemente incluídos como comparação ao testar
potenciais novas intervenções. Infelizmente, embora ele apareceu em seis
estudos de alto nível, é difícil atribuir mais do que um nível de evidência
fraca para esta intervenção por várias razões. Principalmente, os estudos
muitas vezes faltava uma descrição clara do especi fi c-quadro ou
intervenção conteúdo do componente NDT fornecido, ou como fidelidade foi
mantida através participantes ou terapeutas. Além disso, foi combinada com
outras terapias e de modo que o elemento de controlo postural eficaz não
foi possível determinar. Por vezes, a dose foi entregue em fi cados unspeci
ou formatos variáveis. Em outros casos, os participantes foram
heterogêneos em GMFCS ou idade.
A realidade virtual (três níveis I - estudos III) 58 - 60 está ganhando popularidade
como resultado do aumento da disponibilidade de casa- relevantes e
tecnologias baseadas em laboratório. Embora tenha recebido apoio fraco como
uma intervenção controle postural, propõe-se para influenciar os componentes
sensoriais antecipatória e através da prática do movimento voluntário, em
conjunto com realimentação através visual (tela) e / ou modalidades táctil
(controlo manual). sugere-se a ful l fi três requisitos importantes para a
aprendizagem motora: (1) o movimento repetição; (2) a participação activa; e (3)
feedback de desempenho. 76 Falta de conduta rigorosa investigação torna difícil
do que tirar conclusões sobre os efeitos de realidade virtual sobre o controle
postural. Um autor recomenda que a realidade virtual ser usado apenas como
um complemento a outras terapias, e não como um substituto. 59 Uma revisão do
uso de realidade virtual por crianças com PC, que incluíram motor, mas não
resultados de controle postural, concorda que bene substancial ts fi pode ser
obtido através da utilização de realidade virtual; No entanto, a evidência atual é
fraca. 66
Visual biofeedback (um nível I - III estudo) 61 e FES (dois níveis I - estudos III) 41,42 são
os restantes dois tipos de intervenção para mostrar evidência fraca. Ambas
demonstraram ampla ef Cacy fi na melhoria da estabilidade postural e orientação.
Ambas as abordagens requerem relatórios mais detalhados de grupos e / ou
avaliação do número de participantes maiores de participantes, bem como mais
protocolos de tratamento detalhado, para estabelecer um nível su fi ciente de
orientação para a prática baseada em evidências.
Reveja 517
 Duas intervenções mostrou nenhum impacto no controle postural. exercício
de resistência progressiva (um nível de estudo II) 51
não mostrou nenhum efeito sobre as crianças com PC. Essa descoberta é
apoiada por estudos com populações adultas, que sugeriram que, em vez de
fortalecer, treinamento de controle neuromuscular é necessária para melhorar
o controle postural. 77
Esta recomendação é consistente com o apoio moderada encontrada para
treinamento de força funcional durante as tarefas motoras, como discutido
anteriormente. Finalmente, não foram de alto nível intervenções dos membros
superiores adequadas para relatar nesta fase. Ballaz et al. 65 alegam que a
investigar os resultados de controlo posturais seguintes terapia de movimento
induzido por restrição e terapia uso força é importante para avaliar o efeito de
reduzir a função assimétrica do membro superior em equilíbrio (estabilidade
postural) e simetria postural (orientação). Uma pesquisa mais rigorosa é
necessária antes que seja possível recomendar essas abordagens
especificamente como intervenções eficazes de controle postural.
Medidas de resultado
Esta avaliação destaca a importância de selecionar medidas de resultados
apropriados ao avaliar o impacto potencial de cada intervenção. Registaram-se
progressos, mas a avaliação mais ampla é necessária para estabelecer um
entendimento completo dos efeitos de cada intervenção em (1) funções gerais
de estabilidade e orientação postural; (2) elementos de controlo de postura de
acordo com a abordagem da teoria de sistemas; e (3) 'função' (BF & S),
'actividade', e 'participação' de acordo com o ICF. A maioria dos estudos
relatados nesta avaliação medido resultados de estabilidade postural,
especialmente a capacidade de 'manter' ou 'restauração' equilíbrio; No entanto,
poucos estudos têm medido a capacidade para 'atingir' equilíbrio, ou melhorar
a orientação de segmentos corporais relativos à tarefa e ambiente. Além disso,
novas medidas podem quantificar melhor o impacto sobre elementos de
controle postural; por exemplo, o recentemente descrito Teste de Equilíbrio Os
sistemas de avaliação (BESTEST) 27 ou o miniBESTest, 78 que foram
desenvolvidos para diferenciar os seis elementos de controlo posturais da
abordagem de sistemas de controlo. Nenhum destes testes foi validada para
uso em crianças. Por fim, os nossos análise mostra que os resultados foram
geralmente medidos no ICF BF & S (deterioração) ou níveis de 'actividade'
(habilidade motora de base), com nenhuma exploração do impacto sobre a
participação '. Há um grande espaço para futuras pesquisas para explorar o
potencial carry-over de intervenções posturais controle a 'atividade' e funções
'participação', que podem ser avaliados usando, por exemplo, a Medida
Canadense de Desempenho Ocupacional, Alcance de Metas Scale, ou o
Avaliação da Participação e Prazer das crianças.
Limitações e futura direção para pesquisa
É possível que outras intervenções de exercício pode afetar o controle
postural em algum grau. Se um estudo de intervenção não incluem uma
medida de resultado controle postural, foi
518 Developmental Medicine & Child Neurology 2015, 57: 504 - 520
excluídos desta revisão e, portanto, algumas intervenções exercício efectivo
não pode ser representado aqui. Isso destaca a importância de incluir
medidas de controle postural em futuros estudos de intervenções de
exercício. Esta avaliação também relata em muitos ganhos positivos feitos
em design de intervenção de controle postural e avaliação na última década.
Ele destaca que são necessárias mais pesquisas se os tipos de intervenção
estão a atingir níveis mais elevados de provas. Em particular, o foco na
melhoria descrição tratamento e fidelidade, que estabelece dosagem e
medindo tanto shortand efeitos a longo prazo para os subgrupos na
população CP, é necessária. Finalmente, há uma necessidade de mais
investigação sobre programas que são inovadores, proporcionam impacto
multidimensional em componentes do controle postural, e incluem exercício
funcional. programas gerais, tais como yoga, Pilates e Tai Chi, que são
populares com os adultos, estão agora a ser oferecidos para crianças. A
intenção desses programas é para melhorar a postura e controle motor; no
entanto, sua e fi cácia para crianças com PC ainda não foi investigado.
CONCLUSÃO
intervenções de exercício documentados para melhorar o controle postural para
crianças com CP estão aumentando. Esta avaliação foi identi fi cado cinco
intervenções potencialmente eficazes, seis que requerem mais investigação, e
dois que são provavelmente ineficazes. São necessárias mais pesquisas para
crianças com diferentes tipos e graus de gravidade da CP para estabelecer (1)
medidas de resultados de controle postural responsivos e confiáveis; (2)
orientações eficazes de selecção tratamento e da dose; e (3) possível e fi cácia
de intervenções de exercício tradicionais que têm demonstrado eficácia para
melhorar o controlo da postura em adultos com lesões cerebrais, tais como
Pilates, ioga, e tai chi.
RECONHECIMENTOS
Nós gostaríamos de agradecer a Unidade de Pesquisa e Inovação da paralisia cerebral
League, Queensland Austrália, que apoiou esse estudo, incluindo Jill Duff, Informação e
Coordenador de Recursos, e Robyn Smedley, pesquisa e avaliação de fi cer, por sua
assistência no acesso ao inteiro artigos de texto necessário para esta revisão. Os autores
afirmam que não tinham interesses que poderiam ser percebidos como representando
um con fl ito ou preconceito.
INFORMAÇÕES DE APOIO
O material adicional a seguir podem ser encontrados on-line:
Tabela SI: Os níveis de evidência para estudos em grupo e design-sujeito único.
Tabela SII: ( a) Síntese de estudos grupo - intervenções e participantes. (B)
Síntese de estudos-sujeitas única - intervenções e participantes.
Tabela SIII: ( a) A conduta de estudos de concepção do grupo. (B) Conduta
de estudos de design de um assunto único. (C) Realização de revisão sistemática.
Tabela SIV: eventos adversos relatados.
REFERÊNCIAS

1. Oskoui M, Coutinho F, Dykeman J, Jett e N, Prings- 17. Woollacott MH, Shumway-Cook A. Postural disfunção 35. Um Liberati, Altman DG, Tetzlaff J, et al. o PRISMA

heim T. Uma atualização sobre a prevalência de paralisia cerebral: uma revisão ção durante a pé e andar em crianças com paralisia cerebral: o que são os declaração para relatar revisões sistemáticas e metanálises de estudos que

sistemática e meta-análise. Dev Med Criança Neurol 2013; 55: 509 - 19. problemas subjacentes e que novas terapias podem melhorar o equilíbrio? Plast avaliam intervenções de cuidados de saúde: explicação e elaboração. PLoS Med 2009;

neural 2005; 6:

2. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, et al. Um relatório: o 12: 211 - 9. e1000100.

de definição e classificação da paralisia cerebral Abril de 2006. 18. Kurz MJ, Arpin DJ, Corr B. Diferenças na 36. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Pesquisa

Dev Med Criança Neurol Supl 2007; 109: 8 - 14. estabilidade de marcha dinâmica das crianças com crianças com paralisia e métodos e relatórios - itens de relatórios preferidos para revisões sistemáticas e

3. Hadders-Algra H, Carlberg EB. Controlo postural: Um desenvolvimento típico cerebrais. gait Postura 2012; 36: meta-análises: a declaração PRISMA. Br Med J 2009; 339: 332.

Questão-chave em Perturbações do Desenvolvimento. Londres: Mac Keith Press, 600 - 4.

2008. 19. Van der Heide JC, Fock JM, Otten B, Stremmelaar E, 37. Níveis de Evidência Grupo de Trabalho. Os Níveis de Oxford

4. Nashner G, Shumway-Cook A, Marin O. postura Postura Van Eykern LA, controlo Hadders-Algra M. postural durante atingindo em crianças de evidência 2. Disponível a partir de:? http://www.cebm.net/ index.aspx o = 5653

controlar em grupos selecionados de crianças com paralisia cerebral: de déficits fi prematuras com paralisia cerebral. (acessado em 22 de maio de 2013).

na organização sensorial e de coordenação muscular. Exp Brain Res 1983; 49: 393 - Dev Med Criança Neurol 2004; 46: 253 - 66. 38. Logan LR, Hickman RR, Harris SR, Heriza CB. solteiro

409. 20. Larnert L, Ekberg O. Posicionamento melhora a oral e projeto de pesquisa Assunto: recomendações para níveis de evidências e

5. Woollacott MH, Burtner P, Jensen J, J Jasiewicz, Ron- função de deglutição faríngea em crianças com paralisia cerebral. Acta Paediatr 1995; classificação de qualidade. Dev Med Criança Neurol 2008;

cesvalles N, Sveistrup H. Desenvolvimento de respostas posturais durante a pé 84: 689 - 93. 50: 99 - 103.

em crianças saudáveis ​e crianças com diplegia espástica. Neurosci Biobehav Rev 1998; 21. IMMS C. Crianças com paralisia cerebral participar: 39. AD Oxman, Guyatt GH. Validação de um índice da

Uma revisão da literatura. Disabil Rehabil 2008; 30: qualidade dos artigos de revisão. J Clin Epidemiol 1991; 44:

22: 583 - 9. 1867 - 84. 1271 - 8.

6. De Graaf-Peters VB, Blauw-Hospers CH, Dirks t, Bak- 22. Shumway-Cook A, Woollacott MH. normal postural 40. Organização Mundial da Saúde. Classificação Internacional

ker H, Bos AF, Hadders-Algra M. Desenvolvimento de controle postural em Ao controle. In: Controle Motor: traduzir a investigação na prática clínica, 4ª ed. de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde: Crianças & Versão Juventude

crianças com desenvolvimento típico e crianças com paralisia cerebral: Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2012: 161 - 94. (ICF-CY). Genebra: Organização Mundial da Saúde de 2010.

possibilidades de intervenção? Neurosci Biobehav Rev 2007; 31: 1191 - 200.

23. sistema de controlo Massion J. postural. Curr Opin Neurobiol 41. Parque ES, Parque CI, Lee HJ, Cho YS. O efeito de elec-

7. Bigongiari A, De Andrade E, Souza F, Franciulli PM, 1994; 4: 877 - 87. estimulação trica no controle de tronco em crianças com paralisia espástica

Neto SER, Araujo RC, Mochizuki L. preventiva e ajustes posturais compensatórios 24. Saether R, Helbostad JL, Riphagen II, Vik T. Clínica diplégico cerebral. J Korean Med Sci

em sentado em crianças com paralisia cerebral. HumMovement Sci 2011; 30: 988 - 97. ferramentas para avaliar o equilíbrio em crianças e adultos com paralisia cerebral: 2001; 16: 347 - 50.

uma revisão sistemática. Dev Med Criança Neurol 42. Karabay _ I, Dogan A, Arslan MD, G € ulseren D, Ozgirgin

8. Girolami GL, Shiratori T, Aruin AS. pos- antecipatória 2013; 55: 988 - 99. N. Efeitos da estimulação eléctrica funcional no controle Tronco em crianças com

ajustes turais em crianças com hemiplegia e diplegia. J Electromyogr Kinesiol 2011; 25. Santos MJ, Kanekar N, Aruin AS. O papel da antecipação paralisia cerebral diplégica. Disabil Rehabil 2012; 34: 965 - 70.

21: 988 - 97. ajustes posturais tory no controle compensatório da postura: 1. Análise

9. Tomita H, Fukaya Y, Ueda T. et al. Déficits no-tarefa eletromiográfica. J Electromyogr Kinesiol 2010; 20: 388 - 97. 43. Katz-Leurer H, Rotem H, Keren O, S. O Meyer

especi fi c modulação dos ajustes posturais de antecipação em indivíduos com efeitos de um programa orientado para a tarefa 'em casa' exercício sobre a

diplegia espástica paralisia cerebral. J Neurophysiol 2011; 105: 2157 - 68. 26. Horak FB. medição clínica do controle postural de performance motora e equilíbrio em crianças com lesão traumática cerebral

adultos. Phys Ther 1987; 67: 1881 - 5. paralisia e grave cerebral espástica. Clin Rehabil 2009; 23: 714 - 24.

10. Burtner P, Qualls C, Woollacott M. activação do músculo 27. Horak FB, Wrisley DM, Frank J. O saldo ava-

características de controle de equilíbrio de postura em crianças com paralisia teste de sistemas ção (Bestest) para o equilíbrio diferenciada de déficits fi. Phys 44. Salem Y, Godwin EM. Efeitos do treinamento orientado para a tarefa

cerebral espástica. gait Postura 1998; 8: 163 - 74. Ther 2009; 89: 484 - 98. em função de mobilidade em crianças com paralisia cerebral.

11. Roncesvalles M, Woollacott M, fac Burtner P. Neural 28. Campbell SK. E fi cácia de fisioterapia em melhorar Neurorehabilitation 2009; 24: 307 - 13.

res subjacentes reduzida capacidade de adaptação postural em crianças com paralisia controle postural na paralisia cerebral. Pediatr Phys Ther 45. Kang H, J Jung, Yu J. Efeitos de hipoterapia no

cerebral. NeuroReport 2002; 13: 2407 - 10. 1990; 2: 135 - 40. um ensaio clínico aleatório: equilíbrio de crianças com paralisia cerebral sentado. J

12. Woollacott H, Shumway-Cook A, Hutchinson S, Ciol 29. Westcott SL, controle Burtner P. postural em crianças. Phys Ther Sci 2012; 24: 833 - 6.

M, Preço R, Kartin D. Efeito do treinamento de equilíbrio na atividade muscular Phys Occup Ther Pediatr 2004; 24: 5 - 55. 46. Hamill D, Washington K, Branco OR. O efeito de hip-

usado na recuperação da estabilidade em crianças com paralisia cerebral: um 30. SR Harris, L. Roxborough e fi cácia e eficácia de potherapy no controle postural em sentar-se para crianças com paralisia cerebral. Phys

estudo piloto. Dev Med Criança Neurol fisioterapia em melhorando o controlo da postura em crianças com paralisia Occup Ther Pediatr 2007; 27:

2005; 47: 455 - 61. cerebral. Plast neural 2005; 12: 229 - 43. 23 - 42.

13. Westcott SL, Lowes LP, Richardson PK. Avaliação de 31. Lei K, Howick J. Glossário. http://www.cebm.net 47. Kwon JY, Chang HJ, Lee JY, Hia Y, Lee PK, Kim

estabilidade postural em crianças: as atuais teorias e ferramentas de avaliação. Phys (Acessado em 16 de junho, 2014). YH. Efeitos da equoterapia nos parâmetros da marcha em crianças com paralisia

Ther 1997; 77: 629 - 45. 32. Portney L, M. Watkins Foundations of Clinicai cerebral espástica bilateral. Arch Phys Med Rehab 2011; 92: 774 - 9.

14. Lowes LP, Westcott SL, Palisano RJ, Effgen SK, Orlin Pesquisa: Aplicações para a prática. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall

MN. força muscular e amplitude de movimento como preditores de pé equilíbrio em Publishing, 2008. 48. Borges MBS, Werneck MJDS, Silva MDLD, Gandol fi

crianças com paralisia cerebral. Phys Occup Ther Pediatr 2004; 24: 57 - 77. 33. AACPDM Comissão os resultados do tratamento. AACPDM L, efeitos Pratesi R. terapêuticas de um simulador de equitação em crianças com

Metodologia de Desenvolvimento de Revisões Sistemáticas de Tratamento paralisia cerebral. Arq Neuropsiquiatr

15. Woollacott M, Burtner P. Neural e músculo-esquelético intervenções (Revision 1.2) 2008 Version. http: // 2011; 69: 799 - 804.

contribuições para o desenvolvimento do controle de equilíbrio de postura em www.aacpdm.org/resources/systematicReviewsMethodology.pdf (acessada julho 49. Herrero P, L-omez Trull en EM, Asensio Um, et ai. Estudo dos efeitos terapêuticos de

crianças típicas e em crianças com paralisia cerebral. Acta Paediatr 1996; 85: 58 - 62. 2013 9). um simulador hipoterapia em crianças com paralisia cerebral: fi estratos ed

34. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Preferido simples-cego randomizado controlado. Clin Rehabil 2012; 26: 1105 - 13.

16. Liao HF, Hwang AW. Relações de função do equilíbrio relatando itens para revisões sistemáticas e meta-análises:

e habilidade motora grossa de crianças com paralisia cerebral. a declaração PRISMA. PLoS Med 2009; 6: 50. El-Shamy SM, Abd El Kafy EM. Efeito do equilíbrio forma-

Percept Habilidades Motoras 2003; 96: 1173 - 84. e1000097. ing no controle de equilíbrio postural e risco de queda em crian-

Reveja 519
 ças com diplégica paralisia cerebral. Disabil Rehabil 2014; 59. Jelsma J, Pronk H, Ferguson L, Jelsma-Smit D. A 69. Borggraefe I, Schaefer JS, Klaiber M, et al. Robotic-

36: 1176 - 83. efeito da Nintendo Wii Fit no controle de equilíbrio e função motora grossa das terapia esteira assistida melhora caminhando e desempenho em crianças e

51. Bandholm t, Jensen BR, Nielsen LM, et al. Neuroreha- crianças com hemiplegia espástica paralisia cerebral. dev Neurorehabil 2013; 16: 27 adolescentes com paralisia cerebral em pé. Eur J Paediatr Neuro 2010; 14: 496 - 502.

bilitation com contra sem resistência treinar após tratamento com toxina botulínica - 37.

em crianças com paralisia cerebral: um estudo piloto randomizado. Neurorehabilitation 60. Brien M, Sveistrup H. Um intensivo pro- realidade virtual 70. Mattern-Baxter K. Efeitos de SUP- parcial de peso corporal

grama melhora o equilíbrio funcional e mobilidade dos adolescentes com paralisia treinamento em esteira portado em crianças com paralisia cerebral.

2012; 30: 277 - 86. cerebral. Pediatr Phys Ther 2011; 23: Pediatr Phys Ther 2009; 21: 12 - 22.

52. Shumway-Cook A, Hutchinson S, Kartin D, Preço R, 258 - 66. 71. Pozo-Cruz B, Adsuar J, J Parraca, Pozo-Cruz J, Olivares

Woollacott M. Efeito do treinamento de equilíbrio na recuperação da estabilidade 61. Ledebt A, J Becher, Kapper J, et al. treinamento de equilíbrio com PR, Gusi N. Usando o treinamento de vibração de corpo inteiro em pacientes

em crianças com paralisia cerebral. Dev Med Criança Neurol 2003; 45: 591 - 602. feedback visual em crianças com paralisia cerebral hemiplégica: efeito sobre a afetados com doenças neurológicas comuns: uma revisão sistemática da literatura.

postura e marcha. Controle Mot 2005; 9: 459. Altern Med J Complem 2012;

53. Zadnikar H, Kastrin A. Efeitos de hipoterapia e 62. Butler C, Darrah J. Efeitos de trata- neurodesenvolvimento 18: 29 - 41.

passeios a cavalo terapêutico no controle postural ou equilíbrio em crianças com ment (NDT) para a paralisia cerebral: um relatório de evidências AACPDM. Dev 72. terapia Rauch F. vibração. Dev Med Criança Neurol 2009;

paralisia cerebral: uma meta-análise. Med Criança Neurol 2001; 43: 778 - 90. 51: 166 - 8.

Dev Med Criança Neurol 2011; 53: 684 - 91. 63. Kurz MJ, Corr B, Stuberg W, Volkman KG, Smith N. 73. Endleman I, Critchley DJ. Transverso abdominal e

54. Tseng SH, Chen HC, Tam KW. Revisão sistemática Avaliação da pressão positiva parte inferior do corpo apoiado esteira de oblíquo internus actividade durante os exercícios de Pilates: medição com

e meta-análise do efeito das atividades assistidas eqüinos e terapias em resultado treinamento para crianças com paralisia cerebral. Pediatr Phys Ther 2011; 23: 232 - 9. ultra-sonografia. Arch Phys Med Rehab

motora grossa em crianças com paralisia cerebral. Disabil Rehabil 2013; 35: 89 - 99. 2008; 89: 2205 - 12.

64. Zipp GPJ, vencendo S. Efeito da restrição induzida 74. Tsao H, Hodges PW. mudanças imediatas na feedfor-

55. Dru_ zbicki H, Rusek W, Szczepanik H, Dudek J, Snela terapia do movimento em marcha, o equilíbrio e a capacidade locomotora afastar ajustes posturais seguintes treinamento motor voluntário. Exp Brain Res 2007;

S. Avaliação do impacto do treinamento de marcha ortopedia em equilíbrio em funcional. Pediatr Phys Ther 2012; 24: 64 - 8. 181: 537 - 46.

crianças com paralisia cerebral. Acta Bioeng Biomech 2010; 12: 53 - 8. 65. Ballaz G, Huffenus AF, Lamarre C, Koclas G, Lemay 75. Um Ledebt, Bril B, Breniere Y. A acumulação de antecipação

M. Efeito da terapia com uso forçado na postura em crianças com paralisia comportamento tory uma análise do desenvolvimento de iniciação marcha em

56. Grecco LA, Tomita SM, Christov ~ ao TC, Pasini H, cerebral hemiplégica: um estudo piloto. J Med Rehabil 2012; 44: 268 - 71. crianças. Exp Brain Res 1998; 120: 9 - 17.

Sampaio LMM, Oliveira CS. Efeito da esteira treino de marcha em estático e 76. Harders M. Realidade Virtual de Reabilitação. Virtual

equilíbrio funcional em crianças com paralisia cerebral: um estudo controlado 66. Snider L, Majnemer A, realidade virtual Darsaklis V. como um Realidade em Medicina. London: Springer, 2012: 161.

randomizado. Braz J Phys Ther 2013; 17: 17 - 23. modalidade terapêutica para crianças com paralisia cerebral. 77. Hodges PW, Moseley GL. o controlo da dor e do motor

dev Neurorehabil 2010; 13: 120 - 8. região lumbopelvic: efeito e possíveis mecanismos.

57. Unger H, J Jelsma, Stark C. Efeito de um tronco-alvo 67. Shurtleff TL, Engsberg JR. Mudanças no tronco e J Electromyogr Kinesiol 2003; 13: 361 - 70.

intervenção usando vibração na postura e marcha em crianças com tipo de estabilidade cabeça em crianças com paralisia hipoterapia após cerebral: um 78. Franchignoni F, Horak F, Godi H, Nardone A, Giord-

paralisia cerebral espástica: um ensaio clínico aleatório. dev Neurorehabil 2013; 16: estudo piloto. Phys Occup Ther Pediatr 2010; 30: ano A. Usando técnicas psicométricas para melhorar o equilíbrio de Avaliação

79 - 88. 150 - 63. Sistema de Teste: o mini-bestest. J Med Rehabil 2010; 42: 323 - 31.

58. Ramstrand N, Lygneg equilíbrio ard F. Can em crianças com 68. Bertoti DB. Efeito de equitação terapêutico sobre

paralisia cerebral melhorar através do uso de uma atividade promovendo jogo de postura em crianças com paralisia cerebral. Phys Ther 1988;

computador? Saúde Technol 2012; 20: 531 - 40. 68: 1505 - 12.

520 Developmental Medicine & Child Neurology 2015, 57: 504 - 520