REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTOAMERICA
CIRUGIA DE EMERGENCIA
S UMMARY
The increase in the interabdom-
inal pressure, alter surgeries
interventions, have been studied
since many years ago even
though, in 1980 Abdominal
Compartimental Syndrome was
define as an entity. It’s defined
as the condition that interab-
dominal pressure increases and
affects circulation and threats
the viability of the existent
tissue in the cavity giving as a
result that multiple organs fail.
This bibliography review studies
the phisiopatology,
interabdominal pressure,
medician technics, how to
prevent the Abdominal
Compartimental Syndrome and
consecuences and risks of the
established management.
LXIV (581) 215-218; 2007
HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL
Y SÍNDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL
(REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA )
Aldhem García Navarrete*
I NTRODUCCIÓN
El síndrome de compartimiento
abdominal (SCA) es una disfun-
ción orgánica que se atribuye a un
aumento en la presión intraabdo-
minal (PIA). Clínicamente se ca-
racteriza por distensión abdominal,
incremento de la presión de
inspiración en la vía aérea, au-
mento de la presión venosa central
(PVC), hipercarbia, hipoxia y oli-
guria. Característicamente todos
estos hallazgos son reversibles al
descomprimir la cavidad abdomi-
nal (3). Hipertensión intraabdo-
minal y síndrome de comparti-
miento abdominal no son términos
sinónimos. Hipertensión in-
traabdominal se refiere sólo a una
medida de presión elevada; cuan-
* Médico General, Universidad Internacional de las Américas (U.I.A).Asistente
Médico de Emergencias, Clínica Dr. Solón Núñez Frutos.
cuando ese aumento en la presión
intraabdominal se acompaña de
una disfunción orgánica atribuible
al aumento de la misma, se habla
de síndrome de compartimiento
abdominal. Desde los comienzos
del siglo XIX se han publicado una
serie de investigaciones que tratan
de establecer la relación del
aumento de la presión intraabdo-
minal con las alteraciones fisioló-
gicas que comprometen la función
de varios órganos (3). Alrededor
de 1980 los cirujanos generales si-
guiendo las publicaciones de Kron
y Richard, describen el Síndrome
Compartimental Abdominal (1)
Fisiopatológicamente al ser el ab-
domen una cavidad cerrada,
cualquier aumento en su contenido
(aire, líquido y sólido), produce un
 216 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
aumento de la presión que maneja
internamente. Con el transcurso de
los años se han logrado identificar
los grados de hipertensión in-
traabdominal, con sus respectivas
complicaciones:
Se produce compromiso cardio-
vascular, a partir de los 20 mmHg,
cuando se produce una disminu-
ción en el gasto cardiaco,
secundario a un aumento de la
postcarga, hay aumento de la
presión externa sobre la aorta
abdominal y sus ramas
abdominales. Una disminución de
la precarga por bajar el retorno
venoso, por el mismo mecanismo
sobre la vena cava inferior. El
compromiso renal se observa
sobre 25 mmHg, manifestándose
como oliguria o anuria, por com-
presión directa sobre los vasos re-
nales; con la consecuente dismi-
nución en la filtración glomerular.
La falla ventilatoria se produce por
elevación del diafragma que
aumenta a su vez la presión intra-
torácica y por la hipoperfusión
pulmonar al haber bajo gasto car-
diaco. También se habla en la lite-
ratura de hipoperfusión cerebral y
aumento de la presión intracra-
intracraneal; por el aumento de la
presión intratorácica que comprime
directamente la circulación hacia el
sistema nervioso central. Además se
presenta edema e hipoperfusión de
la pared abdominal con aumento del
riesgo de infección, dehiscencia o
herniación. (1)
METODOS DIAGNOSTICOS
Existen métodos directos en los
cuales se utilizan cánulas metálicas,
agujas de amplio calibre y catéteres
peritoneales conectados a un
manómetro de solución salina o a un
transductor electrónico. Pero el
método más fidedigno es con el
insuflador de CO2 utilizado en
laparoscopía , sin embargo, no se
utiliza debido a sus complicaciones,
además de que si el abdomen está
distendido el riesgo es muy alto (1).
Existen también métodos indirectos,
los cuales miden la presión interna
de órganos cuando hay un aumento
en la presión intraabdominal, por
ejemplo, en la vena cava inferior, en
la cámara gástrica, intracística,
intravesical .Esta última es la que
más se ha estudiado hasta el
momento y con la que se han
realizado los estudios a nivel
mundial. Por ser mínimamente
invasiva parece ser el procedimiento
de elección. (1) Se coloca la cama
en posición horizontal y al paciente
en decúbito supino, con la sonda de
balón a 90 grados en relación con su
pelvis. Se localiza el punto cero de la
regla de medición, situada al nivel
de la sínfisis del pubis. Luego de
verificar que la vejiga se encuen-
tra completamente evacuada, a
través de una llave de 2 vías
ubicada en la porción distal de la
sonda vesical estéril, se infunden
100 ml de solución salina al 0,9
%. Seguidamente se varía la
posición de la llave y se deja
pasar la solución salina
fisiológica necesaria para que el
tramo de la escala quede libre
de burbujas de aire. Una vez
logrado lo anterior, la sonda
vesical se comunica con la
escala de medición y el menisco
de agua orina comienza a
descender hasta alcanzar el
valor de la presión in-
traabdominal. Este debe tener
una pequeña oscilación con la
respiración, que se verifica
presionando bajo el vientre del
paciente y observando un
ascenso del menisco con
aumento de los valores de dicha
presión. El resultado de la pre-
sión intraabdominal se recoge en
centímetros de agua y se
convierten en mmHg mediante
una sencilla operación
matemática (factor de
conversión 1,36) (2).
DESCOMPRESION DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL
La decisión de descomprimir el
abdomen no deberá basarse en
una simple medición de la
presión intraabdominal sino que
también si debe tener en cuenta
el estado clínico del paciente
(4). La descompresión súbita
del abdomen puede provocar
un aumento súbito del
volumen tidal con alcalosis respi-

ratoria y una caída súbita de la
precarga efectiva debido a prevenir un síndrome de abdomen
expansión de las venas abdomino-
pélvicas, lo cual desencadena
hipovolemia y falla cardiaca aguda.
Una carga importante de hidroge-
miones potasio y radicales libres
producto del metabolismo anaero-
bio se liberan en forma masiva a la
circulación, produciendo un sín-
drome por reperfusión. En
Nashville se presentó este
síndrome en el 12% de los
pacientes con una mortalidad del
100%. Para evitar esta entidad es
necesario asegurarse de una
buena hidratación, mejorar el
transporte iónico y la liberación de
oxígeno y corregir la hipotermia y
las alteraciones de coagulación. El
uso de manitol y bicarbonato
ayuda a contrarrestar el efecto de
los radicales libres. Con la
descompresión mejoran la función
respiratoria y renal inmedia-
tamente (4).
CIERRE DE LA PARED
ABDONINAL
En los casos de alto riesgo de de-
sarrollar síndrome compartimental
abdoominal o si no se puede su-
turar la fascia abdominal sin
tensión o incluso después de
realizar compresión abdominal, se
prefiere realizar el cierre en forma
temporal de la pared, lo que facilita
la reexploración de la cavidad en
caso necesario antes de proceder
al cierre definitivo (1). Cuando un
cirujano se enfrenta a una
“catástrofe abdominal”, que no se
resolver en un primer inten-
GARCIA : HIPERTENSION INTRAABDOMINAL
to quirúrgico o quiere tratar de
hipertensivo, debe pensar en la
posibilidad de manejar al paciente
con intervenciones sucesivas que le
permitan resolver el problema en
etapas, de acuerdo a la condición
del enfermo. Existen varios métodos
de los cuales el más recomendado
por la literatura y más utilizado en
nuestro medio es la colocación de la
bolsa de Bogotá, la cual en principio
es una bolsa de orina estéril que se
abre siguiendo el borde lateral para
tener una lámina plana con que se
cubre la herida abdominal y los
bordes de la cual se suturan a la
piel, tiene la ventaja que permite
visualizar directamente las vísceras
intraabdominales; otros métodos
mencionados en la literatura de
menos uso a nivel mundial son el
cierre de la piel dejando abiertos los
demás planos de la pared abdominal
o usando otras prótesis abdominales
como Mallas de Marlex cierres de
cremallera , superficies adherentes,
sin embargo presentan más
complicaciones con respecto a la
bolsa de Bogotá original (1), o como
en nuestro medio, bolsas estériles
de suero fisiológico.
C ONCLUSION
La medición seriada de la presión
intraabdominal a través del catéter
vesical en pacientes operados en
quienes se sospecha la presencia
217
de una complicación
intraabdominal posquirúrgica,
constituye una técnica con alto
grado de confiabilidad y certeza
para diagnosticar este
fenómeno, por lo cual puede
afirmarse que es un proceder
más de enfermería que influye
en la mejoría y recuperación de
estos pacientes
laparotomizados. Sin embargo,
cabe resaltar que lo más
importante es preveer antes o en
el trasoperatorio, cuáles
pacientes deben ser manejados
con abdomen abierto, porque
aunque se dispone de técnicas
sencillas para monitorear la
presión intraabdominal, el riesgo
de que se presente el Síndrome
de Repercusión, justifica esta
recomendación por su alto índice
de mortalidad, cerca del 100%.
R ESUMEN
El aumento de la presión
intraabdominal, posterior a las
intervenciones quirúrgicas, ha
sido estudiado desde hace
muchos años; sin embargo fue
hasta 1980 cuando se definió el
Síndrome Compartimental
Abdominal, como entidad. El
cual se define como la condición
en la cual el incremento en la
presión intraabdominal, afecta la
circulación y amenaza la
viabilidad de los tejidos
existentes dentro de dicha
cavidad, resultando en la falla de
múltiples órganos. En la
presente revisión bibliográfica,
se estudia la fisiopatología,
técnicas de medición de la
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presión intraabdominal, prevención
del Síndrome Compartimental
Abdominal, así como las con-
secuencias y riesgos del manejo
una vez establecido.
B IBLIOGRAFIA
1. Díaz, T., Alfonso A., “Comportamiento de
la presión intra-abdominal en la cirugía
abdominal de urgencia”. Instituto Superior de
Ciencias Médicas de la Habana. Facultad de
Medicina “Dr. Salvador Allende”, Hospital
Docente Clínico Quirúrgico “Dr. Salvador
AlIende”,Servicio de Cirugía General. La Ha-
bana, Cuba.
2. Medina, I., Granado A.E., “Evaluación de la
presión intraabdominal en pacientes laparo-
tomizados en la Unidad de Cuidados Intensi-
vos durante el 2001. Hospital Provincial Clí-
nico Quirúrgico.” Saturnino Lora”.
3. Osorio, M, “Monitoreo de la presión in
intraabdominal”. Cirugía General. Hospital de
Caldas, Universidad de Caldas. Manizales,
Colombia.
4. Osorio,M., “Síndrome de Compartimiento
Abdominal”. Cirugía General, Hospital de
Caldas, Profesor auxiliar de la Facultad de
Ciencias para la Salud, Universidad de Cal-
das. Manizales, Colombia.
5. Sánchez, M, “Abdomen Abierto” ,Acta
médica costarricense, volumen 42. #2, San
José, Junio 2000.