MONITORIA ANATO 2019

• Fígado
• Vesícula Biliar
• Baço
• Pâncreas

Luiz Felipe Kobarg

Thiago Meister
FÍGADO
Fígado
Geral

• Maior glândula do corpo e, depois da pele, o maior órgão

• Armazena glicogênio e secreta bile

• No feto, tem função hematopoiética

• QSD, costelas VII à XI

• Estende-se do hipocôndrio direito ao esquerdo

• Faces Diafragmática e Visceral

Fígado
Face Diafragmática

• Coberta por peritônio visceral, exceto na área nua

• Convexa e Lisa

• Anterior, superior e algo posterior

• Recessos
• Recessos subfrênicos – D e E (pelo Lig. Falciforme)
• Recesso subhepático
• Recesso hepatorrenal

• Lado direito
• Acúmulo de líquido da bolsa omental em DD
• Comunica-se com recesso subfrênico direito
Fígado
Face Diafragmática
Área Nua

• Posterior

• Contato direto com diafragma

• Ligamento coronário

• Ligamento triangular

• Sulco da veia cava

Fígado
Face Visceral

• Plana

• Posteroinferior

• Muitas fissuras e impressões

• Fossa da vesícula biliar

• Parcialmente coberta por peritônio, exceto:
• Porta do fígado (fissura transversal, de onde entram e saem):

• Veia porta
• Artéria Hepática
• Ductos Hepáticos (saem)
• Vasos linfáticos e plexo nervoso
Fígado
Face Visceral - Fissuras

• Fissura sagital direita Fossa da vesícula biliar e veia cava

Ligamento Redondo (V. Umbilical – abaixo umb: prega mediana)

• Fissura sagital esquerda (umbilical)
Ligamento Venoso (Ducto venoso fetal)

• Margem espessa Ligamento Hepatoduodenal (Envolve a tríade portal)

• Omento Menor

• Parte “laminar” Ligamento hepatogástrico

Fígado
Face Visceral - Fissuras

• Fissura sagital direita Fossa da vesícula biliar e veia cava

Ligamento Redondo (V. Umbilical – abaixo umb: prega mediana)

• Fissura sagital esquerda (umbilical)
Ligamento Venoso (Ducto venoso fetal)

• Margem espessa Ligamento Hepatoduodenal (Envolve a tríade portal)

• Omento Menor

• Parte “laminar” Ligamento hepatogástrico

Fígado
Face Visceral - Fissuras

• Fissura sagital direita

• Fissura sagital esquerda (umbilical)

• Omento Menor
Fígado
Face Visceral - Impressões

• Estômago e piloro

• Duodeno

• Área Cólica

• Vesícula biliar

• Omento menor
Fígado
Divisão Anatômica
Determinada por:

• Ligamento falciforme
• Fissura sagital esquerda

• Lobo hepático direito

• Lobo hepático esquerdo

• Lobo quadrado
Separados pela
porta do fígado
• Lobo caudado
(processo caudado para a direita)
Fígado o Lados Direito e Esquerdo separados por um plano:
Divisão Funcional
Segmentos Hepáticos Cirúrgicos
▪ Fissura portal principal

• Face visceral – Fissura sagital direita

• Face diafragmática – Linha de Cantlie

▪ Divididos em medial e lateral

• Divisão medial do lado esquerdo - Lobo anatômico direito

o I – Caudado
o Lobo hepático esquerdo – II, III e IV
o Lobo Hepático Direito – V à VIII
*Na divisão anatômica, o IV faz parte do lobo esquerdo, diferente da divisão anatômica
Fígado
Divisão Funcional
Segmentos Hepáticos Cirúrgicos
Fígado
Divisão Funcional
Segmentos Hepáticos Cirúrgicos
Fígado
Divisão Funcional
Segmentos Hepáticos Cirúrgicos
Fígado
Vascularização - Dupla
o Venosa - dominante
• V. Mesentérica + V. Esplenica
• 75 a 80% do sangue para o fígado
• Contém 40% mais oxigênio que o sangue que retorna ao coração
• Sustenta o parênquima hepático (Hepatócitos)
• Faz parte da tríade portal no ligamento hepatoduodenal
V. Porta
o V. Porta
o A. Hepática Própria
o Ducto Colédoco

o Arterial - menor Artéria Hepática

(Tronco Celíaco)

• 20 a 25% do sangue recebido pelo fígado

• Estruturas não-parenquimatosas
(ductos biliares intra-hepáticos)
Fígado
Veias Hepáticas
Drenagem Venosa
Veia hepática direita
Veias Centrais Veias Coletoras Veia hepática intermédia CAVA INFERIOR
Veia hepática esquerda
Fígado
Inervação

o Plexo Hepático

▪ Simpático – Plexo Celíaco

▪ PS – Troncos vagais anterior e posterior

o Fibras nervosas acompanham vasos e

ductos da tríade portal

o Vasoconstrição
Fígado
Anastomoses Portossistêmicas

o Anastomoses da veia porta com outras veias

o Alteranativa para obstrução ou insuficiência hepática

o São elas:

▪ Esôfago inferior (varizes esofagianas)

▪ Canal anal
▪ Região periumbilical
▪ Área nua de vísceras retroperitoneais
DUCTOS BILIARES
Ductos Biliares

• Fígado - Ductos Hepáticos Direito e Esquerdo - Ducto Hepático Comum

Vascularização Colédoco
• A. Cística – parte proximal do ducto
• Vesícula - Ducto Cístico
Ducto Colédoco • A. Hepática direita – parte média do ducto
• A. Pancreaticoduodenal sup. Post. e gastroduodenal – parte retroduodenal

• Pâncreas - Ducto Pancreático Principal

Ampola Hepatopancreática
(Desemboca na parte descendente do duodeno)
Vesícula Biliar
• Ducto Hepático Comum
• Ducto Cístico
• Borda do fígado (face visceral)
• Anatomia Fundo, corpo, colo

• Vascularização Ramo da A. Hepática Direita, no TRÍGONO DE CALOT

o Artéria Cística

• DV

o Veias císticas, direto para o fígado

BAÇO
Baço
• Delicado, órgão abdominal mais vulnerável

• Localizado no hipocôndrio esquerdo, protegido

pela caixa torácica

• Órgão linfático -> produz linfócitos (leucócitos) e

resposta imune

• Período pré-natal -> produz sangue

• Após o nascimento -> identifica, remove e recicla

hemácias antigas e plaquetas fragmentadas, e da
reciclagem de ferro e hemoglobina

• Reservatório de sangue (armazena hemácias e

plaquetas)

• Coberto por peritônio, exceto o hilo esplênico

(entram e saem os ramos esplênicos da A. e V.
esplênica)
Baço
• Relações do baço

• Anterior -> estômago

• Posteriormente -> diafragma

• Inferiormente -> flexura esquerda do colo

• Medialmente -> rim esquerdo

• Faces e margens esplênicas

• Face diafragmática

• Face cólica

• Face gástrica

• Face renal

• Margens anterior e superior -> entalhadas

• Margens posterior (medial) e inferior -> arredondadas

• Trabéculas conduzem o sangue que saem da polpa

esplênica
Baço
• Unido à curvatura maior do estômago pelo
ligamento gastroesplênico

• Unido ao rim pelo ligamento esplenorrenal

• Irrigação arterial

• A. esplênica (<- tronco celíaco)

• Posterior à bolsa omental, anterior ao rim e

sobre a margem superior do pâncreas

• Divide-se em 5 ramos que entram no hilo

esplênico, sem anastomose
Baço V.
Mesentérica
Inferior

• Drenagem venosa V.
Mesentérica
Superior V. Esplênica
• V. esplênica

• Formada por tributárias que emergem do hilo

• Recebe a VMI e segue posteriormente ao pâncreas, V. Porta

quando une-se a VMS no colo do pâncreas e forma a V.
porta
Baço
• Drenagem linfática

• Vasos linfáticos saem do hilo e seguem os vasos

esplênicos até os linfonodos pancreaticoesplênicos e
depois aos celíacos
Baço
• Inervação esplênica

• Plexo celíaco

• Nn. Esplênicos -> função vasomotora

Pâncreas
• Glândula acessória da digestão

• Alongada, retroperitoneal, nível do plano

transpilórico

• Atrás do estômago e entre duodeno e baço.

• Produz:

• Secreção exócrina -> suco pancreático

• Produzido pelas células acinares

• Liberada pelo ducto pancreático principal e

acessório

• Secreção endócrina -> glucagon e insulina

• Produzida pelas ilhotas pancreáticas/de

Langerhans

• Liberada no sangue
Pâncreas
• Anatomia:

• Dividido em 4 partes

• Cabeça

• Circundado pelo duodeno

• Processo uncinado

• Projeção da parte inferior

• Envolve vasos mesentéricos

superiores

• Recebe o ducto colédoco

• Colo

• Corpo

• Cauda
Pâncreas
• Anatomia:

• Ducto pancreático principal

• Começa na cauda e vai até a cabeça onde se

junta com o ducto colédoco

• Formando a ampola hepatopancreática (de

Vater)

• Abre-se na parte descentente do duodeno

• Músculos como esfíncteres para evitar

regurgitamento

• Ducto pancreático acessório

• Abre-se na papila menor do duodeno

Pâncreas
• Irrigação arterial

• Ramos pancreáticos da A. esplênica

• Vascularização dividida em 3 partes

• Sistema direito (cabeça do pâncreas)*

• Formam arcos com ramos pancreáticos das Aa.
Gastroduodenal e mesentérica superior

• Aa. Pancreaticoduodenais superiores anterior e

posterior (<- A. gastroduodenal)

• Aa. Pancreaticoduodenais inferiores anterior e

posterior (<- AMS)

• Vascularização mediana
• A. pancreática dorsal e magna

• Sistema esquerdo
• A. da cauda do pâncreas
Artéria pancreaticoduodenal
superior anterior
Pâncreas
• Drenagem venosa

• Veias pancreáticas (-> V. esplênica e VMS)

Pâncreas
• Drenagem linfática

• vasos linfáticos pancreáticos -> linfonodos

pancreaticoesplênicos. Alguns nos pilóricos
Pâncreas
• Inervação

• Derivada dos Nn. Vago e esplâncnicos

abdominopélvicos

• Fibras simpáticas (N. esplâncnicos)

• Vasos sanguíneos

• Secretomotoras das células acinares e ilhotas

pancreáticas

• Fibras parassimpáticas (Nn. Vagos)

• Secretomotoras das células acinares e ilhotas

pancreáticas

• Embora as principais responsáveis pela secreção

pancreática são a secretina e colecistocinina (secretados
pelas células epiteliais do duodeno)
BAÇO
Baço
• Delicado, órgão abdominal mais vulnerável

• Localizado no hipocôndrio esquerdo, protegido

pela caixa torácica

• Órgão linfático -> produz linfócitos (leucócitos) e

resposta imune

• Período pré-natal -> produz sangue

• Após o nascimento -> identifica, remove e recicla

hemácias antigas e plaquetas fragmentadas, e da
reciclagem de ferro e hemoglobina

• Reservatório de sangue (armazena hemácias e

plaquetas)

• Coberto por peritônio, exceto o hilo esplênico

(entram e saem os ramos esplênicos da A. e V.
esplênica)
Baço
• Relações do baço

• Anterior -> estômago

• Posteriormente -> diafragma

• Inferiormente -> flexura esquerda do colo

• Medialmente -> rim esquerdo

• Faces e margens esplênicas

• Face diafragmática

• Face cólica

• Face gástrica

• Face renal

• Margens anterior e superior -> entalhadas

• Margens posterior (medial) e inferior -> arredondadas

• Trabéculas conduzem o sangue que saem da polpa

esplênica
Baço
• Unido à curvatura maior do estômago pelo
ligamento gastroesplênico

• Unido ao rim pelo ligamento esplenorrenal

• Irrigação arterial

• A. esplênica (<- tronco celíaco)

• Posterior à bolsa omental, anterior ao rim e

sobre a margem superior do pâncreas

• Divide-se em 5 ramos que entram no hilo

esplênico, sem anastomose
Baço V.
Mesentérica
Inferior

• Drenagem venosa V.
Mesentérica
Superior V. Esplênica
• V. esplênica

• Formada por tributárias que emergem do hilo

• Recebe a VMI e segue posteriormente ao pâncreas, V. Porta

quando une-se a VMS no colo do pâncreas e forma a V.
porta
Baço
• Drenagem linfática

• Vasos linfáticos saem do hilo e seguem os vasos

esplênicos até os linfonodos pancreaticoesplênicos e
depois aos celíacos
Baço
• Inervação esplênica

• Plexo celíaco

• Nn. Esplênicos -> função vasomotora

Pâncreas
• Glândula acessória da digestão

• Alongada, retroperitoneal, nível do plano

transpilórico

• Atrás do estômago e entre duodeno e baço.

• Produz:

• Secreção exócrina -> suco pancreático

• Produzido pelas células acinares

• Liberada pelo ducto pancreático principal e

acessório

• Secreção endócrina -> glucagon e insulina

• Produzida pelas ilhotas pancreáticas/de

Langerhans

• Liberada no sangue
Pâncreas
• Anatomia:

• Dividido em 4 partes

• Cabeça

• Circundado pelo duodeno

• Processo uncinado

• Projeção da parte inferior

• Envolve vasos mesentéricos

superiores

• Recebe o ducto colédoco

• Colo

• Corpo

• Cauda
PÂNCREAS
Pâncreas
• Anatomia:

• Ducto pancreático principal

• Começa na cauda e vai até a cabeça onde se

junta com o ducto colédoco

• Formando a ampola hepatopancreática (de

Vater)

• Abre-se na parte descentente do duodeno

• Músculos como esfíncteres para evitar

regurgitamento

• Ducto pancreático acessório

• Abre-se na papila menor do duodeno

Pâncreas
• Irrigação arterial

• Ramos pancreáticos da A. esplênica

• Vascularização dividida em 3 partes

• Sistema direito (cabeça do pâncreas)*

• Formam arcos com ramos pancreáticos das Aa.
Gastroduodenal e mesentérica superior

• Aa. Pancreaticoduodenais superiores anterior e

posterior (<- A. gastroduodenal)

• Aa. Pancreaticoduodenais inferiores anterior e

posterior (<- AMS)

• Vascularização mediana
• A. pancreática dorsal e magna

• Sistema esquerdo
• A. da cauda do pâncreas
Artéria pancreaticoduodenal
superior anterior
Pâncreas
• Drenagem venosa

• Veias pancreáticas (-> V. esplênica e VMS)

Pâncreas
• Drenagem linfática

• vasos linfáticos pancreáticos -> linfonodos

pancreaticoesplênicos. Alguns nos pilóricos
Pâncreas
• Inervação

• Derivada dos Nn. Vago e esplâncnicos

abdominopélvicos

• Fibras simpáticas (N. esplâncnicos)

• Vasos sanguíneos

• Fibras parassimpáticas (Nn. Vagos)

• Secretomotoras das células acinares e ilhotas

pancreáticas

• Embora as principais responsáveis pela secreção

pancreática são a secretina e colecistocinina (secretados
pelas células epiteliais do duodeno)