ARTIGO E SPECIAL

SPEClAL A RTI CLE

Osteoartrite (Artrose): Tratamentoc*)

Coimbra IB, Pastor EH, Greve JMD , Puccinelli MLC, Fuller R, Cavalcanti FS, Maciel FMB, Honda E

DESCRiÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE

EVIDÊNCIAS EVIDÊNCIA

Foram utilizados os estudos disponíveis na literatura médi ca
presentes nas seguintes bases de dados, acessíveis através da
internet: O VID (EBM-Reviews, incluindo-se as bases de dados
da Cochrane) e o M edline, de 1966 até o presente, através do
Pubmed. Fo ram selecionados trabalhos de meta- análise e
estudos duplo-cegos randomizados, quando presentes. R elatos
ou série de casos foram utilizados quando publicados emjornais
de reco nh ec ida ido neidade. As opiniões dos especialistas
presentes foram utilizadas em relação a terapias não disponíveis
na literatura e qu e fossem consideradas pela unanimidade dos
presentes como importante para o manej o dos pacientes com
osteoartrite. Envio prévio da bibliografia principal aos parti-
cipantes. R euniào para elaboração do documento . Colocação
A: Estudos experimentais e observacionais de melhor consistência.
B: Estudos experimentais e observacionais de menor consistência.
C: R elatos de casos (estudos não controlados).
O: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em
consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais.
OBJETIVOS
Conciliar informações e condutas referentes ao tratamento da
osteoartrite pelas três principais espec ialidades envolvidas ,
reumatologia, fisiatria e ortopedia . As condutas consensuais para
a maioria dos participantes foram então agrupadas e constam
nas recomendações deste documento.
CONFLITO DE INTERESSE

do rascunho na internet por dez dias para mudanças. Elaboração O s autores Co imbra IB , Pu cinelli MLC, Cavalcanti FS e Maciel
final do doc umento. FMB , declararam vínculo com a Indústria Farmacê utica.

INTRODUÇÃO é vista como uma enfermidad e em qu e é possível m o dificar

A o steo artrite, doen ça articular degen erativa, artrose o u
osteoartrose, como ainda é conhecida no nosso m eio , é a
doen ça reumática m ais prevalente entre indivíduos com
m ais de 6 5 an os d e idade. E studos americanos apontam
qu e m ais d e 50 milhões d e p esso as apresentam h oj e esta
enfermidad e. N o Brasil, não existem dados precisos sobre
esta prevalência . O s conhecimentos adquiridos recente-
m ente no conhecimento da fisiopatogenia levaram a uma
alteração no con ceito desta doen ça . Antes se acreditava
tratar-se de u m a doença progressiva, d e evolução arrastad a,
sem perspectivas d e tratam ento , encarada por muitos como
natural d o processo d e envelhecimen to . H oj e, no entanto,
o seu curso evolutivo, tanto em relaçã o ao tratam ento
sintomático im ediato, quanto ao seu pro gn óstico . É uma
d as causas m ais freqüentes d e do r do sistem a músculo-
esquelético e de incapacidad e para o trabalho no Brasil e
no mundo. É u m a afecção dolorosa das articulações qu e
o corre por insufi ciên cia da cartilagem, ocasionada po r u m
desequilíbrio entre a form ação e a d estruição dos seus prin-
cipais elem entos, associada a uma variedad e de condições
como: sobreca rga m ecâ ni ca, alterações b io quími cas d a
cartilagem e m embran a sinovial e fa to res gen éticos. A deno-
minação m ais aceita internacionalmente da doen ça é osteo-
artrite. O termo artrose ainda é muito utilizado , co nhecido
e asso ciado ao s aspectos m ecânicos. É uma doença crô nica ,

• Trabalho rea li zado po r representan tes da Sociedade Brasi leira de Reumatologia. Elaboração fi nal: 29 de setembro de 2003.
O Pro jeto Diretrizes, in icia tiva conjunta da Assoc iação Médica Brasilei ra e Consel ho Federa l de Medic ina, tem por objetivo conciliar informações da área
médica a fim de pa droniza r condu tas que au xiliem o raciocínio e a tomada de decisão do médico. As informações cont ida s neste pro jeto devem ser submeti-
das à avaliação e à crít ica do méd ico, responsável pela cond uta a ser segu ida, frente à realida de e ao esta do clínico de cada paciente a ser seguida , frente à
realidade e ao estado clínico de cada paciente.

Endereço para correspondência: Secretaria editorial. Av. Brigadeiro Luiz Antonio, 2.466, conj. 93, CEP OI 402 -000 , São Pau lo, SP, Brasil. E-ma il: sbre@t erracom.br

450 Rev Bras Reum a t o l , v. 44 , n. 6, p. 450-3 , nov./dez., 2004


multifatorial, que leva a uma incapacidade funcional pro-
gressiva. O tratamento deve ser também multidisciplinar,
e buscar a melhora funcional, mecânica e clínica e, por
esta razão a realização deste consenso tornou-se necessária.
Profissionais que lidam com a enfermidade, das áreas de
reumatologia, fisia tria e ortopedia, reuniram-se para a sua
elaboração.
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
PROGRAMAS EDUCATlVOS( I )(D)
• Esclarecimento sobre a doença: salientar que a doença
não é sinônimo de envelhecim ento e está relacionada com
a capacidade funcional, sendo que a intervenção terapêutica
trará considerável melhora de qualidade de vida.
• Motivar e envolver o paciente no seu tratamento, pois
o paciente é um agente ativo no seu programa de reabilitação.
• A prática de atividades esportivas deve ser estimulada,
porém, sob orientação de um profissional habilitado.
• Orientação para cuidados com relação ao uso de rampas
e escadas.
• Orien tação com relação à ergonomia do trabalho
doméstico e/ou profissional.
EXERCíCIOS TERAPÊUTICOS
COM ORIENTAÇÃO (PRESCRiÇÃO
INDIVIDUALIZADA PELA FISIOTERAPIA)
• Fortalecimento - ganho de massa muscular. O fortale-
cimento do músculo quadríceps deve ser feito nas artrites
do joelho(2) (A) .
• Aeróbios - Condicionamento fisico (21(A) .
• Alongamento - Flexibilidade, como parte da cinesio-
terapia(3I(A) .
Órteses e equipamentos de auxílio à marcha também
podem ser indicados quando há necessidade de melhorar,
auxiliar o u substituir uma função (41(0).
Estabilização mediaI da patela, através de goteiras elásticas,
é efetiva no tratamento da sintomatologia dolorosa da osteo-
artrite remuro-patelar(51(A) .
Palmilhas anti-varo, associadas à estabilização de torno-
zelo, são eficientes na melhora da dor e função na osteo-
artrite do compartimento mediaI do j oelho(61(A) .
Agentes fisicos - termoterapia(7) (O), eletroterapia anal-
gésica(81(A) e o TENS(91(0) são meios coadjuvantes efetivos
no tratamento sintomático da dor, embora as revisões siste-
máticas apontem a necessidade de novos estudos com meto-
dologia adequada. Em um estudo de revisão sistemática, o
Rev Bra s Reumatol , v. 44 , n. 6. p . 450- 3 , nov./dez., 2004
Osteoartrite (Artrose): Tratamento
resultado com o uso do ultra- som não foi melhor qu e
placebo(101 (A) .
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
O tratam.ento sempre deve ter uma abordagem multifa-
torial, pois cada vez é mais claro que a prescrição medica-
mentosa isolada não é suficiente para o controle ideal da
doença .
ANALGÉSICOS E ANTIINFLAMATÓRIOS
• Paracetamol em doses efetivas, isto é, até 4g/ dia, para
se obter analgesia, principalmente em pacientes com
manifestação leve ou moderada, é indicado como medi-
cação de primeira escolha, ressaltando-se contudo não
utilizá-lo em pacientes com história de hepatopatias(11 1(0) .
Segundo a experiência dos autores, a dipirona, em nosso
meio disponível gratuitamente na rede básica de saúde,
pode ser usada com o mesmo obj etivo (O).
• lnibidores específicos da COX-2(121(0) ou os antiinfla-
matórios não seletivos, esses últimos associados a inibidor
de bomba de prótons ou famotidina(1 31(A) , podem ser
indicados nos casos que apresentam quadro inflamatório
evidente.
Em casos cujos fatores de risco estão presentes na tabela 1,
devem ser utilizados os inibidores específicos da COX-2(A).
Opióides naturais o u sintéticos. Nos casos de má resposta
terapêutica aos medicamentos anteriores, ou ainda, quando
houver contra-indicação ao uso de inibidores específicos
da COX- 2 ou aos antiinflamatórios não seletivos, pode-se
associar os opióides naturais ou sintéticos. Também em
casos de pacientes em uso de antiinflamatórios e que apre-
sentem reagudização da dor, os opióides como o tramadol
podem ser utilizados(151(A)
TABELA 1
FATORES DE RISCO ASSOCIADOS AO USO DE ANTlINFLAMATÓRIOS
PARA EFEITOS ADVERSOS EM TRATO GASTROINTESTINAL ALTo'141(A)
• Idade maior ou iguaL a 65 anos
• Outras co ndições médicas
• GLicocorticóides orais
• História de úLcera péptica
• História de sangramento gastrointestinaL
• AnticoaguLantes
451
Coimbra et aI.
AGENTES TÓPICOS
• Capsaicina é um bom agente terapêutico para sinto-
matologia dolorosa(16)(A), po rém , os efeitos colaterais decor-
rentes do uso tópico, como a irritabilidade ocular o u epidér-
mica, limitam seu uso.
• Antiinflanu tório não-hormonal tópico, como cetopro-
feno, ibuprofeno, felbin aco e piroxicam , tem um efeito
significativo no tratam ento sinto mático da dor aguda o u
crônica(1 7) (A) .
DROGAS SINTOMÁ TICAS DE AÇÃO DURADOURA
São consideradas drogas de ação duradoura aquelas qu e
têm ação prolo ngada na melho ra da dor e cuj o efeito tera-
pêutico persiste m esm o após a sua suspensão . Estas drogas
vêm se firmando na literatura como boas no tratam ento
sintom ático da osteoartrite. As drogas dispo níveis no m er-
cado brasileiro são : sulfato de glucosamina, diacereína e
extratos não saponificáveis de soj a e abacate.
• Sulfato de glucosamina para o tratam ento sintom ático
da osteoartrite de j oelhos é usado na dose de 1,5 g/ dia(18)(A).
• A cloroquina vem sendo utilizada em vários serviços
brasileiros, com base na experiência pessoal dos especialistas,
m ostrando bons resultados. A indicação inicial fo i para
osteoartrite erosiva de mão e, posteriormente, passo u a ser
usada em o utras formas da doença. Por tratar-se de droga
com efeitos colaterais e qu e requ er acompanham ento
profilático para evitá-los, deverá apenas ser m anuseada por
profissionais treinados.
TERAPIA INTRA-ARTICULAR
• A infiltração intra-articular com triancinolona hexace-
tonida também pode apresentar controle da dor e da infla-
mação em casos com quadro inflam atório evidente(19) (A).
• U so intra- articular do ácido hialurônico está indicado
para o tratamento da osteoartrite do joelho grau 11 e lU nas
fases aguda e crô nica(20l (D).
RE F ER Ê NCI A S
1. Su peri o-Cabu slay E , Ward M M , Lo ri g KR . Patie nt ed uca tio n
interve nti o ns in osteoarth ritis an d rhe umato id arthri tis: a me ta-
an alytic co mparisio n with no nsteroida l an ti infl amm ato ry dru g
treatment. Arthritis Ca re R es 9: 292- 301 , 1996.
2. Ettin ge r WH ) r, Burns R , M essier SP , et aI. A rando mized trial
co mparin g aerobi c exe rcise and resistance exercise w ith a health
ed uca tio n pro gram in o lder adu lts w it h knee osteoart hri tis. T he
Fimess Arth ritis and Se ni o rs Trial (f AST).)AM A 277:25-31 , 1997.
3. Van Baa r ME , D ekker) , O ostendorp R A, et aI. T he effectiveness of
exercise th erapy in pati ents wi th osteoarthritis of the hip o r knel: a
random ized cl in ica i trial.) R heumatol 25 :2432-9, 1998.
452
TRATAMENTO CIRÚRGICO
O s pacientes com osteoartrite grau II e 11 1 com comprome-
timento progressivo da independência das atividades de
vida diária e falha do tra tam ento conservador devem ser
referidos para o ortopedista qu e fa rá a indicação do trata-
m ento cirúrgico. As cirurgias indi cadas são: desbridam ento
artroscópi co, osteo tornias e artroplastias .
OS T EOTOMIA S
É importante se ressaltar o papel das osteotomias , po is são
procedimentos qu e devem ser feitos precocemente em
p acientes selec io nados (2 1)(A). São feitos d o is tip os de
osteoto mias:
• Profilática - indicada precocem ente em pacientes sinto-
máticos e ainda sem alterações radiográficas para a correção
dos desvios de eixos arti culares.
• T erapêutica - indicada em casos sinto máticos e com
alterações radiográficas. É feita para modificar o eixo de
alinham ento do m embro afetado e deslocar a carga para
outra região da superficie articular.
DESBRIDA MENTO A RTROSCÓPI CO
N a experiência dos autores, são indicações precisas para
correção das lesões parciais de m eniscos, labrum e retirada
de corpos livres intra- articulares da m esm a forma qu e para
as osteoartroses de qu adril'22) (C).
ARTROPLASTlAS
N a experiência dos autores, as artroplastias totais prom ovem
acentuada redução na dor e melhora fun cional na maioria
de casos selecionados da doença.
ARTRODESES
Indicada principalmente na do r e incapacidade fun cio nal
persistentes da osteoartrite de to rnozelos e qu e não tenha
m elho rado com tratam ento conservador(23)(D).
4. Pendleton A, Arden N, D ougados M , et aI. EULAR recommendations
for the managem ent ofknee osteoa rth ritis: report of a task fo rce ofthe
Standi ng Com mittee fo r Internatio nal C lini ca i Studies Inclu di ng
T herape uti c T rials (ESC ISIT). Ann Rheum Dis 59:936-44, 2000.
5. C ushnaghan) , M cCarthy C , Dieppe P. T aping the patella medially:
a new trea tmen t fo r os teoa rthri ti s of the knee j oi nt' BM) 308:
753- 5, 1994.
6. T oda Y , Segal N , Kato A, Yamamoto S, Irie M . Effect of a novel
inso le on the subtalar j o int of patients w ith mediaI co mpartll1 ent
osteoarthritis of the kn ee. ) R heull1atol 28 :2705- 10, 2001.
7. Rush P) , Shore A. P hys ician percepti o ns o f the valu e of ph ysical
1l10dali ties in the treatment of ll1 usculoskeletal disease. Br ) R h eull1atol
33:566-8, 1994.
Rev Bra s Reumato l. v. 44 . n. 6 . p. 450·3 , nov./dez., 2004

8. Hulme ] , Robinson V, OeBie R , W ells G, ]udd M , Tugwell P.
Electromagnetic field s for th e treatmem of osteoarthritis. Cochrane
Oatabase Syst R ev1: C0003523, 2002.
9. Osiri M , W elch V, Brossea u L, et aI. Transclltaneous electrical nerve
stimulation for kne e ostearthritis. Cochrane O atabase Syst R ev
4:C0002823, 2000 .
10. Welch V, Brosseau L, Peterson] , Shea B, Tugwell P, W ells G.
Therapeutic llltraso llnd for osteoarthritis of the kn ee. Cochrane
Oatabase Syst R ev 3:C0003132, 2001.
11. E ccles M , Freemantle N , M ason]. North ofEngland ev idence based
gllideline development proj ect: summary gllidelin e for non -stero idal
anti-i nflammatory drugs versus basic analgesia in treating the pain of
degenerative arthritis. Th e North of England non-steroidal anti-
inflammatory Orllg Guideline O evelopm ent Group. BM] 317:
526-30, 1998.
12. Hawkey CJ. COX - 2 inhibicors. Lance t 353:307-14, 1999 .
13. Ta ha AS, Hudson N , Hawkey C], et aI. Famoticline for the prevention
of gas tri c and duod enal ulc ers call se d by non- steroidal anti-
inflammatory drugs. N Engl] M ed 334: 1435-9, 1996.
14. Gabriel SE, ]aakkimainen L, Bombardier C. Risk for se rious gastro-
intes tinal co mpli cations related to use of nonsteroidal antiinfla-
mmatory drugs : a meta-analysis. Ann Intem M ed 115:787-96, 199 1.
15. Roth SH. Efficacy and safe ty of tramadol HCI in brea kthrou gh
mu sc lllo skeleta l pai n attribllted to osteoart hriti s. ] Rh e umaco l
25: 1358-63, 1998 .
Rev Bras Reumatol. v. 44. n. 6 . p. 45 0 ~ 3 . nov./dez .. 2004
Osteoa rtrite (Art ro sel : Tra tamento
16. Zhang WY , Li W an Po A. The effectiveness of top ica lly app li ed
ca psa icin: a me ta-a nal ysis . Eur J C lin Pharm aco l 46 :517-22,
1994.
17. Moore RA , Tram er MR, Carroll O , Wiffen P], M cQu ay H].
Quantitati ve syste mati c review of copically appli ed nonstero idal
amiinflammatory drugs . BM] 316:333-8 , 1998.
18. R eginster ]Y, O eroisy R , Ro va ti LC , et aI. Long-term effects o f
glucosamine slllph ate on osteoarthritis progression: a randornized,
placebo-controlled clinicaI trial. Lan cet 357:251 -6, 2001.
19. Gaffney K , Ledingham], Perry ] 0 . Intra - arti cular triamcinolo ne
hexaceto nide in kn ee osteoarthritis: faccors influ encin g th e clinicaI
respo nse. Ann Rh ellm O is 54: 379-81, 1995 .
20. R ay nauld ]P , Torrance GW , Band PA , et aI. A prosp ec ti ve,
randomiz ed, pragmati c , h ea lth outcomes trial eva lllating the
incorporation ofhylan G-F 20 imo the treatment paradigm for patients
with knee osteoarthritis (Part 1 of 2): clinicaI results. Osteoarthritis
Cartilage 10:506-17, 2002.
21. Schramm M, Pitto RP, R o hm E, Hohmann O. Long- term results
of spherica l acetablllar osteocomy. ] Bone ]oim Surg Br 81 :60- 6,
1999.
22. M argheritini F, ViUar RN. T he effi cacy of arthrosco py in the
trea tm ent of hip osteoarthritis. C hir Organi M ov 84 :257-6 1,
1999.
23 . Abidi NA, Gruen GS, Comi SF. Ankl e arthrodes is: indi ca ti o ns and
techniques.] Am Aca d Orthop Surg 8:200- 9, 2000.
453