hematúria macro ou micro (60%); indolor a
CA de Rim:
BENIGNOS:
1. Cisto Simples:​ 70% das lesões renais são
assintomáticas.
@ USG:​ parede fina, conteúdo anecóico,
sem calcificação, septação ou conteúdo
sólido.
* Se for complexo, faz TC e classifica
BOSNIAK!
​@ Bosniak:
I - Simples
II - Septação
IIF - Septação + Calcificação (Acompanha)
​III*​ - Realce
​IV*​ - Realce de Tecido mole
​*** III e IV REQUER INTERVENÇÃO!
2. Angiomiolipoma:
Tecido adiposo, circuncidado por parede
espessada: pode romper/sangrar e causar
hematoma perirrenal! (bem evidenciado
TC) -> Síndrome de Wunderlich.
* Tríade de Lenk: dor aguda, massa
palpável e choque hemorrágico.
** Se for > 4 cm há risco de sagrameto:
embolizar/remover!!
*** Esclerose Tuberosa: síndrome que
cursa com múltiplos angiolipomas.
3. Oncocitoma:​ Massa com realce que se
confunde com carcinoma até a excisão
cirúrgica: TRATAR SEMPRE COMO
TUMOR MALIGNO! ( vai saber né.. )
MALIGNOS:
1. Carcinoma de células renais:
- Fatores de risco: tabagismo
(principalmente urotelial), HAS e obesidade.
-> DRCA aumenta 3-6x a chance de CCR.
- Mais comum: CCR de Células Claras
seguido de Papilar
a. Células claras: 70%, deleção do braço
curto do cromossomo 3, gene VHL.
Coloração amarelo-ouro, pior prognóstico
mas se houver metástase responde bem à
terapia sistêmica.
b. Tipo Papilar: 10%, menos agressivo.
Tipo I melhor sobrevida que tipo II.
Decorrente de alteração genética.
c. Cromófobos: mais benigno de todos.
d. Ductos de Belini
e. Carcinoma Medular Renal: mais
agressivo de todos; mais prevalente em
homens negros com traço falcêmico.
# DIAGNÓSTICO: CCr geralmente é
assintomático. A clínica mais frequente é
menos que haja obstrução por coágulos.
-> Edema de MMII e varicocele aguda não
redutível são sinais sugestivos de
acometimento tumoral da V. Cava Inferior.
** A massa tumoral vai avançando em
direção aos vasos no CA de Rim.
*** A maioria dos tumores (60%) é achado
incidental de USG/TC!
**** Frequência de metástase: Pulmão ->
Osso -> Fígado -> Cérebro.
#EXAME DE IMAGEM:
@USG: ​Alta acurácia mas
​@TC: ​É mandatória; TC em 3 fases sem e
com contraste -> realce > 20UH é tumor!
**Angiomiolipoma sempre < 20 UH..
​@RNM:​ só é melhor que TC para ver
trombo na V. Cava.
@Cintilografia e TC de Crânio:​ apenas
para investigar pacientes com sintomas
ósseos ou cerebrais (metástase).
**​A indicação de biópsia se restringe aos
casos que já se vai AGULHAR para tto.
conservador ou suspeita de metástase
ou linfoma renal (necessita
quimioterapia!)
***​T1, T2 é restrito ao rim; T3 invade
gordura perirrenal ou cresce através dos
vasos; T4 invade a fáscia de gerota e
invade a suprarrenal ipsilateral!
#TRATAMENTO: ​Nefrectomia radical ou
parcial (resultado oncológico é o mesmo)
ou crioablação/radiofrequência ( em pct
mais idoso! );
R.E.N.A.L Score para avaliar nefrectomia
parcial! ( Quanto maior a complexidade,
mais indicada a radical! )
*​Vigilância Ativa:​ Se cresceu > 0,5cm/ano
é necessário Intervir!!
-> Útil em idosos com comorbidades que
contraindicam a intervenção cirúrgica!
-> Crioablação e radiofrequência tem
menor morbidade mas o resultado
oncológico é inferior à nefrectomia.
@Grau de Invasão Vascular:
I. V. Renal (restrito);
II. V. Cava até borda inferior do
fígado;
III. Porção retro-hepática mas abaixo
do diafragma;
IV. Acima do diafragma
*​O tumor vai crescendo pelo vaso até o coração!
CA Urotelial
Tumor dentro da via urinária, dilata o rim e causa
obstrução! Pode ser do trato urinário superior ( rim
e ureter ) ou inferior ( bexiga ).
A. CA de Bexiga:​ dentro da bexiga, no
urotélio (90%), os demais são ​CEC
(causado por fatores irritativos) e
adenocarcinoma​ (ca de uraco?)
​@ Epidemio:​ idoso tabagista; só na africa
CEC por Schistossoma H.
** O Tabagista tem 2-4x mais risco de CaB.
@ Classificação:
-> Baixo grau: recidivante mas raramente
invasivo ( não invade camada muscular );
-> Alto grau -> recidivante e invade a
camada muscular -> metástase.
* Carcinoma in situ: plano no urotélio, não o
vemos ( deve-se fazer biópsias aleatórias )
e é o mais invasivo ( mau prognóstico ).
​@ Sinais e Sintomas: ​hematúria (80%,
disúria.
- ​Outros sintomas menos comuns:
irritabilidade vesical, frequência, urgência,
dor em flanco ( associada a obstrução
ureteral ).
*É a principal causa de hematúria acima
dos 50 anos.
​@ Diagnóstico: ​ C ​ itoscopia
(padrão-ouro) +​ Urotomografia​ (3 fases,
contraste, fase excretora mais
prolongada)
- Citologica Oncótica:​ alta sensibilidade
para tumor de alto grau ( pensar em
carcinoma “in situ” );
* A USG pode ser feita, mas não mudará a
necessidade de fazer os demais exames.
​@Estadiamento:
​- 70% dos CaB são não-invasivos mas são
altamente recidivantes;
- 30% são invasivos e 10% metastáticos.
* T2 invade a muscular (T1 ainda é
subepitelial )
@ Tratamento:
*** Terapia adjuvante:​ realiza em todos os
estágios para diminuir a chance de
recorrência.
- Quimioterapia intravesical;
- Imunoterapia com BCG (intravesical)
1.Tumores de bexiga não-musculoso
invasivo (Ta e T1):​ RTU + terapia
adjuvante.
** Citoscopia Ok, UroTC Ok mas Citologia
Oncótica (+) = fazer biópsias aleatórias +
uretra prostática.
2​.​ T2: ​QT neoadjuvante + cistectomia
radical ( com linfadenectomia pelvica);
- derivação urinária:
-> Continente: neobxiga ortotópica;
ureterrossigmoidostomia, reservatório
cateterizavel.
-> Incontinente: conduto ileao cutâneo
(bricker)
*QT com cisplatina: melhora a sobrevida,
tto de micrometástase, “down staging”.
** Cisctectomia radical retira bexiga,
prostata, vesiculas seminais,
linfadenectomia pélvica, útero e parede
anterior da vagina!
B. Tumor Urotelial do Trato Urinário
Superior:​ 60% são invasivos; 30-50%
chance de desenvolver na bexiga ou
contralateral
@Epidemio:​ + em necrose de papila;
endêmico balcãs; ingestão de erva chinesa
e ​Blackfoot Disease (Arsênio em Taiwan)​.
*​Síndrome de Lynch II:​ Tu. Colônico + TUS.
@Fatores de risco: ​ITU crônica associada
a cálculos e obstrução e uso de
Ciclofosfamida.
@Sinais e sintomas:​ Hematúria ​(60-80%);
dor em flanco​ (20-40%) mimetiza cólica
renal se causada por coágulos obstruídos
ou causa hidronefrose se secundária a uma
obstrução.
@Diagnóstico: ​Ureteroscopia com Biópsia
+ ​Citoscopia + Uro-TC​ + Citologia oncótica.
* Fator de pior prognótisco: hidronefrose.
@Prognóstico:
1. Baixo Grau:​ < 1 cm + único focal +
citologia baixo grau + Biópsia e URO-TC
baixo grau
2. Alto Grau:​ se fugir do critério anterior, se
hidronefrose e se cistectomia radical por
CaB.
@Tratamento:
1. Nefroureterotomia com resseção de ‘cuff’
vesical + Linfadenectomia ( Inguinal e
Paraórtica (E); inguinal e paracaval (D) )
2. Cirurgias preservadoras do rim: se pct.
dialítico ou rim único ( alta taxa de recidiva
): Ureterectomia Segmentar, tto
ureteroscopico, acesso percutâneo.
3. Tratamento Adjuvante: Tópico e
Quimioterapia. ( tto metastático )