Documentos necessários para redução de carência - Advindos congêneres

Declaração de Prazo de Permanência na OPERADORA/SEGURADORA de origem;

Sua vida precisa de um plano.

3 (três) últimos boletos quitados ou declaração da pessoa jurídica que comprove os 3 (três) pagamentos;
Comprovante de vínculo com a pessoa jurídica (no caso de coletivo por adesão/empresarial);
Relatório de compatibilidade entre os planos de origem e destino extraído do Guia ANS de Planos de Saúde
(site da ANS);
Cópia de CPF;
Cópia de certidão de nascimento, casamento quando necessário;
Comprovante sobre o aniversário do contrato.

Resumo de Rede Credenciada* – Brasília

• Hospital Alvorada Brasília • Pronto Atendimento Infantil

• Hospital Daher • Clínica Crescer
• Hospital Pronto Socorro das Fraturas
Hospitais • Hospital São Francisco
• Hospital São Mateus

Clínicas • Biodigest • Desporfisio • Salute

• Centro Médico Dama • Excellent • Unimedica
• Clínicas Guará • Multiclínica
• Clinisan • Oncotek
• Ortopedia Sudoeste

Laboratórios • Exame
• Micra

*Obs: Rede Credenciada sujeita a alterações ou adequações por parte da Operadora.

Relação de Operadoras Congêneres
*Operadoras com planos na mesma segmentação dos planos apresentados. Rede completa no site www.plansaude.med.br.

Escritório Comercial Elo - Hotel Nacional

Contato: Horário de Funcionamento:
(61) 3032-3989 Segunda à Quinta de 08h às 18h
Sexta de 08h às 17h

SHS Quadra 1 - Bloco A - Salas 09 e 10 - Hotel Nacional - 70322-900 Asa Sul - Brasília DF

Grupo Elo Seguros e Benefícios:

Aracaju • Belo Horizonte • Brasília • Campo Grande • Cuiabá • Curitiba
Capitais: Florianópolis • Fortaleza • Goiânia • João Pessoa • Maceió • Natal • Palmas
Demais regiões:
4007-1035 Porto Alegre • Recife • Rio Branco • Rio de Janeiro • São Paulo • Salvador • Vitória 0800 603 7100
Atendimento: Ouvidoria:
consultoria@grupoelobeneficios.com.br ouvidoria@grupoelobeneficios.com.br
www.grupoelobeneficios.com.br
SHIS QI 05, Bloco “F”, 3º andar, sala 312 Centro Comercial Gilberto Salomão Lago Sul – Brasília - DF

ANS: 41.936-2
 Filho(a) natural e enteados solteiros,
até 28 anos e 11 meses ,ou inválidos ,enquanto durar a invalidez.
• Cópia do RG e CPF (dependentes a partir de 12 anos);
MANUAL DO CORRETOR Uso exclusivo interno
• Certidão de Nascimento (dependentes até 15 anos);
• Cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS - (Inválido).

Atenção: a administradora/estipulante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de
INFORMAÇÕES RESUMIDAS E SUJEITAS A ALTERAÇÕES. CONSULTE O SEU SUPERVISOR comprovar as informações prestadas na proposta.
Sujeita a alteração a qualquer momento e sem aviso prévio.

Entidades
Tabela dos planos de saúde coletivos por adesão. Ambulatorial + hospitalar com obstetrícia. ANSB – Servidores Públicos
Com abrangência regional. UNEB – União dos Estudantes Brasileiros
AMEI BRASIL - Micro empreendedor Individual e Profissional Liberal regulamentado.
TABELA DE PREÇOS - PLANSAÚDE FETRATUH - Funcionários do Turismo e Hospitalidade
PLANSAÚDE ESPECIAL 2.0 PLANSAÚDE PLUS 2.0 PLANSAÚDE ESPECIAL CO PLANSAÚDE PLUS CO
ANS n 481.644/18-7
o
ANS n 481.646/18-3
o
ANS no 480.427/18-9 ANS no 480.426/18-1
FAIXA ETÁRIA Sem Coparticipação Sem Coparticipação Com Coparticipação Com Coparticipação

Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento Movimentação/Vigência

Vigência Movimentação Vencimentos da Fatura
0 a 18 anos 243,56 316,63 202,27 262,95
01 Até o dia 14 do mês anterior Todo dia şŞ
19 a 23 anos 275,55 358,22 228,83 297,48
15 Até o dia 30 do mês anterior Todo dia 20
24 a 28 anos 312,67 406,47 259,65 337,56
29 a 33 anos 356,77 463,79 296,28 385,17 Carências e Reduções
34 a 38 anos 388,95 505,63 323,00 419,91 Válido para clientes com Válido para clientes com
39 a 43 anos 496,75 645,76 413,69 536,26
permanência acima de 06 permanência acima de 12
Carência (seis) meses até 11 (onze)
Cobertura meses e 29 (vinte e nove) dias (doze) meses em planos de
44 a 48 anos 597,40 776,62 496,11 644,93 contratual
em planos de quaisquer quaisquer operadoras
49 a 53 anos 694,74 903,16 576,95 750,04 operadoras*
54 a 58 anos 1004,94 1306,44 834,57 1084,94 Carência – consulta eletiva em consultório, clínica
30 dias 10 dias 10 dias
59 ou mais 1460,79 1899,02 1577,04 ou centro médico.
1213,10
Carência – exames e procedimentos terapêuticos
*Tabela vigente até Janeiro de 2021 30 dias 10 dias 10 dias
**Tabela de preços para comercialização em Brasília e região metropolitana. Para demais cidades, verificar tabela vigente. ambulatoriais básicos.
Carência – exames e procedimentos especiais,
Forma de Pagamento realizados em regime ambulatorial, relacionados na 180 dias 90 dias 60 dias
cláusula contratual, exceto os especificados abaixo:
Modalidade: Pré-pagamento a) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e
180 dias 90 dias 60 dias
Forma de cobrança: Débito em conta, no Banco do Brasil, Banco Regional de Brasília- BRB, Banco urológica;
Santander ou boleto eletrônico. b) Exames de ultrassonografia; 180 dias 60 dias 30 dias
Tabela de Coparticipação
c) Exames radiológicos de tomografia computadoriza-
da de neurorradiologia, angiografia, coronariografia,
180 dias 90 dias 60 dias
Procedimento % Limite por Item (R$)
mielografia, radiologia intervencionista e exames de
ressonância magnética;
Consulta Eletiva 30 R$ 30,00 d) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em
180 dias 90 dias 60 dias
Consulta Pronto Socorro (urgência e emergência) 30 R$ 50,00 medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia;
Exames Básicos* 30 R$ 10,00 e) Recebimento endoscópicos digestivos,
respiratórios e urológicos; 180 dias 160 dias 120 dias
Exames e Procedimentos Especiais* 30 R$ 150,00
Procedimentos Básicos* 30 R$ 20,00 f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias; 180 dias 160 dias 120 dias
Nutrição, Fisioterapia, Fonoaudiologia e Psicoterapia* 30 R$ 15,00 g) Procedimentos para litotripsia; 180 dias 160 dias 120 dias
Internação - R$ 300,00 h) Videolaparoscopia e procedimentos videoassistidos
180 dias 160 dias 120 dias
com finalidade terapêutico-diagnóstica ambulatorial;
*Cobrança por evento, exceto naqueles liberados em GRUPO.
OBS.: O CONTRATANTE deve consultar a tabela de valores da operadora vigente na época do evento. i) Artroscopia; 180 dias 160 dias 120 dias
j) Diálise ou hemodiálise; 180 dias 160 dias 120 dias
Quem Pode Aderir? k) Hemoterapia; 180 dias 160 dias 120 dias

Titular Dependentes l) Cirurgias em regime de day hospital

. 180 dias 160 dias 120 dias
Todos os SINDICALIZADOS e ASSOCIADOS das Documentação necessária: Carência – internações em geral (não relaciona-
180 dias 160 dias 120 dias
das às doenças preexistentes).
entidades aprovadas pela PlanSaúde. Cônjuge
Carência - trabalho de parto a termo. 300 dias 300 dias 300 dias
• Cópia de RG e CPF;
*todas as operadoras ativas com registro e segmentação assitencial dos produtos
Documentação necessária: • Cópia da Certidão de Casamento.
Parágrafo único: A cláusula referente a doenças e lesões preexistentes permanece inalterada, devendo ser cumpridos
• Cópia de RG e CPF; Companheiro(a) os prazos estabelecidos no contrato firmado.
• Documento que comprove elegibilidade; • Certidão de União Estável, contendo o n° do RG e CPF
• Contracheque; do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio,
• Declaração do Sindicato que comprove a filiação; assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do
• Comprovante de residência. titular e do(a) companheiro(a);
• Cópia do RG e CPF do(a) companheiro(a).
www.grupoelobeneficios.com.br