Doenças Mentais mais significativas

no âmbito do Direito e seus critérios

diagnósticos pelo DSM-IV

Prof. Ms. Renata Limongi França Coelho Silva

Transtornos do Controle dos
Impulsos
Transtorno Explosivo Intermitente
Cleptomania
Piromania
Jogo Patológico
Tricotilomania
Transtorno do Controle dos Impulsos sem outra especificação
 Transtorno Explosivo Intermitente
Características Diagnósticas Fracasso para resistir aos impulsos agressivos descritos como crise, surtos
ou ataques pelo indivíduo. Comportamento explosivo precedido de
tensão ou excitação e seguido por sensação de alívio. Posteriormente
pode ter sentimento de remorso
Características e Transtornos Impulsividade ou sinais de agressividade generalizada
Associados
Características Específicas a Cultura Geralmente homens fisicamente fortes, mas dependentes e ansiosos,
e ao Gênero com frágil senso de identidade masculina, sentimento de inutilidade,
impotência.
Prevalência Considerado raro. Mais comum em adolescentes e em adultos jovens do
sexo masculino
Curso Parece ocorrer da adolescência a terceira década de vida
Transtorno Explosivo Intermitente
Os critérios diagnósticos do DSM IV para Transtorno Explosivo Intermitente são:
a. Diversos episódios distintos de fracasso em resistir a impulsos agressivos, resultando em
atos agressivos ou destruição de propriedades.
b. O grau de agressividade expressa durante os episódios está nitidamente fora de
proporção com quaisquer estressores psicossociais desencadeantes.
c. Os episódios agressivos não são mais bem explicados por outro transtorno mental (por ex:
Transtorno da Personalidade Antissocial, Transtorno da Personalidade Borderline, Episódio
Maníaco, Transtorno da Conduta ou Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade); nem
se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex: droga de abuso,
medicamento) ou de uma condição médica geral (por ex: traumatismo craniano, doença de
Alzheimer).
 Cleptomania
Características Diagnósticas Não resistir ao impulso de furtar objetos (objetos não necessários para
uso pessoal ou por seu valor monetário). Comportamento isolado, sem
cúmplices. Os objetos furtados são de pequena expressão material
Características e Transtornos Curto período de alívio e prazer, forte sentimento de culpa, de
Associados abatimento e de inadaptação.
Transtornos associados: transtorno de humor, transtorno de ansiedade,
transtornos alimentares e transtornos da personalidade
Prevalência Mais comum em mulheres. Taxa de incidência entre 3% a 20% dos
indivíduos retidos por furto.
Curso Considerado raro. Mais comum em adolescentes e em adultos jovens do
sexo feminino. Pode começar na infância, envolve surtos e remissões,
tende a ser crônico. Bom prognóstico
Diagnóstico Diferencial Roubos recorrentes em lojas, sem um transtorno psicológico manifesto
(ato planejado e com ganho material), transtorno mental orgânico,
transtorno mental com roubo)
Cleptomania
Critérios Diagnósticos para F63.2 - 312.32 Cleptomania
A. Fracasso recorrente em resistir aos impulsos de furtar objetos que não são
necessários para o uso pessoal ou por seu valor monetário.
B. Sentimento aumentado de tensão imediatamente antes da realização do furto.
C. Prazer, satisfação ou alívio no momento de cometer o furto.
D. O furto não é cometido para expressar raiva ou vingança, nem ocorre em
resposta a um delírio ou alucinação.
E. O furto não é melhor explicado por um Transtorno da Conduta, um Episódio
Maníaco ou um Transtorno da Personalidade Anti-Social.
Piromania
Características Diagnósticas Comportamento incendiário. Múltiplos atos ou tentativas de atear
fogo em propriedades ou outros objetos, sem motivo aparente
Características e Transtornos Indivíduos se dedicam a realizar prazerosos preparativos antes de
Associados iniciarem um incêndio. Podem ter satisfação da destruição
resultante e deixam indícios óbvios
Características Específicas a Idade e Manifestação importante e grave na infância e adolescência, sugere
ao Gênero outro transtorno no futuro. Mais frequentes em homens,
principalmente aqueles com poucas HS e dificuldade de
aprendizagem
Prevalência Rara. Incendiários patológicos tendem a ter retardo mental leve.
Abuso de álcool e drogas em incendiários
Curso Geralmente começa na infância. Na adolescência e idade adulta
pode ser mais grave
Piromania
Critérios Diagnósticos para F63.1 - 312.33 Piromania
A. Comportamento incendiário deliberado e proposital em mais de uma ocasião.
B. Tensão ou excitação afetiva antes do ato.
C. Fascinação, interesse, curiosidade ou atração pelo fogo e seus contextos situacionais (por ex.,
parafernália, usos, conseqüências).
D. Prazer, gratificação ou alívio ao provocar incêndios, ou quando os testemunha ou participa de
seus resultados.
E. O comportamento incendiário não ocorre visando a obter ganhos monetários, expressar uma
ideologia sócio-política, encobrir uma atividade criminosa, expressar raiva ou vingança, melhorar as
próprias condições de vida, em resposta a um delírio ou alucinação, ou em conseqüência de um
prejuízo no julgamento (por ex., na demência, no Retardo Mental ou na Intoxicação com
Substância).
F. O comportamento incendiário não é melhor explicado por um Transtorno da Conduta, um
Episódio Maníaco ou em Transtorno da Personalidade Anti-Social.
Jogo Patológico
Características Diagnósticas Comportamento de jogo mal adaptativo, recorrente e persistente
que perturba os empreendimentos pessoais, familiares ou
ocupacionais
Características e Transtornos Costumam se mostrar grandiosos, confiantes, destemidos,
Associados gastadores, poderosos e com aparente falta de ansiedade
Condições Específicas à cultura e Classe média e alta- corridas de cavalo, casas de jogos e bingos
ao gênero
Prevalência 1 e 3% da população adulta, mais homens que mulheres
Curso Mais frequente início na adolescência. Três estágios: fase de ganho,
estágio de perda progressiva, estágio de desespero
Diagnóstico Diferencial Deve ser diferenciado de: jogo social e esportivo, do jogo excessivo
em pacientes maníacos, jogo com conotação de transtorno de
personalidade antissocial
 Jogo Patológico
Critérios diagnósticos para jogo patológico (DSM-IV)
A. Comportamento de jogo mal-adaptativo, persistente e recorrente, indicado por cinco (ou mais) dos seguintes quesitos:
1. preocupação com o jogo (por exemplo, preocupa-se com reviver experiências de jogo passadas, avalia possibilidades ou planeja a próxima
parada, ou pensa em modos de obter dinheiro para jogar);
2. necessidade de apostar quantias cada vez maiores, a fim de obter a excitação desejada;
3. esforços repetidos e fracassados no sentido de controlar, reduzir ou cessar o jogo;
4. inquietude ou irritabilidade, quando tenta reduzir ou cessar o jogo;
5. jogo como forma de fugir de problemas ou de aliviar humor disfórico (por exemplo, sentimentos de impotência, culpa, ansiedade, depressão);
6. após perder dinheiro no jogo, freqüentemente volta outro dia para ficar quite ("recuperar o prejuízo");
7. mente para familiares, para o terapeuta ou outras pessoas, para encobrir a extensão de seu envolvimento com o jogo;
8. cometeu atos ilegais, tais como falsificação, fraude, furto ou estelionato, para financiar o jogo;
9. colocou em perigo ou perdeu um relacionamento significativo, o emprego ou uma oportunidade educacional ou profissional por causa do jogo;
10. recorre a outras pessoas com o fim de obter dinheiro para aliviar uma situação financeira desesperadora causada pelo jogo;
B. O comportamento de jogar não é melhor explicado por um Episódio Maníaco.
 Retardo Mental
Prejuízo na inteligência, desenvolvimento incompleto da
mente, comprometimento em habilidades para resolver
problemas
Influência de fatores genéticos, ambientais e psicológicos
Geralmente diagnosticado na primeira infância
Direito- Inimputabilidade ou culpabilidade diminuída
Limitação das aptidões cognitivas, funcionamento intelectual
abaixo da média, limitações significativas em diversas áreas.
Retardo Mental
Níveis de gravidade do Retardo Mental
Retardo Mental Leve
Retardo Mental Moderado
Retardo Mental Severo
Retardo Mental Profundo
Retardo Mental de gravidade inespecificada
Retardo Mental
Retardo Mental Leve:
Considerado educável, com determinadas habilidades durantes os anos pré-
escolares.
Geralmente diagnosticado quando a criança entra na escola
Prejuízo mínimo na execução de tarefas básicas
São enganadas com facilidade
Retardo Mental
Retardo Mental Moderado:
Retardo treinável
Constitui cerca de 10% da população
Realizam os autocuidados com supervisão e podem contribuir com autosustento
Dificuldade de convivência competitiva
Diagnostico acontece nos primeiros anos
Retardo Mental
Retardo Mental Severo:
Constitui 3 a 4% da população com retardo mental
Possuem pouca capacidade de fala
Retardo Mental Profundo:
Constitui 1 a 2% da população com retardo mental
Precisam de treinamento adequado
Retardo Mental, gravidade inespecificada:
Muito comprometido para ser testado
Transtorno de Déficit de Atenção e
Hiperatividade (TDAH)
Características Diagnósticas Alguns sintomas presentes antes dos 7 anos de idade. Deve acontecer
em 2 contextos: casa e escola. Principal sintoma: desatenção. Tríade:
desatenção, hiperatividade e impulsividade

Características e Transtornos Dificuldade de aprendizagem, fugas da escola, conflitos com colegas e

Associados professores. São crianças inseguras e instáveis, sujeitos a
comportamentos de risco, transtorno de conduta, evasão escolar, uso de
drogas e práticas de comportamentos antissociais e delinquentes
Condições específicas a Maior índice em países desenvolvidos. Mais frequente no sexo masculino
cultura, a idade e ao gênero
Prevalência Varia entre 3 a 5% em crianças

Diagnóstico Diferencial Características temperamentais, distúrbio de ansiedade não

especificado, depressão, transtorno de conduta, transtorno desafiador
de oposição
Transtorno de Déficit de Atenção e
Hiperatividade (TDAH)
Critérios Diagnósticos para Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade
A. Ou (1) ou (2)
(1) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de desatenção persistiram por pelo menos seis meses, em grau mal-adaptativo
e inconsistente com o nível de desenvolvimento:
Desatenção:
(a) frequentemente deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido em atividades escolares, de
trabalho ou outras;
(b) com frequência tem dificuldades para manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas;
(c) com frequência parece não escutar quando lhe dirigem a palavra;
(d) com frequência não segue instruções e não termina seus deveres escolares, tarefas domésticas ou deveres
profissionais (não devido a comportamento de oposição ou incapacidade de compreender instruções);
(e) com frequência tem dificuldade para organizar tarefas e atividades;
(f) com frequência evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas que exijam esforço mental constante (como
tarefas escolares ou deveres de casa);
(g) com frequência perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (por ex., brinquedos, tarefas escolares, lápis,
livros ou outros materiais);
(h) é facilmente distraído por estímulos alheios à tarefa;
(i) com frequência apresenta esquecimento em atividades diárias.
Transtorno de Déficit de Antenção e
Hiperatividade (TDAH)
(2) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de hiperatividade persistiram por pelo menos 6 meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente
com o nível de desenvolvimento:
Hiperatividade:
(a) frequentemente agita as mãos ou os pés ou se remexe na cadeira;
(b) frequentemente abandona sua cadeira em sala de aula ou outras situações nas quais se espera que permaneça sentado;
(c) frequentemente corre ou escala em demasia, em situações nas quais isto é inapropriado (em adolescentes e adultos, pode estar
limitado a sensações subjetivas de inquietação);
(d) com frequência tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer;
(e) está frequentemente “a mil” ou muitas vezes age como se estivesse “a todo vapor”;
(f) frequentemente fala em demasia. Impulsividade:
(g) frequentemente dá respostas precipitadas antes de as perguntas terem sido completadas;
(h) com frequência tem dificuldade para aguardar sua vez;
(i) frequentemente interrompe ou se mete em assuntos de outros (por ex., intromete-se em conversas ou brincadeiras).
B. Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade ou desatenção que causaram prejuízo estavam presentes antes dos 7 anos de idade.
C. Algum prejuízo causado pelos sintomas está presente em dois ou mais contextos (por ex., na escola [ou trabalho] e em casa).
D. Deve haver claras evidências de prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional.
E. Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro
Transtorno Psicótico e não são melhor explicados por outro transtorno mental (por ex., Transtorno do Humor, Transtorno de Ansiedade,
Transtorno Dissociativo ou um Transtorno da Personalidade).
Transtorno Desafiador e Opositivo
Características Diagnósticas Comportamento hostil, provocador, desafiante, desobediente em
relação a figuras de autoridade. Comportamentos negativistas ou
desafiadores manifestados por teimosia, resistência a ordens e
relutância em negociar com adultos. Testagem deliberada e
persistente dos limites, desacatando ordens, discutindo e deixando de
aceitar a responsabilidade das más ações.
Características e transtornos Variam de acordo com a idade. Prevalente no sexo masculino,
associados manifestando-se em indivíduos nos anos pré-escolares-
temperamento problemático com professores e colegas
Prevalência 2 a 16% da população
Diagnóstico Diferencial Transtorno de conduta, transtorno de humor, transtorno de déficit de
atenção e hiperatividade, retardo mental leve
Transtorno Desafiador e Opositivo
Critérios Diagnósticos para F91.3 - 313.81 Transtorno Desafiador Opositivo
A. Um padrão de comportamento negativista, hostil e desafiador durando pelo menos 6 meses, durante os quais quatro
(ou mais) das seguintes características estão presentes:
(1) freqüentemente perde a paciência
(2) freqüentemente discute com adultos
(3) com freqüência desafia ou se recusa ativamente a obedecer a solicitações ou regras dos adultos
(4) freqüentemente perturba as pessoas de forma deliberada
(5) freqüentemente responsabiliza os outros por seus erros ou mau comportamento
(6) mostra-se freqüentemente suscetível ou é aborrecido com facilidade pelos outros
(7) freqüentemente enraivecido e ressentido
(8) freqüentemente rancoroso ou vingativo
Obs: Considerar o critério satisfeito apenas se o comportamento ocorre com maior freqüência do que se observa
tipicamente em indivíduos de idade e nível de desenvolvimento comparáveis.
B. A perturbação do comportamento causa prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, acadêmico ou
ocupacional.
C. Os comportamentos não ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno Psicótico ou Transtorno do
Humor.
D. Não são satisfeitos os critérios para Transtorno da Conduta e, se o indivíduo tem 18 anos ou mais, não são satisfeitos
os critérios para Transtorno da Personalidade Anti-Social.
Esquizofrenia e Transtornos Psicóticos
Associados
• Sinais e sintomas simplificados:
1. Alucinação
2. Afeto embotado
3. Ambivalência
4. Autismo
Esquizofrenia e Transtornos
Psicóticos Associados
•Sintomas cognitivos da esquizofrenia:
•Alucinações: alterações sensoperceptivas
•Delírios: alterações do pensamento (art. 26 código penal)
•Processos de pensamento desorganizado: ruptura ou afrouxamento de cadeias associativas do
pensamento lógico
•Inundação cognitiva: sobrecarga de estímulos
•Alterações do afeto (humor): nível mais rígido, embotado
•Sintomas somáticos
•Alterações motoras, imobilidade, agitação, movimentos aleatórios e sem destino
Esquizofrenia e Transtornos
Psicóticos Associados
F20 - ESQUIZOFRENIA
A. Sintomas Característicos: Pelo menos dois dos seguintes, cada um presente por um espaço significativo de tempo durante um período de um
mês (ou menos, caso tratado com êxito):
(1) delírios
(2) alucinações
(3) fala desorganizada (ex., descarrilhamento freqüente ou incoerência)
(4) comportamento totalmente desorganizado ou catatônico
(5) sintomas negativos, ou seja, embotamento afetivo, alogia ou avolição
B. Disfunção Ocupacional/Social: Durante um espaço significativo de tempo, desde o início do distúrbio, uma ou mais áreas principais de
funcionamento como trabalho, relações interpessoais ou auto-cuidado encontram-se significativamente abaixo do nível atingido antes do início (ou
quando o início ocorre na infância ou na adolescência, fracasso em atingir o nível esperado de desempenho interpessoal, acadêmico ou
ocupacional).
C. Duração: Sinais contínuos do distúrbio persistem no mínimo durante seis meses. Este período de seis meses deve incluir pelo menos um mês
com os sintomas que satisfazem o critério A (ou seja, sintomas da fase ativa) e podem incluir períodos prodrômicos e/ou residuais quando o critério
A não é plenamente satisfeito. Durante esses períodos, os sinais do distúrbio podem ser manifestados por sintomas negativos ou por dois ou mais
sintomas listados no critério A presentes em uma forma atenuada (ex., a duração total dos períodos ativo e residual).
D. Distúrbio esquizoafetivo e Distúrbio de Humor com Características Psicóticas foram descartados devido a: (1) nenhum episódio significativo
depressivo ou maníaco ocorreu simultaneamente com os sintomas da fase ativa; ou (2) se episódios de humor ocorreram durante o episódio
psicótico, sua duração total foi breve em relação à duração do episódio psicótico (ou seja, à duração total dos períodos ativo e residual).
E. Exclusão de Substância/Condição clínica geral: O distúrbio não é devido a efeitos fisiológicos diretos de uma substância (ex., uma droga de
abuso, uma medicação) ou uma condição clínica geral.
F. Relacionamento a um Distúrbio Global do Desenvolvimento: Se há uma história de Distúrbio Autístico ou um Distúrbio Global do
Desenvolvimento, o diagnóstico adicional de Esquizofrenia é estabelecido apenas se delírios ou alucinações proeminentes também encontram-se
presentes durante pelo menos um mês (ou menos, caso o tratamento tenha êxito).
 Subtipos de Esquizofrenia:
• Tipo Paranóide

Um tipo de esquizofrenia no qual os critérios a seguir são preenchidos:

A. Preocupação com um ou mais delírios ou alucinações auditivas freqüentes.

B. Nenhum dos seguintes é proeminente: fala desorganizada, comportamento desorganizado ou catatônico ou afeto embotado ou
inapropriado.

• Tipo Desorganizado
Um tipo de Esquizofrenia no qual os critérios a seguir são preenchidos:

A. Todos os seguintes são proeminentes:

(1) fala desorganizada
(2) comportamento desorganizado
(3) afeto embotado ou inapropriado

B. Não preenche critérios para o tipo Catatônico.

Subtipos de Esquizofrenia
Tipo Catatônico
Um tipo de Esquizofrenia no qual o quadro clínico é dominado por pelo menos dois dos seguintes:
(1) imobilidade motora, conforme evidenciada por catalepsia (incluindo flexibilidade cérea) ou estupor;
(2) agitação extrema (atividade motora excessiva aparentemente sem propósito e não influenciada por estímulos
externos);
(3) negativismo extremo (resistência aparentemente imotivada a todas as instruções ou manutenção de uma
postura rígida contra tentativas de ser movido), ou mutismo;
(4) peculiaridades de movimento voluntário conforme evidenciadas por posturas inadequadas (assumir
voluntariamente posturas inapropriadas ou bizarras) movimentos estereotipados, maneirismos predominantes ou
esgares proeminentes;
(5) ecolalia ou ecopraxia.
Tipo Indiferenciado
Um tipo de esquizofrenia no qual sintomas que satisfazem o critério A estão presentes, mas os critérios não
são satisfeitos para os tipos Paranóide, Catatônico Desorganizado.
Subtipos de Esquizofrenia
Tipo Residual
Um tipo de Esquizofrenia no qual os critérios a seguir são satisfeitos:
A. Critério A para Esquizofrenia (ou seja, sintomas da fase ativa) não são mais satisfeitos.
B. Há evidências contínuas do distúrbio conforme indicado pela presença de sintomas negativos
ou de dois ou mais sintomas incluídos no critério A para Esquizofrenia, presente em uma forma
atenuada (ex., crenças estranhas experiências perceptivas incomuns).
Transtorno Delirante
F22.0 DISTÚRBIO DELIRANTE
A. Delírios não bizarros (ou seja, envolvendo situações que ocorrem na vida real, tais como ser seguido,
envenenado, infectado, amado à distância, ter uma doença, ser enganado pelo esposo ou amante) de pelo menos
um mês de duração.
B. Ausência de outras características da fase ativa da Esquizofrenia, ou seja, nenhum dos sintomas seguintes, por
mais de algumas horas: alucinações, fala desorganizada, comportamento altamente desorganizado ou catatônico;
ou sintomas negativos (ou seja, embotamento afetivo, alogia ou avolição).
(Nota: Alucinações táteis e olfativas não são excluídas se relacionadas a tema delirante.)
C. Além do impacto dos delírios ou suas ramificações, o funcionamento não é marcantemente prejudicado e o
comportamento não é obviamente estranho ou bizarro.
D. O distúrbio delirante não se explica por um Distúrbio de Humor com Características Psicóticas (ou seja, para
diagnosticar Distúrbio de Humor com Características Psicóticas, os delírios não estiveram presentes por mais de
duas semanas na ausência dos sintomas de humor proeminentes).
E. O distúrbio não é devido aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (ex., uma droga de abuso, um
medicamento) ou uma condição médica geral.
Transtorno Delirante – subtipos:
Tipo Erotomaníaco. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delírio diz respeito a ser amado por outra pessoa. O
delírio freqüentemente envolve um amor romântico e união espiritual idealizada, ao invés de atração sexual.
A pessoa sobre a qual esta convicção é mantida geralmente detém uma posição social superior (por ex., uma pessoa
famosa ou um superior no trabalho), mas pode ser um completo estranho. Os esforços para contatar o objeto do delírio
(por telefonemas, cartas, presentes, visitas ou até mesmo vigilância) são comuns, embora ocasionalmente a pessoa
mantenha seu delírio em segredo.
A maioria dos indivíduos com este subtipo em amostras clínicas consiste de mulheres; a maior parte dos indivíduos com
este subtipo em amostras forenses são homens. Algumas das pessoas com o Tipo Erotomaníaco, particularmente os
homens, entram em conflito com a lei em seus esforços no sentido de alcançar o objeto de seu delírio ou em tentativas
desencaminhadas de "salvá-lo" de algum perigo imaginário.
Tipo Grandioso. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delírio é a convicção de ter algum grande talento
(irreconhecido) ou conhecimento ou de ser o autor de alguma descoberta importante. Com menor freqüência, o
indivíduo pode ter o delírio de possuir um relacionamento especial com uma pessoa importante (por ex., de servir de
consultor para o Presidente) ou de ser uma pessoa importante (sendo que neste caso a pessoa real pode ser considerada
uma impostora).
Os delírios grandiosos podem ter um conteúdo religioso (por ex., a pessoa acredita ter uma mensagem especial
oferecida por uma divindade).
Transtorno Delirante- subtipos:
Tipo Ciumento. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delírio diz respeito a estar sendo traído pelo
cônjuge ou parceiro romântico. Esta crença é injustificada e está baseada em inferências incorretas apoiadas por
pequenas "evidências" (por ex., roupas em desalinho ou manchas nos lençóis), que são colecionadas e usadas
para justificar o delírio.
O indivíduo com o delírio geralmente confronta seu cônjuge ou parceiro e tenta intervir na infidelidade imaginada
(por ex., restringindo a autonomia do cônjuge ou parceiro, seguindo-o em segredo, investigando o amante
imaginário ou agredindo o parceiro).
Tipo Persecutório. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delírio envolve a crença de estar sendo vítima
de conspiração, traição, espionagem, perseguição, envenenamento ou intoxicação com drogas, estar sendo alvo
de comentários maliciosos, de assédio ou obstruído em sua busca de objetivos de longo prazo. Pequenos deslizes
podem ser exagerados e se tornar o foco de um sistema delirante.
O foco do delírio freqüentemente se concentra em alguma injustiça que deve ser remediada pela ação legal
("paranóia querelante"), podendo a pessoa afetada envolver-se em repetidas tentativas de obter satisfação,
apelando aos tribunais e outras agências governamentais.
Os indivíduos com delírios persecutórios com freqüência sentem ressentimento e raiva, podendo recorrer à
violência contra aqueles que supostamente os estão prejudicando.
Transtorno Delirante – subtipos:
Tipo Somático. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delírio envolve funções ou
sensações corporais. Os delírios somáticos podem ocorrer de diversas formas. Os mais comuns
envolvem a convicção de estar emitindo odor fétido através da pele, boca, reto ou vagina, de
estar infestado com insetos sobre ou sob a pele, de abrigar um parasito interno; de que certas
partes do corpo são (contrariamente a todas as evidências) malformadas ou feias, ou de que
certas partes do corpo (por ex., o intestino grosso) não estão funcionando.

Tipo Misto. Este subtipo aplica-se quando não há predomínio de qualquer tema delirante.
Tipo Inespecificado. Este subtipo aplica-se quando a crença dominante no delírio não pode ser
claramente determinada ou não está descrita entre os tipos específicos (por ex., delírios de
referência sem um componente persecutório ou grandioso proeminente).
Tipo Inespecificado
Transtornos Mentais Relacionados a
Substâncias:
•Incluem transtornos relacionados ao consumo de drogas bem como efeitos colaterais de um
medicamento ou exposição a toxinas
•Substâncias podem ser classificadas em categorias:
•Alcool
•Anfetaminas
•Cafeína
•Canabinoides (derivados da Cannabis Sativas)
•Cocaina
•Alucinogenos
•Inalantes
•Nicotina
•Opinoides (substâncias relacionadas ao ópio)
•Fenciclidina (alucinógeno desenvolvido em laboratório)
•Hipnoticos ou ansioliticos
Transtornos Mentais Relacionados a
Substâncias
Critérios para Dependência de Substância
Um padrão mal-adaptativo de uso de substância, levando a prejuízo ou sofrimento clinicamente significativo,
manifestado por três (ou mais) dos seguintes critérios, ocorrendo a qualquer momento no mesmo período de 12 meses:
(1) tolerância, definida por qualquer um dos seguintes aspectos:
(a) uma necessidade de quantidades progressivamente maiores da substância para adquirir a intoxicação ou efeito
desejado
(b) acentuada redução do efeito com o uso continuado da mesma quantidade de substância
(2) abstinência, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos:
(a) síndrome de abstinência característica para a substância (consultar os Critérios A e B dos conjuntos de critérios para
Abstinência das substâncias específicas)
(b) a mesma substância (ou uma substância estreitamente relacionada) é consumida para aliviar ou evitar sintomas de
abstinência
(3) a substância é freqüentemente consumida em maiores quantidades ou por um período mais longo do que o
pretendido
(4) existe um desejo persistente ou esforços mal-sucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso da substância
(5) muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção da substância (por ex., consultas a múltiplos médicos
ou fazer longas viagens de automóvel), na utilização da substância (por ex., fumar em grupo) ou na recuperação de seus
efeitos
(6) importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas são abandonadas ou reduzidas em virtude do uso da
substância
(7) o uso da substância continua, apesar da consciência de ter um problema físico ou psicológico persistente ou
recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substância (por ex., uso atual de cocaína, embora o indivíduo
reconheça que sua depressão é induzida por ela, ou consumo continuado de bebidas alcoólicas, embora o indivíduo
reconheça que uma úlcera piorou pelo consumo do álcool)
Transtornos Mentais Relacionados a
Substâncias
Critérios para Abuso de Substância
A. Um padrão mal-adaptativo de uso de substância levando a prejuízo ou sofrimento clinicamente significativo,
manifestado por um (ou mais) dos seguintes aspectos, ocorrendo dentro de um período de 12 meses:
(1) uso recorrente da substância resultando em um fracasso em cumprir obrigações importantes relativas a seu
papel no trabalho, na escola ou em casa (por ex., repetidas ausências ou fraco desempenho ocupacional
relacionados ao uso de substância; ausências, suspensões ou expulsões da escola relacionadas a substância;
negligência dos filhos ou dos afazeres domésticos)
(2) uso recorrente da substância em situações nas quais isto representa perigo físico (por ex., dirigir um veículo
ou operar uma máquina quando prejudicado pelo uso da substância)
(3) problemas legais recorrentes relacionados à substância (por ex., detenções por conduta desordeira
relacionada a substância)
(4) uso continuado da substância, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes
causados ou exacerbados pelos efeitos da substância (por ex., discussões com o cônjuge acerca das
conseqüências da intoxicação, lutas corporais)
B. Os sintomas jamais satisfizeram os critérios para Dependência de Substância para esta classe de
substância.
Transtornos Mentais Relacionados a
Substâncias
Critérios para Intoxicação com Substância
A. Desenvolvimento de uma síndrome reversível específica à substância devido à recente
ingestão de uma substância (ou exposição a ela).
Obs.: Diferentes substâncias podem produzir síndromes similares ou idênticas.
B. Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e mal-adaptativas
devido ao efeito da substância sobre o sistema nervoso central (por ex., beligerância,
instabilidade do humor, prejuízo cognitivo, comprometimento da memória, prejuízo no
funcionamento social ou ocupacional), que se desenvolvem durante ou logo após o uso da
substância.
C. Os sintomas não se devem a uma condição médica geral nem são melhor explicados por um
outro transtorno mental.
Transtornos Dissociativos
•Amnésia Dissociativa: incapacidade de recordar informações pessoais importantes (traumáticas
ou estressantes)
•Fuga Dissociativa: viagem ou mudança repentina para um novo local, mudança inesperada de
trabalho, dificuldade de recordar o próprio passado
•Transtorno Dissociativo de Identidade: assunção de duas ou mais identidades ou estados de
personalidade distintos
•Transtorno de Despersonalização: perda ou distorção episódica e temporária do eu.
•Transtorno Dissociativo sem outra especificação: sintoma dissociativo predominante
 Transtornos Sexuais
•Parafilias:
Características Diagnósticas Principais sintomas: fantasias, desejos, excitação sexual por: objetos
não humanos, sofrimento e humilhação, indivíduos não anuentes
Características e transtornos Comportamentos sádicos ou masoquistas: protagonistas de
Associados violência real.
Condições Específicas a cultura a Difícil estabelecer critérios de normalidade para atividades sexuais
ao gênero
Prevalência As parafilias são mais comuns em homens e tem inicio antes dos 18
anos. Geralmente possuem entre 3 e 5 parafilias diferentes. Ponto
máximo entre 15 e 25 anos
Curso Primeiros sinais na infância e na adolescência, maior expressão no
final da quarta e quinta décadas. São pessoas egocêntricas e não
apresentam sinais de culpa, não tem empatia e nem capacidade de
vínculo
Transtornos Sexuais- Exibicionismo
•Critérios Diagnósticos para F65.2 - 302.4 Exibicionismo
A. Ao longo de um período mínimo de 6 meses, fantasias, anseios sexuais e comportamentos
sexualmente excitantes recorrentes e intensos, envolvendo a exposição dos próprios genitais a
um estranho insuspeito.
B. As fantasias, anseios ou comportamentos sexuais causam sofrimento clinicamente
significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas
importantes da vida do indivíduo.
Transtornos Sexuais- Fetichismo
•Critérios Diagnósticos para F65.1 - 302.3 Fetichismo Transvéstico
A. Ao longo de um período mínimo de 6 meses, fantasias, anseios sexuais e comportamentos
sexualmente excitantes recorrentes e intensos, envolvendo a exposição dos próprios genitais a
um estranho insuspeito
B. As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos causam sofrimento clinicamente
significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas
importantes da vida do indivíduo
C. Os objetos de fetiche não se restringem a artigos de vestuário feminino usados no
transvestismo ou a dispositivos desenvolvidos com a finalidade de estimulação tátil da genitália
Transtornos Sexuais- Frotteurismo
•Critérios Diagnósticos para F65.8 - 302.89 Frotteurismo
A. Ao longo de um período mínimo de 6 meses, fantasias sexualmente excitantes, recorrentes e
intensas, impulsos sexuais ou comportamentos envolvendo tocar e esfregar-se em uma pessoa
sem o seu consentimento.
B. As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos causam sofrimento clinicamente
significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas
importantes da vida do indivíduo.
Transtornos Sexuais- Pedofilia
•Critérios Diagnósticos para Pedofilia
A. Ao longo de um período mínimo de 6 meses, fantasias sexualmente excitantes recorrentes e
intensas, impulsos sexuais ou comportamentais envolvendo atividade sexual com uma (ou mais
de uma ) criança pré-púbere (geralmente com 13 anos ou menos)
B. As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos causam sofrimento clinicamente
significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes
da vida do indivíduo.
C. O indivíduo tem no mínimo 16 anos e é pelo menos 5 anos mais velho que a criança no critério
A. nota para a codificação: não incluir um indivíduo no final da adolescência envolvido em um
relacionamento sexual contínuo com uma criança com 12 anos ou 13 anos de idade
Transtornos Sexuais- Masoquismo
Sexual
•Critérios Diagnósticos para F65.5 - 302.83 Masoquismo Sexual

A. Ao longo de um período mínimo de 6 meses, fantasias sexualmente excitantes, recorrentes e

intensas, impulsos sexuais ou comportamentos envolvendo o ato (real, não simulado) de ser
humilhado, espancado, atado ou de outra forma submetido a sofrimento.

B. As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos causam sofrimento clinicamente

significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes
da vida do indivíduo.
Transtornos Sexuais- Sadismo
Sexual
Critérios diagnósticos do DSM IV para masoquismo sexual

A. Ao longo de um período mínimo de seis meses, fantasias sexualmente excitantes, recorrentes

e intensas, impulsos sexuais ou comportamentos envolvendo o ato (real, não simulado) nos
quais o sofrimento psicológico ou físico (incluindo humilhação) da vítima é sexualmente
excitante ao individuo.

B. As fantasias, os impulsos sexuais ou os comportamentos causam sofrimento clinicamente

significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas
importantes da vida do indivíduo.
Demência
•Pode envolver várias funções psíquicas simultaneamente e causar grande prejuízo no
funcionamento mental do indivíduo
•Funções cognitivas afetadas: inteligência geral, aprendizagem e memória, linguagem, solução de
problemas, orientação, percepção, atenção e concentração, julgamento e habilidades sociais
•Possível comprometimento no funcionamento social e ocupacional
Transtorno da Personalidade
•Transtorno da Personalidade Paranóide: sistema delusivo de desconfiança e suspeitas.
Costumam ser hostis, irritáveis e colérios.
•Transtorno da Personalidade Esquizóide: Distanciamento dos relacionamentos sociais. São vistos
pelos outros como excêntricos, isolados ou solitários
•Transtorno da Personalidade Esquizotípica: desconforto em relacionamentos íntimos, distorções
cognitivas ou da percepção de comportamento excêntrico. São indivíduos estranhos ou
esquisitos.
•Transtorno de Personalidade antissocial: Desconsideração e violação dos direitos dos outros,
podendo incluir comportamentos antissociais e delinquentes. Ausência de ansiedade e culpa.
•Transtorno da Personalidade Borderline: Instabilidade nos relacionamentos interpessoais, na
regulação da autoimagem e dos afetos. Sinais de impulsividade, cólera inapropriada,
comportamentos automutilador, sentimento de tédio e vazio, acompanhados de mau humor
Transtorno da Personalidade
•Transtorno da Personalidade Histriônico: Excessiva emotividade e busca de atenção,
comportamento exuberante, dramático, sedutor, necessidade de ser o centro das atenções,
discurso impressionista, baixa tolerância a frustração
•Transtorno de Personalidade Narcisista: Excessiva necessidade por admiração, falta de empatia,
reação inadequada a críticas, relacionamento explorador.
•Transtorno da Personalidade Esquiva: Padrão de inibição social, sentimento de inadequação e
exagerada sensibilidade a avaliações negativas. Costumam ser tímidos e necessitam de
aceitação
•Transtorno da Personalidade Dependente: Comportamento submisso e aderente, incapaz de
tomar decisões sem aconselhamento e apoio, relacionado a necessidade de proteção e
cuidados. Temores de abandono.
•Transtorno da Personalidade Obsessivo-compulsiva: preocupação com organização,
perfeccionismo, inflexibilidade, gosto pela ordem, controle da situação externa