Rev Latino-am Enfermagem 2002 maio-junho; 10(3):308-20

Artigo Original www.eerp.usp.br/rlaenf 308

GENETOGRAMA: UM INSTR
GENETOGRAMA: UMENT
INSTRUMENT O DE TRAB
UMENTO ALHO N
TRABALHO A COMPREENSÃO
NA
VIDA
SISTÊMICA DE VIDA

1
Almerinda Silveira Zuse
2
Verginia Medianeira Dallago Rossato
3
Vânia Marli Schubert Backes

Zuse AS, Rossato VMD, Backes VMS. Genetograma: um instrumento de trabalho na compreensão sistêmica de vida.
Rev Latino-am Enfermagem 2002 maio-junho; 10(3):308-20.

O texto aborda uma experiência iniciada a partir da formação em terapia familiar sistêmica, a qual acrescentou
à nossa prática profissional um moderno, eficaz e operacional instrumento de trabalho. Partindo do pressuposto de
que um dos papéis dessa modalidade de tratamento é a reorganização do sistema, aproveitando-se as potencialidades
inerentes a cada família, implantamos o serviço no Hospital Universitário de Santa Maria – HUSM, confiantes em que,
com o genetograma, seria possível incluir a família na recuperação das pessoas alcoolistas em tratamento nessa
instituição. Concluímos, sugerindo aos profissionais da área da saúde, e áreas afins, que realizem o uso do genetograma
e tenham a oportunidade de confirmar o que registramos no presente trabalho.

DESCRITORES: terapia familiar, métodos, alcoolismo

GENETIC MAP: AN INSTRUMENT OF WORK IN THE SY

INSTRUMENT STEMIC
SYSTEMIC
COMPREHENSION OF LIFE

The paper approaches an experience that began with our capacitation in family systemic therapy that added to
our professional practice, a modern, effective and operational work instrument. Based on the presumptions that one of
the roles of this modality of treatment is the reorganization of the system considering the inherent potentialities of each
family, we created the service at Santa Maria University Hospital- HUSM, believing that with the genetic map it would
be possible to include the family during the recovery process of alcoholic people, treated at the hospital. We concluded
the paper suggesting to health professionals to the genetic map in order to have the opportunity to confirm this study
findings.

DESCRIPTORS: familiar therapy, methods, alcoholism

1
Mestre em Educação Psicologia Aplicada, Terapeuta de Família, Professor Substituta do Departamento de Psicologia
da Universidade Federal de Santa Maria, Coordenadora do Ambulatório de Família do Hospital Universitário de Santa
2
Maria; Enfermeira Psiquiátrica, Mestre em Assistência de Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina,
3
Terapeuta de Família, Docente da Universidade de Cruz Alta; Doutor em Enfermagem pela Universidade Federal de
Santa Catarina, Professor Adjunto II do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria,
Coordenadora do GEPES/UFSM, Pesquisador FAPERGS e CNPq, e-mail: vania@ccs.ufsm.br
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GENETOGRAMA: UN INSTR
GENETOGRAMA: UMENT
INSTRUMENT O DE TRAB
UMENTO AJO EN LA COMPRENSIÓN
TRABAJO
VIDA
SISTEMÁTICA DE LA VIDA

El texto aborda una experiencia que tuvo inicio a partir de la formación en terapia familiar sistemática, la cual
agregó a nuestra práctica profesional, un moderno, eficiente y operacional instrumento de trabajo. Partiendo del
presupuesto de que uno de los papeles de esta modalidad de tratamiento es la reorganización del sistema aprovechando
las potencialidades inherentes a cada familia, implantamos el servicio en el Hospital Universitario de Santa Maria –
HUSM, seguros de que con el genetograma, sería posible incluir la familia en la recuperación de las personas alcohólicas
en tratamiento en esta institución. Concluimos, sugiriendo a los profesionales del área de la salud, y áreas semejantes,
que realicen el uso del genetograma y tengan la oportunidad de confirmar lo que registramos en el presente trabajo.

DESCRIPTORES: terapia familiar, métodos, alcoholismo

INTRODUÇÃO Terapia Familiar Sistêmica. Desde então, temos

Trabalhando no Hospital Universitário
de Santa Maria-HUSM, já em torno de 10 anos,
estivemos buscando uma melhor qualificação
profissional para oferecer à comunidade o
melhor atendimento possível. Ao
desenvolvermos mais um curso de pós-
graduação, agora, em Terapia Familiar
Sistêmica, sentimos que o mesmo nos
direcionou para uma postura profissional um
pouco diferente e muito mais abrangente.
Entusiasmadas com a experiência que
começamos no Laboratório do Curso em
espelho unidirecional, trouxemos a proposta
para nossa instituição de origem, onde
implantamos o atual Ambulatório de Família.
Durante esses anos, a prática profissional uniu-
nos mais, enquanto trabalhando em sistema
de co-terapia, atendendo a inúmeras situações,
com os mais diferentes motivos de procura,
tanto no HUSM quanto na clínica, no laboratório
e em domicílio, o que nos oportunizou
experiências muito interessantes.
Foi assim que nos dispusemos a
escrever sobre a importância do uso do
genetograma como instrumento de trabalho, na
usado esse instrumento em nosso trabalho,
rotineiramente, facultando-nos descobertas
extremamente relevantes.
Portanto, pretendemos discorrer sobre
a importância da proposta, respaldada por uma
breve revisão teórica, ao mesmo tempo que
oferecemos dois exemplos clínicos dos casos
por nós atendidos.
Não temos a pretensão de que o artigo
aumente imediatamente o número de
profissionais que recorram a esse instrumento
de trabalho, que, de início, parece enfadonho,
longo e sem sentido, pois sabemos que é com
a incorporação a uma prática profissional que
se desvendam os ganhos obtidos. Nesse
sentido, o objetivo do presente texto é o de
divulgar o uso do genetograma como
instrumento de trabalho viável e elucidativo nas
situações de Terapia Familiar Sistêmica.
A CONSTRUÇÃO DO GENETOGRAMA*:
FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
A fundamentação teórica (1) utilizada
ratifica os conhecimentos confirmados na

* Genetograma ou Genograma possuem o mesmo sentido explicitado neste estudo, contudo optamos pelo uso de
genetograma mesmo que a literatura internacional consultada preferem referir-se a genograma
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prática profissional e de cujo valor e importância
estamos convencidas. Confirmamos que “las
famílias se repiten a sí mesmas”(1), e que, “el
genograma ayuda el médico a rastrear el flujo
de ansiedad a través de las generaciones y del
contexto familiar actual, los puntos nodales de
transición del ciclo vital”(1).
O uso dos genetogramas começou a
evoluir a partir da Teoria dos Sistemas
Familiares(1), referendando a contribuição de
estudos com Famílias Alcoolistas e com
membros alcoólicos e uso de drogas, numa
visão sistêmica com o uso do genetograma,
quando estuda a herança familiar do alcoolismo
entre as gerações e mostra “el deseño del
estúdio” – o genetograma, representando a
família com pais alcoolistas(2). O genetograma
foi usado em outras experiências em terapia
familiar e no uso e dependência de drogas(3).
Este texto não objetiva aprofundar os
conhecimentos nessa área específica, mas,
sim, chamar a atenção para a importância da
utilização do instrumento, difundindo o uso e a
técnica do genetograma. Nesse sentido,
evidenciamos o genetograma, pois “la columna
vertebral de um genograma es una descripción
gráfica de cómo diferentes miembros de la
familia están biológica y legalmente ligados
entre si de una generación a otra. Este trazado
es la construcción de figuras que representan
personas y líneas que describén sus
relaciones”(1).
A complexidade que a família moderna
adquiriu, seja pelo próprio conceito atual de
família, ou pela estrutura desta, reunindo
inúmeros casamentos, separações, divórcios,
uniões legais ou não, escolha do parceiro, e
filhos resultantes dessas organizações,
constitui um verdadeiro desafio para sua
representação gráfica e seleção de dados e
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símbolos para tão diferentes conjunturas.
Informações demográficas de
funcionamentos, situações ocupacionais, nível
educacional, pautas de alcoolismo, drogadição,
desemprego, morte, doença crônica, abuso
sexual, datas e fatos críticos da história familiar
são imprescindíveis para a qualidade do
trabalho com famílias.
Assim, é necessário ser criativo o
suficiente para representar não só as relações
fusionadas, conflitivas, e outras que,
comumente, já têm seus símbolos, mas
também as situações que talvez nos possam
parecer exceção, em que “los genogramas
pueden tornarse bastante complexos y no
existe un conjunto de reglas que pueda cubrir
todas las posibilidades”(1). E, ainda, que “los
genogramas son necessariamene
esquemáticos y no pueden detallar todas las
vicisitudes de la história de una familia”(1).
São considerados dificuldades na
construção de genetogramas alguns
intercasamentos na família, ou seja, quando
primos e outros parentes consangüíneos
contraem matrimônio, quando os filhos mudam
de residência muitas vezes e vão morar com
famílias adotivas ou amigos, e até com retornos
periódicos ao lar, entretanto, “a veces, la única
forma posíble de aclarar adonde fueron criados
los hijos es hacer anotaciones cronológicas en
cada uno de ellos”(1).
Uma dificuldade freqüentemente
encontrada na construção dos genetogramas
é o que conhecemos como “Efeito Rashomon”,
quando cada membro da família relata uma
versão diferente sobre o mesmo fato, e cabe
ao terapeuta a função de adequá-la a um
significado mais uniforme, de modo a expressá-
la metaforicamente em sistemas cada vez mais
amplos.
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Esse cruzamento de dados do sistema
familiar para o trigeracional da família imediata,
ou seja, o contexto em que ocorre o problema,
inclusive os sistemas sociais mais amplos, bem
como os tratamentos já tentados, são as formas
utilizadas para se apresentarem leituras
diferentes sobre o problema apresentado.
Traçar a evolução familiar através do
tempo histórico e do espaço é formular
hipóteses sobre o estilo de adaptação ou rigidez
da família, por exemplo, como reagem frente
aos partos, ao batismo, às condecorações, à
morte, à separação, aos amigos, aos mestres,
papéis, rituais, modos de relação; enfim, é valer-
se de uma rede de informações que vai muito
além da estrutura legal e biológica em que “las
estadísticas vitales de la familia, el tipo de datos
objetivos que pueden ser verificados
generalmente con informes públicos”(1). Assim,
“ver a la familia en su perspectiva histórica
implica ligar el pasado, el presente y el futuro y
notar su flexibilidad en la adaptación a los
cambios”(1).
Cada família atendida em um
determinado contexto ou momento histórico,
com objetivos prédeterminados, com um ou
mais terapeutas, constituirá sempre momento
único que jamais se repetirá igual, logo,
sabemos que, para cada situação que se
apresentar, serão exigidos outros registros
complementares, símbolos que expliquem as
muitas formas de reação. No entanto, à revelia
dessa flexibilidade, ainda existe um conjunto
de características uniformes que permite
diferentes abordagens terapêuticas e sua
utilização, como no caso de disfunção do
sistema familiar para salientar as semelhanças
e diferenças existentes entre diferentes
abordagens sistêmicas(4). Através de ilustração
mencionada pelo genetograma, algumas
Genetograma: um instrumento...
Zuse AS, Rossato VMD, Backes VMS 311
conclusões apontam que “debajo del perfil
estrutural, el esquema indica una habilidad
disfuncional del limite generacional”(5).
Sobre o uso do tabaco, por exemplo,
podemos repetir todas as questões afins e
outras complementares, bem como sobre o uso
de qualquer outra substância psicoativa na
família, num universo tão grande que se torna
impossível reproduzi-lo. No entanto, são esses
trajetos de averiguações que nos permitirão
verificar até os presságios, crenças,
ansiedades, legados que cada família
apresenta para o futuro, além do impacto
característico de determinados tipos de
mudança, os sintomas reinterativos, as ditas
coincidências, entre outros.
Visualizando apenas uma família
nuclear, talvez encontremos não só o esperado
de uma estrutura com pai, mãe e filhos, mas
também uma família só com mãe ou só com
pai, ou ainda com mais mães ou mais pais,
filhos adotivos ou dados em adoção, filhos
morando com outras famílias, famílias com
vários casamentos, indivíduos sem nenhum
laço consangüíneo e ocupando um espaço
importante dentro da família, papéis ocupados
por pessoas diferentes daquelas que
rotineiramente se esperam, seja um tio em
função de pai, uma prima em função de mãe.
Temos observado algumas
características mais freqüentes para cada
indicador, como por exemplo, filhos mais velhos
que se sentem responsáveis pelo bem-estar da
família, dos menores e em dar continuidade à
tradição de seus pais, que se tornam
triangulados na relação com seus pais, ora em
defesa de um, ora em defesa de outro. São
eles que, normalmente, trazem em seus
ombros as grandes expectativas dos pais e até
de toda a família, no entanto não se pode dizer
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que essas questões constituem normas.
Seguindo esse raciocínio, encontramos
“los más jóvenes pueden sentirse más libres y
menos cargados com la responsabilidad
familiar: también, sienten menos respeto por
la autoridad y la convención...Presumiblemente,
los hijos únicos tienen características
mezcladas tanto de los hijos mayores como de
los menores, aunque haya predominio de las
(1)
primeras...” .
Assim, nossa experiência revela que a
diferença de idade entre os irmãos, o gênero,
com preponderância, talvez, de irmãos de único
sexo, bem como a posição fraterna podem
predizer algumas dificuldades conjugais. Nesse
caso, vemos que os casais formados por duas
pessoas que ocupam as mesmas posições
fraternas nas famílias de origem, têm mais
dificuldades de adaptação ao casamento
devido à falta de complemento de papéis.
Digamos que ambos podem competir pelo
poder, assim como a união de filhos menores
pode propiciar uma luta entre ambos, para ver
quem toma conta do outro na relação.
Nessa lógica, não estamos afirmando
que o casamento entre cônjuges de posições
fraternas complementares não tenha
problemas, mas, sim, que, talvez, tenha menos
problemas. Outrossim, cabe o alerta de que “un
matrimonio logra consolidarse cuando ambos
pierden todo sentido de separación y la vida en
común se transforma en una sola vida”(1). Nessa
direção, temos que, “sin embargo, tener
conocimiento de la constelación fraterna puede
proporcionar, desde el punto de vista clínico,
explicaciones normalizadoras útiles sobre los
roles de las personas en su família, así como
también indicar otros factores que investigar
cuando no se encuentran las configuraciones
típicas”(1).
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O momento do nascimento de uma
criança não só tem sua importância dentro da
família pela própria novidade, como também
pelo prenúncio de cumprimento de algumas
expectativas e crenças.
Algumas configurações familiares
surpreendem-nos com estruturas tão raras que
nos sugerem diretamente os temas ou
problemas críticos, porém o que não podemos
esquecer é que não existem modelos de normal
e anormal, somente é problema aquilo que a
família vê como problema, e pouco importa se
isso está ou não adequado aos nossos padrões
culturais. Assim, “se pueden obtener
numerosas hipótesis sólo con examinar a
estructura vincular, incluyendo la composición
familiar, las constelações fraternas y las
configuraciones familiares inusuales. Al
estudiar sólo la estructura familiar se pueden
formular hipótesis sobre ciertos temas, roles y
relaciones que pueden ser verificadas
buscando más información sobre la familia”(1).
A busca das datas de nascimentos,
casamentos, separações, saída de casa,
conclusão de estudos, aposentadorias, tempo
de namoro e noivado, empreendimentos,
mudanças, empregos e desempregos, mortes,
podem nos indicar pontos nodais de história
de ciclo vital e das normas vigentes nesse
sistema.
Nesse processo histórico entre as
gerações, é freqüente a repetição de tema, seja
rotineiramente em cada geração, seja em
gerações intercaladas. Às vezes se mostram
evidentes os temas de sucessos, temas de
fracassos, de doenças, de vitórias, de fugas,
de suicídios, alcoolismo, incesto, modelos de
funcionamento, de proximidade e afastamento,
de relacionamentos sexuais, abandono,
separações e divórcios. Nessa perspectiva, não
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podemos esquecer que “el princípio para
interpretar la repetición de pautas a través de
las geraciones, pautas reinterativas de
funcionamiento, de relación y la estruturas
familiar, sugiere la posibilidad de que las pautas
continúan en el presente y continuarán en el
futuro”(1).
Nessa trajetória, vamos encontrando as
tensões, o impacto dos fatos traumáticos, as
dores ainda conservadas vivas com as perdas
e mortes não resolvidas.
Assim, aos poucos, o sistema vai
reportando-se às várias experiências críticas
que acontecem mais ou menos sob a mesma
época, criando um legado emocional que
pressagia novas tragédias. Talvez existam
algumas coincidências relacionadas às
transições de ciclo vital. Isso poderá nos ajudar
a entender a disfunção do presente a serviço
de um legado ou mito familiar.
Essas coincidências, que podem ser de
idade, dia, ano, decurso de tempo, espaço, ou
fatos, que podem ser sociais, econômicos,
políticos, de saúde ou doença, desde que
tenham afetado o bem-estar da família, são,
quando detectados no genetograma,
indicadores de pontos estratégicos para
investigações mais profundas, que sugerem
“investigar los sucessos críticos y los cambios
em el funcionamiento familiar nos permite
realizar conexiones sistemáticas entre
coincidencias aparentes, evaluar el impacto de
cambios traumáticos em el funcionamiento de
la familia y su vulnerabilidad a futuras tensiones,
estudiar las reacciones de aniversário y luego
tratar de comprender dichos sucessos em um
contexto social, económico y político más
amplio”(1).
Apesar de a complexidade das relações
familiares serem consideradas infinitas, e
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termos conhecimento de que, além disso, elas
também mudam com o tempo, os indicadores
que aparecem na construção do genetograma,
são nossa bússola na terapia de família. É
nesse sentido que talvez iremos encontrar
seqüências de relações entre pares similares,
relações distanciadas, conflituosas, ou
fusionadas entre filhos do mesmo sexo, ou do
sexo oposto, ou com um dos pais, avós,
padrinhos e outras relações de parentesco, ou,
ainda, simplesmente com amigos. Aparecem
os triângulos de relações, que podem ser pai/
filho(a)/ mãe/filho(a) do mesmo sexo ou do sexo
oposto e com outros membros da família,
relações simbióticas ou rompidas, relações
competitivas, jogos de poder, de fidelidade e
traição.
Conforme os autores estudados, um dos
cônjuges pode investir fora do casamento, seja
numa relação amorosa, seja no trabalho, no
lazer, na bebida, entre outros, porém o impacto
é o mesmo, ou seja, como se fosse um jogo de
pingue – pongue, pois, quanto mais o cônjuge
se empenha nessa relação, mais negativo
torna-se o outro com respeito ao objeto de seu
afeto e, quanto mais negativo se torna este,
mais o outro se une ao investimento externo(1).
O que, em outras palavras, poderia dizer que
os triângulos são de certa forma normativos.
Quando se fala de filhos, eles vêem o outro
sempre como uma ameaça. A estrutura
pessoas de dentro/pessoas de fora, inclusive
em famílias que voltam a casar-se, é endêmica
à situação e tende a criar triângulos, não só
com relação aos filhos, mas também com
relação ao novo parceiro.
Além desses, os triângulos mais comuns
são aqueles formados por uma mãe solteira que
mora na casa dos pais, filhos que se unem com
avós contra os pais, quando existem filhos
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adotivos, entre outros.
Desta forma, “el genograma permite al
médico detectar relaciones intensas em una
família y, dada la estructura familiar y la posición
em el ciclo vital, también formular hipótesis
sobre importantes lazos y pautas triangulares
de esa família. Comprender dichas pautas
triangulares resulta esencial para el
planeamiento de la intervención clínica. La
destriangularización es um importante proceso
clínico a través del cual se les enseña los
miembros de uma família a liberarse de rígidas
pautas triangulares”(1).
As situações de equilíbrio e desequilíbrio
aparecem não só quanto às posições fraternas
dos cônjuges. Cada um deles pode sentir-se
atraído pela experiência oposta do outro, como,
por exemplo, membros de família muito
pequena que se casam com pessoas de
famílias numerosas.
Uma grande variedade de papéis
diferentes é natural e aparece em qualquer
família, no entanto, uma ou outra estrutura pode
nos apontar muitas pessoas para o mesmo
papel ou alguns papéis incomuns, como o de
porta-voz de pessoas adultas, capazes,
presentes, portanto, são fatos que exigem mais
atenção do terapeuta.
Em busca de contrastes e
idiossincrasias, continuamos a “navegar” entre
as informações do genetograma e, às vezes,
deparamo-nos com um sistema composto de
alcoólicos casados com cônjuges que são
sobre-operativos. Neste caso, o cônjuge ou
uma família, com excesso de responsabilidade
pelo cuidado e guarda do outro, pode estabilizar
a relação, são pessoas que necessitam da
disfunção de um para cumprirem seus
mandatos.
Continuando a interminável relação de
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pontos que podem ser averiguados por meio
do uso desse instrumento, ainda temos de
lembrar que as famílias, ou membros das
famílias, diferem também quanto a outros
recursos, tais como: dinheiro, saúde, doença,
habilidades, nível cultural, profissional, trabalho
significativo, cor, religião e sistemas de apoio.
Exemplos podem fazer uma evolução da
pessoa atendida, apresentando a configuração
familiar em diferentes períodos do tratamento.
Um primeiro momento, chamado de “o primeiro
curso do tratamento”, ocorreu quando o pai
estava com uma doença terminal. Em seguida,
mostra a mesma família, sete anos depois, num
momento de “retomada do tratamento” e,
finalmente, configura-se o genetograma
(6)
próximo ao final do tratamento . A importância
do uso desse instrumento nos mais diferentes
contextos possibilita uma retomada da história
da família, as pautas de intercorrências,
facilitando o processo de reorientações no
tratamento.
Na mesma direção, é relatado(7) o uso
do genetograma com uma família que confronta
o segredo fatídico da morte, num momento de
muita dor, além das pautas inclusas de abuso
sexual e separação entre tantas outras perdas.
Um problema bem atual é apontado(8)
ao evidenciar as tramas de um casal
soropositivo e mostrando a configuração
familiar para compreensão do que ele chama
de veias trigeracionais de morte.
Esses exemplos ilustram que “estudiar
el genograma em busca de pautas de contraste
y equilibrio em la estructura, roles,
funcionamiento y recursos de la familia le
permite al médico deducir hipótesis sobre cómo
la familia se adapta a los desequilibrios que
pueden estar tencionando el sistema”(1).
Grande parte dessa reflexão é retomada
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anos depois quando se edita um livro que
ratifica o que já foi falado, comprovando cada
vez mais, a importância do uso do
genetograma, abordando a evolução da família
nas diferentes fases do ciclo vital, referindo-se
a que “o genetograma muitas vezes revela as
fronteiras familiares e os padrões
multigeracionais que irão predizer quão
(9)
facilmente a família se ajustará a cada fase” .
Outras pistas são indicadas pelo
instrumento, entre elas “amigos importantes na
vida dos filhos; fase de lançamento dos filhos
para a vida independente, assim como os
fatores que podem contribuir ou retardar esse
evento” (9). Além dos dados atuais obtidos,
também citam que é possível predizermos ou
compreendermos as reações dos membros da
família em diferentes pontos do ciclo de vida e
antecipar os desenvolvimentos da próxima
geração.
Nesse sentido, concluímos que o uso
desse instrumento não se constitui apenas no
mapa gráfico da estrutura familiar, como da sua
evolução ao longo das gerações, mas,
curiosamente, até na previsão de futuros
eventos de forma que se possa realizar um
trabalho de prevenção a longo prazo, com
mudanças atuais.
Outrossim, cumpre-nos registrar que
este trabalho possui, igualmente, respaldo em
outros autores(10-11), pois permite que, juntos,
todos os sujeitos envolvidos na realidade
observada expressem suas idéias, seus
problemas, reflitam sobre eles, busquem
fundamentação para novas atitudes e
selecionem as hipóteses de solução para então
aplicá-las na realidade, tentando modificar a
dinâmica familiar e o comportamento habitual.
Nesse sentido, “a educação é uma
resposta de finitude da infinitude... a educação
Genetograma: um instrumento...
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é possível para o homem, porque este é
inacabado e este processo implica uma busca
permanente de si mesmo”(10). Com base no
inacabamento do homem, aposta-se na
esperança, algo que possibilita aos sujeitos
desenvolverem em comunhão, uns com os
outros, um processo de conscientização de sua
vida, de seus problemas e buscarem a
transformação dessa realidade(10).
No sistema de co-terapia familiar, o
exercício do processo crítico-reflexivo implica
potencializar os esforços para as tomadas de
decisão.
Ao incorporar os princípios freireanos da
educação libertadora, o profissional educador-
social tem compromisso com a humanização
do homem, ou seja, com sua libertação,
despertando-o para a passagem da
consciência ingênua para a consciência crítica.
Essa postura exige vencer a concepção
bancária e domesticadora presente na
educação, nas relações interpessoais, portanto,
trata-se de um contínuo exercício em defesa
da criação, da construção, da desconstrução e
reconstrução compartilhada com os envolvidos
na terapia familiar.
A educação problematizadora ou
libertadora argumenta que “uma pessoa só
conhece bem algo quando o transforma,
transformando-se ela também no processo”(11).
Essa situação pode ser identificada ao longo
dos encontros, variando de um sujeito para
outro, de uma família para outra. Assim, a
solução de problemas implica participação ativa
e diálogo constante entre os envolvidos(11).
Essa nova possibilidade de atenção ao
paciente e família compreende uma concepção
de educação crítica e problematizadora,
exigindo dos profissionais fundamentação
teórica, coerência e avaliação constante do
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trabalho realizado. Portanto, “uma pedagogia
da ‘plena participação’ só será garantida a partir
da prática (ponto de partida de uma
metodologia dialética) (...) assim, o auto-
diagnóstico coletivo será o ponto de partida de
todo o processo educativo, comunicativo e
organizacional que irá se desenvolvendo sob o
controle da própria organização e que conta
com a grande contribuição – entendido como
apoio comprometido da equipe” .
(12)
Dessa forma, novas possibilidades de
mudança podem ser evidenciadas e
encaminha-se numa perspectiva real e viável
de autoconhecimento e reconhecimento de
papéis dentro da estrutura familiar.
METODOLOGIA: ILUSTRAÇÕES CLÍNI-
CAS E APLICAÇÕES DO GENETO-
GRAMA
Os dois exemplos que escolhemos para
fazer parte do presente relato trazem
características opostas, por isso mesmo os
selecionamos. Os nomes utilizados para
identificação das famílias são fictícios para
garantir o anonimato das pessoas.
O itinerário metodológico para a coleta
de informações e conseqüente construção do
genetograma, como instrumento de trabalho,
começa desde o primeiro contato com a família,
quando ela procura ajuda, identificando um
problema específico e apontando um dos seus
membros como o depositário do mesmo. Nesse
momento, começamos a montar a configuração
familiar com o nome do PI (Paciente
Identificado), idade, profissão, estado civil, com
quem mora, quem são seus pais, irmãos, filhos,
problema que foi motivo da consulta, entre
outros.
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O desenho segue a orientação de
normas e símbolos universais, tais como, na
família nuclear, o pai, à esquerda, a mãe, à
direita, ligados por um traço contínuo, e filhos
em ordem cronológica, da esquerda para a
direita, num plano hierárquico diferente, entre
pais, filhos e avós. É usual dedicarmos uma ou
mais sessões específicas para essa
construção, que é realizada junto com a família,
num quadro verde ou cartaz onde todos
possam visualizar as pautas repetidas, os
vínculos afetivos, pactos dispersos não
explícitos e legados de geração a geração.
Já na primeira sessão, é estabelecido o
contrato terapêutico que é um acordo explícito
firmado entre o sistema terapêutico que envolve
os terapeutas presentes às sessões, familiares
que participarão das sessões, e outros
profissionais, quando for o caso. Constam
desse contrato combinações, regras, padrões
éticos estabelecidos, acordos relativos ao uso
das informações para fins de estudo, discussão
e produção científica, com o propósito de
divulgação das experiências, informando-se o
Comitê de Ética.
O sistema de co-terapia refere-se ao
funcionamento das sessões com, no mínimo,
dois terapeutas de família em igual nível
hierárquico e poder de decisão. A comunicação
circula em plano horizontal e simétrico, mesmo
havendo diferentes pontos de vista e inúmeras
hipóteses formuladas conjuntamente. Dessa
forma, procuramos esgotar o assunto
mantendo respeito aos diferentes enfoques.
Essa estratégia, além de ampliar a leitura do
“problema”, possibilita buscar novas maneiras
para enfrentá-lo. Essas formas de interações
vivenciadas em sessão servem como modelo
de funcionamento à família, que, na maioria das
vezes, repete um padrão de funcionamento e,
no entanto, relata que já tentou “tudo”.
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Cada sessão tem duração que varia chamar de nº 2, aquele que tem 21 anos, é
entre 60 a 90 minutos, durante a qual todos os estudante de 2º grau; o filho n° 3 tem 16 anos,
membros da família contribuem com também estudante de 2º grau; a filha nº 4 tem
informações e colaboram na descoberta de 13 anos, estudante do último ano de 1º grau. A
situações inusitadas e, muitas vezes, filha nº 1 tem 23 anos, cursa o último ano da
importantes para compor pautas de faculdade de Comunicação Social, é fruto da
reorientação. relação da senhora ET com um antigo
Podemos dizer que, nos casos de namorado. Quando a mãe casou, a filha nº 1
dependência de álcool e outras drogas, torna- tinha 2 anos e tem um ótimo relacionamento
se particularmente relevante, como força de com o padrasto, ou seja, de filha legítima.
combate peculiar à negação, vislumbrarem-se Conheceu o pai biológico quando tinha 18 anos,
histórias semelhantes entre outros familiares e e nada mudou em sua vida.
a serviço de que situação (objeto) está Identificada como Família Jarri,
realmente o sintoma. procuraram o serviço por dificuldades de
relacionamento na família: divergência de
Família Jarri opiniões entre o casal em relação aos filhos;
dificuldade de relacionamento do pai com o filho
Apresentação do genetograma nº 3 e da mãe com o filho nº 4. A mãe procurou
ajuda e relata o que foi testado antes: o filho nº
79 76 79 22 65 4 fez terapia individual dos 03 aos 15 anos, fez
uso de medicação para agressividade; a filha
nº 1 faz terapia individual há 2 anos; consta
49 55 53 49 46 44
que o filho nº 2 tem diagnóstico de 5 anos de
atraso na idade mental, bebe, fuma, é obeso.
Fomos informados de que o Pai bebe
23 21 16 13 diariamente; uma vez parou durante mais ou
- 1998 - menos 5 anos, mas não se considera alcoolista,
Legenda: já participou dos grupos de auto-ajuda, Amor
Alcoolista Alcoolista em Remissão (PI) Exigente, junto com a esposa, por causa do
filho nº 3. Consta que ele, aos 12 anos, teve
Drogadicto Morte Homem Mulher
situações de pânico e fez terapia durante 04
História familiar meses e, hoje, está envolvido com o uso de
drogas. A filha nº 04 fez terapia durante 3 a 4
A composição familiar é formada pelo meses, por não saber dizer não para os
pai, Senhor U, de 49 anos, Engenheiro, casado colegas.
com a senhora ET, de 46 anos, formada em Nossa primeira sessão foi com
Letras, é funcionária pública aposentada pela supervisão direta de um Médico Psiquiatra do
mesma empresa que o marido. Juntos tiveram DOMUS (Centro de Terapia de Casal e Família
três filhos a quem, cronologicamente, vamos – POA/RS), em espelho unidirecional, em que
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apareceram dificuldades de relacionamento
entre: mãe e filho nº 2, que segundo ela tem
um QI inferior, abusa da bebida alcóolica, é
protegido pela avó, fuma demais, é obeso,
porque se alimenta muito e incorretamente, é
improdutivo e dorme demais.
Análise sescritiva
Todos os membros da família tiveram,
praticamente, freqüência integral às sessões.
Uma família composta de pessoas jovens,
dinâmicas, colaborativas; no entanto, as
conhecidas crises de ciclo vital,
desestabilizaram a família que começa a
enfrentar muitas dificuldades. O filho nº 2
cresceu com ciúmes dos outros filhos, pois ele
tinha de carregar um rótulo que lhe foi imposto
na infância com o diagnóstico médico de déficit
de inteligência. Numa forma de obter a atenção
dos outros, tornou-se obeso, ficando
escrachado pelos que o rodeavam. A bebida
era uma forma de identificar-se com o pai, e a
forma de vida, resposta à baixa auto-estima.
Família Gênio
Apresentação do genetograma
79
54 50
59 55
45
Legenda:
Alcoolista Paciente Identificado
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Depois de esclarecidos esses fatos, sendo
comprovado que sua capacidade intelectual era
normal e negociada outra forma de relação, ele
foi capaz de retomar os estudos com sucesso,
tirar carteira de motorista, incluir-se na relação
de irmãos, tornando-se uma pessoa mais
satisfeita, melhorando suas relações com
todos.
O filho nº 3 estava precisando de maior
proximidade e identificação com o pai, limites
e fronteiras mais delimitados devido a sua fase
de vida, logo, pais mais unânimes nas decisões
educativas.
Mãe muito cuidadosa, preocupada e
protetora dos filhos, enquanto dificultava o
crescimento destes, descuidava da sua relação
conjugal, distanciando-se do seu papel de
mulher, enquanto o pai, comodamente,
assumia o papel de filho também.
A definição de papéis e a boa vontade
dos membros da família em executar as tarefas
propostas no decorrer das sessões terapêuticas
permitiram que, num período ideal, todos
retomassem suas vidas com satisfação.
82 80 79
40 59 58
47 38 63
61 60
43 40
- 1998 -
Droga Homem Mulher Padre
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História familiar
O nosso PI (Paciente Identificado),
senhor “G”, é o filho mais velho de 07 irmãos,
apenas dois filhos homens: o pai era Escrivão
Distrital, profissão da qual se orgulhava e que
tinha herdado de seu pai; a mãe era agricultora,
pois tinha alguns hectares de terra herdados
de sua família, do qual ela cuidava, com a ajuda
do filho mais velho. Como é cultural nas famílias
de origem italiana e alemã, um dos filhos
tornou-se padre, e o pai reservara todas as suas
expectativas para o mais velho.
Este, que identificamos como Senhor G,
aos 11 anos, foi estudar em colégio interno
noutra cidade, longe da família. Muito
inteligente, aos 15 anos, já concluía o ginásio
e foi para a capital cursar o científico, ficou
morando numa pensão e assumiu a
responsabilidade de morar sozinho numa
cidade grande. No 2º ano, ganhou uma bolsa
de estudo que permitiu que se dedicasse
integralmente aos estudos. Aos vinte anos,
concluía esse grau de estudos, indo morar
numa grande metrópole, onde foi aprovado no
vestibular para o Curso de Agronomia. O pai,
que sonhava com um filho médico, ficou muito
decepcionado e, revoltado, registrou na
memória do filho a previsão - “mais um
plantador de guanchuma na família”, provérbio
com o qual se referia à profissão da esposa.
Como seu pai não aprovara sua escolha
profissional, também não o ajudou
financeiramente, o que fez com que nosso
personagem fosse trabalhar. No primeiro ano
de faculdade, conta que tudo foi muito difícil,
mas, exercendo atividades de contrabando,
ganhava muito dinheiro e sobrava-lhe horário
para estudar. Nesse período, começou a beber
até tornar-se alcoolista. Quando se formou, foi
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imediatamente contratado como professor
numa outra universidade e foi só então que o
pai voltou a manifestar-se e falar de seu orgulho
pelo filho. O senhor G continuou sua carreira
de professor, casou-se, constituiu família,
sempre galgando sucessos profissionais; no
entanto, só conseguiu a recuperação
atualmente, quando compreendeu o motivo de
seu alcoolismo e que não mais precisava
continuar preso a essa fase de sua vida. Hoje,
ele está aposentado, pela patologia
apresentada, seu pai já é morto, e o que vai
modificar são alguns anos de vida com mais
saúde e o legado das gerações dos seus filhos
e netos.
Análise descritiva
Ao coletarmos dados pessoais da
família, verificamos de pronto que não existe
uma pauta repetitiva de alcoolismo, mas um
filho triangulado que precisou transformar-se
em alcoolista para se punir da traição ao pai, já
que optara por atividade profissional similar à
de sua mãe.
O senhor “G”, mesmo tendo
demonstrado ser um filho vencedor em todas
as instâncias de vida acadêmica e profissional,
só conseguiu o reconhecimento de seu pai
quando assumiu como professor universitário;
no entanto, essa relação não foi trabalhada, e
a culpa inconsciente acompanhou nosso
personagem por muitos anos.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Esperamos que, com a breve exposição
de nossa experiência, possamos ter motivado
mais profissionais a conhecer e utilizar o
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genetograma como instrumento de trabalho que
potencialize as ações e os resultados na
Terapia Familiar Sistêmica e em outras
atividades.
Em ambas as situações, a família
participou ativamente da elaboração do
genetograma, uma atividade que despertou
entusiasmo e curiosidade, inclusive
confeccionando cartazes e consultando outros
parentes sobre informações mais remotas. Isso
aumentou a credibilidade de nosso trabalho,
permitiu a maior aproximação da família para
realização de uma mesma tarefa, e os próprios
interessados puderam conferir graficamente as
hipóteses levantadas antes e depois dessa
tarefa.
Evidenciamos, assim, que, com os
arranjos combinados, houve mudanças de
comportamento que viabilizaram a abstinência
do uso do álcool e outras drogas. Também ficou
comprovado que o filho nº 2 da família 1 não
tinha qualquer déficit intelectual, tampouco tinha
o dever de manter a família unida em torno de
suas patologias e dificuldades, pois todos
tinham potencial para continuar a crescer,
independentemente de romper os laços afetivos
familiares.
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Recebido em: 28.4.2000
Aprovado em: 15.2.2002
Rev Latino-am Enfermagem 2002 maio-junho; 10(3):308-20
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No segundo exemplo, o genetograma
possibilitou ao paciente identificado (PI)
visualizar sua própria história numa tela gráfica
que suscitava leituras jamais pensadas por ele.
Também oportunizou que o mesmo retornasse
às suas origens na construção da história, tendo
que renovar a memória com a ajuda da mãe e
tias, com fatos que os aproximaram,
conectando-os ao período remoto. O que mais
nos chamou a atenção na construção do
genetograma desta família, foi que não
encontramos dados aparentes que nos
conectassem a causalidade do alcoolismo. Isso
se tornou possível a partir das discussões
pertinentes ao genetograma que oportunizou
tomarmos conhecimento da história de vida do
PI.
Por fim, temos a convicção de que o
genetograma, como instrumento de trabalho
utilizado na Terapia Familiar Sistêmica, tem-se
mostrado eficiente na resolução de problemas
e necessidades familiares, e o mais relevante
é que esse processo tem ocorrido de forma
participativa, crítica e criativa, pois, mesmo
permeado por momentos de sofrimento,
também possibilita resgatar muitos momentos
lúdicos e saudáveis na vida familiar e individual.
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familiar. Porto Alegre (RS): Artes Médicas; 1994.
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