4 y INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO EM SAÚDE MENTAL
tir comparações transculturais. Instrumentos cuja
aplicabilidade se restringe a uma população ou
finalidade específica (p. ex., escala de hipocondria
para pacientes geriátricos institucionalizados) não
foram incluídos.
zPASSADO, PRESENTE E FUTURO
A publicação do livro Escalas de avaliação clínica
em psiquiatria e psicofarmacologia, em 2000, foi
a primeira iniciativa de reunir em uma obra o
conhecimento existente sobre a aplicação desses
instrumentos no Brasil. 5 Por muitos anos, essa
compilação preencheu uma lacuna editorial ante
a demanda acadêmica em nosso meio. Entretanto,
e felizmente, vários instrumentos psicométricos fo-
ram validados e publicados na literatura científica
ao longo dos últimos 15 anos. O entusiasmo desse
cenário crescente nos impulsionou a ampliar a
iniciativa anterior, desenvolvendo uma obra atua-
lizada que fosse abrangente e de fácil consulta.
PRINCÍPIOS DE ELABORAÇÃO DE ESCALAS
Luiz Pasquali
A teoria e o modelo de elaboração de instrumental
psicológico baseiam-se em três polos: procedimen-
tos teóricos, empíricos (experimentais) e analíticos
(estatísticos).1
O polo teórico enfoca o construto ou objeto
psicológico para o qual se quer desenvolver um
instrumento de medida, bem como sua operacio-
nalização em itens. Esse polo utiliza a teoria do
traço latente para explicitar os tipos e as categorias
de comportamentos que representam o mesmo
traço. O polo empírico, ou experimental, define
as etapas e as técnicas de aplicação do instrumen-
to-piloto e da coleta válida de informação para
proceder à avaliação psicométrica do instrumento.
O polo analítico estabelece os procedimentos de
análises estatísticas a serem efetuadas sobre os
dados para obter um instrumento válido, preciso
e normatizado.
Esse modelo de elaboração de instrumentos
está ilustrado na Figura 1.1.1, que apresenta as eta-
pas da elaboração de um instrumento de medida.
Os métodos e os produtos a serem obtidos em cada
etapa estão detalhados em suas respectivas “fases”.
Os procedimentos teóricos devem ser elabo-
rados para cada escala de medida psicológica, de-
Esta obra, no entanto, não é definitiva. O pro-
cesso de introdução e validação de novas escalas é
contínuo. A recente mudança de conceitos de saúde
mental e a aplicação de avanços em neurociências
enfatizam o caráter dinâmico desse tema. Acredi-
tamos que a próxima atualização será necessária
em bem antes que 15 anos!
zREFERÊNCIAS
1. McDowell I. Measuring health: a guide to rating scales and question-
naires. 3rd ed. New York: Oxford University; 2006.
2. Rush JA, Pincus HA, First MB, editors. Handbook of psychiatric
measures. Washington: APA; 2005.
3. Freire MA, Figueiredo VLM, Gomide A, Jansen K, Silva RA, Maga-
lhães PVS, et al. Escala Hamilton: estudo das características psicométri-
cas em uma amostra do sul do Brasil. J Bras Psiquiatr. 2014;63(4):281-9.
4. Versiani M. Prefácio. In: Gorenstein C, Andrade LHSG, Zuardi AW,
organizadores. Escalas de avaliação clínica em psiquiatria e psicofar-
macologia. São Paulo: Lemos; 2000.
5. Gorenstein C, Andrade LHSG, Zuardi AW, organizadores. Escalas de
avaliação clínica em psiquiatria e psicofarmacologia. São Paulo: Lemos;
2000.
[ 1.1 ]
pendendo, portanto, da literatura existente sobre o
construto-alvo. Muitas vezes, o próprio pesquisador
deve desenvolver uma pequena teoria sobre o cons-
truto para elaborar um novo instrumento de medida.
zO SISTEMA PSICOLÓGICO
Qualquer sistema ou objeto que possa ser expresso
em termos observáveis é suscetível de mensuração.
Entretanto, o que pode ser efetivamente medido
são as propriedades ou os atributos de um objeto,
desde que apresentem magnitudes, isto é, diferen-
ças individuais, como intensidade, peso, altura,
distância, etc. Tais atributos são em geral chamados
de variáveis.
O objeto específico da psicometria são as es-
truturas latentes, os traços psíquicos ou processos
mentais. Por exemplo, a inteligência pode ser con-
siderada um subsistema dos processos cognitivos, e
estes, da estrutura latente geral. A inteligência, por
sua vez, pode ser considerada um sistema quando
for o interesse imediato, e nela vários aspectos
são considerados, como a compreensão verbal e
a fluência verbal.
O pesquisador que pretende construir um
instrumento de medida e pesquisa deve ter uma
FUNDAMENTOS DE MENSURAÇÃO EM SAÚDE MENTAL
Procedimentos
Fase TEORIA
Método Reflexão / Interesses / Índices
1 Sistema 2 3
Passo Propriedade
psicológico
Objeto
Produto Atributo
psicológico
FIGURA 1.1.1 X PROCEDIMENTOS TEÓRICOS NA ELABORAÇÃO DA MEDIDA PSICOLÓGICA.
ideia, por mais vaga que seja, do que quer investigar
e para que tema da psicologia está interessado em
construí-lo. Para descobrir o seu objeto psicológi-
co, o pesquisador pode consultar os livros ou
tratados em que estão elencados os trabalhos em
psicologia. Sugerimos o Psychological Abstracts, 2
para a área psicossocial; o Educational Index, 3 para
a psicologia aplicada à educação; o Index Medicus,4
para a psicologia clínica; e o Sociological Index, 5
para a psicologia social.
zA PROPRIEDADE DO
SISTEMA PSICOLÓGICO
Entretanto, o sistema ou o objeto psicológico não
constitui o objeto direto de mensuração, mas sim
suas propriedades ou os atributos que o caracteri-
zam. Por exemplo, o sistema físico apresenta os
atributos massa, comprimento, etc. Similarmente,
a psicometria concebe seus sistemas como tendo
propriedades/atributos que os definem, sendo tais
atributos o foco imediato de observação/medida.
Assim, a estrutura psicológica apresenta atributos
do tipo processos cognitivos, emotivos, motores,
etc. A inteligência, como subsistema, pode apresen-
tar atributos de tipo raciocínio verbal, raciocínio
numérico, etc. O sistema se constitui como objeto
hipotético que é abordado (conhecido) por meio
da pesquisa de seus atributos. Dessa forma, o pro-
blema específico desse passo consiste em se passar
de um objeto psicológico para delimitar os seus
aspectos específicos, os quais se deseja estudar e
para os quais se quer construir um instrumento
de medida.
Para decidir por este ou aquele aspecto, o
pesquisador recorre ao seu interesse, à ajuda dos
livros e aos peritos (ao seu orientador, se for aluno).
[1] y 5
TEÓRICOS
CONSTRUÇÃO DO INSTRUMENTO
Categ. Comport.
Literatura Análise
Literatura / Peritos / Experiência / Experiência - teórica
Análise de conteúdo Entrevista - semântica
4 5 6 Análise
Dimensionalidade Definições Operacionalização
dos itens
Fatores - Constitutiva Instrumento-
(dimensões) - Operacional Itens -piloto
zDIMENSIONALIDADE
DO ATRIBUTO
A dimensionalidade do atributo diz respeito à sua
estrutura semântica interna. O atributo constitui
uma unidade semântica única ou é uma síntese de
componentes distintos ou até independentes? Deve
ser concebido como uma dimensão homogênea ou
deve-se nele distinguir aspectos diferenciados?
A resposta a esse problema deve vir da teoria
sobre o construto e/ou dos dados empíricos dispo-
níveis sobre ele, sobretudo dados de pesquisas que
utilizaram a análise fatorial na análise dos dados,
pois é fundamental decidir se o construto é uni- ou
multifatorial. Os fatores que compõem o construto
(o atributo) são o produto desse passo.
Por exemplo, considerando a inteligência ver-
bal como objeto psicológico (o processo cognitivo
de interesse) e suas propriedades, pergunta-se: é a
inteligência verbal um construto único ou deve-se
distinguir nele componentes diferentes? Os dados
empíricos disponíveis mostram que a inteligência
verbal é composta por, pelo menos, dois fatores
bem distintos e independentes, a saber: compreen-
são verbal e fluência verbal. Para construir um
instrumento de medida para a inteligência verbal,
o pesquisador não poderá prescindir de reconhecer
e considerar que essa inteligência apresenta dois
fatores distintos, cuja medida exige instrumentos
diferentes.
Entretanto, ele pode escolher somente a inte-
ligência verbal compreendida sob seu aspecto de
compreensão verbal para investigação e prescindir
de se preocupar com a fluência verbal. Nesse caso,
o atributo de interesse não é mais a inteligência
verbal e sim a compreensão verbal. Assim, o pes-
quisador deve justificar tal decisão e demonstrá-la
6 y INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO EM SAÚDE MENTAL
na exposição teórica sobre o construto inteligência
verbal a partir da elaboração de uma miniteoria
sobre o que entende pelo construto que pretende
medir, baseando-se na existência de dados empíri-
cos para guiar a construção e a consistência do seu
instrumento de medida. Essa lógica visa confirmar
ou rejeitar a validade de sua teoria.
Supondo que o pesquisar deseja construir um
instrumento para medir o raciocínio verbal, as
seguintes considerações devem ser ponderadas:
[1] O raciocínio verbal não é o objeto psicológico,
porque a ciência não mede objetos, mas as suas
propriedades. Assim, o raciocínio verbal é um
atributo;
[2] Se o raciocínio verbal é um atributo, conse-
quentemente é atributo de algum objeto. Dessa
forma, deve-se pesquisar qual é esse objeto do
qual o raciocínio verbal é propriedade;
[3] Se o raciocínio verbal é um atributo de algum
objeto, é de se supor que tal objeto tenha mais
do que um atributo. Isto é, além de raciocínio
verbal, ele tem outros atributos. Esses outros
atributos devem diferenciar o atributo de
interesse – o raciocínio verbal – dos demais
atributos do objeto em questão.
Com base na literatura, em peritos e na refle-
xão clínica, temos que: o raciocínio verbal é atribu-
to do processo cognitivo chamado raciocínio. Por
sua vez, raciocínio tem como atributos, além de
raciocínio verbal, raciocínio numérico, raciocínio
abstrato, raciocínio espacial, raciocínio mecânico
e, talvez, outros. Mas a literatura na área distingue
esses cinco atributos de raciocínio:
Raciocínio – Raciocínio verbal
– Raciocínio numérico
– Raciocínio abstrato
– Raciocínio espacial
– Raciocínio mecânico
Pesquisando um pouco mais, verifica-se que
raciocínio verbal não é unidimensional. De fato, a
literatura distingue dois tipos de raciocínio verbal,
a saber, compreensão verbal e fluência verbal.
Compreensão verbal
Raciocínio – Raciocínio verbal
Fluência verbal
– Raciocínio numérico
– Raciocínio abstrato
– Raciocínio espacial
– Raciocínio mecânico
Em seguida, deve-se definir diferencialmente
todos esses atributos para a elaboração do instru-
mento de medida. Pode-se fazer isso com qualquer
tema para o qual se queira construir um instrumen-
to de mensuração.
zDEFINIÇÃO DOS CONSTRUTOS
Estabelecida a propriedade e suas dimensões, é
preciso conceituar detalhadamente esses constru-
tos. A conceituação clara e precisa dos fatores
para os quais se deseja construir o instrumento
de medida deve obter dois produtos: as definições
cons titutivas e as definições operacionais dos
construtos.
DEFINIÇÃO CONSTITUTIVA
Um construto definido por meio de outros cons-
trutos representa uma definição constitutiva.
Nesse caso, o construto é concebido em termos
de conceitos próprios da teoria em que se insere.
Definição constitutiva aparece como definição de
termos em dicionários e enciclopédias: os conceitos
são definidos em termos de outros conceitos; isto
é, são definidos em termos de realidades abstratas.
Por exemplo, inteligência verbal é definida como a
capacidade de compreender a linguagem (definição
constitutiva), porque a capacidade de compreender
constitui uma realidade abstrata, um construto,
um conceito.
As definições constitutivas situam o construto
exata e precisamente dentro da teoria desse
construto, delimitando as suas fronteiras. Essas
definições caracterizam o construto no espaço
semântico da teoria em que está incluído, indi-
cando as dimensões que ele deve assumir. Assim,
se se define assertividade como a capacidade de
dizer não, a capacidade de expressar livremente
sentimentos positivos e negativos, a capacidade
de expor ideias sem receio, etc., está-se dando os
limites semânticos que o conceito deve respeitar
dentro da teoria de assertividade.
Definições dessa natureza põem limitações
definidas sobre o que se deve explorar ao medir o
construto, em termos de fronteiras que não podem
ser ultrapassadas ou que devem ser atingidas. De
fato, um instrumento que mede um construto pode
não conseguir cobrir toda a amplitude semântica
de um conceito. Assim, boas definições constitu-
tivas permitem avaliar a qualidade do instrumento
que mede o construto, em termos de cobertura da
extensão semântica do instrumento, que é delimi-
tada por sua definição constitutiva.
DEFINIÇÃO OPERACIONAL
As definições constitutivas se situam ainda no
campo da teoria, do abstrato. Um instrumento de
FUNDAMENTOS DE MENSURAÇÃO EM SAÚDE MENTAL
medida, por sua vez, já é uma operação concreta,
empírica. Essa passagem do abstrato para o concre-
to é viabilizada pelas definições operacionais dos
construtos. Fundamenta-se, nesse momento crítico
na construção de medidas psicológicas, a validade
dos instrumentos e a legitimidade da representação
empírica (comportamental) dos traços latentes (os
construtos). Isto é, a aterrissagem do abstrato para
o concreto. Duas preocupações são decisivas: 1) as
definições operacionais dos construtos devem ser
realmente operacionais e 2) elas devem ser o mais
abrangentes possível dos construtos.
Uma definição de um construto é operacional
quando tal construto é definido em termos de ope-
rações concretas, isto é, de comportamentos físicos
pelos quais se expressa. A definição da inteligência
verbal como a capacidade de compreender uma fra-
se ou, mesmo, compreender uma frase, refere-se a
uma definição constitutiva e não operacional. Isso
porque compreender não é um comportamento,
mas um construto, na medida em que não indica
nenhum comportamento concreto. Seria uma
definição operacional de compreensão da frase
reproduzir a frase com outras palavras.
Mager6 oferece uma fórmula para decidir se a
definição é ou não operacional. Ela é operacional
se você puder dizer ao sujeito: “vá e faça...”. Portan-
to, dizer “vá e reproduza a frase” indica claramente
o que o sujeito deve fazer, como deve se comportar,
definindo operacionalmente a ocorrência dos
comportamentos.
Posto que nenhuma definição operacional
esgota a amplitude semântica de um construto; as
Definição Operacional
Extensão semântica total
Desenhar círculos
Dizer que compreendeu
Escrever a frase
Reproduzir a frase
FIGURA 1.1.2 X EXTENSÃO SEMÂNTICA DE DEFINIÇÕES OPERACIONAIS DE COMPREENSÃO VERBAL.
[1] y 7
definições operacionais mais ou menos abrangen-
tes de um mesmo construto podem ser produzidas.
A cobertura de uma definição operacional pode ser
adequada, equivocada ou errada sobre o espaço
semântico do construto, repercutindo sobre a qua-
lidade do instrumento de medida do construto. Por
exemplo, a inteligência verbal é como desenhar cír-
culos na areia, isto é, sua definição é perfeitamente
operacional, pois todo mundo entende quando se
manda desenhar círculos na areia. Contudo, apesar
de operacional, é uma definição perfeitamente
equivocada de inteligência verbal, pois o comporta-
mento de desenhar círculos na areia não tem nada
a ver com o construto em questão.
Assim, as definições operacionais podem re-
presentar um construto em uma escala que expres-
sa uma proporção de coincidência entre construto
e definição operacional que vai de 0 a 1; sendo 0
quando a definição não cobre nada do construto
e 1 quando ela cobre 100% do espaço semântico
do construto. Nenhuma definição operacional
será capaz de cobrir 100% do construto, mas,
quanto maior covariância existir entre construto
e definição operacional, maior a qualidade do
instrumento. A Figura 1.1.2 indica a problemática
da qualidade de representação comportamental
de diferentes definições operacionais do construto
compreensão verbal.
Para garantir melhor cobertura do construto,
as definições operacionais deverão especificar e
elencar aquelas categorias de comportamentos
que seriam a representação comportamental do
construto. A garantia de validade e utilidade do
Compreensão Verbal
8 y INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO EM SAÚDE MENTAL
instrumento depende da completude dessa especi-
ficação. Por exemplo, quais seriam as categorias de
comportamentos que expressariam comportamen-
talmente a compreensão verbal? Seriam tais como:
reproduzir texto, dar sinônimos e antônimos, expli-
car o texto, sublinhar alternativas, etc. Quanto mais
completa a listagem de categorias comportamen-
tais, melhor o pesquisador conseguirá expressar
essas categorias em tarefas unitárias e específicas
(os itens) e o instrumento-piloto estará construído.
Os métodos a serem utilizados para resolver o
problema de construção de medidas psicológicas se
apoiam na literatura pertinente sobre o construto, a
opinião de peritos na área, a experiência do próprio
pesquisador, bem como a análise de conteúdo do
construto. Portanto, o conhecimento aprofundado
da literatura sobre o construto e as técnicas de
análise de conteúdo são indispensáveis.
zOPERACIONALIZAÇÃO
DO CONSTRUTO
Esse é o passo da construção dos itens que expressa
a representação comportamental do construto, a
saber, as tarefas que os sujeitos terão de executar
para que se possa avaliar a magnitude de presença
do construto (atributo).
FONTES DOS ITENS
Diante das categorias comportamentais que ex-
pressam o construto de interesse, focamos agora
para outras duas fontes de itens: a entrevista e
outros testes que medem o mesmo construto. A
entrevista consiste em pedir a sujeitos representan-
tes da população para a qual se deseja construir o
instrumento que opinem em que tipo de compor-
tamentos tal construto se manifesta. Por exemplo,
se o desejo é construir um instrumento sobre as-
ser tividade, é possível dirigir-se a representantes
da população e perguntar “como é para você
uma pessoa assertiva?”. De uma pesquisa dessa
natureza pode surgir uma grande riqueza de com-
portamentos que expressam assertividade e que
podem ser aproveitados como itens do instrumento.
Ademais, aproveitam-se os itens que compõem
outros instrumentos disponíveis no mercado e
que medem o mesmo construto em que se está
interessado. Assim, há três fontes valiosas para a
construção dos itens:
} literatura: outros testes que medem o construto;
} entrevista: levantamento junto à população-
-meta; e
} categorias comportamentais: definidas no pas-
so das definições operacionais.
REGRAS PARA A CONSTRUÇÃO DE ITENS
Após a construção dos itens, é preciso seguir al-
guns critérios para a sua elaboração. Estas regras
se aplicam à construção de cada item individual-
mente e ao conjunto dos itens que medem um
mesmo construto.
[A] Critérios para a construção dos itens indivi-
duais:
1. Critério comportamental: o item deve ex-
pressar um comportamento, não uma
abstração ou construto. Segundo Mager,6
o item deve poder permitir ao sujeito uma
ação clara e precisa, de sorte que se possa
dizer a ele “vá e faça”. Assim, “reproduzir
um texto” é um item comportamental (“vá
e reproduza...”), ao passo que “compreen-
der um texto” não o é, pois o sujeito não
sabe o que fazer com “vá e compreenda...”.
2. Critério de objetividade ou de desejabilidade:
para o caso de escalas de aptidão, os itens
devem cobrir comportamentos de fato,
permitindo uma resposta certa ou errada.
O respondente deve mostrar se conhece a
resposta ou se é capaz de executar a tarefa
proposta. Por exemplo, se o pesquisador
deseja saber se o sujeito entende o que seja
“abstêmio”, faz mais sentido pedir a ele que
dê um sinônimo do que pedir que diga se
entendeu ou não. Ao contrário, para o caso
das atitudes e de personalidade em geral,
os itens devem cobrir comportamentos de-
sejáveis (atitude) ou característicos (perso-
nalidade). Nesse caso, o respondente pode
concordar, discordar ou opinar sobre se tal
comportamento convém ou não para ele.
Isto é, os itens devem expressar desejabi-
lidade ou preferência. Não existem, nesse
caso, respostas certas ou erradas; existem
sim diferentes gostos, preferências, senti-
mentos e modos de ser.
3. Critério da simplicidade: um item deve
expressar uma única ideia. Itens que intro-
duzem explicações de termos ou oferecem
razões ou justificativas são normalmente
confusos porque introduzem ideias varia-
das e atrapalham o respondente. Por exem-
plo: “gosto de feijão porque é saudável”.
O sujeito pode de fato gostar de feijão, mas
não porque seja saudável; assim, ele não
saberia como reagir a tal item: se porque
o feijão é gostoso ou porque é saudável.
O item exprime duas ideias. O mesmo vale
para “a maçã é gostosa e saudável”.
FUNDAMENTOS DE MENSURAÇÃO EM SAÚDE MENTAL
4. Critério da clareza: o item deve ser inteligí-
vel até para o estrato mais baixo da popu-
lação-meta; daí, utilizar frases curtas, com
expressões simples e inequívocas. Frases
longas e negativas incorrem facilmente na
falta de clareza. Com referência às frases
negativas: normalmente são mais confusas
que as positivas; consequentemente, é me-
lhor afirmar a negatividade do que negar
uma afirmação. Por exemplo: fica mais
inteligível dizer “detesto ser interrompido”
do que “não gosto de ser interrompido”, ou
é melhor dizer “sinto-me infeliz” em vez
de “não me sinto feliz”. Nesse contexto,
é preciso evitar uso de gírias que não são
inteligíveis para todos os membros de uma
população-meta do instrumento, podendo
ofender o estrato mais sofisticado dessa
população em contrapartida. Preocupa-se
aqui com a compreensão das frases (tarefas
a serem entendidas e, se possível, resolvi-
das), não sua elegância artística.
5. Critério da relevância (pertinência, satura-
ção, unidimensionalidade, correspondên-
cia): a expressão (frase) deve ser consisten-
te com o traço (atributo, fator, propriedade
psicológica) definido e com as outras frases
que cobrem o atributo. Isto é, o item não
deve insinuar atributo diferente do defini-
do. O critério diz respeito à saturação que
o item tem com o construto, representada
pela carga fatorial na análise fatorial e que
constitui a covariância (correlação) entre
o item e o fator (traço). Veja este exemplo:
seja o construto “compreensão verbal”
definido como compreender o significado
de palavras e frases. Dos três itens a seguir,
um é pertinente, outro mais ou menos e o
último impertinente:
1 2 3 4 5 6
E1 E2
FIGURA 1.1.3 X ILUSTRAÇÃO DA PRECISÃO DOS ITENS NA ESCALA DE THURSTONE.
[1] y 9
palavras o pertinente
– Reproduzir a frase com as próprias
– Decorar uma sentença o pouco perti-
– Falar em voz alta o impertinente
nente
6. Critério da precisão: o item deve ter uma
posição definida no contínuo do atributo
e ser distinto dos demais itens que cobrem
o mesmo contínuo. Este critério supõe que
o item possa ser localizado em uma escala
de estímulos; em termos de Thurstone,
diríamos que o item deve ter uma posição
escalar modal definida e um desvio padrão
reduzido. Em termos da teoria de resposta
ao item (TRI), este critério representa
os parâmetros “b” (dificuldade) e “a”
(discriminação) e pode ser avaliado defi-
nitivamente somente após coleta de dados
empíricos sobre os itens. Por exemplo, na
escala de Thurstone (Fig. 1.1.3), o item E1 é
muito preciso, enquanto o E2 é impreciso.
7. Critério da variedade: dois aspectos espe-
cificam este critério:
– variar a linguagem: o uso dos mesmos
termos em todos os itens confunde as
frases e dificulta diferenciá-las, além
de provocar monotonia, cansaço e
aborrecimento. Exemplo: o Edwards
Personal Preference Schedule (EPPS)
em inglês começa quase todas as suas
500 frases com a expressão “I like...”.
Depois de tantos “I like”, qualquer
sujeito deve se sentir saturado!
– no caso de escalas de preferências:
formular a metade dos itens em termos
favoráveis e metade em termos desfa-
voráveis, para evitar erro da resposta
estereotipada à esquerda ou à direita
da escala de resposta.7
7 8 9 10
10 y INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO EM SAÚDE MENTAL
8. Critério da modalidade: formular frases
com expressões de reação modal, isto é,
não utilizar expressões extremadas, como
“excelente”, “miserável”, etc. Assim, nin-
guém é infinitamente inteligente, mas a
maioria é bastante inteligente. A intensi-
dade da reação do sujeito é dada na escala
de resposta. Se o próprio item já vem apre-
sentado em forma extremada, a resposta na
escala de respostas já está viciada. Quando
pergunto ao sujeito se está pouco ou muito
de acordo (em uma escala, p. ex., de 7
pontos que vai de desacordo total a acordo
total), um item formulado extremado tal
como “meus pais são a melhor coisa do
mundo” dificilmente receberia resposta
7 (totalmente de acordo) por parte da
maioria dos sujeitos da população-meta,
simplesmente porque a formulação é exa-
gerada. Se, em lugar dela, se usasse uma
expressão mais modal, como “eu gosto dos
meus pais”, as chances de respostas mais
variadas e inclusive extremadas (resposta
7) seriam maiores.
9. Critério da tipicidade: formar frases com
expressões condizentes (típicas, próprias,
inerentes) com o atributo. Assim, a beleza
não é pesada, nem grossa, nem nojenta.
10. Critério da credibilidade (face validity): o
item deve ser formulado de modo a que
não apareça sendo ridículo, despropo-
sitado ou infantil. Itens com esta última
caracterização fazem o adulto se sentir
ofendido, irritado ou coisa similar. Enfim,
a formulação do item pode contribuir para
uma atitude desfavorável para com o teste
e assim aumentar os erros (vieses) de res-
posta.8,9 Esse tema, às vezes, é discutido
sob o que se chama de validade “aparente”
(face validity), que não tem nada a ver com a
validade objetiva do teste, mas pode afetar
negativamente a resposta ao teste ao afetar
o respondente.
[B] Critérios referentes ao conjunto dos itens (o
instrumento todo):
11. Critério da amplitude: este critério afirma
que o conjunto dos itens referentes ao
mesmo atributo deve cobrir toda a extensão
de magnitude do contínuo desse atributo.
Esse critério pode ser analisado pela dis-
tribuição do parâmetro “b” da TRI. Um
instrumento deve poder discriminar entre
sujeitos de diferentes níveis de magnitude
do traço latente, inclusive entre os que têm
um traço alto quanto entre os que têm um
traço pequeno, e não somente entre os de
traço alto e baixo.
12. Critério do equilíbrio: os itens do mesmo
continuum devem cobrir igual ou propor-
cionalmente todos os segmentos (setores)
do continuum, devendo haver, portanto,
itens fáceis, difíceis e médios (para apti-
dões) ou fracos, moderados e extremos
(no caso das atitudes). De fato, os itens
devem se dispor sobre o continuum em
uma distribuição que se assemelha à da
curva normal: maior parte dos itens de
dificuldade mediana e diminuindo pro-
gressivamente em direção às caudas (itens
fáceis e itens difíceis em número menor).
A maioria dos traços latentes se distribui
mais ou menos dentro da curva normal
na população-alvo, isto é, a maioria dos
sujeitos tem naturalmente magnitudes
medianas dos traços latentes, sendo que
uns poucos têm magnitudes grandes e ou-
tros, magnitudes pequenas. Assim, como
mostrado na Figura 1.1.4, cerca de 10% dos
itens apresentam dificuldade mínima ou
máxima e 40%, dificuldade mediana, etc.
Na técnica de construção de instrumentos
baseada na teoria dos traços latentes, para se
salvarem cerca de 20 itens no final da elaboração
e validação do instrumento, recomenda-se iniciar
com mais do que 10% de itens além dos 20 reque-
ridos no instrumento final. Os itens incluídos no
instrumento-piloto devem ter validade teórica real
e não simplesmente parecer ter validade.
zANÁLISE TEÓRICA DOS ITENS
Operacionalizado o construto por intermédio
dos itens, é importante avaliar a hipótese contra
a opinião de outros para se assegurar de que ela
apresenta garantias de validade. Essa avaliação
dos itens ou análise da hipótese é teórica porque
consiste em pedir opiniões sobre a hipótese. Essa
análise teórica é feita por juízes e comporta dois
tipos distintos de avaliadores antes da validação
final do instrumento-piloto: sobre a compreensão
dos itens (análise semântica) ou sobre a pertinência
dos itens ao construto que representam (propria-
mente chamada de análise dos juízes).
ANÁLISE SEMÂNTICA DOS ITENS
A análise semântica tem como objetivo verificar
se todos os itens são compreensíveis para todos
os membros da população à qual o instrumento
FUNDAMENTOS DE MENSURAÇÃO EM SAÚDE MENTAL
se destina. Deve-se verificar se os itens são inteli-
gíveis para o estrato mais baixo (de habilidade) da
população-meta e, por isso, a amostra para essa
análise deve ser feita com esse estrato. Para evitar
deselegância na formulação dos itens, a análise
semântica deverá ser feita também com uma
amostra mais sofisticada (de maior habilidade) da
população-meta (para garantir a chamada “vali-
dade aparente” do teste). Assim, por exemplo, se
o teste se destina a uma população que congrega
sujeitos do ensino fundamental até universitários,
o estrato mais baixo nesse contexto são os sujeitos
do ensino fundamental e o mais sofisticado será
representado pelos sujeitos de nível universitário.
Há várias maneiras eficientes de fazer a análise
semântica dos itens. Por exemplo, pode-se aplicar
o instrumento a uma amostra de uns 30 sujeitos da
população-meta e, em seguida, discutir com eles as
dúvidas que os itens suscitarem. Entretanto, uma
técnica eficaz na avaliação da compreensão dos
itens consiste em checá-los com pequenos grupos
de sujeitos (3 ou 4) em uma situação de brainstor-
ming. Essa técnica requer um grupo de sujeitos do
estrato baixo da população-meta, porque se supõe
que, se tal estrato compreende os itens, a fortiori o
estrato mais sofisticado também os compreenderá.
Se a reprodução do item não deixar nenhuma
dúvida, o item é corretamente compreendido. Se
surgirem divergências na reprodução do item ou
se o pesquisador perceber que ele está sendo en-
tendido diferentemente do que deveria, o item tem
problemas. Após o pesquisador explicar ao grupo o
que pretendia dizer com tal item, os próprios sujei-
tos do grupo irão sugerir como se deveria formular
o item para expressar o que o pesquisador queria
dizer com ele. Com isso, o item ficaria reformulado
como deveria ser.
20% 40%
10%
Faixa: I II III
FIGURA 1.1.4 X DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DOS ITENS EM 5 FAIXAS DE DIFICULDADE.
[ 1 ] y 11
Quantos grupos são necessários para proceder
a essa análise semântica? Itens que não ofereceram
nenhuma dificuldade de compreensão necessitam
de uma sessão, no máximo duas, sem checagem
ulterior. Itens que continuam apresentando difi-
culdades após cinco sessões merecem ser simples-
mente descartados. A checagem dos itens com um
grupo de sujeitos mais sofisticados consiste em
evitar que os itens se apresentem demasiadamente
primitivos para esses sujeitos e assim percam a
validade “aparente”. Os itens devem também dar
a impressão de seriedade, como diz o ditado: “a
mulher de César não somente deve ser honesta,
deve também parecer honesta” (critério 10 de
construção de itens).
ANÁLISE DOS JUÍZES
Essa análise é, às vezes, chamada de análise de
conteúdo, mas propriamente deve ser chamada de
análise de construto, dado que procura verificar a
adequação da representação comportamental do(s)
atributo(s) latente(s). Os juízes devem ser peritos
na área do construto e uma concordância de 80%,
pelo menos, seria desejável para decidir sobre a
pertinência do item ao traço a que teoricamente se
refere. Uma tabela de dupla entrada, com os itens
arrolados na margem esquerda e os traços no cabe-
çalho, serve para coletar a informação (Tab. 1.1.1).
A técnica exige que se dê aos juízes duas ferra-
mentas: uma lista com as definições constitutivas
dos construtos/fatores para os quais se criaram os
itens e outra tabela de dupla entrada com os fatores
e os itens, como a seguir, em que são avaliados
os itens que medem os dois fatores de raciocínio
verbal: compreensão verbal e fluência verbal. Em
geral, é necessária uma terceira tabela que elenca
os itens, uma vez que nem sempre a tabela de
20%
10%
IV V
12 y INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO EM SAÚDE MENTAL
TABELA 1.1.1 X TABELAS PARA A ANÁLISE DOS ITENS PELOS JUÍZES
FATORES DEFINIÇÃO
Compreensão verbal É a capacidade de...
Fluência verbal É a capacidade de...
dupla entrada comporta a expressão completa do
conteúdo dos itens.
Com base nessas tabelas, a função dos juízes
consiste em pontuar (marcar com um X) para o
item debaixo do fator ao qual julgam que o item
se refere. Uma meia dúzia de juízes será suficiente
para realizar a tarefa. Itens que não atingirem uma
concordância de aplicação aos fatores (cerca de
80%) apresentam problemas e seria o caso de
descartá-los do instrumento-piloto.
Com o trabalho dos juízes ficam completa-
dos os procedimentos teóricos na construção do
instrumento de medida: a explicitação da teoria
do(s) construto(s) envolvido(s) e a elaboração do
instrumento-piloto. Em seguida, os procedimentos
experimentais e analíticos testam empiricamente
o instrumento, ou a validação da hipótese do ins-
trumento.
ASPECTOS TRANSCULTURAIS NA ADAPTAÇÃO
DE INSTRUMENTOS
Ines Hungerbühler, Yuan-Pang Wang
Para a maioria de condições médicas, independen-
temente do país ou da cultura, há um consenso em
relação à experiência de adoecimento físico. Por
exemplo, as manifestações clínicas do sarampo ou
da asma apresentam sinais e sintomas semelhantes
em diversas partes do mundo. Entretanto, essa
concordância pode não se aplicar igualmente para
alterações psíquicas ou mentais entre indivíduos
que falam diferentes línguas ou vivem em áreas
geograficamente distintas. Assim, a experiência
de ouvir vozes de seus ancestrais mortos pode
ser considerada um comportamento “anormal”
ITENS COMPREENSÃO VERBAL FLUÊNCIA VERBAL
1 X
2 X
3 X
...
N X
zREFERÊNCIAS
1. Pasquali L. Testes referentes a construto: teoria e modelo de construção.
In: Pasquali L, organizador. Instrumentação psicológica: fundamentos
e práticas. Porto Alegre: Artmed; 2010. p. 165-98.
2. Psychology Abstracts [Internet]. PsyResearch; c2015 [capturado em 07
ago. 2015]. Disponível em: http://psyresearch.org/abstracts/.
3. Education Index [Internet]. New York: UNDP; c2015 [capturado em 07
ago. 2015]. Disponível em: http://hdr.undp.org/en/content/education-index.
฀
University of Medical Sciences; c2015 [capturado em 07 ago. 2015].
Disponível em: http://www2.bg.am.poznan.pl/czasopisma/medicus.
php?lang=eng.
5. SocIndex [Internet]. Ipswich: EBSCO; c2015 [capturado em 07 ago. 2015].
Disponível em: https://www.ebscohost.com/academic/socindex-with-full-text.
6. Mager RF. Medindo os objetivos de ensino ou “conseguiu um par
adequado”. Porto Alegre: Globo; 1981.
7. Likert R. A technique for the measurement of attitudes. ArchPsychol.
1932;22(140):1-55.
8. Nevo B. Face validity revisited. J Educ Meas. 1985;22(4):287-93.
9. Nevo B, Sfez J. Examinees’ feedback questionnaires. Assess Eval Higher
Educ. 1985;10(3):236-49.
[ 1.2 ]
ou “normal” de acordo com a cultura local ou o
contexto sócio-histórico.
Na área de saúde mental, a cultura é um de-
terminante crítico e complexo, exercendo influên-
cia na avaliação clínica, na pesquisa científica,
na linguagem utilizada, na técnica da coleta de
dados, nas normas e nos conceitos investigados.1
Essa variação torna os resultados difíceis de serem
comparados.
Ante a crescente globalização da ciência e das
sociedades, a importância da pesquisa transcultu-
ral aumentou consideravelmente nos últimos anos.