TERMO DE RESCISÃO DE CONTRATO DE TRABALHO IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR 01 CNPJ/CEI a 02 Razão Social/Nome diferen Empresa Exemplo Ltda

03 Endereço (logradouro, nº, andar, apartamento) 05 Município CIDADE 06 UF RS 07 CEP 00000-000 08 CNAE 0000-0/0

04 Bairro EXEMPLO 09 CNPJ/CEI Tomadora/Obra 00.000.000/0000-00

IDENTIFICAÇÃO DO TRABALHADOR 10 PIS/PASEP 11 Nome 00000000000 12 Endereço (Logradouro, nº, andar, apartamento) 14 Município CIDADE 18 CPF 000.000.000-00 21 Tipo de Contrato 23 Remuneração 25.000,00 27 Cód. Afastamento 31 Código Sindical 15 UF 16 CEP RS 00000-000 19 Data de nascimento 04/05/2010

13 Bairro EXEMPLO 17 Carteira de Trabalho (nº, série, UF) 20 Nome da mãe

DADOS DO CONTRATO 22 Causa do afastamento 24 Data de admissão 04/05/2010 28 Pensão Alimentícia (%)(TRCT) 25 Data do aviso prévio 04/05/2010 29 Pensão alimentícia (%) (Saque FGTS) 26 Data de afastamento 04/05/2010 30 Categoria do trabalhador

32 CNPJ e Nome da Entidade Sindical Laboral DISCRIMINAÇÃO DAS VERBAS RESCISÓRIAS VERBAS RESCISÓRIAS

Rubricas 50 Saldo /dias Salário (líquido de /faltas acrescidas do DSR) 53 Adicional de Insalubridade 56 Horas Extras AA horas XXX % 57 Gorjetas 60 Multa Art. 477, §8º/CLT 63 13º Salário Proporcional ___ /12avos 65 Férias Proporcionais ___ /12 avos 68 Terço Constitucional de Férias 71 Férias (Aviso-Prévio Indenizado)

Valor 00.000,00 00.000,00 00.000,00 00.000,00 00.000,00 00.000,00 00.000,00

Rubricas 51 Comissões 54 Adicional de Periculosidade 58 Descanso (DSR) Semanal Remunerado 61 Multa Art. 479/CLT 64 13º Salário Exercício AAAA ___ /12 avos 66 Férias Vencidas Per. Aquisitivo 01/10/2010 a 01/10/2010 ___ /12avos 69 Aviso-Prévio Indenizado

Valor 00.000,00 00.000,00

Rubricas 52 Gratificações 55 Adicional Noturno AA horas XXX % 59 Reflexo do “DSR” sobre o Salário Variável 62 Salário-Família

Valor 00.000,00 00.000,00

00.000,00 00.000,00 00.000,00 00.000,00

00.000,00 00.000,00

00.000,00 00.000,00

00.000,00

70 13º Salário (AvisoPrévio Indenizado)

00.000,00

TOTAL RESCISÓRIO BRUTO DEDUÇÕES Desconto 100 Pensão Alimentícia 103 Aviso-Prévio Indenizado 112.1 Previdência Social 114.2 IRRF sobre 13º Salário Valor 00.000,00 00.000,00 00.000,00 00.000,00 Desconto 101 Adiantamento Salarial 104 Multa Art. 480/CLT 112.2 Previdência Social – 13º Salário Valor 00.000,00 00.000,00 00.000,00 Desconto 102 Adiantamento de 13º Salário 105 Empréstimo em Consignação 114.1 IRRF

00.000,00

Valor 00.000,00 00.000,00 00.000,00

TOTAL DAS DEDUÇÕES VALOR RESCISÓRIO LÍQUIDO

00.000,00 00.000,00

§ 5º. rescisão antecipada.3. Campo 81 – Valor Global Diárias para Viagem – Excedente 50% Salário. Quando for entidade sindical. Campo 53 – Adicional de Insalubridade. Campo 150 – Assinatura do empregador ou de seu representante Campo 65 – Férias Proporcionais. – CNAE. Campos 19 e 24 – Formato DD/MM/AAAA.). Campo 111 – Contribuição Sindical Laboral.2 – Previdência Social – 13º Salário. endereço e telefone do órgão que verba diversa. neste ato. 95. Campo 58 – Descanso Semanal Remunerado (DSR). Campo 77 – Adicional por Tempo de Serviço. Campo 99 – Ajuste do saldo devedor. subitens 56.. Campo 83 – Etapas Marítimos. Campo 68 – Terço Constitucional de Férias.. 64. de acordo com as Campo 100 – Pensão Alimentícia. nos campos acima. Os campos de número 150 e 152 serão preenchidos pelo empregado. 477. 3. Campo 88 – Bolsa Aprendizagem.3. 64. 476-A.2. assistência ao trabalhador. Campo 74 – Viagens. Campo 63 – Décimo-Terceiro Salário Proporcional. Campo 79 – Salário Família Excedente ao Valor Legal. cláusula assecuratória de direito recíproco de rescisão antecipada. tratar de empregado e/ou representante legal analfabetos.238/84. 67. Quando devida a homologação.. Campo 85 – Quebra de Caixa. 56. 470/CLT.1. XXIX. Campo 97 – Indenização Férias Escolares.). Pode o trabalhador iniciar ação judicial quanto aos créditos resultantes das relações de trabalho até o limite de dois anos após a extinção do contrato de trabalho (Inc. Campo 106 – Vale-Transporte. criar concedido o aviso prévio. Campo 87 – Indenização a Título de Incentivo à Demissão. da Consolidação das Leis do Trabalho–CLT.. Campo 114. documento e o código do banco/agência Campo 72 – Percentagem. obra de construção civil.. Campo 50 – Saldo de Salário. Contrato de trabalho por Campo 90 – Ganhos Eventuais Desvinculados do Salário. 9º. Campo 89 – Abonos Desvinculados do Salário. ________________________ Local e data _______________________________________ Carimbo e assinatura do assistente 157 Identificação do órgão homologador 158 Recepção pelo Banco (data e carimbo) A ASSISTÊNCIA NO ATO DA RESCISÃO CONTRATUAL É GRATUITA.3. Contrato de trabalho por prazo determinado sem Campo 92 – Reembolso Babá. correspondentes às rubricas conforme relação abaixo: Campo 105 – Empréstimo em Consignação. Campos 155 e 156 – Serão de preenchimento obrigatório quando se criar os subitens 66. dentre as seguintes opções: 1.. 67.1. Campo 31 – Informar o código sindical.2 – IRRF sobre 13º Salário.3 – IRRF sobre Participação nos Lucros ou Resultados.1.). às rubricas conforme relação abaixo: Campo 30 – Indicar a categoria do trabalhador. Informar a data do efetivo Campo 96 – Indenização Art. Campo 114.3.1 – IRRF. § 8º/CLT. Campo 56 –Horas-Extras (caso existamais de uma verba diversa. Campo 75 – Sobreaviso. 7º da Constituição Federal/1988). deverá. gratuitamente. Campo 94 – Salário do Mês Anterior à Rescisão. criar os Campo 112. a autoridade competente preencherá o Campo 80 – Abono/Gratificação de Férias Excedente 20 Dias Salário. prazo determinado com cláusula assecuratória de direito recíproco de Campo 91 – Reembolso Creche. Campo 22 – Informar a causa do afastamento do empregado.). 115. Campo 73 – Prêmios. Campo 107 – Reembolso do Vale-Transporte. Campo 32 – Informar o CNPJ e o nome do sindicato profissional.. Instruções de Preenchimento Campo 76 – Prontidão.).2. de acordo com as Campo 98 – Multa do Art. Campo 67 – Férias Vencidas (Reflexo/Dobra) (caso exista mais de uma Campo 157 – Identificar o nome. devidamente habilitado. Campo 158 – Carimbo datador indicando a data de recepção do Campo 71 – Férias (Aviso-Prévio Indenizado). Campo 27 – Indicar o código de afastamento. Contrato de trabalho por prazo indeterminado. Campo 70 – Décimo-Terceiro Salário (Aviso-Prévio Indenizado). Lei nº 7. instruções normativas/operacionais da CAIXA.3. Campo 52 – Gratificação. mais de uma verba diversa. Campo 103 – Aviso-Prévio Indenizado. salvo quando se tratar de analfabeto.. próprio punho. Campo 09 – Informar a inscrição da empresa tomadora de serviços ou da Campo 86 – Participação nos Lucros ou Resultados. Campo 28 e 29 – Indicar o percentual devido a título de pensão Campos 100 a 116 – Informar os valores das deduções correspondentes alimentícia. nos termos do art.1. Campo 25 – Formato DD/MM/AAAA. instruções normativas/operacionais da CAIXA. Campos 50 a 99 – Informar os valores das verbas rescisórias Campo 104 – Indenização Art. da CLT. quando for o caso. Campo 102 – Adiantamento de 13º Salário. 115. o efetivo pagamento das verbas rescisórias acima especificadas. Jurídicas – CNPJ ou do Cadastro Específico do INSS – CEI. Campo 115 – Outros Descontos (caso exista desconto não especificado Campo 61 – Multa Art. criar os subitens Campo 62 – Salário-Família. . Campo 116 – Desconto de Valor Líquido de TRCT Quitado – Decisão Campo 64 – Décimo-Terceiro Salário Exercícios Anteriores (caso exista Judicial. Campo 57 – Gorjetas. Campo 59 – Reflexo do DSR sobre Salário Variável.2. criar os subitens 67. prestou a assistência ao empregado. Campo 55 – Adicional Noturno.. os subitens 95. também. Art. Campo 08 – Informar a Classificação Nacional de Atividades Econômicas Campo 84 – Licença-Prêmio Indenizada.. Campo 110 – Contribuição para o FAPI.1 – Previdência Social. quando for o caso. 477. Os campos de número 01 a 116 serão preenchidos pelo empregador.2. de Campo 78 – Adicional por Transferência de Localidade de Trabalho. Campo 60 – Multa Art. 2.2. Campo 21 – Informar o tipo de contrato. Campo 51 – Comissão. Campo 54 – Adicional de Periculosidade. Campo 01 – Informar o número do Cadastro Nacional de Pessoas Campo 82 – Ajuda de Custo Art.). Campo 66 – Férias Vencidas (caso exista mais de uma verba diversa. Campo 114. sendo comprovado. Informar a data em que foi Campo 95 – Outras Verbas (caso exista mais de uma verba diversa. Trabalho e Emprego. afastamento do empregado do serviço. 56. havendo mais de um desconto. 95..1.1. 479/CLT. 66. § 1º. Campo 93 – Gratificação Semestral.. 66. ser informado o número do seu registro no Ministério do Campo 69 – Aviso-Prévio Indenizado. Campo 108 – Vale-Alimentação. Campo 101 – Adiantamento Salarial. Campo 26 – Formato DD/MM/AAAA.2. Campo 113 – Contribuição Previdência Complementar. Campo 109 – Reembolso do Vale-Alimentação.FORMALIZAÇÃO DA RESCISÃO 150 Local e data do recebimento 152 Assinatura do trabalhador 151 Carimbo e assinatura do empregador ou preposto 153 Assinatura do responsável legal do trabalhador 156 Digital do responsável legal 154 HOMOLOGAÇÃO 155 Digital do Trabalhador Foi prestada. 480 CLT. Campo 112. criar os subitens 64. campo 154 nas 4 (quatro) vias do Termo de Rescisão.