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1) São alterações no metabolismo de carboidratos e lipídios, observadas em pacientes oncológicos,

respectivamente:

a) redução da glicólise anaeróbica / aumento plasmático de colesterol VLDL


b) aumento da produção de lactato / redução plasmática de colesterol VLDL
c) intolerância à glicose / aumento plasmático de colesterol VLDL
d) resistência à insulina / redução plasmática de colesterol VLDL

2) Pré-escolar de dois anos foi internada na enfermaria de pediatria com quadro de diarreia grave,
distensão abdominal e anorexia. Apresentou escore-Z de estatura/idade = -2,1 e peso/idade = -2,5. Após o
teste sorológico para anticorpo antitransglutaminase tecidual ter dado positivo, realizou-se biópsia intestinal
confirmando diagnóstico de doença celíaca. Na primeira etapa do tratamento, deve-se restringir o consumo
de:

a) farinha de trigo, aveia e leite de vaca


b) polvilho doce, farinha de arroz e leite de vaca
c) farinha de trigo, farinha de arroz e leite de soja
d) farinha de cevada, gérmen de trigo e leite de soja

3) Mulher de 64 anos é internada com sintomas de depressão, além de entorpecimento, formigamento,


queimação dos pés, rigidez e fraqueza generalizada das pernas. Essas alterações podem estar presentes
na deficiência da seguinte vitamina:

a) tiamina
b) piridoxina
c) riboflavina
d) cobalamina

4) Paciente de 40 anos, com diagnóstico nutricional de desnutrição, foi internado na unidade de terapia
intensiva com febre de 38,5°C, frequência cardíaca de 100bpm, taquipneia (25rpm) com quadro infeccioso
pulmonar e ainda sem terapia dialítica. Apresentava os seguintes exames laboratoriais: leucócitos totais =
20.000/mm3, bastões = 10%, sódio = 135mEq/L, potássio = 4,5mEq/L, glicemia = 210mg/dL, ureia =
90mg/dL e creatinina = 4,0mg/dL. O objetivo inicial para ingestão de proteínas (g/kg/dia) é de:

a) 0,6
b) 0,8
c) 1,5
d) 2,5

5) Paciente do sexo feminino, 52 anos, foi encaminhada para o ambulatório de nutrição com o diagnóstico
de excesso de peso e sem uso regular de medicações. Na avaliação antropométrica, apresentou índice de
massa corporal (IMC) = 28kg/m2 e circunferência da cintura = 90cm. Os exames laboratoriais apontaram:
glicose = 100mg/dL, colesterol total = 240mg/dL, LDL-colesterol = 170mg/dL, HDL-colesterol = 40mg/dL e
triglicerídeos = 150mg/dL. A pressão arterial foi de 125/80mmHg. Os fatores de risco cardiovascular que
compõem a síndrome metabólica observados na paciente, segundo o critério de diagnóstico da Federação
Internacional de Diabetes (IDF), são:

a) HDL-colesterol, pressão arterial e circunferência da cintura


b) HDL-colesterol, triglicerídeos e circunferência da cintura
c) LDL-colesterol, pressão arterial e glicose
d) LDL-colesterol, triglicerídeos e glicose

6) O uso dos esteróis pode potencializar os benefícios de uma dieta saudável para o coração. São
consideradas fontes alimentares de esteróis:

a) milho, soja e trigo


b) cacau, tomate e cebola
c) cenoura, brócolis e alho
d) gergelim, linhaça e canela

7) A desorganização da atividade mioelétrica e a falta de coordenação dos movimentos propulsivos são


características do período pós-operatório de cirurgias gastrintestinais, sendo o tempo para retorno da
peristalse distinto em cada porção do trato gastrintestinal (TGI). A recuperação da motilidade nos diferentes
segmentos do TGI ocorre na seguinte sequência:

a) estômago, jejuno e cólon


b) jejuno, estômago e cólon
c) cólon, estômago e jejuno
d) cólon, jejuno e estômago

8) A disfagia orofaríngea é considerada, atualmente, uma síndrome geriátrica frequentemente encontrada


durante o processo de senilidade, podendo ser decorrente do(a):

a) diminuição da força mastigatória


b) diminuição do tecido conjuntivo na língua
c) aumento da pressão entre a língua e o palato
d) aumento do tempo de relaxamento do esfíncter esofágico superior

9) Criança de oito anos foi internada na enfermaria de pediatria com eliminação oral e retal de ascaris.
Apresentava-se hipocorado, com ascite, edema de membros inferiores, hipoalbuminemia (1,4g/dL) e
anemia ferropriva (hemoglobina = 8,2g/dL e hematócrito = 34,6%). O escore-z do IMC/idade foi abaixo de 3
e da estatura/idade = -1,0. Nos primeiros sete dias de internação, recomenda-se:

a) corrigir a desidratação com oferta líquida de 180mL/kg de peso/dia


b) corrigir a anemia ferropriva com ferro elementar (3mg/kg peso/dia)
c) oferecer dieta com 80 a 100kcal/kg de peso/dia
d) oferecer dieta com 4g proteína/kg de peso/dia

10) Homem adulto com diagnóstico de anemia falciforme e níveis de ferritina sérica de 410ng/mL pode se
beneficiar de uma dieta rica em:

a) zinco e ácido fólico


b) zinco e vitamina C
c) ferro e ácido fólico
d) ferro e vitamina C

11) Na miniavaliação nutricional simplificada, quando não for possível calcular o IMC para a realização
dessa triagem, deve-se utilizar em substituição a:

a) dobra cutânea biciptal


b) dobra cutânea triciptal
c) circunferência do braço
d) circunferência da panturrilha

12) Paciente HIV positivo iniciou terapia antirretroviral (TARV). O uso da didanosina deve ser realizado:

a) com leite integral


b) com suco de laranja
c) 15 minutos antes ou durante uma refeição
d) 30 minutos antes ou duas horas após uma refeição

13) A ingestão de ácidos graxos pode interferir no metabolismo das prostaglandinas e alguns produzem
efeito pró-inflamatório e imunossupressor. Por essa razão, na terapia nutricional parenteral é importante
NÃO usar doses elevadas do ácido:
a) propiônico
b) linoleico
c) butírico
d) oleico

14) Na síndrome nefrótica, as concentrações plasmáticas de albumina e colesterol encontram-se,


respectivamente:

a) aumentada e aumentada
b) aumentada e reduzida
c) reduzida e aumentada
d) reduzida e reduzida

15) Paciente de seis anos e seis meses, com leucemia linfocítica aguda, foi internado para realização de
quimioterapia. Encontra-se com escore-Z do IMC/idade entre +2 e +2,5 e estatura/idade entre 0 e +1. Para
o cálculo das necessidades energéticas, deve-se utilizar a equação da Dietary Reference Intake (DRI) com
peso:

a) do percentil 95 segundo o indicador peso/estatura


b) do percentil 90 segundo o indicador peso/estatura
c) atual, avaliado no momento da internação
d) ideal, segundo o indicador peso/estatura

16) Durante a fase aguda da doença de Guillain-Barré, a prescrição dietética do paciente deve ser:

a) normocalórica / normoproteica
b) normocalórica / hiperproteica
c) hipercalórica / normoproteica
d) hipercalórica / hiperproteica

17) Na abordagem nutricional de pacientes com diabetes mellitus, deve-se:

a) monitorar apenas a ingestão de carboidratos simples para alcançar controle glicêmico adequado
b) monitorar a ingestão total de carboidratos para alcançar controle glicêmico adequado
c) proibir a ingestão de sacarose apenas para pacientes com diabetes mellitus tipo 2
d) proibir a ingestão de sacarose apenas para pacientes em uso de insulina

18) Um idoso com doença de Parkinson, em uso de L-dopa há quatro anos, apresenta flutuações
refratárias de discinesia. Visando reduzir esses efeitos da interação droga-nutriente, o nutricionista deve
focar em:

a) prescrever alimentos ricos em vitamina B6


b) recomendar o consumo de líquidos espessados
c) concentrar a ingestão de proteínas na refeição noturna
d) administrar o medicamento com refeição pobre em fibras

19) Paciente oncológico em tratamento quimioterápico apresenta-se neutropênico. Nesse caso, o uso de
probióticos:

a) não é recomendado apenas na neutropenia grave


b) pode ser recomendado apenas na neutropenia grave
c) pode ser recomendado na neutropenia moderada e na grave
d) não é recomendado na neutropenia moderada nem na grave

20) Nas doenças hepáticas colestáticas, alguns minerais apresentam concentrações séricas elevadas e
não devem ser suplementados. Esses minerais são:
a) cobre e manganês
b) zinco e magnésio
c) cálcio e potássio
d) cromo e fósforo

21) Paciente de 60 anos apresentou rebaixamento do nível de consciência iniciando terapia nutricional
enteral (TNE). A fórmula utilizada foi polimérica, hipercalórica, hiperproteica, normolipídica, isenta de fibras,
lactose e sacarose. Nos últimos dois dias, evoluiu com quadro diarreico, apresentando quatro evacuações
líquidas ao dia. A abordagem inicial em relação à TNE para esse paciente é:

a) suspender e iniciar nutrição parenteral total


b) utilizar fibra solúvel e reduzir a taxa de infusão
c) suspender e aguardar melhora do quadro diarreico
d) utilizar fórmula semielementar e reduzir a taxa de infusão

22) O excesso de tecido adiposo tem sido apontado como um dos fatores causadores do quadro crônico de
inflamação subclínica, característico do indivíduo obeso. Na obesidade, observa-se que a:

a) adiposidade está associada com a redução na concentração sérica de leptina


b) adiposidade está associada com o aumento na concentração sérica de adiponectina
c) grelina, que é uma adipocitocina pró-inflamatória, apresenta concentração sérica aumentada
d) interleucina-6, que é uma adipocitocina pró-inflamatória, apresenta concentração sérica aumentada

23) Paciente com fibrose cística, apresentando insuficiência pancreática, deve iniciar a terapia de reposição
de enzimas. Entretanto, alguns alimentos não precisam da suplementação enzimática antes de serem
ingeridos, tais como:

a) caqui, cenoura e mel


b) banana, batata e vagem
c) damasco, aipim e ervilha
d) abacate, abóbora e açúcar

24) Paciente do sexo masculino, 17 anos, com diagnóstico de doença de Crohn desde a infância, foi
submetido a uma ressecção ileal. Nesta condição, pode ser necessária a suplementação de:

a) ferro, cromo e selênio


b) vitamina B6, B12 e B2
c) zinco, cálcio e magnésio
d) ácido fólico, vitamina D e B1

25) A patogênese da sarcopenia no envelhecimento é multifatorial. São fatores contribuintes:

a) aumento de interleucina-6 e aterosclerose


b) aumento de testosterona e vida sedentária
c) redução de interleucina-1 e sexo masculino
d) redução do fator de necrose tumoral e tabagismo

26) Nas Unidades de Preparo de Refeições, ainda são utilizadas panelas de alumínio. Estudos indicam que
a toxicidade do alumínio está associada a complicações clínicas, destacando as disfunções neurológicas.
Para diminuir o desgaste desse metal durante o processo de cozimento, é recomendado o uso de
utensílios de apoio como conchas, colheres, pás e escumadeiras confeccionadas em:

a) policarbonato
b) polipropileno
c) poliestireno
d) poliacetal
27) A nutricionista do lactário elaborou uma planilha de periodicidade de higienização do ambiente de
trabalho. Durante o treinamento de seus higienizadores, ela exemplificou alguns itens que fazem parte do
checklist de limpeza diário, tais como:

a) bancadas e prateleiras
b) portas e maçanetas
c) paredes e rodapés
d) pisos e ralos

28) Paciente em período pós-cirúrgico evoluiu da dieta zero para a dieta via oral líquida restrita. As
preparações e alimentos recomendados para essa dieta são:

a) gelatina, chá de maçã e caldo de legumes coado


b) iogurte desnatado, caldo verde e café descafeinado
c) mingau de aveia, suco de frutas e caldo de carne coado
d) vitamina com leite de soja, água de coco e caldo de frango

29) As hortaliças são classificadas em grupos segundo sua concentração de glicídios. O grupo A inclui as
seguintes hortaliças:

a) couve, ervilha em vagem e chuchu


b) milho verde, quiabo e acelga
c) palmito, berinjela e couve flor
d) beterraba, agrião e jiló

30) Para assegurar a qualidade da nutrição enteral nos casos de processos de manipulação não validados,
a RDC nº 63 de junho de 2000 recomenda reservar amostras para avaliação microbiológica laboratorial de
cada sessão de manipulação para contraprova. A conservação dessas amostras deve ser realizada sob-
refrigeração, após seu prazo de validade, durante um período (em horas) e sob a temperatura (em °C),
respectivamente, de:

a) 48 / 4 a 10
b) 72 / 4 a 10
c) 48 / 2 a 8
d) 72 / 2 a 8

1) Menina de quatro anos e oito meses foi encaminhada ao ambulatório de nutrição pelo pediatra. A mãe
relata que ela nasceu com 40 semanas gestacionais, 3,2kg e 48cm, recebeu leite materno exclusivo até um
mês de vida, quando passou a receber fórmula infantil, e começou alimentação complementar aos quatro
meses. Informa também que a filha apresentou no último ano aumento significativo do peso corporal. A
criança estuda na parte da tarde, não faz atividades físicas, assiste televisão pela manhã (de 9 às 11h) e
quando chega da escola (de 17 às 19h). Vai dormir às 23h e acorda às 8h30 ou 9h. A história familiar inclui
pais obesos, avó materna diabética e avô paterno falecido em razão de câncer de intestino. A anamnese
alimentar é a seguinte: café da manhã = 1 copo de leite integral com achocolatado + 1 pão francês com
manteiga; almoço = arroz (1 colher de servir) + feijão (1 concha média) + 1 alimento proteico (bife ou
sobrecoxa de frango ou ovo ou linguiça) + purê de batata ou batata frita (às vezes); na escola = suco de
caixinha (1 unidade) + biscoito (maisena ou recheado ou algum salgadinho); jantar (igual ao almoço); ceia =
1 copo de leite integral com achocolatado.
Dados antropométricos:
Peso = 26,0kg;
Estatura = 110,0cm;
Índice de massa corporal (IMC) = 21,5kg/m2;
Dobra cutânea triciptal = 18,0mm (percentil = 99,6);
Dobra cutânea subescapular = 12,0mm (percentil = 98,7);
Circunferência da cintura = 67cm (> percentil 90).
Indicadores:
Peso/idade = > percentil 97;
Estatura/idade = entre o percentil 50 e 85;
IMC/idade = > percentil 97;
Peso/estatura = > percentil 97;
Relação cintura/estatura = 0,61.
Exame físico:
Presença de Acanthosis nigricans no pescoço; normotensa.
Exames bioquímicos:
Colesterol total = 180mg/dL (níveis normais: < 170mg/dL; limítrofe: 170-199mg/dL; elevado: > 200mg/dL);
LDL-colesterol = 109mg/dL (níveis normais: < 110mg/dL; limítrofe: 110-129mg/dL; elevado: > 130mg/dL);
HDL-colesterol = 40mg/dL (níveis normais: > 45mg/dL; limítrofe: 35-45mg/dL; baixo: < 35mg/dL);
Triglicerídeos = 125mg/dL (níveis normais: < 75mg/dL; limítrofe: 75-99mg/dL; elevado: > 100mg/dL);
Glicose = 90mg/dL (normal: < 100mg/dL);
Insulina = 30uUl/mL (normal: < 25uUl/mL).
Com base no caso descrito:

a) Defina o diagnóstico nutricional, segundo os dados antropométricos, a anamnese alimentar, o exame


físico e os dados bioquímicos. (10pts)

a) Criança obesa segundo os indicadores antropométricos IMC/I, Peso/I, Peso/Estatura e as dobras


cutâneas triciptal e subescapular. Apresenta excesso de gordura na região abdominal segundo à
circunferência da cintura e à relação cintura/estatura. Os exames bioquímicos demonstram
alterações características do acúmulo de gordura na região abdominal e da síndrome metabólica
(redução do HDL-c e aumento dos triglicerídeos). Além disso, constata-se aumento da insulina e
presença da acantose nigricans, sinais da resistência à insulina. A alimentação é inadequada, pobre
em fibras (sem frutas e hortaliças), com açúcares simples (sucos de caixinha) e biscoitos.

b) Indique a conduta a ser adotada em relação ao peso dessa criança, justificando a meta a ser
alcançada. (5pts)

O ideal para essa criança seria um programa de reeducação alimentar com redução de peso de 0,5kg/mês,
uma vez que seu IMC está acima de 21kg/m2, além de apresentar as alterações metabólicas descritas

c) Cite três recomendações nutricionais gerais e indique a distribuição dos macronutrientes da dieta para
essa paciente. (5pts)

Deve-se ter uma dieta balanceada para não prejudicar o crescimento, com 45 a 65% de carboidratos; 10 a
30% de proteína e 25 a 35% de lipídeos. Melhorar a qualidade da dieta, aumentando o consumo de frutas,
hortaliças, reduzir o consumo de açúcares simples como os sucos de caixinha e de gorduras saturadas e
trans (frituras e biscoitos recheados).

2) Paciente do sexo masculino, 40 anos, com diagnóstico de doença de Crohn em atividade, foi submetido
à colectomia com confecção de bolsa de ileostomia. No perioperatório, foi instituído o protocolo fast-track
surgery, adotado pelo projeto ACERTO. Após boa evolução clínica, o paciente recebeu alta hospitalar no
décimo dia após a cirurgia com ileostomia funcionante (débito de 2,0 litros/dia), sendo recomendada
alimentação por via oral na consistência normal.

a) Indique o principal objetivo do protocolo fast-track sugery, adotado no programa ERAS – Enhanced
Recovery After Surgery, base para o projeto ACERTO. (5pts)

O principal objetivo do protocolo fast-track surgery é adotar um conjunto de medidas com a intenção de
diminuir o estresse cirúrgico, reduzindo a resistência à insulina e possibilitando a recuperação pós
operatória mais

b) Descreva as medidas nutricionais adotadas no conceito fast-track surgery. (10,5pts)

As medidas nutricionais adotadas nesse protocolo são:


oferta pré operatória, por cinco a sete dias, de suplementos orais enriquecidos com nutrientes
imunomoduladores (arginina, nucleotídeos, ácido graxo ômega 3 e antioxidantes) na quantidade de 500 a
1000kcal/dia;
 diminuição do tempo de jejum pré operatório com oferta de líquidos claros, contendo carboidratos a
12,5%, de seis até duas horas antes de determinada intervenção cirúrgica, porém essa oferta não se aplica
a doentes com gastroparesia ou qualquer dificuldade ou doença que prejudique o esvaziamento gástrico;
 retorno precoce da alimentação no pós operatório imediato ou no primeiro dia de pós operatório. Em
cirurgias com anastomose digestiva, recomenda-se reintrodução da dieta no primeiro dia de pós operatório
(dieta líquida) ou no mesmo dia da operação. Em cirurgias com anastomoses esofágicas, recomenda-se
dieta no primeiro dia de pós operatório pela jejunostomia ou sonda nasoentérica.

c) Determine a prescrição hídrica (em litros/dia) para esse paciente. (4,5pts)

A ingestão de líquidos para esse paciente é de 2 a 3 litros/dia, ou ele deve receber pelo menos 1 litro a
mais de líquidos do que a quantidade diária produzida pela ostomia ou, aproximadamente, 2 litros por dia,
ou a recomendação será de acordo com débito da ileostomia.

3) Paciente de 67 anos foi admitido no Centro de Terapia Intensiva pós-gastrectomia Billroth II, por tumor
em antro gástrico, apresentando classificação C de acordo com a avaliação subjetiva global, albumina
sérica = 2,8g/dL e IMC = 20kg/m2. Evoluiu com sepse de foco abdominal por possível translocação
bacteriana, apresentando íleo adinâmico. A tomografia de abdome revelou distensão e edema de alças
intestinais. No sétimo dia de pós-operatório e de jejum, foi indicada terapia de nutrição parenteral (TNP). A
evolução da TNP foi realizada de forma gradual pelo risco da síndrome da realimentação.
Com base no caso descrito:
a) Cite duas CONTRAINDICAÇÕES para a realização da TNP. (5pts)

Quando não é possível definir claramente o objetivo da terapia; quando utilizada para prolongar a vida de
pacientes terminais; na vigência de instabilidade hemodinâmica.

b) Indique o fator que pode contribuir para a translocação bacteriana. (5pts)

A ausência de alimentação precoce pode ter causado translocação bacteriana.

c) Descreva a síndrome de realimentação ou do roubo celular. (5pts)

A síndrome do roubo celular ou da realimentação ocorre em paciente desnutrido ou em jejum prolongado,


submetido a uma terapia nutricional não balanceada em fase de anabolismo celular. Na ocorrência de
síntese celular, os micronutrientes em falta (fosfato, magnésio e potássio) são desviados do líquido
extracelular. Ocorre queda rápida e importante nas suas concentrações plasmáticas, causando
repercussões orgânicas. A síndrome de realimentação pode ocorrer em pacientes em jejum por sete a dez
dias sob estresse.

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