LA QUÍMICA DE LA CARIES DEL ESMALTE BIOQIUÍMICA APLICADA 2011 - 0

LA QUÍMICA DE CARIES DE ESMALTE

RESUMEN: Los cambios químicos que ocurren durante el proceso de destrucción cariado del esmalte son
complejos debido a una serie de factores. En primer lugar, sustituido hidroxiapatita, el principal componente del
esmalte dental, puede comportarse de una manera muy compleja durante la disolución. Esto es debido no sólo a
su capacidad para aceptar sustituyente iones sino también a la amplia gama de especies de fosfato de calcio que
se pueden formar después de disolución. Además, la composición, es decir, el grado de sustitución, cambia a lo
largo de esmalte en la dirección de ataque cariado, es decir, de superficie al interior. Las zonas superficiales y
positivamente birrefringentes de la lesión que ilustran claramente que la destrucción cariado no es disolución
simple. Disolución selectiva de minerales solubles se produce, y existe la probabilidad de reprecipitation. El papel
de fluoruro aquí es crucial en que no sólo protege esmalte per se, pero también su presencia en solución significa
que más bien insolubles especies fluoradas se pueden formar muy fácilmente, alentando las deposiciones. El
papel de material orgánico claramente necesita más investigación, pero existe la posibilidad real de ambos la
inhibición de la reparación y la facilitación de deposiciones. Para el futuro, entregando fluoruro profundo en la
lesión parece ofrecer la perspectiva de mejora de reparación. Esto implica un vehículo de entrega que resolvieron
el problema de captación de fluoruro apatita en la superficie del diente. Explicación de la función de la materia
orgánica también puede revelar putativos mecanismos para fomentar la reparación y/o proteger el mineral de
esmalte.

Palabras clave: Caries, la química, el esmalte, la microestructura.

INTRODUCCIÓN
Caries Dental es quizás la más ubicua enfermedad que ha afectado a la humanidad. Aunque normalmente no es
una condición fatal, puede causar una gran cantidad de dolor y el malestar y la pérdida de los dientes tiene
profundas consecuencias en términos de comer, hablar y comportamiento social en general. La prevalencia de la
enfermedad también significa que el costo financiero en todo el mundo del tratamiento de la enfermedad es
enorme. La caries dental, vista simplemente, es la destrucción/desmineralización de tejidos calcificado del diente
por ácido generado en oral "placa biopelículas". Este proceso normalmente comienza con desmineralización del
esmalte y procede a la dentina subyacente y, por último, la pulpa. Tejido cemental también puede participar si la
raíz del diente se expone al medio oral. Hay varias características de la caries dental que hacen único a la
enfermedad.

En primer lugar, caries de esmalte en particular, con la que se encargará de esta revisión, puede considerarse casi
exclusivamente como un proceso químico que, dado que esmalte es totalmente acelular, puede considerarse que
se produzca sin la participación de las células del huésped. Como resultado de esto, muchas de las estrategias
preventivas y reparadora pueden ser self activated a través de cambios en el entorno local de químico. En
segundo lugar, el ácido asalto sobre el diente es episódico, con episodios destructivas que se producen más o
menos continuamente. Por lo tanto, se necesitan medidas reparadora constantemente, es decir, el medio
ambiente tiene que ser continuamente supervisados y ajustado para sostener el proceso de reparación natural
(remineralización). Por lo tanto, si bien es conveniente por lo general discutir los cambios químicos asociados con
caries en una "instantánea" de moda- y de hecho casi todos los datos relativos a los cambios químicos se recogen
en este modo, el proceso es totalmente dinámica. Incluso con muy poco en la forma de desafío de ácido externo,
por ejemplo, superficies de cristal de esmalte más estables inevitablemente tenderá a emerger como
recristalización de la fase de minerales de esmalte se produce con el tiempo.

Si bien ha habido una gran cantidad de trabajo dirigido a nuestra comprensión de la caries de esmalte, el progreso
ha sido lento. Las principales razones para esto son el tamaño pequeño del tejido (que ha conducido a la puesta
en común de muestras para análisis), la compleja estructura (que está íntimamente asociada a la composición
química a nivel histológico) y la extrema dureza del tejido (que hace el muestreo del tejido en todos los niveles de
resolución, de diente todo hasta el nivel histológico, extremadamente difícil). Mientras que la cantidad de datos
se hayan obtenido en estudios de mineral de hidroxiapatita y esmalte agrupado, datos más pertinentes de los
tejidos han salido de micro-muestreo basado en procedimientos mecánicos o químicos. La siguiente revisión
intenta describir los cambios químicos que ocurren durante cariado destrucción del esmalte de los dientes. Estos

12
LA QUÍMICA DE LA CARIES DEL ESMALTE BIOQIUÍMICA APLICADA 2011 - 0

cambios son considerados en términos de la relación íntima entre microestructura complejo del esmalte y su
composición química.

ESMALTE MICROESTRUCTURA
Esmalte es un tejido acelular integrada por 80-90% en volumen de cristales de calcio carbonatadas hidroxiapatita
(Angmar et al., 1963; Robinson et al., 1971, 1983; Elliott, 1997). El 10-20% restante se compone de líquido y
orgánicos, por lo general proteínico, material. La distribución de estos componentes no es homogénea (Angmar
et al., 1963; Robinson et al., 1971, 1983), en su mayor parte relacionadas con morfología de diente específicos.
Los cristales de apatita carbonatadas son long (posiblemente hasta 1 mm), 50 nm de ancho por 25 nm de grosor,
extendiéndose desde la dentina hacia la superficie del esmalte (Johansen, 1965).

Se cree que en realidad podrán prorrogar ininterrumpida de dentina a la superficie del esmalte. Están organizados
en paquetes de aproximadamente 1000 cristales, los prismas del esmalte llamados. El perfil transversal de los
prismas varía entre circular y con forma de ojo de cerradura. Los cristales de hidroxiapatita son principalmente
organizados con sus ejes de long (c-) paralelas a los ejes largos de los prismas. En la periferia de cada prisma, sin
embargo, los cristales difiera ligeramente de esta orientación, produciendo una interfaz entre prismas cuando
tiende a haber más espacio intercristalina (Boyde, 1989). Dicho espacio es probable que ofrecen vías de difusión
en el tejido, una característica importante con respecto a la caries. Interprismatic cristales pueden existir como
estructuras separadas, pero suele ser difícil distinguir a éstos de las colas de los prismas adyacentes.

La densidad de cristales/prismas en todo el esmalte, que determina el contenido mineral, no es uniforme. En

general, esto disminuye desde la superficie del tejido la dentina, mientras que (probablemente) aumentan la
porosidad, líquido y material orgánico en esta dirección. En lugares específicos, sin embargo, la porosidad,
proteínas y distribución de cristal pueden ser bastante complejos (Robinson et al., 1971, 1983). Por ejemplo, el
esmalte de fisura tiene una estructura muy complicada de prismática. El contenido en proteínas de minerales y de
alta más bien baja, indicativo de porosidad más, es probablemente debido a los más pobre embalaje prismático
(Robinson et al., 1983).

ESTRUCTURA DEL CRISTAL DE HIDROXIAPATITA

Puesto esmalte se comprendía 80-90% de hidroxiapatita carbonatada, la estructura de este mineral es importante
en términos de nuestra comprensión del comportamiento de los tejidos al objeto de disolución de ácido. El
componente mineral del esmalte es básicamente un hidroxiapatita calcio sustituidos, la fórmula estequiométrica
de hidroxiapatita siendo Ca10 (PO4) 6 (OH) 2 (Kay et al., 1964).

La estructura estequiométrica más fácil es apreciada por un examen de la disposición de los iones alrededor de la
columna central de hidroxilo, que se extiende en la dirección del eje de c a través de los ejes largos de los cristales
(véase Robinson et al., 1995). En el plano del diagrama, el ion de hidroxilo está enmarcado en un triángulo de
iones calcio (calcium II). Esto a su vez está rodeado por un triángulo de iones de fosfato rotado fuera de la fase
por 600. A su vez estos triángulos están rodeados de un hexágono de iones de calcio (calcio I). La estructura
cristalina todo puede preverse, una serie de tales placas hexagonales apilados uno encima de otro, cada 60 °
girado en relación con sus vecinos inmediatos (Fig. 1). Figura 2 muestra esta estructura en relación con la celda de
la unidad cristalográficas (Ichijo et al., 1992).

Sin embargo, apatita en esmalte y de hecho en todos los demás tejidos mineralizadas, exhibe una serie de
variaciones sobre este tema. Dichas variaciones incluyen falta de iones, particularmente de calcio (Posner y
Perloff, 1957; Winand et al., 1961) y hidroxilo (Young y Spooner, 1969; Myrberg, 1968). Se informó de hidroxilo
como 20-30% menor en el esmalte en comparación con estequiométrica apatita. Iones extraños tales como
carbonato, flúor, sodio y magnesio están también frecuente dentro de la estructura de cristal. Sería un transcurso
más realista basado en análisis químicos: como se indica en el transcurso de más abajo, grupos de fosfato de
carbonato y ácido están presentes en cantidades apreciables. Fluoruro también reemplazará hidroxilo en cierta
medida (Young, 1975). Se han calculado en promedio composiciones para esmalte apatita: (de Moreno y Aoba,
1990). Tales defectos y la sustitución de tener un profundo efecto en el comportamiento de apatita,
especialmente con respecto a su solubilidad en pH bajo. Se ha informado de que el producto de solubilidad de
esmalte de mineral, por ejemplo, es superior a la calculada para estequiométrica apatita.

12
LA QUÍMICA DE LA CARIES DEL ESMALTE BIOQIUÍMICA APLICADA 2011 - 0

Los valores de producto de solubilidad de esmalte osciló entre 7.2 x 10-53 y 6.4 x 10-58 (Patel y Brown, 1975), en
comparación con los para estequiométrica hidroxiapatita 3.04 x 10-59 (McDowell et al., 1977). Valores de trabajo
generalmente se toman de este rango, y Margolis y Moreno (1985) han utilizado 5.5 x 10-55, como sin duda
debido a la naturaleza defectuosa de la red y la inclusión de impurezas tales como carbonato, magnesio y sodio.
Una apreciación de estos valores y los efectos de los sustituyentes en ellos es también de profunda importancia
cuando uno está estudiando las concentraciones de la solución necesarias para redepositing mineral de esmalte
que se ha disuelto por ácidos de placa.

INCORPORACIÓN DE IONES EXTRAÑOS EN ESMALTE APATITA

a) Fluoruro
Incorporación de fluoruro clásicamente se cree que se producen por iones de fluoruro de llenar las vacantes de
hidroxilo en las columnas c-eje o desplazando iones hidroxilo (Kay et al., 1964; Young, 1975). La alta densidad de
carga en el ion flúor, junto con su simetría, conduce a un ajuste mucho más cercano para fluoruro dentro de los
triángulos de la entidad emisora de certificados 11, esto tiene el efecto de reducir la energía de celosía y
estabilizar eficazmente la estructura cristalina. Este producto resultante de la solubilidad (Ksp) para minerales
fluorada es rebajado, haciéndola más difícil disolver los cristales fluorados y haciéndolo más fácil, por ejemplo,
con una concentración de la solución, a redeposit cristales fluoradas. Este comportamiento es de crucial
importancia para la función de flúor en la prevención y control de caries dental.

b) Carbonato
Carbonato puede reemplazar cualquier hidroxilo (tipo A) (Elliott et al., 1985) o fosfato de fosfato/ácido (tipo B)
(LeGeros, 1983). Esto depende de PCO2 local durante el desarrollo de cristal. Sustitución de carbonato de fosfato
se también piensa que implica sódico para intercambio de calcio. Sodio de esta manera reflejaría las
concentraciones de carbonato. La sugerencia también ha hecho que los centros de los cristales pueden ser menos
bien ordenado y acomodar carbonato debido a (o incluso responsable) de tornillo dislocaciones en la dirección
del c-eje (Daculsi y Kerebel, de 1977; Marshall y sin ley, 1981). Estos cristalina, generar una fase de apatita menos
estable y más soluble en ácido. Junto con las vacantes de ion, carbonato de sustitución es probablemente una de
las razones para el producto de solubilidad mucho mayor del esmalte en comparación con la de apatita
estequiométrica. Fases de nonapatitic menor, pero posiblemente importante con la participación de carbonato
también se han reportado y se discutirá más adelante.

c) Magnesio
Calcio puede sustituirse en cierta medida por magnesio, aunque esto se piensa que es limitado, posiblemente a
un 0,33% (Featherstone et al., 1983; Terpstra y Driessens, 1986). Magnesio se cree que se encuentra en las
superficies de cristal o en fases separadas, más solubles en ácido, tal como se describe a continuación.
Incorporación de magnesio, debido a su densidad de carga, tendría un efecto desestabilizador en el entramado de
apatita, similar a la que ve con carbonato y, en consecuencia, plantearía el solubilidad requiere un producto para
precipitar las fases. Además, también hay que tener en cuenta que el carbonato y magnesio también tienen un
efecto sinérgico positivo, tanto en su incorporación por el entramado de hidroxiapatita y en su capacidad para
aumentar la solubilidad ácida de apatita mineral (LeGeros, 1984). En este contexto, es útil examinar estos iones
en conjunto.

d) Fases de minerales no-apatitic

Mientras la mayor parte de la fase de minerales de esmalte se considera ser sustituido hidroxiapatita como se
describió anteriormente, se ha sugerido que otras fases minerales independientes está presente, particularmente
en relación con magnesio y carbonato. Éstos pueden ser concentrados en las superficies de cristal o en la interfaz
entre prismas, un posible resultado de recristalización durante el desarrollo. Ambos CaMg (CO3) 2 y fases de
Ca9Mg(PO4)6(HPO4) han sido propuestos (Driessens y Verbeek, 1982, 1985).

CONCENTRACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE MATERIALES EXTRAÑOS EN EL ESMALTE

a) Fluoruro

12
LA QUÍMICA DE LA CARIES DEL ESMALTE BIOQIUÍMICA APLICADA 2011 - 0

La distribución de fluoruro (es decir, fluorada hidroxiapatita) no es homogénea. Contenido de flúor se concentra
mucho en la superficie del esmalte, cayendo considerablemente hacia el interior del tejido (Weatherell et al.,
1972; Robinson et al., 1983). En la superficie del tejido, la alta concentración probablemente refleja el hecho de
que el fluoruro acumula, durante el desarrollo, por el esmalte erupcionado borrado iones fluoruro de fluidos de
tejido. Efectivamente, la formación de un mineral fluorada más estable en la superficie del esmalte sería limpiar
cualquier fluoruro de entrar en el tejido, con lo que restringir el paso de iones fluoruro a las capas más profundas
de tejido. Lo importante, este fenómeno puede ocurrir también post-eruptively en el ambiente oral en sitios de
estancamiento (caries propensas a) protegido contra el desgaste. En la mayoría de los otros sitios, desgaste quita
fluoruro de las superficies exteriores (Weatherell et al., 1972). Eso no quiere decir apatita fluorada es la única
forma de fluoruro en la superficie del esmalte.

Componentes que contienen fluoruro informaron en el rango de superficie de esmalte de complejos de fosfato de
fluoruro mal definidas (Christofferson et al., 1988) a través de fluoruro de calcio (Nelson et al., 1984; R0lla y
0gaard, 1986) a los complejos de hidrógeno en régimen de servidumbre de fluoruro de calcio extendida descritos
por Kreinbrink et al (1990). Todos, sin embargo, colocar las altas concentraciones de iones fluoruro en la
superficie del diente, donde se inicia el ataque cariado.

b) Carbonatos
Incorporación de carbonato, a diferencia de fluoruro, parece ocurrir exclusivamente durante el desarrollo de
tejido, que presumiblemente refleja la PCO2 en el entorno inmediato de los cristales. Las concentraciones se
elevan desde la superficie del esmalte de aproximadamente el 2% hacia la dentina, donde se encuentran las
concentraciones de 4 a 6%. El degradado a menudo es interrumpido por bolsas de relativamente altas
concentraciones, por ejemplo, a en esmalte de fisura en molares (Weatherell et al., 1968a)

c) Magnesio
Magnesio, otra vez presumiblemente incorporado durante la formación del esmalte, se distribuye de manera
similar a la de carbonato. Las concentraciones de magnesio se elevan desde alrededor del 0,2% en el tejido
exterior a aproximadamente el 0,5% en el interior del tejido (Robinson et al., 1981). Degradados son a menudo
menos suave que los de carbonato, con focos aislados de alta concentración que aparece frecuentemente en la
vecindad de la dentina donde suelen ser altas concentraciones de proteínas.

d) OTROS COMPUESTOS INORGÁNICOS MENORES

Sodio, cloruro y incluso pequeñas cantidades de, por ejemplo, plomo también puede estar presente, con
distribuciones similares a las descritas anteriormente (véase Weatherell y Robinson, 1973). Aparte de sodio, que
se ha asociado con la desestabilización de apatita (Verbeek 1986), se ha omitido una descripción más detallada de
estos, ya que ha habido pocos informes de su efecto sobre la caries en concentraciones endógenas.

e) Compuestos orgánicos
Mientras que generalmente en concentraciones muy bajas, materia orgánica también está presente en el esmalte
dental. Esto toma la forma de muy pequeños péptidos y aminoácidos distribuidos en todo el tejido maduro
(Weidmann y Hamm, 1965; Robinson et al., 1975). Esto probablemente representa los restos de la matriz del
desarrollo original, tal vez retenidos por el enlace a los cristales de hidroxiapatita. Sin embargo, un material de
proteína insoluble también está presente, las concentraciones cerca de la dentina y en áreas donde el embalaje
de cristal es menos compacto-por ejemplo, las cúspides y las regiones de la fisura (Weatherell et al., 1968b;
Robinson et al., 1975, 1999). Esto es de composición desconocida, aunque recientemente se reportó la presencia
de amelin (ameloblastina/sheathelin) en la proteína de penacho (Robinson et al., 2000).

ATAQUE CARIOSO, CAMBIOS HISTOLÓGICOS

A) VÍA DE ATAQUE EN RELACIÓN CON LA MICROARQUITECTURA DE ESMALTE

Examen histopatológico de lesiones de caries del esmalte consistentemente ha sugerido que el mineral más
temprano, es decir, el material más accesible y más soluble, se elimina de la periferia de los prismas (Darling,
1961). Si esto representa la disolución preferencial de superficies de cristal o disolución de una fase de mineral
separada (Driessens y Verbeek, 1982. 1985) no se sabe lo que es probable, sin embargo, es que refleja el menor

12
LA QUÍMICA DE LA CARIES DEL ESMALTE BIOQIUÍMICA APLICADA 2011 - 0

empaquetado de cristal visto en este sitio, que permitan la difusión más fácil de ácidos y protones en los iones de
tejido y mineral de ella. Disolución posterior, a continuación, aparece hacer un seguimiento a través de los
prismas en la crossstriations, seguido por la disolución de los órganos de prisma.

B) ESTRUCTURA DE LA LESIÓN DE CARIES DEL PORO

Tal vez el enfoque más útil, o al menos las más estimulante, al estudio de los cambios estructurales asociadas con
lesiones de caries fue que utilizan medios de luz y imbibición polarizados (Darling, 1956, 1961). Esencialmente,
este enfoque fue capaz de demostrar un complejo cambio de estructura porosa como la lesión de desarrollado,
relacionadas con las vías estructurales se ha descrito anteriormente. Más importante aún, ha sido posible para
que estos cambios en la estructura porosa relacionada con alteraciones específicas en química de tejido.

C) ZONAS LESIONADAS
Cuatro zonas relacionadas con la porosidad fueron descritas en la lesión de caries (1956 Darling, 1961). Éstas se
describen a continuación en el orden en que aparecería en viajando de esmalte de sonido a la superficie del
esmalte (Fig. 3A).

(I) Zona Traslúcida

El primer cambio cariado visible en el esmalte, correspondiente a una pérdida de entre 1-2% mineral, estaba
compuesto por un pequeño número de poros relativamente grandes (Fig. 3A). Se trata de un tamaño que
admitiría moléculas como 2-chloronaphthalene o quinolina. Estos materiales fueron elegidos porque, en el mismo
índice de refracción como esmalte, procesan el tejido translúcido. Interpretaciones iniciales sugieren que el
primer paso fue la eliminación de la proteína, seguido por la pérdida de iones inorgánicos. Mientras que la
pérdida de mineral ha demostrado, no ha demostrado convincentemente pérdida de materia orgánica. Gran
parte de esta primera derrota también parece derivar de las regiones de interprismatic y intercristalina (Fig. 3E),
debido en parte a un flujo más fácil de iones a través de estas regiones (Darling, 1961; Arends y ten Cate, 1981).

(II) Positivamente birrefringentes zona (oscuro)

La etapa siguiente parecía ser positivamente birrefringentes (Darling, 1961), que al parecer contiene, además de
los poros más grandes de la zona translúcido, más pequeños poros que no admitir chloronaphthalene (Poole y
otros, 196 1). Porosidad aumentó a 5-10% (Fig. 3A). Los poros pequeños adicionales fueron desconcertante y se
creía que se debe a la eliminación de dominios minerales pequeños. Sin embargo, una explicación alternativa para
la generación de más pequeños poros fue la posibilidad que oclusión de algunos de los espacios más grandes en la
zona translúcido inicial había ocurrido (Silverstone, 1967) (Fig. 3E). Se sugirió que esto representa algunos
remineralización, elevar el concepto de un proceso natural de reparación. Más recientemente, sin embargo, se ha
sugerido que tales oclusión también podría ser debido a la redistribución de material orgánico endógena o
acumulación de proteína exógena (Robinson et al., 1998). La implicación de esto con respecto al progreso de la
lesión se explica más adelante.

(III) Cuerpo de la lesión

Más desmineralización produce el cuerpo de la lesión (porosidad de 25-50%), los poros de las cuales ampliación
hasta mecánica destrucción del tejido, es decir, cavitación, que produzca (Figs 3A, 3E). (iv) la superficie zona poco
después del ataque inicial (Darling, 1956, 1961), reconocido como una zona translúcida (Darling, 1961;
Silverstone, 1968; Margolis et al., 1999), se desarrolla una zona de superficie al parecer relativamente "intacta".
Posterior desmineralización, a continuación, se desarrolla en el tejido sub-adjacent inmediato. Porosidad de esta
zona de superficie asciende a 1-2%, lo que es bastante similar a la del sonido de tejido. Esta zona con frecuencia
persiste hasta que se produzca cavitación

CAMBIOS QUÍMICOS EN ESMALTE DURANTE ATAQUE CARIADO

Se ha reportado una gran cantidad de datos importantes en cuanto a la química física detallada de disolución de
esmalte basado en enfoques cinéticos y termodinámicos de disolución de esmalte y apatita. Como se indicó
anteriormente, sin embargo, esmalte es ni homogéneo estructuralmente ni químicamente. Degradados tanto
estructurales como químicos existen dentro de los tejidos, a menudo se extiende desde la superficie hacia la
dentina. Es esencial tener en cuenta cuando se habla de cambios químicos durante ataque cariado. Sin duda, la

12
LA QUÍMICA DE LA CARIES DEL ESMALTE BIOQIUÍMICA APLICADA 2011 - 0

estructura de esmalte, especialmente su microporosity, afecta a la difusión de materiales tanto hacia y desde el
tejido. Las constantes de difusión bajo para esmalte (Burke y Moreno, 1975; Borggreven et al., 1981) se piensa
que son principalmente un reflejo de los tamaños pequeños de estos poros, el más importante de los cuales
parece estar situado en los límites de prisma (Boyde, 1989). Cambios en la estructura porosa, que será
generalmente un aumento de la medida que se elimina el mineral, mejorará la entrada y salida de materiales.
Sobre la base del hecho de que el líquido dentro de las lesiones de caries fue saturado con respecto a la
hidroxiapatita, se sugirió que difusión podría ser limitante (Vogel et al, 1988).

Por otra parte, los estudios in vitro que muestra un aumento de nearlinear de la profundidad de la lesión con un
tiempo de contradicen esta vista (Chow y Takagi, 1989). Sin embargo, esto, se complica por el hecho de que la
reducción de poro, por deposiciones en zonas de manera positiva birrefringentes y superficies, junto con los
cambios químicos que se describe a continuación, es probable que obstaculizan la desmineralización. Con
respecto a las variaciones en la composición química del esmalte, esto tiene implicaciones profundas con
respecto a la cinética de desmineralización y remineralización. Sin embargo, gran parte de este trabajo ha sido
llevado a cabo con el uso de polvo de hidroxiapatita y esmalte o, en el mejor de esmalte secciones. Análisis de
estos tipos de datos indican que desmineralización, en gran medida, puede controlado por superficie (Margolis et
al.,) de 1999.

Las grandes variaciones en la composición de esmalte, incluyendo local concentración de gradientes de

específicos minerales iones (Weatherell et al.), 1968a, Robinson et al. 1971, 1981, 1983), así como el material
orgánico endógeno (Robinson et al., 1983) y ácidos orgánicos (Gray, 1962, Featherstone y Rodgers, 1 981), por lo
tanto, es probable que como resultado grandes variaciones locales en las tasas de desmineralización y
remineralización. Por lo tanto, son difíciles de diseño de modelos generales de caries de esmalte de química y la
estructura. Al discutir cambios químicos durante la caries, por lo tanto, nos hemos esforzado por relacionar la
micro arquitectura con las estructuras químicas de tejido intacta y la lesión de caries. En las secciones siguientes,
nos han tratado de extraer esta información junto con la que derivados de los estudios de fisicoquímico de tejido
grueso y, cuando proceda, hidroxiapatita.

RELACIÓN DE CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA DE PORO DE ESMALTE DURANTE ATAQUE CARIADO A CAMBIO QUÍMICO

A) Zona superficial
El contenido en minerales de la zona de la superficie es similar a la del sonido esmalte (Darling, 1961), lo que
implica que está bien protegida de disolución en comparación con el tejido subyacente o que las formas/reformas
durante el proceso de caries. La opinión de consenso actual es que, en su mayor parte, se produce por
deposiciones de material disuelto de las capas más profundas, y tal vez alguna contribución del líquido de la
placa. El mecanismo subyacente para la formación de la zona de la superficie, sin embargo, sigue siendo un tema
de controversia, y se han presentado varias hipótesis.

(I) La protección química de la superficie del esmalte de sonido

La aparente de la preservación de la zona de la superficie inicialmente sugirió que su carácter por sí hace que sea
menos susceptible a ataque ácido. Contiene, por ejemplo, las altas concentraciones de fluoruro, que estabiliza
apatita (Weatherell et at., 1972) y de carbonato de bajo (Weatherell et en., 1968a; Robinson et al., 1983) y
magnesio bajo (Robinson et al., 1981), que tienen un reverso, desestabilizar el efecto. Esto podría favorecer una
menor solubilidad ácida para minerales en esta región de tejido, protege de manera eficaz de disolución. Al
mismo tiempo, penetración de ácido en las capas más profundas, más solubles, eliminaría interior mineral con
preferencia al tejido exterior. El tejido exterior, a continuación, continúe fluoruro se acumulan y se convierten en
aún más resistente al ácido. La presencia normal de material orgánico en o en la superficie del esmalte (la pellicle)
también ha sido sugerida como un aporte a la formación de la zona de la superficie por reducir la pérdida de
mineral o actúa como una barrera de permselective (Meckel, 1968-Francis et en., 1973; Zahradnik et al., 1976;
Gray, 1977).

Investigaciones posteriores han demostrado también que las lesiones físicas fueron capaces de asumir más calcio
desde el entorno externo in vitro cuando proteína material había sido eliminado (Robinson et al.,) en 1990. Esto
apoya la opinión de que las capas de proteína o, por ejemplo, lípidos en o en la superficie del esmalte pueden

12
LA QUÍMICA DE LA CARIES DEL ESMALTE BIOQIUÍMICA APLICADA 2011 - 0

ralentizar el tránsito de iones minerales a través de la superficie del esmalte y, de este modo, pueden facilitar la
precipitación del mineral en esta región. En el contexto de intercambio dinámico como la que entre la superficie
del esmalte y la placa, se hace difícil estudiar la superficie de esmalte en aislamiento. Si bien el concepto de una
superficie resistente ahora no es considerado como una exclusiva razón detrás de formación de la zona de la
superficie, es probable que contribuyen a la formación de la zona de superficie in vivo, aunque se desconoce el
alcance de esta contribución.

(II) Gradientes químicos de esmalte

En una expansión del argumento anterior, pasando al interior de la superficie, disminuyen los degradados de
fluoruro, mientras que degradados carbonato y magnesio aumentan junto con el aumento de la porosidad (Figs
3A, 3B) (Weatherell et al., 1968a; Robinson et al., 1971, 1981). Por lo tanto, como el proceso de caries pistas hacia
adentro hacia la dentina, la química de disolución se cambiará con el tejido que muestren indicios de aumento de
la solubilidad (Theuns et al., 1986). Esta información ha sido utilizada para modelar los cambios en la lesión (van
Dijk et al., 1979). No presunciones se hicieron sobre la importancia relativa de las tasas de disolución o tipos de
difusión. Gradientes químicos fueron interpretados como degradados en producto de solubilidad de esmalte,
constantes de velocidad probable para la disolución de esmalte y aumento de la porosidad.

Las conclusiones apoyaron la opinión de que las zonas superficiales podrían formar como resultado de la
disolución de ácido a lo largo de estos gradientes químicos. El modelo hace hincapié en la velocidad de disolución
y una función de complejación aparentemente relacionadas con la estabilización de la superficie. Mientras que el
modelo original se refiere sólo a la superficie natural, también se aplicaría a la estabilización de las moléculas que
entrar en las partes externas de la lesión. En un examen de porosidad, penetración de ácido undissociated y
protones en la microestructura de complejos de micro-partículas de esmalte también puede jugar un papel en la
generación de desmineralización bajo la superficie. El embalaje estrecho de cristales durante disolución puede
afectar a la cinética de pérdida de mineral, que lleva a la formación de una zona de superficie. Disolución de iones
en el pequeño volumen intercristalina tenderá a producir concentraciones de alto la solución y, por tanto, generar
un gradiente de concentración alto al frente de la lesión. Esto puede bien tienden a acelerar movimiento mineral
lejos de la arista avance de la parte frontal de lesión, explicando la penetración profunda de la vanguardia de la
lesión con una eliminación más lenta de los minerales de las fases posteriores (Robinson et al., 1983).

(III) Estabilización de las capas de esmalte exterior

Siguiendo con el argumento de que fluoruro endógeno estabiliza el mineral de esmalte exterior, varios informes
consideran la captación de estabilizar los componentes de la placa. Componentes, incluyendo fluoruro, que
puede absorber a la superficie o difusa en desde la interfaz de placa/saliva y estabilizar el esmalte podría facilitar
también la formación de una zona de superficie. Componentes orgánicos, principalmente de las proteínas de la
saliva, como las vistas en pellicle, no sólo pueden afectar el transporte en y fuera del esmalte (Robinson et al.,
1990), pero también, junto con componentes tales como el fluoruro y, por ejemplo, pirofosfatos (Francis et al.,
1973, gris, 1977), estabilizar el mineral de esmalte. El fluoruro es de particular importancia a este respecto, ya que
produce un mineral soluble en menos-ácido. Sin embargo, el papel de fluoruro en este contexto puede ser
bastante más complicado que la solubilidad simple. Si bien es evidente que el fluoruro apatita menos soluble y
facilitará deposiciones, también facilita la hidrólisis de fases de fosfato de calcio ácidas como dihidrato de fosfato
dicálcico (DCPD) y octocalcium fosfato (OCP) a la apatita fluorada más estable (LeGeros, 1991).

Además, la presencia de otras fases como el fluoruro de calcio, derivados de fluoruro en el fluido de la placa,
puede ser importante (ten Cate y Duijsters, 1983). Se sugirió fluoruro de calcio no sólo podría formar una reserva
de fluoruro, pero también puede ofrecer una barrera de difusión más eficaz que apatita fluorada en la superficie
del diente. Discriminar entre los efectos de procesamiento de mineral de esmalte menos deposiciones soluble en
ácido y facilitar es claramente difícil. Tal vez todo lo que se puede decir en este momento es que algunos estudios
in vivo han mostrado mayores efectos en la inhibición de la desmineralización que en remineralización. Esto
puede ser compleja, sin embargo, en que a cualquier pH capaz de disolver el esmalte, el fluoruro en solución
parece ofrecer algún tipo de protección (ten Cate y Duijsters, 1983). Para fluoruro - estimulado remineralización
(Koulourides et al., 1961; von der Fehr et al., 1970), la situación es menos directa. Mineral fluorada tendrá un
producto de solubilidad inferior y tenderá a precipitar fácilmente, principalmente en la superficie. Si se produce el
bloqueo de porosidad de superficie, el proceso de reparación estaría limitado a la capa superficial. En este

12
LA QUÍMICA DE LA CARIES DEL ESMALTE BIOQIUÍMICA APLICADA 2011 - 0

sentido, podría decirse fluoruro a ser menos eficaz a facilitar la remineralización de inhibir la desmineralización,
ya que no daría lugar a reparación profundo dentro de la lesión. Claramente, la interacción entre la superficie de
esmalte y el inmediato entorno tiene una importancia crucial, y no sería posible, como se sugirió anteriormente
distinguir entre la protección efectuados por propiedades endógenos y que ofrecen componentes extraños

(IV) Fenómenos de disolución y precipitación

Los tres enfoques generales descritos anteriormente para tener en cuenta la formación de una zona de superficie
aparentemente intacta se basan en una estimación de las propiedades físicas y químicas del tejido, así como el
inmediato entorno natural de la superficie del diente. Un importante experimento (Langdon et al., 1980), sin
embargo, demostró que un mecanismo adicional que deba considerarse. Con gránulos comprimidos de
hidroxiapatita en condiciones ácidas, que han demostrado que se puede generar una zona de superficie
aparentemente intacta en un gel de ácido que contiene fluoruro de 2 ppm. Esto ocurrió sin una única superficie
química, sin cualquier gradiente químico y sin la adsorción de materiales extraños desde el medio ambiente. Se
debe señalar, sin embargo, que, en su solución, utilizaba fluoruro de 2 ppm, que podría, por adsorción, han
producido un mineral de superficie menos soluble o niveles de supersaturation requeridos para precipitar mineral
fluorada.

Además, la estructura de microparticulate del comprimido puede contribuir a la formación de la zona de la

superficie, como se describió anteriormente para esmalte. Se obtuvieron resultados algo similares por la
formación de zonas de superficies en esmalte erosionada, donde al menos la química de superficie inmediata
había sido eliminado (Silverstone, 1968). Sin embargo, suficiente preocupación se planteó que aún más los
mecanismos se buscaron que podría explicar la generación de la zona de superficie en ausencia de gradientes
químicos, materiales adsorbidos o variaciones de porosidad. Uno de los enfoques, también con comprimidos
gránulos de hidroxiapatita, propuesta un modelo de difusión acoplados para la generación de las zonas de
superficies (Anderson y Elliott, 1987; Gregory et al., 1991). Difusión acoplado es especialmente importante
cuando los ácidos pueden se difunden en soluciones de sal. Esta situación es análoga a la formación de lesión de
caries, donde se considera el compartimiento de biopelícula de placa para producir ácido continuamente, y la
solución dentro de la lesión es en equilibrio con el mineral de esmalte.

La composición de este compartimento cambiará como iones introduzca o dejan. El mecanismo de transferencia
de iones está relacionada con la alta movilidad de protones debido a "túnel". Por movimiento rápido en el
esmalte, protones pueden definir un campo eléctrico (difusión potencial) a través de la superficie del esmalte en
el tejido subyacente. Movimiento de iones disueltos en el esmalte dependerá sobre este potencial, así como
sobre su propios gradiente de concentración. Si la difusión potencial es suficientemente grande, una acumulación
de iones disueltos de esmalte puede ocurrir, incluso en contra de un gradiente de concentración y podría dar
lugar a la formación de una capa superficial. Más extensamente informaron de enfoque considerada sólo la
difusión de componentes dentro y fuera de la zona de superficie del tejido, junto con los fenómenos de disolución
y las precipitaciones. El método requiere que disolvió material entrar en que la zona de superficie desde el
interior de tejido debe hacer lo más rápido que el material dejando la zona de superficie de la placa, a fin de que
pueden ocurrir algunas precipitaciones neta. Uno de los factores puede ser la retención de calcio y fosfato en la
superficie del esmalte uniéndose a la hidroxiapatita.

Los primeros trabajos en esta área (Moreno y Zahradnik, 1974) propuso que el potencial químico de ácidos
fosfóricos y orgánicos (de las bacterias de la placa) será mayor en la parte externa de la lesión y la voluntad, por lo
tanto, conducir hacia adentro y eventualmente se ser neutralizado. Lo contrario sería true para componentes
básicos como calcio y iones hidroxilo. El enfoque experimental usa esmalte en polvo en experimentos de
"equilibrio" para establecer las condiciones de la solución en una variedad de pH y valores de la IFI. Toda dientes
también fueron usados para verificar la presencia (o no) de una zona de superficie. Comparación de estos datos
con cálculos teóricos solubilidad planteó la posibilidad de que algunas transformaciones de fase podrían ocurrir
en la superficie del esmalte con arreglo a las condiciones de utilización. Sobre esta base, Moreno y Zahradnik
(1974) propusieron que, tras algunos desmineralización de superficie de esmalte, precipitación de algunos
CaHPO4.2H2O (DCPD) y Ca5F (PO4) 3 (FA) se ha producido (Fig. 3C).

12
LA QUÍMICA DE LA CARIES DEL ESMALTE BIOQIUÍMICA APLICADA 2011 - 0

La composición de la solución sobrenadante reflejaría pH inicial, concentración de ácido y las propiedades

termodinámicas de las tres fases. Valores calculados para esta solución que se compara favorablemente con los
resultados experimentales de los experimentos de equilibrio. Los datos fueron amplificados en obra posterior
(Margolis y Moreno, 1985), donde se utilizaron parcelas de potencial químico para describir las condiciones de la
solución. En valores de pH bajo (4.3 y 5.5 en este caso), esmalte de curvas cruzadas de solubilidad y líneas de
solubilidad DCPD en o por encima del punto de singular, que indica la probabilidad de que la fase de cambios
sugeridos (Fig. 4). Para mantener el equilibrio entre estas fases en el punto singular, como iones minerales entrar
en la zona superficial de más profundo en el tejido, Moreno y Margolis propuso que cantidades proporcionales de
DCPD y apatita podrían precipitar (Fig. 3C). En un estudio posterior (Margolis et al., 1999), estos datos se verificó.

Además, se observó que los ácidos orgánicos específicos presentes también podrían afectar desmineralización
tasas, lactato fue más efectivo que el acetato o propionato. Las razones de ello no están claras, pero pueden
referirse a las diferencias en la capacidad de aniones ácidos para enlazar a las superficies de minerales. Este es un
factor complicado, ya que el ácido generados por placa es probable que a ser una mezcla compleja de este
aspecto de la disolución puede no ser aptas para la investigación a través de un modelo predictivo, si bien ha sido
difícil demostrar que el mineral específico previsto fases puede desarrollar en la zona de la superficie, algunos
transformación fue apoyado por datos estructurales. Mayor cristalinidad en las superficies de las lesiones de
caries de esmalte ha sido informado (lohnson, 1967), junto con diámetros de cristal de apatita mayor en las zonas
superficiales de las lesiones de la naturales y artificiales (Silverstone, 1983).

Los elementos esenciales de este enfoque han puesto de relieve el hecho de que la cinética de disolución neto y
el comportamiento de la superficie de la zona son conducidos por niveles de super - o undersaturation con
respecto a las fases minerales de que se trate. La superficie de la zona por lo tanto, representa una disolución
constantemente y aciertan capa de varias especies de minerales. Si bien este enfoque generalizado es un
mecanismo razonable para la formación de la zona de la superficie, las variaciones en el esmalte química-
posiblemente, la presencia de no-apatitic, la carbonato-, ricos en magnesio fases y en el nivel, debe histológico
plantean cuestiones relativas a los efectos locales. Por ejemplo, disolución inicial de la superficie del esmalte
antes a la apariencia de la zona de la superficie casi con toda seguridad quita carbonato y magnesio
selectivamente, dejando detrás de tejido enriquecida de fluoruro de esto fue apoyado en los experimentos de
equilibrado (Shellis et al., 1993) donde fracciones Mg y Na enriquecido se perdieron preferentemente. Productos
de solubilidad para el resto estaban en el punto más alto de los valores que se había informado (Patel y Brown,
1975).

La naturaleza de las fases de disolución y los que quedan, por tanto, debe ser muy diferente hay soporte para
esto en la disparidad entre los productos de solubilidad termodinámico para apatita 13.04 x 10-"(McDowell et al.,
1977) 1 en comparación con los valores de producto de solubilidad más bien variada de esmalte 7.2 x 1 0 - 3 a 6.4
x 10-58 (Patel y Brown, 1975). Como se señaló, tales diferencias son casi con toda seguridad debido a la
naturaleza del defecto de la celosía biológica y sus sustituyentes. El modelo también debe tener en cuenta que el
propuesto equilibrio entre fases de fosfato de calcio en la superficie del esmalte y los de líquido circundante
requiere no sólo equilibrio entre disolver los cristales de esmalte normal y solución sino también entre la solución
y cristales exhibiendo adsorbida iones en las superficies de disolución. A pH 5, por ejemplo, la mayoría fosfato
presente será en forma HP042, que presumiblemente se distribuirá de forma uniforme sobre las superficies de los
cristales. De hecho existe buena evidencia de la presencia de mayor HP042-en las lesiones de caries en
comparación con esmalte de sonido (Arends y Davidson, 1975; Marrón et al., 1975).

Podría ser difícil, por lo tanto, para separar los equilibrios con esas superficies de DCPD, sobre todo porque se
informan de las estimaciones de las concentraciones de DCPD en torno al 0,2% (Margolis y Moreno, 1985). El
valor de este enfoque reside en el hecho de que ofrece una explicación que no requiere una única superficie
química o gradientes químicos. Los propios autores han señalado, sin embargo, que para la situación en vivo esto
es poco probable que sea una explicación exclusiva para la formación de la zona de la superficie.

B) Zona traslúcida
Se considera que el primer cambio discernible en caries, probablemente anterior a la formación de una capa
superficial, la zona translúcida corresponde a una pérdida de alrededor del 1% de los minerales. Vale la pena

12
LA QUÍMICA DE LA CARIES DEL ESMALTE BIOQIUÍMICA APLICADA 2011 - 0

reiterando que esto representa una situación dinámica y que las transiciones de sonido del esmalte a zona
translúcido y desde zona translúcida a la siguiente fase, es decir, zona positivamente birrefringentes, son
probablemente en equilibrio dinámico. Desde un punto de vista físico-químico, mucho menos se ha trabajado en
estas zonas. Sin embargo, un enfoque de microdisección elegante (Hallsworth et al., 1972, 1973) reveló
información importante. Contenido mineral, contenido de carbonatos y el contenido de magnesio se
determinaron en la zona translúcida. Quedó claro que el contenido mineral de la zona translúcido era consistente
con una pérdida de alrededor del 1% mineral. Sin embargo, los cambios químicos no eran sencillos. Una pérdida
altamente selectiva de magnesio y carbonato fue ha informado (Hallsworth et al., 1972,) de 1973. Esto sería
coherente con la idea de que tanto el carbonato y el magnesio están asociadas a un mineral más soluble. La
composición de este material se muestra en la tabla y gráfico 3D. La composición del mineral perdido en esta
etapa, sin duda, apoyó la opinión de que no era apatitic (Robinson et al., 1983), que contiene carbonato de 28% y
2% de magnesio y sería coherente con una fase no apatitic. Es posible que estas concentraciones de magnesio y
carbonato están principalmente relacionadas con las superficies de cristal por cristalización selectiva durante la
formación de cristal. Se ha sugerido, sin embargo, que algunos de los carbonato reside en los centros de cristal
(Marshall y Lawless, 1981), que también selectivamente son eliminados durante cariado disolución (Johnson,
1967). Por otra parte, la composición del material perdido sería coherente con fases independientes como
dolomita o whitlockite (Driessens y Verbeek, 1982, 1985).

Aunque la naturaleza precisa de este mineral no es clara, que la ubicación de la pérdida de mineral inicial parece
estar en las periferias de prisma, quizás relación con la facilidad de acceso de ácidos entrantes/protones. Esto
plantea una cuestión interesante relacionada con el efecto de la naturaleza cambiante de la solución
"sobrenadante" sobre los niveles de supersaturation con respecto a la supuesta especie precipitante. Esto tiene
importantes consecuencias para la formación de zonas superficiales y zonas positivamente birrefringentes (ver
más abajo).

C) ZONA POSITIVAMENTE BIRREFRINGENTES (Y ZONA DE SUPERFICIE REVISITED)

Dado que la zona translúcida precede tanto en la zona de superficie inicial como en la zona positivamente
birrefringentes, es probable que los cambios químicos que se ha señalado anteriormente, podrían explicar en
parte por lo menos, la formación inicial de uno y la formación continua de la otra. Las pérdidas iniciales de la
superficie de esmalte de componentes ricos en magnesio y carbonato podrían hacer que el tejido no disueltas
mucho menos soluble en ácido. Librar del sobrenadante por difusión fuera de la superficie del esmalte cambiaría
el equilibrio hacia un mineral más fácilmente precipitado (es decir, con los valores más bajos de la Ksp). Esto
podría verse exacerbada por la captación de flúor en la zona inmediata de superficie (Weatherell et al., 1977).

Este es un punto importante, ya que se ha establecido que la disolución y la precipitación de fosfatos de calcio y
esmalte son altamente dependientes de si la solución sobrenadante es supersaturada o bajosaturada con
respecto a la fase mineral forma o disolución (Margolis et al., 1999). Deposiciones de un mineral de carbonato y
magnesio agotado y fluorideenriched, presumiblemente con valores más bajos de la Ksp, entonces se convierte
en mucho más probable (Fig. 3C). Ya fluoruro seguirá acumularse en esta región, la superficie podría esperarse a
ser cada vez más resistente al ataque ácido, mientras continúa la más profunda esmalte a perder el mineral, que,
cuando transportada de nuevo a la superficie, tendería a reprecipitate. El fluoruro cada vez mayor también
tienden a facilitar la hidrólisis de fosfatos ácidos como DCPD a apatites fluoradas más estables (LeGeros, 1991).
Esto sería similar a los efectos propuestos de gradientes químicos en el tejido (van Dijk et al., 1979). En
progresando de la translúcido a la zona (oscura) positivamente birrefringentes, mineral más había perdido, en el
sentido de 5-10% de mineral parece se han eliminado. Esta zona también, sin embargo, había perdido
selectivamente más magnesio y carbonato que podrían ser tratadas contablemente por disolución de grano
grueso (tabla) (Fig. 3D). El material perdido de carbonato fue similar para la masiva de esmalte, y se podría
concluir que la mayor parte del mineral acidsusceptible determinado por carbonato de alto ya había sido
eliminada.

La concentración relativa de magnesio perdido, sin embargo, era todavía alta en comparación con esmalte de
grueso, y existe la posibilidad de que una fracción de ricos en magnesio todavía se que se ha eliminado un poco
adelante en comparación con carbonato. No están claras las razones de ello, pero implica que carbonato puede
ser un elemento desestabilizador más importante que el magnesio, o que se han producido algunos

12
LA QUÍMICA DE LA CARIES DEL ESMALTE BIOQIUÍMICA APLICADA 2011 - 0

reprecipitation de una fracción que contienen magnesio. Como la zona translúcida, concomitante con la pérdida
de carbonato y magnesio, algunos fluoruro había sido adquirida (Weatherell et al.,) de 1977, presumiblemente
desde el líquido de placa o después de algunos disolución, el esmalte superficial por sí mismo. Las razones para la
aparición de muchos pequeños poros característicos de la zona oscura son todavía intrigantes. Si se asume que la
interpretación de los datos de imbibición correctos, la apertura de agujeros microestructural, tal vez dominios
minerales no previamente accesibles, es posible, aunque las razones no son obvias. Una posibilidad es la oclusión
de algunos poros por acumulación de material orgánico, ya sea de una redistribución de material de proteínas
endógenas o consumo de proteínas desde el entorno oral. Los intentos para verificarlo por el tratamiento de las
secciones con etileno diamina mostró una reducción en el ancho de la zona oscura (Robinson et alt, 1995b).
Aunque esto no es en sí misma concluyente, datos recientes han demostrado que las proteínas están presentes
en las lesiones de caries (Robinson et al., 1998). Mientras que no hay pruebas sobre si se han identificado estos
resultados de proteínas endógenas que se vuelven a distribuir durante cariadas ataque o son exógenas,
específicas moléculas como albúmina y algunas inmunoglobulinas.

Relación con el efecto de la proteína en esmalte caries la dificultad está en discernir si tales proteínas inhiban
desmineralización por proteger o estabilización de superficies de cristal, o alentaría remineralización al
proporcionar sitios de iniciación de cristal. Informes recientes (Robinson et al., 2000) han sugerido que penacho
proteína al menos puede facilitar el crecimiento de cristales y puede por lo tanto, asistencia en la protección de
esmalte que contengan proteína penacho de pérdida neta de mineral. Esmalte de fisura, por ejemplo, contiene
grandes cantidades de proteína insoluble penacho, y se ha sugerido que tales esmalte de alto contenido de
proteínas en una lesión parece contener minerales bastante más que los tejidos adyacentes (Robinson et al.,
1983).

En otra parte, la presencia de componentes como la albúmina, un inhibidor de la bien conocido del crecimiento
de cristales (Robinson et al., 1 989; Garnett y Dieppe, 1990), plantea preguntas sobre si la resistencia de las
lesiones físicas para reparar podría ser debido a la proteína-mediatecl inhibición del crecimiento de cristales
(Robinson et al., 1998) una explicación más intrigante de la apariencia de los poros pequeños es que algunos
crecimiento de cristales o deposiciones de mineral se habían producido, ocluir algunos de los poros más grandes
de la zona translúcido (Silverstone, 1967, 1983). Al igual que con los argumentos para la zona de la superficie, el
grado de supersaturation dentro de la lesión con respecto a la disolución y precipitando las fases minerales es un
factor crucial en la determinación de si se producirá la precipitación. Pérdida de carbonato y magnesio, por
ejemplo, dará lugar a la presencia de mucho menos residuos de acidsoluble, es decir, con un producto de
solubilidad inferior, a la vanguardia de la zona oscura (Robinson et en., 1983; Shellis et al., 1993) (Fig. 3C).
Precipitación de estas fases, con valores más bajos de la Ksp, por lo tanto, sería más probable con la pérdida
progresiva de estos iones. Tal reprecipitation también se verá facilitado por la creciente cantidad de fluoruro de
entrar en el tejido de la superficie del esmalte (Weatherell et al., 1977). Esto ocurriría si se reforma de cristales o
si fue depositando nuevo mineral. No explicaría, sin embargo, la eventual desaparición de la zona oscura como
mineral continuó eliminarse y formado el cuerpo de las lesiones. Uno no tiene que buscar mucho para obtener
una explicación para esto, sin embargo, ya que presumiblemente hay un pH (Vogel et al, 1988) y degradado ácido
orgánico de superficie de esmalte en la lesión.

Es claramente posible, por lo tanto, que el borde de salida de la zona oscura, es decir, la parte más antigua más
cercana de la superficie del esmalte, está sujeta a un pH bastante más bajo que el borde frontal, tal que incluso
redepositados material (menos soluble) comenzaría a disolver. Esto podría generar mayores volúmenes de poro
en el cuerpo de la lesión. El proceso podría acelerar el progreso de la lesión en el esmalte hacia las mayores
concentraciones de carbonato y magnesio. Una consecuencia importante de este concepto es que la
desmineralización y remineralización pueden producirse simultáneamente en la misma lesión. Esto reforzaría la
vista del proceso caries como una situación de constante evolución caracterizada por su naturaleza dinámica, el
pH oscilante visto en vivo que sirve para realizar el swing procesos hacia o lejos de desmineralización. Soporte
para el crecimiento de cristales o al menos algunas deposiciones dentro de la lesión se ha obtenido, en que los
diámetros de cristal fueron mayores que normal (Silverstone, 1983). Además, los intentos a remineralize lesiones
a menudo resultan en una zona ampliada de positivamente birrefringentes, especialmente en presencia de
fluoruro (Silverstone y Poole, 1968, Poole y Silverstone, 1973).

12
LA QUÍMICA DE LA CARIES DEL ESMALTE BIOQIUÍMICA APLICADA 2011 - 0

Si este argumento es true, la persistencia de la zona de superficie frente a la desaparición de la zona oscura
requiere explicación. Esto puede responderse por el hecho de que la zona de superficie ocupa una gran cantidad
de fluoruro, así como de material orgánico. Por lo tanto, es principalmente una cuestión de estabilización
adicional de la superficie de la zona. Esto podría considerarse a formar parte de la etapa final de destrucción del
esmalte, dado que la ampliación continua de los poros de esta zona, en definitiva, conduce a la cavitación. La
composición química del material perdido de esta zona es coherente con este punto de vista, en que se asemeja a
la de esmalte de grueso (tabla). También, sin embargo, acumula fluoruro y material orgánico. Esta zona es
probable que han sido la fuente de datos sobre los cambios cristalográficos en mineral de esmalte durante caries
(LeGeros, 1991). Estos datos son coherentes con los cambios químicos que se ha descrito anteriormente. Esto
incluye los cristales apatitic más grandes asociados con magnesio inferior y carbonato y fluoruro superior y un
aumento de "una" dimensión de eje, que sería coherente con el aumento de las concentraciones de HP042.
Claramente, una gran cantidad de recristalización ocurre durante el proceso de caries.

CONDICIONES DE PH OSCILANTE EN LA BOCA

Una última palabra tal vez hay que decir acerca de las condiciones oscilantes de pH para que el esmalte se cree
ser sometido en la boca. Se consideró que desmineralización y remineralización podrían alternas como pH
interrumpido debido a la producción de ácido y, a continuación, aumentando la producción de ácido como
detenida y fue neutralizado ácido local (véase ten Cate, 1983). Una consideración de los escenarios químicas
descritas anteriormente, sin embargo, hace mucho más probable que, dentro de las lesiones de caries,
desmineralización y remineralización pueden producirse al mismo tiempo en la misma lesión.

Esto dependerá en gran medida en los valores de la Ksp de las fases minerales disolviendo y formando en
cualquier momento y en lugares específicos dentro de la lesión. pH desempeñarían un papel destacado en este
proceso. Períodos específicos de pH bajo podrían tener otros efectos, sin embargo. Fluoruro iónico se sabe que
se acumulan en las superficies de la lesión y dientes (Weatherell et al., 1972, 1977), presumiblemente debido al
intercambio iónico hetero con hidróxidos de apatita, produciendo un cristal más estable. A pH bajo, sin embargo,
undissociated formas de HF, que, siendo un-ionized, podría penetrar más fácilmente de la lesión. Posteriormente,
durante los períodos a un pH superior, algunos recristalización de esmalte mineral es probable que producir más
estables de las fases minerales mediante la incorporación de fluoruro absorbido y la hidrólisis de fosfatos de
ácido. La interacción entre estas situaciones se decidirá si el diente se convierte en estable a ataque ácido o sigue
con interés la última destrucción.

INSTRUCCIONES PARA LA INVESTIGACIÓN DEL FUTURO

Está claro de un examen de los datos disponibles que el esmalte caries es un complejo proceso químico. Si bien
los principios generales se están convirtiendo en claros, es igualmente evidente que las condiciones locales en
boca individual y dientes son sumamente importantes. Las funciones de los componentes menores del esmalte
mineral son especialmente cruciales para la cinética de disolución de diente.

Eliminación de magnesio y de carbonato y captación de fluoruro de ambos como resultado reducen pérdidas
netas de mineral. Por lo tanto, debemos intentar modificar el mineral de diente así como para reducir los
elementos desestabilizadores (magnesio y carbonato) y elevar el fluoruro, tal que se reduce la Ksp para esmalte
de minerales. Los investigadores deben buscar la adición de otras combinaciones de iones que produciría tal vez
no apatita pero un sustituto más estable. La asociación íntima de caries con estructura y la posibilidad de
remineralización como la lesión progresa también sugieren que es importante para la unidad de fluoruro o
cualquier ion estabilizadora en la lesión, ya que forma. Ello sería necesario desarrollar un vehículo de entrega que
evitó que la incorporación de fluoruro en apatita en la superficie del diente pero alentó a captación profunda
dentro de la lesión.

Por último, poco se sabe sobre el papel exacto de materiales orgánicos. Claramente desempeñan un papel
importante. El diseño de moléculas orgánicas que sería proteger cristales de disolución o facilitar la
reprecipitation es una posibilidad diferente, tal vez imitando las proteínas pellicle de origen salival o diseñar
totalmente nuevos materiales con capacidad incorporada para generar un crecimiento apatita, así como proteger
los cristales existentes y tal vez neutralizar el ácido de la placa.

12