URO – AULA 3 II.

HEMATÚRIA  Assintomática – não associada a outros sintomas, aumentando a

dificuldade diagnóstica. Presente no TU de bexiga
DEFINIÇÃO  Sintomática – associada a outros sintomas, auxiliando no diagnóstico da
Hematúria = presença de sangue na urina – deve haver o achado de mais de 3 doença de base. Presente na cistite
eritrócitos por campo de grande aumento (400x) em sedimento de centrifugado
de urina em pelo menos 2 amostras distintas coletadas com intervalo de 2 a 4 III.
semanas  Episódica (ou isolada)
 É um sinal e não um sintoma – comum em mais de uma centena de  Contínua
doenças ou condições sistêmicas  Intermitente – qd durante o dia apresenta micções com coloração normal
 Hematúria = Investigação do trato urinário (SEMPRE)
 Intensidade da hematúria não tem correlação com a gravidade da IV.
patologia  Persistente
 As principais etiologias variam com a idade. Sendo as mais comuns:  Transitória
- Litíase, Infecções e inflamações da bexiga ou próstata →Quando permanece por período superior ou inferior a 3 meses
 Recorrente – qd há intervalos de meses ou de anos entre as remissões
CLASSIFICAÇÃO
I. V.
 Macro-hematúria – quando a coloração da urina sugere existência de Classificação em função de sua origem:
sangue  Glomerular – predomina a micro-hematúria ou cor castanho escuro
 Micro-hematúria – quando as hemácias são detectadas somente por Principais causas: Nefropatia da IgA, Nefropatia membranosa e Síndrome de
sedimentoscopia urinária Alport
 Não glomerular* – predomina a macro-hematúria de cor vermelho rubi
→ A macro-hematúria pode ser: Principais causas: Infecção do trato urinário, Calculose urinária e Hiperplasia
Essa classificação permite suspeição do local anatômico. prostática
o Inicial – relacionada com alteração na uretra
o Terminal – relacionada com alteração na uretra prostática, colo vesical e Causas glomerulares e não glomerulares de hematúria:
trígono vesical Origem glomerular Origem não-glomerular *
o Total – relacionada com alteração na bexiga ou no trato urinário superior Glomerulonefrite primária, Nefropatia Renal: Nefropatia Intersticial
(ureter e rim) por IgA, Glomerulonefrite pós- (infecciosa, metabólica, tóxica, necrose
estreptocóccica, Nefrite lúpica, tubular)
Para diferenciar usa-se a Prova dos 3 cálices: Síndrome de Alport, Nefropatia da Doenças quísticas renais
1o cálice = 1a urina (uretra – urina inicial) membrana fina... Patologia vascular (trombose,
2o cálice = 2a urina (bexiga, trato superior – urina total) malformaçãoo arteriovenosa,
3o cálice = 3a urina (próstata, colo vesical e trígono – urina terminal) drepanocitose)
Traumatismos
Tumores (Wilms, nefroma
mesoblástico)
 Extrarrenal: Hipercalciúria, Infecção
urinária, malformações, Litíase,
Traumatismo, Fármacos, Tumores,
Exercício Físico
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA
Objetivos:
 Reconhecer e confirmar o achado de hematúria
 Identificar uma origem glomerular ou extra glomerular
 Identificar de é hematúria transitória ou permanente
 Identificar doente com risco de apresentarem tumores
I. Anamnese e Exame Físico
Devem ser bem detalhados, procurando por:
 Infecções bacterianas ou virais recentes
 Ingestão de alimentos (beterraba, páprica) e medicamentos (fenitoína e
nitrofurantoína) – que podem alterar a coloração da urina -
Pseudohematúria
 Medicamentos que causam a hematúria
 Antecedentes familiares de doença maligna
 Tabagismo, sangramentos frequentes
 Avaliação da PA, e exame da genitália e uretra
 Avaliar a cor da urina – pode indicar sua origem – glomerular (micro-
hematúria ou cor castanho escuro), não glomerular (macro-hematúria ou
cor vermelho rubi)
 Exercícios Físicos extenuantes podem causar hematúria – sangramento
limitado e desaparece em até 72h de repouso
II. Testes laboratoriais
 Urina tipo I – Exame do sedimento urinário
Compreende:
o Análise química – obtida por fita reagente
- A intensidade da cor da fita relaciona-se com a quantidade de elemento
presente na urina
o Análise macroscópica
o Análise/ Exame microscópico
- Permite documentar o grau de hematúria
- Determinar o aspecto morfológico do eritrócito
- Avaliar a existência de cristais urinários e cilindros hemáticos (patognomônico
para origem glomerular)
→ Coágulos ou agregados eritrocitários microscópicos sugerem lesão do trato
urinário
→ Presença de piúria ou bacteriúria – realiza-se urinocultura com antibiograma
para descartar patógenos no trato urinário
Exame simples e rápido que permite identificar:
o Proteína, hemoglobina, nitrito, glicose na urina entre outros
 Pode-se analisar a morfologia das hemácias – Estudo do dismorfismo
eritrocitário
- Realizado com microscopia de fase
- Caracteriza-se pelo achado de irregularidades na superfície do eritrócito
Hematúria de origem glomerular: qd mais de 80% dos eritrócitos são dismórficos
– acantócitos (eritrócito em forme de anel)
Hematúria não glomerular: qd mais de 80% da amostra é isomórfica (isomorfismo
eritrocitário = lesão das vias urinárias)
AVALIAÇÃO UROLÓGICA COMPLETA
 Indicada para TODOS os casos de macro-hematúria não glomerular!!
- Mesmo em pct com um único episódio – por conta da característica de
intermitência da hematúria nos TU de vias urinárias
 Adultos jovens com micro-hematúria assintomática – não apresentam
risco alto de CA de vias urinárias
- Neles avaliar apenas com um método de imagem
- Avaliação completa deve ser indicada se houver risco para diagnóstico de CA
Fatores indicativos de avaliação urológica completa por risco mais alto de
patologias de vias urinárias
Tabagismo
Idade acima de 40 anos (principalmente sexo masculino)
História anterior de hematúria macroscópica
Antecedentes de patologias urológicas (cálculos e tumores)
Exposição ocupacional a químicos ou a corantes
Uso abusivo de anti-inflamatório não hormonal
Sintomas irritativos vesicais
Antecedentes de irradiação pélvica
Antecedentes de infecção do trato urinário
Antecedentes de uso de ciclofosfamida

Risco para diagnóstico de CA = avaliação completa do trato urinário

Avaliação radiográfica:
o TC – melhor exame inicial
o USG
o RNM
o Citoscopia – melhor exame para diagnóstico de TU vesical (invasiva –
permite a biópsia)
o Uretocistoscopia
o Uretrocistoscopia – indicada em pct com maior risco de desenvolver
CA de bexiga

→ Rotineiramente não se utiliza biópsia renal em casos de hematúria para

esclarecimento diagnóstico. Ela tem indicação para glomerulopatias e para pct
com piora progressiva da função renal