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Diagnósticos de enfermagem

em casos de Coronavírus e
COVID-19
Considerações importantes de acordo com a NANDA-I

● Os enfermeiros devem identificar os ● Escolher um diagnóstico em uma lista ou


diagnósticos apropriados à sua área de criar um termo à beira do leito do paciente
atuação, situados no âmbito de sua prática é uma prática perigosa devido a algumas
ou em conformidade com os regulamentos razões importantes. Primeiro, deve ser
legais, e para os quais esses profissionais clara a comunicação entre os membros da
têm competência equipe de cuidados de saúde, além de
● Os diagnósticos de enfermagem são concisa e consistente. Se cada um definir
respostas de indivíduos (família, grupo ou um “diagnóstico” a seu modo, não haverá
comunidade) a problemas de saúde ou clareza. Segundo, como investigar a
processos da vida. Isso quer dizer que não validade de um diagnóstico ou a
podemos padronizar os diagnósticos de capacidade de diagnosticar de um
enfermagem com base em diagnósticos ou enfermeiro quando não temos dados que
procedimentos médicos. apoiem o diagnóstico?

Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2018-2020


Considerações importantes de acordo com a NANDA-I

● É útil a análise das populações em risco e


● A acurácia do diagnóstico de enfermagem
das condições associadas na
é validada quando o enfermeiro consegue,
consideração de diagnósticos de
com clareza, identificar e ligar as
enfermagem que possam ter frequência
características definidoras aos fatores
maior em algumas populações
relacionados e/ou aos fatores de risco
encontrados com a avaliação do paciente

Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2018-2020


Importante!

● A aula apresentada é uma oportunidade para conhecimento de títulos de diagnósticos de enfermagem da


NANDA-I, bem como para discussão de possíveis diagnósticos de enfermagem em situação específica
(Coronavírus e COVID-19).
● Enfatiza-se que os diagnósticos de enfermagem devem ser realizados de forma individual após a
identificação das respostas humanas de cada paciente, família ou coletividade.
● É importante analisar individualmente cada caso para igualmente identificar os indicadores diagnósticos
(fatores relacionados, características definidoras e fatores de risco)
● Na aula foram traçados indicadores (fatores relacionados, características definidoras e fatores de risco)
com o objetivo de estudo, análise e discussão em grupo (live). Não representam necessariamente o que
deve ser traçado no cotidiano para cada paciente específico.
● Alguns fatores relacionados foram traçados em busca de especificar a situação de saúde atual, porém
alguns deles são fatores relacionados não modificáveis de forma independente pelo enfermeiro. Na
prática clínica um cuidado que o enfermeiro deve ter é buscar indicadores que possibilitem a nossa
atuação independente.
Professora Poly
Possíveis diagnósticos de enfermagem a
serem analisados para cada caso específico:
● Risco de contaminação
● Risco de infecção
Grupo ● Saúde deficiente da comunidade
● Isolamento Social
● Envolvimento em atividades de recreação
População em geral diminuído
● Risco de solidão
Domínio 11- Segurança e Proteção
Classe 4- Riscos ambientais
pg 417
● Risco de contaminação relacionada a exposição ao microorganismo Coronavírus
Domínio 11- Segurança e Proteção
Classe 1- Infecção
pg. 374
● Risco de infecção relacionada a invasão do microorganismo Coronavírus
Domínio 1 • Promoção da saúde
Classe 2 • Controle da saúde
pg 149
● Saúde deficiente da comunidade relacionado a disseminação por Coronavírus caracterizado por
problema de saúde e risco de estados fisiológicos, psicológicos e de hospitalização vivenciados pela
população mundial
Domínio 12- Conforto
Classe 3- Conforto social
pg 445
● Isolamento social relacionado a necessidade de controle de disseminação de micoorganismo
caracterizado por manutenção no lar e não contato direto com a sociedade
Domínio 1- Promoção da saúde
Classe 1- Percepção da saúde
pg 140
● Envolvimento em atividades de recreação diminuído relacionado a necessidade de controle de
disseminação de micoorganismo caracterizado por falta de condicionamento físico e tédio
Domínio 12 • Conforto
Classe 3 • Conforto social
pg 446

● Risco de solidão relacionada ao


isolamento social
Possíveis diagnósticos de enfermagem a
serem analisados para cada caso específico:
● Comportamento de saúde propenso a
Grupo risco
● Controle ineficaz da saúde
● Autonegligência
População com falta de ● Enfrentamento ineficaz
conhecimento relacionada ao
assunto
Domínio 1 • Promoção da saúde
Classe 2 • Controle da saúde
pg 143
● Comportamento de saúde propenso a risco relacionado a compreensão inadequada, ansiedade social
e percepção negativa da estratégia recomendada de cuidados de saúde caracterizado por falha em agir
de forma a prevenir problemas de saúde falha em alcançar um senso de controle ideal
Domínio 1 • Promoção da saúde
Classe 2 • Controle da saúde
pg 144
● Controle ineficaz da saúde relacionado a apoio social insuficiente, conhecimento insuficiente sobre o
regime terapêutico caracterizado por falha em agir para reduzir fatores de risco
Domínio 4 • Atividade/repouso
Classe 5 • Autocuidado
pg 245
● Autonegligência relacionada a escolha do estilo de vida e dificuldade de aprendizagem caracterizado
por falta de adesão a atividades de saúde, higiene ambiental insuficiente e higiene pessoal insuficiente
Domínio 9 • Enfrentamento/tolerância ao estresse
Classe 2 • Respostas de enfrentamento
pg 320
● Enfrentamento ineficaz relacionada a estratégias ineficazes para alívio de tensão caracterizado por
comportamento de assumir riscos, comportamento destrutivo em relação a si mesmo e em relação aos
outros
Possíveis diagnósticos de enfermagem a
serem analisados para cada caso específico:

● Proteção ineficaz
Grupo ● Caso de diabetes também podem
apresentar  Risco de glicemia instável
● Caso de Hipertensão também podem
Grupos de Risco apresentar  Risco de pressão arterial
Casos específicos instável
Domínio 1 • Promoção da saúde
Classe 2 • Controle da saúde
pg 148
● Proteção ineficaz relacionado a extremo de idade, imunodepressão e comorbidades caracterizado por
alteração em exames laboratoriais
Possíveis diagnósticos de enfermagem a
serem analisados para cada caso específico:
● Padrão respiratório ineficaz
Grupo ● Ventilação espontânea prejudicada
● Troca de gases prejudicada
● Hipertermia
COVID-19 ● Dor aguda
Referência utilizada  Metanálise- Tian Huang
2019 Novel coronavirus patients clinical characteristics, discharge rate and
fatality rate of meta-analysis
2019 novas características clínicas de pacientes com coronavírus, taxa de alta e taxa de
mortalidade de metanálise
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32162702

● Febre  88,5%
● Tosse  68,6%
● Mialgia  35,8%
● Expectoração  28,2%
● Dispnéia  21,9 %
Exames laboratoriais:
● Linfopenia  64,5% ● Sintomas menores:
● PCR aumentado  44,3% Cefaléia ou tontura: (12.1%) , Diarréia (4.8%), Nauseas
● HDL aumentado  28,3% e Vômito (3.9%).
● Leucopenia  29,4%
Domínio 4 Domínio 3 Domínio 4
Atividade/Repouso Eliminação e Troca Atividade/Repouso
Padrão Ventilação
Troca de gases
Respiratório espontânea
Prejudicada
Ineficaz Prejudicada
• Inspiração e/ou • Excesso de • Reservas de
expiração que déficit na energia
não proporciona oxigenação e/ou diminuídas,
ventilação eliminação de resultando em
adequada dióxido de incapacidade de
carbono na manter
membrana respiração
alveolocapilar independente e
adequada para
sustentação da
vida
Pg 229 Pg 207 Pg 239
● Tosse  68,6% (seca, não produtiva)
● Expectoração  28,2%
● Dispnéia  21,9 %

● Oximetria-- hipóxia
● Padrão respiratório ineficaz ● RX bilateral e periférica
● TC Tórax (padrão em vidro fosco

● Troca de gases prejudicada ● Ventilação Mecânica (10 a 20%)

● Troca de gases prejudicada


● Ventilação espontânea prejudicada
Domínio 4 • Atividade/repouso
Classe 4 • Respostas cardiovasculares/pulmonares
● Padrão respiratório ineficaz relacionado a infecção respiratória caracterizado por dispneia
Domínio 4 •
Atividade/repouso
Classe 4 • Respostas
cardiovasculares/pulmonares

Padrão respiratório ineficaz


Domínio 3 • Eliminação e troca
Classe 4 • Função respiratória
● Troca de gases prejudicada relacionado a infecção respiratória caracterizado por dispneia, gasometria
arterial anormal e hipóxia
Domínio 3 • Eliminação e troca
Classe 4 • Função respiratória
● Troca de gases prejudicada relacionado a
infecção respiratória caracterizado por dispneia,
gasometria arterial anormal e hipóxia
Domínio 4 • Atividade/repouso
Classe 4 • Respostas cardiovasculares/pulmonares
● Ventilação espontânea prejudicada relacionada a infecção respiratória caracterizado por diminuição da
pressão parcial de oxigênio (PO2), diminuição na saturação arterial de oxigênio (SaO2), dispneia,
aumento da frequência cardíaca, aumento da pressão parcial de dióxido de carbono (PCO2)
Domínio 11 • Segurança/proteção
Classe 6 • Termorregulação
pg 425
● Hipertermia relacionada a infecção respiratória caracterizada por temperatura axilar aumentada e pele
quente ao toque
Hipertermia x Termorregulação ineficaz

● Pg 430
Domínio 12 • Conforto
Classe 1 • Conforto físico
pg 436
● Dor aguda relacionada a agente biológico lesivo caracterizado por autorrelato da intensidade usando
escala padronizada da dor
Possíveis diagnósticos de enfermagem a
serem analisados para cada caso específico:
● Resposta disfuncional ao desmame
ventilatório
● Risco de função hepática prejudicada

Grupo ● Risco de choque


● Risco de tromboembolismo venoso
Outros:
● Débito cardíaco diminuído e Risco de
COVID-19 com complicações
Débito cardíaco diminuído
● Risco de perfusão tissular cerbral ineficaz
Complicações

● Em estudo realizado em Wuhan a complicação mais comum decorrente da covid-19 foi a sepse
(detectada em 100% dos pacientes mortos e 42% dos sobreviventes), seguida de insuficiência
respiratória (98% versus 36%).
● "Casos de sepse e choque séptico normalmente vêm associados à chamada coagulação intravascular
disseminada e que, por si só, eleva o dímero-D“
● Aumento de AST e ALT
Fonte: https://www.bbc.com/portuguese/geral-51810488

● Risco de choque
● Risco de tromboembolismo venoso
● Risco de função hepática prejudicada
Domínio 4 • Atividade/repouso
Classe 4 • Respostas cardiovasculares/pulmonares
pg 235
● Resposta disfuncional ao desmame ventilatório relacionada a história de dependência do ventilador
por > 4 dias e história de tentativas de desmame malsucedidas caracterizado por......

Características definidoras leves, moderadas e graves


Características definidoras
Características definidoras
Domínio 2 • Nutrição
Classe 4 • Metabolismo
pg 175
● Risco de função hepática prejudicada relacionada a infecção viral

 Nos quadros graves há aumento de AST e ALT e Billirrubina total


Domínio 11 • Segurança/proteção
Classe 2 • Lesão física
pg 378
● Risco de choque relacionado a infecção
Domínio 11 • Segurança/proteção
Classe 2 • Lesão física
pg 406
● Risco de tromboembolismo venoso relacionado a mobilidade prejudicada e aumento de dímero D
Lembrando!

● A aula apresentada é uma oportunidade para conhecimento de títulos de diagnósticos de enfermagem da


NANDA-I, bem como para discussão de possíveis diagnósticos de enfermagem em situação específica
(Coronavírus e COVID-19).
● Enfatiza-se que os diagnósticos de enfermagem devem ser realizados de forma individual após a
identificação das respostas humanas de cada paciente, família ou coletividade.
● É importante analisar individualmente cada caso para igualmente identificar os indicadores diagnósticos
(fatores relacionados, características definidoras e fatores de risco)
● Na aula foram traçados indicadores (fatores relacionados, características definidoras e fatores de risco)
com o objetivo de estudo, análise e discussão em grupo (live). Não representam necessariamente o que
deve ser traçado no cotidiano para cada paciente específico.
● Alguns fatores relacionados foram traçados em busca de especificar a situação de saúde atual, porém
alguns deles são fatores relacionados não modificáveis de forma independente pelo enfermeiro. Na
prática clínica um cuidado que o enfermeiro deve ter é buscar indicadores que possibilitem a nossa
atuação independente.
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