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respectivamente:
2) Pré-escolar de dois anos foi internada na enfermaria de pediatria com quadro de diarreia grave,
distensão abdominal e anorexia. Apresentou escore-Z de estatura/idade = -2,1 e peso/idade = -2,5. Após o
teste sorológico para anticorpo antitransglutaminase tecidual ter dado positivo, realizou-se biópsia intestinal
confirmando diagnóstico de doença celíaca. Na primeira etapa do tratamento, deve-se restringir o consumo
de:
a) tiamina
b) piridoxina
c) riboflavina
d) cobalamina
4) Paciente de 40 anos, com diagnóstico nutricional de desnutrição, foi internado na unidade de terapia
intensiva com febre de 38,5°C, frequência cardíaca de 100bpm, taquipneia (25rpm) com quadro infeccioso
pulmonar e ainda sem terapia dialítica. Apresentava os seguintes exames laboratoriais: leucócitos totais =
20.000/mm3, bastões = 10%, sódio = 135mEq/L, potássio = 4,5mEq/L, glicemia = 210mg/dL, ureia =
90mg/dL e creatinina = 4,0mg/dL. O objetivo inicial para ingestão de proteínas (g/kg/dia) é de:
a) 0,6
b) 0,8
c) 1,5
d) 2,5
5) Paciente do sexo feminino, 52 anos, foi encaminhada para o ambulatório de nutrição com o diagnóstico
de excesso de peso e sem uso regular de medicações. Na avaliação antropométrica, apresentou índice de
massa corporal (IMC) = 28kg/m2 e circunferência da cintura = 90cm. Os exames laboratoriais apontaram:
glicose = 100mg/dL, colesterol total = 240mg/dL, LDL-colesterol = 170mg/dL, HDL-colesterol = 40mg/dL e
triglicerídeos = 150mg/dL. A pressão arterial foi de 125/80mmHg. Os fatores de risco cardiovascular que
compõem a síndrome metabólica observados na paciente, segundo o critério de diagnóstico da Federação
Internacional de Diabetes (IDF), são:
6) O uso dos esteróis pode potencializar os benefícios de uma dieta saudável para o coração. São
consideradas fontes alimentares de esteróis:
9) Criança de oito anos foi internada na enfermaria de pediatria com eliminação oral e retal de ascaris.
Apresentava-se hipocorado, com ascite, edema de membros inferiores, hipoalbuminemia (1,4g/dL) e
anemia ferropriva (hemoglobina = 8,2g/dL e hematócrito = 34,6%). O escore-z do IMC/idade foi abaixo de 3
e da estatura/idade = -1,0. Nos primeiros sete dias de internação, recomenda-se:
10) Homem adulto com diagnóstico de anemia falciforme e níveis de ferritina sérica de 410ng/mL pode se
beneficiar de uma dieta rica em:
11) Na miniavaliação nutricional simplificada, quando não for possível calcular o IMC para a realização
dessa triagem, deve-se utilizar em substituição a:
12) Paciente HIV positivo iniciou terapia antirretroviral (TARV). O uso da didanosina deve ser realizado:
13) A ingestão de ácidos graxos pode interferir no metabolismo das prostaglandinas e alguns produzem
efeito pró-inflamatório e imunossupressor. Por essa razão, na terapia nutricional parenteral é importante
NÃO usar doses elevadas do ácido:
a) propiônico
b) linoleico
c) butírico
d) oleico
a) aumentada e aumentada
b) aumentada e reduzida
c) reduzida e aumentada
d) reduzida e reduzida
15) Paciente de seis anos e seis meses, com leucemia linfocítica aguda, foi internado para realização de
quimioterapia. Encontra-se com escore-Z do IMC/idade entre +2 e +2,5 e estatura/idade entre 0 e +1. Para
o cálculo das necessidades energéticas, deve-se utilizar a equação da Dietary Reference Intake (DRI) com
peso:
16) Durante a fase aguda da doença de Guillain-Barré, a prescrição dietética do paciente deve ser:
a) normocalórica / normoproteica
b) normocalórica / hiperproteica
c) hipercalórica / normoproteica
d) hipercalórica / hiperproteica
a) monitorar apenas a ingestão de carboidratos simples para alcançar controle glicêmico adequado
b) monitorar a ingestão total de carboidratos para alcançar controle glicêmico adequado
c) proibir a ingestão de sacarose apenas para pacientes com diabetes mellitus tipo 2
d) proibir a ingestão de sacarose apenas para pacientes em uso de insulina
18) Um idoso com doença de Parkinson, em uso de L-dopa há quatro anos, apresenta flutuações
refratárias de discinesia. Visando reduzir esses efeitos da interação droga-nutriente, o nutricionista deve
focar em:
19) Paciente oncológico em tratamento quimioterápico apresenta-se neutropênico. Nesse caso, o uso de
probióticos:
20) Nas doenças hepáticas colestáticas, alguns minerais apresentam concentrações séricas elevadas e
não devem ser suplementados. Esses minerais são:
a) cobre e manganês
b) zinco e magnésio
c) cálcio e potássio
d) cromo e fósforo
21) Paciente de 60 anos apresentou rebaixamento do nível de consciência iniciando terapia nutricional
enteral (TNE). A fórmula utilizada foi polimérica, hipercalórica, hiperproteica, normolipídica, isenta de fibras,
lactose e sacarose. Nos últimos dois dias, evoluiu com quadro diarreico, apresentando quatro evacuações
líquidas ao dia. A abordagem inicial em relação à TNE para esse paciente é:
22) O excesso de tecido adiposo tem sido apontado como um dos fatores causadores do quadro crônico de
inflamação subclínica, característico do indivíduo obeso. Na obesidade, observa-se que a:
23) Paciente com fibrose cística, apresentando insuficiência pancreática, deve iniciar a terapia de reposição
de enzimas. Entretanto, alguns alimentos não precisam da suplementação enzimática antes de serem
ingeridos, tais como:
24) Paciente do sexo masculino, 17 anos, com diagnóstico de doença de Crohn desde a infância, foi
submetido a uma ressecção ileal. Nesta condição, pode ser necessária a suplementação de:
26) Nas Unidades de Preparo de Refeições, ainda são utilizadas panelas de alumínio. Estudos indicam que
a toxicidade do alumínio está associada a complicações clínicas, destacando as disfunções neurológicas.
Para diminuir o desgaste desse metal durante o processo de cozimento, é recomendado o uso de
utensílios de apoio como conchas, colheres, pás e escumadeiras confeccionadas em:
a) policarbonato
b) polipropileno
c) poliestireno
d) poliacetal
27) A nutricionista do lactário elaborou uma planilha de periodicidade de higienização do ambiente de
trabalho. Durante o treinamento de seus higienizadores, ela exemplificou alguns itens que fazem parte do
checklist de limpeza diário, tais como:
a) bancadas e prateleiras
b) portas e maçanetas
c) paredes e rodapés
d) pisos e ralos
28) Paciente em período pós-cirúrgico evoluiu da dieta zero para a dieta via oral líquida restrita. As
preparações e alimentos recomendados para essa dieta são:
29) As hortaliças são classificadas em grupos segundo sua concentração de glicídios. O grupo A inclui as
seguintes hortaliças:
30) Para assegurar a qualidade da nutrição enteral nos casos de processos de manipulação não validados,
a RDC nº 63 de junho de 2000 recomenda reservar amostras para avaliação microbiológica laboratorial de
cada sessão de manipulação para contraprova. A conservação dessas amostras deve ser realizada sob-
refrigeração, após seu prazo de validade, durante um período (em horas) e sob a temperatura (em °C),
respectivamente, de:
a) 48 / 4 a 10
b) 72 / 4 a 10
c) 48 / 2 a 8
d) 72 / 2 a 8
1) Menina de quatro anos e oito meses foi encaminhada ao ambulatório de nutrição pelo pediatra. A mãe
relata que ela nasceu com 40 semanas gestacionais, 3,2kg e 48cm, recebeu leite materno exclusivo até um
mês de vida, quando passou a receber fórmula infantil, e começou alimentação complementar aos quatro
meses. Informa também que a filha apresentou no último ano aumento significativo do peso corporal. A
criança estuda na parte da tarde, não faz atividades físicas, assiste televisão pela manhã (de 9 às 11h) e
quando chega da escola (de 17 às 19h). Vai dormir às 23h e acorda às 8h30 ou 9h. A história familiar inclui
pais obesos, avó materna diabética e avô paterno falecido em razão de câncer de intestino. A anamnese
alimentar é a seguinte: café da manhã = 1 copo de leite integral com achocolatado + 1 pão francês com
manteiga; almoço = arroz (1 colher de servir) + feijão (1 concha média) + 1 alimento proteico (bife ou
sobrecoxa de frango ou ovo ou linguiça) + purê de batata ou batata frita (às vezes); na escola = suco de
caixinha (1 unidade) + biscoito (maisena ou recheado ou algum salgadinho); jantar (igual ao almoço); ceia =
1 copo de leite integral com achocolatado.
Dados antropométricos:
Peso = 26,0kg;
Estatura = 110,0cm;
Índice de massa corporal (IMC) = 21,5kg/m2;
Dobra cutânea triciptal = 18,0mm (percentil = 99,6);
Dobra cutânea subescapular = 12,0mm (percentil = 98,7);
Circunferência da cintura = 67cm (> percentil 90).
Indicadores:
Peso/idade = > percentil 97;
Estatura/idade = entre o percentil 50 e 85;
IMC/idade = > percentil 97;
Peso/estatura = > percentil 97;
Relação cintura/estatura = 0,61.
Exame físico:
Presença de Acanthosis nigricans no pescoço; normotensa.
Exames bioquímicos:
Colesterol total = 180mg/dL (níveis normais: < 170mg/dL; limítrofe: 170-199mg/dL; elevado: > 200mg/dL);
LDL-colesterol = 109mg/dL (níveis normais: < 110mg/dL; limítrofe: 110-129mg/dL; elevado: > 130mg/dL);
HDL-colesterol = 40mg/dL (níveis normais: > 45mg/dL; limítrofe: 35-45mg/dL; baixo: < 35mg/dL);
Triglicerídeos = 125mg/dL (níveis normais: < 75mg/dL; limítrofe: 75-99mg/dL; elevado: > 100mg/dL);
Glicose = 90mg/dL (normal: < 100mg/dL);
Insulina = 30uUl/mL (normal: < 25uUl/mL).
Com base no caso descrito:
b) Indique a conduta a ser adotada em relação ao peso dessa criança, justificando a meta a ser
alcançada. (5pts)
O ideal para essa criança seria um programa de reeducação alimentar com redução de peso de 0,5kg/mês,
uma vez que seu IMC está acima de 21kg/m2, além de apresentar as alterações metabólicas descritas
c) Cite três recomendações nutricionais gerais e indique a distribuição dos macronutrientes da dieta para
essa paciente. (5pts)
Deve-se ter uma dieta balanceada para não prejudicar o crescimento, com 45 a 65% de carboidratos; 10 a
30% de proteína e 25 a 35% de lipídeos. Melhorar a qualidade da dieta, aumentando o consumo de frutas,
hortaliças, reduzir o consumo de açúcares simples como os sucos de caixinha e de gorduras saturadas e
trans (frituras e biscoitos recheados).
2) Paciente do sexo masculino, 40 anos, com diagnóstico de doença de Crohn em atividade, foi submetido
à colectomia com confecção de bolsa de ileostomia. No perioperatório, foi instituído o protocolo fast-track
surgery, adotado pelo projeto ACERTO. Após boa evolução clínica, o paciente recebeu alta hospitalar no
décimo dia após a cirurgia com ileostomia funcionante (débito de 2,0 litros/dia), sendo recomendada
alimentação por via oral na consistência normal.
a) Indique o principal objetivo do protocolo fast-track sugery, adotado no programa ERAS – Enhanced
Recovery After Surgery, base para o projeto ACERTO. (5pts)
O principal objetivo do protocolo fast-track surgery é adotar um conjunto de medidas com a intenção de
diminuir o estresse cirúrgico, reduzindo a resistência à insulina e possibilitando a recuperação pós
operatória mais
A ingestão de líquidos para esse paciente é de 2 a 3 litros/dia, ou ele deve receber pelo menos 1 litro a
mais de líquidos do que a quantidade diária produzida pela ostomia ou, aproximadamente, 2 litros por dia,
ou a recomendação será de acordo com débito da ileostomia.
3) Paciente de 67 anos foi admitido no Centro de Terapia Intensiva pós-gastrectomia Billroth II, por tumor
em antro gástrico, apresentando classificação C de acordo com a avaliação subjetiva global, albumina
sérica = 2,8g/dL e IMC = 20kg/m2. Evoluiu com sepse de foco abdominal por possível translocação
bacteriana, apresentando íleo adinâmico. A tomografia de abdome revelou distensão e edema de alças
intestinais. No sétimo dia de pós-operatório e de jejum, foi indicada terapia de nutrição parenteral (TNP). A
evolução da TNP foi realizada de forma gradual pelo risco da síndrome da realimentação.
Com base no caso descrito:
a) Cite duas CONTRAINDICAÇÕES para a realização da TNP. (5pts)
Quando não é possível definir claramente o objetivo da terapia; quando utilizada para prolongar a vida de
pacientes terminais; na vigência de instabilidade hemodinâmica.