IMPOSTO DE RENDA DA PESSOA FÍSICA 2020

NOME: _______________________________________________________________________

CPF: _________________________________________________________________________

Telefone:______________________________e-mail:__________________________________

1) Houve mudança de endereço?

( )NÃO ( )SIM

Endereço atual completo:

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

2) Possui mais de uma fonte pagadora?

( )NÃO ( )SIM
Especifique as fontes pagadoras:

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

3) Possui dependentes?
( )NÃO ( )SIM
DEPENDENTE (Nome completo, CPF, data de nascimento)

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

4) Possuía bens e/ou direitos em 31/12/2018?

( )NÃO ( )SIM
ESPECIFIQUE

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

5) Adquiriu bens e/ou direitos em 2019?

( )NÃO ( )SIM
(21) 96754-5260 | E-mail: lmendesrangel@gmail.com
 ESPECIFIQUE:

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

6) Vendeu algum bem e/ou direito em 2019?

( )NÃO ( )SIM
ESPECIFIQUE:

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

7) Pagou despesas médicas (Fisioterapeutas, Médicos, Psicólogos, Fonoaudiólogos, Terapeuta

Ocupacional e/ou Plano de Saúde)?
( )NÃO ( )SIM

8) Pagou plano de previdência privada?

( )NÃO ( )SIM

9) Pagou despesas com educação própria e/ou de dependentes?

( ) NÃO ( ) SIM

10) Teve rendimentos isentos (poupança, saque FGTS, distribuição de lucros, dentre outros)?
( ) NÃO ( ) SIM

11) Teve rendimentos sujeitos a tributação exclusiva (aplicação financeira, participação nos
lucros da empresa como empregado, dentre outros)?
( )NÃO ( ) SIM

12) Teve rendimentos recebidos de causas trabalhistas ou judiciais?

( )NÃO ( ) SIM

13) Outras informações relevantes:

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________

Rio de Janeiro, _________ de ____________________ de 2020.

_______________________________________________
Assinatura
(21) 96754-5260 | E-mail: lmendesrangel@gmail.com
 Documentos necessários para a elaboração da declaração:

1. Última declaração de Imposto de Renda (caso tenha declarado);

2. Comprovante de Rendimentos (trabalho assalariado, distribuição de lucros, prestação de
serviços como autônomo, indenizações trabalhistas, outras indenizações judiciais);
3. Informe de Rendimentos bancários (conta corrente, poupança, aplicações);
4. Documentos referente a aquisição de bens em 2019 (Nota Fiscal, Escritura, Documento de
Compra e Venda, Recibos);
5. Comprovante de pagamento das despesas médicas (comprovante de pagamento anual do
plano de saúde, recibos de pagamento aos profissionais liberais);
6. Comprovante de pagamento das despesas com educação.

(21) 96754-5260 | E-mail: lmendesrangel@gmail.com