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RESUMO DOS TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL, MAS SEM OS

TRATAMENTOS. (LIVRO BOBATH)

ESPATICIDADE – Tônus alto (severa/ moderada)

HIPOTONIA – Tônus baixo

ATETOSE – Flutuações no tônus (atetose pura/ coreoatetose/ atetose com


espasmos distônicos/ atetose com espaticidade)

ATAXIA PURA – Tônus baixo (com e sem espaticidade/ com e sem atetose)

ESPASTICIDADE

Hipotonia no tronco, porém hipertonia nos membros e na cintura. Padrão de


extensão nos membros inferiores, porém com pouca ou nenhuma rotação
interna de quadris. Isso parece está relacionado a falta de estabilidade no
tronco resultante da hipotonia/ inatividade.

{A criança é capaz de mover-se (espasticidade moderada), tem alguma


dificuldade com o controle postural contra gravidade (hipertonia no
tronco) e vai mover-se mais facilmente no lado direito) possivelmente
causando maior espasticidade no lado esquerdo, devido a reações
associadas. THIAGO MOZINHO <3

Não é evidente até os 4 meses de idade. Varia de acordo com o grau de


hipertonia .É uma cocontração exagerada/ liberada. Desordem de movimento.

Fatores positivos: Reflexos propriopcptivos exagerados

Fatores negativos: Dificuldades funcionais, tais como: fraqueza, perda da


destreza.

Reflexos primitivos persistentes: Reflexo tônico cervical assimétrico (rtca)o/

Cabeça e cintura escapular em retração acompanhada pela extensão das


pernas com adução e mais tarde com rotação interna dos quadris. Há também
flexão plantar dos pés.

ESPASMOS INTERMITENTES

Jogam a cabeça da criança para trás se ela possui um elemento distônico.


Muitas crianças podem usar esses espasmos para se empurrarem para trás
pelo chão.

FATORES QUE PODEM AUMENTAR A ESPASTICIDADE:

 Uso da espaticidade para movimentar-se


 Reações associadas
 Falta de movimentos
 Estimulação incluindo fatores interoceptivos e exteroceptivos
 Repetição de movimentos dentro do padrão de espasticidade.

1. ESPASTICIDADE SEVERA

QUADRIPLEGIA

HEMIPLEGIA (Um lado do corpo é mais afetado)

DIPLEGIA (4 membros, com as pernas mais afetadas)

CARACTERÍSTICAS

MUITA COCONTRAÇÃO (objetivo de dar mobilidade com estabilidade)


EXAGERADA – agonistas/ antagonistas (proximal)

*Mudanças relativa de grau de hipertonia se modifica de acordo com a posição


da cabeça no espaço ou em relação ao tronco*

POUCO OU NENHUM MOVIMENYO OBSERVADO NA PARTE AFETADA

NENHUM MOVIMENTO INVOLUTÁRIO É REALIZADO, pq a severidade da


hipertonia impede movimentos, assim como as reações associadas são vistas
como uma mudança de tônus, mas não como movimento.

AS CONTRATURAS TENDEM A OCORRER MAIS NA REGIÃO CENTRAL.

REAÇÕES DE BALANÇO ESTÃO AUSENTES NAS PARTES AFETADAS,


embora alguma reação de endireitamento possa estar presente.

PROBLEMAS ASSOCIADOS – respiração, alimentação, fala.

EMOCIONAL- Muito temoroso

2. ESPASTICIDADE MODERADA

QUADRIPLEGIA

HEMIPLEGIA

DIPLEGIA

CARACTERÍSTICAS:

 Ocorrem diferenças consideráveis contra ao grau durante um esforço ou


repouso.
 É capaz de mover-se
 Luxação ocorre mais facilmente

CONTRATURAS:
Mais perigoso nesse grupo devido a amplitude maior.

REAÇÃO ASSOCIADAS

Podem ser fortes e vistas como um movimento. Se persistentes, as reações


associadas podem resultar em espasticidade, aumento a intensidade de
moderado a severo. Podem aumentar também, a formação de contraturas.

REAÇÕES DE BALANÇO

Estão parcialmente presentes e sua confiabilidade modifica-se com o grau de


hipertonia.

EMOCIONAL:

Inseguros, frustam-se mais.

HIPOTONIA

Geralmente iniciam em bebês muito prematuros (28- 30 semanas). Pode ser


uma fase transitória para a espasticidade, atetose, atáxia ou em uma
combinação de qualquer um deles ou, pode manter a hipotonia no tronco, mas
apresentar espasticidade nos membros.

*Difícil de saber se a falta de estabilidade no trono se deve a hipotonia de


origem central ou a inatividade resultante de um desenvolvimento limitado de
flexão fisiológica quando a criança nasceu, já que crianças muito prematuras
não desenvolveram o tônus muscular e também, serão mais estendidas que
uma crianças nascida a termo.*

{Se for hipotonia de origem central é mais difícil de tratar, mas se for natividade
resultante de um desenvolvimento limitado de flexão fisiológica ou fraqueza,as
técnicas de estimulação podem promover movimentos e controle postural
ativo.}

CARACTERÍSTICAS DA CRIANÇAS COM HIPOTONIA

CONTROLE POSTURAL

 Hipotonia severa terá pouco ou nenhum controle postural contra a


gravidade
 Hipotonia leve terá um repertório de posturas contra a gravidade quase
normal.

*a persistência da hipotonia pode ser um indicativo de um atraso no


desenvolvimento intelectual*

COCONTRAÇÃO INSUFICIENTE
Nos músculos do tronco e do pescoço, controle insuficiente da cabeça e do
tronco, podem apresentar posturas extremas.

PROBLEMAS

 Respiração
 Alimentação

EMOCIONAL

 Tranquilo

ALINHAMENTO

Falta de alinhamento devido a insuficiência de estabilidade proximal.

DEFORMIDADES

Frouxidão dos ligamentos e do pouco apoio muscular nas articulações

- Mandíbula

- Ombro

- Quadril

ATETOSE

É o grupo mais mesclado (4 subgrupos), embora poucas crianças são vistas


atualmente.

Resultado de uma lesão nos GÂNGLIOS DA BASE (GB) - gerando


movimentos involuntários.

 GB gerarem seus próprios comandos.


 Inibição insuficiente da informação que passa por eles.

GB é importante no controle motor: (Refina a informação transportada das


áreas de associação do córtex e às áreas motoras do córtex).

 Controle de movimento
 Ação parecida do cerebelo
 Executores importantes da intensidade da produção cortical
 Importantes para o controle da atividade automática

GB estão envolvidos também no controle de movimentos dos olhos


(informação sensório motora é integrada com a informação visual)

Etiologia: (Incidência de fatores perinatais é mais alta)

 Bilirrubina;
 Incompatibilidade de Rh;
 Asfixia neonatal;
 Baixa idade gestacional.

Geralmente são:

- Quadriplégicos;

- Alguns hemiplégicos, embora seja raro.

Características Gerais:

1. Tônus postural anormal;


2. Atetose
3. Graduação insuficiente nos movimentos posturais e voluntários.
4. Padrões posturais.
5. Controle postural
6. Contraturas e deformidades
7. Problemas associados

Tipos de atetose:

DISCINÉTICOS: Movimenta-se demais e não consegue controlar os


movimentos

DISTÔNICOS: Mudanças repentinas de tônus.

Criança com espaticidade apresenta fortes espasmos intermitentes.

 SUBGRUPOS DE ATETOSE

- Tônus postural anormal

- Movimentos involuntários

1. ATETOSE PURA

Movimentos involuntários são vistos distalmente e não em grandes amplitudes


como nas articulações proximais. Além de que tem menos probabilidade de
tirá-la do balanço.

2. COREOATETOSE

Movimentos involuntários são vistos mais proximais e com mais probabilidade


de tirar do balanço. (fortes)

ATETOSE PURA OU COREOATETOSE

*os movimentos em si parecem muito bons porque não estão associados com
espaticidade (alguns)*
Tônus postural:

 Tônus postural flutua entre baixo e o razoavelmente normal. *mais baixo,


mas não nunca muito baxio*
 Tem algum controle postural contra a gravidade

Espamos móveis:

Rítmico, alternado, dança do atetóide.

Reações de equilíbrio e de endireitamento:

 Presentes mas mal coordenados


 Atrasadas
 Exageradas
 Não confiáveis (útil se o tônus postural estiver razoavelmente normal.

Deformidades

- Ombros

- Mandíbula

- Dedos

- Quadris

3. ATETOSE COM ESPAMOS INTERMITENTES (O tônus muda dando a


impressão de movimento de larga amplitude) (DISTÔNICOS) – Muito
movimento involuntário e não o controla.

TÔNUS POSTURAL:

 São repentinamente (oscilações estremas) – Flutua do hipo p hiper e


ocorrem muito rapidamente sendo difícil de tratar.
 Padrões previsíveis pq são dependentes da posição da cabeça em
relação ao tronco. (cabeça e associados a hipermobilidade das
articulações)

Ex. Sentar com muita flexão, cabeça p frente; ou jogada p trás (extensão)

 Atitude reflexa tônica cervical assimétrica (RTCA)

ESPASMOS DISTÔNICOS

Afetam mais a parte proximal. Espamos são passageiros, fixando a criança em


uma posição por um tempo.

REAÇÃO DE EQUILÍBRIO E ENDIREITAMENTO


 Tiram a criança do balanço (sem aviso)
 Não presentes e não confiáveis
 Reação de proteção dos braços e mãos inadequadas

DEFORMIDADES (por causa da assimetria)

- Quadris

- Joelhos

4. ATETOSE COM ESPASTICIDADE (geralmente moderada)

Criança pode mover-se. Espasticidade pode ser vista nas áreas proximais -
cintura escapular e quadris.

MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS

Mais em áreas distais

TÔNUS POSTURAL

Flutua entre muito alto e relativamente normal ares inferiores igualmente


afetadas como as superiores.

REAÇÕES DE EQUILÍBRIO E ENDIREITAMENTO

Depende do grau de espasticidade

DEFORMIDADES

- Flexores dos quadris

- Joelhos

ATAXIA – ATÁXIA SIMPLES CONGÊNITA; DIPLÉGIA ATÁXICA;


SÍNDROME DO DESIQUILÍBRIO.

- Atáxia pura é extremamente rara.

- Está relacionada a fatores genéticos, como síndromes (sendo a ataxia um


sintoma da síndrome).

- Podem ser progressivas ou não progressivas.

- É observada em combinação com espasticidade e/ou atetose.

Surge principalmente de uma LESÃO DO CEREBELO:

 As informações sensoriais vão mais para o cerebelo do que para o


córtex cerebral - A função do cerebelo é sempre inibitória ao córtex
cerebral – Variando a quantidade de inibição pode variar a amplificação
do resto da atividade cerebral.
 Células de Purkinje são celular grandes com muitas proteínas da
memória, o que é base para a memória cinestésica (sentir o movimento)

*A perda dessa ação inibitória leva a desordens do movimento,


caracterizadas pelas dificuldades na intensidade da força, direção e
graduação do movimento*

CARACTERÍSTICAS DA ATÁXIA

TÔNUS POSTURAL

Baixo, mas não excessivamente. Muitos movimentos e um certo grau de


controle postural é possível.

FALTA DE COCONTRAÇÃO PROXIMAL

 Incapacidade de manter posturas firmes


 Inabilidade em dar estabilidade a uma parte móvel

COORDENAÇÃO DO MOVIMENTO

 Padrões podem parecer normais (imaturos e tendem a ser mais globais)


 Falta de seletividade
 Movimentos finos graduados são difíceis de coordenar

DISTÚRBIO DA INERVENÇÃO RECÍPROCA

 Tremor de intenção
 Oscilação do tronco
 Titubeação da cabeça
 Dismetria
 Nistagmo
 Movimentos aos arrancos

REAÇÕES DE BALANÇO

Estão geralmente presentes, mas não adequadas. São frequetemente


atrasadas, insuficientemente coordenadas, com amplitude excessiva e
pobremente direcionada.

A criança não consegue adaptar-se aos deslocamentos do centro da gravidade


suficientemente rápido ou com graduação adequada.

*Muitas crianças são temorosas, e tendem a mover-se lentamente. Outras não


tem medo e tendem a mover-se rapidamente. Tanto um resultado como outro,
é resultado da inadequação das reações de balanço e portanto, crianças são
suscetíveis a acidentes*

PROBLEMAS ASSOCIADOS

 Grandes problemas com o uso das mãos, devido a falta de controle


postural e da falta de movimentos seletivos.
 Dificuldade em usar os olhos independetemente da cabeça – nistagismo
 Disartria devido a falta de controle postural
 Coordenação pobre das etruturas motoras orais e com a coordenação
da deglutição
 Problemas espaciais – devido a lesão do cerebelo.

SE A ESPATICIDADE ESTÁ PRESENTE, GERALMENTE É OBSERVADA


PROXIMALMENTE NOS GRUPOS FLEXORES, E EM GRAU, É DE LEVE A
MODERADA. *não é evidente até a criança mover-se contra a gravidade*

É DIFÍCIL DE DISTINGUIR DA ATETOSE PQ AMBAS SÃO


CARACTERIZADAS PELA INSTABILIDADE PROXIMAL E COCOTRAÇÃO
INSUFICIENTE.

Atetose - Movimentos involuntários – distal (membros)

Atáxia – Movimentos aos trancos e oscilações - proximal (tronco)

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