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25/06/2020 Arritmias: resumo completo!

- Sanar Medicina

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Arritmias: resumo completo!


Carreira Médica  5 min • Há 320 dias

DEFINIÇÃO

Arritmias são disfunções que causam anormalidades na formação e


condução do impulso miocárdico. A origem depende de alterações
eletro siológicas a nível celular, tecidual e cardíaco global.

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Quando surge nos átrios, no nó sinoatrial (SA) ou nó atrioventricular (AV) é


chamada de arritmia supraventricular. Quando surge nos ventrículos,
arritmia ventricular. As principais causas são: aterosclerose, espasmo
coronariano, bloqueio do coração, isquemia do miocárdio.

FISIOPATOLOGIA

As arritmias ocorrem devido a alterações no distúrbio da formação do


EM ALTA
impulso, distúrbio da condução do impulso ou a combinação de ambos.
 Caso Clínico: Taquicardia Ventricular
Polimórfica Catecolaminérgica em…
Defeito na formação do impulso nervoso:
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Automatismo normal alterado: o nó sinusal é sensível aos efeitos do


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sistema nervoso
Artigos, autônomo,
Notícias, de eforma
Casos clínicos que
Análises a estimulação
para médicos simpática produz ×
taquicardia
Atualizadosinusal e a estimulação parassimpática provoca bradicardia. A
diariamente

perda das células marca-passo sinusais podem produzir bradicardias ou


outros tipos de bradiarritmias.
Automatismo anormal: ocorre em condições patológicas, que produzem
alteração do metabolismo celular, com diminuição do potencial de repouso
diastólico, as células miocárdicas comuns podem adquirir propriedade de
automatismo.
Atividade deflagrada: ocorre quando o potencial de ação normal pode
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despolarizações esteadicionais.
anormais e Pode ser pós-
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despolarização precoce quando ocorre antes da repolarização ou pós-
estudo de maneiratardia
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quando ocorre depois da repolarização.
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Distúrbios na condução do impulso:

Reentrada: a ativação do impulso nervoso pode persistir em uma região do


coração, pelo tempo suficiente para que o tecido adjacente recupere a
excitabilidade. Assim, o mesmo impulso volta a excitar o coração.

TAQUICARDIA SINUSAL

Definição: aumento na frequência sinusal acima de 100 bpm e está


associada a estresse emocional, uso de medicações, atividade física e
também à insu ciência cardíaca, TEP, infecção, anemia e hipertireoidismo.

NO ECG:
FC > 100 bpm
Um onda P para cada QRS
Onda P positiva em DI, DII e aVF
e negativa em aVR

EM ALTA

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Fonte: Clínica Médica – HCUSP – Vol 2 – 2ª Ed (2016)

Tratamento: identi car a patologia associada e tratá-la. Betabloqueador


pode ser útil na taquicardia sinusal por estresse emocional.

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ATRIAL Já tem conta da Sanar? ENTRAR ou
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São originadas
estudo no átrio
de maneira e que não dependem CADASTRE-SE
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Mecanismo: depende da etiologia. Taquicardias automáticas (pacientes sem


cardiopatia estrutural), taquicardias atriais por atividades de agradas
(pacientes com alterações metabólicas) e por reentrada (pacientes com
cicatrizes atriais).

No ECG:
Taquicardia de QRS estreito
Intervalo RP > PR
Onda P negativas em DII, DIII e aVF

Fonte: Clínica Médica – HCUSP – Vol 2 – 2ª Ed (2016)

FLUTTER ATRIAL
EM ALTA

Caso Clínico:
Taquicardia atrial macroreentrante queapresenta Taquicardia Ventricular
características
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eletrocardiográ cas típicas, e pode existir em indivíduos com coração
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normal ou pacientes com cardiopatia.


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Quadro clínico: palpitação, dispneia, dor precordial ou fadiga.
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No ECG:
Ondas F regulares, sem linha isoelétrica
FC entre 250 e 350 bpm
Morfologia similar a “dentes de serra’
Ondas F negativas em DII, DIII e aVF

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Fonte: Clínica Médica – HCUSP – Vol 2 – 2ª Ed (2016)

Tratamento: cardioversão elétrica (CVE).

FIBRILAÇÃO ATRIAL

A FA é a arritmia sustentada mais frequente na prática clínica e uma das


principais causas de internação por distúrbio do ritmo.

Mecanismos:

Atividade automática rápida com origem em áreas de transição entre o


tecido muscular atrial e das veias pulmonares, sensível ao aumento do tono
autonômico que age como iniciador e sustentador da arritmia.
Múltiplas áreas com reentrada anatômica, envolvendo áreas de fibrose, ou
funcional, em que os períodos refratários dos átrios são encurtados.
Os átrios sofrem alterações nas estruturas anatômica e eletrofisiológica,
com encurtamento dos períodos refratários, aumento das áreas de fibrose,
e diminuição da complacência atrial levando
EM ALTAa mais crises de FA.

 Caso Clínico: Taquicardia Ventricular


Classificação temporal: Polimórfica Catecolaminérgica em…
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FA inicial – primeira detecção sintomática ou não da FA.


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FA crônica – paroxística, persistente e permanente.
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Paroxística: reversão (espontânea ou intervenção clínica) ocorre em até 7


dias.

Persistente: episódios duram mais que 7 dias ou tempo desconhecido, mas


intervenção clínica foi farmacológica ou CVE para reversão do ritmo sinusal.

Permanente: quando a CVE não foi eficaz ou a decisão foi de não reverter
(idosos, assintomáticos cuja resposta ventricular esteja adequada ou ate
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baixa com átrio esquerdo aumentado e função
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preservada).
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Quadro clínico: muito variável, desde assintomáticos, edema agudo de


pulmão até eventos isquêmicos agudos.

No ECG:
Irregularidade do intervalo RR
Ausência de atividade atrial regular (ausência de onda p)

Fonte: Clínica Médica – HCUSP – Vol 2 – 2ª Ed (2016)

Tratamento:

Emergência: CVE imediata nos pacientes instáveis. Em paciente estável,


reversão com antiarritmicos (amiodarona ou propafenona).

Tratamento à longo prazo:


EM ALTA

Controle do ritmo: amiodarona ou 


propafenona.
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Controle da FC: betabloqueadores e bloqueadores em…
dos canais de cálcio
não-dihidropiridínicos
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REFERÊNCIAS
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Clínica Médica – HCUSP – Vol 2 – 2ª Ed (2016)

Santos, ECL. et al. Manual de cardiologia Cardiopapers. São Paulo: Editora


Atheneu, 2013

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Assinale a alternativa INCORRETA.

O diagnóstico de obstrução
intestinal no recém-nascido
A
geralmente é feito pela
radiografia simples de abdome.

A gastrosquise pode ser EM ALTA


tratada conservadoramente,
B
por não haver exposição das  Caso Clínico: Taquicardia Ventricular
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O polidrâmnio materno é um

C
dos sinais de suspeita
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formação do tubo digestivoclínicos
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recém-nascido.
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O sinal da dupla bolha é


D característico de obstrução
duodenal.

Na doença de Hirschsprung, é
uma das possíveis causas de
E
obstrução intestinal no período
neonatal.

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