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{tr ffieeeka Federat

Laudo de Avaliação
Deficiência Física e/ou Visual

Serviço MédicolUnidade de Saúde: UNIDADE tuli§TA DE SAUDE DE PEDRCI DÊ TOLEDO


Data: 30108/2017

1 DO RENTE E LEMENTARES
Nome $ERG|O TOSSINI

Data de Nascimento : 25/ 1 al 1944 Sexo: OMasculino C Feminino


ldentidade nq . 428§2582 Orgão Ernissor: SSp UF: SP

6fi5s LAZARA DoS SANTOS

Pai. LEOPoLDCI TO§§tNt

Responsável (Representante legal)

2. LAUDO DE

Atestamos, pârâ a finalidade de concessão do benefício previsto no inciso lV do art. 1o da Lei no 8.989.
de 24 de fevereiro de 1995. quê o requerente retroqualificado possui a deÍiciência abaixo assinalada.
Tipo de DeÍiciência Código lnternacional de Doenças - CID-10
(Preencher com tantos códigcs quantos sejam necessários)

ffi OefiOencia Física (.) l\,125-7 l\442-9 M51-0 íV151-2

[-l OeRoancia Visual ("]


Descrição Detalhada da Deftciência (*) Observar as lnstruÇôes de Preenchimento deste Anexo

PACIENTE PORTADOR DE OSTEOFITOSE LOIUBAR, OSTEOARTROSE LOMBAR, PROTUSAO DISÇAL


LOMBAR E HERNIA DE DISCO LOMBAR, AFETANDO A PERNA ESQUERDA, DEVENDÔ DIRIGIR VEICULOS
COM DIRECACI HIDRAULiCÂ Ê TRANSMISSACI AUTOMATICA.

lrjome do Médico
ROBERTO YOSHIKAZU KANASHIRCI t

Especiaiidade
ÇRTOPEDIÂ CRNl
Nome do Médico
. :,.
RAUL AI',ITONIO RINALDI
Especialidade
CLINICA MEDIÇA
Unidade Emissora do Laudo CNPJ
UNIDADE MISTA DE SAUDE DE PEDRO DE TOLEDO 46.578.530/0 1-12
Responsável CPF Í
CYNTHIA SOUTO VAZ 312.252.288183

ArPa Satlíl
\, :8 161795 I
\n1{a^.*,,
Â.ssinatura cio Responsávei pela Unidade do Laudo
ü-
IN RFB 988/20C9 ÀDE r'5/2016 v.1. 00. ü0 t/4

r
l'l inisteric tla
f"aztnclir {p fieceita Federal

Laudo de Avaliação
Deficiência Física elou Visual
lnformaçÕes Complementares - Portador de Deficiência Física e/ou Visual

cnn
I
SERGiA TOSSINI | 61e 234 1sB-20

e. oerrcrÊrucla rÍsrç*
[TlPort"oor de Deficiência Física
O interessado acima identiflcado foi submetido a perícia perante esta junta mádica, onde constatou-se
que, para fins de aquisiçáo de veÍculo com isenção dc. ipi, ú mesmo á portador de deficiência física,
apresentando alteração completa ou parcial dois) seguinte(s) segmentos do corpo humano.

(Assinalar ao menos um dos segmentos abaixo)

f]caneça l-lrescoço lTiTronco [] wtemnros lnferiores [-l tuembros Superiores

A(s) alteração(oes) acima acanetam o comprometimento da Íunção física do segmento afetado,


representando uma perda ou anormalidade que gera incapacidade (*) para o desempenho de atividade,
dentro do padrão considerado normal para o ser humano, ainda que de forma parcial, apresentando-se
sob a forrna de:
(Âssinalar ao menos uma das formas abaixo)

[]ParapleEia l-lMonoparesia [Triplegia IHemiparesia f]Paralisia Cerebral


lZlParaparesia f]tetraplegia i---llriparesia Iostomia [-lNanismo
t\lonopiegia Tetraparesia THemiplegia f]Rrnputação ou Ausência de IVlembro
l*lmemOros inÍeriores e/ou superiores corn deÍormidade congênita ou adquirida, sendo que tâl
deformidade não é de origem estética e resulta ern diÍiculdade para o desempenho das ÍunçÕes do
membro deformado. representando uma perda ou anormalidade guê gera incapacidade (*) para o
desempenho de atividade, dentro do padrâc considerado normal para o ser humano, ainda que de
Íorma parcial.

{*) incapacidade - urna redução eíetlva e acentuada da capacidade de integração social, cori
necessidade de equipamentos, adaptaçóes, meios ou recursos especiais para que a pessoâ portadora
de deflciância possa receber ou transmitír inforrnaçôes necessárias aü seu bem-estar pessoal e ao
desempenho de funçáo ou atividade a ser exercida" (Dec. 3.2981S9, art. 3o, inc.lll)

3. VISUAL
í I trortaUor de Deficiência Visual
O interessado acima identificado foi submetido a perícia perante esta junta médica onde constatou-se
que. para fins de aquisição de veículo com isenção de ipi, o interessado á portador de deÍiciência visual,
posto que se enquadra na(s) seguinte{s} condiçôes:

f] Acuidade visual igual ou menor que 2ü1200 no melhor olho, após a melhor correção;
tr Cu*po yisual iníerior a 20o (tabela de Snelleni.
rN P.sB 988/20ü9 -A-DE COÃXF 5/2A16 w-1.00.00 2/4

a
Xlinistério tla
F*zend* Receita Federatr

Laudo de Avaliação
Deficiência Física elou Visual
lnformaçôes Complementares - Portâdor de Deficiência Física elou Visual
Continuação

4. DE

As informaçóes acima fazem parte integrante do Laudo de Avaliação - Deficiência Física e/ou Visual,
anexo lX da lN RFB no 988, de 2009, por nós subscrita, sendo a expressão da verdade, sob as penas da
Lei no 8.137/1990, que trata dos crimes contra a ordem tributária, combinado com as demais sanções
legais, em especial o disposto no art. 299 do Código Penal.

Nome
ROBERTO YOSH I KÂZU KANASH I RO

ORTOPEDIA

RÁUL ANTONIO RINALDI rii'- Rinaldi

CLINICA MEDICA
Unidade Emissora do Laudo I
CrunL /
UNIDADE MrsrA DE sAUDE DE pEDRo DE ToLÊDo l+o sze ssolo{ot-tz

ÇYNTHIA SOUTO VAZ


lwr I
1312 252.286-83

\-^ firpto. Saúú


Assinatura do
Êt^i
tJnidade "§,
Emissora cowM/:a fi17e5
IIí RFB 988/2009 ÀDE COAEF 5/2Aa6 v.1.00.00

a
.J

§linirtério da
F-itzendit {p Rece*ta Federa[

Laudo de Avaliação
Deficiência Física e/ou Visual

rrusrnuçoe§ E rNFoRmeçÕrs CoMPLEMENTARES

NoRMAS E REeurstros pARÀ enmssÃo Dos LAUDoS DEAVALIaçÃo eARA


O BENEFICIO PREVISTO NA LEI NO 8.989, DE24 DE FEVEREIRO DE 1995.
DEFICIENTIA FISICA ãOU VISUAL

(Definiçoes de acordo mm o Decreto no 3.298, de


20 de dezembro de 1999, e CID-10)

DefiniçÕes:

i. Deficiência (1): toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou funçâo psicológica, fisioiógica ou
anatÔmica gue gêre incapacidade para o desempenho de uma atividade, dentro do padrão considerado
normal pâra o ser humano

ll. Deficiência perrnanente: a que ocorreu ou se estabilizou durante um período de tempo suficiente para
náo permitir recuperação ou ter probabilidade de que se aitere, apesar de novos ti'atamentos.

lll. lncapacidade: uma redução efetiva e acentuada da capacidade de integração social, com
necessidade de equipamentos. adaptações. meios ou recursos especiais para que a pessoa portadora de
deficÍência possa receber ou transmitir inÍormações necessárias ao seu bem-estâr e ao desempenho de
função ou atividade a ser exercida.

!V. tleficiêneia Íísica (2i: alteraçâo completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano,
acarretando o corliprometimento da função física, apresentanCo-se sob a Íorma de parapiegia,
paraparesia, monoplegia, monoparesra, tetraplegia. tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia,
hemiparesia, ostomia, amputaçáo ou ausência de membro, paralisia cerebral. nanismo, membros com
deformidade congênita ou adquirida, exceto as deformidades estéticas e as que não produzam
dificuldades para o desempenho de funções.

V. Deficiência visual (2): acuidade visual igual ou menor que 201200 no melhor olho, depois da melhor
correção, ou campo visual inferipr a 20o (Tabela de Snellen). ou ocorrência simuitânea de ambas as
situaçoes (art" 1o, § 20, da Lei no 8.989. de 24 de fevereiro de 1995, incluído peia Lei no 10.ô90, de 16 de
junho de 2003).

lmportante:
1. A deÍiciêneia deve ser atestada por equipe (dois médicos) responsável pela área correspondente à
deficiôncia e que prestem serviço para â t-Jnidade Emissora do Laudo (UEL).

2. O Laudo sÓ poderá ser emitido se a defíciência atender cumulativamente aos critérios de deíiciência,
deíiciência permanente e incapacidade (itens I a lll, acima), manifestando-se sob uma das formas de
deÍiciência fÍsica {item IV) ou visual (item V}.
rl,i P,EE qgy/:i)a)'! À!E (-ioÀÍE ii2i)1b v.1.00.00 4/4

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