MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Requerimento de Seguro-Desemprego - SD
7772915850
NOME
2 RENAN PIRES
NOME DA MÃE
3 TEREZA MONTEIRO PIRES
ENDEREÇO (RUA, NÚMERO, APTO, BAIRRO/DISTRITO, ETC)
4 RUA JOS¿ BATISTA DE ALMEIDA SOBRINHO
COMPLEMENTO DO ENDEREÇO CEP UF DDD TELEFONE

17512-300 SP 00 00000000
PIS/PASEP CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF) CPF
5 204.92119.47-8 6 38331 354 SP 7 420.189.258-14

DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO DOMICÍLIO BANCÁRIO 24.823.488/0001-15

8 9 10 11 ALECSANDRO PIRES 26627915863

1ª via: Posto Atendimento MTE

07/06/1992 M 7 - ENS. MEDIO COMPLETO
R JOSE BATISTA DE ALMEIDA SOBRINHO

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ OU CEI(INSS) JARDIM SANTA ANTONIETA - SP

12 CNPJ 13 24.823.488/0001-15 17509-020

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA MESES TRABALHADOS NA EMPRESA

AVISO PRÉVIO
14 02/05/2019 15 28/02/2020 16 INDENIZADO Não 17 10
MÊS ANTEPENÚLTIMO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
18 R$ 2.000,00 R$ 2.000,00 R$ 2.000,00
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
19 20 1421-05 Gerente administrativo

ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA RECEBEU SALARIO
EM CADA UM DOS
13/04/2020 ÚLTIMOS SEIS MESES

MOTIVO DO CANCELAMENTO NÚMERO DO POSTO INSC. AUTORIZADA

Empregador(es) dos úlitmos 36 meses em ordem decrescente (ver quadro 21 instruções do

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ ou CEI da Empresa DATA ADMISSÃO DATA SUSPENSÃO/DEMISSÃO CONTADO
CNPJ 24.823.488/0001-15 02/05/2019 28/02/2020 Sim

SOMA TOTAL
DE MESES
10

ASSINATURA DO AGENTE

DECLARAÇÃO DO TRABALHADOR
Declaro, sob penas previstas na legislação, que as informações prestadas são verdadeiras: POLEGAR DIREITO
I - fui dispensado sem justa causa, estou desempregado e caso eu venha a conseguir outro emprego enquanto estiver recebendo Seguro-Desemrpego.
Avisarei a um Posto de Atendimento do Seguro-Desemprego;
II - não possuo renda própria de qualquer natureza suficiente à manutenção pessoal e da minha família;
III - não estou em gozo de benefício de prestação continuada da Previdência Social, exceto o auxílio-acidente e
pensão por morte;
IV - estou ciente que a recusa, sem justificativa, de emprego compatível com a ocupação a salário anterior
cancelará o meu benefício;
V - conheço as condiições para receber o benefício e em caso de recebimento indevido
comprometo-me a devolve-lo ao FAT;
VI - as informações acima citadas são verdadeiras.

LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR

 MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO
Comunicação de Dispensa - CD
7772915850
NOME
2 RENAN PIRES
NOME DA MÃE
3 TEREZA MONTEIRO PIRES
ENDEREÇO (RUA, NÚMERO, APTO, BAIRRO/DISTRITO, ETC
4 RUA JOS¿ BATISTA DE ALMEIDA SOBRINHO
COMPLEMENTO DO ENDEREÇO CEP UF DDD TELEFONE

17512-300 SP 00 00000000
PIS/PASEP CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF)
CPF
5 204.92119.47-8 6 38331 354 SP 7 420.189.258-14

2ª via: Trabalhador
DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO 24.823.488/0001-15
DOMICÍLIO BANCÁRIO
8 07/06/1992 9 M 10 7 - ENS. MEDIO COMPLETO 11 ALECSANDRO PIRES 26627915863

R JOSE BATISTA DE ALMEIDA SOBRINHO

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ OU CEI(INSS) JARDIM SANTA ANTONIETA - SP

12 CNPJ 13 24.823.488/0001-15 17509-020

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA AVISO PRÉVIO INDENIZADO MESES TRABALHADOS NA EMPRESA
14 02/05/2019 15 28/02/2020 16 Não 17 10
MÊS ANTEPENÚLTIMO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
18 R$ 2.000,00 R$ 2.000,00 R$ 2.000,00
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
19 20 1421-05 Gerente administrativo

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA

13/04/2020
MOTIVO DO CANCELAMENTO

NÚMERO DO POSTO

ASSINATURA DO AGENTE
ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

DESTACAR (Protocolo do Empregador)

MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Comunicação de Dispensa - 7772915850
PIS/PASEP

204.92119.47-8
NOME

RENAN PIRES

RECEBI DE (firma ou
2(DUAS) VIAS DO REQUERIMENTO FORMAL DO BENEFÍCIO DO SEGURO-DESEMPREGO.
POLEGAR DIREITO

LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR