FORQUIMICA AGROCIENCIA LTDA

CONTROLE DE ENTREGA DE EPI

DECLARAÇÃO
De acordo com a Portaria 3.214/96 de 08/06/78 do Ministério do Trabalho, declaro
estar recebendo o EPI Mascara PFF2 com C.A 41514 em perfeita condição de uso e
funcionamento da Forquimica Agrociencia Ltda CNPJ número: 78.756.350/0001-
70.
Ciente da necessidade e obrigatoriedade do uso do mesmo, me comprometo pelo
zelo, guarda, conservação e devolve-lo sempre que houver necessidade de troca.
Estou ciente inclusive, que o não uso do EPI de acordo com as instruções recebidas
em treinamento, constitui falta grave, que poderá sujeitar-me à advertência,
suspensão e até dispensa por justa causa, de acordo com a Consolidação das Leis
do Trabalho.

Data
Nome Qtde Setor Assinatura
Entrega
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