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REVISÃO | REVIEW 307

Vigilância da saúde orientada às condições


de vida da população: uma revisão
integrativa da literatura
Health surveillance oriented to the living conditions of the population:
an integrative literature review

Inez Siqueira Santiago Neta1, Marcílio Sandro de Medeiros2, Maria Jacirema Ferreira Gonçalves3

RESUMO A pesquisa objetivou identificar estudos que abordem a vigilância da saúde, envol-
vendo intrinsecamente o conceito de desenvolvimento humano, segundo os pressupostos
de Bronfenbrenner e de Max-Neef. A revisão integrativa de literatura nas bases de dados
Pubmed, Scopus, Web of Science, Bireme e SciELO, com termos relacionados com a vigilância
da saúde e desenvolvimento humano segundo os autores citados. Identificaram-se abordagem
implícita ao desenvolvimento humano de Bronfenbrenner e distanciamento da abordagem de
Max-Neff. Propõe-se à vigilância da saúde articular abordagens pós-desenvolvimentistas na
identificação de problemas emergentes em saúde em populações vulneráveis.

PALAVRAS-CHAVE Desenvolvimento humano. Desenvolvimento da comunidade. Participação


social. Vigilância da saúde pública.

ABSTRACT The research aims to identify studies that address health surveillance, involving the
concept of human development intrinsically, according to the assumptions of Bronfenbrenner
and Max-Neef. An integrative of literature review in Pubmed, Scopus, Web of Science, Bireme
and SciELO databases, with terms related to Health Surveillance and human development ac-
1 Universidade
cording to the authors cited. We have identified an implicit approach to Bronfenbrenner’s human
Federal do
Amazonas (Ufam), Escola development and distancing from the Max-Neff approach. It is proposed to the health surveil-
de Enfermagem de Manaus lance to articulate post-developmental approaches in the identification of emerging health prob-
– Manaus (AM), Brasil.
inez_santiago@hotmail.com lems in vulnerable populations.
2 Fundação Oswaldo
Cruz (Fiocruz), Instituto KEYWORDS Human development. Community development. Social participation. Public health
Leônidas & Maria Deane surveillance.
(ILMD) – Manaus (AM),
Brasil.
muribeka@hotmail.com

3 Fundação Oswaldo
Cruz (Fiocruz), Instituto
Leônidas & Maria Deane
(ILMD) e Universidade
Federal do Amazonas
(Ufam), Escola de
Enfermagem de Manaus –
Manaus (AM), Brasil.
jaciremagoncalves@gmail.
com

DOI: 10.1590/0103-1104201811625 SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 42, N. 116, P. 307-317, JAN-MAR 2018
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Introdução A abordagem pressupõe que a saúde da


pessoa se encontra em equação com a saúde
Na literatura internacional, a vigilância em do grupo, família, do ambiente no qual se
saúde pública (health surveillance; public encontra inserida. O ambiente é concebido
health surveillance) é definida como um por meio de quatro níveis5: I. microssistema
serviço em saúde de coleta sistemática, – diz respeito basicamente às relações inter-
análise e interpretação de dados de saúde pessoais; II. mesossistema – onde ocorrem
essenciais para a prática de saúde pública, inter-relações entre o microssistema e outras
orientada para a disseminação de informa- pessoas; III. exossistema – ambientes onde a
ção para a intervenção, ausente das ações de pessoa em desenvolvimento não é ativa, mas
controle que guardam resquícios das bases neles ocorrem eventos que influenciam o
conceituais da experiência norte-americana, ambiente onde essa pessoa encontrasse inse-
na década de 1940, originadas na Campanha rida; IV. macrossistema – base cultural para
de Erradicação da Malária responsável pela os demais sistemas.
criação do Centers for Disease Control and A noção de desenvolvimento de Max-
Prevention (CDC)1,2. Neef6 parte de uma crítica da economia
No Brasil, algumas nomenclaturas são convencional (mainstream) de valorização
utilizadas: vigilância em saúde; vigilância do ter em detrimento do ser, cujo princípio
da saúde; vigilância à saúde. Nesse contex- está apoiado no que o autor denomina de
to, a noção subjacente enfatizada por alguns economia descalza, orientada para o atendi-
autores que preconizam uma nova função mento das necessidades humanas básicas.
social no setor saúde é a de arranjos tecno- A operacionalização se dá a partir do diag-
lógicos de organização dos processos de tra- nóstico situacional por meio da elaboração
balho e das práticas de saúde de sistemas de de uma matriz dialética de Necessidades e
locais de saúde3. Satisfatores, categorizadas em ‘Existenciais
Propostas de reforma do setor giram em (ser, ter, fazer e estar) e Axiológicas (subsis-
torno de atrelar iniciativas de intervenções, tência, proteção, afeto, entendimento, par-
decorrentes do entendimento que a vigilân- ticipação, ociosidade, criação, identidade e
cia e a ação em saúde pública são processos liberdade)’ junto com a comunidade. Deve
interdependentes1. Além disso, há que se compreender ainda um plano de intervenção
incluir o contexto no qual a sociedade se e instrumentos de avaliação e monitoramen-
insere, pois a vigilância pode atuar sobre o to participativo. A proposta exige definir os
desenvolvimento humano. Essa perspecti- objetivos do desenvolvimento que se pre-
va refere-se às noções de desenvolvimento tende alcançar e a pensar ainda um projeto
propostas pelo psicólogo russo naturalizado político amplo que possibilite a estruturação
norte-americano Urie Bronfenbrenner (1917- de um sistema de garantias de direitos7.
2005) e pelo economista chileno Manfred A. Ambas as propostas (Bronfenbrenner e
Max-Neff (1932-) Prêmio Nobel Alternativo Max-Neef ) contêm uma mensagem positiva
(Righ Livelihood Award) concedido pelo de desenvolvimento, diretamente relacionada
Parlamento Sueco em 1983. com a realização das potencialidades do ser
A proposta de Bronfenbrenner4 originada humano (Amartya Sen) e ao atendimento às
da psicologia do desenvolvimento compor- necessidades para alcance das primeiras. Elas
Este é um artigo publicado em tamental compreende o ambiente imediato partem também da compreensão do papel do
acesso aberto (Open Access)
sob a licença Creative Commons (microssistema) e contextual (meso, exo ou ma- sujeito como protagonista da história ou como
Attribution, que permite uso,
distribuição e reprodução em crossistema) como lócus privilegiado de produ- transformador ou criador das estruturas, sendo
qualquer meio, sem restrições,
desde que o trabalho original seja
ção bidirecionais de estímulos que regulam no constituído, assim, um fundamento diferencia-
corretamente citado. curso da vida o desenvolvimento do sujeito. dor de concepção do ser humano8,9.

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Julga-se que as abordagens pós-desen- de busca nas respectivas bases bibliográ-


volvimentistas em prol das humanidades, ficas: Pubmed – (environmental health OR
como, por exemplo, a abordagem do desen- epidemiological monitoring OR environ-
volvimento à escala humana, proposta pelo mental monitoring OR health information
cientista chileno Max-Neef6, podem contri- systems AND social determinants of health
buir para a estruturação de uma vigilância OR health status disparities); Scopus e Web
do desenvolvimento voltado às condições of Science – (public health surveillance AND
humanas, na análise e intervenção sobre os Environmental health OR epidemiological
problemas de saúde das populações. monitoring OR environmental monitoring
No entanto, há necessidade de catalogar OR health information systems AND social
os estudos na área da vigilância voltados às determinants of health OR health status dis-
noções de desenvolvimento humano e das parities); BVS – (vigilância da saúde pública
técnicas de monitoramento da situação de AND determinantes sociais da saúde);
saúde e condições de vida10, haja vista a ca- SciELO – (vigilância da saúde publica AND
rência de conhecer publicações nessa área. sistemas de informação em saúde AND de-
Os manuscritos sobre a temática do desen- terminantes sociais da saúde OR desigualda-
volvimento humano analisam as implicações de social). Nesta última, utilizou-se Scielo.
do Índice de Desenvolvimento Humano org, visto que engloba revistas da América
(IDH), isto é, o peso da escolaridade, longe- Latina. Tais termos foram pesquisados nos
vidade e renda no padrão de adoecimento e títulos, resumos ou descritores.
morte das populações. Definiu-se como critério de inclusão:
Esta pesquisa tem o objetivo de identificar estudos que abordassem os determinantes e/
estudos que abordem a vigilância da saúde, ou desigualdades sociais, participação social,
envolvendo intrinsecamente o conceito de aspectos e condições de vida e saúde atribu-
desenvolvimento humano, segundo os pres- íveis a fatores ambientais, compreendendo
supostos de Bronfenbrenner e de Max-Neef. as noções de desenvolvimento humano de
Bronfenbrenner e/ou de Max-Neff4,6.
Como critérios de exclusão, definiram-se:
Métodos os que se referiam à vigilância hospitalar, sem
abordagem do desenvolvimento humano; e
Trata-se de revisão integrativa da literatu- os que se referiam ao desenvolvimento eco-
ra, norteada a partir da seguinte pergunta: nômico ou sustentável, sem abordagem da
como a Vigilância em saúde tem envolvido vigilância; editorial e carta ao editor; ponto
o conceito de desenvolvimento humano, de vista; biografia; teses e dissertações.
segundo pressupostos de Bronfenbrenner e/ O estudo consistiu de seis etapas distin-
ou Max-Neef4,6? tas, a saber: (I) estabelecimento da pergunta
A revisão foi realizada com base à me- norteadora da revisão; (II) busca de estudos
todologia Prisma – Preferred Reporting científicos publicados em bases de dados
Items for Systematic Reviews and Meta- informatizadas; (III) criação do banco de
Analyses. A pesquisa foi realizada em bases dados no programa estatística SPSS; (IV) por
de dados informatizadas, Pubmed (U.S. meio dos critérios de inclusão e exclusão:
National Library of Medicine), Scopus, Web análise de títulos e resumos, leitura crítica
of Science, Biblioteca Virtual em Saúde de artigos completos. Utilizou-se o instru-
(BVS), Scientific Eletronic Library Online mento de coleta de dados adaptado de Ursi
(SciELO). Não houve restrição a idioma ou (2005)11. Em todas as etapas, dois avaliadores
data de publicação. independentes participaram do processo, e,
Utilizaram-se as seguintes estratégias quando houve discordância, o estudo foi

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incluído na pesquisa; o período de análise na figura 1. Na busca inicial, foram identi-


foi em torno de três meses, e a busca biblio- ficadas 288 publicações. Após exclusão de
gráfica foi realizada em janeiro de 2017; (V) duplicatas e avaliação de títulos (n-183) e
discussão dos resultados; e (VI) síntese do artigos na integra (n-92), permaneceram 13
conhecimento12. publicações.
A maioria das referências excluídas não
fazia associação entre a distribuição de casos
Resultados e determinantes sociais ou das noções de
desenvolvimento; havia aqueles que se refe-
A síntese dos resultados obtidas nas etapas riam à vigilância hospitalar; algumas publi-
de triagem dos artigos são apresentados cações não eram artigos propriamente ditos.

Figura 1. Síntese dos resultados da revisão sistemática

Identificação PubMed Web of Science Scopus Bireme/BVS SciELO


com descritores 89 85 35 42 37

Total de registros
288

Avaliação de títulos Total


(183 excluídos) 105

Seleção por resumo e Artigos incluídos


texto na íntegra na pesquisa
(92 excluídos) 13

O quadro 1 representa a característica geral Utilizaram-se diferentes métodos de pes-


dos estudos selecionados, descrevendo quanto quisa, artigo de revisão, estudos transversais
a autores, ano de publicação do estudo, país (com dados secundários e primários), metodo-
onde foi realizado, idioma de publicação, obje- lógicos, artigos teóricos, estudo de caso-con-
tivos, população de estudo e aspectos metodo- trole, análise temporal de dados secundários e
lógicos utilizados na pesquisa. estudo longitudinal com dados secundários. A
Dos 13 artigos incluídos, 8 foram publica- coleta de dados ocorreu de diversas fontes, tais
dos na língua inglesa, e 5 na língua portugue- como: censo demográfico, sistemas de infor-
sa. Quanto ao local de realização do estudo, mação, autopsia verbal, discussão teórico-me-
tem-se a seguinte distribuição: 7 na América todológica, questionário, entrevista e análise
do Sul (Brasil, Colômbia), 2 na América do teórico-conceitual. Os artigos incluídos foram
Norte (Estados Unidos), um na América publicados no período de 1999 a 2015. A popu-
Central (Cuba), um na Ásia (Índia), um na lação de estudo foi de acordo com o método de
Europa (Itália). pesquisa utilizado pelos autores.

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Quadro 1. Caracterização dos estudos incluídos na pesquisa

País de Idioma
Autor (ano) Objetivos População de estudo Aspectos metodológicos
origem publicado
Incorporar a temática ambiental nas prá-
BARCELLOS; ticas de saúde pública; revisar o objeto e Estudo de revisão do objeto e con-
QUITÉRIO Brasil Português conceitos da vigilância ambiental em saúde # ceitos; análise teórico-conceitual,
(2006) e identificar os desafios para a sua implan- baseada na literatura.
tação no Sistema Único de Saúde.
Traçar o perfil das mortes de crianças me-
BARRÊTO; Todas as crianças menores
nores de 5 anos e implementar um modelo
PONTES; de 1 ano que morreram de
Brasil Português de vigilância para os óbitos que pudesse Estudo transversal; autopsia verbal.
CORREA 1993 a 1994 de três municí-
ser mantido como rotina pelas secretarias
(2000) pios cearenses
municipais de saúde.
Artigo metodológico para vigilân-
Discutir o eixo metodológico na construção
cia de endemias a partir do Censo
de sistema de vigilância de endemias em
XIMENES et al. Setores censitários do muni- demográfico do Instituto Brasileiro
Brasil Português áreas urbanas; estabelecer quais as premis-
(1999) cípio de Goiânia e Olinda de Geografia e Estatística (IBGE) e
sas utilizadas na construção do modelo de
sistemas de informação de ende-
vigilância da saúde.
mias.
Ilustrar o valor do uso de dados estatais,
Análise transversal de dados secun-
demográficos e de emprego do Censo dos
STANBURY; Trabalhadores por raça e et- dários; dados do censo demográfico
EUA e dados a partir de um programa de
ROSENMAN E.U.A. Inglês nia hispânica em ocupações e do programa de vigilância em
vigilância de saúde ocupacional, para iden-
(2014) e indústrias em Michigan saúde ocupacional dos Estados
tificar e abordar as disparidades de saúde
Unidos.
associados com o trabalho.
SOBRAL; Artigo metodológico para organi-
Ampliar as discussões teóricas sobre os
FREITAS Brasil Português # zação de indicadores; discussão
determinantes socioambientais da saúde.
(2010) teórico-metodológica.
AAGAARD- Explorar maneiras em que segmentos fo-
-HANSEN; cais da população multiendêmicas podem
Artigo teórico; análise teórico-con-
SORENSEN; # Inglês ser identificados e sugerir um esboço de #
ceitual, baseada na literatura.
CHAIGNAT uma abordagem abrangente para a avalia-
(2009) ção dos riscos e de vigilância.
Artigo metodológico transversal
Casos de dengue fatais e
Desenvolver e pré-testar uma ferramenta para testar a ferramenta de autopsia
ARAUZ et al. Colôm- quase fatais hospitalizados
Inglês autópsia Social (SA) para a mortalidade da social para dengue; aplicação de
(2015) bia de 2011 a 2013 no departa-
dengue. questionário para parentes de casos
mento Santander/Colômbia
fatais de dengue (Autopsia social).
JUNGES; Apontar e refletir sobre os desafios éticos
Artigo teórico; análise teórico-con-
BARBIANI Brasil Português que constituem, sobretudo, a interface #
ceitual, baseada na literatura.
(2013) entre território, ambiente e saúde.
Casos em famílias que a
Caracterizar os fatores de risco sociais e Estudo de caso-controle; questio-
detecção entomológica con-
SPIEGEL et al. ambientais associados com a presença de nário piloto, testado e administrado
Cuba Inglês firmou focos de A. Aegypti
(2007) Aedes Aegypti, a fim de melhorar o controle por meio de entrevistas pessoais
inspecionados por campa-
da dengue comunidade. aos chefes de família.
nhistas.
Oferecer exemplos de como sistemas de
Listas de moradores inscritos Estudo transversal; entrevista por
vigilância de fatores de risco podem ajudar
MINARDI com idades entre 18 e 69 nas telefone para aplicação do Passi
Itália Inglês no fornecimento de informações úteis
(2011) Unidades locais de Saúde (sistema de vigilância de fatores de
sobre os efeitos determinantes sociais e
(ULS) risco Italiano).
desigualdades na saúde.
Análise temporal de indicadores,
COWLING; Apresentar análises dos dados disponíveis 35 estados e territórios da
com dados secundários; dados
DANDONA; para medir a chave SDH (Determinantes Índia classificados em 2
Índia Inglês de sistemas de informação e de
DANDONA Sociais da Saúde) na Índia nas últimas duas grupos: menos desenvolvidos
pesquisas domiciliares e das várias
(2014) décadas.. e mais desenvolvidos
agências nacionais governamentais.
Modelar a mudança ao longo do tempo
Estudo longitudinal com dados
em proximidades de resíduos tóxicos em
HIPP; LAKON Seis condados do Sul da secundários; dados do Censo demo-
E.U.A. Inglês seis condados do Sul da Califórnia; avaliar
(2010) Califórnia de 1990-2000 gráfico dos EUA e do registro Inven-
o impacto de locais tóxicos nos bairros
tário de Emissões Tóxicas.
residentes.

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Quadro 1. (cont.)
Avaliar a extensão das diferenças nas
características sociodemográficas e de
infraestrutura que influenciam os resulta- Estudo transversal com dados
SNYDER et al. Setores censitários do muni-
Brasil Inglês dos de saúde entre comunidades informais secundários; dados do Censo de-
(2013) cípio do Rio de Janeiro
e não-informais; identificar variáveis pre- mográfico.
viamente vinculadas a resultados adversos
para a saúde.

O quadro 2 traz os resultados dos estudos estudo enfatiza a participação social (quadro 2).
identificados sobre a vigilância e determinan- Os principais indicadores identificados
tes sociais em saúde quanto aos indicadores foram determinantes sociais, socioeconômi-
utilizados; estratégia de análise dos autores e cos, epidemiológicos, ambientais da saúde,
principais resultados. Estes, por sua vez, foram qualidade de vida e mortalidade na dengue,
agrupados, e se utilizou a seguinte codificação: respectivamente.
A= O estudo questiona/critica a atual estrutu- Como análise de dados, os autores utili-
ra da vigilância em saúde do país; B= O estudo zaram análise integrada de dados, medidas
aborda os determinantes e/ou desigualdades de associação, análise com comparação,
sociais; C= O estudo apresenta nova proposta preliminar e exploratória, de pesquisas epi-
para o funcionamento da vigilância em saúde a demiológicas, leitura bioética, probabilidade
partir das noções de desenvolvimento humano de fatores de risco, regressão logística, mul-
segundo Bronfenbrenner e/ou Max-Neef; D= O tivariada, multinível, transversal, temporal.

Quadro 2. Descrição dos estudos quanto aos indicadores utilizados, estratégia de análise dos autores e principais resultados

Principais
Autores (ano) Indicadores utilizados Estratégia de análise dos autores
resultados
BARCELLOS; QUITÉRIO Riscos ambientais; qualidade de vida; epidemiológicos; Análise integrada de dados (modelo de forças
A; B
(2006) cobertura dos sistemas de abastecimento. motrizes).
Utilização do sistema sanitário e duração da amamen-
tação entre crianças cearenses e menores de 1 ano Medidas de associação para analisar a notificação
BARRÊTO; PONTES;
que foram a óbito; socioeconômico de menores de 3 de óbito com relação às causas básicas: sensibilida- A; B; D
CORRÊA (2000)
anos; socioeconômico de menores de 1 ano que foram de, especificidade e índice Kappa.
a óbito.
STANBURY; Socioeconômicos; disparidade em saúde relacionada Análise com comparação de taxas por cada grupo
A; B; D
ROSENMAN (2014) ao trabalho. de raça e etnia hispânico/não- hispânico.
Análise das abordagens conceituais; análise de
Determinantes sociais; saúde ambiental; distribuição
SOBRAL; FREITAS organização dos indicadores a partir do modelo
de renda; crescimento populacional; trabalho e empre- A; B
(2010) FPSEEA (Força Motriz; Pressão; Situação; Exposi-
go; atividades econômicas e níveis socioeconômicos.
ção; Efeito; Ação).
AAGAARD-HANSEN;
Ambientais da saúde; determinantes sociais em saúde;
SORENSEN; CHAIGNAT Análise de pesquisas epidemiológicas. B
ambientais e climáticos específicos; sociais.
(2009)
Mortalidade na dengue; sociais, epidemiológicos;
ARAUZ et al. (2015) Análise preliminar; análise exploratória. B; C; D
determinantes sociais da mortalidade da dengue.
JUNGES; BARBIANI
Qualidade de vida. Análise a partir de uma leitura bioética. A; B; C; D
(2013)
Análise da probabilidade de fatores de risco por
SPIEGEL et al. (2007) Risco; ambiente físico abaixo do normal; econômico. B; C
regressão logística (sistema SAS).

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Quadro 2. (cont.)
Determinantes sociais; processo; substituição da Análise multivariada com cálculo de Odds Ratio
MINARDI (2011) situação real; aderência às diretrizes; renda pessoal e (OR). Utilizou a estratégia de análise transversal de B; C; D
doméstica; determinantes sociais. amostra complexa.
SDH (Determinantes Sociais da Saúde) domésticos e
individuais; educação; mortalidade infantil; desnutrição
infantil; educação de adultos; criança que não está Análise multivariada compondo um índice de po-
COWLING; DANDONA;
na escola; água não melhorada; saneamento não me- breza multidimensional, estratificando por casta, B; C
DANDONA (2014)
lhorado; uso de combustível de biomassa no interior; urbanicidade e estado.
habitação de baixa qualidade; sem eletricidade; ativos
limitados.
HIPP; LAKON (2010) Socioeconômicos. Análise temporal multivariada e multinível. B; C
Análise transversal territorial das características
SNYDER et al. (2013) Sociodemográficos e de infraestrutura. B; C
sociodemográficas e distribuição dos serviços.
Análise transversal de situações de risco; análise de
Epidemiológicos espaciais; composto de carência so-
XIMENES et al. (1999) informações referentes a desagregados espaciais; B
cial; sintético de risco; socioeconômicos padronizados.
análise de dados de caráter exploratório.

Onde: A= O estudo questiona/critica a atual estrutura da vigilância em saúde do país; B= O estudo aborda os determinantes e/ou desigualdades sociais; C= O estudo
apresenta nova proposta para o funcionamento da vigilância em saúde a partir das noções de desenvolvimento humano segundo Bronfenbrenner e/ou Max-Neef; D= O
estudo enfatiza a participação social.

Discussão descritores de saúde (em português, deter-


minantes sociais da saúde e em inglês social
Esta revisão permitiu traçar um panorama determinants of health) não permitiu discer-
sobre a relação da vigilância em saúde envol- nir uma corrente da outra, apesar de compre-
vendo determinantes sociais. Os diferentes ender ser contemporâneo e tenciona grupos
métodos teóricos de abordagem não interfe- acadêmicos e agentes do Estado.
rem na análise dos estudos, pois o debate em Cabe ressaltar que, como toda revisão, a
torno do atual modelo de vigilância no Brasil ‘literatura cinza’ é um elemento que impede
e em outros países tem se dado em diferen- afirmar sobre a totalidade da produção científi-
tes contextos, sejam eles sociais, econômicos, ca de um tema. Portanto, reconhece-se que não
políticos. No âmbito paradigmático, duas foram abrangidas todas as abordagens possíveis
correntes orientam o debate da vigilância em a respeito do tema. Além disso, como se trata de
saúde do país: a da determinação social da uma relação com a prática, ficou-se na depen-
saúde operacionalizada por uma epidemio- dência de os atores envolvidos serem impeli-
logia crítica de contestação e reflexão sobre dos a documentar suas práticas de vigilância
o crescimento das iniquidades em saúde e que envolvam os determinantes sociais. Outra
pela desumanização da vida, provocada pelo limitação foi a opção em restringir a busca aos
sistema capitalista, sendo Jaime Breilh e descritores. Essa decisão foi focada na especifi-
Edmundo Granda dois dos expoentes dessa cidade dos artigos, dado que um artigo em que
proposição; e a dos determinantes sociais em os termos de busca aparecem como descritores
saúde operacionalizado pela Organização se referem de fato ao tema. Já a opção de buscar
Mundial da Saúde (OMS) em uma lógica mul- em títulos, descritores e resumos foi testada e
tifatorial e de múltiplas conexões, mas que não foi encontrada na inclusão de artigos, pois
oculta a gênesis das iniquidades ao deixar de eram abrangentes e não tratavam especifica-
considerar o capitalismo como uma questão mente da pergunta de pesquisa,
ontogênica dos processos de iniquidades Entretanto, foi possível identificar, por
em saúde13. Contudo, a busca por meio de meio dos principais resultados dos estudos,

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se eles referem crítica a atual estrutura da vi- também à ambiência cultural, societária e
gilância em saúde nos países, abordando os política14. Algumas das propostas de moni-
determinantes e/ou desigualdades sociais, e toramento e intervenção sobre esses deter-
se contemplam as noções de desenvolvimento minantes são de uma vigilância ativa dos
humano proposto por Bronfenbrenner e/ou problemas socioambientais na população,
Max-Neef4,6, além da participação social, vista intervenções específicas sobre populações
como essencial neste processo de investigação. vulneráveis, reestruturação das ações de vi-
gilância em saúde para uma perspectiva da
Subtema A – questiona/critica a atu- vigilância da saúde que permita a formação
al estrutura da vigilância em saúde de equipes para monitoramento, e atuação
do país multitransdisciplinar, com capacidade de
diálogo com outros setores, construção de
Refere-se aos estudos com críticas ao atual sistemas de informação capazes de auxiliar
sistema de vigilância nos países em estudo. na análise de situação de saúde e tomada de
Identificou-se que, dos 13 artigos, apenas decisões. Dois desses sistemas foram discuti-
um discutia a limitação da vigilância sobre dos: o Sistema de Vigilância de Fator de Risco
a doença e sobre a sistematização de indica- italiano (BRFS), voltado a indicadores de
dores para planejamento e organização dos determinantes sociais, aplicado por meio de
sistemas14, quatro se posicionavam contra questionários em subgrupos populacionais,
uma vigilância que não engloba o território para avaliar, por exemplo, desigualdades, va-
ou o ambiente em suas ações, que restrin- riação geográfica e acesso diferenciado aos
ge o uso de indicadores relacionados com serviços de saúde18; e o Sistema de indicador
aspectos sociais, econômicos e ambientais, Força Motriz-Pressão-Situação-Exposição-
notificação de casos incompleta, sistemas Efeito-Ações (FPSEEA), elaborado pela
de informação de saúde ineficientes15-17. Organização Mundial da Saúde (OMS) para
Discute-se, portanto, a necessidade de am- abordagem de inter-relações entre diferen-
pliação da concepção de vigilância em saúde tes indicadores ambientais, sociais, econô-
quanto à exposição direta e linear de causa- micos e da saúde, dentro de uma matriz7,16.
-efeito, típica da epidemiologia tradicional, As desigualdades sociais relacionadas com
voltada aos indicadores, para a abordagem renda, raça e características demográficas
com intervenções sobre problemas de saúde, foram relacionadas com endemias, como han-
acompanhamento contínuo, ações sobre o seníase e tuberculose, no Brasil19, e surtos de
território, segundo proposto pela vigilância dengue, na Colômbia20, disparidades entre
da saúde10,16. No entanto, observa-se que esse comunidades formais e informais no Rio de
processo de construção histórica da vigilân- Janeiro21 e disparidades em saúde relacionada
cia carece de atualização, a fim de incorporar com o trabalho nos Estados Unidos17.
novas ferramentas, assim como mudanças
no modo de agir dos atores envolvidos na Subtema C – apresenta nova propos-
vigilância. ta para o funcionamento da vigilância
em saúde a partir das noções de
Subtema B – aborda os determinan- desenvolvimento humano segundo
tes e/ou desigualdades sociais Bronfenbrenner e/ou Max-Neef

Todos os estudos abordam determinantes Nesta temática, os estudos se aproxi-


sociais em saúde, relacionados com as condi- mam implicitamente à abordagem de
ções de vida e saúde atribuíveis ao ambiente, desenvolvimento humano proposto por
que se refere não somente ao natural, mas Bronfenbrenner como um

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conjunto de processos através dos quais as melhor informante na construção das prio-
particularidades das pessoas e do ambiente ridades e das alternativas de ação sobre os
interagem para produzir constância e mudan- determinantes e sobre os riscos individuais
ça nas características da pessoa no curso de a que está exposta5.
sua vida4(191).

Porém neste, o polo de atenção é para a Conclusões


vida cotidiana, e não para a vida sob privação
decorrente de um problema de saúde5. Conhecer a contextualização teórica e
O enfoque na vida cotidiana das popu- prática de experiências em sistemas de vi-
lações pressupõe intervir de fato sobre a gilância em saúde em diferentes contextos
realidade, ou seja, sobre o desenvolvimento sociais, culturais e políticos permitiu iden-
humano das coletividades no território, o que tificar o quanto ainda se tem caminhado em
exigirá intervenções de saúde intersetoriais, passos curtos na aplicabilidade de iniciativas
cada vez mais articuladas com outros setores do modelo de vigilância da saúde, no que
do governo e da sociedade civil organizada5. se refere às práticas de desenvolvimento
Não foram identificados estudos que humano propostos por Bronfenbrenner e
abordassem a noção de Desenvolvimento Max-Neff4,6.
Humano voltado às Necessidades Humanas Iniciativas de articulação entre ações
de Max-Neef, em ações de promoção na vigi- de vigilância voltadas ao desenvolvimento
lância ambiental em saúde. humano preenchem lacunas ainda presen-
tes nesses sistemas que podem contribuir
Subtema D – enfatiza a participação para a ampliação das desigualdades sociais.
social Essas iniciativas trazem como proposta uma
vigilância da saúde que atue no monitora-
Por fim, a participação social para reconhe- mento da vida cotidiana das populações no
cimento do território, suas condições de vida território. Ademais, fortalecem a participa-
e situação de saúde encontrou-se limitada ção social, para intervir de fato sobre a re-
à participação em entrevista e questionário alidade, ou seja, sobre outras dimensões do
adaptado de modelo de autopsia verbal15. desenvolvimento humano das coletividades
Identificou-se também uma abordagem no território, a saber: biológica, social, polí-
às relações sociais participativas, a partir tica e econômica.
do capital social, posto como exemplo a Esta abordagem contribui para a estrutu-
Estratégia Saúde da Família14. Há uma pro- ração de uma vigilância do desenvolvimen-
posta de articulação das ações de vigilância to humano, com ênfase nas necessidades
da saúde com o Programa Saúde da Família, humanas, que estaria, desse modo, contri-
em que a família não é abstratamente consi- buindo para a identificação de problemas
derada como ‘lócus’ privilegiado de ações de emergentes em saúde em populações vulne-
saúde, mas o primeiro sistema constituidor ráveis a partir da participação popular. s
do desenvolvimento humano, vista como a

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Recebido em 28/06/ 2017
CF12.f01t01. Aprovado em 15/02/2018
Conflito de interesses: inexistente
Suporte financeiro: não houve

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