Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Nicolae Iorga
1
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR
2. Structura oaselor
Oasele sunt organe tari si elastice.In structura lor predomina tesutul osos.
Tesutul osos este cel mai dur si rezistent tesut mecanic conjunctiv. Tesutul
osos este un tesut conjunctiv metaplaziat.
2
Ele sunt adapostite in mici cavitati stelate (fiziforme) sapate in substnta
endamentala, numita osteoplasta.
Din peretii osteoplastelor pleaca numeroase canalicule subtiri care se
anostomazeaza cu canaliculele osteoplastelor vecine.
Osteblastii au o bogata aactivitate secretorire, participand la formarea
oscinei si a unei fosfatoze. Osteoblastul se poate forma in osteoclast si invers.
Osteoclastul este o celula care intervine in procesul de formare a osului,
indeplinind rolul de distrugere si limitare a formarii tesutului, in functie de
necesitatile fiziologice.
Pe masura ce osteocitul imbatraneste, activitatea lui secretorie scade ca si
volumul sau.
3. Osteogeneza
4
Acest tip de osificare este caracteristica majoritatii tipurilor oaselor
corpului si totodata se face cresterea in lungime a osului, la nivelul cartilajelor
de crestere (diafiza – epifizari).
Este un proces general al organismului controlat de sistemul nervos care
coordoneaza activitatea mai multor factori:
- mecanici;
- endocrini (hormoni hipofizari, tiroidieni, sexuali);
- vitamine (vitamina d);
- enzimatici (fosfalozele alcalina si acida);
- factori metabolici.
4. Morfologia oaselor
OSTEOMIELITA
9
PATOGENIE si PATOLOGIE
Din punct de vedere patogenic se poate admite o anomalie septica sau o
tromboza a vaselor nutritive ale osului
Osteomielita acuta se produce frecvent intre 5 si 15 ani, rar la adulti avand
ca agent etnologic stafilococul auriu sau alti germeni (streptococul, stafilococul
alb, pneumococul, colibacilul, bacilul Eberth).
LOCALIZARE
Osteomielita poate afecta orice fragment osos, dar in general boala se
localizeaza la nivelul oaselor lungi (84,4%), femur, tibie, humerus, si mai rar la
nivelul oaselor late, (3,9%) craniu, omoplat si scurte (5,2%), vertebre, calcaneu.
Dintre oasele lungi cele mai afectate sunt: femurul si tibia (70%),localizari
constatate si de Trueta in anul 1951.
1. ETIOLOGIA
Agentul microbian care produce boala este cca in 90% din cazuri
stafilococul auriu, germen izolat de Pasteur in 1880in secretia furunculelor.
Ea poate fi produsa insa si de alti germeni: streptococul, stafilococul alb,
pneumococul, colibacilul, bacilul Eberth.
Inainte de descoperirea antibioticelor streptococulproducea 60% din
osteomielita sugarilor: in prezent in urma procesului de adaptabilitate,
loculstreptococului a fost luat destafilococul auriu.
Ponderea crescuta a osteomielitei data de stafilococ este explicata prin
prezenta stafilococului pe tegumente si mucoase in formalui saprofita.
Dar pentru producerea bolii este nevoie de o serie de factori predispozanti:
- oboseala si efortul muscular;
- starile carentiale, de subnutritie;
- starile toxice;
- scaderea rezistentei organismului;
- varsta (sugar-adolescent).
CALEA DE PATRUNDERE:
Stafilococul ajunge la os pe cale hematogena, putand avea ca poarta de
intrare tegumentele si mucoasele, plagi infectate, furuncule, otita, stafilococi
pleuro-pulmonari.
In cazul osteomielitei neonatale calea de patrundere este:
- calea cutanata:
- ombilicala:
- perfuziile intravenoase:
- perfuziile cu denudare venoasa
Se produce o bacteriemie cu localizare in metafiza oaselor lungi (brebul
osos) unde circulatia este lenta cu localizare frecventa aproape de genunchi si
departe de cot.
Trueta clasifica patogenia prin teriografie si examene anatomo patologice.
10
2. ANATOMIE PATOLOGICA si PATOGENIE
3.TABLOUL CLINIC
PERIOADA DE STARE
Dupa o perioada de 3-4 zile de la debutul bolii,alaturi de semne si
simptomele persistente au loc modificari ale semnelor locale in sensul
exteriorizarii, supuratii catre partile moi:
- durerea se intensifica
- tumefactia devine evidenta
- apare procesul osteogenetic de formare de os sub forma de straturi
concentrice.
11
4.DIAGNOSTICUL OSTEOMIELITEI
Examenul radiologic
Este singurul care precizeaza localizarea si intinderea leziunilor,
eticheteaza complicatiile si in timp urmareste evolutia si vindecarea sau aparitia
recidivelor.
Primelemodificari radiologice isi fac aparitia numai dupa ce procesul
inflamator di tesutul medular se insoteste de afectarea tesutului osos, astfel incat
in primeledoua saptamani imaginea radiologiei este nemodificata. Totusi prin
radiografii comparative,in proectii identice se poate remarca cresterea densitatii
tesutului din vecinatatea metafizei osului interesat, expresie a edemului local
La 14-16 zile de la debut se pot observa in zona centrala a metafizei
modificari de resorbtie prin demineralizarea difuza, datorata hiperemiei din faza
incipienta a procesului inflamator, resorbtia se intinde catre diafiza.
Totodata se observa ca imaginea radiologica capata aspect neomogen prin
aparitia numeroase zone de osteoliza, neregulat determinate, ce confera in
ansamblu structurii aspect de os patat. La aproximativ 21 de zile de la debutul
bolii periostul care in mod normal nu poate fi evidentiat radiologic incepe sa
devina vizibil, sub forma unui lizereu opac ce cenzureaza osul la periferic, apoi
apare o dedublare a corticalei.
Aparitia imaginii de sechestru vizibila dupa cele doualuni de evolutie
indica cronicizarea osteomielitei. Zonele de rezortie neomogena incep sa se
distinga treptat portiuni de os mai dens, care reprezinta zone de necroza osoasa.
Sechesrele au forme simarimidiferite si sunt inconjurate de un lizeren clar,
zona ce constituie camera sechestrului si care depaseste cu mult dimensiuninle
zonei necrozate avand contururi dense,datorita modificarilor de osteogeneza
reactionala insotitoare.
Dupa inlaturarea sechestrelor osteomielita intra in faza de remaniere, osul
nou format laund aspectmai neregulat, mai dens imbracand diafiza sub forma
unor ingrosari, a unor hiperastoze.
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
12
2. Entorsa, caracterizata radiologic uneori prin mici smulgeri osose la
nivelul insertiei ligamentelor, evolueaza fara febra si cedeaza la
imobilizarea gipsata. Se observa constant echimoza.
3. Reumatismul articular acut in care durerile sunt migratoare, si se
accentueaza la mobilizarea articulatiei, ASLO crescut, streptococ b-
hemolitic prezent in exudatul faringian, raspuns favorabil la
corticoterapie, penicilina, aspirina.
4. Artritele ce apar in cazulunor boli infecto-contagioase.
5. Fracturi subperiostale sau dezlipirile epifozare unde elementul
anamnestic si examenul radiologicsunt tresante.
5.FORME CHIMICE
6.EVOLUTIA OSTEOMIELITEI
7. PROGNOSTIC
8. COPMLICATII
9. TRATAMENTUL OSTEOMIELITEI
TRATAMENTUL MEDICAL
Inca de la internare bolnavului I se va institui un tratament de urgenta
administrat pe cale endovenoasa in cadrul careia pe primul plan se situeaza a
doua sau trei cazuri grave, trei antibiotice cu spectru larg si in special
antistafilocice. Pentru ca tratamentul cu antibiotice sa fie eficace trebuie
respectate o serie de criterii:
- antibioterapia sa fie precoce
- dozele zilnice sa fie destulde ridicate
- tratamentul sa fie delunga durata, conform antibiogramei, pana la
normalizarea VSH.
TRATAMENTUL ORTOPEDIC
Se face prin imobilizarea in aparat gipsat si este parte integranta si
indispensabila acomplexului terapeutic al osteomielitei. Se imobilizeaza in
mod obligatoriu articulatia supra si subiacente piciorului osteomielitic.
Repausul segmentului afectat si cel al articulatiei vecine are urmatoarele
efecte: reduce activitatea musculara, diminueaza pericolul desiminarii,
diminueaza procesul inflamator local, creeaza conditii favorabile actiunii
antibioticelor administrate, suprima durerea si evita urmatoarele complicatii
(fracturi, luxatii patologice)
Imobilizarea se face precoce, din momentul diagnosticului, este
prelungita pe tot parcursul fazei acute a bolii.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Are ca scop evacuarea si drenarea colectiei purulentei. Cand abcesul
osteomielitic prezinta fluctuenta la palpare se practica o incizie larga, sub
efectul anesteziei generale si se evacueaza puroiul si sfocelele. Se face lavaj
abundant cu apa oxigenata sau cu o solutie antiseptica, se poate introduce de
la caz la caz antibiotic si sepun cateva fire rare de sutura tegument. Urmeaza
reimobilizarea in aparat gipsat si pansament zilnic prin fereastra in zona
inciziei.
Daca din cauza depistarii tardive a bolii sau a unei forme cu virulenta
deosebita osteomielita se cronicizeaza, tratamentul va fi cel chirurgical,
tratament ce vizeaza indepartarea sechestrelor osoase ce intretin infectia.
Incizia se face la nivelul aratat de radiografie sau in locul unde exista
fistula ce dreneaza puroi din profunzime. Cu dalta si ciocanul se indeparteaza
17
sechestrul osos care uneori poate fi de o marime apreciabila si se cimenteaza
cavitatea restanta.
18
Evitarea traumatismelor, evitarea factorilor care contribuie la aparitia
osteomielitei.
Alimentarea bolnavilor:
- alimentarea trebuie facuta la pat, activ si pasiv in functie de starea
bolnavului, asigurandu-i-se o pozitie cat mai comoda
- asistenta va respecta cu strictete orarul meselor, servirea calda a
alimentelor si prezentarea acestora cat mai estetic
3. Supravegherea starii generale, executarea examinarii si a tratamentelor
- se urmaresc si se noteaza zilnic functiile vitale si vegetative (puls,
respiratie, temperatura, diureza, scaun, tegumente, mucoase). In
cazul aparatelor gipsate asistenta va urmari si semnala aparitia
edemelor la extremitatile libere ale membrelor
- examinarile paraclinice, tratamentele vor fi executate la pat sau
daca nu este posibil bolnavul va fi transportat cu patul la serviciul
respectiv.
4. Prevenirea escarelor
- asistenta va verifica sistematic zonele expuse la excore, cunoscand
rapiditatea lor de aparitie
- va acorda mare importanta schimbarii de pozitie asigurandu-se in
acelasi timp pozitia care sa nu jeneze cu nimic bolnavul; manevrele
se executa cu una sau doua personae, cu multa blandete
- se vor aplica toate mijloacele de prevenire a escarelor. Se va sigura
zilnic masaj cu o durata de cel putin 10 minute si se va folosi orice
ocazie (tratament, asezarea plostilor, bazonetelor, schimbarea
lenjeriilor pentru a realiza actionarea circulatie prin masaj, frictiuni
cu alcool urmate de pudraje cu talc)
- bolnavului I se vor oferi la timp si in mod regulat urinar si plosca
pentru a nu murdari lenjeria.
6. Prevenirea altor complicatii
- pneumoniile hipostatice se previn, prin ridicarea bolnavului in
pozitie sezanda si gimnastica respiratorie de mai multe ori pe zi
20
- trombozele care apar datorita incetinirii circuitului sanguine se
previn prin masajul usor al membrelor si mobilizarea pasiva si
activa a degetelor de la picioare si maini, eventual a gambelor si a
antebratelor
- atrofierea muschilor si scaderea tonusului muscular al
organismului, in general vor fi prevenite prin frictionari cu alcool
diluat, pe toata suprafata corpului si prin masaj.
Asistenta medicala va avea grija ca, inainte de inceperea examinarii, bolnavul sa-
si goleasca vezica pentru ca globul vezical sa nu induca in eroare pe medicul
examinator.
Examinarea incepe prin luarea anamneziei. In acest timp bolnavul va sta in
pozitie comoda. Astfel inspectia generala se va face aducand bolnavul in deculat
dorsal.
Dupa ce a fost examinat bolnavul este ajutat de catre asistenta medicala sa se
imbrace. In tot acest timp, bolnavul va fi ferit de raceala astfel ca examinarea se va
face intr-o camera incalzita cu temperatura corespunzatoare, cu gemuri inchise.
Dupa terminarea examinarii clinice, bolnavul va fi asezat pe pat, in pozitia
preferata de el daca specificul bolii nu impune o alta pozitie.
22
PREGATIREA SI ASISTAREA EXAMINARILOR PARACLINICE
ALE APARATULUI LOCOMOTOR
EXAMENUL SANGELUI
Probele efectuate din sange in cursul afectiunilor reumatismale sunt de
doua feluri:
Probe nespecifice care atesta prezenta unui proces inflamator in organism,
gradul de activitate al acestuia, fara sa precizeze localizarea. Din aceasta
categori fac parte determinarea VSH, proteinei C reactiva, dozarea
febrinogenului din sange, determinarea alfa 2-globulinei si a crioglobulinelor si
altele. Cu ajutorul lor se poate urmari evolutia procesului inflamator,
diagnosticul clinic sau alte mijloace paraclinice de diagnostic.
Probe specifice pentru imbolnaviri reumoatismale, care de multe ori
confirma nu numai imbolnavirea reumatismala, dar dau indicii privind etiologia
sau patogenia procesului in cauza. Dintre acestea se utilizeaza mai frecvent:
- determinarea anticorpilor specifici antinucleari
- determinarea factorului reumatismal prin reactia Wale-Rose si
aglutenarea latexului
- punerea in evidenta a anticorpilor antistreptococici, antistreptolizina O
(ALSO), antidezoxiribonucleoza B,, antistreptolizina si antipoteine M
- cercetarea crioglobulinelor din sange
Recoltarea, etichetarea si trimiterea probelor de sange la laborator le
executa asistenta, dupa metodele obisnuite.
23
EXAMENUL LICHIDULUI SINOVIAL
Lichidul sinovial se recolteaza prin punctie articulara (partea a II-a). In
conditii obisnuite lichidul sinovial este clar, vascos, de culoare galbena, deschisa
care nu se coaguleaza. Pentru analiza lui sunt necesari 4-5 nul lichid.
Lichidul extras se examineaza macroscopic si se trimite la laborator pentru
examinari biochimice, bacteriologice, imunologice si morfologice.
La examenul morfologic se cere numararea elementelor celulare, examenul
calitativ al elementelor figurate precum si prezenta eventuala a unor cristale, a
caror natura da imediat cheia diagnosticului.
Asistenta, alaturi de instrumentele si materialele necesare pentru punctia
articulara, trebuie sa pregateasca recipientele de colectare, mediile de cultura
(insamantarea se face direct la locul punctiei), lame de sticla si eprubete curate
si sterile cu sau fara substanta anticoagulanta, in functie de examenle care pot fi
cerute de medic.
EXAMINARILE RADIOLOGICE
24
- spatiul articular care poate fi ingustat sau din contra, largit prin prezenta
de exudat
- deforamari articulare, dezaxari
- structura partilor moi, periarticulare, calcifieri in capsula articulara sau
subcutanate
Ultrasunetele nu pot penetra prin osul intact, din acest motiv aplicarea
ultrasonografiei in reumatologie este limitata. In cazul proceselor osteo-
periostale, osul devine penetrant pentru ultrasunete. In aceste conditii se pot
detecta unele tumori osoase.
Cu ajutorul ultrasunetelor se pot urmari procesele de consolidare a
fracturilor.
Transductorul ecografului nu realizeaza o cuplare electrica satisfactoare cu
suprafete cutanate ale articulatiilor din cauza configuratie lor anatomice. Din
acest motiv pentru explorarea membrelor, in loc de transductori obisnuiti,
membrul explorat se introduce intr-un vas cu apa, in care se gasesc sond
emetoare. Cu aceasta metoda se obtin sectiuni eco-scanografice din mm in mm,
ceea ce asigura studiul contracturilor musculare, hematoamele inchistate,
modificarile in structura intima a tendoanelor.
SCINTIGRAFIA OSTEO-ARTICULARA
GENIOMETRIA
DIAGNOSTICUL OSTEOMIELITEI
VSH
Determinarea vitezei de sedimentare a hematiilor
Daca o cantitate de sange recoltat cu substanta anticoagulanta este lasat un
anumit timp in repaus, se observa ca globulele rosii se aseaza pe fundul vasului.
Globulele s-au sedimentat, iar deasupra lor ramane un lichid galbui, plasma. M
Sedimentarea globulelor poate sa se produca mai incet sau mai repede.
Variatiile vitezei de sedimentare depind in mare masura de diferitele fractiuni practice
din compozitia plasmei. Ea prezinta in cazuri de boala modificari importante si ajuta la
stabilirea diagnosticului.
26
Se recolteaza prin punctie venoasa 1,6 ml sange astfel ca in seringa sa fie in
total 2 ml amestec.
Se agita de cateva ori pentru omogenizarea amestecului car4e este trecut apoi
intr-o eprubeta mica si uscata.
Se trece sangele in pipeta aparatului cu ajutorul unei pere de cauciuc, exact pana
la gradatia 0. Se aseaza pipeta cu varful pe dopul de cauciuc al stativului, se ridica
degetul de pe orificiul superior al tubului si se fixeaza in capacul cu arc.
Pe butonul arcului se fixeaza un bilet pe care este notat numele bolnavului, ora
si cand s-a pus pipeta in stativ.
Citirea rezultatului se face dupa 1-2 ore si la cererea medicului dupa 24 ore.
Rezultatul se da in mm. La foaia de observatie se vor trece: VSH = 2 mm/ Lh,
18 mm/Lh.
In caz normal, rezultatul dupa 1 ora este 3-6 mm la barbat si 4-8 mm la femeie.
EXAMENE BACTERIOLOGICE
27
Valoarea tensiunii arteriale fiind determinata in primul rand de forta de
contractie a inimi va fi mare in sistola, tensiunea arteriala maxima (sistolica) = 140
mm Hg si mai mica in diastola – tensiunea arteriala minima (diastolica) = 80 Hg.
Diferenta dintre tensiunea arteriala si tensiunea arteriala minima are numele de
tensiune arteriala diferentiala avand deasemenea importanta diagnostica.
Scop: descoperirea modificarilor morfo-functionale ale inimi si vaselor.
Materiale necesare:
- tava de instrumente medicale
- tensiometre cu mercur sau Hgometru
- stetoscop stauricular
- creion, pasta sau stilou cu cerneala albastra
- foaie de temperatura
- tampon de vata cu alcool.
Pregatirea materialelor:
- adunarea si transportul materialelor necesare la locul examenului
- controlul starii de functionare a instrumentelor si a aparatelor
Pregatirea fizica si psihica a bolnavului:
- se informeaza bolnavul asupra scopului investigatiilor
- se explica masurile necesare pentru o masurare corecta
- 15 minute repaus inainte de masurare, efectuarea masurarii se face dupa
cel putin 3 ore de la survenirea mesei.
Executia tehnicii propriu-zise (cu aparatul Riva-Roci):
- spalarea pe mini cu apa curenta
- se aseaza manometru (cel cu mercur) pe noptiera, intr-o pozitie fara
vizibilitate pentru bolnav
- se aplica strans manseta pe bratul bolnavului sprijinit in extensie
- cu mana stanga se fixeaza membrana stetoscopului pe artera humerala,
sub marginea inferioara a mansetei si olicala in urechi
- cu mana dreapta se pompeaza aer in manseta pneumatica cu para de
cauciuc, pana la disparitia zgomotelor pulsative
- privind manometrul, se decomprima progresiv aerul din manseta cu
ajutorul ventilului pompei de aer, pana cand se aude zgomotul pulsului si
se observa gradatia din momentul dat de zgomotul trecerii primei runde
pulsative
- se memoreaza valoarea tensionala – tensiunea maxima – indicata de
manometru
- se continua decomprimarea si se memoreaza a doua valoare tensionala –
tensiunea minima – indicata de manometru
- se indeparteaza manseta de pe bratul bolnavului cu aparatul Pachou:
- se executa acele succesiuni de timpi
- citirea valorilor tensiuni arteriale se face pe cadranul manometrului
Pachou
Reorganizarea locului de munca:
- se aseaza stetoscopul pe tava
28
- se aseaza bolnavul in pozitie comoda
- spalarea pe maini cu H2O si sapun
- se dezinfecteaza stetoscopul cu tampoane de vata cu alcool
Notarea grafica:
- se noteaza grafic in foaia de temperatura de culoare albastra (creion,
cerneala) hasurat
- se socoteste pentru fiecare linie orizontala a foii de temperatura o unitate
de coloana de Hg. Deasupra liniei groase se noteaza tensiunea arteriala
maxima, iar tensiunea arteriala minima dedesupt
Interpretarea rezultatelor (valori normale si patologice ale tensiunii arteriale)
in functie de varsta
1) 1-3 ani T.A. maxima = 75-90
minima = 50-60
2) 4-11 ani T.A. maxima = 90-110
minima = 60-65
3) 12-15 ani T.A. maxima = 100-120
minima = 60-75
4) 20-50 ani T.A. maxima = 115 - 140
minima = 75-90
5) peste 50 ani T.A. maxima = 150
minima = 90
Pulsul este unda pulsatila ce poate fi perceputa prin comprimarea unei artere
perceptibile pe planul osos dur produsa de sangele impins in artere in timpul sistolei
ventriculare.
Masurarea pulsului are ca scop obtinerea de informatii privind starea anatomo-
functionala a inimi si vaselor. Pulsul este mai accelerat seara decat dimineata, creste
frecventa la eforturi musculare, digestie si emotie.
Calitatile pulsului sunt: frecventa, ritmicitatea, amplitudinea si volumul.
Materiale necesare: ceas, pix rosu, foaie de temperatura rosie
Pulsul poate fi luat pe orice artera accesibila palpatiei, care poate fi comprimata
pe un plan osos: radiala, temporala, superficiala, carotida, humerala, femurala,
pelviana.
In practica curenta, pulsul se ia la nivelul arterei radiale din care motiv,
inlimbajul cotidian, prin puls intelegem pulsul arterei radiale.
Calitatile pulsului:
1. Frecventa pulsului, poate fi:
- lenta
- rapida
In conditii fiziologice, frecventa pulsului variaza dupa sex, varsta, inaltimea
corpului, efort, emotii, pozitia corpului, stari fiziologice.
In functie de varsta, frecventa pulsului variaza in felul urmator:
29
- la un nou nascut 130-140 batai pe minut
- la un copil mic 100-120 batai pe minut
- la 10 ani 90 -100 batai pe minut
- la 20 ani 60 - 80 batai pe minut
-de la 60 ani in sus 72 - 84 batai pe minut
30
3. Etapa circulatorie reprezentata de transportul O2 pana in tesuturi si a
CO2 de la tesuturi la alveolele pulmonare pentru eliminare.
4. Etapa tisulara reprezentata de schimbul de gaze si tesuturi cu
ajutorul unui sistem complex, enzimatic, in urma caruia O2 este
redat tesuturilor in vederea asigurarii proceselor de ardere, iar CO2
este incorporat in sange cu scopul de a fi eliminat prin plamani.
TIPURI DE DISPNEE:
Diferitele modificari ale respiratiei nu apar in general izolate, caci se combina
intre ele, manifestandu-se sub forma caracteristica a dispneelor.
Subiectiv dispneea se manifesta printr-o sete mai mult sau mai putin accentuata
de aer, iar obiectiv prin miscari respiratorii fortate.
Dupa frecventa, amplitudinea si ritmicitatea respiratiei, deosebim urmatoarele
tipuri de dispnee:
1. Dispneea cu acelerarea ritmului respirator (tahipnee sau polipnee) – se
inrautateste in toate cazurile de reducere a suprafetei respiratorii, in bolile
cardiace.
2. Dispneea cu rarirea ritmului respirator (bradipnee)
Ea poate fi determinata de deranjarea fazei inspiratorii sau a fazei
expiratorii a respiratiei.
Bradipneea se subimparte in:
- dispnee respiratorie
- dispnee inspiratorie
3. Dispnee cu perturbare ritmica si periodica a respiratiei: In cadrul acestui
tip de dispnee respiratia isi pierde ritmul ei normal, insa modificarile care
caracterizeaza aritmia se manifesta dupa o periodicitate ritmica.
Deosebim mai multe forme de dispnee cu perturbare ritmica si periodica a
respiratiei:
- Dispneea Cheyne – Stakes
- Dispneea Kussmaul
- Dispneea Bouchut
- Dispneea Bret
4. Dispneea dezordonata apare atunci cand respiratia nu mai prezinta nici o
ridmicitate sau o periodicitate constatabila.
Miscarile respiratorii au amplitudini diferite, despartite de intervale
inegale, inspiratia si respiratia pot deveni sacadate, modificarile nu se repeta
la intervale determinate.
In cadrul acestui tip de dispnee, deosebim mai multe forme:
- Dispneea de efort
- Dispneea de repaus
- Dispneea paroxistica
- Dispneea accidentala
31
TEMPERATURA
Temperatura corpului uman se mentine constanta intre 36-37 datorita
procesului de termoreglare.
Masurarea temperaturii se face cu termometrul.
Tipurile de termometre utilizate in practica sunt diferite. Cel mai obisnuit este
termometrul maximal, numit si termometru medical.
TERMOMETRUL MAXIMAL utilizat in tehnica medicala este gradatdupa
scara Celsius. El este un termometru cu scara redusa de la 34,5 pana la 42, scara
variatiilor patologice ale temperaturii corporale umane.
Masurarea temperaturii cu termometrul maximal obisnuit se face in cavitatile
inchise sau seminchise pentru a obtine temperatura cea mai apropiata de cea centarla.
Astfel masurarea se poate face: in axila, in plica inghinala, in gura, dar masurari mai
precise se obtin in rect si vagin.
Inainte de masurare termometrul va fi controlat daca nu este stricat. Daca avem
termometre utilizate la mai multi bolnavi, ele vor fi spalate inainte de intrebuintare.
Daca termometrul este utilizat numai la un singur bolnav ne vom multumi, dupa
scoaterea sa din solutia dezinfectata, de al scufunda in apa curata si de al sterge.
Se va verifica daca coloana de mercur din capilar a fost redusa la nivelul
gradatiei minime dupa masurarea anterioara.
33
Stabilirea orarului de administrare a medicamentelor care necesita o
concentratie continua in sange, trebuie facuta astfel incat, dupa
posibilitati, sa fie respectat somnul de noapte si de dupa masa.
8. Evitarea incompatibilitatii dintre medicamente
Cand se administreaza mai multe medicamente deodata, asistenta isi
poate modifica munca prin turnarea solutiilor sau picaturilor diferite in
acelasi pahar.
Numeroase medicamente devin insa ineficace sau chiar daunatoare prin
degradare, precipitare daca se amesteca cu altele.
9. Administrarea imediata a medicamentelor deschise
Medicamentele injectabile nu se pastreaza in stare deschisa. Fiolele, odata
deschise, vor fi injectate imediat.
Medicamentele sterile, odata deschise se injecteaza, pe de alta parte
contactul solutiilor cu aerul poate sa scada eficacitatea medicametului.
10.Respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor
Asistenta va pastra o ordine precisa in administrarea diferitelor
medicamente. Medicatia va incepe cu administrarea tabletelor, solutiilor
si picaturilor, va continua cu injectiile si la sfarsit ovulele vaginale si
supozitoarele.
11.Luarea medicamentelor in prezenta asistentei
La bolnav nu trebuie sa ramana nici un medicament, ele vor fi
administrate personal de catre asistenta medicala.
12.Servirea bolnavului spitalizat cu doze mici de medicamente
Bolnavul va primi deodata numai o doza unica pe care o va lua in
prezenta asistentei.
13.Prevenirea infectiilor intraspitalicesti
La administrarea parenterala a medicamentelor se vor pastra conditii
riguroase ale osepriei.
Pentru medicamentele injectabile va utiliza seringi si ace sterile, separate
pentru fiecare injectie chiar la acelasi bolnav.
14.Lamurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise
Asistenta medicala va explica bolnavului ce anume asteapta medicul de la
aceste medicamente si in cat timp se va instala efectul lor. Va preveni
bolnavul asupra eventulelor manifestari secundare care se pot ivi in urma
utilizarii medicamentelor.
15. Raportarea imediata catre medicul sectiei a greselilor de administrare a
medicamentelor
Orice greseala de administrare se raporteaza imediat medicului care luand
cunostinta de greseala comisa, poate lua masuri pentru a preveni
complicatiile.
Neraportarea in timp a greselilor poate atrage consecinte grave sau chiar
fatale.
34
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORALA
35
Pregatirea bolnavului
Administrarea intravenoasa a lichidelor se face in deculit dorsal in una din venele
bine vizibile si proeminente.
Se pot utiliza venele de la plica cotului, cefalica sau bazilica, vena safen interna,
venele maleolare etc.
Pregatirea bolnavului trebuie facuta cu multa putere de convingere, caci durata
mai indelungata a operatiei cere si o contributie mai mare din partea bolnavului in ceea
ce priveste mentinerea pozitiei corecte.
Membrul in care se face perfuzia se aduce in abductie fiind sprijinit pe o masuta
sau de o perna mai dura, acoperita cu o mausama sau cu un prosop steril.
Etape de executie
Aparatul montat si incarcat se evacueaza de aer si lichidul rece din tub, dupa
metode cunoscute.
Vom privi atent, dezinfectam locul punctiei, atasam garoul, identificam vena,
desfacem garoul.
Dupa ce vena s-a evidentiat suficient, se face punctia venoasa pentru a monta
perfuzia. Cu degetul mare de la mana stanga se imobilizeaza pielea la 2-4 cm sub locul
unde se face punctia iar cu restul mainii se intinde pielea segmentului de membru unde
se face punctia si se tine imobilizat membrul respectiv. Acul adaptat la perfuzor se tine
in mana dreapta si se inteapa pielea in vena astfel:
a) in primul rand se inteapa pielea deasupra locului care este fixat de
policele stang;
b) se introduce usor de-a lungul peretelui anterior al venei, oblic catre vena,
pana cand se simte ca a fost intepata vena;
c) se patrunde in lumenul venei, se “incarca” vena pe ac si se continua
inaintarea in lumenul ei, inca 2-3 cm avand grija sa nu iasa prin peretele
opus.
Apoi se deschide imediat prestubul pentru a permite scurgerea lichidului din
rezervor in vena. Dupa ce s-a verificat daca perfuzia lichidului se face fara obstacol,
asistanta va fixa cu benzi de leucoplast pavilionul acului si portiunea imediat vecina a
tubului de pielea bolnavului.
Vieza de curgere a lichidului perfuzat se regleaza prin ridicarea rezervorului la o
inaltime de 1 m si cu ajutorul prestubului in asa fel incat numarul picaturilor sa
corespunda cu cantitatile care trebuiesc sa se administreze.
Operatia de schimbare trebuie sa se petreaca in timp cat mai scurt pentru ca
sangele refulat prin ac sa nu se coaguleze.
Prin perfuzia intravenoasa picatura cu picatura se pot administra nu numai lichide
hidratante, ci si solutii alimentare cu valoare calorica inalta, solutii medicamentoase,
seruri imune.
Tratamentul perfuzabil al osteomielitei
Cuprinde:
- complex de vitamine antiinfectios
- tratament antibiotic si anume: oxacilina, gentamicina, eritromicina
- asigurarea unei hidratari corespunzatoare perfuzabile
36
SPITALUL CLINIC “SFANTUL IOAN”
SECTIA ORTOPEDIE
CULEGEREA DATELOR
1. Prezentarea medicala
EXAMEN CLINIC
Interventii:
- asigurarea unui climat corespunzator prin aerisirea camerei cu o
temperatura constanta si umiditate
- schimbarea lenjeriei de pat si corp
41
1. NEVOIA DE A SE MOBILIZA
Definitie: A misca si a avea o buna postura sunt o necesitate a fiintei vii de a fi in miscare, de a-si mobiliza toate partile corpului prin
miscari coordonate, de a pastra diferite parti ale corpului intr-o pozitie care sa permita eficacitatea functiilor organice.
Problema Sursa de Manifestari Diagnostic de Obiective Interventii Evaluarea
dificultate de ingrijire Autonome Delegate
dependenta
- diminuarea Fizic: -impotenta - alterarea - disparitia - evaluez gradul -Diazepam 9.07.2001
mobilitatii - proces functionala la functiilor de infectiei de dependenta 1 tb. - impotenta
infectios nivelul mobilizare legat in satisfacerea functionala
piciorului de prezenta nevoii picior drept
drept procesului -realizez toaleta -fistula post
infectios la locala cu operatorie
nivelul cloramina 11.07.2001
membrului drept alcool si - stare
pe cicatricea betadine generala buna
operatorie - ajut pacientul -afebril
manifestata prin in efectuarea -secretii la
impotenta toaletei generale nivelul
functionala - pozitionez fistulei
pacientul in 20.07.2001
pozitie antalgica -prezenta
moderata de
- alterearea Psihic: - neliniste; - disconfort - crearea -linistesc secretii
starii de confort -anxietate - prezenta de datorat prezentei unei stari pacientul cu -mobilitate
Social: secretii secretiilor, durerii optime de privire la partiala
-lipsa de - durere si anxietatii confort evolutia bolii recuperata
cunoastere a Obiectiv in
modalitatilor curs de
de realizare
autoingrijire
42
Definitie: A fi curat, ingrijit, a-ti proteja tegumentele si mucoasele sunt o necesitate pentru a-ti mentine o tinuta decenta si pielea sanatoasa,
asa incat aceasta sa-si pota indeplini functiile.
Problema Sursa de Manifestari Diagnostic de Obiective Interventii Evaluarea
dificultate de ingrijire Autonome Delegate
dependenta
- alterarea Fizic: -secretii sero- - alterarea - pacientul sa - asigur -Diazepam 9.07.2001
integritatii - fistula la purulente integritatii prezinte conditiile de 1 tb. - fistula
tegumentelor nivelul plagii -intreruperi tegumentelor tegumente mediu adecvate -secretii
operatorii ale prin prezenta curate si acordarii
Psihic: continuitatii fistulei integre ingrijirilor
-anxietate tegumentare manifestata prin -pacientul sa -realizez toaleta 11.07.2001
Social: secretii sero- nu devina locala si - stare
-insuficienta purulente sursa de pansamentul in generala buna
cunoasterii infectii conditii aseptice -afebril
de sine si a nozocomiale - invat pacientul -secretii
necesitatilor -pacientul sa necesitatea unei seropurulente
igienice ale nu prezinte toalete la nivelul
organismului escare riguroase fistulei
- schimb pozitia 20.02.2002
in pat a -pacient
bolnavului ori afebril
de cate ori este -stare
nevoie generala buna
-realizez masaj –secretii
la nivelul purulente
zonelor de
presiune
43
Sursa de Manifestari Diagnostic de Autonome Delegate
dificultate de ingrijire
dependenta
- alterarea starii -proces -dureri - disconfort -diminuarea - evaluez gradul -Diazepam 9.07.2001
de confort infectios legat de discomfortului de alterare a 1 tb. -
prezenta nevoii pacientulprez
procesului -ajut la inta dureri
infectios diminuarea care il
manifestat durerilor prin impiedica sa
prin dureri refrigerarea la doarma
nivelul plagii -are
- are insuficeienta -disconfort -insomnie -alterarea -pacientul sa - vorbesc cu insuficienta
de somn si -anxietate somnului si beneficieze de pacientul de somn
odihna odihnei ore suficiente incercand sa
datorita de somn si diminuez 11.07.2001
discomfortulu odihna anxietatea -insomnie
i si anxietatii -invat pacientul -pacientul
manifestata sa se relaxeze prezinta
prin insomnie gandindu-se la anxietate
ceva placut
-realizez inanite 20.02.2002
de culcare -pacientul
toaleta generala doarme putin
pentru relaxarea -anxietate
muschilor diminuata
44
Definitie: Oricarui organism ii este necesar sa ingereze si sa absoarba alimente de buna calitate si in cantitate suficienta pentru a-si
asigura dezvoltarea, intretinerea tesuturilor si pentru a-si mentine energia indispensbila unei bune functionari.
Problema Sursa de Manifestari Diagnostic de Obiective Interventii Evaluarea
dificultate de ingrijire Autonome Delegate
dependenta
Deficit de alimente si Social: -greutate in - nutritie -sa fie echilibrat - invat bolnavul sa -metro-clopramid
lichide -lipsa fondurilor asigurarea dezechilibrata din punct de vedere efectueze exercitiile -irplex
materiale rezervelor zilnice hidro-electrolitic in cavitatii bucale in - calciu gluconic Obiectivul unu
Psihic: alimentare 24 h fiecare zi realizat
-anxietate -iritabilitate -pacientul sa nu - efectuez bilantul
mai fie anxios in intrari-iesiri pe 24 h
24 h
45
Problema Sursa de Manifestari Diagnostic de Obiective Interventii Evaluarea
dificultate de ingrijire Autonome Delegate
dependenta
Hipertermie Fizic: -febra -alterarea -scaderea febrei - asigur bolnavului -Ringer 500 ml
-proces -reducerea temperaturii -asigurarea o camera aerisita -Glucoza 500
infectios mobilitatii corpului ca confortului necesar -aplic comprese ml Obiectivul unu
urmare a bolnavului reci la nivel axilar -Algocalmin realizat
procesului si la plici
infectios - schimb pozitia
manifestat prin bolnavului la
febra de tip fiecare 24 h
septicemic
46
si dezbraca articulara, tonus muscular, -schimbarea lenjeriei de corp imbracamintea si accesoriile
maturitate psihosociala ori de cate ori este nevoie corespunzatoare
-il invat exercitii fizice si
posturi pentru mentinerea
tonusului fizic
2. Nevoia de a comunica - functionare adecvata a -sa-si mentina integritatea -invat pacientul: sa utilizeze
cu semenii organelor de sunet mijloacelor de comunicare mijloace specifice de exprimare
-debit verbal: usor, ritm -captarea increderii in echipa de a sentimentelor
moderat, limbaj clar, precis ingrijire - sa fie receptiv
3. Nevoia de a-si practica -pacientul participa la slujbe -respectarea convingerilor care -determin pacientul sa-si
religia religioase sa-I permita efectuarea exprime propriile convingeri si
-citeste carti si reviste actiunilor religioase valor
religioase
4. Nevoia de a fi preocupat -integritatea psihica Pacientul trebuie sa: -il orientez spre acele activitati
in vederea relizarii -pacientul manifesta ambitie in - sa-si continue activitatile corespunzatoare
relizarea activitatilor specifice conform varstei si aptitudinilor -il stimulez pentru a obtine
varstei sale sale performanta dorita
-sa-si cunoasca in continuare
resursele intelectuale
5. Nevoia de a se recrea - scaderea starii de incordare -planificarea impreuna cu -pacientul este multumit
-capacitatea fizica buna pacientul a activitatilor
-dezvoltarea psihologica si recreative
emotionala optima -asigurarea conditiilor necesare
realizarii acestor activitati
6. Nevoia de a invata cum -dorinta si interesul de a invata Pacientul trebuie: -organizez activitati de educatie
sa-si pastreze sanatatea -acumularea de cunostinte - sa cunoasca norme de pentru sanatate
mentinere a sanatatii -informez cu privire la boala
- sa cunoasca date despre boala
sa
47
SPITALUL CLINIC “SFINTUL IOAN”
SECTIA ORTOPEDIE
CULEGEREA DATELOR
1. Prezentarea medicala
Domnul P.Z. in varsta de 19 ani, domiciliu in str. Brancoveni, nr. 14, sector
3, Bucuresti se prezinta la sectia ortopedie la spitalul “Sf. Ioan” cu diagnosticul de
asteomielita acuta metafiza inferioara femur drept in ziua de 14.04.2002.
La internare bolnavul prezinta:
- tumefactie a genuchiului drept si coapsa dreapta in treimea inferioara
- inapetenta, grturi, varsaturi
Istoricul bolii:
Bolnavul a fost internat in perioada 3.03.2002 – 11.03.2002 la spitalul
“Grigore Alexandrescu” pentru tumefactie, durere, impotenta functionala.
In urma analizelor efectuate, rezultatul hemoculturii a iesit pozitiv cu
stafilococ auriu stabilinu-se diagnosticul de osteomielita acuta metafiza inferioara
femur drept.
In timpul spitalizarii a urmat un tratament de ameliorare a bolii fapt pentru
care nu a fost incizat, astfel ca se transfera pe sectia de ortopedie a spitalului
“Sfantului Ioan” pentru continuarea tratamentului de specialitate a leziunii de
osteomielita treimea inferioara femur drept.
Antecedente heredo-colaterale – mama decedata
Antecedente personale
- fiziologice – nu avem date
- patologice – hepatita tip B
La internare bolnavul prezinta la examenul general:
- tegumente palide;
- mucoase umede;
48
- fauere curate;
- tesut conjunctivo-adipos normalo reprezentat;
- torace normal conformat;
- zgomote cardiace ritmice – 80 b/ minut, TA= 110/65 Hg;
- rinichi nepalpabili, mictiuni spontane;
- orentat temporo-spatial.
-
Examenul aparatului locomotor
49
1. NEVOIA DE A SE MISCA SI A-SI MENTINE O POSTURA
ADECVATA
Probleme:
- dificultate in mobilizare
- alterarea starii de confort
Diagnostic:
- dezechilibrul mobilitatii fizice
- durere
- tumefactie
Obiectivul:
- bolnavul sa se poat mobiliza
- sa nu prezinte complicatii
- sa aiba o stare de confort
Interventii:
- efectuarea exercitiilor fizice
- pozitionarea bolnavului in pozitia antologica pentru evitarea durerii
Probleme:
- stare de insomnie
- imposibilitatea de a se destinde
- alterarea somnului
Diagnostic de ingrijire:
- discomfort legat de prezenta tumefactiei
- alterarea modului de a dormi legat de durere
Obiective:
- sa se odihneasca corespunzator
- sa beneficieze de ore odihnitoare
Interventii:
- asigurarea unui climat corespunzator unui somn odihnitor
- schimbatul lenjeriei de corp si de pat
50
3. NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA
Probleme:
- dificultate in a se alimenta si hidrata
- greturi
- varsaturi
Diagnostic de ingrijire:
- alterarea starii de nutritie legata de procesul infectios
- anorexie, greturi
Obiective:
- inlaturarea greturilor
- sa fie menajat fizic si psihic
Interventii:
- efectuarea toaletei bucale in fiecare zi
Probleme:
- alterarea integritatii tegumentelor prin aparitia tumefactiei
Diagnostic de ingrijire:
- carente de igiena
- mucoase uscate
- durere
Obiective:
- sa fie echilibrat fizic si psihic
- sa nu mai prezinte complicatii
Interventii:
- pacientul va fi echilibrat hidroelectrolitic
- realizez un pansament in conditii aseptice
- realizez toaleta locala
51
1. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA
Definitie: A misca si a avea o buna postura sunt o necesitate a fiintei vii de a fi in miscare, de a-si mobiliza toate
partile corpului prin miscari coordonate, de a pastra diferite parti ale corpului intr-o pozitie care sa permita eficacitatea
functiilor organice.
52
2. NEVOIA DE A-SI PASTRA TEGUMENTELE SI MUCOASELE INTEGRE
Definitie: A fi curat, ingrijit, a-ti proteja tegumentele si mucoasele sunt o necesitate pentru a-ti mentine o tinuta decenta si pielea sanatoasa,
asa incat aceasta sa-si pota indeplini functiile.
Problema Sursa de Manifestari Diagnostic de Obiective Interventii Evaluarea
dificultate de ingrijire Autonome Delegate
dependenta
Dificultatea de a-si Fizic: -mucoase uscate -ddificultate in - pacientul sa -ajut pacientul in
mentine - durere -tumefactiea asigurarea unei prezinte efectuarea toaletei
tegumentele curate -tumefactie femurului drept igiene adecvate tegumente si zilnice: fata, gat,
-proces -carente de legata de procesul mucoasele in 24 membre
osteomielitic igiena osteomielitic de ore Obiectivul unu realizat
-pacientul sa
beneficieze de o
igiena
corespunzatoare
in 24 ore
53
3. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
Definitie: Este o necesitate a fiecarei fiinte umane de a dormi si a se odihni in bune conditii, timp suficient astfel incat sa-I permita
organismului sa obtina randamentul maxim.
Problema Sursa de Manifestari de Diagnostic de Obiective Interventii Evaluarea
dificultate dependenta ingrijire Autonome Delegate
Dificultati in a dormi Fizic: -cantitate si calitate - tulburari al -inlaturarea durerii, -asigur bolnavului o
si a se odihni -durere necorespunzatoare somnului legat stresului camera curata
-stres de somn si odina de durere, stres, -bolnavul sa -aplic pungi cu Obiectivul unu
-hipertermie hipertermie prezinte un gheata realizat
echilibru al functiei
termoreglarii
54
Definitie: Oricarui organism ii este necesar sa ingereze si sa absoarba alimente de buna calitate si in cantitate suficienta pentru a-si
asigura dezvoltarea, intretinerea tesuturilor si pentru a-si mentine energia indispensbila unei bune functionari.
Problema Sursa de Manifestari Diagnostic de Obiective Interventii Evaluarea
dificultate de ingrijire Autonome Delegate
dependenta
Deglutitie dificila Fizic: -febra - deglutitie -inlaturarea febrei -rehidratez pacintul -NaCl 9%
-proces -disfagre dificila in si transpiratiei in cu cantitati mici de -Glucoza 200 ml
infectios -transpiratie legatura cu 12 h lichide reci -Ringer 500 ml Obiectivul unu in
procesul -ii administrez un -Ca curs de realizare
infectios numar de 2000-3000 -Vitamina C 500
manifestat prin calorii/zi
febra si disfagre
55
1. Nevoia de a respira Pacientul are: Pacient independent sa-si Observ si notez zilnic in Obiectiv realizat
si a avea o buna -16 resp./ min pastreze in continuare foaia de observatii: puls,
-TA =110/65 mm Hg independenta tensiune, respiratie
circulatie
-puls = 80 b/min
2. Nevoia de a elimina Bolnavul are mictiuni spontane Bolnavul sa-si mentina Notez numarul de mictiuni Obiectiv realizat
nedureroase, scaun prezent in functia renala si digestiva si scaune in foaia de
fiecare zi normala observatii
3. Nevoia de a se Pacientul este independent in Sa-si mentina independenta Incat pacientul sa-si aleaga Obiectiv realizat
imbraca si dezbraca satisfacerea acestei nevoi si aparatul muscular integru singur accesoriile si
imbracamintea
4. Nevoia de a-si Temperatura corpului normala Pacientul sa continue Sa consume lichide in Obiectiv realizat
mantine temperatura la 36,4 masurile ce trebuiesc aplicate functie de temperatura
mediului
corpului in limite
5. Nevoia de a evita Bolnavul este optimist si are Bolnavul isi mentine in Observ satrea psihica si Obiectiv realizat
pericolele incredere in personalul medical continuare integritatea comunic cu acesta
psihica
6. Nevoia de a fi Integritate psihica, dezvoltare Sa continue efectiv -Preocupez bolnavul in Obiectiv realizat
ocupat armonioasa, ambitie activitatile si aptitudinile orice activitate care il
conform varstei intereseaza
7. Nevoia de a actiona Bolnavul participa la activitati Bolnavul sa-si mentina Observ interesul pentru Obiectiv realizat
conform propriei religioase convingerea religioasa activitatile religioase ale
pacientului
credinte
8. Nevoia de a se Bolnavul participa la activitati Bolnavul sa fie preocupat de Observ interesul pentru Obiectiv realizat
recrea recreative scop activitatile recreative ale
bolnavului
9. Nevoia de a invata Acumulare de cunostinte Sa cunoasca norme de Organizez activitati de Obiectiv realizat
suficiente mentinere a sanatatii educare si sanatate
10. Nevoia de a Bolnavul comunica eficient cu Bolnavul sa-si mentina Urmaresc comportamentul Obiectiv realizat
comunica familia si echipa de ingrijire acesta independenta bolnavului
56
SPITALUL CLINIC “SFINTUL IOAN”
SECTIA ORTOPEDIE
CULEGEREA DATELOR
1. Prezentarea medicala
Domnul V.S. in varsta de 16 ani, domiciliu in Str. Carpati, Nr. 3, Sector 1, Bucuresti,
absolvent al liceului industrial Nr.1, se interneaza prin garda ortopediei chirurgicale al
spitalului clinic “Sfintul Ioan” pe data de 20.04.2002. pentru internare cu diagnosticul de
osteomielita glezna stinga la 72 de ore, punandu-se diagnosticul de osteomielita acuta
metafiza distala, tibia stanga in ziua de 19.06.2002.
Bolnavul locuieste impreuna cu parintii intr-un apartament cu doua camere in conditii
decente de viata.
La internare bolnavul prezinta
Febra,
Frisoane
Facies vultuos
Faringe superemic
Durere la nivelul gleznei stangi
Istoricul bolii
Bolnavul afirma ca in urma cu trei zile au inceput dureri la nivelul gleznei stingi, fiind
insotite de cresterea temperaturii, frisoane repetate, fapt ce-l determina sa se prezinte la camera
de garda ortopedie-chirurgicala
57
Antecedente heredo-colaterale - fara importanta
58
II. Proces de ingrijire – evaluarea asistentei
59
Diagnostic de ingrijire
1. Dificultate de a se misca legat de prezenta aparatului gipsat manifestat prin
intoleranta la effort
60
1. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O POSTURA ADECVATA
Definitie: A misca si a avea o buna postura sunt o necesitate a fiintei vii de a fi in miscare, de a-si mobiliza toate
partile corpului prin miscari coordonate, de a pastra diferite parti ale corpului intr-o pozitie care sa permita eficacitatea
functiilor organice.
61
2. NEVOIA DE A-SI PASTRA TEGUMENTELE SI MUCOASELE INTEGRE SI CURATE
Definitie: A fi curat, ingrijit, a-ti proteja tegumentele si mucoasele sunt o necesitate pentru a-ti mentine o tinuta decenta si pielea sanatoasa,
asa incat aceasta sa-si pota indeplini functiile.
Problema Sursa de Manifestari Diagnostic de Obiective Interventii Evaluarea
dificultate de ingrijire Autonome Delegate
dependenta
Incapacitatea de a- Fizic: -oboseala -deficit de -sa poata sa -ajut bolnavul sa-si
si acorda ingrijiri - prezenta -slabiciune autoingrijire legat devina efectueze toaleta
identice personale aparatului musculara de prezenta independent zilnica pe regiuni
gipsat -durere aparatului gipsat -sa prezinte incepand cu ochii
-intoleranta la manifestat prin tegumente si si terminand cu Obiectivul unu realizat
activiatate slabiciune mucoase integre membrele
musculara, -intarirea
oboseala, durere tonusului
muscular
62
3. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
Definitie: Este o necesitate a fiecarei fiinte umane de a dormi si a se odihni in bune conditii, timp suficient astfel incat sa-I permita
organismului sa obtina randamentul maxim.
Problema Sursa de Manifestari de Diagnostic de Obiective Interventii Evaluarea
dificultate dependenta ingrijire Autonome Delegate
Dificultati in a dormi Fizic: -cantitate si calitate - tulburari al -inlaturarea durerii, -asigur bolnavului o
si a se odihni -durere necorespunzatoare somnului legat stresului camera curata,
-stres de somn si odina de durere, stres, -bolnavul sa linistita, aerisita si il Obiectivul unu
-hipertermie hipertermie prezinte un asez cat mai realizat
manifestat prin echilibru al functiei confortabil
somn termoreglarii sa -aplic pungi cu
neodihnitor beneficieze de 10 gheata la nivelul
ore de somn pe gleznei stangi
noapte
63
4.NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA
Definitie: Oricarui organism ii este necesar sa ingereze si sa absoarba alimente de buna calitate si in cantitate suficienta pentru a-si
asigura dezvoltarea, intretinerea tesuturilor si pentru a-si mentine energia indispensbila unei bune functionari.
Problema Sursa de Manifestari Diagnostic de Obiective Interventii Evaluarea
dificultate de ingrijire Autonome Delegate
dependenta
Dificultate in se Fizic: -greturi - alterarea starii -inlaturarea -administrez -Metro-clopramid
aliment si hidrata -proces infectios -varsaturi de nutritie legat greturilor, bolnavului cuburi -Viplex
osos -anorexieatie de procesul varsaturilor, -Calciu gluconic Obiectivul unu
infectios anorexiei in 24 ore
de gheata, lichide realizat
manifestat prin -sa fie menajat fizic reci (sucuri,
anorexie, greturi, si psihic in timpul ceaiuri, supe)
varsaturi varsaturii pentru
indepartarea
varsaturilor si
stimularea
apetitului
Deficit de alimente Social: -greutate in -nutritie -sa fie echilibrat -invat bolnavul sa
si lichide -lipsa fondurilor asigurarea dezechilibrata din hidr-electrolitic in efectueze toaleta
materiale nevoilor zilnice lipsa fondurilor 24 ore cavitatii bucale in
Psihic: alimentare materiale cu -pacientiul sa nu fiecare zi dupa masa Obiectivul doi
- anxietate -iritabilitate greutate de a-si mai fie anxios in 24 cu musetel si realizat
asigura nevoile ore Glicerina Boraxata
alimentare -efectuez bilantul
zilnice, interri-iesiri pe 24 ore
iritabilitate
64
Nevoia fundamentala Manifestari de independenta Obiective Interventii autonome Evaluare
1. Nevoia de a respira Pacientul are: Pacient independent sa-si pastreze Observ si notez zilnic in foaia de Obiectiv realizat
-16 resp./ min in continuare independenta observatii: puls, tensiune,
si a avea o buna -TA =110/65 mm Hg respiratie
circulatie -puls = 80 b/min
2. Nevoia de a elimina Bolnavul are mictiuni spontane Bolnavul sa-si mentina functia Notez numarul de mictiuni si Obiectiv realizat
nedureroase, scaun prezent in fiecare renala si digestiva normala scaune in foaia de observatii
zi
3. Nevoia de a se Pacientul este independent in Sa-si mentina independenta si Incat pacientul sa-si aleaga singur Obiectiv realizat
satisfacerea acestei nevoi aparatul muscular integru accesoriile si imbracamintea
imbraca si dezbraca corespunztoare
4. Nevoia de a-si Temperatura corpului normala la 36,4 Pacientul sa continue masurile ce Sa consume lichide in functie de Obiectiv realizat
trebuiesc aplicate in functie de temperatura mediuluiambiant si
mantine temperatura temperatura mediului ambiant sa poarte imbracaminte adecvata
corpului in limite
5. Nevoia de a evita Bolnavul este optimist si are incredere Bolnavul isi mentine in continuare Observ satrea psihica si comunic Obiectiv realizat
in personalul medical integritatea psihica cu acesta
pericolele
6. Nevoia de a fi Integritate psihica, dezvoltare Sa continue efectiv activitatile si -Preocupez bolnavul in orice Obiectiv realizat
armonioasa, ambitie aptitudinile conform varstei activitate care il intereseaza
ocupat si de a se realiza
7. Nevoia de a actiona Bolnavul participa la activitati Bolnavul sa-si mentina convingerea Observ interesul pentru Obiectiv realizat
religioase religioasa activitatile religioase ale
conform propriei pacientului
credinte
8. Nevoia de a se Bolnavul participa la activitati Bolnavul sa fie preocupat de Observ interesul pentru Obiectiv realizat
recreative scopurile sale activitatile recreative ale
recrea bolnavului
9. Nevoia de a invata Acumulare de cunostinte suficiente Sa cunoasca norme de mentinere a Organizez activitati de educare si Obiectiv realizat
sanatatii sanatate
cum sa-si pastreze
sanatatea
10. Nevoia de a Bolnavul comunica eficient cu familia Bolnavul sa-si mentina acesta Urmaresc comportamentul Obiectiv realizat
si echipa de ingrijire independenta bolnavului
comunica
65
BIBLIOGRAFIE
66