ANAMNESE EDUCACIONAL

Sala de Recursos Multifuncionais da Escola:__________________________________________

Professora: ______________________________________________________________________

Roteiro de levantamento de dados:

1. Identificação

Nome da criança: _________________________________________________________________

Data de nascimento:____/_____/_______. Idade: ______________ Sexo:_____________________

Nº Cartão do SUS: ________________________________________________________________

Tem apelido ( ) sim ( ) não Qual? __________________ Quem colocou: _____________________

Por que colocou ___________________________________________Ele gosta? _______________

Endereço: _______________________________________________________________________

Telefone:________________________________________________________________________

Escola que frequenta: ______________________________________________________________

Data de entrada nesta escola: ______/_______/________

1.2. Filiação:

Pai: ____________________________________________________________________________

Idade:__________________________________________________________________________

Profissão:_______________________________________________________________________

Local de trabalho:_________________________________________________________________

Mãe:___________________________________________________________________________

Idade:__________________________________________________________________________

Profissão:________________________________________________________________________

Local de trabalho:_________________________________________________________________

No caso de haver padrasto ou madrasta incluir os mesmos dados que para pai e mãe .

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1.3. Religião da Família: ___________________________________________________________

É praticante? ( ) Sim ( ) Não

Como é transmitida ao filho_________________________________________________________

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2. Histórico Familiar:

CONSTELAÇÃO FAMILIAR: Quem mora na casa?_____________________________________

Nome Parentesco Idade Profissão Atualmente Trabalha?___________________________________

Quantos filhos você tem?__________________ Algum dos filhos é adotivo? __________________

Faleceu algum filho?__________________________Com que idade? _______________________

Causa:__________________________________________________________________________

Alguém da família faz ou já fez tratamento psicológico ou psiquiátrico? ______________________

Quem? _______________________Por quê?___________________________________________

Concluiu o tratamento? ___________________________________________________________

Há alguém viciado na família?_______________________Quem?__________________________

Em quê? ( ) álcool ( ) fumo ( ) drogas ( ) Outro: Qual? __________________________________

Faz algum tratamento: _____________________________________________________________

Como é a convivência dos pais entre si? _______________________________________________

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3. Histórico de Vida da Criança:

A criança foi desejada?__________________ Foi planejada? ______________________________

Idade da mãe: ________________________ Idade do pai: ________________________________

Os pais tinham alguma expectativa em relação ao sexo do bebe? ____________________________

Duração da gestação: ____________________Fez pré-natal? ______________________________

Como foi o parto? ( ) Normal ( ) Cesariana ( ) Fórceps

Houve alguma complicação durante o parto? ___________________________________________

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Foi necessário utilizar algum recurso?_________________________________________________

( ) oxigênio ( ) ressuscitador ( ) transfusão sanguínea ( ) outros

A mãe apresentou algum problema durante a gravidez?

( ) emocional ( ) queda/mês ___________ ( ) medicamentos controlados ( ) infecção

( ) rubéola ( ) sarampo ( ) toxoplasmose ( ) outros____________________________________

A criança apresenta algum problema de saúde? __________________________________________

Qual? ___________________________________________________________________________

Toma ou já tomou algum remédio controlado? __________ Qual?___________________________

________________________________________________________________________________

A criança faz ou já fez algum tipo de tratamento? ________________________________________

Qual?_____________________________________Onde? ________________________________

Continua o tratamento?_____________________________________________________________

Fez alguma cirurgia: ________________ Quantas?_______________________________________

Que tipo de cirurgia?_______________________________________________________________

4. Desenvolvimento da Criança:

Com quanto tempo Sustentou a cabeça? _________________ Sentou? _______________________

Engatinhou?_____________________________ Andou? _________________________________

Como é hoje para andar. É estabanado?______________ Esbarra nas coisas?__________________

Sobe em árvores?_____________ Anda de bicicleta? ______ Com ou sem rodinhas?____________

Depois que começou a andar, parou de fazê-lo em alguma ocasião? __________________________

Qual?___________________________________________________________________________

Como foi a passagem do seio para a mamadeira e colher?

________________________________________________________________________________

Como manifestava o desejo pelo alimento (chorava muito, gesticulava, tinha horário certo...)

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4.2- Linguagem:

Começou a falar com que idade? _____________________________________________________

Depois que começou a falar parou de fazê-lo em alguma ocasião? ___________________________

Fala corretamente? ________________________________________________________________

Troca ou omite letra? ______________________________________________________________

Gaguejou ou gagueja? _____________________________________________________________

Tem contato com meios de comunicação?______________________________________________

4.3. Esfíncteres:

Com que idade controlou a urina?___________Com que idade controlou as fezes? _____________

Como foi educado para adquirir o controle? ____________________________________________

Depois que conseguiu controlar os esfíncteres (urina e fezes), deixou de fazê-lo em alguma ocasião?
________________________________________________________________________________

5. Comportamentos e Hábitos:

Como é o seu comportamento:

Em casa? ________________________________________________________________________

Com a mãe?______________________________________________________________________

Com o pai? ______________________________________________________________________

Com os irmãos? __________________________________________________________________

Na escola? _______________________________________________________________________

Na casa de parentes?_______________________________________________________________

Brincando com colegas? ____________________________________________________________

Em festas? _______________________________________________________________________

Na casa de pessoas amigas? _________________________________________________________

Compartilha brinquedos? ___________________________________________________________

Gosta de brincar com outras crianças? _________________De que idade? ____________________

De que sexo? _____________________________________________________________________

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Tem preferência por algum tipo de brincadeira? _____ Qual?_______________________________

Tem algum tique (manias)? _________Qual?___________________________________________

A criança dorme durante o dia?_______________________________________________________

Como é o seu sono? (tranquilo, agitado, ...) _____________________________________________

O que a criança prefere objetos/brinquedos estáticos ou em movimento?______________________

A criança possui independência em seus hábitos diários?

( ) Sim ( ) Não ( ) Às vezes ( ) Estudar

( ) Ir à escola
( ) Escovar os dentes ( ) Tomar banho
( ) Brincar
( ) Dormir ( ) Alimentar
( ) Vestir
( ) Acordar

6-Dados referentes à adaptação social

Quem passa mais tempo com a criança?________________________________________________

Quem brinca mais com a criança? ____________________________________________________

Que atividade a criança gosta mais de fazer? ____________________________________________

Como a criança recebe o contato físico?

( ) aceita ( ) rejeita ( ) participa ( ) tem medo ( ) isola-se

Observações: _____________________________________________________________________

Reações afetivas:

( ) beija ( ) abraça ( ) gosta de carinhos ( ) é indiferente ( ) se esconde

Observações: _____________________________________________________________________

Quais são as pessoas favoritas da criança? ______________________________________________

Em sua opinião, por que a criança gosta deles? __________________________________________

Como a criança reage às pessoas que não são familiares? __________________________________

________________________________________________________________________________

Como a criança estabelece contatos com as pessoas? _____________________________________

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Como as pessoas estabelecem contatos com a criança (chama pelo nome, toque, faz algum barulho ou
movimento)? ______________________________________________________________________

Quando a criança faz algo que não é aceitável pelos pais, existe algum tipo de punição? _________

Qual?___________________________________________________________________________

Quando repreendida, a criança:

( ) destrói objetos ( ) morde ( ) resmunga ( ) joga o que tem nas mãos no chão ( ) grita

Outras reações: ___________________________________________________________________

Como a criança solicita um objeto, situação, pessoa ou comunica suas intenções?_______________

________________________________________________________________________________

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7- Informações Escolares:

O aluno frequentou creche __________________________________________________________

Com que idade o aluno entrou na escola/C.E.I pela primeira vez_____________________________

Qual a primeira escola/C.E.I que frequentou? ___________________________________________

Como foi sua adaptação?____________________________________________________________

Teve mudança de escola? Qual o motivo?______________________________________________

Houve situação de retenção? Por quê? _________________________________________________

Houve problemas com professor? De que tipo? __________________________________________

Atualmente: Gosta da escola ________________________________________________________

Frequenta a escola regularmente______________________________________________________

Faz com interesse as tarefas de casa ___________________________________________________

Precisa de ajuda ao executá-las_______________________________________________________

7.1- Atitude dos pais em relação à escola:

Os pais acompanham as atividades escolares da criança? __________________________________

Por quê: _________________________________________________________________________

Como veem a parceria escola/família?_________________________________________________

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7.2. Quais escolas frequentou?

Ano Idade Série Escola Desempenho

8 - Recursos utilizados pela criança

A criança faz uso de auxilio óptico: ( ) óculos ( ) Lupa ( ) telescópios

Qual a finalidade do auxílio óptico, isto é, servem para perto, para longe, ou para ambos?________

A criança faz uso de auxílio não óptico?_______________________________________________

( ) controle da iluminação ambiental

( ) caneta de ponta porosa preta

( ) papel com pautas pretas

( ) tinta preta em papel branco

( ) giz branco em lousa preta

( ) cores escuras em fundo luminoso

( ) ampliação de textos, livros, jogos, etc

( ) outros, quais? ________________________________________________________________

A criança faz uso de prótese auditiva? ____________ Ha quanto tempo? _____________________

A família sente dificuldade em ensinar a criança?________________ Exemplifique: ____________

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O que você mais gosta nesse (a) filho (a)?

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9. Observações ou laudos que não constam nesta anamnese e julga ser importante.

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Data: _____/ _____/______

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Responsável pelas informações

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Assinatura do Professor do AEE