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Atenção Básica

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CAPÍTULO 1

O que significa ‘atenção efetiva’ ou


‘cuidados médicos efetivos’?

As mulheres que recebem atenção ou cuidados médicos, os e instituições semelhantes sob outros aspectos, entre a disci-
profissionais que atendem e prestam os cuidados e aqueles que plina de atenção de um e outro e de indivíduo para indiví-
pagam pelo atendimento médico, todos desejam que essa aten- duo. Inúmeros exemplos vêm à mente: os diferentes métodos
ção seja efetiva. Embora em princípio todos concordem com usados para avaliar o risco materno e o bem-estar do feto; o
isso, o consenso é muito menor em relação ao que realmente lugar, se houver, para administração rotineira de suplemen-
constitui ‘atenção efetiva’ ou ‘cuidados médicos efetivos’ na tos de ferro ou vitamina durante a gravidez; a utilidade do
gravidez e no parto. Surgem controvérsias por diferenças de exame cervical em cada consulta pré-natal; a utilidade da ultra-
opinião em relação ao que desejamos atingir e à melhor forma sonografia de rotina para exame do feto; a necessidade de re-
de fazê-lo. pouso no leito para mulheres com gestação gemelar não-com-
O que mais desejamos atingir depende do que considera- plicada; as indicações apropriadas para uso do fórceps, extra-
mos mais importante. Diferentes comunidades, grupos e in- ção a vácuo ou cesariana. A lista é interminável.
divíduos podem ter diferentes opiniões sobre isso. Alguns Vários outros fatores podem ajudar a explicar essas varia-
podem dar prioridade à experiência pessoal de parto de cada ções na prática. Alguns estão relacionados a diferenças nas
mulher, mesmo que isso possa significar algum sacrifício em populações atendidas, ou nas necessidades ou circunstâncias
termos de segurança. Outros podem desejar minimizar a das parturientes e seus bebês. Outros resultam de diferenças
morbidade e a mortalidade perinatais, não importando o quan- nos recursos, incluindo pessoal, leitos hospitalares e equipa-
to isso possa aumentar o risco ou o desconforto materno. Ou- mento. Ainda outros refletem diferenças de cultura, tradição,
tros ainda, preocupados basicamente com os custos crescen- condição, moda e correção política. Pode haver diferenças na
tes do atendimento e os limitados recursos disponíveis, con- necessidade de proporcionar oportunidades de treinamento aos
sideram a eficiência e a economia os objetivos mais importan- clínicos para obter experiência; no medo de processos por erro
tes. Todos esses objetivos são importantes, mas freqüentemen- médico; na forma de pagamento dos profissionais. Pressões
te envolvem compensações. Não causa surpresa o fato de a comerciais de indústrias farmacêuticas, fabricantes de equi-
diversidade de objetivos e prioridades ter resultado em reco- pamentos e outros também podem influenciar a prática.
mendações muito diferentes para atendimento durante a gra- Este livro não está relacionado com nenhum desses fatores.
videz e o parto. Em vez disso, as informações contidas referem-se aos efeitos
Essa variedade de opiniões sobre os objetivos da atenção aju- específicos, benéficos ou prejudiciais, dos vários elementos de
da a explicar as diferentes formas de avaliação dos efeitos da atenção que podem ser implementados durante a gravidez e o
atenção. Alguns escolhem usar a satisfação das mulheres com o parto. Todos que atendem ou são atendidos devem conhecer
atendimento como a medida mais importante de sua eficácia, esses efeitos. É essencial para fazer escolhas informadas entre
enquanto outros concentram-se em medidas diretas de morta- as opções disponíveis.
lidade, doença e incapacidade. Outros ainda concentram-se em A “atenção baseada em evidências” foi definida como “o uso
medidas substitutas ou indiretas do bem-estar do bebê, como consciente, criterioso e explícito das melhores evidências atu-
traçados de freqüência cardíaca fetal ou estimativas do equilí- ais para tomar decisões sobre o atendimento a pacientes indi-
brio ácido-básico do sangue do cordão umbilical, por acredita- viduais”. No próximo capítulo, descrevemos em linhas gerais
rem que possam representar índices de saúde real. as bases racionais, o material e os métodos usados para encon-
Essas diferenças de opinião são reveladas claramente pelas trar e relacionar as melhores evidências atuais, e como chega-
práticas de atenção muito diferentes em países, comunidades mos às conclusões que apresentamos no restante do livro.

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