AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA EM

IDOSOS COM CÂNCER

Prof. Dr. Alessandro Ferrari Jacinto

Disciplina de Geriatria
Departamento de Clínica Médica
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP
Mortalidade por neoplasias malignas no Brasil – 2011 (DATASUS)

Taxa de mortalidade específica por neoplasias malignas

Faixa etária Masculino Feminino Total

0 a 29 anos 2981 2616 5597

30 a 39 anos 2356 3653 6009
40 a 49 anos 7097 9048 16145
50 a 59 anos 17364 15933 33297
60 a 69 anos 23962 18454 42416
70 a 79 anos 24889 18719 43608
80 anos e mais 18336 16106 34442

Total 96985 84529 181514

Distribuição proporcional das causas de morte – Brasil
(1930 – 2004)

Fonte: INCA/Ministério da Saúde, 2006

Distribuição proporcional das principais causas de morte no Brasil
(2004)

Fonte: MS/SVS/DASIS/CGIAE/Sistema de Informação de Mortalidade – SIM ·

MS/INCA/Conprev/Divisão de Informação
Mortalidade proporcional (%) segundo os grupos de
causa de óbito- Brasil
Evolução da taxa de mortalidade de pessoas com 60 anos ou mais
(por 100.000 habitantes) por causas selecionadas - Brasil

Fonte: MS/SIM; IBGE, censos e estimativas

INCA, 2016
INCA, 2016
INCA, 2016
INCA, 2016
 Rastreio de neoplasias (baseado em evidências)

• Ensaios clínicos randomizados  melhor forma de avaliar

um teste de rastreio  difíceis de serem realizados
 TIPOS DE PREVENÇÃO

 PRIMÁRIA: Ações capazes de evitar o aparecimento de doenças

VACINAS, HÁBITOS SAUDÁVEIS

 SECUNDÁRIA: Ações capazes de detectar precocemente as doenças

(estadios subclínicos)
RASTREIO DE NEOPLASIAS

 TERCIÁRIA: Ações capazes de evitar a piora funcional uma vez que a

doença já se tenha instalado
REABILITAÇÃO

 Há outros tipo de prevenção além das acima?

Ramos et al, 2005; Guia de Geriatria e Gerontologia

 PREVENÇÃO QUARTENÁRIA

 Prevenção de intervenções médicas

desnecessárias

Prevenção quaternária na atenção primária à

saúde: uma necessidade do Sistema Único de Saúde
Cad. Saúde Pública vol.25 n.9 RJ 2009
American Academy of Family Physicians (AAFP) 2014: Summary of
Recommendations for Clinical Preventive Services
 GRAUS DE RECOMENDAÇÕES (2007)

 A : AAFP recomenda esse serviço. Há uma grande certeza que o benefício é substancial.
Ofereça ou providencie esse serviço.
 B: AAFP recomenda o serviço. Há uma grande certeza que o benefício é moderado ou há
moderada certeza que benefício é moderado ou substancial. Ofereça ou providencie esse
serviço.
 C : AAFP recomenda contra uso rotineiro do serviço. Há considerações que o suporte deva
ser providenciado para o paciente de modo individual. Há uma grande ou moderada certeza
que benefício é pequeno. Ofereça ou providencie esse serviço somente se outras
considerações suportarem o apoio ou a prestação do serviço em um paciente individual.
 D: AAFP recomenda contra o serviço. Há moderada ou grande certeza que com o serviço não
há benefício ou que os malefícios superem os benefícios. Desencoraje o uso do serviço.
 I: AAFP conclui que a evidência atual é insuficiente para o balanço entre os benefícios e
prejuízos do serviço. A evidência é escassa, de má qualidade ou conflitante. O equilíbrio entre
benefícios e prejuízos não pode ser determinado. Se esse serviço é oferecido, os pacientes
devem entender a incerteza sobre o equilíbrio entre benefícios e prejuízo.
 CÂNCER DE COLO UTERINO
Condi- Grau e ano Recomendação da AAFP 2014 Pareceres de
ção da última outras
Clínica revisão entidades

Câncer A AAFP recomenda a triagem de câncer de colo A American

de colo 2012 uterino em mulheres com idade entre 21 a 65 Cancer
uterino anos com exame de citologia (exame de Society,
Papanicolau) a cada três anos; American
alternativamente, para mulheres com idade Society for
de 30 a 65 anos que desejem aumentar o Colposcopy
intervalo de seleção, realizar triagem com and Cervical
combinação de citologia e papilomavírus Pathology, e
humano (HPV) com teste a cada cinco anos. American
Society for
D Recomenda contra a realização do exame em Clinical
2012 mulheres com mais de 65 anos que tenham Pathology
avaliação prévia adequada e não apresentem possuem
fator de risco para câncer de colo de útero. posições
semelhantes.
 CÂNCER DE CÓLON E RETO
Condi- Grau e Recomendação da AAFP 2014 Pareceres de outras entidades
ção ano da
Clínica última
revisão
Câncer A Recomenda rastreio do câncer colorretal, A American Cancer Society, Unites
de cólon 2008 usando testes de sangue oculto nas States Multi-Society Task Force on
e reto fezes, sigmoidoscopia ou colonoscopia, Colorectal Cancer e American
com início aos 50 anos de idade até os 75 College of Radiology recomendam
anos. Os riscos e benefícios desses conjuntamente o rastreio iniciando
métodos de seleção variam. aos 50 anos de idade com:
Recomenda contra rastreio de rotina 1) Pesquisa de sangue oculto nas
C
para câncer colorretal em idosos com fezes de alta sensibilidade ou teste
2008 imunoquímico fecal anualmente;
idade entre 76 a 85 anos. Deve-se
considerar o rastreio para cada paciente 2) Sigmoidoscopia flexível a cada
individualmente. cinco anos;
3) Enema de bário com duplo
D Recomenda contra rastreio de câncer contraste a cada cinco anos;
2008 colorretal em indivíduos com mais de 85 4) Colonografia a cada 5 anos;
anos. 5) Colonoscopia a cada dez anos;
6) DNA fecal em um intervalo não
especificado.
 CÂNCER DE MAMA
Condição Grau e ano da Recomendação da Pareceres de outras
Clínica última revisão AAFP 2014 entidades
Câncer de B Recomenda que mulheres American Cancer Society recomenda
com idade entre 50 a 74 início de mamografia anual com 40
mama - 2010 anos realizem rastreio anos de idade.
Mamografia com mamografia bianual.
American Medical Association
I Evidências atuais são
recomenda mamografia anual a
insuficientes para
2010 determinar os benefícios
partir dos 40 anos de idade
e danos adicionais da
World Health Organization
mamografia de
recomenda mamografia a cada um a
rastreamento em
dois anos em mulheres com idade de
mulheres com 75+ anos.
50 a 69 anos.
C A decisão de iniciar
rastreio regular com American College of Obstetricians
2010 mamografia bianual antes and Gynecologists recomenda:
dos 50 anos de idade - Mamografia cada um a dois anos
deve ser individual e deve para mulheres entre 40 e 49 anos.
considerar contexto do - Mamografia anual para mulheres
paciente, incluindo os com mais de 50 anos.
valores de pacientes
sobre benefícios e
prejuízos específicos.
 CÂNCER DE MAMA
Condição Grau e ano da Recomendação da Pareceres de outras
Clínica última revisão AAFP 2014 entidades
Câncer de D Contra os médicos
ensinarem mulheres a
mama – auto 2010 fazerem auto-exame
exame
I Evidências atuais são
Exame clínico insuficientes para
2010 determinar os benefícios
e danos adicionais do
exame clínico das mamas
em mulheres com 40
anos ou mais
I Evidências atuais são
insuficientes para
US ou 2010 determinar os benefícios
ressonância e danos adicionais em
magnética substituir mamografia por
US ou RNM
 CÂNCER DE MAMA
Condição Grau e ano da Recomendação da AAFP 2014 Pareceres de
Clínica última revisão outras entidades
Câncer de D Contra uso de tamoxifeno ou raloxifeno
para prevenção de CA de mama em
mama: 2013 mulheres sem fatores de risco
medicações aumentado para CA de mama
para prevenção Clínicos devem oferecer e orientar
B
tratamento com tamoxifeno ou
2013 raloxifeno em mulheres com risco
aumentado para CA de mama

B Rastrear as mulheres que têm familiares

com câncer de mama, ovário, trompas,
2013 ou câncer peritoneal para identificar
Teste mutação uma história familiar que pode estar
associado com um risco aumentado de
BRCA
mutações nos genes (BRCA1 ou BRCA2).
As mulheres com risco aumentado
devem receber aconselhamento
genético e, se indicado após o teste de
aconselhamento, BRCA
 CÂNCER DE PELE

Condição Grau e ano Recomendação da AAFP 2014 Pareceres de

Clínica da última outras
revisão entidades
Câncer de I Evidências atuais são insuficientes para avaliar American Cancer
Pele 2009 risco ou benefício no uso de exame de pele de Society recomenda
corpo inteiro ou auto-exame de pele pelo exame de pele,
paciente na detecção precoce de melanoma durante um exame
cutâneo, câncer basocelular e câncer periódico de
espinocelular de pele. saúde para as
pessoas de 20
anos ou mais e
auto-exame de
pele mensal por
todo indivíduo.
 CÂNCER DE PRÓSTATA E DE BOCA
Condiçã Grau e Recomendação da AAFP 2014 Pareceres de outras
o Clínica ano da entidades
última
revisão
Câncer D Recomenda contra a avaliação de American Cancer Society
de 2012 rotina para câncer de próstata com enfatiza a decisão informada
Próstata dosagem de Antígeno Prostático para o rastreio do câncer de
Específico (PSA) em homens adultos próstata para: homens de
assintomáticos. médio risco devem receber
início informações com idade
de 50 anos e homens negros ou
homens com história familiar
de câncer de próstata devem
receber informações na idade
Câncer I Evidências atuais são insuficientes de 45 anos.
de Boca 2013 para recomendar a favor ou contra American Urological
avaliação de rotina para câncer oral. Association recomenda
oferecer anualmente dosagem
de PSA e exame retal digital a
todo homem assintomático
com idade maior de 40 anos
que deseje ser avaliado.
 CÂNCER DE PRÓSTATA
Condiçã Grau e Recomendação da AAFP 2014 Pareceres de outras
o Clínica ano da entidades
última
revisão
Câncer D Recomenda contra a avaliação de American Cancer Society
de 2012 rotina para câncer de próstata com enfatiza a decisão informada
Próstata dosagem de Antígeno Prostático para o rastreio do câncer de
Específico (PSA) em homens adultos próstata para: homens de
assintomáticos. médio risco devem receber
início informações com idade
de 50 anos e homens negros ou
homens com história familiar
de câncer de próstata devem
receber informações na idade
de 45 anos.
American Urological
Association recomenda
oferecer anualmente dosagem
de PSA e exame retal digital a
todo homem assintomático
com idade maior de 40 anos
que deseje ser avaliado.
PREVENÇÃO em idosos ≥65anos – American
Geriatrics Society (2014)
Condição Clínica/exames USPSTF ou CDC (prevenção secundária)

Sangue oculto Anualmente (>=50 anos até 75 anos)

Sigmoidoscopia Cada 5 anos (>=50 anos até 75 anos)

Colonoscopia Cada 10 anos (>=50 anos até 75 anos)

TC para CA pulmão Anualmente em pacientes com 55-80 anos, >=30 anos-

maço, tabagistas ou que cessaram nos últimos 15 anos

Mamografia Cada 2 anos em mulheres com 50-74 anos

IDOSOS COM DIAGNÓSTICO DE CÂNCER

Considerar antes de iniciar o

tratamento:

- Expectativa de vida
- Tolerância ao tratamento
- Suporte social
- Custos
- Consequências em longo prazo
 Avaliação Geriátrica Ampla

 Funcionalidade

 Comorbidades

 Condições socioeconômicas

 Síndromes geriátricas

 Polifarmácia

 Nutrição
 FUNCIONALIDADE

Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD) – administrar o

ambiente em que vive

Ex: Escala de Lawton

Atividades Básicas de Vida Diária (ABVD) – tarefas necessárias ao

auto-cuidado

Ex: Índice de Katz

 Atividades instrumentais da vida diária – AIVD (Lawton MP, Brody EM, 1969)

DESCRIÇÃO SEM AJUDA AJUDA NÃO

PARCIAL CONSEGUE
3
2 1
1.O Sr(a) consegue usar o telefone?
2.O Sr(a) consegue ir a lugares distantes, usando algum tipo de
transporte, sem necessidades de planejamentos especiais?
3. Sr(a) consegue fazer compras?
4.O Sr(a) consegue preparar suas próprias refeições?
5.O Sr(a) consegue arrumar a casa?
6. O Sr(a) consegue fazer trabalhos manuais domésticos, como
pequenos reparos?
7. O Sr(a) consegue lavar e passar sua roupa?
8. O Sr(a) consegue tomar seus remédios na dose certa e horário
correto?
9. O Sr(a) consegue cuidar de suas finanças?

Obs. 1: As questões de 4 a 7 podem ter variações conforme sexo, podendo ser adaptadas como subir escadas ou cuidar do jardim
Obs. 2: Escore tem significado apenas individual e serve como base para comparação evolutiva
9 - Totalmente dependente
10 a 15 - Dependência grave
16 a 20 - Dependência moderada
21 a 25 - Dependência leve
26 a 27 – Independência
Atividades básicas de vida diária - AVD (Katz S, Akpom CA, 1976)
Tarefa Descrição Sim Não
Não recebe ajuda ou somente recebe ajuda para uma parte do
Banho
corpo
Pega as roupas e se veste sem qualquer ajuda, exceto p/
Vestir-se
amarrar os sapatos
Vai e usa o banheiro, veste-se e retorna sem nenhuma ajuda
Higiene pessoal
(andador ou bengala)
Consegue deitar na cama, sentar na cadeira e levantar-se sem
Transferência
ajuda (andador ou bengala)
Continência Controla completamente urina e fezes
Come sem ajuda (exceto p/ cortar carne e passar manteiga no
Alimentação
pão)

Total de “SIM”:
6- Independência
4- Dependência parcial
2- Dependência importante
 COMORBIDADES

Conceitos importantes

Comorbidade – ocorrência simultânea de duas ou mais doenças no mesmo

indivíduo

• O tratamento oncológico pode trazer impacto na funcionalidade e/ou piorar as

comorbidades

• O tratamento oncológico pode ser muito arriscado devido à severidade das

comorbidades

• O tratamento oncológico não trará impacto na expectativa de vida, devido aos

riscos inerentes das comorbidades

• As comorbidades e medicações podem alterar a eficácia e tolerância do

tratamento oncológico
 Condições socioeconômicas
• O idoso se sente satisfeito e pode contar com familiares para ajudá-lo a
resolver seus problemas?

• O idoso participa da vida familiar e oferece seu apoio quando os outros

membros têm problemas?

• Há conflitos entre as gerações que compõem a família?

• As opiniões emitidas pelo idoso são acatadas e respeitadas pelos membros

que compõem o núcleo familiar?

• O idoso aceita e respeita as opiniões dos demais membros da família?

• O idoso participa da vida comunitária e da sociedade em que vive?

• O idoso tem amigos e pode contar com eles nos momentos difíceis?

• O idoso apoia os seus amigos quando eles têm problemas?

 Síndromes geriátricas

• Demência: Mini Exame do Estado Mental, “Memory Impairment Screening –

MIS”, Teste do Desenho do Relógio, Teste de Fluência Verbal

• Depressão: “Patient Health Questionnaire – 2”, Escala de Depressão

Geriátrica
Mini Exame do Estado Mental – MEEM (Folstein et al., 1975)

Analfabetos: 17
1 – 4 anos: 22
5 – 8 anos: 24
9 – 11 anos: 28
≥12 anos: 29
Memory Impairment Screen (MIS)

Pedir para ler quatro palavras de diferentes categorias - pedir para

repetir duas vezes
Exemplo:
Agrião (verdura)
Amarelo (cor)
Tartaruga (animal )
Caminhão (meio de transporte)

Se o paciente for analfabeto, utilizar 4 figuras ao invés de 4 palavras

escritas

Realizar um destrator: contar de 20 até 10, por exemplo

Pedir para repetir as 4 palavras anteriormente lidas (se necessário,
dar pista da categoria à qual a palavra pertence)

Pontuação:
Lembrou sem pista: 2 pontos
Lembrou com pista: 1 ponto

Interpretação:
5 ou mais – normal
4 ou menos - déficit
 ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA (Yesavage et al., 1983)

DESCRIÇÃO SIM NÃO

1. Está satisfeito com sua vida? 1
2. Diminuiu a maior parte de suas atividades e interesses? 1
3. Sente que a vida está vazia? 1
4. Geralmente se sente aborrecido? 1
5. Sente-se animado a maior parte do tempo? 1
6. Tem medo de que algo ruim possa lhe acontecer? 1
7. Sente-se feliz a maior parte do tempo? 1
8. Sente-se frequentemente desamparado? 1
9. Prefere ficar em caso a sair e fazer novas coisas? 1
10. Acha que tem mais problema de memória que a maioria? 1
11. Acha bom estar vivo? 1
12. Sente-se inútil ou incapaz do modo que está agora? 1
13. Sente-se cheio de energia? 1
14. Sente-se desesperançado? 1
15. Acha que a maioria das pessoas é melhor que o senhor? 1

Total

Suspeita depressão: ≥ 5 pontos

Polifarmácia

Uso de cinco ou mais medicamentos ao mesmo tempo

Nutrição
1) Índice de Massa Corporal (IMC) =peso(Kg)/altura(m)²

Diagnóstico IMC kg/m2

Baixo peso < 22
Eutrofia 22 - 27
Sobrepeso/obesidade > 27

2) Perda de peso – importante quando perda de 5% do peso em 6 meses

FRAGILIDADE

“Study of Osteoporotic Fractures” – SOF index

Critérios
Inabilidade de levantar-se da cadeira sem ajuda dos braços (5X)
Perda de peso (4,5 kg) não intencional nos últimos 6 meses
Sente que nível de energia está reduzido?

Interpretação
0 critério – ausência de fragilidade
1 critério – pré-frágil
2 ou 3 critérios - frágil
Fatores da Avaliação Geriátrica Ampla que são preditores de toxicidade por parte
do tratamento quimioterápico (I)

A. Hurria, K. Togawa, S.G. Mohile, et al.

Predicting chemotherapy toxicity in older adults with
cancer. J Clin Oncol, 29 (2011), pp. 3457–3465
Fatores da Avaliação Geriátrica Ampla que são preditores de toxicidade por parte
do tratamento quimioterápico (II)

A. Hurria, K. Togawa, S.G. Mohile, et al.

Predicting chemotherapy toxicity in older adults with
cancer. J Clin Oncol, 29 (2011), pp. 3457–3465
OBRIGADO!!!