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INFLUENZA
P R O F ª M S c D AN I E L A AQ U I N O

HISTÓRICO

• 430-427 a.C. Atenas foi atingida por uma "praga"

com elevada mortalidade, que alguns estudiosos
acreditam ter sido desencadeada por vírus da
gripe.
• Na idade média julgava-se que a gripe era
causada por influência dos astros, de onde se julga
ter surgido a designação influenza.

Atenas 426 a.C.

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CRONOLOGIA

• 1901 - Identificado o
primeiro vírus da gripe – foi
identificado em galinhas
durante a epidemia que
afetou estas aves em 1901.
• 1918 - A “gripe espanhola”
ou " gripe suína " foi uma
pandemia causada por
vírus da gripe tipo A. Esta pandemia provocou
aproximadamente 500.000 mortes nos EUA e 20
milhões de mortes no mundo inteiro.

CRONOLOGIA

• 1931 - Isolamento de vírus da gripe nos suínos em

1931, que se acreditava ter sido transmitido
pelos seres humanos aos suínos durante a
pandemia de 1918.
• 1933 - Isolamento do primeiro vírus da gripe
humano, do tipo A.
• 1940 - Isolamento do
vírus da gripe do tipo B.
• 1946 - Isolamento de
vírus influenza do tipo C.
• Nos anos 40 foram
introduzidas as primeiras vacinas inativadas para
profilaxia

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CRONOLOGIA

• 1957-58 - "Gripe asiática", uma pandemia provocada

por vírus da gripe do tipo A. Esta pandemia originou
aproximadamente 86.000 mortes nos EUA.
• 1968 - "Gripe de Hong-Kong", uma pandemia
provocada por vírus da gripe do tipo A. Esta pandemia
originou aproximadamente 34.000 mortes nos EUA.
• 1977 - "Gripe russa", uma pandemia também
provocada por vírus da gripe do tipo A. Não resultou em
mortalidade excessiva.
• 1997 - Pequeno surto de gripe altamente letal em Hong-
Kong, causado por uma cepa de vírus da gripe que
normalmente infectava galinhas e se transmitiu
diretamente a seres humanos. O surto foi rapidamente
contido.

DESCRIÇÃO

• Gripe é uma infecção viral aguda do trato

respiratório, com distribuição global e elevada
transmissibilidade.
• Início abrupto com febre, mialgia e tosse seca.
• Tem evolução autolimitada, de poucos dias (geral).
• Caráter epidêmico, alta morbidade, elevadas
taxas de hospitalização (idosos, doentes crônicos).

• Influenza sazonal x Influenza pandêmica

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INFLUENZA SAZONAL

• Primeiros sintomas:
• Manifestam 24 h após o contato;
• Febre > 38°C, dor de cabeça, dor nos músculos, calafrios,
prostração, tosse seca, dor de garganta, espirros e coriza.
• Febre dura 3 dias;
• Sintomas respiratórios mais evidentes por 3 a 4 dias após a
febre;
• Nas crianças: maior aumento de temperatura, aumento de
linfonodos cervicais, quadros de bronquite, sintomas
gastrintestinais.

AGENTE ETIOLÓGICO

• Vírus RNA, família Orthomyxoviridae;

• 3 tipos antigeneticamente distintos:
• A, B e C.
• Tipo A: classificados com as ptns de superfície
(hemaglutinina e neuraminidase), sofrem mutações (novas
cepas), > epidemias de gripe.
• Tipo B: sofre menos
variações, epidemias mais
localizadas.
• Tipo C: são estáveis,
provocam doença
subclínica e não
ocasionam epidemias.

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MODO DE TRANSMISSÃO

• Direta (pessoa a pessoa);

• Gotículas expelidas pelo indivíduo infectado (falar, tossir e
espirrar);
• Indireta (secreções do doente);
• Mãos,
• Aves e suínos para o homem.
• Reservatório: tipo B – humanos
Tipo C – humanos e suínos.
Tipo A – humanos, suínos, cavalos, mamíferos
marinhos e aves.
• Período de incubação: 1 a 4 dias.
• Transmissibilidade: entre 2 dias antes do início dos
sintomas até 5 dias após.

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COMPLICAÇÕES

• Comuns em idosos e pacientes com DPOC,

cardiopatias, diabetes, imunodeficiência, etc.
• Pneumonias bacterianas secundárias
(Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus e
Haemophillus influenzae).
• Gestantes, 2º ou 3º trimestre da gravidez,
internação hospitalar.
• Pacientes
imunocomprometidos são
mais graves.

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DIAGNÓSTICO

• Secreções da nasofaringe (SNF) – Swab oral +

nasal;
• Imunofluorescência indireta;
• Cultura e PCR realizadas nos laboratórios de
referência – Fiocruz, Instituto Evandro Chagas e
Adolfo Lutz.
• Caracterização antigênica e genômica do vírus.

TRATAMENTO

• Repouso, hidratação adequada;

• Medicações antitérmicas (exceto AAS em
crianças);
• Suporte intensivo: complicações pulmonares
graves.
• Amantadina e Rimantadina (vírus A).
• Oseltamivir e Zanamivir (vírus A e B).*

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INFLUENZA PANDÊMICA

• Tipo A classificados de acordo com as ptns –

hemaglutinina (H) e neuraminidase (N);
• H está associada à infecção das células do trato
respiratório superior, onde o vírus se multiplica;
• N facilita a saída das partículas virais do interior das
células infectadas.
• Tipos de hemaglutininas:
• H1, H2 e H3
• Tipos de neuraminidases:
• N1 e N2

TRANSMISSÃO

• O mesmo para Influenza sazonal;

• A eficiência de transmissão depende da carga
viral e fatores ambientais (umidade e temperatura)
e o tempo entre contaminação e contato com
superfície contaminada.
• Período de incubação: varia de 1 a 7 dias (1 e 4
dias mais comum).
• Transmissibilidade: H1N1 – varia de 1 dia antes até o
7º dia após início dos sintomas.
• Menores de 12 anos 1 dia antes até o 14º dia após.

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VIAH: Vírus Influenza A

humano
VIAA: Vírus Influenza A
Aviária
VIAP: Vírus Influenza A
Suína (Porcino)
VIAABP: Vírus Influenza
A Aviária e B Suína
VIAAAP: Vírus Influenza
A Aviária e A Suína

Plenge et al. 2009.

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COMPLICAÇÕES

• Há evolução para insuficiência respiratória aguda

(IRA);
• Pneumonia viral com:
• Infiltrado pulmonar localizado multifocal ou difuso;
• Infiltrado intersticial.
• Falência de múltiplos órgãos com sinais de
insuficiência renal e comprometimento cardíaco;
• Hemorragia pulmonar;
• Pneumotórax;
• Pancitopenia;
• Sepsis sem bacteremia
documentada.

DIAGNÓSTICO

• Secreção nasofaringe (SNF);

• Coleta nos primeiros 3 dias até o 7º dia dos
sintomas;
• RT-PCR (preconizada pela OMS)- cDNA;
• Processamento em laboratórios de referência;

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TRATAMENTO

• Oseltamivir( utilizado até 48 h a partir dos primeiros

sintomas);
• É proibido para quimioprofilaxia em larga escala.
• Apenas para profissionais de laboratório que manipularam
amostras com o vírus;
• Profissionais de saúde.
• Zanamivir a droga de escolha
(resistência)

PREVENÇÃO E CONTROLE

• Higiene das mãos;

• Evitar tocar olhos, boca e
Nariz após contato com
superfícies;
• Utilizar lenços (descartáveis);
• Evitar sair de casa;
• Evitar entrar em contato com outras pessoas
suscetíveis;
• Evitar aglomerações;
• Repouso, alimentação balanceada e ingestão de
líquidos.

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IMUNIZAÇÃO

• Constituída por 3 cepas:

• 2 tipos de vírus Influenza A;
• 1 tipo de vírus Influenza B;
• Administrada a cada ano, pois a composição varia
anualmente.

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CONCLUSÃO

• Vírus RNA, atingindo o trato respiratório

(principalmente);
• Distribuição global;
• Pandemia com altas taxas de mortalidade – idosos
e doentes crônicos, imunocomprometidos;
• Tratamento específico;
• Vacina;
• Prevenção simples.

REFERÊNCIAS

• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.

Departamento de Vigilância Epidemiológica. Doenças Infecciosas e
Parasitárias – guia de bolso. Brasília; 2010.

• WHO. World Health Organization. Disponível: <http://www.who.int/em>

• Plenge FO et al. Un nuevo virus A/H1N1, una nueva pandemia:

Influenza un riesgo permanente para una humanidad globalizada.
Acta Medica Peruana 2009; 26: 97 – 130.

• Site da Roche. Gripe. Disponível em: <http://www.roche.pt/sites-

tematicos/gripe/index.cfm/gripe/virus-da-gripe/historia/>

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OBRIGADA!

EXERCÍCIO 1

• Em relação ao diagnóstico e tratamento da

Influenza, escolha a opção CORRETA:

A. As provas sorológicas são dispensáveis para a investigação

de casos suspeitos de influenza, porque os anticorpos são
oriundos de vacinações.
B. O uso da reação em cadeia da polimerase é preconizado
como método de detecção direta, devido ao fato de o
vírus conter o DNA.
C. A vacinação contra a influenza deve estar sempre presente
em um programa de controle sanitário destinado a
interromper a transmissão do vírus.
D. Não existe tratamento específico contra a influenza.

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EXERCÍCIO 2

Apesar do conceito de que gripe é uma doença

geralmente benigna e auto-limitada, ela deve ser
encarada como doença grave que pode ter
complicações. Assinale a alternativa correta:
I- Os vírus influenza classificam-se em tipos, subtipos e
variantes, sendo responsáveis pela doença em
humanos os tipos A, B e C;
II- A OMS recomenda que a vacinação contra a gripe
seja apenas aos indivíduos com idade igual ou superior
a 65 anos;
III- A cada ano, variantes do vírus aparecem com
diferentes especialidades antigênicas nas proteínas de
seu envelope, hemaglutinina e , que os auxilia a
escapar de anticorpos neutralizantes desenvolvidos
pela vacinação prévia ou por infecções;

A. I, II e III estão corretas.

B. Apenas a I e II estão corretas;
C. Apenas I e III estão corretas;
D. Apenas a II e III estão corretas.
(Adaptado prova de concurso para médico infectologista -Prefeitura do Município de
Carapicuíba-SP/2013)

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