PERMISSÃO DE TRABALHO PARA HOLIDAY DETECTOR- REV-00

ATENÇÃO: SE HOUVER ALGUM ITEM DESSE CHECK LIST IDENTIFICADO COMO “NÃO”, A
ATIVIDADE NÃO DEVERÁ SER LIBERADA ATÉ A DEVIDA ADEQUAÇÃO.
LOCAL DE TRABALHO:

ATIVIDADE A SER EXECUTADA:

EQUIPAMENTOS ENVOLVIDOS:

EMPRESA: TRABALHO COBERTO PELA REUNIÃO DE PRÉ-TRABALHO? ( )SIM ( )

NÃO

DATA: _____/_____/______ HORÁRIO: _____/______

Atividades de Alto Risco envolvidas na atividade:  Cargas Suspensas
 Trabalho em Altura  Movimentações Não- Rotineiras FAZER PLANO DE IÇAMENTO
 Trabalho Espaço Confinado PARA A ATIVIDADE
 Trabalho à Quente  NR-10
 Trabalho Teste com pressão
Obs: QUANDO OS TRABALHOS FOREM DE ALTO RISCO, PREENCHER
AS PT’S ESPECÍFICAS.
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL-  Calcados de couro /PVC /Borracha
EPI’S:  Luva específicas para atividade ________________________
 Óculos de Segurança  Protetor Auricular ( ) Outros________________________
 Capacete com jugular

1) O lider / Funcionário da Área foi informado sobre a execução da atividade?

Nome: ___________________________________ Assinatura: _________________________________
1)Todos os TERCEIROS necessitam de uma " Permissão de Trabalho"(PT) formal para realização dos trabalhos nas suas respectivas áreas. Para
empresas residentes e funcionários GE será necessário de acordo com o risco de trabalho.
2)A validade da " Permissão de Trabalho - PT" é apenas para o dia, não poderá ser revalidada.
3)Caso haja mudança de escopo de trabalho ou alguma nova atividade que não contemplada pela PT, uma nova PT deverá ser aberta.
4) As recomendações estabelecidas no formulário da permissões de Trabalho de Alto Risco, são obrigatório quando alguma delas for assinalada
( Quando os trabalhos forem de Alto Risco, preencher as PTS de acordo com os riscos encontrados)
5) PESSOAS AUTORIZADAS PARA LIBERAÇÃO DAS PERMISSÕES DE TRABALHO (P.T.) :
Time de EHS, Andre Carvalho, Fábio Santos, Sandro Goes, Calvin Costa.

Observações de Segurança:

S N N
Checklist A
1 - ISOLAMENTO E 1) A área está devidamente isolada, e sinalizada?
SINALIZAÇÃO DA ÁREA
1) A área de trabalho está livre de materiais que podem oferecer riscos ao local de
2 - HOUSEKEEPING trabalho?Limpa,organizada sem riscos de gerar acidentes, tropeços,
esbarrões,batidas,escorregões,etc?
2) EPC (estrado isolado cercado com pedestal com corrente isolante, placas de
identificação de área restrita de teste elétrico e alerta do perigo devido à alta
tensão).
3) O registro de treinamenta operacional do equipamento Holiday Detector.

4) EPIs (Luvas de proteção isolantes, sapatos com solado isolante)

3 - CONTROLE DE
UTILIZAÇÃO DO 5) O aparelho esta com a Aferição e Calibração anual atualizado?
EQUIPAMENTO 6) O Aterramento do equipamento esta correto?
7) A área de trabalho está isenta de umidade, materiais inflamáveis e combustíveis?

8) Os treinamentos de Trabalho em Altura dos funcionários estão dentro da validade?

Data : ____ /____ /____
Obs: Se tiver mais de uma pessoa, registrar a data de Vencimento no campo Ações
de segurança.

Assinaturas Nome Assinatura

FUNCIONÁRIOS QUE
IRÃO EXECUTAR A
ATIVIDADE

RESP. PELA LIBERAÇÃO

DA PT
(AUTORIZADOS OU
EHS)
RE-INSPEÇÃO DA PT