Manaus Julho 2020 REGISTRO DA CONSULTA DE PRÉ-NATAL
• Ao acessar o PEC E-SUS, deve-se clicar em Atendimentos para visualizar a lista
de atendimentos da unidade e realizar o atendimento da gestante.
Atender CADASTRO NO E-SUS
Além disso, toda gestante deve possuir o número do CPF ou Cartão
Nacional de Saúde (CNS) vinculado ao seu cadastro, ou seja, deverá ter cadastro domiciliar e individual registrado e atualizado no sistema PEC e-SUS, módulo CDS. REGISTRO DA CONSULTA DE PRÉ-NATAL
Ao acessar o prontuário da gestante, a folha de rosto exibirá informações importantes, tais como: MEDIÇÕES.
As medições deverão ser
redigitadas no campo OBJETIVO do SOAP. ACOMPANHAMENTO
O cartão de acompanhamento permite acompanhar as consultas de
pré-natal, desde que informado o código CIAP ou CID de Gravidez, sendo possível avaliar a IG cronológica, de acordo com a DUM informada na primeira consulta.
Indicador 1 – Previne Brasil
• Corresponde à proporção de gestantes com pelo menos 06 consultas pré-natal (PN)
realizadas, sendo a primeira realizada com 1ª semana até 20 semanas de gestação. ACOMPANHAMENTO
O PEC E-SUS permite verificar os gráficos de acompanhamento
da evolução de alguns indicadores da saúde da gestante como o IMC, a Glicemia capilar, a Pressão Arterial (PA) e a Altura Uterina (AU). ACOMPANHAMENTO ACOMPANHAMENTO PROBLEMAS / CONDIÇÕES E ALERGIAS
O que fazer quando se detecta que a gestante
permanece com a condição “Gravidez” no E-SUS, mesmo após o encerramento da gestação?
PASSO 1 - Clicar em Problemas/Condições e Alergias;
PASSO 2 - Clicar em Atualizar . Conforme figura ao lado. PROBLEMAS / CONDIÇÕES E ALERGIAS
PASSO 3 - Selecionar a opção RESOLVIDO;
PASSO 4 - Informar a data final ou idade final do problema, no caso, a data do parto ou aborto para realizar desfecho do pré-natal (conforme figura ao lado); PASSO 5 – Salvar.
O sistema permite: Editar Desfazer SUBJETIVO
Esse campo é utilizado para registrar as queixas da
gestante, refletindo o ponto de vista sobre o que está acontecendo com ela.
O código do CIAP deve expressar exatamente o que a usuária está sentindo,
sem juízo de valor quanto à veracidade ou exatidão. OBJETIVO (1ª CONSULTA)
Esse campo é utilizado para registrar as impressões do
profissional de saúde sobre o estado geral da usuária, tais como: exame físico, sinais e sintomas detectados.
Não esquecer de preencher!
Preenchimento Descrever o resultado do exame.
obrigatório. OBJETIVO (RESULTADO DE EXAMES)
REGISTRO 1ª CONSULTA Para o teste rápido de sífilis: • Corresponde à a proporção de gestantes com realização de exames • 0214010074 (TESTE RÁPIDO PARA SIFILIS) • 0214010082 (TESTE RÁPIDO PARA SIFILIS NA GESTANTE OU PAI/ para SÍFILIS e HIV. Para registro desses exames utilizamos o campo PARCEIRO)
OBJETIVO do SOAP, especificamente, na área denominada “Exames Para o teste rápido de HIV: • 0214010058 (TESTE RÁPIDO P/ DETECÇÃO DE INFECÇÃO DE solicitados e/ou avaliados”, sendo que podem ser registradas a HIV) • 0214010040 (TESTE RÁPIDO P/ DETECÇÃO DE HIV NA GESTANTE SOROLOGIA ou o TESTE RÁPIDO. OU PAI/ PARCEIRO)
Para o teste rápido de Hepatite B e C:
• 0214010104 (TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE INFECÇÃO Indicador 2 – Previne Brasil PELO HBV) • 0214010090 (TESTE RÁPIDO PARA HEPATITE C)
REGISTRO CONSULTA SUBSEQUENTE
Para a sorologia de sífilis: 0202031110 (TESTE NÃO TREPONÊMICO P/ DETECÇÃO DE SIFILIS) 0202031179 (TESTE NÃO TREPONÊMICO P/ DETECÇÃO DE SIFILIS EM GESTANTES)
Para a sorologia de HIV:
0202031110 (TESTE NÃO TREPONÊMICO P/ DETECÇÃO DE SIFILIS) 0202031179 (TESTE NÃO TREPONÊMICO P/ DETECÇÃO DE SIFILIS EM GESTANTES) OBJETIVO (CONSULTA SUBSEQUENTE)
Clicar no ícone Os códigos de CIAP e CID PRÉ-NATAL para ativar registro. aparecerão automaticamente no campo AVALIAÇÃO.
Além disso, habilita o registro do PRÉ-NATAL e insere
na finalização o código SIGTAP 0301010110 Consulta de Pré-Natal AVALIAÇÃO
O CIAP está organizado em: O campo em branco é utilizado para registrar o ponto de vista do 17 capítulos e profissional de saúde quanto ao que está acontecendo com a 7 componentes. gestante (conclusões do problema ou diagnóstico).
Os capítulos tem referência com Preenchimento obrigatório. sistemas orgânicos, como por exemplo:
Capítulo dos olhos,
músculo-esquelético, circulatório, etc; além O profissional de saúde deverá registrar o CIAP, de de incluir um capítulo geral e outro de problemas sociais. acordo com a avaliação da gestante. Se for médico, pode-se inserir o CID. EXEMPLOS DE CIAP
Pré-natal •W78 - GRAVIDEZ •W79 - GRAVIDEZ NÃO DESEJADA •W90 - PARTO SEM COMPLICAÇÕES DE NASCIDO VIVO •W80 - GRAVIDEZ ECTÓPICA •W91 - PARTO SEM COMPLICAÇÕES DE NATIMORTO •W81 - TOXEMIA GRAVÍDICA/ DHEG •W92 - PARTO COM COMPLICAÇÕES DE NASCIDO VIVO •W84 - GRAVIDEZ DE ALTO RISCO •W93 - PARTO COM COMPLICAÇÕES DE NATIMORTO •W85 - Puerpério Outros Pré- natal Outros •W82 - ABORTO ESPONTÂNEO •W83 - ABORTO PROVOCADO •W01 - Questão sobre Gravidez Puerpério •W02 - Medo de estar Grávida •W05 – Vômitos/náuseas durante a gravidez •W18 - Sinais/sintomas pós-parto Aborto •W94 - Mastite puerperal •W95 – Outros problemas da mama durante gravidez/puerpério •W96 - Outras complicações do puerpério
•R74 - INFECÇÃO AGUDA DO APARELHO
RESPIRATÓRIO SUPERIOR (IVAS) •X29 - SINAIS / SINTOMAS DO APARELHO GENITAL FEMININO, OUTRA •R80 - GRIPE •X86 - ESFREGAÇO DE PAPANICOLAU/ COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA ANORMAL Síndrome Gripal
Preventivo AVALIAÇÃO (1ª CONSULTA)
Ao inserir o código de Gravidez, habilitará a
Primeira consulta de Pré-Natal.
Não esquecer de ATUALIZAR os antecedentes
obstétricos na aba ANTECEDENTES. ANTECEDENTES PLANO
Esse campo é utilizado para registrar o plano de cuidado a
gestante em relação ao problema avaliado. Consiste no plano de ação proposto de acordo com o motivo de consulta e avaliação.
•Teste Rápido HIV
•Teste Rápido Sífilis •Teste Rápido Hepatites B •Teste Rápido C •Coleta de Material para Exame Citopatológico de Colo Uterino. EXAMES DO PRÉ-NATAL
Hemoglobina e hematócrito 1º TRIMESTRE
Glicemia de jejum Eletroforese de Hemoglobina EAS e Urocultura Tipagem sanguínea e Fator RH Teste Rápido para Sífilis ou VDRL Teste Rápido para HIV ou Sorologia para HIV (Anti HIV I e II) Sorologia para Hepatite B (HBsAg) Sorologia para Toxoplasmose – IgG e IgM
3º TRIMESTRE Hematócrito e Hemoglobina EAS e Urocultura Glicemia de jejum EXAMES DE IMAGEM Teste Rápido para Sífilis ou VDRL USG Obstétrica (USG, entre 10 e 12 Teste Rápido para HIV ou Sorologia para HIV sem ou entre 20 e 4 sem) Sorologia para Hepatite B Sorologia para Toxoplasmose – IgG e IgM MEDICAMENTOS DO PRÉ-NATAL
Sulfato Ferroso Ácido fólico PODENDO SEREM PRESCRITAS OUTRAS MEDICAÇÕES, CONFORME QUADRO CLÍNICO DA GESTANTE FINALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO
Na demanda espontânea, a “Consulta no dia” vem
selecionada por padrão, para alterar, basta clicar no ícone “Urgência”.
Se o atendimento for agendado ou por meio do
Registro Tardio, as opções de tipo de atendimento serão: Consulta no dia ou Consulta programada / Cuidado continuado.
O código SIGTAP é gerado automaticamente:
• 0301010110 → Consulta Pré-Natal OBRIGADA!
PAOLA OLIVEIRA Bacharel em Administração com ênfase em Análise de Sistemas Administradora de Sistemas de Informações na Secretaria Municipal de Saúde de Manaus – SEMSA (Aprovada em concurso público 2005) Especialista em Gestão Pública Municipal Bacharel em Direito
LÚCIA MARQUES DE FREITAS
Enfermeira Especialista em Saúde da Família Chefe do Núcleo de Saúde da Mulher Secretaria Municipal de Saúde de Manaus – SEMSA
SONJA ALE FARIAS 98818-4376
Enfermeira Especialista em Oncologia Gerente da Rede Cegonha
98842-6053 Para mais informações acesse: https://semsa.manaus.am.gov.br/sala-de-situacao/novo-coronavirus/
